VERSION N°13 DU 16 SEPTEMBRE 2016 - Le Réseau Régional ...€¦ · Dr Alexia LE BRETON Chirurgie...

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Rédaction : Thierry Lesimple [email protected]

VALIDITE JUSQU’EN DECEMBRE 2017

VERSION N°13 DU 16 SEPTEMBRE 2016

THESAURUS DU GROUM

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ARBRES DECISIONNELS

MELANOME

DIAGNOSTIC

MI SUSPICION DE MÉLANOME

MII BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME SANS

ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE

MIII BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME AVEC

ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE

STADES I/II

MIV MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU

ÉCHOGRAPHIQUE ET D’INDICE DE BRESLOW INFÉRIEUR OU ÉGAL

A 1 MM

MV MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU

ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR A 1 MM ET

SANS ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

MVI MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU

ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR A 1 MM ET

AVEC ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

STADE III

MVII MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MICROSCOPIQUE

SUPÉRIEURE OU ÉGALE A 0,1 MM

MVIII MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MACROSCOPIQUE

ISOLÉE

SURVEILLANCE

MIX SURVEILLANCE D’UN MÉLANOME APRÈS TRAITEMENT INITIAL

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RÉCIDIVE LOCORÉGIONALE

MX RÉCIDIVE LOCALE D’UN MÉLANOME

MXI RECIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLÉE D’UN MÉLANOME

MXII MÉTASTASES EN TRANSIT D’UN MÉLANOME

MXIII TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC

MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPÉRABLES

MXIV TRAITEMENT DE 2ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC

MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPÉRABLES

MÉLANOME MÉTASTATIQUE

MXV MÉTASTASE UNIQUE D’UN MÉLANOME

MXVI TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME

MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ

MXVII TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME

MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE OU DE 2ÈME INTENTION D’UN

MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ

MXVIII TRAITEMENT DE 2ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME

MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE

MXIX TRAITEMENT DE 3ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME

MÉTASTATIQUE

MXX SYNTHÈSE DES TRAITEMENTS MÉDICAUX SYSTÉMIQUES D’UN

MÉLANOME MÉTASTATIQUE

MXXI TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D’UN MÉLANOME

MÉTASTATIQUE OSSEUX

MÉTASTASES CÉRÉBRALES

MXXII TRAITEMENT LOCAL D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES

CÉRÉBRALES

MXXIII TRAITEMENT SYSTÉMIQUE D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES

CÉRÉBRALES

MXXIV TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC

MÉTASTASES CÉRÉBRALES ISOLÉES

MXXV TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC

MÉTASTASES CÉRÉBRALES ET EXTRA-CÉRÉBRALES

MXXVI TRAITEMENT DE 2ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC


MXXVII TRAITEMENT DE 3ÈME INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC


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SITE PRIMITIF INCONNU

MXXVIII BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF

INCONNU

MXXIX BILAN D’EXTENSION D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF

INCONNU

MÉLANOME DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES

MXXX MÉLANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES

SUPÉRIEURES

MXXXI MÉLANOME MUQUEUX DE LA CAVITÉ ORALE DE STADE I

MXXXII MÉLANOME MUQUEUX DES CAVITÉS NASO-SINUSIENNES DE

STADE I

MXXXIII MÉLANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES

SUPÉRIEURES DE STADE II

MÉLANOME DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ

MXXXIV MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ

MXXXV MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU

ÉGALE À 3 CM ET UNILATÉRAL

MXXXVI MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM

ET/OU BILATÉRAL

MXXXVII MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU

ÉGALE À 3 CM

MXXXVIII MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM

MXXXIX MÉLANOME DU COL UTÉRIN RÉSÉCABLE

MXL MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ NON

RÉSÉCABLE

TUMEUR DE MERKEL

CI LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME À CELLULES DE MERKEL

CII CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II OPÉRABLE

CIII CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II NON

OPÉRABLE

CIV CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE III

CV CARCINOME À CELLULES DE MERKEL DE STADE IV

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CARCINOME BASOCELLULAIRE

BI LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME BASOCELLULAIRE

BII CARCINOME BASOCELLULAIRE DE BON PRONOSTIC

BIII CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE

OU MAUVAIS ET OPÉRABLE

BIV CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE

ET INOPÉRABLE

BV CARCINOME BASOCELLULAIRE DE MAUVAIS PRONOSTIC ET

INOPÉRABLE

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ

SI MALADIE DE BOWEN

SII KÉRATOACANTHOME

SIII CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ SANS CRITÈRE CLINIQUE DE

MAUVAIS PRONOSTIC [GROUPE 1]

SIV CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC CRITÈRE(S)

CLINIQUE(S) ET/OU HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC

[GROUPE 2]

SV CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC RELIQUAT TUMORAL

APRÈS CHIRURGIE ET REPRISE IMPOSSIBLE

SVI CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ INOPÉRABLE D’EMBLÉE

SVII CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC ATTEINTE

GANGLIONNAIRE, EN TRANSIT ET/OU MÉTASTATIQUE

DERMATOFIBROSARCOME

DI DERMATOFIBROSARCOME OPÉRABLE D’EMBLÉE

DII DERMATOFIBROSARCOME NON OPÉRABLE D’EMBLÉE

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TUMEURS ANNEXIELLES

AI CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION FOLLICULAIRE

AII CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION SÉBACÉE

AIII CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION APOCRINE

AIV CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION ECCRINE HORS

CARCINOME MICROKYSTIQUE

AV CARCINOME ANNEXIEL À DIFFÉRENCIATION ECCRINE À TYPE DE

CARCINOME MICROKYSTIQUE

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ANNEXES TECHNIQUES

MÉLANOME

ANNEXE A EXÉRÈSE DIAGNOSTIQUE D’UN MÉLANOME

ANNEXE B EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE D’UN MÉLANOME

ANNEXE C CLASSIFICATION AJCC 2009 DES MÉLANOMES

ANNEXE D CURAGE GANGLIONNAIRE

ANNEXE E EXÉRÈSE CHIRURGICALE D’UN MÉLANOME CUTANÉ

ANNEXE F SURVEILLANCE D’UN MÉLANOME TRAITÉ

ANNEXE G INTERFÉRON ADJUVANT À FAIBLE DOSE

ANNEXE H RADIOTHÉRAPIE DU MÉLANOME

ANNEXE I CONSULTATION ONCOGÉNÉTIQUE ET MÉLANOME

ANNEXE J PARAMÈTRES DÉCISIONNELS DANS LE MÉLANOME

MÉTASTATIQUE

ANNEXE K RECHERCHE DES MUTATIONS BRAF, NRAS ET CKIT

(RENNES)

ANNEXE L RECHERCHE DES MUTATIONS BRAF ET CKIT (BREST)

ANNEXE M TRAITEMENT CIBLÉ PAR VEMURAFENIB (ZELBORAF®)

ANNEXE N FICHE PATIENT VEMURAFENIB (ZELBORAF®)

ANNEXE O TRAITEMENT CIBLÉ PAR COBIMETINIB (COTELLIC®)

ANNEXE P FICHE PATIENT COBIMETINIB (COTELLIC®)

ANNEXE Q TRAITEMENT CIBLÉ PAR DABRAFENIB (TAFINLAR®)

ANNEXE R FICHE PATIENT DABRAFENIB (TAFINLAR®)

ANNEXE S IMMUNOTHÉRAPIE PAR NIVOLUMAB (OPTIVO®)

ANNEXE T IMMUNOTHÉRAPIE PAR PEMBROLIZUMAB (KEYTRUDA®)

ANNEXE U TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES CUTANÉS

DES ANTI-PD-1

ANNEXE V TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES GASTRO-

INTESTINAUX DES ANTI-PD-1

ANNEXE W TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

ENDOCRINIENS DES ANTI-PD-1

ANNEXE X TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

HÉPATIQUES DES ANTI-PD-1

ANNEXE Y TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

PULMONAIRES DES ANTI-PD-1

ANNEXE Z TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES RÉNAUX DES

ANTI-PD-1

ANNEXE A’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES LIÉS À LA

PERFUSION DES ANTI-PD-1

ANNEXE B’ PERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ

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ANNEXE C’ IMMUNOTHÉRAPIE PAR IPILIMUMAB (YERVOY®)

ANNEXE D’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

IMMUNOLOGIQUES GASTRO-INTESTINAUX DE

L’IPILIMUMAB (YERVOY®)

ANNEXE E’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

IMMUNOLOGIQUES HÉPATIQUES DE L’IPILIMUMAB

(YERVOY®)

