Vaccination « cocooning »comment vaincre les réticences parentales

… et celles des soignants

F. DubosUrgences pédiatriques & maladies infectieuses

EA2694 Santé publique : épidémiologie et qualité des soins

GEN – 12 juin 2014

Parents SoignantsLes 2

ParentsSoignantsLes deux

Réglementaire

Recommandations2014

Les deux

Réglementaire

La vaccination contre la coqueluche est également Recommandée dans le cadre de la stratégie dite du cocooning :

◆ chez les adultes ayant un projet parental ; ◆ au cours de la grossesse pour :

les enfants de la fratrie et le conjoint, les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur

nourrisson au cours de ses 6 premiers mois. Ceci peut concerner les grands-parents, les baby-sitters... ;

◆ en post-partum immédiat pour : la mère, qu’il conviendrait idéalement de vacciner avant la sortie de la

maternité, même si elle allaite, les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur

nourrisson au cours de ses 6 premiers mois si la mise à jour de la vaccination n’a pas été faite antérieurement ;

Parents

Réglementaire

les personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses 6 premiers mois si la mise à jour de la vaccination n’a pas été faite antérieurement ;

Modalités :- les personnes non antérieurement vaccinées contre la coqueluche ou

n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l’enfance : 1 dTcaPolio ;

- les personnes antérieurement vaccinées à l’âge adulte contre la coqueluche et à nouveau en situation d’être en contact étroit et répété avec des nourrissons âgés de moins de 6 mois : 1 dTcaPolio si la vaccination coquelucheuse antérieure est ≥ 10 ans1 ;

- il est recommandé de respecter un intervalle de 10 ans chez l’adulte entre une coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse1.

Parents

Avis du HCSP du 20 fevrier 2014 relatif a la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=410

Réglementaire

En milieu professionnelLa vaccination contre la coqueluche est recommandée pour :les personnels soignants dans leur ensemble, y compris dans les établissements

d’hébergements pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).

- Les personnes travaillant en contact étroit et répét avec les nourrissons âges de é́�moins de 6 mois (maternit , service de néonatalogie et de pédiatrie) devraient é́�être vaccinées en priorit ;é́�

- les étudiants des filières médicales et paramédicales ;

- les professionnels chargés de la petite enfance ;

- les assistants maternels, les personnes effectuant régulièrement du baby-sitting ;

Soignants

Réglementaire

Modalités- les personnels concernés, non antérieurement vaccinés contre la coqueluche

ou n’ayant pas reçu de vaccin coquelucheux depuis l’enfance recevront une dose de vaccin dTcaPolio en respectant un délai minimum d’un mois par rapport au dernier vaccin dTPolio.

- pour ces personnels, les rappels administrés aux âges de 25, 45, 65 ans comporteront systématiquement la valence coquelucheuse (vaccin dTcaPolio). Pour les personnels ayant déjà reçu une dose de vaccin coquelucheux à l’âge adulte, le recalage sur le calendrier en cours se fera suivant les recommandations introduites en 2013 ;

- il est recommandé de respecter un intervalle de 10 ans chez l’adulte entre une coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse1.

Soignants

Avis du HCSP du 20 fevrier 2014 relatif a la stratégie vaccinale contre la coqueluche chez l’adulte dans le cadre du cocooning et dans le cadre professionnel www.hcsp.fr/Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=410

Réglementaire

Recommandation grippe

Recommandation de vacciner les femmes enceintes, quel que soit le trimestre de la grossesse

- Protection de la mère - Protection du nouveau-né dans ses premiers mois de vie

Recommandation de vacciner l’entourage des nourrissons <6mois présentant des facteurs de risque de grippe grave

Parents

Réglementaire

Recommandation grippe en milieu professionnel

Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère.

L’entourage des nourrissons < 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée

Soignants

Banaliser

• De toute façon tout le monde se fait maintenant vacciner contre a coqueluche

Les deux

BanaliserParents

19/03/2014 Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2013

MèresA jour de la vaccination contre la coqueluche

(S) (TS)

Changement de définition « à jour de la vaccination contre la coqueluche » en 2013 : - 2009 à 2012 : à jour = dernière vaccination < 10 ans- Depuis 2013 : à jour = dernière vaccination < 5 ans

PèresA jour de la vaccination contre la coqueluche

Intervalle de confiance (95%) x% < f < x%

*48,9% des mères ont eu un vaccin contre la coqueluche au cours des 10 dernières années

*41,7% des pères ont eu un vaccin contre la coqueluche au cours des 10 dernières années

NR NR

BanaliserParents

Leboucher et al. Vaccine 2012

0

20

40

60

80

100

Periode A Periode B

Mères

Pères

68% 69% 62%63%

Période A : 01 janvier au 31 mars 2008, 983 naissancesPériode B : 19 janvier au 19 avril 2009, 1012 naissancesInfo orale ou écrire donnée par un membre du personnel dans l’activité habituelle de soin

Mme L., 34 ans• ATCD

– Fausses couches à répétition (n=9)• Interruptions spontanées précoces (<15 SA); échec Aspirine, PG • Mort fœtale in utero à 28 SA (histiocytose placentaire)• Syndrome APL???

