UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE - CMGE - UPMCRCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin QCM :...

1

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

THESE Année 2012 N°2012PA06G015

DOCTORAT EN MEDECINE

SPECIALITE : MEDECINE GENERALE

PAR

Julie CHASTANG

Née le 14 janvier 1984 à Paris

Présentée et soutenue publiquement le 3 mai 2012

Quelles sont les connaissances actuelles des parents en ce

qui concerne les conséquences du tabagisme passif sur la

santé de leurs enfants ? Qui informer et par quel moyen ?

Jury :

Directeur de thèse : Dr VIGNAUD O.

Président de thèse : Pr GRIMPREL E.

Pr LAFORTUNE J.

Pr VALTY J.

Dr DESCATHA A.

Dr RENARD JF.

Dr TAIEB L

2

Avant-propos/remerciements

Au Pr GRIMPREL d’avoir accepté d’être Président du jury.

Au Pr LAFORTUNE d’avoir accepté d’être membre du jury et de m’avoir soutenue et guidée

au cours de mon travail grâce à ses relectures attentives et ses conseils avisés.

Au Pr VALTY d’avoir accepté d’être membre du jury.

Au Dr VIGNAUD pour son aide et ses encouragements au cours de ce travail.

Au Dr DESCATHA pour son aide précieuse à l’élaboration de mon travail. Merci d’avoir

accepté de faire partie de mon jury.

Au Dr TAIEB qui m’a permis de distribuer une partie de mes questionnaires au sein de la

patientèle de son cabinet. Merci également d’avoir accepté de faire partie de mon jury.

Au Dr GOURAUD qui m’a aidée à élaborer et à mettre en œuvre mon projet.

Au Dr RENARD d’avoir accepté d’être membre du jury.

A mon père pour son soutien et son aide précieuse en statistique.

A ma mère pour ses relectures attentives.

A Marie Ange pour ses conseils.

A Guillaume pour son soutien au cours de ces longues années d’études et à ma fille, Héloïse.

Aux 154 personnes ayant accepté de participer à mon étude.

A mes proches et à tous les autres…

3

Sommaire

Table des abréviations : ..........................................................................................................6

I) Introduction : ......................................................................................................................7

II) Contexte : ..........................................................................................................................9

II.1) Pourquoi cette étude ? Les objectifs… .........................................................................9

II.2) Le tabagisme passif : comment ça marche ? .............................................................. 10

II.2.1) Définition : ......................................................................................................... 10

II.2.2) Petit rappel historique à propos de la cigarette : ................................................... 10

II.2.3) Composition d’une cigarette : ............................................................................. 11

II.2.4) Physiopathologie du tabagisme passif : ............................................................... 12

II.3) Le tabagisme passif, un peu d’histoire… : ................................................................. 13

II.4) Le tabagisme passif : que dit la loi aujourd’hui ? ....................................................... 14

II.5) Les difficultés de l’étude épidémiologique dans le domaine du tabagisme passif : ..... 15

II.5.1) Etudes de cohorte : ............................................................................................. 15

II.5.2) Etudes cas témoins : ............................................................................................ 16

II.5.3) Les limites : ........................................................................................................ 16

II.6) Les pathologies liées au tabagisme passif : cas de l’enfant et du nourrisson : ............. 17

II .6.1) La mort subite du nourrisson : ............................................................................ 17

II.6.2) L’asthme et la fonction respiratoire de l’enfant et du nourrisson : ........................ 18

II.6.3) Les infections respiratoires et otites : .................................................................. 19

II.6.4) Tabagisme passif et atopie : ................................................................................ 20

II.6.5) Tabagisme passif et cancer : ................................................................................ 20

II.7) Conséquences sur le fœtus de l’exposition au tabagisme passif pendant la grossesse :

......................................................................................................................................... 20

II.7.1) Le retard de croissance intra utérin (RCIU) : ....................................................... 20

II.7.2) Prématurité : ....................................................................................................... 21

II.7.3) Malformations fœtales : ...................................................................................... 21

II.7.4) Risque de mort subite du nourrisson :.................................................................. 21

II.8) Le tabagisme passif et les inégalités socio-économiques : .......................................... 21

II.9) L’information du patient en matière de prévention par le médecin généraliste : ......... 22

III) Matériels et méthodes : ................................................................................................... 24

III.1) Sujets participant à l’étude/critères d’inclusion : ....................................................... 24

III.2) Description de la mise en place de l’étude : .............................................................. 24

4

III.3) Les questionnaires (Annexe 2) : ............................................................................... 25

III. 4) Analyse statistique : ............................................................................................... 26

IV) Résultats ........................................................................................................................ 27

IV.1) Description de l’échantillon ..................................................................................... 27

IV.1.1) Répartition Ville / Hôpital ................................................................................. 27

IV.1.2) Sexe : ................................................................................................................ 27

IV.1.3) Age de la population étudiée : ........................................................................... 28

IV.1.4) Catégorie socio-professionnelle (CSP) - diplôme : ............................................. 28

IV.2) Analyse de la grille de réponse :............................................................................... 31

IV.3) Etude de la présence d’un tabagisme passif dans la population étudiée : ................... 33

IV.3.1) Taux de fumeurs : .............................................................................................. 33

IV.3.2) Calcul du taux d’exposition des enfants de l’échantillon au tabagisme passif : ... 33

IV.4) Information des parents :.......................................................................................... 34

IV.4.1) Ressenti face à l’information ............................................................................. 34

IV.4.2) Dans quels domaines les répondants souhaitent-ils être informés ? .................... 34

IV.4.3) Quels moyens ? ................................................................................................. 35

IV.5) Etude statistique :..................................................................................................... 36

IV.5.1) Analyse de la note au questionnaire selon le recueil des données : ville / hôpital 36

IV.5.2) Analyse de la note au questionnaire selon le sexe du répondant : ...................... 36

IV.5.3) Analyse de la note selon l’âge du répondant : .................................................... 37

IV.5.4) Analyse de la note selon la CSP :....................................................................... 37

IV.5.5) Analyse de la note selon le diplôme : ................................................................. 38

IV.6) Etude de la variable Tabagisme passif : .................................................................... 39

IV.6.1) Présence d’un tabagisme passif selon la population hôpital/ville : ...................... 39

IV.6.2) Présence d’un tabagisme passif selon la note au questionnaire : ......................... 39

IV.6.3) Présence d’un tabagisme passif selon la CSP : ................................................... 40

IV.6.4) Présence d’un tabagisme passif selon le diplôme : ............................................. 41

IV.6.5) Pourcentage d’exposition au tabagisme passif selon la note au questionnaire : ... 42

V) Discussion : ..................................................................................................................... 43

V.1) Que montre cette étude : les principaux résultats : ..................................................... 43

V.2) Analyse critique de l’étude : ...................................................................................... 43

V.3) Objectif principal : quelles sont les connaissances des parents concernant les

conséquences du tabagisme passif sur la santé de leurs enfants? ........................................ 45

V.4) Objectif secondaire : qui informer en priorité ?.......................................................... 47

5

V.4.1) Note au questionnaire selon la CSP : ................................................................... 47

V.4.2) Note au questionnaire selon le diplôme : ............................................................. 48

V.4.3) Etude de la variable tabagisme passif : ................................................................ 48

V.4.4) Le ressenti des parents : ...................................................................................... 49

V.4.5) Discussion/ouverture au vu de ces différents résultats : ....................................... 50

V.5) Objectif secondaire : par quel moyen informer les parents ? Réflexion sur l’élaboration

d’une brochure : ................................................................................................................ 51

V.5.1) Quel moyen d’information : ................................................................................ 51

V.5.2) Réflexion sur l’élaboration d’une brochure d’information en utilisant les résultats

de notre étude (Annexe 3) : ............................................................................................ 51

VI) Conclusion et perspectives: ............................................................................................ 54

Bibliographie ........................................................................................................................ 55

Annexe 1 : Rapport des concentrations ................................................................................. 59

Annexe 2 : Questionnaire ..................................................................................................... 60

Annexe 3 : Brochure : ........................................................................................................... 62

6

Table des abréviations :

CSP : Catégorie Socio-Professionnelle

RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin

QCM : Questions à Choix Multiples

CPAM : Caisse Primaire d’Assurance Maladie

INPES : Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé

VEMS : Volume Expiratoire Maximal par Seconde

IC : Intervalle de Confiance

7

I) Introduction :

Le tabagisme est aujourd’hui une des causes principales de mortalité dans le monde, l’OMS

estime à 5 millions le nombre de décès annuels dus au tabac, parmi lesquels 600 000 sont liés

au tabagisme passif (1), ce chiffre étant amené à augmenter. En France il serait responsable

d’environ 66 000 décès par an ; globalement un décès prématuré sur 9 peut lui être imputable.

Lorsque l’on parle du tabagisme et de ses répercussions, il semble important de souligner les

risques sur la santé du tabagisme actif, mais aussi du tabagisme passif, qui correspond au fait

d’inhaler, de manière involontaire, la fumée dégagée par un ou plusieurs fumeurs. Ainsi

même si l’exposition peut paraître faible, l’exposition se fait « de manière ubiquitaire,

souvent à l’insu des personnes exposées et parfois durant plusieurs heures par jour »comme le

déclare l’Académie de médecine (2) et ce parfois dès le plus jeune âge. L’OMS a lancé en

2010 une alerte sur les retentissements du tabagisme actif et passif sur la santé des enfants

dans le monde (3). Une étude rétrospective réalisée en 2004 dans 192 pays et parue dans le

Lancet en novembre 2010 estime qu’en 2004 environ 600 000 décès dans le monde étaient

attribuables au tabagisme passif, dont 28% d’enfants. (4)

De nos jours, la santé ne se définit plus seulement par une absence de maladie mais « comme

un bien-être physique, mental et social » (5), et c’est dans ce contexte qu’il faut aujourd’hui

raisonner en ce qui concerne le tabagisme passif. Ainsi le lien entre l’exposition passive à la

fumée de cigarette et une atteinte à la santé de l’Homme est clairement établi, chez l’adulte

comme chez l’enfant (6).

Les enfants font en effet partie des victimes du tabagisme passif exposées parfois directement

à la fumée de cigarette de leurs parents. Ceux-ci portent atteinte à la santé de leurs enfants,

parfois sans réaliser le risque encouru.

Le médecin généraliste et le pédiatre, au cœur du système de santé, voient en consultation

l’enfant et/ou ses parents régulièrement. Ils ont un rôle essentiel dans la prévention des

risques liés au tabagisme passif pour l’enfant. Plusieurs études (7-9) ont montré l’intérêt

d’une information bien menée par le médecin. Cette information peut en effet entraîner une

modification du comportement des parents en ce qui concerne leur tabagisme et l’exposition

de leurs enfants à la fumée de cigarettes.

8

La facilité d’accès à l’information de nos jours en France avec l’accès quasiment généralisé à

Internet et aux médias pourrait nous laisser croire que les parents ont des connaissances

suffisantes et qu’il n’est pas nécessaire de les informer.

Mais qu’en est-il réellement ? Quelles sont les connaissances actuelles des parents en ce qui

concerne les conséquences du tabagisme passif sur la santé de leurs enfants ?

L’évaluation des connaissances des parents et l’étude de cette population, afin d’aboutir à une

information plus pertinente et ciblée est un point qui a été peu étudié dans la littérature

aujourd’hui.

Dans cette étude j’ai donc décidé d’évaluer, au moyen d’un questionnaire, les connaissances

des parents concernant les méfaits du tabagisme passif sur la santé de leurs enfants. Afin

d’évaluer au mieux la population à informer en priorité, je me suis ensuite intéressée à leur

catégorie socio-professionnelle (CSP). Je me suis enfin posée la question du moyen

d’information à utiliser pour informer au mieux les parents sur les conséquences du tabagisme

passif sur la santé de leurs enfants.

9

II) Contexte :

II.1) Pourquoi cette étude ? Les objectifs…

En consultation de ville de médecine générale comme en service de pédiatrie, j’ai pu constater

que le tabagisme environnemental et ses répercussions sur la santé de l’enfant était un

problème récurrent. Par contre, si nous prenions systématiquement en charge les problèmes de

santé aigus de l’enfant (crise d’asthme, bronchites, otites…), l’évaluation du tabagisme

parental ainsi que l’information aux parents n’était que rarement réalisée. Les causes de ce

manque étaient diverses, manque de temps, de moyens, oublis de la part du personnel

soignant, manque de formations des soignants…

Cette constatation m’a amenée à m’interroger sur les connaissances actuelles des parents en

ce qui concerne les conséquences de leur tabagisme sur la santé de leurs enfants. En faisant

une recherche de ce qui avait été publié en la matière, je n’ai pas pu trouver de réponse à cette

question. J’ai donc essayé, à travers cette étude d’y répondre au mieux.