ANNEXE F’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

IMMUNOLOGIQUES CUTANÉS DE L’IPILIMUMAB

(YERVOY®)

ANNEXE G’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

IMMUNOLOGIQUES ENDOCRINIENS DE L’IPILIMUMAB

(YERVOY®)

ANNEXE H’ TRAITEMENT DES EFFETS INDÉSIRABLES

IMMUNOLOGIQUES NEUROLOGIQUES DE

L’IPILIMUMAB (YERVOY®)

ANNEXE I’ CRITÈRES DE RÉPONSE À L’IMMUNOTHÉRAPIE

ANNEXE J’ TRAITEMENT CIBLÉ PAR IMATINIB (GLIVEC®)

ANNEXE K’ FICHE PATIENT IMATINIB (GLIVEC®)

ANNEXE L’ CHIMIOTHÉRAPIE PAR DACARBAZINE (DETICENE®)

ANNEXE M’ CHIMIOTHÉRAPIE PAR FOTEMUSTINE (MUPHORAN®)

ANNEXE N’ CHIMIOTHÉRAPIE PAR TEMOZOLOMIDE (TEMODAL®

OU GÉNÉRIQUES)

ANNEXE O’ FICHE PATIENT TEMOZOLOMIDE (TEMODAL® OU

GÉNÉRIQUES)

ANNEXE P’ CLASSIFICATION ET BILAN D’EXTENSION DES

MÉLANOMES MUQUEUX DES VADS

ANNEXE Q’ RADIOTHÉRAPIE DES MÉLANOMES MUQUEUX DES

VADS

ANNEXE R’ CHIRURGIE DES MÉLANOMES MUQUEUX DES CAVITÉS

NASO-SINUSIENNES

AUTRES TUMEURS

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ANNEXE S’ CARCINOME A CELLULES DE MERKEL

ANNEXE T’ TRAITEMENTS CHIRURGICAUX DES CARCINOMES

BASOCELLULAIRES

ANNEXE U’ HISTOLOGIE DES CARCINOMES BASOCELLULAIRES

ANNEXE V’ FORMES ANATOMOPATHOLOGIQUES ET GROUPES

PRONOSTIQUES DES CARCINOMES BASO-

CELLULAIRES

ANNEXE W’ RADIOTHÉRAPIE DES CARCINOMES BASO-

CELLULAIRES

ANNEXE X’ TRAITEMENT CIBLÉ PAR VISMODEGIB (ERIVEDGE®)

ANNEXE Y’ FICHE PATIENT VISMODEGIB (ERIVEDGE®)

ANNEXE Z’ CLASSIFICATION PRONOSTIQUE DES CARCINOMES

ÉPIDERMOÏDES CUTANÉS

ANNEXE A’’ CHIRURGIE ET HISTOLOGIE DES CARCINOMES

ÉPIDERMOÏDES CUTANÉS

ANNEXE B’’ SURVEILLANCE DES CARCINOMES ÉPIDERMOÏDES

CUTANÉS

ANNEXE C’’ CLASSIFICATION DES TUMEURS ANNEXIELLES

CUTANÉES MALIGNES

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ESSAIS CLINIQUES

NEOADJUVANT

MELANOME DE DUBREUILH IMIREDUC-MELANOME

MELANOME DE DUBREUILH PICAMEL-MELANOME

METASTATIQUE

1ère LIGNE BRAF+ CHECKMATE401-MELANOME

PEMBREPACA-MELANOME

NIRVANA-MELANOME

MEKINIST-MELANOME

CONVERCE-MELANOME

1ère LIGNE BRAF- CHECKMATE401-MELANOME

PEMBREPACA-MELANOME

NIRVANA-MELANOME

1ère LIGNE CKIT+ AB08026-MELANOME

2ème LIGNE BRAF+ PEMBREPACA-MELANOME

NIRVANA-MELANOME

MEKINIST-MELANOME

2ème LIGNE CKIT+ AB08026-MELANOME

3ème LIGNE BRAF+ OPTIMUM-MELANOME

MERKEL

1ère ou 2ème LIGNE LANREOTIDE-MERKEL

EPIDERMOIDE

1ère LIGNE CARSKIN-CEC

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MEMBRES DU GROUM AU 16 SEPTEMBRE 2016

MEMBRES D’HONNEUR

Pr Marie-Françoise AVRIL Dermatologie CHU Cochin

Dr Anne-Bénédicte DUVAL-MODESTE Dermatologie CHU Rouen

Pr Bernard GUILLOT Dermatologie CHU Montpellier

Pr Céleste LEBBE Dermatologie CHU Saint-Louis

Pr Ludovic MARTIN Dermatologie CHU Angers

Dr Claire MATEUS Dermatologie IGR Villejuif

MEMBRES ACTIFS

Dr Marie ACQUITTER Dermatologie CH Quimper

Dr Henri ADAMSKI Dermatologie CHU Rennes

Dr Sohi AFKHAMI Chirurgie Plastique Clinique Saint-Brieuc

Dr Sylvie AILLET Chirurgie Plastique CHU Rennes

Dr Mohamed AIT BAANI Dermatologie Cabinet Cesson

Dr Corinne ALLEAUME Oncologie Médicale CH Saint-Brieuc

Dr Françoise BAHU Dermatologie Cabinet Saint-Malo

Dr Clément BARTHAUX Dermatologie Cabinet Saint-Malo

Dr Véronique BELOT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire

Dr Bertrand BOCQUIER Dermatologie Cabinet Saint-Malo

Dr Jessica BOUROZ Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Lise BOUSSEMART Dermatologie CHU Rennes

Dr Anne-Marie BOUSSER Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc

Dr Bernard CADRE Chirurgie Maxillo-Faciale CHU Rennes

Dr André CARSIN Imagerie CEM Rennes

Dr Marie-Hélène CHANUDET Dermatologie Cabinet Dinard

Dr Stéphane CHEVRIER Chirurgie Plastique CHP Saint-Grégoire

Dr Maud CHOPLIN Chirurgie ORL CH Saint-Brieuc

Dr Valère CLAUDE Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes

Dr Nicole COCHELIN Dermatologie Cabinet Montfort

Dr Christophe COLLARD Dermatologie Cabinet Vannes

Dr François COTTON Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc

Dr Stéphanie COUSIN-VERHOEST Chirurgie Plastique CHP Saint-Grégoire

Dr Isabelle CUMIN Oncologie Médicale CH Lorient

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Dr Laure DARRIEUX Dermatologie CH Saint-Brieuc

Dr Philippe DEGUIRAL Oncologie Médicale CME Saint-Nazaire

Dr Pierre DELAVAULT Dermatologie Cabinet Dinan

Dr Elisabeth DELHAY-ANTHONIN Dermatologie Cabinet Ambrières

Dr Hervé DESCLOS Oncologie Médicale CH Saint-Malo

Dr Edith DESRUES Dermatologie Cabinet Dinan

Dr Monica DINULESCU Dermatologie CHU Rennes

Dr Catherine DROITCOURT Dermatologie CHU Rennes

Dr Aurélie DUBREUIL Dermatologie Cabinet Quimperlé

Pr Alain DUPUY Dermatologie CHU Rennes

Dr Joëlle EGRETEAU Oncologie Médicale CH Lorient

Dr Lahoucine EL ADOUZI Dermatologie Cabinet Lorient

Dr Corinne EMERY-DELOURMEL Dermatologie Cabinet Bruz

Dr Suzanne EVANNO-MEERTZ Dermatologie Cabinet Hennebont

Dr Geneviève FERRAND Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Camille FLEURET Dermatologie CH Quimper

Dr Eric FOREST Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes

Dr Vincent FOUCAULT Dermatologie Cabinet Lorient

Dr Sophie FROMENTOUX Dermatologie Cabinet Lannion

Pr Marie-Dominique GALIBERT Recherche Université Rennes

Dr Dominique GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Dominique GOUDERS Radiothérapie CH Quimper

Dr Yann GRANGIER Chirurgie Plastique Clinique Quimper

Dr Philippe HACQUIN Dermatologie Cabinet Quimperlé

Dr Farida-Yasmine HAMDI Dermatologie Cabinet Guingamp

Dr Michèle HENRY Dermatologie Cabinet Rennes

Dr. Béatrice HERVAGAULT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire

Dr. Jean-Laurent HEUSSE Chirurgie Plastique CLS Rennes

Dr Michel HURAULT Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Jean-Philippe INIGUES Chirurgie ORL Clinique Pontivy

