Uvéite HLA-B27 révélatrice de spondylarthrite ankylosante · et de maladie de Crohn HLA-B27...
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Images en Ophtalmologie • Vol. VIII • n o 3 • mai-juin 2014 82 Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Légendes Figure 1. Segment antérieur gauche : uvéite antérieure fibrineuse avec hypopion. Figure 2. OCT maculaire : œdème macu- laire cystoïde gauche et décollement séreux rétinien fovéal. Figure 3. OCT maculaire (après 1 mois de trai- tement) : régression de l’œdème maculaire. Cas clinique Uvéite HLA-B27 révélatrice de spondylarthrite ankylosante et de maladie de Crohn HLA-B27 uveitis revealing ankylosing spondylitis and Crohn’s disease C. Titah 1 , G. Clavel 2 , I. Cochereau 1 ( 1 Service d’ophtalmologie, Fondation Rothschild, hôpital Bichat, Paris ; 2 Service de médecine interne, Fondation Rothschild, Paris) U n patient de 40 ans consulte pour un œil gauche rouge douloureux avec baisse de l’acuité visuelle. Il rapporte des épisodes similaires sur le même œil, et sur le plan général des douleurs sacro-iliaques avec diarrhées sanguinolentes. Examen clinique À l'examen, l'acuité visuelle est de 10/10 P2 à droite et de 6/10 P4 à gauche. L’examen du segment antérieur est normal à droite ; à gauche, on note un cercle périkératique, un tyndall cellulaire à 3 croix et un flare protéique fibrineux avec hypopion (figure 1). Le fond d’œil, normal à droite, est difficile à apprécier à gauche. La tension oculaire est de 12 mmHg à droite, et on note une hypotonie oculaire à 8 mmHg à gauche. Le traite- ment initial comprend une injection sous-conjonctivale quotidienne de dexaméthasone pendant 3 jours, associée à des instillations de cycloplégique (atropine) et de collyre à la dexaméthasone à doses horaires. Le contrôle au quatrième jour retrouve une régres- sion partielle de l’inflammation antérieure, un tyndall dans le vitré antérieur à 1 croix, une papille hyperhémiée et une perte du reflet fovéal. Il n’y a ni vascularite ni foyer choriorétinien. L’OCT maculaire montre un profil fovéal respecté à droite, et à gauche un œdème maculaire cystoïde avec un décollement séreux rétinien minime (figure 2). Il s’agit d’une uvéite antérieure non granulomateuse fibrineuse gauche, compliquée d’œdème maculaire. Une recherche de HLA-B27 est revenue positive, et l’IRM sacro- iliaque a montré des signes précoces de sacro-iléites. Une coloscopie avec biopsie intes- tinale est évocatrice d’une maladie de Crohn. Après 1 mois, on observe une amélioration de l’acuité visuelle et une régression des signes inflammatoires en chambre antérieure et dans le vitré antérieur, avec disparition de l’œdème maculaire à l’OCT (figure 3). Discussion La spondylarthrite ankylosante est une affection rhumatismale chronique avec atteinte axiale. L’association avec HLA-B27 est retrouvée dans 80 à 98 % des cas (1), prédominante chez l’homme âgé de 30 à 40 ans (2). La prévalence de l’association spondylarthrite ankylosante et maladie de Crohn est de 6 à 70 %, si on inclut les formes infracliniques. L’iridocyclite est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente, retrouvée dans 49 à 90 % des cas (3, 4). L’hypotonie oculaire est en rapport avec une inflammation importante avec sidération du corps ciliaire. L’œdème maculaire est l’une des principales complications de l’uvéite sur HLA-B27, rencontré dans près de 13,4 % des cas (5). Son apparition et sa persistance évoluent parallèlement à l’uvéite antérieure. Il n’y a pas de consensus quant au traitement de l’œdème maculaire ; dans notre expérience, les injections sous-conjonctivales et la corticothérapie locale dégres- sive permettent sa régression. Le traitement par injection sous-ténonienne d’acéto- nide de triamcinolone ou le dispostif intravitréen de corticoïdes de dexaméthasone sont des alternatives thérapeutiques de l’œdème maculaire rarement utilisées. II II Hypopion • Œdème maculaire. Hypopyon • Macula edema. Références bibliographiques 1. Reveille JD, Ball EJ, Khan MA. HLA-B27 and genetic predisposing factors in spondyloarthro- pathies. Curr Opin Rheumatol 2001;13(4):265-72. 2. Braun J, Bollow M, Remlinger G, Eggens U, Rudwaleit M, Distler A et al. Prevalence of spondylo- arthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum 1998; 41(1):58-67. 3. Palm O, Moum B, Ongre A, Gran JT. Prevalence of ankylosing spondylitis and other spondyl- arthropathies among of patients with inflam- matory bowel disease: a population study (the IBSEN study). J Rheumatol 2002;.29(3):511-5. 4. Thomas GP, Brown MA. Genomic of ankylo- sing spondylitis. Discov Med 2010;10(52):263-71. 5. Uy HS, Christen WG, Foster CS. HLA-B27- associated uveitis and cystoid macular edema. Ocul Immunol Inflamm 2001;9(3):177-83.