Par ailleurs il me semblait que certains patients, selon leur niveau socio-économique, seraient

probablement plus informés que d’autres, mais cette hypothèse restant à vérifier, j’ai donc

décider de travailler, en seconde partie de cette étude sur l’évaluation des connaissances des

parents selon leur niveau socio-économique.

Enfin, bien que cela ne soit pas forcément du ressort de la médecine en tant que telle, il me

semblait important d’ébaucher la question du moyen d’informations à utiliser pour sensibiliser

au mieux un maximum de personnes.

10

II.2) Le tabagisme passif : comment ça marche ?

II.2.1) Définition :

Un groupe de travail a été mandaté par le Directeur Général de la santé pour réaliser un

rapport sur les connaissances actuelles concernant le tabagisme passif. Ce rapport, paru en

2001 (10), réactualisé en 2005 (11) rappelle la définition du tabagisme passif :

- le tabagisme passif est l’exposition involontaire d’un individu à la fumée de tabac dans

l’environnement, pouvant être également appelé « fumée des autres », « tabac

environnemental » ou « fumée de tabac ambiante »

Il existe par ailleurs plusieurs types de tabagisme passif, l’un très spécifique, qui concerne le

fœtus dont la mère fume et/ou est exposée au tabagisme environnemental. L’autre, banal et

fréquent, est l’exposition directe des adultes et des enfants, aussi appelé tabagisme

environnemental.

Le tabac présent dans notre environnement peut être produit par diverses sources, dont la

pipe, le cigare et la cigarette. Puisque la cigarette est le mode de consommation de tabac le

plus courant, j’ai décidé de m’intéresser à ce vecteur en particulier.

II.2.2) Petit rappel historique à propos de la cigarette :

Le tabac puise ses origines en Amériques du Sud, où les Aztèques et les Incas le fumaient il y

a plus de 3000 ans, comme en témoigne la découverte de pipes.

Christophe Colomb le découvre lors de son arrivée à Cuba et l’importe en Europe, où son

succès est important. On lui impute alors de nombreuses vertus thérapeutiques.

Vers 1840, l’arrivée en France de la cigarette entraîne son expansion : tabac et papier à rouler

sont initialement vendus séparément et la cigarette est alors préparée manuellement. A la fin

du XIXe siècle

, apparaissent des machines permettant la fabrication industrielle de cigarette.

C’est à la fin de la seconde guerre mondiale que la consommation de tabac prend le plus

d’ampleur, avec l’arrivée des « américaines ». La production mondiale de cigarettes est ainsi

estimée à 4 600 milliards d’unités en 1982.

11

II.2.3) Composition d’une cigarette :

Une cigarette est constituée en partie d’un mélange variable de tabacs.

Le tabac est une plante de la famille des Solanacées, qui est originaire d’Amérique du Sud.

Ses feuilles servent à la fabrication du tabac manufacturé. Elles sont alors traitées, et

introduites dans la cigarette.

Les industriels ajoutent alors de nombreuses substances au tabac compris dans la cigarette,

selon une recette qu’ils gardent le plus souvent secrète. Une cigarette contient entre autre des

arômes, plusieurs goudrons.

La composition chimique du tabac est ainsi très complexe, cependant ce qui nous intéresse ici

c’est ce à quoi le fumeur et son entourage sont exposés via la fumée de cigarette.

La fumée de cigarette possède des milliers de composants (plus de 4000 recensés) dont (voir

annexe 1) :

-La nicotine possède un effet « éveillant » proche de la caféine et qui est responsable

en grande partie de l’effet addictif de la cigarette.

-Le monoxyde de carbone, gaz retrouvé dans le pot d’échappement de voiture, son

taux est 10 à 20 fois plus élevé dans le sang d’un fumeur que dans le sang d’un non fumeur.

-Les goudrons sont la cause principale de l'apparition et du développement des

cancers.

-Les substances irritantes qui favorisent les infections au niveau des voies

respiratoires.

12

II.2.4) Physiopathologie du tabagisme passif :

Lorsqu’un fumeur allume une cigarette, plusieurs courants se dégagent, dont deux courants

principaux :

-Le courant primaire : il s’agit de la fumée inhalée par le fumeur lorsqu’il aspire sur sa

cigarette.

-Le courant secondaire : il s’agit de la fumée émise par l’extrémité de la cigarette en

combustion, la durée d’émission de ce courant est en moyenne de 10 minutes par cigarette. Ce

courant est le principal responsable du tabagisme passif.

-Il existe enfin un troisième courant, appelé courant tertiaire, qui correspond à la fumée de

cigarette exhalée par le fumeur. Lors de la consommation d’une cigarette, la durée moyenne

de ce courant est de 10 à 20 secondes.

Le tabagisme environnemental est principalement lié au courant secondaire.

La concentration des substances nocives est plus élevée dans le courant secondaire que dans

le courant primaire, notamment en ce qui concerne la composante gazeuse de CO et de CO2,

les substances irritantes ou cancérigènes. Le rapport courant primaire sur courant secondaire

13

est ainsi élevé en ce qui concerne de nombreuses substances, notamment l’ammoniac (cf

annexe 1).

II.3) Le tabagisme passif, un peu d’histoire… :

Le tabagisme passif possède un effet néfaste sur la santé des adultes mais également des

enfants, de nombreuses études le prouvent actuellement.

Lors de l’apparition de travaux étudiant les effets délétères du tabagisme passif sur la santé,

l’industrie du tabac se rend rapidement compte de l’impact néfaste pour sa survie que

pourrait avoir de telles études si elles s’avéraient positives. Dans un rapport commandé par

l’industrie du tabac en 1978 on peut d’ailleurs lire : « Le mal que le fumeur se fait lui-même

est son affaire mais le tort que le fumeur cause au non-fumeur est une autre affaire… Nous

considérons cet aspect comme la principale menace à ce jour de la viabilité de l’industrie du

tabac » (Roper Organisation pour le Tobacco Institute 1978).

Philip Morris va d’ailleurs lancer une campagne de désinformation en 1988

appelée « Whitecoat project » dont l’objectif est de réunir et faire travailler des scientifiques

sur le sujet, dans le seul but de créer une fausse controverse (14). Fort heureusement, peu de

scientifiques acceptent de participer à ce travail, qui réunit malgré tout 2 spécialistes de

renoms.

C’est d’ailleurs sur leur travail que Philip Morris va se baser en 1996 pour réaliser une vaste

campagne publicitaire indiquant qu’il est plus nocif de manger un biscuit ou de boire un verre

de lait que d’être exposé au tabagisme passif (image 1).

L’industrie du tabac a été jugée coupable et redevable d’une somme de 145 milliards de

dollars lors du procès Engle en Floride en 2000.

14

Image 1

Campagne de publicité diffusée par Philip Morris, le rapprochement du biscuit et de la

cigarette n’a guère plu au syndicat national de la biscuiterie français qui a demandé au

tribunal d’interdire cette campagne.

II.4) Le tabagisme passif : que dit la loi aujourd’hui ?

La première loi appliquée en ce qui concerne la protection contre le tabagisme a été la loi

« Veil » (16) en 1976, qui interdit la publicité relative à la cigarette. Une autre de ses mesures

est l’obligation dans les locaux et les véhicules à usage public, d’avoir une surface accordée

pour les non-fumeurs supérieure à la surface accordée aux fumeurs. Ainsi, cette loi ne protège

pas du tabagisme passif.

15

Une seconde loi la complète en 1991 : la loi « Evin » (17). Elle oblige l’industrie du tabac à

faire apparaitre des messages à caractère sanitaire sur les paquets tels « Fumer tue ». Elle met

également en place l’interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif ainsi que dans les

moyens de transport collectif, à l’exception des emplacements réservés aux fumeurs.

Cette loi s’avère malgré tout insuffisante (18), car largement contournée, et d’autres mesures

doivent la compléter.

Ainsi le décret du 15 novembre 2006 (19) précise l’interdiction de fumer dans les lieux

affectés à un usage collectif s’applique « dans tous les lieux fermés et couverts qui accueillent

du public ou qui constituent des lieux de travail ». Ce décret est entré en vigueur au 1er février

2007 pour une grande partie des lieux de travail, et a été complété dans les bars, restaurants,

hôtels…au 1er janvier 2008.

II.5) Les difficultés de l’étude épidémiologique dans le domaine du tabagisme passif :

En ce qui concerne l’étude du tabagisme passif, 2 types d’études non expérimentales peuvent

être utilisées (23) :

- les études prospectives de cohorte,

- les études cas-témoins.

II.5.1) Etudes de cohorte :

Une étude de cohorte est dite prospective, car elle nécessite de suivre un échantillon de sujets

exposés-non exposés pendant plusieurs années pour comparer le risque de survenue d’une

pathologie.

16

Le problème posé par l’étude du tabagisme passif avec ce type d’études est la quantification

du tabagisme passif, qui peut être très variable dans le groupe « exposé ». Ce type d’étude est

donc difficilement réalisable dans ce domaine.

II.5.2) Etudes cas témoins :

Les études cas témoins semblent plus adaptées et plus pertinentes en ce qui concerne l’étude

du tabagisme passif.

Elles sont basées sur la comparaison de 2 groupes similaires, le premier constitué des « cas » :

par exemple ici les individus atteints d’un cancer pulmonaire, le second constitué des

« témoins » est choisi pour qu’il soit comparable au premier pour toutes les caractéristiques, à

l’exception de celle qui est étudiée. Il s’agit donc d’obtenir une mesure de comparaison.

Cette méthode permet, en s’appuyant soit sur l’interrogatoire des sujets, soit sur d’autres

méthodes (comme par exemple la mesure de la cotinine urinaire ou la mesure du CO dans

l’air expiré), d’avoir une notion de quantification du tabagisme par exemple.

II.5.3) Les limites :

Les limites de ces études sont principalement l’évaluation et la quantification du tabagisme

passif, en effet le recueil des informations n’est pas réalisé de manière uniforme.

La méthode la plus utilisée reste le questionnaire, et celui-ci n’est pas toujours fiable. En effet,

il n’y a pas toujours de corrélation entre les consommations déclarées par les mères et le taux

de cotinine sanguin et urinaire de celles-ci.

Il existe un risque de sous déclaration dans le domaine du tabagisme passif chez les enfants

dont les parents fument, dû à un problème de culpabilisation (ce qui est probable dans mon

étude comme nous le verrons plus tard).

L’évaluation de l’exposition d’un individu au tabagisme environnemental peut également se

faire de manière indirecte, par la mesure de la cotinine urinaire ou sanguine, ou par la mesure

du monoxyde de carbone dans l’air expiré.

Le marqueur le plus spécifique de cette exposition semble être le dosage de la cotinine

urinaire (22), qui est le reflet de l’exposition au tabagisme passif sur les 48 heures

précédentes.

17

II.6) Les pathologies liées au tabagisme passif : cas de l’enfant et du nourrisson :

Le tabagisme passif présente un effet délétère sur la santé chez l’adulte comme chez l’enfant

(21). Mon travail portant sur l’exposition des enfants et nourrissons au tabagisme passif, c’est

donc sur ce point que j’ai décidé de centrer mes recherches.

II .6.1) La mort subite du nourrisson :

La définition de la mort subite du nourrisson est un décès subi et inattendu d’un nourrisson de

moins d’un an, sans étiologie retrouvée après enquête approfondie.

Les causes favorisants cette pathologie ont été largement étudiées (24).

Ainsi, le couchage systématique des nourrissons sur le dos, recommandé de façon

systématique depuis 1994 (25), a considérablement diminué l’incidence de cette pathologie.

L’exposition au tabagisme passif in utéro, puis à la naissance représenterait un facteur de

risque majeur de mort subite du nourrisson (27).

Anderson et Cook (26) ont réalisé une revue de la littérature afin d’évaluer le lien entre mort

subite du nourrisson et exposition au tabagisme passif du nourrisson, ainsi sur les 32 études

sélectionnées, 31 montraient une association avec un niveau de risque significatif entre mort

subite du nourrisson et exposition au tabagisme passif, in utero ou après la naissance. Après

ajustement des différentes variables, le risque de mort subite serait doublé chez le nourrisson

exposé au tabagisme passif.

Ce risque augmenterait avec le nombre de cigarettes fumées par la mère, comme le montrent

Schellscheidt et al, (27) dans leur étude de cohorte réalisée de 1990 à 1994 en Allemagne. Le

risque relatif de mort subite passant de 2,4 chez une mère ayant un tabagisme modéré à 7,3

chez les fumeuses « lourdes ».

Le tabagisme du père, ou celui d’un autre membre de la famille, s’il est isolé et non associé au

tabagisme de la mère, ne modifierait pas de façon significative le risque de mort subite chez le

nouveau-né (28).

Au vue de ces résultats, l’information de la mère avant, puis après la grossesse sur les risques

pour son enfant liés à l’exposition au tabagisme semble essentielle.