Dr. Caroline JACOBZONE-LEVEQUE Dermatologie CH Lorient

Dr Laurence JAOUEN-GENDRON Dermatologie Cabinet Hennebont

Pr Franck JEGOUX Chirurgie ORL CHU Rennes

Dr Patrick JEHANNIN Dermatologie Cabinet Lorient

Dr Nicole JOUAN Dermatologie Cabinet Brest

Dr Michael KNECHT Chirurgie ORL Clinique Cesson

Dr Ingrid KUPFER-BESSAGUET Dermatologie CH Niort

Dr Jean-Luc L’HELGOUARC’H Chirurgie Digestive Clinique Dinan

Dr Anne LABOUCHE Dermatologie Cabinet Brest

Dr Anne-Marie LAUDREN Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Anne-Françoise LAURENT Dermatologie Cabinet Cesson

Dr Marie-Josèphe LE GALL Dermatologie Cabinet Quimper

Dr Claire LE GALL-MEHAIGNERIE Dermatologie Cabinet Vitré

- 13 -

Dr Alexia LE BRETON Chirurgie ORL CHP Saint-Grégoire

Dr Isabelle LE HIR-GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Chantal LE ROUX Dermatologie Cabinet Dinan

Dr Yves LE RU Dermatologie Cabinet Brest

Dr Gilles LE TRAON Chirurgie Plastique Clinique Saint-Brieuc

Dr Gilles LEBRET Dermatologie Cabinet Pontivy

Dr Martine LEBRETON-GUICHAOUA Dermatologie Cabinet Quimper

Dr Claudia LEFEUVRE Oncologie Médicale CEM Rennes

Dr François LEGALL Anatomie Pathologique CHU Rennes

Dr Delphine LEGOUPIL Dermatologie CHU Brest

Dr Thierry LESIMPLE Oncologie Médicale CEM Rennes

Dr Catherine LEZORAINE Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc

Dr Loïc LONCLE Chirurgie Plastique Clinique Cesson

Dr Marion LOPPIN Dermatologie CH Saint-Brieuc

Dr Huguette MASSIOT Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Danièle MAURICE Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Dominique MAZEAS-RICHIER Dermatologie Cabinet Fougères

Pr Bernard MEUNIER Chirurgie Digestive CHU Rennes

Dr François MIARD Chirurgie Plastique CHP Saint-Grégoire

Pr Laurent MISERY Dermatologie CHU Brest

Dr Claudine MOINEAU Dermatologie Cabinet Cesson

Dr Stéphanie MOREAU Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes

Dr Patrick MOUREAUX Dermatologie Cabinet Vannes

Dr Imane MOURTADA Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Catherine NICOLAS-KERHOAS Dermatologie Cabinet Ploemeur

Dr Gilles NILIAS Dermatologie Cabinet Loudéac

Dr Isabelle NOGUES Dermatologie Cabinet Betton

Dr Mireille PATOUX-PIBOUIN Dermatologie Cabinet Pacé

Dr Véronique PAUMIER Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes

Dr Odette PENNORS-QUERE Dermatologie Cabinet Paimpol

Dr Claire PERRIER Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Sonia PESSEL Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Valérie PHAM-HUU Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Christine PIETO-LE CORVAISIER Dermatologie Cabinet Dol

Dr Patrice PLANTIN Dermatologie CH Quimper

Dr Chantal PLICQUE Dermatologie Cabinet Betton

Dr Marc PORNEUF Oncologie Médicale CH Saint-Brieuc

Dr Marc PRACHT Oncologie Médicale CEM Rennes/CH Saint-Malo

Dr Nadine RIVOALLAN Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc

Dr Mathilde ROBERT Chirurgie Plastique CEM/CHU Rennes

Dr Pascal ROCHER Chirurgie ORL Clinique Dinan

Dr Morgane ROUSSEL Dermatologie Cabinet Cesson

Dr Anne-Marie ROUXEL-COAT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire

- 14 -

Dr Gilles SAFFA Dermatologie CH Saint-Brieuc

Dr Bruno SASSOLAS Dermatologie CHU Brest

Dr Patricia SCHOENLAUB Dermatologie HIA Brest

Dr Frédéric STAROZ Anatomie Pathologique Laboratoire Quimper

Dr Danièle WILLIAUME Radiothérapie CEM Rennes

Dr Laura YOFFO Dermatologie Cabinet Hennebont

Dr Marie-Yvonne ZAVADIL Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc

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COMPOSITION DU BUREAU 2015-2017

Président

Dr Caroline JACOBZONE-LEVEQUE, Dermatologue, CH

Lorient

Vice-Président

Pr Franck JEGOUX, Chirurgie ORL, CHU Rennes

Trésorier

Dr Marc PORNEUF, Oncologue Médical, CH Saint-Brieuc

Secrétaire

Dr Thierry LESIMPLE, Oncologue Médical, Centre

Eugène Marquis Rennes

- 16 -

Statuts de l’association

GROUM

(GROUPE OUEST MELANOME)

Article 1 - Dénomination

Il est fondé entre les adhérents aux présents statuts, une Association régie par la loi

du 1er juillet 1901 et le décret du 16 août 1901, dénommée GROUM ou « GRoupe OUest

Mélanome »

Article 2 - Objet

L’Association a pour objet de permettre aux médecins de la région Bretagne impliqués

en oncodermatologie de garantir à tous leurs patients porteurs d’un mélanome ou d’une

tumeur cutanée la même qualité des soins, quels que soient le lieu et la structure de

prise en charge, et à proximité du lieu de vie chaque fois que possible :

en harmonisant les modalités de prise en charge des patients porteurs de mélanomes

et de tumeurs cutanées par la pluridisciplinarité ;

en assurant la qualité des traitements par la complémentarité entre les

établissements.

L’Association remplit ces objectifs :

en élaborant un référentiel commun défini par un comité multidisciplinaire, intégrant

les référentiels internationaux et nationaux déjà existants, décliné sous forme

d’arbres décisionnels et d’annexes techniques et comportant la liste des essais

thérapeutiques disponibles en Bretagne, ce référentiel devant être diffusé, évalué et

actualisé ;

en favorisant l’accès aux Réunions de Concertation Pluridisciplinaires Spécialisées

(RCPS) en oncodermatologie ;

en développant un système d’échanges entre les partenaires et en mettant en place

de nouveaux outils d’information ;

en facilitant la recherche en oncodermatologie ;

en participant à l’enseignement et la formation des personnes impliquées en

oncodermatologie.

Article 3 - Siège

- 17 -

Le siège social est fixé au Centre Eugène Marquis, CS44229, 35042 Rennes.

Il peut être changé par simple décision du Bureau de l’Association.

Article 4 - Durée

La durée de l’Association est illimitée.

Elle peut être dissoute sur décision de l’Assemblée Générale Extraordinaire.

Article 5 - Composition de l’Assemblée Générale

L’Association est composée de membres adhérents professionnels de santé concernés

par le mélanome et les tumeurs cutanées.

Article 6 - Conditions d’adhésion

Les actes de candidature motivés sont adressés au Président.

Le Bureau de l’Association instruit les demandes.

Toute adhésion est validée par l’Assemblée Générale.

Article 7 - Cotisations

Les membres marquent leur engagement dans l’Association en s’acquittant chaque

année du paiement d’une cotisation fixée par le Bureau et validée en Assemblée

Générale.

Article 8 - Responsabilité des membres

Le régime juridique commun de mise en jeu de la responsabilité des associations

s’applique aux présents statuts.

Article 9 - Démission, radiation

La qualité de membre se perd par :

la démission ;

le décès ;

la radiation, prononcée pour non-paiement de la cotisation, pour motif grave, pour non-

observation des statuts de l’association.

Cette radiation, proposée par le Bureau de l’Association, est prononcée par l’Assemblée

Générale.

Article 10 - Ressources

- 18 -

Les ressources de l’Association se composent :

des cotisations annuelles des membres de l’Association ;

de toutes autres dotations en nature ou en espèces que lui consentent ses membres ;

de subventions accordées par l’Etat, les caisses d’assurance maladie, les collectivités

publiques et les personnes morales assurant une mission de service public ;

des dons et legs reçus de personnes physiques ou morales, y compris l’industrie

pharmaceutique dans le cadre de la promotion de la recherche ou la formation

scientifique, ou d’autres associations régies par la loi du 1er juillet 1901 et le décret du

16 août 1901 ;

des sommes reçues en contrepartie des prestations fournies par l’Association ;

de toutes autres ressources autorisées par les textes législatifs et réglementaires.

Article 11 - Fonctionnement

Composition du Bureau de l’Association

L’Association est administrée par un Bureau de 4 membres élus en Assemblée Générale

pour 3 ans.

