Outils d’évaluation en Réhabilitation respiratoire:De l’hôpital, au cabinet, au domicile

Estelle Villiot-DangerBriançon

Journées Francophones de KinésithérapieMarseille 2011

La réhabilitation respiratoire

La réhabilitation respiratoire est un ensemble de propositions de soins personnalisés, programmé sur le long terme, coordonné entre différents intervenants et dispensé de façon réaliste dans la vie quotidienne du patient atteint d’un handicap respiratoire.

Société de Pneumologie de Langue Française, 2005

L’évaluation: pourquoi?

Utiliser un langage commun

Préciser le statut pathologique, fonctionnel du patient

Assurer la sécurité du patient

Individualiser un programme de réhabilitation

Évaluer les effets d’une thérapeutique

Qu’est-ce que je perds si je n’évalue pas?

Je ne communique pas

Je ne connais pas mon patient

Je n’assure pas la sécurité de mon patient

J’exécute un programme de soin générique et sans enjeux

Je ne sais pas si je contribue à l’évolution de l’état de santé de mon patient

L’évaluation: comment?(Caractéristique d’un test)

Valide capacité d’un test à mesurer ce que l’on souhaite

mesurer

Reproductible inter-individuel et intra-individuel

Sensible capacité à détecter des changements cliniques

Interprétable différence entre 2 scores négligeable, modérée, forte...différence clinique minimale significative

La maladie respiratoire selon la CIH1-Déficience/ impairment -Appareil respiratoire

-Fonction musculo-squelettique

-Capacité-Incapacité/ disability

-Dyspnée

-Intolérance à l’effort

-Restriction de la participation/ Handicap

-Qualité de vie

Recommandations de la SPLF sur la réhabilitation du malade atteint de BPCO 2005, révisée en 2009

Question 3: quelles sont la nature et les modalités de l’évaluation d’une réhabilitation respiratoire?

Situation instable:Post réanimation

Situation stable : bilan minimal

Situation stable : bilan optimal

Évaluation clinique nutritionnelle/psychologique

X X X

Tabagisme X X X

Diagnostic éducatif X X X

Test de marche de 6 minutes X X X

Gazométrie de repos X X X

Force des muscles périph. X X X

Évaluation de la dyspnée X X X

Qualité de vie X X X

Spirométrie après BD X X

EFR (+plethysmographie) X

Épreuve d’exercice complète X

ECG d’effort (saturation/dyspnée) X X

Force des muscles respiratoires X

Tableau de synthèse d’évaluation en fonction du statut clinique du patient, Recommandation pour la pratique Clinique, RMR 2010

Situation instable:Post réanimation

Situation stable : bilan minimal

Situation stable : bilan optimal

Évaluation clinique nutritionnelle/psychologique

X X X

Tabagisme X X X

Diagnostic éducatif X X X

Test de marche de 6 minutes X X X

Gazométrie de repos X X X

Force des muscles périph. X X X

Évaluation de la dyspnée X X X

Qualité de vie X X X

Spirométrie après BD X X

EFR (+plethysmographie) X

Épreuve d’exercice complète X

ECG d’effort (saturation/dyspnée) X X

Force des muscles respiratoires X

Tableau de synthèse d’évaluation en fonction du statut clinique du patient, Recommandation pour la pratique Clinique, RMR 2010

Test de marche de 6 minutes (Tdm6)

Cooper, JAMA 68

McGavin, Br Med J 76

Butland, Br Med J 82

→TDM6 évalue la tolérance à l’effort en mesurant la distance parcourue en 6’

→Réalisable en post réanimation dès que possible Recommandations sur la prise en charge de la BPCO,

RMR 2010

Tdm6: description

Test sous maximal,

Gold standard des tests de terrain

Fiable McGavin, Br.Med. J. 76

Valide McGavin, Br. Med. J. 78

Sans danger ATS statement, AJRCCM 2002

Tdm6: conditions de réalisation

Guidelines : ATS Statment, AJRCCM 2002

- Opérateur

- Sécurité

- Parcours

- Check list

- Consigne

Tdm6: interprétation

-Distance théorique: Équation de référence< 82%=anormale Enright AJRCCM 98

-Valeure absolue:Cliniquement significatif+54mRedelmeier, AJRCCM 97

Évaluation de la tolérance à l’effortau cabinet ou à domicile Tests d’endurance sur ergocycle

75% PmaxVan’t Hul, JCRP 2003

Test d’escalierVilliot-Danger, Kinesither Rev 2008

Test sur stepperBorel, Clinic Rehab 2009

Évaluation de la force des muscles périphériques= Évaluation de la force maximale volontaire

isométrique du quadriceps

Dynamométrie portable (HHD)

Conditions de réalisations rigoureuses

Standardisation en cours

Interprétation: mesures de référence

Hogrel, Arch Phys Med Rehabil 2007

Évaluation de la dyspnée

La dyspnée n’est pas un symptôme purement respiratoire mais l’expression respiratoire d’un ensemble de phénomènes physiologiques