L’arrêt du tabagisme, même s'il survient à distance de la découverte de la grossesse semble

avoir un effet bénéfique. Wisborg et al a montré dans son étude de cohorte (29) portant sur

18

25 000 enfants morts de mort subite de 1989 à 1996, que le taux de mortalité des nourrissons

de mère ayant arrêté de fumer dans le premier trimestre de la grossesse était comparable au

taux de mort subite dans la population générale.

L’information des parents et la prévention dans ce domaine sont donc capitales.

II.6.2) L’asthme et la fonction respiratoire de l’enfant et du nourrisson :

A ce jour, il semble difficile d’affirmer de façon formelle un lien entre la prévalence de

l’asthme chez l’enfant et l’exposition au tabagisme passif (in utero ou environnemental),

toutefois, plusieurs études montrent des résultats allant dans ce sens.

La limite de cette recherche est due aux différentes définitions cliniques de l’asthme et au

recueil des données, différentes s'il s’agit d’auto questionnaires, de relevés médicaux, de

questionnaires auprès de médecins…(30)

Une étude de cohorte conduite en Norvège par Skorge et al entre 1985 et 1996 a étudié le

lien entre l’exposition au tabagisme passif dans l’enfance et/ou in utéro et la présence d’un

asthme chez l’adulte chez 3 786 patients (31). Cette étude suggère que l’exposition au

tabagisme passif dans l’enfance augmenterait le risque d’asthme au décours, avec un odds

ratio de 3 (95% Intervalle de confiance (IC) : 1,6-5,6).

Une méta-analyse publiée en 2005 a également été conduite par Vork KL et al (32). Ils ont

analysé les résultats de 38 études les plus pertinentes réalisées entre 1970 et 2005 portant sur

l’étude d’une association entre exposition au tabagisme passif et apparition d’un asthme chez

l’enfant. L’incidence de l’asthme serait augmentée en cas d’exposition avec un risque relatif

de 1,33 (95% IC : 1,14-1,56). La durée d’exposition au tabagisme passif semblait également

être un facteur de variabilité importante d’apparition de l’asthme.

Le tabagisme passif semble également jouer un rôle majeur dans la gravité des crises

d’asthme chez l’enfant. Ainsi, une étude réalisée en 2002 (33) utilisant la cotinine urinaire

pour évaluer le niveau d’exposition au tabagisme passif a montré une augmentation du risque

de développer un asthme modéré à sévère si l’enfant est exposé de façon importante au

tabagisme passif, avec un odds ratio de 2,7 (IC 95% : 1,1-6,8). Cette même étude a par

ailleurs montré une association entre exposition au tabagisme passif et altération du Volume

Expiratoire Maximal par Seconde (VEMS), les enfants ayant une cotinine urinaire augmentée

avaient un VEMS amputé de 8,1%, soit 213 ml en moyenne.

19

Ainsi, l’exposition de l’enfant et du nourrisson au tabagisme passif augmenterait le risque

d’exacerbation de la maladie asthmatique et le nombre de consultations aux urgences, avec un

effet dose-dépendant (21, 30, 34).

Une étude parue en 2010 dans le New England Journal of Medecine (35) montre l’effet

bénéfique de l’interdiction de fumer dans les bars sur la santé de l’enfant asthmatique. En

effet, cette étude menée en Ecosse entre 2000 et 2009 montre une réduction significative du

nombre d’admissions aux urgences pour crise d’asthme suite à l’interdiction de fumer dans les

bars et restaurants, mise en place en 2006 en Ecosse.

Il semble par ailleurs exister une susceptibilité individuelle au tabagisme passif, qui a été

suggérée par des études portant sur l’analyse du polymorphisme de certains gènes codant pour

la détoxification de la fumée de tabac, qui sont de découverte récente et une piste de recherche

pour l’avenir (36).

II.6.3) Les infections respiratoires et otites :

Le lien entre exposition entre tabagisme passif et infection des voies aériennes hautes

(rhinites, amygdalites, sinusites, otites, laryngites) ou basses de l’enfant (bronchites,

bronchiolites, broncho-pneumopathies…) est aujourd’hui clairement établie (30, 37, 39).

Le Surgeon General a réalisé en 2006 un rapport (38) faisant une synthèse de la littérature et

des connaissances actuelles en ce qui concerne le tabagisme passif.

Il confirme ainsi l’association entre tabagisme passif et pathologies infectieuses respiratoires

basses, avec un odds ratio variant de 1,56 à 1, 72 selon la méthode utilisée. Par ailleurs, le

tabagisme passif de la mère est celui qui semble le plus délétère, et les résultats les plus

significatifs sont obtenus chez les enfants de moins de 18 mois à 2 ans selon les études. Après

l’âge de 2 ans, l’exposition au tabagisme passif n’augmente pas systématiquement de façon

significative le risque d’infections respiratoires.

Il confirme également l’existence d’une association significative entre la présence d’une

exposition de l’enfant au tabagisme passif et le nombre d’otites moyennes aigues dans

l’enfance, ainsi qu’une augmentation du risque d’évolution vers les otites chroniques.

Strachan et al ont également réalisé dans leur étude (40) une revue de la littérature, avec des

résultats similaires, montrant une augmentation du nombre d’otites et d’infections

respiratoires chez les enfants exposés, ils soulignent par ailleurs que la présence d’un

tabagisme paternel seul est également responsable d’un taux infections significativement plus

20

élevé, ce qui monte un rôle important du tabagisme ex-utero ou environnemental dans les

infections secondaires à l’exposition au tabagisme.

L’éducation des parents et l’arrêt du tabagisme est donc indispensable, même si il n’y pas

d’arrêt du tabac pendant la grossesse.

II.6.4) Tabagisme passif et atopie :

A ce jour, il n’a pas été montré de relation entre exposition au tabagisme passif et risque

atopique chez l’enfant.

Ainsi, Strachan et al (41) ont analysé les résultats de 36 études publiées, qui ne retrouvent de

différence significative sur le taux d’IgE, ni sur le nombre de rhinite ou d’eczéma chez les

enfants et nourrissons exposés au tabagisme passif comparés aux enfants et nourrissons non

exposés.

II.6.5) Tabagisme passif et cancer :

Le lien entre tabagisme passif et cancer chez l’enfant n’est pas actuellement clairement établi.

Une méta-analyse réalisée par Boffeta et al (42) n’a pas trouvé d’augmentation significative

du risque de cancer chez l’enfant exposé au tabagisme maternel versus les enfants non

exposés. Par contre elle montre une augmentation du risque de lymphomes et de tumeurs

cérébrales en cas d’exposition au tabagisme paternel de l’enfant. Il n’est pas mis en évidence

dans cette méta-analyse d’augmentation de risque de cancer du poumon chez les enfants

exposés.

Janerich et al dans leur étude (43) montre que l’exposition prolongée au tabagisme passif dans

l’enfance et l’adolescence pourrait être responsable de 17% des cancers chez l’adulte non-

fumeur.

II.7) Conséquences sur le fœtus de l’exposition au tabagisme passif pendant la

grossesse :

II.7.1) Le retard de croissance intra utérin (RCIU) :

Le RCIU est la complication néo natale liée au tabagisme passif la plus fréquemment

rencontrée (44). Il s’agit d’un RCIU harmonieux.

L’étude réalisée par Ventura et al (45) montre que le tabagisme pendant la grossesse double

l’incidence de nouveau-nés avec un petit poids de naissance par rapport à l’absence de

21

tabagisme, et ce toutes origines confondues. Une différence significative sur le poids de

naissance est notée même pour un tabagisme inférieur à 5 cigarettes par jour.

Une conférence de consensus (46) réalisée en 2004 portant sur les incidences du tabac sur la

grossesse insiste sur le fait que la fréquence et l’intensité du RCIU augmentent selon le

nombre de cigarettes fumées par la mère ou selon l’exposition de la mère au tabac passif.

L’information et la prévention de l’exposition du fœtus au tabagisme passif dans le but

d’éviter ce risque semblent ici également essentielles.

II.7.2) Prématurité :

Le lien entre accouchement prématuré et tabagisme est aujourd’hui clairement établi (47). Ce

risque serait lié à une rupture prématurée des membranes (par un mécanisme d’hypoxie

membranaire) et serait d’autant plus élevé si la mère a plus de 35 ans.

II.7.3) Malformations fœtales :

Il a été suggéré, mais les études sont peu nombreuses et contradictoires, que le tabagisme

passif augmenterait l’incidence des anomalies du tube neural, des malformations cardiaques,

des divisions palatines (47).

Chung et al dans son étude (48) retrouve un risque de fente palatine significativement

augmenté chez les enfants exposés au tabagisme passif in utero, avec un effet dose dépendant.

II.7.4) Risque de mort subite du nourrisson :

Comme nous l’avons dit plus haut, mais il convient de le rappeler ici, le risque de mort subite

du nourrisson est augmenté en cas d’exposition au tabagisme passif in utero (28, 33).

II.8) Le tabagisme passif et les inégalités socio-économiques :

Des différences en matière de santé entre les catégories socio-économiques sont constamment

observées dans les pays industrialisés disposant de moyens pour les observer (59), et la France

n’échappe pas à la règle, bien au contraire.

Une thèse réalisée en 2010 par Robalo M. (52) réalisait une revue de la littérature en ce qui

concerne les inégalités socio-économiques par rapport au sevrage tabagique au cours de la

grossesse. Cette thèse montre ainsi que le sevrage tabagique des femmes enceintes en France

varie selon leur niveau socio-économique, avec un gradient social fort. Ce gradient social est

22

fort en ce qui concerne la catégorie socio-professionnelle et le niveau d’étude. Ainsi, 22% des

ouvrières arrêteraient de fumer pendant leur grossesse, contre 62% des cadres.

L’âge maternel représenterait également un facteur de risque, avec un sevrage tabagique

significativement plus faible chez les patientes jeunes.

Ces différences pourraient s’expliquer par un sevrage tabagique plus difficile chez les femmes

enceintes de bas niveau socio-économique, en raison d’une dépendance plus importante, et

d'une motivation moindre à l’arrêt du tabac. Le sevrage serait rendu plus difficile en raison

d’un manque de moyen, d’une inquiétude moindre sur les conséquences du tabac sur la santé

de leurs enfants par manque d’information.

II.9) L’information du patient en matière de prévention par le médecin généraliste :

Le médecin généraliste, au cœur du système de santé est le premier acteur en matière de

prévention auprès de ces patient, qu’il s’agisse du tabagisme, mais aussi d’autres sujets

comme la nutrition, la prévention du cancer cutané…

La majeure partie en matière de tabagisme passif devrait se faire au cours de la grossesse. Il

s’agit en effet d’une période privilégiée pendant laquelle la femme enceinte est amenée à être

vue régulièrement par le corps médical. Les actions de prévention en France sont nombreuses

(49). Toutefois, ces actions de santé sont rarement étudiées et publiées. Selon une étude

conduite par l’assurance maladie, 27% des patientes disent n’avoir reçu aucune information

concernant les conséquences du tabagisme passif sur le fœtus et le nourrisson (50). L’ANAES

a publié en 2004 une conférence de consensus afin d’améliorer la prise en charge du

tabagisme chez les femmes enceintes (51).

Victor et al a réalisé en 2008 une étude permettant d’évaluer le ressenti des médecins

généralistes face à l’éducation des parents sur les risques liés au tabagisme passif (53). La

plupart des médecins se sentent confiants pour parler de ces risques, et ce d’autant plus s 'ils

participent à des formations médicales continues portant sur le sujet. Il semble donc important

de former régulièrement les médecins à ce sujet.

Il semble par ailleurs que les médecins participent au phénomène d’inégalités sociales en

matière de santé, par manque d’actions de prévention réalisées auprès des couches sociales les

plus défavorisées (55). Ainsi une formation des médecins plus développée en matière de

prévention pourrait permettre de réduire ces écarts.

23

Si la formation des médecins semble les influencer sur les conseils délivrés aux patients vis-à-

vis du tabagisme, elle n’est pas la seule variable. Le tabagisme des médecins généralistes

influence leur prise en charge en matière de prévention par rapport au tabagisme. Ainsi

Underner et al ont montré l’influence du tabagisme des médecins généralistes en ce qui

concerne leur prévention concernant le tabagisme (54). Environ 25% des médecins interrogés

étaient fumeurs, et ceux-ci pratiquaient significativement moins de prévention en matière de

tabagisme que les médecins non-fumeurs et ex-fumeurs.

En conclusion, face au problème du tabagisme passif, l’information et la formation du

médecin généraliste est essentielle afin qu’il puisse à son tour délivrer un message de

prévention efficace à ses patients.

24

III) Matériels et méthodes :

Cette thèse est une étude observationnelle. Elle a été réalisée par diffusion de questionnaires

auprès de parents entre le 15 mars et le 30 octobre 2010.

III.1) Sujets participant à l’étude/critères d’inclusion :

Les parents ayant participé à cette étude se sont vus remettre un questionnaire (annexe 2).

