Utilisation de médicaments en soins de fin de vie pédiatriquesDr. Régis VaillancourtOMM, CD, B.Pharm, Pharm D, FCSHP, FFIP

Dr. Vaillancourt

Affiliations

Soins palliatifs pédiatriques

Cherchent à soutenir l’enfant et sa famille avec

des soins de fin de vie holistiques tel ceux sociaux, affectifs,

spirituels, physiques et pharmaceutiques.

https://www.thechildren.com/sites/default/files/images/department/istock_hand651_0.jpg

Soins palliatifsPédiatriques

• Pour les enfants qui ne survivront pas dépassé

les 18 ans

• Peut être de longue durée

Adultes

• Pour les adultes qui sont en fin de vie

• Généralement de courte durée

Hôpitaux vs Hospices

Hôpitaux

Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario

(CHEO)

Hospices

La Maison de Roger (MR)

Hôpitaux Philosophie

Soins médicaux basés sur un cours de traitement curatif

Mission

Aider les enfants et les familles à vivres en pleine santé

Choix de médicament

Axés sur le traitement de la condition médicale

Hospices Philosophie

Vise le confort du patient et la gestion adéquate de douleur et symptômes par une approche

centrée sur la famille

MissionFournir des soins compatissants,

attentionnés et spécialisés afin de répondre aux besoin des enfants,

des jeunes et de leurs familles.

Choix de médicamentAxé sur le confort et l’amélioration

de la qualité de vie du patient

Différences économiques

Hôpitaux

Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario (CHEO)

Hospices

La Maison de Roger (MR)

La Maison de Roger a permis une réduction de coût moyenne de 4251,95$/mois/patient

Pascuet, E., Cowin, L., Vaillancourt, R., Splinter, W., Vadeboncoeur, C., Grandmaison Dumond, L., … Rattray, M. (2010). A comparative cost-minimization analysis of providing paediatric palliative respite care before and after the opening of services at a paediatric hospice. Healthcare Management Forum, 23(2), 63–66. http://doi.org/10.1016/j.hcmf.2010.04.009

Traiter et appliquer les mesures pour résoudre:

Si possible, traiter et appliquer les

mesures pour résoudre:

Besoins

Physiques

Douleur (tous types)Problèmes respiratoires

Problèmes gastro-intestinauxDélirium

PlaiesInsomnie

FatigueAnorexieAnémie

Somnolence ou la sédationTranspiration

Psychologiques,émotionnelles,

spirituelles

Détresse psychologiqueSouffrance des proche ou des

soignantAnxiété

Besoins spirituelsDétresse existentielle

DépressionQuestions du deuil et de la tristesse

pour la famille ou les soignants

Pratique Essentielles

L’association Internationale pour les hospices et les soin palliatifs. Liste de pratiques essentielles en soins palliatifs de l’IAHPC. Houston: IAHPC presse, 2012.

Résultats d’une étudeDrug Utilization in End-of-Life Palliative Pediatric Patients in

Hospice and in Hospital

• Auteurs: – Jobanputra, N., Vaillancourt, R.,

Pascuet, E., Ni, A., Vadeboncoeur, C., Splinter, W., ... & Cowin, L.

• Publications:

– Septembre 2010

– Journal of Palliative Care (Vol. 26, No. 3, pp. 244-244).

• Les familles des enfants en fin de vie pourront prendre une décision mieux informée face au lieu de fin de vie pour leurs enfants

http://www.scs.on.ca/wp-content/uploads/2014/10/choice.jpeg

Méthode

• Centre hospitalier pour enfant de l’est de l’Ontario

• La maison de Roger

Établissements d’étude

• Enfants décédés aux lieux d’études de 2005-2009Population

• Analyse rétrospectives de dossiers médicaux

• 7 derniers jours complet de vie

Collecte de données

• Médicaments = Dose, voie et fréquence d’administration

• Taux d’hydratation artificielle

• Médicaments classés selon ATCMesures

Méthode

• Centre hospitalier pour enfant de l’est de l’Ontario

• La maison de Roger

Établissements d’étude

• Enfants décédés aux lieux d’études de 2005-2009Population

• Analyse rétrospectives de dossiers médicaux

• 7 derniers jours complet de vie

Collecte de données

• Médicaments = Dose, voie et fréquence d’administration

• Taux d’hydratation artificielleMesures

-7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0

# de jours complets précédents le décès

Classes de médicaments les plus utilisées

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pp

ou

rce

nta

ge d

e p

aite

nts

(%

)

WHO. (2013). WHOCC - ATC/DDD Index. Retrieved August 24, 2015, from http://www.whocc.no/atc_ddd_index/