Dyspnée:Échelle Visuelle Analogique (EVA)

Stark 82

Aucun essoufflement sensation d’asphyxie

Ligne droite, vierge de 10 cm

0=abs, 10=asphyxie

! Évoquer au préalable la dyspnée dans le langage du patient

Dyspnée: Échelle catégorielle

de Borg réviséeBorg 820 Absolument pas essoufflé0.5 Très très légèrement essoufflé1 Très légèrement essoufflé2 Légèrement essoufflé3 Modérément essoufflé4 Presque sévèrement essoufflé5 Sévèrement essoufflé67 Très sévèrement essoufflé89 Très très sévèrement essoufflé10 Essoufflement maximal

Évaluation de la qualité de vie (Qol)

 Perception qu’a un individu de sa place dans l’existence […]. Il s’agit d’un large champ conceptuel, englobant de manière complexe la santé physique de la personne, son état psychologique, son niveau d’indépendance, ses relations sociales, ses croyances personnelles et sa relation avec les spécificités de son environnement. 

OMS 1994

Évaluation de la qualité de vie (Qol)

Questionnaires Génériques Medical Outcome Scale Short Form SF 36 Carrasco, 2006

Questionnaires SpécifiquesSaint Georges Respiratory Questionnaire

(SGRQ) Bouchet, RMR 96Chronic Respiratory Questionnaire(CRQ)

Guyatt,Thorax 87Validé en français canadien Maltais, 2004

Évaluation de la qualité de vie (Qol)

Questionnaire spécifique BPCO

VQ11, Ninot, RMR 2010

Disponible sans licence

http://www.lab-epsylon.fr

Conclusion: Diapositive du lundi

Évaluation de la tolérance à l’effort (Tdm6, tests d’endurance, d’escaliers ou de stepper)

Évaluation de la force des muscles périphérique (Force Max. Vol. isométrique du Quadriceps par HHD)

Évaluation de la dyspnée (EVA, Borg révisée) Évaluation de la qualité de vie (VQ11) Communication (transdisciplinaire)

Merci de votre attention…

Mailing list Kiné Respi

http://fr.groups.yahoo.com/group/kinerespi/

Annexes

TDM6 : intérêts cliniques(3)

-Gold standard des tests de terrain

-Diagnostic désaturation à l’effort (Poulain 2003)

-Prescription O2 déambulation

-Quantifie les effets d’un prg de RR (Wijksta 96, Weiner 92, Goldstein 94, Cote 2005)

- Pronostic: score de BODE

TDM6 : contre-indications(4)

ATS 2002

Angor instable Épisode cardiaque aigu dans le mois Tachycardie de repos (FC>120) HTA incontrôlée (PA>180-100) ECG repos <6 mois

Tdm6 : opérateurs(5)

ATS 2002

Médecin, IDE, MK, APA→ Formation test de marche (Enright 2003)

→ Formation secourisme

→ Formation DSA dans l’année

De préférence même opérateur par patient

TDM6 : sécurité(6)

ATS 2002

Lieu adapté à l’urgence, identifié Chaise Tensiomètre Source d’O2

DSA Téléphone

TDM6: parcours(7)

ATS 2002

Intérieur 33m (15 à 50m) (Troosters 99, Weiss 2000)

Droit (AR) ou ovale Marqué tous les mètres ! Tapis de marche (Barthelemy 90)

TDM6: matériel(8)

Chronomètre Saturomètre Cardio-frequencemètre EVA Tableau recueil données papier Table nombre de tour-distance de marche

TDM6: conditions de réalisation(9)

Patient marche seul Porte son matériel d’O2

2 Tdm6 (apprentissage, OK pour plusieurs mois)

séparés de 60’(ATS), 30’(pratique) Ralentissements ou arrêts possibles mais test

se termine à 6’

TDM6: consignes(10)

Parcourir la plus grande distance possible en 6’

Encouragements standardisés ATS:

Indication du temps restant à chaque minute sur un ton neutre

! encouragements (>30%) (Guyatt 84)

TDM6: recueil de données(11)

Distance parcourue Perception de la dyspnée (EVA, Borg) FC à t0, toutes les minutes, puis à t6+3 SpO2 doigt ou oreille à t0 puis toutes les

minutes

Medical Outcome Scale Short Form SF 36

Avantages Limites

Sensible

Valeurs réf pop fr

Répandu

Générique

Peu sensible à la gravité de la mal. ou aux effets de la RR

Carrasco 2006

Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ)

Avantages Limites

Spécifique

Auto administréQ° binaires

symptômes et AP

Bouchet, RMR 96

Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)

Avantages Limites

Spécifique Non auto-administré

Validé en fr canadien

(Maltais 2004)

Guyatt, Thorax 87