Deux temps ont été réalisés dans cette étude afin d’avoir un échantillon le plus représentatif

possible :

- Première partie de l’étude réalisée sur la période du 15 mars au 30 avril 2010 :

parents d’enfants hospitalisés dans le service de pédiatrie générale de l’Hôpital de Meaux.

Mère (ou père si mère absente) sachant lire et acceptant de remplir le questionnaire.

- Deuxième partie de l’étude réalisée sur la période du 2 mai au 30 octobre 2010 :

parents d’enfants amenés en consultation de médecine générale dans le cabinet du Dr Taïeb

Laurence à Melun. Mère (ou père si mère absente) sachant lire et acceptant de remplir le

questionnaire.

III.2) Description de la mise en place de l’étude :

Lors de la première partie de l’étude réalisée dans un service hospitalier, les questionnaires

étaient remis aux parents par mes soins le matin avec une présentation brève de l’étude et

récupérés en fin de matinée. Lors de la remise du questionnaire, il était précisé aux parents

que s'ils ne comprenaient pas certains termes médicaux, ils avaient la possibilité de me poser

des questions afin de finir de répondre en fin de matinée, au moment où je récupérais les

questionnaires. Environ la moitié des parents participant à l’étude ont utilisé ce recours, en

particulier en ce qui concernait le terme « mort subite ».

En ce qui concerne la partie réalisée en ville, la secrétaire du cabinet médical remettait le

questionnaire aux parents venant à la consultation, accompagnée de leur (s) enfant (s), et leur

précisait qu’il leur était possible de demander des informations complémentaires lors de la

consultation en cas de doute sur des termes médicaux. Consultation à laquelle je participais

puisque j’ai réalisé mon stage de niveau 1 de mai à novembre 2010 chez le Dr Taieb. Là

encore, la principale question posée concernait la signification de « mort subite du

25

nourrisson », et environ ¼ des patients seulement m’ont demandé des informations

complémentaires.

III.3) Les questionnaires (Annexe 2) :

Les sujets participants ont été soumis à un questionnaire comprenant 4 parties, dont le temps

de réponse calculé est inférieur à 10 minutes. L’étude s’est déroulée sur 7 mois et demi.

Les questionnaires sont divisés en 4 parties (voir annexe 2) :

La première partie est constituée de 10 questions, destinées à évaluer les connaissances des

parents en ce qui concerne le tabagisme passif. Pour chaque question, la réponse est répartie

en OUI/NON. Les réponses ont été vérifiées dans la littérature. La pertinence des questions et

la compréhension de celles-ci ont été testées initialement auprès de pédiatres travaillant dans

le service de pédiatrie générale de l’hôpital de Meaux. Ceux-ci se sont vus remettre un

questionnaire, auxquels ils ont répondu.

Dans la deuxième partie je demandais au répondant son âge, la catégorie socio-

professionnelle (CSP) et le diplôme des parents.

La troisième partie du questionnaire est destinée à évaluer la présence ou non d’un

tabagisme passif pour l’enfant et d’en avoir une idée quantitative. Les critères définissant la

présence d’un tabagisme passif se basent sur la déclaration du parent remplissant le

questionnaire : tabagisme d’un seul ou des 2 parents ou d’une tierce personne dans la maison

ou l’appartement où vit l’enfant.

En ce qui concerne le tabagisme tout comme la catégorie socio-professionnelle (CSP), j’ai

considéré que la personne remplissant le questionnaire pouvait répondre en ce qui concerne le

parent non présent.

La quatrième partie du questionnaire a pour but d’évaluer le ressenti des parents par rapport

à leurs connaissances vis-à-vis du tabagisme environnemental. En cas de ressenti d’une

connaissance insuffisante, je leur propose à l’aide de questions à choix multiples (QCM) de

choisir sur quels domaines ils ont l’impression que portent leurs lacunes. Enfin, est abordé la

question du moyen de communication à utiliser. Il me semblait en effet important de

demander aux parents, quels moyens pourraient selon eux les sensibiliser au mieux.

26

III. 4) Analyse statistique :

Les questionnaires ont été remis aux parents sous forme papier.

La saisie informatique des données a été faite sous Excel à l’aide d’un masque de saisie

permettant de détecter des anomalies (par exemple des limites supérieures aux limites

possibles des variables).

L’analyse statistique a été effectuée sous le logiciel statistique Sas version 9.3.

Les tests de comparaison de moyenne sont des tests du Chi-deux (proc freq de Sas). Les tests

de comparaison de moyenne sont des tests de Fischer (proc glm de Sas).

Dans certains cas, les conditions de validité des tests n’étaient pas respectées. Les modalités à

trop faible effectif ont alors été éliminées.

Les tests ont été considérés comme significatifs quand la valeur de p était inférieure à 0,05.

Les figures (histogrammes) ont été réalisées sur Excel.

27

IV) Résultats

IV.1) Description de l’échantillon

J’ai pu récolter 154 questionnaires sur 200 questionnaires distribués. Les caractéristiques

principales de la population ayant répondu sont les suivantes :

IV.1.1) Répartition Ville / Hôpital

N %

Hôpital 95 61.7

Ville 59 38.3

62% des questionnaires ont été réalisés à l’hôpital, versus 38% en cabinet de ville.

Ayant distribué 100 questionnaires en médecine libérale, et 100 questionnaires en médecine

de ville, le taux de réponse était donc de 95% à l’hôpital, versus 59% en médecine libérale.

IV.1.2) Sexe :

N %

Hommes 33 21.4

Femmes 121 78.6

- 33 répondants sont des hommes soit 21% de la population des répondants.

- 121 répondants sont des femmes soit 79% de la population des répondants.

28

IV.1.3) Age de la population étudiée :

N %

Moins de 30 ans 42 27.5

30 à 39 ans 80 52.3

40 ans et plus 31 20.3

La population des répondants est répartie

comme suit :

- 42 personnes soit 27% ont moins de 30 ans

- 80 personnes ont entre 30 et 40 ans soit 52%

- 31 personnes ont plus de 40 ans soit 20 %

- 1 personne est missing et n’a pas donné son

âge

IV.1.4) Catégorie socio-professionnelle (CSP) - diplôme :

- Père :

CSP du père N %

Agriculteurs 1 0.7

Artisans 13 8.4

Cadres 43 27.9

Professions intermédiaires 14 9.1

Employés 61 39.6

Ouvriers 16 10.4

Retraités 2 1.3

Sans activité 4 2.6

Diplôme du père N %

Sans diplôme 11 7.1

Certificat d’études 7 4.6

BEP, CAP 44 28.6

Bac et plus 92 59.7

Les CSP et le diplôme des pères sont analysés sur les histogrammes suivants (il est à

souligner que la CSP et le diplôme du père étaient demandés dans le questionnaire,

considérant que même si la mère répondait elle saurait répondre à cette question) :

29

0%

10%

20%

30%

40%

50%

CSP du père

Diplôme du père

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Sans diplôme

Cert Etud Prim

BEP, CAP>= Bac

%

- Mère :

CSP de la mère N %

Agricultrices 0 0

Artisans 6 3.94

Cadres 27 17.7


Employées 71 46.4

Ouvrières 4 2.6

Retraitées 2 1.3

Sans activité 30 19.6

Diplôme de la mère N %



BEP, CAP 30 19.6

Bac et plus 104 68.0

30

Les CSP et le diplôme des mères sont répartis comme suit (la CSP de la mère était demandée

dans le questionnaire, si le père répondait au questionnaire il remplissait cette partie) :

CSP de la mère

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Agriculteurs

Artisants

CadresProf in

t.

Employés

Ouvriers

RetraitésInactifs

%

Diplôme de la mère

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Sans diplôme

Cert Etud Prim

BEP, CAP>= Bac

%

31

IV.2) Analyse de la grille de réponse :

Réponse

incorrecte

Réponse

correcte

Total

1 Si la personne qui fume au domicile ne se trouve pas dans

la même pièce de l'appartement que l'enfant, il n'y a pas de

tabagisme passif pour lui ? (FAUX)

26

(16.9%

128

(83.1%)

154

2 Le tabagisme passif multiplie de façon très importante la

survenue de l'asthme chez l'enfant ayant un terrain

allergique ? (VRAI)

5

(3.3%)

149

(96.7%)

154

3 Le tabac chez la mère pendant la grossesse augmente le

risque d'avoir un enfant avec un petit poids de naissance ?

(VRAI)

9

(5.8%)

145

(94.2%)

154

4 Le tabac chez la mère pendant la grossesse diminue le

risque d'avoir un enfant prématuré (né avant le terme) ?

(FAUX)

20

(13.1%)

133

(86.9%)

153

5 Il n’y a pas de retentissement de l’exposition au tabagisme

passif pour l’enfant si le tabagisme des parents est inférieur

à 10 cigarettes par jour ? (FAUX)

9

(5.9%)

143

(94.1%)

152

6 Aucune étude scientifique n'a démontré de relations entre

tabagisme passif et pathologies chez le jeune enfant ?

(FAUX)

17

(11.7%)

128

(88.3%)

145

7 Le tabagisme passif renforce les défenses immunitaires du

jeune enfant ? (FAUX)

8

(5.3%)

144

(94.7%)

152

8 Le tabagisme passif augmente le risque de mort subite et

inexpliquée chez le nourrisson ? (VRAI)

46

(32.2%)

97

(67.8%)

143

9 Le tabagisme passif diminue le risque d'otite récidivante

chez l'enfant ? (FAUX)

13

(8.8%)

134

(91.2%)

147

10 Le fait de respirer la fumée des autres n'a pas de

conséquences sanitaires négatives sur les enfants ? (FAUX)

3

(2.0%)

151

(98.0%)

154

Parmi les 154 répondants, 130 personnes ont répondu à toutes les questions (10), et 17

personnes ont répondu à 9 questions sur 10.

Les alpha de Cronbach sont proches de 0,6 montrant une assez bonne concordance entre les

réponses aux différentes questions.

17 sujets n’ont pas répondu à toutes les questions mais seulement à 9 questions. J'ai donc

imputé la valeur missing de ces 17 sujets par la moyenne des réponses aux 9 autres questions.

7 sujets ont répondu à moins de 9 questions je n'ai donc pas pu utiliser leurs résultats.

32

Pour chaque sujet, j'ai alors calculé une note globale en comptant 1 pour chaque bonne

réponse et 0 sinon.

Répartition de la note globale

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N 0 0 0 1 1 3 4 10 20 45 63

% 0 0 0 0.7 0.7 2.0 2.7 6.8 13.6 30.6 42.9

La moyenne de cette note globale sur les 147 sujets est de 8,97 avec un écart type de 1,30, un

minimum de 3 et un maximum de 10.

Histogramme de la note globale

33

IV.3) Etude de la présence d’un tabagisme passif dans la population étudiée :

IV.3.1) Taux de fumeurs :

Parmi les mères ayant répondu au questionnaire ou dont le père de leur enfant a répondu, 30

d’entre elles sont fumeuses, soit environ 19,6%, alors que 120 sont non fumeuses soit 81,4%.

Parmi les 30 fumeuses, 20 reconnaissent fumer au domicile, soit 66,7%, 4 parmi elles en

présence de leur enfant, les 4 au domicile!

Parmi les pères ayant répondu au questionnaire ou dont la mère de leur enfant a répondu, 55

d’entre eux sont fumeurs soit 37,5%. Parmi les 55 fumeurs, 38 fumeraient au domicile soit

69,1%. 13 fumeraient en présence de l’enfant, les 13 au domicile.

Parmi les fumeurs, dans 22 cas, il s’agit d’un tabagisme à la fois chez le père et chez la mère.

Parmi les 154 personnes interrogées, 8 déclarent qu’une tierce personne vivant au domicile

fumerait en présence de l’enfant, soit 5,2% mais dans 6 cas sur 8, un des parents au moins

fumait également.

IV.3.2) Calcul du taux d’exposition des enfants de l’échantillon au tabagisme

passif :

On considère que l’enfant est exposé au tabagisme passif si une personne fume au domicile,

qu’il s’agisse de son père, sa mère ou d’une tierce personne, qu’elle soit en présence de

l’enfant ou non.

D’après notre définition du tabagisme passif, on trouve donc 49 questionnaires dans lesquels

le ou les enfants sont exposés au tabagisme passif, sachant que tous les questionnaires ont été

remplis concernant cette variable, le pourcentage de familles dans notre échantillon exposant

leur(s) enfants au tabagisme passif est donc de 31,8%.

34

IV.4) Information des parents :

IV.4.1) Ressenti face à l’information

Dans 48,7% des cas, le ou la répondante juge être suffisamment informé sur les conséquences

du tabagisme passif sur la santé de leur enfant, versus 51,3% jugeant être insuffisamment

informé.

Note au questionnaire selon le ressenti face à l’information, les personnes jugeant être le

mieux informé ont-elles une meilleure note ?