Dans la mesure du possible, les membres du Bureau représenteront des secteurs

sanitaires différents.

Le Bureau de l’Association désigne parmi ses membres et pour la durée de son mandat:

un Président ;

un Vice-président ;

un Secrétaire ;

un Trésorier.

Réunions

Le Bureau se réunit au moins une fois par an (y compris en vidéo-conférence) et chaque

fois qu'il est convoqué à la demande du Président ou à la demande d’au moins la moitié

de ses membres.

Les modalités pratiques de convocation sont définies par le Règlement Intérieur.

Les décisions sont prises à la majorité absolue des présents, qui doivent représenter

les 3/4 des membres du bureau ; en cas d’égalité, la voix du Président est

prépondérante.

Le vote à bulletin secret est obligatoire lorsqu’il est demandé par un membre du Bureau.

Démission, exclusion

- 19 -

Les modalités de démission et d’exclusion sont fixées par le Règlement Intérieur de

l’Association.

Rémunération

Les fonctions de membre du Bureau sont exercées à titre gracieux.

Pouvoirs

Le Bureau de l’Association est investi des pouvoirs les plus étendus dans la limite des

buts de l'Association et dans le cadre des résolutions adoptées par les Assemblées

Générales :

il peut autoriser tous actes et opérations permis à l'Association et qui ne sont pas

réservés à l'Assemblée Générale Ordinaire ou Extraordinaire ;

il se prononce sur toutes les admissions des membres de l'Association ;

il propose les éventuelles mesures d’exclusion ou de radiation des membres ;

il autorise le Président et le Trésorier à passer les contrats nécessaires à la poursuite

de l’objet de l’Association ;

Missions des membres du Bureau

le Président préside l’Association et les travaux du Bureau de l’Association. Il assure

le fonctionnement de l'Association qu'il représente en justice et dans tous les actes

de la vie civile. En cas d'empêchement, il peut déléguer ses pouvoirs au Vice-président

ou, sur avis du Bureau, à un autre de ses membres. Il fait ouvrir tous comptes en

banque, aux chèques postaux ou autres établissements de crédit, et sollicite toutes

subventions ;

le Vice-président assiste le Président dans toutes ses attributions et le représente

en son absence ;

le Secrétaire est chargé de tout ce qui concerne la correspondance, notamment

l'envoi des diverses convocations. Il établit les procès-verbaux des réunions et en

assure la transcription sur les registres prévus à cet effet. C'est lui qui tient le

registre spécial prévu par la Loi du 1er Juillet 1901 ;

le Trésorier tient les comptes de l'Association. Il peut être aidé par tout

comptable, ou toutes autres compétences reconnues nécessaires dans ce domaine,

permettant d’assurer la transparence de la gestion des budgets. Il effectue tout paie-

ment et perçoit toute recette par délégation du Président et sous sa responsabilité. Il

rend compte à l'Assemblée Générale annuelle qui statue sur la gestion.

- 20 -

Article 12 - Dispositions communes pour les Assemblées Générales

Nature et pouvoirs

Les Assemblées Générales régulièrement constituées représentent l'universalité des

membres de l'Association et elles se composent de tous les membres de l'Association

adhérents.

Dans la limite des pouvoirs qui leur sont conférés par les présents statuts, les

Assemblées Générales obligent par leurs décisions tous les membres y compris les

absents.

Réunions

Elles se réunissent à la demande du Président ou à la demande d'au moins la moitié des

membres de l'Association.

La présidence de l'Assemblée appartient au Président ou, en son absence, au Vice-

président.

Le Bureau de l'Assemblée est celui de l'Association.

Les convocations aux Assemblées Générales doivent mentionner obligatoirement

l'ordre du jour prévu et fixé par le Bureau de l’Association ; elles sont faites par

lettres individuelles ou par courriers électroniques adressés aux membres quinze jours

au moins avant la date fixée.

Seules seront valables les résolutions prises par l'Assemblée Générale sur les points

inscrits à l'ordre du jour.

Seuls auront le droit de vote les membres présents ou représentés, à jour de leur

cotisation.

Le vote par procuration est autorisé, y compris les procurations reçues par voie

électronique.

Chaque membre présent ne peut disposer que de 5 mandats en plus du sien.

Il est tenu une feuille de présence qui est signée par chaque membre présent et

certifiée conforme par le Bureau de l'Assemblée Générale.

Article 13 - Assemblée Générale Ordinaire

Les adhérents sont convoqués en Assemblée Générale Ordinaire au moins une fois par

an, dans les conditions prévues à l'article 12 des présents Statuts.

L'Assemblée Générale Ordinaire entend les rapports sur la gestion du Bureau de

l’Association, notamment sur la situation morale et financière de l’Association.

L'Assemblée Générale Ordinaire, après avoir statué et délibéré sur les différents

rapports, approuve les comptes de l'exercice clos, vote le budget de l'exercice suivant

et délibère sur toutes les autres questions figurant à l'ordre du jour.

Les délibérations et les décisions de l'Assemblée Générale Ordinaire sont prises à la

majorité des membres présents ou représentés.

- 21 -

Selon le type de vote, il a lieu à mains levées, sauf si le quart au moins des membres

présents exige le vote à bulletin secret.

A la demande d’un seul membre, les votes concernant des personnes nommément

désignées se font à bulletin secret.

Pour la validité des décisions des Assemblées Générales Ordinaires, elles doivent

comprendre (membres présents ou représentés) au moins ¼ plus un des membres de

l'Association à jour de leurs cotisations ; dans le cas contraire, le vote pourra se faire

ultérieurement par voie électronique, mais après au moins 15 jours d’intervalle.

Article 14 - Assemblée Générale Extraordinaire

Elle est convoquée dans les conditions prévues à l'article 12 des présents statuts.

L'Assemblée Générale Extraordinaire statue sur les questions qui sont de sa seule

compétence, notamment les modifications à apporter aux présents statuts et la

dissolution anticipée.

Les délibérations et les décisions sont prises obligatoirement à la majorité des deux

tiers des membres actifs présents ou représentés.

Pour la validité des décisions des Assemblées Générales Extraordinaires, elles doivent

comprendre au moins la moitié plus un des membres actifs de l'Association ; si cette

proportion n’est pas atteinte, une nouvelle Assemblée Générale Extraordinaire est

convoquée, mais après au moins 15 jours d’intervalle.

Elle peut alors délibérer quel que soit le nombre des membres présents.

Article 15 - Comptabilité

La comptabilité de l’Association est tenue conformément aux lois en vigueur.

Il est tenu au jour le jour une comptabilité en recettes et en dépenses pour

l'enregistrement de toutes les opérations financières.

Les comptes tenus par le Trésorier sont vérifiés annuellement par le Président.

Le Trésorier doit présenter à l'Assemblée Générale Ordinaire appelée à statuer sur

les comptes un rapport écrit sur leurs opérations de comptabilité.

Article 16 - Dissolution de l’Association

La dissolution est prononcée à la demande du Bureau par les deux tiers au moins des

membres actifs présents ou représentés à l’Assemblée Générale Extraordinaire

convoquée spécialement à cet effet.

En cas de nouvelle convocation si le quorum n’est pas atteint selon les modalités fixées

par l’article 15, la dissolution est prononcée à la majorité simple.

- 22 -

Article 17 - Dévolution des biens

En cas de dissolution, l'Assemblée Générale Extraordinaire désigne un ou plusieurs

liquidateurs et l’actif, s’il y a lieu, est dévolu conformément à l’article 9 de la loi du 1er

juillet 1901 et au décret du 16 août 1901.

En aucun cas les membres de l'Association ne pourront se voir attribuer une part quel-

conque des biens de l'Association.

L'actif net subsistant sera attribué obligatoirement à une ou plusieurs autres

Associations poursuivant des buts similaires ou proches et qui seront nommément

désignées par l'Assemblée Générale Extraordinaire.

Article 18 - Règlement Intérieur

Le Règlement Intérieur est établi et modifié autant que de besoin par le Bureau qui le

fait approuver par l'Assemblée Générale.

Ce règlement est destiné à fixer les divers points non prévus par les présents statuts

et ceux ayant trait au fonctionnement pratique des activités de l'Association.

Article 19 - Formalités administratives

Le Président du Bureau de l’association doit accomplir toutes les formalités de décla-

ration et de publication prévues par la loi du 1er Juillet 1901 et par le décret du 16

Août 1901 tant au moment de la création de l'Association qu'au cours de son existence.