0

10

20

30

40

50

60

70

Pp

ou

rce

nta

ge d

e p

aite

nts

(%

)

Médicaments les plus utilisésAnalgésiques

Psycholeptiques

Antibactériens à usage systémique

Antiépileptiques

Médicaments pour l’hyperacidité

Diurétiques

Anti-obstructif de voies respiratoires

COMPARAISON DE LIEU DE DÉCÈSHÔPITAUX VS. HOSPICES

**

**

**

*

0

20

40

60

80

Antiinfectueuxgénéraux à

usagesystémique

Diurétique Substitut desang et

solutions deperfusion

Myorelaxants Supplémentsminéraux

Axi

s P

ou

rce

nta

ge d

e P

at

Hôpitaux(n=53)

Hospices(n=38)

Classes de médicaments

* p<0.05**p<0.001

***

**

****

*

** **

**

0

10

20

30

40

50

60

Axi

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ou

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(%

)

Hôpitaux(n=53)

Hospices(n=38)

Médicaments spécifiques

* p<0.05** p<0.01***p<0.001

Pourquoi cette différence?

• Attribuée à la philosophie des soins:

– Hôpital = Curatif

– Hospice = Palliatif

• Les symptômes et la douleur sont tout de même contrôlé aux hôpitaux et hospices.

Tendances médicamenteuses en fin de vie

Morphine

Midazolam

Scopolamine

Hydratation artificielle

Nombre de patients utilisant la morphine

0

10

20

30

40

50

60

-8 -6 -4 -2 0

# d

e p

atie

nts

Jours précédents le décès

Hôpital

Hospice

Total

MORPHINE

Dose moyenne quotidienne totale de morphine utilisée pendant le 7 jours avant le décès

HôpitalHospiceMoyenne

Do

se t

ota

l qu

oti

die

nn

e (m

g/k

g/j

ou

r)

Jours précédents le décès

MORPHINE

Nombre de patients utilisant la midazolam

0

5

10

15

20

25

30

-8 -6 -4 -2 0

# d

e p

atie

nts

Jours précédents le décès

Hôpital

Hospice

Total

MIDAZOLAM

Dose moyenne quotidienne totale de midazolam utilisée pendant le 7 jours avant le décès

• HôpitalHospiceMoyenne

Do

se t

ota

l qu

oti

die

nn

e (m

g/k

g/j

ou

r)

Jours précédents le décès

MIDAZOLAM

Nombre de patients utilisant la scopolamine

0

5

10

15

20

25

30

-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0

# d

e p

atie

nts

Jours précédents le décès

Hôpital

Hôpital

Total

SCOPOLAMINE

Dose moyenne quotidienne totale de scopolamine utilisée pendant le 7 jours avant le décès

• HôpitalHospiceMoyenne

Do

se t

ota

l qu

oti

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ou

r)

Jours précédents le décès

SCOPOLAMINE

Nombre de patients utilisant d'hydratation artificielle

0

10

20

30

40

50

60

70

-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0

# d

e p

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Jours précédents le décès

Hôpital

Hospice

Total

HYDRATATION ARTIFICIELLE

Apport total quotidien d’hydratation artificielle utilisé pendant le 7 jours avant le décès

• HôpitalHospiceMoyenne

Ap

po

rt t

ota

l qu

oti

die

n(m

l/kg

/jo

ur)

Jours précédents le décès

HYDRATATION ARTIFICIELLE

Hydratation Artificielle

• Hôpital >>> Hospice

• Légère diminution d’HA en fin de vie

• Augmentation du # de patients recevant d’HA

• Bienfaits de diminution d’hydratation en fin de vie:

– Douleur

– Sécrétions pulmonaires

– Vomissement et diarrhée

– Sensations de asphyxie

– Sensations de noyadeDIM

INU

TIO

N

Décisions individuelles doivent incorporer le patient et la

famille afin d’éviter des traitements astreignants et

futiles.

https://s.yimg.com/cd/resizer/2.0/FIT_TO_WIDTH-w500/3e3ec6db53815e4922bad570771135ed350c64ca.jpg

Hydratation Artificielle

Récapitulation1. Au cours des 7 derniers jours de vie, il y a

augmentation significative d’utilisations de:1. Analgésique

2. Sédatif

3. Anticholinergique

2. Pratiques médicamenteuses significativement différentes entre hôpital et hospice

3. L’usage d’hydratation artificielle augmente en fin de vie

« Nous ferrons de tout notre possible pour vous aider a mourir paisiblement et à vous faire vivre

jusqu’à ce que vous mourrez. »

Dame Cicely Saunders

http://www.stchristophers.org.uk/about/damecicelysaunders

MERCI

QUESTIONS ET COMMENTAIRES?