Note globale

Etes-vous suffisamment bien

informé ? Nombre Moyenne Ecart-type

Non 74 8.86 1.46

Oui 73 9.08 1.12

Test de comparaison des moyennes : p=0.31

On remarque qu’il n’y a pas de différence significative, le ressenti face à l’information n’est

pas lié à la note au questionnaire.

IV.4.2) Dans quels domaines les répondants souhaitent-ils être informés ?

Histogramme : % de sujets souhaitant être informés selon le domaine d’informations (parmi

ceux jugeant être insuffisamment informé) :

.

35

Le domaine où les répondants souhaitent le plus être informé sont les conséquences du

tabagisme passif sur la santé de l’enfant

IV.4.3) Quels moyens ?

Histogramme : % de sujets souhaitant être informés par supports d’information (parmi ceux

souhaitant être informés) :

Le moyen d’information qui semble intéresser le plus est la brochure d’information.

36

IV.5) Etude statistique :

Pour analyser ce résultat, j’ai utilisé un test de comparaison de moyennes, en prenant p

inférieur à 0,05 pour que le résultat soit significatif.

IV.5.1) Analyse de la note au questionnaire selon le recueil des données : ville /

hôpital

Note globale

N Moyenne Ecart-type

Hôpital 88 8.92 1.43

Ville 59 9.05 1.09


Il n’existe pas de différence significative dans la moyenne au questionnaire selon le lieu de

recueil des données

IV.5.2) Analyse de la note au questionnaire selon le sexe du répondant :

Note globale

Sexe du répondant N Moyenne Ecart-type

Hommes 116 9.03 1.30

Femmes 31 8.76 1.31


Les hommes ont donc une moyenne légèrement plus élevée, mais ce résultat n’est pas

significatif.

37

IV.5.3) Analyse de la note selon l’âge du répondant :

Note globale

Age du répondant N Moyenne Ecart-type

Moins de 30 39 9.06 1.14

30 à 39 ans 79 8.96 1.45

40 ans et plus 28 9.00 0.94


Il n’existe là encore pas de différence significative selon l’âge de la personne répondant au

questionnaire.

IV.5.4) Analyse de la note selon la CSP :

Père :

Note globale

CSP du père N Moyenne Ecart-type

Agriculteurs + Artisans 14 8.41 1.87

Cadres 43 9.37 0.79

Professions intermédiaires 12 9.15 0.94

Employés 57 8.80 1.34

Ouvriers 15 9.25 0.83

Retraités + sans activité 6 8.00 2.68

Test de comparaison des moyennes : p=0.033 (sans retraités+ sans activité p=0.04)

Il existe donc une différence significative dans la note au questionnaire selon la CSP du père

de l’enfant, avec une note moyenne supérieure chez les cadres.

38

Mère :

Note globale

CSP de la mère N Moyenne Ecart-type

Artisans 6 9.00 0.00

Cadres 27 9.36 0.76

Professions intermédiaires 13 9.31 1.03

Employées + Ouvrières 72 9.04 1.18

Retraitées + sans activité 28 8.23 1.90

Test de comparaison des moyennes : p=0.012 (sans artisans p=0.0061)

Les employées et les ouvrières ont été ici regroupées vu la faiblesse des effectifs des

ouvrières.

Il existe donc là aussi une différence significative dans la note au questionnaire selon la CSP

de la mère de l’enfant, avec une note moyenne supérieure chez les cadres.

On remarque par ailleurs que la significativité de la CSP est plus forte chez les mères que

chez les pères.

IV.5.5) Analyse de la note selon le diplôme :

Père :

Note globale

Diplôme du père N Moyenne Ecart-type

Sans diplôme 11 8.55 2.07

Certificat d’études primaires 6 8.50 1.52

BEP, CAP 41 8.69 1.32

Bac et plus 89 9.19 1.13

Test de comparaison des moyennes : p=0.0904 (en regroupant Certificat d’études,

BEP et CAP p=0.041)

La différence existant en fonction du diplôme du père est proche de la signification : les

diplômés d’un diplôme supérieur au bas obtiennent des notes plus fortes.

39

Mère :

Note globale

Diplôme de la mère N Moyenne Ecart-type

Sans diplôme 10 7.53 1.82

Certificat d’études primaires 6 9.00 1.55

BEP, CAP 27 8.47 1.34

Bac et plus 103 9.23 1.10

Test de comparaison des moyennes : p<0.0001 (en regroupant certificat d’études, BEP

et CAP p<0.0001)

Par contre, il existe une différence fortement significative en ce qui concerne la note au

questionnaire selon le diplôme de la mère. Plus le diplôme de la mère est élevé, plus la note

est forte.

IV.6) Etude de la variable Tabagisme passif :

IV.6.1) Présence d’un tabagisme passif selon la population hôpital/ville :

N

% de tabagisme

passif

Hôpital 95 32.6

Ville 59 30.5

Test de comparaison de pourcentages : p=0.78

Il n’existe pas de différence significative en ce qui concerne la variable tabagisme passif selon

le lieu de recueil (ville ou hôpital).

IV.6.2) Présence d’un tabagisme passif selon la note au questionnaire :

Note globale

Tabagisme passif N Moyenne Ecart-type

Non 102 9.18 1.09

Oui 45 8.51 1.61


40

On remarque que les personnes exposant leur enfant au tabagisme passif sont ceux qui ont une

note inférieure au questionnaire, avec un résultat significatif.

IV.6.3) Présence d’un tabagisme passif selon la CSP :

Père :

CSP du père N

% de tabagisme

passif

Agriculteurs + Artisans 14 28.6

Cadres 43 16.3


Employés 61 36.1

Ouvriers 16 62.5

Retraités + sans activité 6 33.3

Test de comparaison de pourcentages (sans retraités + ans activité) : p=0.0147

Mère :

CSP de la mère N

% de tabagisme

passif

Artisans 6 33.3

Cadres 27 11.1


Employées + Ouvrières 75 38.67

Retraitées + sans activité 32 40.6

Test de comparaison de pourcentages (sans artisans) : p=0.0214

La CSP influe donc de manière significative sur la présence d’un tabagisme passif sur la note

au questionnaire, chez le père comme chez la mère.

41

IV.6.4) Présence d’un tabagisme passif selon le diplôme :

Père :

Diplôme du père N

% de tabagisme

passif



BEP, CAP 44 43.2

Bac et plus 92 20.7

Test de comparaison des pourcentages (en regroupant certificat d’études, BEP et CAP)

p=0.0002

Mère :

Diplôme de la mère N

% de tabagisme

passif



BEP, CAP 30 36.7

Bac et plus 104 27.9

Test de comparaison des pourcentages (en regroupant certificat d’études, BEP et CAP)

p=0.0486

Le diplôme influe donc de manière significative sur la présence d’un tabagisme passif. Par

ailleurs, le test est plus significatif chez le père que la mère.

42

IV.6.5) Pourcentage d’exposition au tabagisme passif selon la note au

questionnaire :

43% des 35 répondants ayant une moyenne de 8/10 exposent leurs enfants, contre 39% des 49

répondants ayant une moyenne de 9/10. Enfin seulement 17% des 63 répondants ayant une

moyenne de 10/10 exposent leurs enfants au tabagisme passif. Les intervalles de confiance

autour de ces valeurs restent larges.

43

V) Discussion :

V.1) Que montre cette étude : les principaux résultats :

-De façon « globale », les parents ont de bonnes connaissances en ce qui concerne les

conséquences du tabagisme passif sur la santé de leurs enfants avec une note moyenne au

questionnaire élevée.

-Les parents ayant les CSP et diplômes les plus défavorisés ont une note significativement

plus basse au questionnaire mettant en avant de moins bonnes connaissances. Ces derniers

exposent leurs enfants au tabagisme passif de manière significativement supérieure. Ces

résultats mettent en avant les inégalités sociales en matière de santé.

-La brochure est le moyen d’information qui semble le plus intéresser la population de mon

étude.

V.2) Analyse critique de l’étude :

L’échantillon n’est pas une représentation parfaite de la population :

Mon échantillon de patients comprend 2 types de population :

-une partie des questionnaires a été recueillie à l’hôpital de Meaux, en service de

pédiatrie, il s’agit donc d’une population hospitalière

-l’autre partie a été recueillie en cabinet de ville à Melun

Le revenu moyen dans ces 2 villes par rapport aux revenus moyens en France. On a à Melun

un revenu moyen par an et par ménage de 13533€ et de 13962€ à Meaux quand il est de

20363€ en France (54). Les revenus des habitants de ces 2 villes semblent donc inférieurs aux

revenus des français en moyenne.

44

Melun

Meaux

Vu ces résultats, mon échantillon semble donc plutôt composé de CSP élevées par rapport à

la population de Meaux et de Melun (l'échantillon est composé de 28% de pères cadres alors

qu’il y aurait en moyenne 10 % de chefs de ménage cadres !).

J’ai choisi d’étudier les notes de parents d’enfants âgés de 0 à 18 ans, il s’agit donc d’une

population jeune, l’âge moyen des parents étant 34 ans (écart-type : 7.25 ans).

45

J’ai remis en priorité le questionnaire à la mère si celle-ci était présente, notre échantillon est

donc en grande partie féminin par rapport à la population générale.

Par ailleurs, je n’ai pas réalisé de randomisation, l’inclusion dans l’étude dépendant du

volontariat, ce qui peut être responsable d’un biais de sélection avec le risque d’avoir un

échantillon non représentatif de la population générale.

En raison des difficultés techniques pour réaliser une étude à plus grande échelle, l’effectif de

mon échantillon est faible, et donc la puissance de l’étude risque d’être faible.

Par ailleurs, le taux de réponse a été meilleur à l’hôpital qu’en ville (95% de retour à

l’hôpital versus 59% en ville). Cette différence est probablement due principalement au mode

de recueil différent. Effectivement à l’hôpital je remettais moi-même le questionnaire au

parent présent dans la chambre de l’enfant et passais le récupérer dans la même matinée. Le

parent avait alors le temps de le remplir. Au cabinet de médecine générale, le questionnaire

était remis par la secrétaire du cabinet et rempli dans la salle d’attente. L’attente était parfois

trop « courte » pour remplir le questionnaire, le confort était moindre que dans une chambre

d’hôpital. Le fait que cela ne soit pas moi qui présente mon travail a pu également influer sur

le taux de retour des questionnaires plus faible en médecine libérale.

Ma définition du tabagisme passif peut également être contestable et risque de sous estimer

le taux d’exposition au tabagisme passif tabagisme passif. En effet, l’enfant peut tout à fait

être exposé en dehors de son domicile, et ce même si les parents ne fument pas en sa présence

!

V.3) Objectif principal : quelles sont les connaissances des parents concernant les

conséquences du tabagisme passif sur la santé de leurs enfants?

Score global :

Avec un score moyen de 8,97 sur 10, qui semble être une « bonne » note, le ressenti général

face à cette étude est que les parents ont des connaissances globales correctes en ce qui

concerne le retentissement du tabagisme passif sur la santé de leurs enfants.

Toutefois, il est important de souligner que j’ai choisi ces questions après une revue de la

littérature, selon les points qui me semblaient les plus essentiels. Il y a donc une part de

subjectivité dans le choix de ces questions.

46

Analyse par question :

Le risque de mort subite (question 8) chez le nourrisson entraîné par l’exposition au

tabagisme passif est le point sur lequel le plus grand nombre de répondants ont fait une

erreur, avec un taux de réponses fausses de 32,2%.

Or, il s’agit d’un des risques majeurs lié à l’exposition au tabagisme passif, avec un risque de

mort subite qui serait multiplié par 2 chez les enfants exposés, et un effet dose dépendant (25).

La communication et l’information de la population étudiée concernant ce point semblent être

insuffisantes.

Le second point sur lequel les répondants ont fait le plus d’erreurs est la définition du

tabagisme passif (question 1). En effet 16,9% des personnes ont répondu de façon erronée

et pensent qu’il n’y a pas de tabagisme passif pour leur enfant si la personne qui fume se

trouve dans une autre pièce de la maison ou de l’appartement.

Là encore, ce point semble être important car ces parents ne pensent alors pas exposer leurs

enfants à un quelconque tabagisme passif s’ils ne sont pas à côté d’eux. Il s’agit d’une erreur

car le fait de vivre dans le même environnement qu’une personne qui fume expose au

tabagisme passif (5). Les études montrant les effets néfastes de l’exposition au tabagisme

passif prennent en compte cette définition.

Il semble donc important de réexpliquer aux parents cette définition.

La troisième erreur principale concerne le risque de prématurité (question 4) chez

le nouveau-né exposé au tabagisme passif in utero, avec un taux d’erreur de 13%. Pourtant, ce

lien est aujourd’hui clairement établi (45).

La question 3 portait également sur les risques du tabac pendant la grossesse, et

concernait le poids de naissance de l’enfant on remarque que contrairement à la question 4,

le taux d’erreur est relativement faible, avec un taux de 5,8%.