- 23 -

REGLEMENT INTERIEUR DE L’ASSOCIATION GROUM

10 septembre 2007

CONVOCATION DU BUREAU

Les convocations aux réunions de Bureau sont adressées par lettre individuelle ou

par lettre électronique au moins 2 semaines avant la date de la réunion.

DEMISSION DU BUREAU

Tout membre du Bureau peut démissionner par simple lettre, motivée ou non,

adressée au Président du Bureau.

EXCLUSION DU BUREAU

Pour motif grave ou non-observation des statuts de l’Association, tout membre du

Bureau peut en être exclu.

Cette exclusion est notifiée au membre exclu par lettre individuelle rédigée par le

Président après l’accord unanime à bulletin secret des autres membres du Bureau.

VOTE DU BUREAU

Les décisions sont prises à la majorité simple à main levée.

En cas d’égalité, le vote du Président est prépondérant.

- 24 -

THÉSAURUS RÉGIONAL

13ème MISE A JOUR VALIDEE LE 16 SEPTEMBRE 2016 PAR :

Dr Marie ACQUITTER Dermatologie CH Quimper

Dr Lise BOUSSEMART Dermatologie CHU Rennes

Dr Marie-Hélène CHANUDET Dermatologie Cabinet Dinard

Dr Christophe COLLARD Dermatologie Cabinet Vannes

Dr Elisabeth DELHAY-ANTHONIN Dermatologie Cabinet Ambrières

Dr Monica DINULESCU Dermatologie CHU Rennes

Pr Alain DUPUY Dermatologie CHU Rennes

Dr Joëlle EGRETEAU Oncologie Médicale CH Lorient

Dr Lahoucine EL ADOUZI Dermatologie Cabinet Lorient

Dr Suzanne EVANNO-MEERTZ Dermatologie Cabinet Hennebont

Dr Vincent FOUCAULT Dermatologie Cabinet Lorient

Dr Dominique GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Michèle HENRY Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Béatrice HERVAGAULT Dermatologie Cabinet Saint-Grégoire

Dr. Jean-Laurent HEUSSE Chirurgie Plastique CLS Rennes

Dr. Caroline JACOBZONE-LEVEQUE Dermatologie CH Lorient

Pr Franck JEGOUX Chirurgie ORL CHU Rennes

Dr Ingrid KUPFER-BESSAGUET Dermatologie CH Niort

Dr Anne-Françoise LAURENT Dermatologie Cabinet Cesson

Dr Isabelle LE HIR-GARREAU Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Gilles LEBRET Dermatologie Cabinet Pontivy

Dr Delphine LEGOUPIL Dermatologie CHU Brest

Dr Thierry LESIMPLE Oncologie Médicale CEM Rennes

Dr Catherine LEZORAINE Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc

Dr Huguette MASSIOT Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Stéphanie MOREAU Anatomie Pathologique Laboratoire Rennes

Dr Catherine NICOLAS-KERHOAS Dermatologie Cabinet Ploemeur

Dr Mireille PATOUX-PIBOUIN Dermatologie Cabinet Pacé

Dr Odette PENNORS-QUERE Dermatologie Cabinet Paimpol

- 25 -

Dr Sonia PESSEL Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Valérie PHAM-HUU Dermatologie Cabinet Rennes

Dr Christine PIETO-LE CORVAISIER Dermatologie Cabinet Dol

Dr Marc PORNEUF Oncologie Médicale CH Saint-Brieuc

Dr Marc PRACHT Oncologie Médicale CEM Rennes/CH Saint-Malo

Dr Nadine RIVOALLAN Dermatologie Cabinet Saint-Brieuc

Dr Mathilde ROBERT Chirurgie Plastique CEM/CHU Rennes

Dr Laura YOFFO Dermatologie Cabinet Hennebont

- 26 -

Le sigle :

signifie qu’il existe des précisions techniques

sur la conduite à tenir proposée

voir l’annexe correspondante

Le sigle :

signifie qu’il existe un essai clinique dans

cette situation

voir l’étude correspondante

Le sigle :

signifie que le dossier du patient doit être discuté dans

une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

d’Oncodermatologie

4 RCP d’Oncodermatologie existent en région Bretagne :

Lieu Rennes Brest Saint-Brieuc Quimper

Secrétaire M Pracht L Misery M Porneuf M Acquitter

RCP

C

A

B

IMIREDUC

SUSPICION DE MÉLANOME

CF. TABLEAU MIII

EXÉRÈSE DIAGNOSTIQUE

EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE

CLASSIFICATION

CF. TABLEAU MII

OUINON

TABLEAU MI Version 13 validée le 16 septembre 2016

ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ?

PICAMEL

OU

1 mm

CF. TABLEAU MVI

1 mm

CF. TABLEAU MIV

BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE

RCP

CYTOPONCTION

ADÉNECTOMIE

CURAGE

NON

ÉCHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE NORMALE ?

TABLEAU MII

OUI

OU

OU

RCP

ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

PAS D’ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

INDICE DE BRESLOW ?

CF. TABLEAU MV

D

Version 13 validée le 16 septembre 2016

BILAN INITIAL AVANT TRAITEMENT D’UN MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE

CF. TABLEAU MVIII

OUI NON

MÉLANOME DES MEMBRES ?

TABLEAU MIII Version 12 validée le 26 septembre 2014

CF. TABLEAUX MXVI & MXVII

OUI NON

TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL TDM CORPS ENTIER

BILAN NORMAL ?


F

E IMIREDUC

MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE ET D’INDICE DE BRESLOW INFÉRIEUR OU ÉGAL À 1 MM

EXÉRÈSE CHIRURGICALE

SURVEILLANCE

TABLEAU MIV

CF. TABLEAU MIX


PICAMEL

E

G

NON OUI

OUI

MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR À 1 MM ET SANS ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

SURVEILLANCE

CF. TABLEAU MIX

INDICE DE BRESLOW ‹ 1,5 mm ?


IFN FAIBLEDOSE

NON

TABLEAU MV

ULCÉRATION ?

F


E

BILAN D’EXTENSION NORMAL ?

NONOUI

OUI NON

MÉLANOME SANS ATTEINTE GANGLIONNAIRE CLINIQUE OU ÉCHOGRAPHIQUE, D’INDICE DE BRESLOW SUPÉRIEUR À 1 MM ET AVEC ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

N- OU N+ < 0,1 MM ?

EXÉRÈSE CHIRURGICALEANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

TABLEAU MVI

CF. TABLEAU MV CF. TABLEAU MVII


CURAGEPAS DE CURAGE D


G

E

D

EXÉRÈSE CHIRURGICALE CURAGE GANGLIONNAIRE

ULCÉRATION ?

IFN FAIBLE DOSE

NONOUI

MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MICROSCOPIQUE SUPÉRIEURE OU ÉGALE A 0,1 MM

TABLEAU MVII

F SURVEILLANCE

CF. TABLEAU MIX


F

E

D

EXÉRÈSE CHIRURGICALE CURAGE GANGLIONNAIRE

MÉLANOME AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE MACROSCOPIQUE ISOLÉE

TABLEAU MVIII

EXÉRÈSE MACROSCOPIQUE COMPLÈTE ?

NONOUI

H

H

OU

NON

RADIOTHÉRAPIE

OUI

RISQUE ÉLEVÉ DE RÉCIDIVE GANGLIONNAIRE ?

RCP

SURVEILLANCE


CF. TABLEAU MIX


F+I

TRAITEMENT ADJUVANT ?

NON

OUI

SURVEILLANCE D’UN MÉLANOME APRÈS TRAITEMENT INITIAL

EXAMEN CLINIQUE

EXAMEN CLINIQUE

+ ÉCHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE

EXAMEN CLINIQUE

STADE IIIBSTADE IIIC

STADE IISTADE ISTADE IIIA

TABLEAU MIX

STADE ?

F+I F+I

MEMBRE ?

TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL

TDM CORPS ENTIER

NON

OUI


F+I

OUI NON

RÉCIDIVE LOCALE D’UN MÉLANOME

EXÉRÈSE SIMPLE

SURVEILLANCE

TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL OU SCANNER CORPS ENTIER NORMAL ?

TABLEAU MX

IMIREDUC



RÉCIDIVE GANGLIONNAIRE ISOLÉE D’UN MÉLANOME

TABLEAU MXI

NON

TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL OU TDM CORPS ENTIER NORMAL ?

OUI

CF. TABLEAU MVIII



NON

NON

OUI

MÉTASTASES EN TRANSIT D’UN MÉLANOME

CHIRURGIE

ISOLÉES ?

CF. TABLEAU MXIII

TEP-FDG + TDM CÉRÉBRAL

OPÉRABLES ?

