VOYAGE AERIEN ET MALADIES RESPIRATOIRES(maladies infectieuses exclues)

Dr Jésus GONZALEZ

Pneumologue

Coordonnateur de la conférence d’experts

Altitude

PB

PB/10 PB/4 PB/2 PB*3/4 1013 hPaPB/5 760 mm Hg

mètres(feet)

16 15053 000

11 70038 500

10 30033 800

5 50018 000

2 4508 000

0 (niveau de la mer)

Pression barométrique (PB)

Pression partielle d’oxygène (P O2)

Le 1er problème c’est l’altitude !

vol

Le 2ème problème : conflit entre les performances de 2

« moteurs » celui de l’homme et celui de l’avion

Performances de l’avion : Meilleures en altitudeLe vol en altitude permet 1) de diminuer les consommations de carburant et, 2) d’échapper aux turbulences de la basse atmosphère. L’altitude moyenne de vol, sur les lignes moyen/long-courrier, est de l’ordre de 10 à 12 000 m, 13 000 m pour l’Airbus 380.

Performances de l’homme : Nécessité de pressurisationLa pressurisation fait partie des techniques de maintien de la vie. Elle consiste àmaintenir l’homme dans une enceinte sous pression par rapport à l’atmosphère extérieure. La pressurisation n’est applicable que si la structure de la cabine est suffisamment résistante ; la structure est donc lourde, et un compromis doit être trouvé entre ce que l’homme peut tolérer comme niveau d’hypoxie et un alourdissement rédhibitoire de la structure de l’avion

2130m pour un Airbus A310 2400m pour un A320

Pa O2 (mm

d’Hg)

15 30 45 60 75 90 105 120

Altitude20 000 11 500 8 000 5 000 ft niveau de6 000 3 500 2 450 1 500 m la mer

Zone de compensation complète

Zone de compensation

incomplète

Zone critique

Zone indifférente

Seuil de réactions

Seuil des troubles

Seuil critique

Sa O2(%)

100

85

50

0

Seuil d’hypoxie prolongée

Voyage des personnes à risques d’I.Respiratoire non appareillés

• Il n’existe pas d’évidence scientifique suffisante pour évaluer la responsabilitéde l’hypoxémie dans la genèse des événements médicaux survenant au cours des voyages aériens.

• L’hypoxie est peu probablement source d’accident significatif lorsque la PaO2 reste > 50 mmHg.

Groupes devant faire l’objet d’une évaluation du risque d’hypoxémie en vol1. Patients souffrant d’une maladie respiratoire

associée à un trouble ventilatoire obstructif chronique

2. Patients présentant un trouble ventilatoire restrictif.

3. Patients présentant une intolérance respiratoire importante à l’exercice (dyspnée invalidante après une marche de 50 mètres sur terrain plat)

4. Patients ayant présenté des symptômes d’origine cardio-vasculaire ou respiratoire au cours d’un voyage aérien antérieur (douleurs thoraciques, syncope, dyspnée).

BPCO

a. VEMS < 50% des valeurs prédites

SpO2 ≥ 95% : Voyage aérien autorisé sans supplément d’oxygène. SpO2 < 95% : Réalisation d’un test en hypoxie

b. VEMS < 1L ou hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg).Un test en hypoxie est recommandé d’emblée

c. Intolérance à l’exercice(dyspnée sévère après 50 mètres sur terrain plat)

SpO2 ≥ 95% : Voyage aérien autorisé sans supplément d’oxygène. SpO2 < 95% : Réalisation d’un test en hypoxie

Atteinte restrictive

CV > 50% valeur prédite : SpO2 ≥ 95% : Voyage aérien autorisé sans supplément d’oxygène. SpO2 < 95% Réalisation d’un test en hypoxie

CV < 50% valeur prédite ou hypercapnie Un test en hypoxie est recommandé d’emblée

Intolérance à l’exercice

SpO2 ≥ 95% : Voyage aérien autorisésans supplément d’oxygène.

SpO2 < 95% : Réalisation d’un test en hypoxie

Patient ayant eu des symptômes respiratoires ou cardiaques

Patients ayant présenté des symptômes d’origine cardio-vasculaire ou respiratoire au cours d’un voyage aérien antérieur (douleurs thoraciques, syncope, dyspnée).

Une consultation médicale est recommandée afin d’évaluer la responsabilité de l’hypoxie dans l’apparition de ces symptômes.