Dans l’information parents et en particulier des femmes enceintes, il serait donc utile de

mettre en avant le risque de prématurité pour leur enfant, le risque de RCIU semblant mieux

connu. Toutefois, ayant choisi de limiter mon questionnaire à 10 questions, je n’ai pas pu

étudier les connaissances sur tous les risques pour le fœtus liés à l’exposition au tabagisme

passif.

Lorsqu’on leur demande si de façon générale le tabagisme passif a des conséquences

sanitaires négatives (question 10) sur la santé de leurs enfant, la quasi-totalité des parents

47

savent que la réponse est positive, avec un taux d’erreur à cette question de seulement 3%.

Les campagnes d’informations réalisées sur le sujet ont donc déjà délivré un message général

qui est essentiel.

Par contre, 11,7% des répondants pensent qu’aucune étude scientifique n’a montré de

lien entre tabagisme passif et pathologie chez le jeune enfant (question 6), et donc que nous

agirions ainsi par principe de précaution ! Or, chacun de ces risques a été montré lors de

nombreuses études (5) et il est important de le réexpliquer aux parents !

Le problème de santé lié à l’exposition au tabagisme passif qui semble être le plus

connu est le risque d’asthme (question 2) chez l’enfant atopique, avec un taux d’erreur de

seulement 3%.

Le risque d’otites récidivantes (question 9) est par contre moins connu (8,8%),

pourtant il existe une augmentation de ce risque chez les enfants exposés (38), qui semble être

corrélé à l’augmentation du risque infectieux (36). Concernant ce risque, il est à noter que

5,3% des répondants pensent que l’exposition au tabagisme passif renforce les défenses

immunitaires (question 7) !

Au total, les principaux points sur lesquels il semble important d’insister sont le

risque de mort subite, la définition du tabagisme passif, le risque de prématurité et le risque

infectieux pour l’enfant.

V.4) Objectif secondaire : qui informer en priorité ?

Les résultats précédents montrent qu’il n’existe pas différence significative de moyenne selon

l’âge du répondant ni son sexe, pas plus que selon le lieu du recueil (ville/hôpital).

Par contre, je retrouvais une différence de moyenne au questionnaire significative selon le

diplôme et la catégorie socio-professionnelle (CSP).

V.4.1) Note au questionnaire selon la CSP :

Afin d’avoir des effectifs suffisants dans chaque catégorie, nous avons décidé de réaliser des

regroupements: retraités-personnes sans activité, professions intermédiaires-employés,

ouvriers-artisans-agriculteurs.

48

Ce regroupement est discutable et pourrait constituer un biais à mon étude, mais la taille de

l’échantillon ne me permettait pas d’étudier les CSP séparées (je n’avais par exemple qu’un

seul agriculteur et 2 retraités !).

Le groupe ayant la moyenne la plus basse est la groupe comprenant les personnes retraitées

ou sans activité, puis le groupe comprenant les agriculteurs/artisans/ouvriers, alors que les

cadres semblent les mieux informés.

La catégorie socio-professionnelle du père comme de la mère influe donc sur leurs

connaissances en ce qui concerne le tabac. Cette influence semble d’autant plus marquée chez

les mères, mais étant donné que ce sont principalement elles qui ont répondu aux

questionnaires, ce résultat est peu interprétable.

V.4.2) Note au questionnaire selon le diplôme :

Le diplôme du père n’influe pas de manière significative sur le score au questionnaire,

contrairement au diplôme de la mère.

Toutefois, dans près de 80% des cas c’est la mère qui répondait au questionnaire, il est donc

normal que dans nos résultats son diplôme influe plus que celui du père.

V.4.3) Etude de la variable tabagisme passif :

C’est finalement cette variable qui nous intéresse le plus, car l’objectif de cette étude à terme

est de limiter l’exposition des enfants au tabagisme passif de leurs parents.

Parmi les pères fumeurs, 69% des répondants (ou dont la conjointe a répondu pour eux)

exposeraient leur enfant au tabagisme passif, versus 66% chez les mères ! Le tabagisme passif

rapporté à l’échantillon global étant de 31%.

Ce taux d’exposition très élevé chez les parents fumeurs parmi notre population met bien en

valeur l’importance d’une action chez ces parents. La question du tabagisme des parents

fumeurs devrait donc être abordée à chaque consultation de médecine générale, peu importe le

motif. En effet dans près de 2 cas sur 3 ceux-ci pourraient exposer leurs enfants au tabagisme

passif !

49

Il existe un lien significatif entre la note au questionnaire des parents et l’exposition de

leur(s) enfant(s) au tabagisme passif. Ainsi, les personnes les moins informées exposeraient

leur(s) enfant(s).

Par ailleurs, le diplôme et la CSP influeraient également de manière significative sur

l’exposition des enfants au tabagisme passif. Alors que les cadres exposeraient peu leur(s)

enfant(s), ce sont les ouvriers, retraités et personnes sans activité qui exposeraient le plus

leur(s) enfant(s) au tabagisme passif. En ce qui concerne le diplôme, là encore les personnes

ayant le baccalauréat et plus sont celles exposant le moins leurs enfants alors que les

personnes sans diplôme sont celles qui fument le plus dans l’environnement de leur(s)

enfant(s).

Ces résultats vont dans le même sens que ceux obtenus par Robalo M. (52) dans sa thèse

concernant les inégalités socio-économiques face à l’arrêt du tabac. La revue de la littérature

qu’il avait réalisée montrait un gradient social fort en ce qui concerne l’arrêt du tabac pendant

la grossesse, notamment en ce qui concerne la catégorie socio-professionnelle et le niveau

d’étude.

Cette étude met encore une fois en lumière, comme de nombreuse autres avant elles, les

inégalités socio-économiques en matière de santé (55). On s’aperçoit que si de telles

différences existent, c’est en partie par manque d’action de prévention des acteurs de santé

envers les personnes venant de milieux défavorisés.

En consultation de médecine générale, on connait bien souvent le diplôme et la CSP de nos

patients. Ainsi, s’ils sont fumeurs, même si l’information doit être délivrée à tous, il convient

donc d’insister particulièrement sur l’information des personnes sans diplôme et/ou sans

emploi, ouvriers...

De nouvelles actions d’informations insistant sur les points les moins connus par ces parents

auraient ici tout leur intérêt car elles permettraient peut être une modification des

comportements.

V.4.4) Le ressenti des parents :

Dans plus de la moitié des cas (52%) les parents ont l’impression de ne pas être suffisamment

informés en ce qui concerne le tabagisme passif. Ce qui semble le plus les intéresser serait une

meilleure information en ce qui concerne les conséquences de l’exposition au tabagisme

50

passif sur la santé de leurs enfants, puis les conséquences du tabagisme passif sur le fœtus

pendant la grossesse.

Un détail intéressant est qu’il n’existe pas de différence significative de note au questionnaire

selon le ressenti face à l’information, ce qui signifie que ce ne sont pas personnes qui jugent

être suffisamment informées qui le sont réellement ! L’information des parents dans un

cabinet de médecine générale par exemple doit donc être globale et systématique, sans

forcément tenir compte de ce que les gens pensent savoir !

Toutefois, pour savoir dans quel(s) domaines ils souhaitent être informé, j’ai proposé aux

parents de répondre sous forme de Questionnaires à Choix Multiples (QCM) auxquels

répondaient uniquement les personnes jugeant être insuffisamment informées. J’avais utilisé

ce système afin de faciliter l’analyse des résultats. Peut-être aurais-je eu des réponses

différentes si j’avais demandé individuellement sous forme de réponse ouverte sur quel(s)

sujet(s) ces derniers préféraient être informés.

V.4.5) Discussion/ouverture au vu de ces différents résultats :

Lorsque l’on regarde la note moyenne au questionnaire des populations les plus défavorisées,

on s’aperçoit que celle-ci est malgré tout assez élevée. En effet, même si celle-ci est

significativement inférieure à la note moyenne des cadres, elle reste malgré tout supérieure à

8/10 !

Or j’ai montré dans ce travail que ce sont également les populations les plus défavorisées qui

exposent principalement leurs enfants au tabagisme passif.

On ne peut pas dire vu la moyenne de ces populations aux questionnaires que ceux-ci n’ont

pas conscience de la nocivité de l’exposition de leurs enfants au tabagisme passif !

Ceci montre que si l’information doit malgré tout être tournée en priorité vers les populations

défavorisée, celle-ci est peut être insuffisante pour protéger les enfants. Une autre étude serait

ici nécessaire étudiant l’impact de l’information sur l’exposition des enfants au tabagisme

passif…

Lorsque l’on regarde l’histogramme incluant la note au questionnaire et le taux de tabagisme

passif, on note malgré tout que parmi les parents ayant une moyenne au questionnaire de

10/10, seulement 17% d’entre eux exposent leurs enfants, versus 47% des parents ayant une

moyenne de 8/10.

51

En conclusion face à ces résultats, l’information des parents semble importante et essentielle

pour protéger les enfants du tabagisme passif. Toutefois, elle ne protège pas 100% des enfants

exposés, puisque même parmi les parents les mieux informés on retrouve un taux d’exposition

des enfants plus faible mais tout de même de 17%. L’information des parents devrait donc

être associée systématiquement à une proposition d’aide à l’arrêt du tabac par le médecin

traitant, ce qui parait malgré tout une des meilleures mesures de protection des enfants.

V.5) Objectif secondaire : par quel moyen informer les parents ? Réflexion sur

l’élaboration d’une brochure :

V.5.1) Quel moyen d’information :

Parmi les choix proposés (il s’agissait là aussi de QCM, auxquels ne répondaient que les

personnes se jugeant insuffisamment informées), le moyen d’information qui plaît le plus est

la brochure, suivie de l’affiche, et enfin d’internet ou de support vidéos qui semblent être

finalement moins appréciés.

Ces résultats surprennent un peu à l’aire du numérique, il semble que le support papier reste

malgré tout le moyen d’information qui attire le plus, peut-être parce qu’il rassure et que

chacun peut l’utiliser à la seule condition de savoir lire.

V.5.2) Réflexion sur l’élaboration d’une brochure d’information en utilisant les

résultats de notre étude (Annexe 3) :

Le moyen d’information qui semble donc le plus intéresser mon échantillon est la brochure,

c’est donc sur ce support que j’ai décidé de travailler.

Une brochure d’information de ce type a été réalisée par l’INPES santé en association avec la

CPAM et le ministère de la santé en 2007 (57). Cette brochure très complète de 14 pages

contenait des informations relatives aux effets du tabagisme passif, chez l’enfant comme chez

l’adulte, expliquait les lois protégeant les non-fumeurs, quelques mots de la physiopathologie

du tabagisme passif… Le seul défaut éventuel de ce travail est qu’il pouvait être « trop »

complet et donner trop d’informations à la fois aux personnes le lisant.

Il ne s’agit évidemment pas de refaire cette brochure, mais plutôt de l’utiliser en la complétant

et en centrant notre travail sur les effets du tabac passif sur l’enfant. En effet, notre étude met

52

en avant des « lacunes », points mal connus par les parents qu’il semblerait intéressant de

mettre en avant. Par ailleurs, c’est sur l’enfant et le nouveau-né qu’a porté notre travail, ce

qui nous permet de penser à un document peut être moins général et moins dense en

information, destiné aux parents ou aux personnes de leur entourage.

-Contenu de cette brochure : 7 grands axes :

*1) Faire passer un message de responsabilisation des parents

*2) Définition du tabagisme passif : point à mettre en avant et ce dès le début (près de 17%

d’erreur à cette question dans mon questionnaire !)

*3) Expliquer qu’il ne s’agit non pas d’un principe de précaution mais de faits

scientifiquement prouvés

*4) Conséquences du tabagisme passif sur la santé de l’enfant :

-en expliquant en premier ce qu’est la mort subite du nourrisson et en insistant sur ce

point (le moins bien connu d’après mon questionnaire)

-puis le risque infectieux en général et en particulier ORL lié à l’exposition

-parler enfin du risque d’asthme, mais ce point semble être bien connu pas les parents

*5) Conséquences pour le nouveau-né de l’exposition au tabagisme passif in utéro :

-insister sur le risque de prématurité pour le bébé en cas de tabagisme maternel

pendant la grossesse

-on peut encore reparler du risque de mort subite au décours pour le nouveau-né

-risque de mort fœtale, de RCIU

*6) Que faire pour éviter ces complications à mon enfant ? (solutions) : ne pas fumer dans la

maison, ne pas fumer en présence de l’enfant, arrêt du tabac pendant la grossesse …

Pour cette partie, je me suis inspirée de la campagne « N’enfumez pas mon enfance » menée

par l’UICC (Unité Internationale Contre le Cancer) depuis février 2010, qui propose de

donner 7 consignes claires et facilement applicables aux parents.

*7) Aides à l’arrêt du tabac : en parler avec son médecin, numéros utiles...