OUI

TABLEAU MXII Version 13 validée le 16 septembre 2016


M-R

J

K-L

TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPÉRABLES

ATTEINTE GANGLIONNAIRE ?

SURVEILLANCEADÉNECTOMIE

OUI NON

MUTATION BRAF ?

TABLEAU MXIII

OUCURAGE

GANGLIONNAIRE

INHIBITEURS BRAF + MEK ANTI-PD-1

OUIRCP

NON


D

MEKINISTS-A’

PEMBREPACA

CHECKMATE401

PEMBREPACA

CHECKMATE401

AB06028NIRVANA

NIRVANA

TRAITEMENT DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES EN TRANSIT ISOLÉES ET INOPERABLES

TRAITEMENT ANTERIEUR ?

TABLEAU MXIV

INHIBITEURS BRAF +/- MEK

ANTI-PD-1

RCP

OU


J

IPILIMUMABPERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ

ANTI-PD-1

S-A’

B’

C’-H’

MEKINIST

RADIOTHÉRAPIEOU IMIQUIMODOU

H

PEMBREPACA

NIRVANA

AB06028

MÉTASTASE UNIQUE D’UN MÉLANOME

OUI NON

CHIRURGIE

ISOLÉE ?

TEP-FDG + IRM CÉRÉBRALE

TABLEAU MXV Version 13 validée le 16 septembre 2016

TRAITEMENT LOCAL POSSIBLE ?

OUI

NON

RCP

RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE RADIOFRÉQUENCEOU OU

J

H


NON

TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ

OUI

TABLEAU MXVI

PROGRESSION ?

M-R


J

CF. TABLEAU MXVIIINHIBITEURS BRAF + MEK

M-R

MEKINIST

PEMBREPACA

CHECKMATE401

NIRVANA

INHIBITEURS BRAF + MEK

BÉNÉFICE CLINIQUE À 24 MOIS ?

NON

TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE OU DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF MUTÉ

OUI

TABLEAU MXVII

PROGRESSION ? I’

RÉPONSE COMPLÈTE > 6 MOIS ?


J

ANTI-PD-1

CF. TABLEAU MXVIII

ANTI-PD-1

NON

OUI

ANTI-PD-1

NONOUI

OBSERVATION

CF. TABLEAU MXVIII

OBSERVATION

S-A’

S-A’

S-A’

I’

I’

MEKINIST

PEMBREPACA

AB06028 NIRVANA

RCP

ANTI-PD-1 OU

CHECKMATE401

MUTATION CKIT ?

TABLEAU MXVIII

CHIMIOTHÉRAPIEOU

TRAITEMENT DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE BRAF SAUVAGE

RCP

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE


J PRONOSTIC « FAVORABLE » ?

IPILIMUMAB

OUI

NON

OUI NON

L’-O’J’-K’

C’-H’

K-L

AB06028

IMATINIB

INHIBITEURS BRAF +/- MEKANTI-PD-1

TRAITEMENT ANTÉRIEUR ?

TABLEAU MXIX

ANTI-PD-1IMATINIB

TRAITEMENT DE 3ème INTENTION D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE

RCP

RCP

IPILIMUMAB OU CHIMIOTHÉRAPIE



J

C’-H’ L’-O’

ANTI-PD-1IPILIMUMAB

ANTI-PD-1CHIMIOTHÉRAPIE

L’-O’

OPTIMUM OPTIMUM

CHIMIOTHÉRAPIEINHIBITEURSBRAF + MEK

OU

M-R

OPTIMUM

TABLEAU MXXSYNTHÈSE DES TRAITEMENTS MÉDICAUX

SYSTÉMIQUES D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE

BRAF

MUTÉ

CKIT

MUTÉ

BRAF & CKIT

SAUVAGES

1ère

LIGNE*

IBRAF + IMEK ANTI-PD-1

*OU ESSAI THÉRAPEUTIQUE OU TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE PALLIATIF

2ème

LIGNE*

ANTI-PD-1 IMATINIB IPILIMUMAB CHIMIOTHÉRAPIE


3ème

LIGNE*

IPILIMUMAB CHIMIOTHÉRAPIE IBRAF + IMEK IPILIMUMAB CHIMIOTHÉRAPIE



H OU

OUI NON

OUI NON

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE D’UN MÉLANOME MÉTASTATIQUE OSSEUX

RISQUE FRACTURAIRE OU NEUROLOGIQUE ?

CHIRURGIE

RADIOTHÉRAPIE

CF. TABLEAUX MXVI & MVII

CIMENTOPLASTIE

BIPHOSPHONATE

TABLEAU MXXI

RCPDOULEUR ?

RADIOTHÉRAPIE

H


NON

TRAITEMENT LOCAL D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES

OUI

TABLEAU MXXII

≤ 3 MÉTASTASES CÉRÉBRALES ?

CHIRURGIERADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

RCP


ET/OU OU

TAILLE ≤ 3,5 CM ?

NONOUI

CHIRURGIERADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

RADIOTHÉRAPIE ENCÉPHALIQUE

OU


H H

H

NONOUI

MUTATION BRAF ?

INHIBITEUR BRAF + MEK ANTI-PD-1

TABLEAU MXXIII Version 13 validée le 16 septembre 2016

TRAITEMENT SYSTÉMIQUE D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES

M-R S-A’

K-L

J

CONVERCE

CHECKMATE401

CHECKMATE401

PEMBREPACA

PEMBREPACA

MEKINIST

NON

TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES ISOLÉES

OUI

≤ 3 MÉTASTASES ?

NONOUI

INHIBITEUR BRAF+/- INHIBITEUR MEK

INHIBITEUR BRAF +/- INHIBITEUR MEK + CHIRURGIE

OU RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

≤ 3 MÉTASTASES ?

NONOUI

ANTI-PD-1 +/-RADIOTHÉRAPIE

CHIRURGIE OU RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

TABLEAU MXXIV Version 13 validée le 16 septembre 2016

H & M-R

M-R H

H & S-A’

J

MUTATION BRAF ?K-L

CONVERCE CONVERCE

CHECKMATE401

CHECKMATE401

PEMBREPACA

PEMBREPACA

MEKINIST

MEKINIST

≤ 3 MÉTASTASES ?

NON

TRAITEMENT DE 1ère INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES ET EXTRA-CÉRÉBRALES

OUI

INHIBITEURBRAF + MEK

PRONOSTIC « FAVORABLE » ? PRONOSTIC « FAVORABLE » ?

NON OUI

NON

OUI

INHIBITEUR BRAF +/-MEK + CHIRURGIE OU

RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

NON

OUI

ANTI-PD-1 +/- RADIOTHÉRAPIE

ANTI-PD-1 + CHIRURGIE OU RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE

TABLEAU MXXV Version 13 validée le 16 septembre 2016

NON OUI

≤ 3 MÉTASTASES ?

MUTATION BRAF ?K-L

J

M-R

H & M-R

H & S-A’ CONVERCE CONVERCE

RCP

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUEOU

J

H & S-A’

CHECKMATE401

CHECKMATE401

PEMBREPACA

PEMBREPACA

MEKINIST

MEKINIST

OU

RCP

TABLEAU MXXVI


TRAITEMENT ANTÉRIEUR ?

INHIBITEURS BRAF +/- MEK

ANTI-PD-1 +/-RADIOTHÉRAPIE

ANTI-PD-1

IPILIMUMAB +/-RADIOTHÉRAPIE

TRAITEMENT DE 2ème INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES


RCP

TEMOZOLOMIDE +/-RADIOTHÉRAPIE

OU

J

H & N’-O’

MUTATION CKIT ?

NONOUI

IMATINIB

K-L

H & S-A’

C’-H’ H

J’-K’

PEMBREPACA

MEKINIST

OU

RCP

TABLEAU MXXVII


TRAITEMENTS ANTERIEURS ?

INHIBITEURS BRAF +/- MEKANTI-PD-1


TRAITEMENT DE 3ème INTENTION D’UN MÉLANOME AVEC MÉTASTASES CÉRÉBRALES


J

ANTI-PD-1IPILIMUMAB

ANTI-PD-1IMATINIB


TEMOZOLOMIDE +/-RADIOTHÉRAPIE

H & C’-H’

FOTEMUSTINE +/-RADIOTHÉRAPIE

ANTI-PD-1TEMOZOLOMIDE

H & N’-O’ H & C’-H’ H & M’

OPTIMUM

MEKINIST

BILAN DIAGNOSTIQUE D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF INCONNU

ANTÉCÉDENTS (Exérèse cutanée sans histologie)EXAMEN DERMATOLOGIQUE

EXAMEN DES MUQUEUSES (Buccales et périnéales)

ADÉNOPATHIES CERVICALES : AVIS ORL (Panendoscopie)ADÉNOPATHIES INGUINALES : AVIS GYNÉCOLOGIQUE (Colposcopie)

AVIS PROCTOLOGIQUE (Anuscopie)MÉTASTASES HÉPATIQUES : AVIS OPHTALMOLOGIQUE (Fond d’œil)

HÉMORRAGIE ?