Une évaluation fonctionnelle respiratoire est conseillée

D’autres recommandations sur

• Pneumothorax• Suites de chirurgie thoracique• Syndrome d’apnées du sommeil• Asthme• Mucoviscidose• Maladies thromboemboliques et avion

Voyages des personnes atteintes d’I.Respiratoire Chronique

appareillé

VENTILATEUR

Trachéotomie

Voyages des personnes atteintes d’IRC appareillé

Les patients appareillés par ventilation mécanique Dans tout les cas :• Le patient doit prévenir la compagnie et son

dossier médical devra être accessible (copie disponible).

• Des adaptateurs pour la tension et/ou pour les prises électriques doivent être prévues en cas d’incompatibilité à l’étranger.

• Les connexions et les transits prévus. • Un moyen alternatif de ventilation doit être

disponible, type ballon autoremplisseur (Ambu®)

Appareillages respiratoires et avionAppareillages respiratoires et avionMatériels concernés

- Oxygénothérapie- bouteilles d’oxygène gazeux avec manodétendeur ajouté- bouteilles d’oxygène gazeux avec manodétendeur intégré- postes portables d’oxygène liquide- concentrateurs portables

- Ventilation- ventilateurs volumétriques (+/- batteries et alarmes)- ventilateurs barométriques- ventilateur à deux niveaux de pression- générateurs de Pression Positive Continue (mode constant/auto-piloté)

- Aspiration endotrachéales- aspirateurs de mucosités (+/- batteries)

- Nébulisation (hors spray)- générateurs pneumatiques portables (+/- batteries)- générateurs ultrasoniques portables- systèmes à membrane vibrante (piles)

Patients sous ventilateurs

• la ventilation n’est pas forcément nécessaire en vol mais le patient doit pouvoir recourir à son ventilateur

• celui-ci doit être autonome et pourvu de batterie (…autorisées)

• Si le handicap moteur empêche la mise en place du ventilateur et de l’interface un tiers doit accompagner le patient.

• Un moyen alternatif de ventilation doit pouvoir être associé en cas de panne de ventilateur ou de batterie, de type ballon autoremplisseur

• Si le patient est trachéotomisé le ballonnet doit être rempli d’eau.

Patients sous O2• Le voyage doit être préparé à l’avance et qu’il risque d’être refusé

pour raisons médicales.• Le médecin traitant et le prestataire doivent être informés et ils

doivent fournir les documents nécessaires.• Le médecin de la compagnie doit être informé et recevoir des

documents d’information médicale, généralement un formulaire type est fourni par la compagnie (un formulaire dit INCAD )

• La compagnie aérienne ne fournira pas l’oxygène dans l’aéroport. Il faudra l’organiser à l’avance avec les prestataires locaux.

• Certains aéroports refusent de l’oxygène liquide ou gazeux dans leur enceinte.

• Le patient ne pourra pas utiliser ses bouteilles d’oxygène personnelles, qu’elles soient gazeuses ou liquides. Il peut les transporter si elles sont vides.

• Le débit d’oxygène dans l’avion ne pourra être que de 2l/mn ou de 4l/mn.

• Un voyage sous oxygène entraînera un surcoût non négligeable pour le patient, non remboursé par l’assurance maladie et non pris en charge par le prestataire. (Les frais d’utilisation des bouteilles d’oxygène s’élèvent à 75 euros par bouteille de 400 litres (environ))

Patients sous O2

Pas de vol autorisé pour les patients >4l/mnsans test d’hypoxie

Quel matériel respiratoire peut être emmener à bord?

Aucune réglementation Européenne!!!!!!

Appareillages respiratoires et avionAppareillages respiratoires et avionDe juillet 2005 à janvier 2006Dr Rodriguez (Air France) « c’est la DGAC qui fait autorité»

1) Contacts Mr Houget DGAC (juillet 2005)

=> 3 relances (août à octobre 2005)

* Proposition de réunion SAE A 10 - Mr Houget DGAC (19 octobre)

=> Réponse positive Mr Bloch au projet de réunion (19 octobre)=> 4 relances sans suite (entre octobre et novembre)=> 1 relance Pr Th. Similowski (25 novembre)=> 1 réunion téléphonique Pr Th. S. / Mr Houget (23 janvier) annulée !

* Contact Pr Cupa (Vice Président Conseil médical DGAC) (10 janvier)

« … vous devez contacter le Dr Rodriguez … seul interlocuteur compétent…» !!!

Conclusion

Un voyage en avion n’est pas anodin pour un insuffisant respiratoire, à l’heure actuelle il faut recommander

1) d’anticiper ce voyage au moins 2 mois àl’avance

2) Utiliser toutes les aides possibles a) le prestataire d’appareillages, b) les médecins des compagnies c) les médecins traitants

www.splf.org