53

-Comment distribuer cette brochure ?

Il semblerait intéressant pour le médecin généraliste d’informer tout parent qui consulte à son

cabinet sur les conséquences de l’exposition de leurs enfants au tabagisme passif, que celui-ci

soit fumeur ou non. En effet si cette exposition vient le plus souvent des parents, elle peut

aussi venir d’une tierce personne.

L’idéal serait de noter dans le dossier de chaque enfant son statut par rapport à une éventuelle

exposition au tabagisme passif. Il serait également intéressant de ré informer les parents

régulièrement, particulièrement si l’enfant est exposé.

Afin d’augmenter le dépistage d’enfants exposés au tabagisme passif, il pourrait être

intéressant d’ajouter dans le carnet de santé une question concernant le statut de l’enfant face

à une éventuelle exposition au tabagisme passif, qui pourrait être à remplir lors des examens

périodiques obligatoires !

Une fois l’information orale délivrée par le médecin, nous pourrions par exemple remettre en

fin de consultation une brochure d’information au(x) parent(s). Le fait que cette brochure soit

remise par le médecin généraliste, référent de la famille en matière de santé le plus souvent

semble être un très bon moyen de prévention, qui pourrait au mieux toucher les familles. Mais

ceci demande évidemment du temps, ce dont nous avons tendance à manquer cruellement

avec l’augmentation du flux de patients et de la demande à laquelle le médecin généraliste

doit faire face.

Nous pourrions également la laisser en salle d’attente, à disposition des parents sans

forcément la commenter mais l’impact en termes de santé public serait forcément inférieur.

Enfin, elle pourrait être distribuée en dehors du circuit médical dans les écoles par exemple.

Si tout patient devrait être informé, ces brochures devraient en priorité être données aux

parents. L’idéal si nous ne pouvons pas informer tous les parents serait de cibler les parents

fumeurs et/ou exposant leur enfant au tabagisme passif, et/ ou sans diplôme ou de CSP

« basse ».

54

VI) Conclusion et perspectives:

L’exposition des enfants au tabagisme passif est aujourd’hui un problème majeur de santé

publique. Les parents étant les premiers acteurs de leur exposition au tabagisme passif, c’est

donc vers eux qu’il faut se tourner afin de réaliser des campagnes de préventions efficaces.

Mais avant de prévenir, il faut tout d’abord avoir un état des lieux de leurs connaissances et de

leurs comportements. Quelles sont aujourd’hui les connaissances des parents en ce qui

concerne les risques liés à l’exposition de leurs enfants au tabagisme passif ? L’étude utilisant

des questionnaires réalisée permet de constater que les effets néfastes liés à l’exposition au

tabagisme passif sur la santé des enfants sont dans leur globalité bien connus avec une note

moyenne au questionnaire élevée. Toutefois, on constate que certaines pathologies comme le

risque de mort subite du nourrisson ou le risque infectieux pour l’enfant restent des notions

insuffisamment acquises par les répondants de l’étude.

Cette étude montre clairement des différences de connaissances des parents selon leurs

catégories socio-professionnelles et leurs diplômes. Les classes les plus défavorisées étant les

moins bien informées, c’est donc auprès d’eux que nos messages doivent s’intensifier. En

effet, ce travail montre un lien entre exposition des enfants au tabagisme passif et

connaissances des parents. Plus ces derniers sont informés et moins ils auront tendance à

exposer leurs enfants.

Cette étude met donc une nouvelle fois en avant les inégalités sociales en matière de santé. Or

il a été montré que si de telles inégalités existaient, c’est en partie en raison d’un manque

d’action de prévention des médecins envers ces populations.

Concernant le moyen d’information à utiliser (en plus de l’information orale évidemment !),

la population interrogée semble préférer assez nettement l’utilisation de brochures. La

réflexion sur ce travail nous a permis d’en proposer un modèle (Annexe 3), mais il s’agit

d’une simple ouverture sur un travail bien plus approfondi qui pourrait ensuite être effectué !

Au vu de cette étude il semblerait donc important que le médecin généraliste sache, pour

chaque enfant, son statut par rapport à l’exposition au tabagisme passif afin de pouvoir

régulièrement informer les parents de l’enfant et son entourage et les aider dans une démarche

d’arrêt du tabac, mais aussi afin de surveiller au plus près la santé des enfants exposés.

Chaque médecin devrait garder à l’esprit l’importance de ses actions de prévention

particulièrement auprès des classes sociales défavorisées !

55

Bibliographie

(1) World Health Organisation, WHO Report on the Global Tobacco Epidemic,

Implementing smoke-free environments, 2009

(2) Nordmann R, Dubois G : La prévention du tabagisme passif en France Communiqué de

l’Académie Nationale de Médecine, 14 juin 2005. www.academie-medecine.fr

(3) Lando H, Hipple B Le tabagisme sujet de préoccupation majeur pour la santé des enfants

dans le monde Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé 2010;88:2-2. doi:

10.2471/BLT.09.069583

(4) Mattias Öberg, Maritta S Jaakkola, Worldwide burden of disease from exposure to

second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries www.thelancet.com

Published online November 26, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)61388-8

(5) Préambule à la Constitution de l'Organisation mondiale de la Santé, tel qu'adopté par la

Conférence internationale sur la Santé, New York, 19-22 juin 1946; signé le 22 juillet 1946

par les représentants de 61 Etats. 1946; (Actes officiels de l'Organisation mondiale de la

Santé, n°. 2, p. 100) et entré en vigueur le 7 avril 1948

(6) California Environmental Protection Agency : Proposed identification of environmental

tobacco smoke as a toxic air contaminant. State of California. Mars 2005

www.arb.ca.gov/toxics/ets/dreport/dreport.htm

(7)Burnett KF, Young PC. Ask, advise, assist: pediatricians and passive smoke exposure.

Clin Pediatr (Phila) 1999;38(6):339–45

(8) Frankowski BL, Secker-Walker RH. Advising parents to stop smoking. Opportunities and

barriers in pediatric practice. Am J Dis Child 1989;143(9):1091–4

(9) Hymowitz N. Pediatric residency training on tobacco: review and critique of the literature.

J Natl Med Assoc 2006;98(9):1489–97.

(10) DAUTZENBERG, B. Le Tabagisme passif. Rapport au Directeur Général de la Santé,

présidé par DAUTZENBERG B. Paris : La Documentation française. 2001(ISBN 2-

11004917-0).

(11) Dubois G. - La prévention du tabagisme passif en France. Bull. Acad. Natl Méd.

2005,189, 803-813

(12) REFABERT, L. Le tabagisme passif. http://www.kb.u-psud.fr/formation-

continue/dutabacologie/Cours/28_Refabert_Tabagisme_passif_07.pdf. 2007.

(13) Dubois G, Tramier B : La responsabilité de l’industrie du tabac dans la pandémie

tabagique. Rev Pneumol Clin 2000 ; 56 : 339-43.

http://www.academie-medecine.fr/

http://www.arb.ca.gov/toxics/ets/dreport/dreport.htm

http://www.kb.u-psud.fr/formation-continue/dutabacologie/Cours/28_Refabert_Tabagisme_passif_07.pdf.%202007

http://www.kb.u-psud.fr/formation-continue/dutabacologie/Cours/28_Refabert_Tabagisme_passif_07.pdf.%202007

56

(14) Garne D, Watson M, Chapman S, Byrne F : Environmental tobacco smoke research

published in the journal Indoor and Built Environment and associations with the tobacco

industry. Lancet 2005 ; 365 : 804-9.

(15) Rapport du secrétariat intérimaire et situation de la Convention-cadre de l’OMS pour la

lutte antitabac. Organisation Mondiale de la Santé,23 janvier 2006. www.who.int

(16) Loi n° 76-616 du 9 juillet 1976 relative à la lutte contre le tabagisme ; J.O 10 Juillet

1976 ; 4128-9. www.legifrance.gouv.fr

(17) Loi n° 91-32 du 10 janvier 1991 relative à la lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme.

J.O n° 10 du 12 janvier 1991 ; 615-8. www.legifrance.gouv.fr

(18) Attal Y : Bilan de la législation française antitabac. La loi Evin est-elle partie en fumée ?

Med & Droit 1999 ; 38 : 16-29.

(19) Gignar M., Manaouil C., La tabagisme passif en France : que dit la science, la loi, le

juge ? Rev. Mal. Respir. 2007 ; 24 : 133-143

(20) Loi n°2006-1386 du 15 novembre 2006 relative à l’interdiction de fumer dans les lieux

affectés à un usage collectif ; J.O 15 novembre 2006 www.legifrance.gouv.fr

(21)Wirth N., ABbou-Hamdan K., Le tabagisme passif, Rev. Pneumol. Clin. 2005 ; 61: 1-15

(22)Man C., Fatelrahman A., Correlation between urinary nicotine, cotinine and self-reported

smoking status among educated young adults, Environmental Toxicology and Pharmacology

July 2009; 28: 92-96

(23) Segala C, La place de l’épidémiologie dans la problématique santé – habitat , SEPIA-

Santé. Bureau d'études en épidémiologie et biostatistiques

(24)Hursherr E., Bouvier-Colle M.H., Archives françaises de pédiatrie 1992 ; 49 (8) : pp 711-

716

(25) Senecal J., Roussey M., A propos de la mort subite du nourrisson, Population 1998 ; 4 :

841-846

(26) Andersen Hr., Cook Dg., Passive smoking and sudden infant death syndrom : review of

the epidemiological evidence, Thorax 1999; 54: 365-366

(27) Schellscheidt J, Oyen N, Interactions between maternal smoking and other prenatal

prenatal risk factors for sudden infant death syndrome, Acta Paediatr 1997; 86: 857-63

(28) Desurmont M., Schepens C., Liens entre la mort subite du nourrisson et l’exposition in

utero au tabagisme : comment informer les parents qui fument ?, J Gynecol Obstet Biol

Reprod 2005 ; 34 (HSn°1) : 3S223-3S229

(29) Wisborg K, Kesmodel U, Exposure to tobacco smoke in utero and the risk of stillbirth

and death in the first year of kife ; Am J Epidemiol 2001; 154: 322-7

http://www.who.int/

http://www.legifrance.gouv.fr/



57

(30) Wirth N, Bohadana A, Les pathologies respiratoires liées au tabagisme passif; Rev Mal

Respir 2009 ; 26 : 667-78

(31) Skorge TD, Eagan TM, The adult incidence of ashma and respiratory symtoms by

passive smoking in utero or in childhood; Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 61-6

(32)Vork KL, Broadwin RL, Developping asthma in childhood from exposure to secondhand

tobacco smoke: insights from a meta-regression, Environ Health Perspect 2007; 115: 1394-

400

(33) Mannino DM, Homa DM, Involontary smoking and asthma severity in children: data

from the Third National Health and Nutrition Examination Survey; Chest 2002; 122: 409-15

(34) Dubus JC, Bodiou AC, Allergie respiratoire de l’enfant et tabagisme passif ; Arch

Pediatr 1999 ; 6 (Suppl 1) : 35-8

(35) Mackay D et al, Smoke free legislation and hospitalizations for childhood asthma, N

Eng J Med September 2010; 12: 1139-45

(36) Bogdan M, Muller D, Dres M, Exposition au tabagisme passif et santé respiratoire du

nourrisson et de l’enfant, Rev Mal Respir 2010 ; 2 : 353_357

(37) Brosdure E., Dubus JC, Les effets du tabac chez l’enfant, Rev Mal Respir 2006 ; 23 :

694-704

(38) US Department of Health and Human Services : The Health Consequences of

Involontary Exposure to Tobacco Smoke : A report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US

Department of Health and Human Services, Centrers for Disease Prevention and Health

Promotion, Office on Smoking and Health, 2006.

http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/report/fullreport.pdf

(39) Difranza JR, Lew RA, Morbidity and mortality in children associated with the use of

tobacco products by other people, Pediatrics 1996; 9:2623-9

(40)Strachan DP, Cook DG, Effects of parental smoking on the respiratory health of children

and implications for research, Thorax 1999; 54(4): 357-66

(41) Strachan DP, Coo DG, Parental smoking and allergic sensitization in children, Thorax

1998, 53: 117-23

(42) Boffeta P, Tredaniel J, Risk of childhood cancer and adult after childhood exposure to

passive smoke: a meta-analysis, Environ Health Perspect 2000; 108: 73-82

(43)Janerich DT, Thompson WD, Lung cancer and exposure to tobacco smoke in the

household, New Eng J Med 1990; 323: 632-6

(44) Habib P, Quelles sont les conséquences du tabagisme passif sur la grossesse et

l’accouchement?, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005 ; 34 : 3S353-3S369

http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/report/fullreport.pdf

58

(45) Ventura SJ, Hamilton BE, Trends and variations in smokind during pregnancy and low

birht weight : evidence from the birth certificate, 1990-2000, Pediatrics 2003; 111: 1176-80