OUINON

OUI

ÉPISTAXIS : AVIS ORL (Rhinoscopie +/- Sinuscopie)RECTORRAGIE : AVIS GASTRO-ENTÉROLOGIQUE (Coloscopie)

MÉTRORRAGIE : AVIS GYNÉCOLOGIQUE (Colposcopie)

NON

TABLEAU MXXVIII

LOCALISATION PRINCIPALE ?

CF. TABLEAU MXXIX


NON OUI

OUI

NON

BILAN D’EXTENSION D’UN MÉLANOME DE SITE PRIMITIF INCONNU

NFS + CALCÉMIE + BIOLOGIE HÉPATIQUE + LDHTEP-FDG + TDM/IRM CÉRÉBRALE

SYMPTOMATOLOGIE ?

MÉTASTASE UNIQUE ? DIGESTIVE : FIBROSCOPIE OGD et/ou COLOSCOPIENEUROLOGIQUE : IRM +/- PL

CUTANÉE : RELECTURE ANATOMOPATHOLOGIQUE(Lésion primitive ou secondaire ?)

TABLEAU MXXIX

CF. TABLEAU MXV



P’

TDM + IRM FACIALE ET CERVICALETEP-FDG

MÉLANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES

LOCALISATION ?

TABLEAU MXXX Version 12 validée le 26 septembre 2014

CF. TABLEAU MXXXIICF. TABLEAU MXXXI

CF. TABLEAU MXXXIII


CAVITÉ ORALE CAVITÉS NASO-SINUSIENNES

STADE IIISTADE I STADE II


P’ STADE ?

TABLEAU MXXXI

IB/IC

CF. TABLEAU MXXXIIISURVEILLANCE

MÉLANOME MUQUEUX DE LA CAVITÉ ORALE DE STADE I


EXÉRÈSE + CURAGE GANGLIONNAIRE

IA II

RADIOTHÉRAPIE LOCALE

Q’

D

STADE ?

TABLEAU MXXXII

IB/IC

CF. TABLEAU MXXXIIISURVEILLANCE

MÉLANOME MUQUEUX DES CAVITÉS NASO-SINUSIENNES DE STADE I

Q’



IA II

RADIOTHÉRAPIE LOCORÉGIONALE

R’

P’

TABLEAU MXXXIIIMELANOME MUQUEUX DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES DE STADE II

Q’



RADIOTHÉRAPIE LOCORÉGIONALE

R’

IRM PELVIENNETEP-FDG + TDM/IRM CÉRÉBRALE

MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ

LOCALISATION ?

VULVE

TABLEAU MXXXIV Version 12 validée le 26 septembre 2014

UTÉRUSVAGIN

CF. TABLEAUX MXXXV, MXXXVI & MXL


CF. TABLEAUX MXXXVII, MXXXVIII & MXL

CF. TABLEAUX MXXXIX & MXL

MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU ÉGALE À 3 CM ET UNILATÉRAL

PRIMITIF R0 ?

POSITIF

TABLEAU MXXXV Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016

VULVECTOMIE PARTIELLE + ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

GANGLION SENTINELLE ?

NÉGATIF

CURAGE INGUINAL +/- PELVIEN

NONOUI

SURVEILLANCE RADIOTHÉRAPIE LOCALE

D

H

MÉLANOME VULVAIRE RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM ET/OU BILATÉRAL

TABLEAU MXXXVI Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016

HÉMIVULVECTOMIE OU VULVECTOMIE TOTALE + ANALYSE DU GANGLION

SENTINELLE

RCP

RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE

THÉRAPIE CIBLÉE

IMMUNOTHÉRAPIEOU OU OU

PEMBREPACA

MEKINISTCHECKMATE401

AB06028

MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE INFÉRIEURE OU ÉGALE À 3 CM

PRIMITIF R0 ?

POSITIF

TABLEAU MXXXVII Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016

COLPECTOMIE TOTALE +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE


NÉGATIF

CURAGE INGUINAL ET/OU PELVIEN

NONOUI

SURVEILLANCE CURIETHÉRAPIE VAGINALE

NON FAIT

D

TABLEAU MXXXVIII Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016

RCP

RADIOTHÉRAPIE PELVIENNE

THÉRAPIE CIBLÉE

IMMUNOTHÉRAPIE OUOU OU

MÉLANOME VAGINAL RÉSÉCABLE DE TAILLE SUPÉRIEURE À 3 CM

COLPECTOMIE +/-VULVECTOMIE +

ANALYSE DU GANGLION

SENTINELLEOU

EXENTÉRATION PELVIENNE +

CURAGE INGUINAL ET/OU PELVIEN

CURIETHÉRAPIE VAGINALE

LOCALISATION ?

1/3 SUPÉRIEUR 2/3 INFÉRIEUR

RADIOTHÉRAPIE INGUINALE

D

H

PEMBREPACA


AB06028

MÉLANOME DU COL UTÉRIN RÉSÉCABLE

PRIMITIF R0 ?

POSITIF

TABLEAU MXXXIX Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016

COLPOHYSTÉRECTOMIE ÉLARGIE +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE


NÉGATIF

CURAGE PELVIEN

NONOUI

SURVEILLANCE CURIETHÉRAPIE VAGINALE

NON FAIT

MÉLANOME MUQUEUX DU TRACTUS GÉNITAL FÉMININ NON RÉSÉCABLE

TABLEAU MXL Version 12 validée le 26 septembre 2014Version 13 validée le 16 septembre 2016

RCP

RADIOTHÉRAPIE LOCALE +

PELVIENNE +/-INGUINALE

THÉRAPIE CIBLÉE

IMMUNOTHÉRAPIE OUOU OUTRAITEMENT

SYMPTOMATIQUE PALLIATIF

H

PEMBREPACA


AB06028

S’ LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME A CELLULES DE MERKEL

TABLEAU CI Version 13 validée le 16 septembre 2016

BIOPSIE

STADE ?

I/II III IV

CF. TABLEAUX CII & CIII CF. TABLEAU CIV CF. TABLEAU CV

TEP-FDG +/- TDM CÉRÉBRALTDM CERVICOFACIAL SI CCM TÊTE ET COU

+/- ÉCHOGRAPHIE GANGLIONNAIRE

S’

NONOUI

CHIRURGIE + ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II OPÉRABLE

CURAGE GANGLIONNAIRE

RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY +

RÉGIONALE 50 GY


POSITIF NÉGATIF

SURVEILLANCE

TAILLE > 2 CM ?

RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY

TABLEAU CII Version 13 validée le 16 septembre 2016

D RCP


OU

NON FAIT

CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE I OU II NON OPÉRABLE

RADIOTHÉRAPIE LOCALE 60 GY + RÉGIONALE 50 GY

TABLEAU CIII Version 13 validée le 16 septembre 2016


STADE ?

I II

B’

D

NONOUI

CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE III

CHIRURGIE + CURAGE GANGLIONNAIRE

RÉSÉCABLE ?

RADIOTHÉRAPIE LOCALE 60 Gy + RÉGIONALE 60 Gy

RADIOTHÉRAPIE LOCALE 50 GY +

RÉGIONALE 50 GY

TABLEAU CIV Version 13 validée le 16 septembre 2016


OU

RCP

RUPTURE CAPSULAIRE ?

OU

NONOUI

OU AVELUMAB

LANREOTIDE LANREOTIDE

LANREOTIDE

PERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ

OUOUCARBOPLATINE +

ETOPOSIDE

RCP


PALLIATIF

TABLEAU CV Version 13 validée le 16 septembre 2016

LANREOTIDE

CARCINOME A CELLULES DE MERKEL DE STADE IV

LANREOTIDE LANREOTIDE

AVELUMAB

V’

U’ T’

NONOUI

PRÉSENTATION TYPIQUE ?

EXÉRÈSE CHIRURGICALE BIOPSIE

LÉSION SUSPECTE DE CARCINOME BASOCELLULAIRE

PRONOSTIC ?