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Images en Ophtalmologie • Vol. VIII • no 3 • mai-juin 201482
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Légendes
Figure 1. Segment antérieur gauche : uvéite antérieure fibrineuse avec hypopion.
Figure 2. OCT maculaire : œdème macu-laire cystoïde gauche et décollement séreux rétinien fovéal.
Figure 3. OCT maculaire (après 1 mois de trai-tement) : régression de l’œdème maculaire.
Cas clinique
Uvéite HLA-B27 révélatrice de spondylarthrite ankylosante et de maladie de CrohnHLA-B27 uveitis revealing ankylosing spondylitis and Crohn’s disease C. Titah1, G. Clavel2, I. Cochereau1
(1 Service d’ophtalmologie, Fondation Rothschild, hôpital Bichat, Paris ; 2 Service de médecine interne, Fondation Rothschild, Paris)
U n patient de 40 ans consulte pour un œil gauche rouge douloureux avec baisse de l’acuité visuelle. Il rapporte des épisodes similaires sur le même œil,
et sur le plan général des douleurs sacro-iliaques avec diarrhées sanguinolentes.
Examen cliniqueÀ l'examen, l'acuité visuelle est de 10/10 P2 à droite et de 6/10 P4 à gauche. L’examen du segment antérieur est normal à droite ; à gauche, on note un cercle périkératique, un tyndall cellulaire à 3 croix et un fl are protéique fi brineux avec hypopion (fi gure 1). Le fond d’œil, normal à droite, est diffi cile à apprécier à gauche. La tension oculaire est de 12 mmHg à droite, et on note une hypotonie oculaire à 8 mmHg à gauche. Le traite-ment initial comprend une injection sous-conjonctivale quotidienne de dexaméthasone pendant 3 jours, associée à des instillations de cycloplégique (atropine) et de collyre à la dexaméthasone à doses horaires. Le contrôle au quatrième jour retrouve une régres-sion partielle de l’infl ammation antérieure, un tyndall dans le vitré antérieur à 1 croix, une papille hyperhémiée et une perte du refl et fovéal. Il n’y a ni vascularite ni foyer choriorétinien. L’OCT maculaire montre un profi l fovéal respecté à droite, et à gauche un œdème maculaire cystoïde avec un décollement séreux rétinien minime (fi gure 2). Il s’agit d’une uvéite antérieure non granulomateuse fi brineuse gauche, compliquée d’œdème maculaire. Une recherche de HLA-B27 est revenue positive, et l’IRM sacro-iliaque a montré des signes précoces de sacro-iléites. Une coloscopie avec biopsie intes-tinale est évocatrice d’une maladie de Crohn. Après 1 mois, on observe une amélioration de l’acuité visuelle et une régression des signes infl ammatoires en chambre antérieure et dans le vitré antérieur, avec disparition de l’œdème maculaire à l’OCT (fi gure 3).
DiscussionLa spondylarthrite ankylosante est une affection rhumatismale chronique avec atteinte axiale. L’association avec HLA-B27 est retrouvée dans 80 à 98 % des cas (1), prédominante chez l’homme âgé de 30 à 40 ans (2). La prévalence de l’association spondylarthrite ankylosante et maladie de Crohn est de 6 à 70 %, si on inclut les formes infracliniques. L’iridocyclite est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente, retrouvée dans 49 à 90 % des cas (3, 4). L’hypotonie oculaire est en rapport avec une infl ammation importante avec sidération du corps ciliaire. L’œdème maculaire est l’une des principales complications de l’uvéite sur HLA-B27, rencontré dans près de 13,4 % des cas (5). Son apparition et sa persistance évoluent parallèlement à l’uvéite antérieure. Il n’y a pas de consensus quant au traitement de l’œdème maculaire ; dans notre expérience, les injections sous-conjonctivales et la corticothérapie locale dégres-sive permettent sa régression. Le traitement par injection sous-ténonienne d’acéto-nide de triamcinolone ou le dispostif intravitréen de corticoïdes de dexaméthasone sont des alternatives thérapeutiques de l’œdème maculaire rarement utilisées. IIII
Hypopion • Œdème maculaire.
Hypopyon • Macula edema.
Références bibliographiques 1. Reveille JD, Ball EJ, Khan MA. HLA-B27 and genetic predisposing factors in spondyloarthro-pathies. Curr Opin Rheumatol 2001;13(4):265-72. 2. Braun J, Bollow M, Remlinger G, Eggens U, Rudwaleit M, Distler A et al. Prevalence of spondylo-arthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis Rheum 1998; 41(1):58-67. 3. Palm O, Moum B, Ongre A, Gran JT. Prevalence of ankylosing spondylitis and other spondyl-arthropathies among of patients with inflam-matory bowel disease: a population study (the IBSEN study). J Rheumatol 2002;.29(3):511-5.4. Thomas GP, Brown MA. Genomic of ankylo-sing spondylitis. Discov Med 2010;10(52):263-71. 5. Uy HS, Christen WG, Foster CS. HLA-B27- associated uveitis and cystoid macular edema. Ocul Immunol Infl amm 2001;9(3):177-83.
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