(46) ANAES, Conférence de consensus grosses et tabac, Octobre 2004

(47) Marpeau L, Tabagisme et complications gravidiques, J Gynecol Obest Biol Reprod

2005 ; 34 : 3S130-3S134

(48) Chung KC, Kowalski CP, Maternal cigarette smokingduring pregnancy and the risk of

having a child with cleft lip/palate, Plast Reconst Surg 2000; 105: 485-91

(49) Blum-Boisgard C., Blanchon B., Quelles sont les mesures susceptibles de réduire

l’exposition antenatale au tabagisme et d’améliorer les indicateurs de qualité des soins

périnatals?, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005 ; 34 : 3S298-3S302

(50) Blanchon B., Parmentier M., Tabac et grossesse : étude de l’assurance maladie des

professions indépendantes en Ile de Frnace, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004 ; 33 : 21-9

(51) ANAES, Conférence de consensus, Grossesse et tabac, octobre 2004, http://www.has-

sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Grossesse_tabac_court.pdf

(52) ROBALO M. Inégalités sociales de santé : revue de la littérature à propose de la

prévalence du tabagisme chez la femme enceinte 2010, Paris 6 Pierre et Marie Curie

(53) VictorJC, Brewster JM, Tobacco-related medical education and physician interventions

with parents who smoke: Survey of Canadian family physicians and pediatricians, Can Fam

Physician February 2010, 56 (2): 157 - 163

(54) Underner M. et al, Influence du tabagsime des médecins généralistes sur leur pratique du

conseil minimal d’ai à l’arrêt du tabac, Rev Mal Resp 2006 ; 23 : 426-9

(55) Flores P. et al, Inégalités sociales de santé : possibilités d’action en médecine générale,

atelier SFTG, Nice 26-06-2009, http://www.smg-

pratiques.info/IMG/pdf/LES_INEGALITES_SOCIALES_DE_SANTE.pdf

(56) http://www.inpes.sante.fr/cfesbases/catalogue/pdf/434.pdf

(57) http://www.e-cancer.fr/la-presse/archives-2010/1886 ;

http://www.gouvernement.lu/salle_presse/actualite/2008/02-fevrier/04-cancer/index.html

(58) http://www.linternaute.com/ville/ville/accueil/1233/melun.shtml,

://www.salairemoyen.com/salaire-ville-77284-MEAUX.html

(59) Mackenbach J.P., Bakker M.J., Kunst A.E., Diderichsen F.,Socioeconomic inequalities in

health in Europe: an overview, In :Mackenbach J.P., Bakker M.J., eds, Reducing inequalities

in health. AEuropean perspective, London, New York, Routledge 2002, 3-24.

http://www.inpes.sante.fr/cfesbases/catalogue/pdf/434.pdf

http://www.gouvernement.lu/salle_presse/actualite/2008/02-fevrier/04-cancer/index.html

http://www.linternaute.com/ville/ville/accueil/1233/melun.shtml

59

Annexe 1 : Rapport des concentrations

COURANT SECONDAIRE/COURANT PRIMAIRE

DE SUBSTANCES DE L'AEROSOL TABAGIQUE

COMPOSANT Rapport Courant Secondaire/Primaire

CO 3.6

CO2 9.5

Benzène* 7.5

Acétone 3.5

CNH 0.15

Ammoniac 100

Pyridine 13

Oxydes d'Azote 7

N-Nitroso diméthylamine* 60

Nicotine 3

Phénol 2.8

2-Naphytylamine* 30

4-Aminobiphényl* 31

Cadmium 7.2

Nickel* 21

Acide lactique 0.6

Acide succinique 0.5

* Carcinogènes

60

Annexe 2 : Questionnaire

Jour de remplissage : / / 2010 Information sur le tabac

Vrai Faux

1 Si la personne qui fume au domicile ne se trouve pas dans la même pièce de l'appartement que l'enfant, il n'y a pas de tabagisme passif pour lui ?

2 Le tabagisme passif multiplie de façon très importante la survenue de l'asthme chez l'enfant ayant un terrain allergique ?

3 Le tabac chez la mère pendant la grossesse augmente le risque d'avoir un enfant avec un petit poids de naissance ?

4 Le tabac chez la mère pendant la grossesse diminue le risque d'avoir un enfant prématuré (né avant le terme) ?

5 Il n’y a pas de retentissement de l’exposition au tabagisme passif pour l’enfant si le tabagisme des parents est inférieur à 10 cigarettes par jour ?

6 Aucune étude scientifique n'a démontré de relations entre tabagisme passif et pathologies chez le jeune enfant ?

7 Le tabagisme passif renforce les défenses immunitaires du jeune enfant ?

8 Le tabagisme passif augmente le risque de mort subite et inexpliquée chez le nourrisson ?

9 Le tabagisme passif diminue le risque d'otite récidivante chez l'enfant ?

10 Le fait de respirer la fumée des autres n'a pas de conséquences sanitaires négatives sur les enfants ?

Questions générales

Votre sexe : hommes 1 femmes 2

Catégorie socioprofessionnelle du père

1 Agriculteurs exploitants

2 Artisans, commerçants et chefs d'entreprise

3 Cadres et professions intellectuelles

supérieures

4 Professions Intermédiaires

5 Employés

6 Ouvriers

7 Retraités

8 Autres personnes sans activité professionnelle

Catégorie socioprofessionnelle de la mère

1 Agriculteurs exploitants

2 Artisans, commerçants et chefs d'entreprise

3 Cadres et professions intellectuelles

supérieures

4 Professions Intermédiaires

5 Employés

6 Ouvriers

7 Retraités

8 Autres personnes sans activité professionnelle

Diplôme le plus élevé du père

1 sans diplôme

2 certificat d'études primaires

3 BEP ou CAP

4 diplôme supérieur ou égal au baccalauréat

Diplôme le plus élevé de la mère

1 sans diplôme

2 certificat d'études primaires

3 BEP ou CAP

4 diplôme supérieur ou égal au baccalauréat

61

Questionnaire concernant le père

- Fume-t-il ? oui 1 non 2

- Fume-t-il en présence de votre enfant ?

oui 1 non 2

- Fume-t-il à la maison ? oui 1 non 2

Questionnaire concernant la mère

-Fume-t-elle ? oui 1 non 2

- Fume-t-elle en présence de votre enfant ?

oui 1 non 2

- Fume-t-elle à la maison ? oui 1 non 2

Une autre personne vivant à la maison fume-t-elle ? oui 1 non 2

- Fume-t-elle à la maison ou en présence de votre enfant ? oui 1 non 2

Jugez-vous être suffisamment informé(e) sur les conséquences du tabagisme chez l'enfant ?

oui 1 non 2

Si non, sur quels sujets souhaiteriez vous être informés en priorité ?

Définition du tabagisme passif

Moyens et aides pour arrêter le tabac

Conséquences du tabagisme passif pendant la grossesse

Conséquences du tabagisme passif sur la santé de l’enfant

Si non par quels moyens préfèreriez vous être informé ?

brochure

internet

film

affiche

autre

Merci de votre participation

62

Annexe 3 : Brochure :

BROCHURE :

PARENTS : PROTEGEZ VOS ENFANTS DU TABAGISME PASSIF !

1°) Le tabagisme passif pour mon enfant : qu’est ce que c’est ?

Le tabagisme passif correspond au fait d’inhaler, de manière involontaire, la fumée dégagée

par un ou plusieurs fumeurs.

Votre enfant est donc exposé au tabagisme passif si vous ou quelqu’un de son entourage

fumez en sa présence, mais également si vous fumez au domicile, que vous soyez ou non dans

la même pièce que lui !

L’exposition au tabagisme passif peut également débuter dans le ventre de la mère, c’est ce

qu’on appelle le tabagisme passif in utero, en effet la nicotine et le monoxyde de carbone

passent dans le sang et à travers le placenta et sont absorbés par le fœtus.

2°) La nocivité du tabagisme passif : une réalité prouvée :

De nombreuses études scientifiques ont montré la nocivité du tabagisme passif, entre autre

pour l’enfant. Lorsqu’on cherche à protéger les enfants (mais aussi les adultes !) de ce fléau,

nous n’agissons donc pas par simple principe de précaution !

Les effets nocifs sur la santé de l’exposition au tabagisme passif ont été démontrés !

63

3°) L’exposition au tabagisme passif : quels risques pour mon enfant ?

La mort subite du nourrisson :

Définition : il s’agit du décès soudain et inattendu du nourrisson de moins d’un an, sans cause

retrouvée après enquête approfondie

Le tabagisme passif : un facteur de risque : L’exposition au tabagisme passif in utero ou après

la naissance augmenterait fortement ce risque, avec un effet dose dépendant (plus l’exposition

est importante, plus ce risque est augmenté !).

Augmentation du risque d’infections respiratoires et d’otites :

Les enfants exposés au tabagisme passif ont un risque de développer des infections

augmenté : rhino-pharyngite, otites, bronchites, pneumopathies sont plus fréquentes chez ces

enfants !

Le risque de complications suite à ces épisodes infectieux est également augmenté, avec un

taux d’otites chroniques et d’hospitalisation plus élevé.

Augmentation du risque d’asthme :

Le risque de développer un asthme serait augmenté chez les enfants exposés au tabagisme

passif, mais également le risque des complications de cet asthme, avec une augmentation du

nombre d’hospitalisations chez les enfants exposés au tabagisme passif.

4°) Conséquences pour le bébé de l’exposition au tabagisme passif dans le ventre de sa

mère :

Risque de prématurité augmenté:

Le risque de prématurité est augmenté si la mère est fumeuse. Or, la prématurité expose le

bébé à de nombreuses complication (respiratoires, cardiaques, digestives, neurologiques..)

Risque de mort subite du nourrisson augmenté :

Les bébés ayant été exposés au tabagisme passif pendant la grossesse de leur mère ont un

risque de mort subite augmenté (cf plus haut).

Risque de retard de croissance et de mort fœtale augmenté :

Le tabagisme de la mère pendant la grossesse expose son bébé à un risque de retard de

croissance augment. En effet, les bébés nés de mère fumeuse sont généralement de plus petits

poids, ce qui les expose à de nombreuses complications.

Enfin, le risque de mort fœtale et de fausses couches est augmenté lorsque la mère fume

pendant la grossesse.

64

5°) Que faire pour éviter ces complications à mon enfant ?

-Evitez de fumer à la maison ou en voiture

-Mettez vos enfants en garde afin qu'ils s'éloignent de la fumée passive

-Dites-leur qu'il n'y a pas d'exposition à la fumée sans danger

-Ne fumez pas pendant une grossesse ni près d'une femme enceinte

-Ayez recours à des garderies exemptes de fumée

-Si vous fumez, demander à votre médecin comment arrêter

-Devenez un modèle pour vos enfants : ne fumez pas

6°) Qui peut m’aider si je souhaite arrêter de fumer ?

-Il existe des moyens pour vous aider à arrêter de fumer, parlez-en à votre médecin traitant.

-Sur internet : http://www.tabac-info-service.fr/ ou par téléphone : tabac-info-services : 3989

http://www.tabac-info-service.fr/

65

Résumé

Cette étude ayant pour but l’évaluation des connaissances des parents concernant les

conséquences du tabagisme passif sur la santé de leurs enfants a été réalisée sous forme

questionnaires. 154 questionnaires ont été remplis par des parents consultant en cabinet de

médecine générale à Melun ou dont l’enfant a été hospitalisé en pédiatrie à l’hôpital de Meaux

en service de pédiatrie sur la période de mars à novembre 2010. Afin d’évaluer les

connaissances des parents, 10 questions leur étaient posées. Il s’agissait secondairement

d’analyser la catégorie socio-professionnelle des parents et l’exposition éventuelle de l’enfant

au tabagisme passif, puis de proposer un moyen d’information qui puisse satisfaire le plus

grand nombre.

Les parents ont globalement de bonnes connaissances en ce qui concerne les conséquences du

tabagisme passif sur la santé de leurs enfants avec une note moyenne au questionnaire de 8,97

sur 10 (écart-type : 1,30), le point le plus méconnu étant le risque de mort subite pour le

nourrisson exposé. Les parents appartenant aux catégories socio-professionnelles les plus

défavorisées ont une note significativement plus basse au questionnaire (p inférieur à 0,05).

Ces derniers exposent également de façon significativement supérieure leurs enfants au

tabagisme passif.

Ces résultats mettent une nouvelle fois en lumière les inégalités sociales en matière de santé et

soulignent le rôle essentiel du médecin généraliste en matière de prévention au sein de son

cabinet. L’analyse des réponses a permis de proposer une brochure d’information à

destination des parents insistant sur les points les moins bien connus.

Mots clés :

Enfants, tabagisme passif, inégalités sociales de santé, médecine générale, moyen

d’information, éducation, parents

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE - CMGE - UPMCRCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin QCM :...

Documents

Transcript of UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE - CMGE - UPMCRCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin QCM :...