MAUVAISINTERMÉDIAIREBON

CF. TABLEAU BII

CF. TABLEAUX BIII & BIV

CF. TABLEAUX BIII & BV

TABLEAU BI Version 13 validée le 16 septembre 2016

T’

T’

OUI NON

MARGES NÉGATIVES ?


CARCINOME BASOCELLULAIRE DE BON PRONOSTIC

SURVEILLANCEREPRISE

CHIRURGICALE

TABLEAU BII Version 13 validée le 16 septembre 2016

V’

V’

T’

T’

NONOUI

CHIRURGIE

CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE OU MAUVAIS ET OPÉRABLE

MARGES NÉGATIVES ?

SURVEILLANCE

RCP

REPRISE CHIRURGICALE

RADIOTHÉRAPIEOU W’

TABLEAU BIII Version 13 validée le 16 septembre 2016

X’-Y’

V’

OU

W’

W’

NONOUI

NONOUI

ZONE SENSIBLE ?

CURIETHÉRAPIE

CARCINOME BASOCELLULAIRE DE PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE ET INOPÉRABLE

OPÉRABLE ?

VISMODEGIB

CF. TABLEAU BIII

IMIQUIMOD RADIOTHÉRAPIE

RCP

ONCODAGE ≥ 14 OU AVIS ONCOGÉRIATRIQUE + > 75 ANS

NONOUI

TABLEAU BIV Version 13 validée le 16 septembre 2016

X’-Y’

W’

W’

NONOUI

NONOUI

ZONE SENSIBLE ?

CARCINOME BASOCELLULAIRE DE MAUVAIS PRONOSTIC ET INOPÉRABLE

OPÉRABLE ?

VISMODEGIB

CF. TABLEAU BIII CRYOTHÉRAPIE RADIOTHÉRAPIE

ONCODAGE ≥ 14 OU AVIS ONCOGÉRIATRIQUE + > 75 ANS

NONOUI

TABLEAU BV Version 13 validée le 16 septembre 2016

V’

NONOUI

MALADIE DE BOWEN

BIOPSIE

FLUOROURACILE OU PHOTOTHÉRAPIE DYNAMIQUE

OU IMIQUIMOD

DIAGNOSTIC ÉVIDENT ?

LÉSIONS ÉTENDUES OU MULTIPLES OU ZONES CICATRISANT MAL ?

NONOUI

CHIRURGIE OU CRYOTHÉRAPIE

TABLEAU SI Version 13 validée le 16 septembre 2016

NON

KÉRATOACANTHOME

CRITÈRES HISTOLOGIQUES TYPIQUES ?

OUI

EXÉRÈSE CARCINOLOGIQUESURVEILLANCE

EXÉRÈSE SIMPLE

TABLEAU SII Version 13 validée le 16 septembre 2016

T’

Y’

OUZ’

Y’

X’

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ SANS CRITÈRE CLINIQUE DE MAUVAIS PRONOSTIC [GROUPE 1]

CHIRURGIE EN UN TEMPS

NONOUI

MARGES SUFFISANTES ?

NON OUI

CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE SURVEILLANCE

RCP

CHIRURGIE

CRITÈRE(S) HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC ?

CF. TABLEAU SIV

TABLEAU SIII

X’


X’

Y’

T’

Z’

Y’ Y’

NON OUI

NON OUI

RECONSTRUCTION COMPLEXE ?

NON OUINONOUI

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC CRITÈRE(S) CLINIQUE(S) ET/OU HISTOLOGIQUE(S) DE MAUVAIS PRONOSTIC [GROUPE 2]

RCP

CHIRURGIE EN UN TEMPS

RECONSTRUCTION

SURVEILLANCE

CHIRURGIE EN 2 TEMPS

MARGES SUFFISANTES ?MARGES SUFFISANTES ?

CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE

CHIRURGIE

REPRISE POSSIBLE ?

CF. TABLEAU SV OU

TABLEAU SIV Version 13 validée le 16 septembre 2016

Z’ Y’

Z’ Y’

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC RELIQUAT TUMORAL APRES CHIRURGIE ET REPRISE IMPOSSIBLE

RCP

CETUXIMAB +/- CHIMIOTHÉRAPIE RADIOTHÉRAPIE OU

RCP

CHIRURGIE ET/OU RADIOTHÉRAPIE

ET/OU CETUXIMABOU

SURVEILLANCECHIRURGIE ET/OU

CETUXIMAB OU

RCP

SURVEILLANCE

TABLEAU SV Version 13 validée le 16 septembre 2016

CARSKIN CARSKIN

Y’

B’

Z’

OUOU

NON

OUI

ZONE A GÉOMETRIE COMPLEXE ?

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ INOPÉRABLE D’EMBLÉE

RCPCURIETHÉRAPIE INTERSTICIELLE

RADIOCHIMIOTHÉRAPIE

SURVEILLANCE

RADIOTHÉRAPIE

RCP

CHIRURGIE OU

PERFUSION DE MEMBRE ISOLÉ

TABLEAU SVI Version 13 validée le 16 septembre 2016

CARSKIN CARSKIN

Y’

D

RCP

CHIMIOTHÉRAPIE

CURAGE GANGLIONNAIRE+/- RADIOTHÉRAPIE

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE CUTANÉ AVEC ATTEINTE GANGLIONNAIRE, EN TRANSIT ET/OU MÉTASTATIQUE

ATTEINTE GANGLIONNAIRE ISOLÉE ?

NONOUI

MÉTASTASES ?

EN TRANSIT SYSTÉMIQUES

CHIRURGIE +/-RADIOTHÉRAPIE

RCP

RADIOTHÉRAPIE

CETUXIMAB

OU

OU

TABLEAU SVII Version 13 validée le 16 septembre 2016

CARSKIN CARSKIN

T’

DERMATOFIBROSARCOME OPÉRABLE D’EMBLÉE

CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE

RCP

CHIRURGIE LARGE

OU

TABLEAU DI Version 13 validée le 16 septembre 2016

NON

J’-K’

NON OUI

IMATINIB

RADIOTHÉRAPIE

OUI

CHIRURGIE

RCP

OU SUNITINIB

DERMATOFIBROSARCOME NON OPÉRABLE D’EMBLÉE

NON OUI

CHIMIOTHÉRAPIE

PROGRESSION À 3 MOIS ?

J’-K’ IMATINIB

OPÉRABLE À 6 MOIS ?

TRANSFORMATION DE HAUT GRADE ?

TABLEAU DII Version 13 validée le 16 septembre 2016

OUI

EXÉRÈSE À 2 CMVISMODEGIB

CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION FOLLICULAIRE

HISTOLOGIE ?

CARCINOME TRICHILEMMAL

OPÉRABLE ?

TABLEAU AI Version 13 validée le 16 septembre 2016

CARCINOME TRICHOBLASTIQUE PILOMATRICOME

EXÉRÈSE À 1 CM EXÉRÈSE À 2 CM

NON

A’’

X’-Y’

A’’

OUI

EXÉRÈSE > 1 CM

CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION SÉBACÉE

FORME OCULAIRE ?

TABLEAU AII Version 13 validée le 16 septembre 2016

EXÉRÈSE > 1 CM +/- ANALYSE DU GANGLION SENTINELLE

NON

BIOPSIE

EXÉRÈSE À 2 CM

CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION APOCRINE

TABLEAU AIII Version 13 validée le 16 septembre 2016

BIOPSIE

RADIOTHÉRAPIE

A’’

A’’

NON

CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION ECCRINE HORS CARCINOME MICROKYSTIQUE

HISTOLOGIE ?

POROCARCINOME TRABÉCULAIRE

TABLEAU AIV Version 13 validée le 16 septembre 2016

CARCINOME SYRINGOMATEUX HYDRADÉNOCARCINOME

EXÉRÈSE À 2 CM

EXÉRÈSE À 2 CM

CARCINOME MUCIPARE

RCP

RADIOTHÉRAPIE SURVEILLANCE

OUI

SUNITINIB

OPÉRABLE ?

EXÉRÈSE À 2 CM

OU

NON

CARCINOME ANNEXIEL A DIFFÉRENCIATION ECCRINE A TYPE DE CARCINOME MICROKYSTIQUE

TABLEAU AV Version 13 validée le 16 septembre 2016

EXÉRÈSE À 2 CM

RCP

RADIOTHÉRAPIE SURVEILLANCE

OUI

OU CHIRURGIE MICROGRAPHIQUE

FORME AGRESSIVE ?

C’’

T’

VERSION N°13 DU 16 SEPTEMBRE 2016 - Le Réseau Régional ...€¦ · Dr Alexia LE BRETON Chirurgie...

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