– Suivi rapproché d’une nouvelle grossesse début d’année• Traitement par Immunoglobulines, Aspegic, Lovenox, Cortancyl

• Accouchement programmé, 35 SA, – Le 5 novembre– Déclenché compte tenu des ATCD – VB, forceps, circulaire du cordon

Raconter une histoire(parmi tant d’autres)

Soignants

Léonie– Apgar 8/10 ; PN=2450g

– Allaitement maternel exclusif– Sortie le 16-nov. au 12eJ de vie

Soignants Raconter une histoire(parmi tant d’autres)

Evolution• Mi-décembre :

– 6 semaines de vie– Toux et rhinite pendant 6 jours– Puis difficultés alimentaires, 1 vomissement– Notion de toux chronique dans la famille

Soignants Raconter une histoire(parmi tant d’autres)

• Hospitalisation le 22 décembre en réanimation pédiatrique– Détresse respiratoire avec insuffisance respiratoire– Intubation – Ventilation assistée– Hyperlymphocytose et thrombocytose, PCR Coqueluche positive– Troubles hémodynamiques– Crise convulsive– SDRA, HTAP– Défaillance multiviscérale– Décès le 25 décembre

Exposer sur les faitsSoignants

Revue de littérature

14 épidémies recensées, dont 8 depuis 2001 128 personnes infectées(moyenne 6; extrêmes 2-26)

Taux d’attaque pouvant atteindre - 16% chez les nouveau-nés - 50% chez les soignants

Menacer

• Si vous ne vaccinez pas• Si vous ne vous faites pas vacciner

en cas de coqueluche grave d’un nouveau-né de votre fait/que vous prenez en charge, les parents pourraient se retourner contre vous

Idem pour la grippe

Soignants

• Coqueluche = toux > 8 jours sans cause + un signe associé (définition OMS)

• Incidence de la coqueluche estimée à environ 500 adultes pour 100 000 habitants, soit environ 300 000 personnes en France.

• Réseau médecins généralistes, région parisienne– 217 patients adultes : toux chronique (durée >7 jours)

sans pathologie pulmonaire• 1 culture positive• 36 PCR positives• 40 sérologies positives (2 prélèvements)

– Soit 70/217 coqueluches = 32 %

Les deux Imprévisible

Les deux Imprévisible

Echanger sur les faits

Première cause de décès par infection bactérienne chez le NRS < 3 mois (hors nouveau-né)(1).

Troisième cause de décès infantile par infection bactérienne (tous âges confondus)(1)

95% des NRS < 6 mois avec un diagnostic de coqueluche sont hospitalisés.(1) Durée de séjour souvent > 1 semaine.

Pas de protection du nouveau-né par les Ac maternels(1).

(1) Pinquier D., Qui faut-il vacciner contre la coqueluche?,Gynécologie Obstétrique et Fertilité, 2007, 35, 1064-1068.

Les deux

Echanger sur les faitsLes deux

Transmission interhumaine– Aérienne, par la toux– Au contact du sujet malade– Le plus souvent intra-familiale– Intra-collectivité

Risque de contamination d’autant plus élevé que :– l’exposition aux sécrétions est prolongée et répétée– promiscuité; petite enceinte fermée– le contaminateur est en phase précoce

(pendant la phase catarrhale, phase souvent confondue avec un simple rhume associant rhinorrhée et toux banale )

Echanger sur les faitsLes deux

Dans 80% des cas (chez les enfants < 6 mois), le contaminateur est dans l’entourage(1) :– Parents : dans plus d’un cas sur 2 (55%)– Fratrie : 1 fois sur 4 (25%)

L’évidenceLes deux

• Vous vous êtes fait vacciner dans l’enfance contre la coqueluche• Vous avez vacciné vos enfants contre la coqueluche

• Pourquoi ne pas vous revacciner à l’âge adulte ?

Conclusion

• Prévenir vaut mieux que guérir (ce qu’on n’arrive pas toujours à faire !)

• Parents : Informons-les ! ils suivent habituellement les recommandations médicales

• Soignants : protégeons-nous pour protéger les nouveau-nés …et vos proches

Les deux