Une nouvelle approche sociale du corps : le don

d’organes

Principales données relatives au prélèvement et à la greffe en France

Que peut-on greffer

Des organesCœur, poumons, foie, reins, pancréas, intestin

Des tissusOs, tendons, ligaments, valves cardiaques, vaisseaux, peau, cornée

Des cellulesCellules souches hématopoïétiques, kératinocytes

Les greffes

Allogreffe

Xénogreffe

Autogreffe et isogreffes (entre vrais jumeaux)

Tissus composites

Organes partagés : les greffons

Les difficultés de la greffeUn bien précieux et rare

Un bien fragile: la survie des organes clampés

Le rejet de greffe : chaque homme est unique

La compatibilité des greffons: le système ABO, HLA

Les traitements immunosuppresseurs

Qui est concerné ?Tout le monde : ceux qui acceptent de donner et ceux qui refusent

Les donneurs vivants apparentés

Mais c’est difficile de prendre position

Les malades en liste d’attente

Aspect culturel

Donner un élément de son corps

Ce que mourir veut direPour celui qui attend la greffePour celui qui accepte le don

Opérer un cadavre

Recevoir l’organe d’un Autre

Prélèvement et greffe : une priorité nationale

Le prélèvement et la greffe d’organes constituent une priorité nationale (Art L.1231-1 A.)

La greffe, longtemps image expérimentale, est une thérapeutique éprouvée

c’est une MISSION de SANTE PUBLIQUEoù chaque acteur dans le domaine de la santé doit recevoir une formation afin de pouvoir participer à l’information du grand public

Organisation générale

Etablissement d’état sous tutelle du ministère de la santé (EfG) : organise et coordonne les activités de prélèvements et de greffes d’organes et de tissus

Etablissements de santé qui assurent une activité de prélèvement

Etablissements qui assurent une activité de greffe d’organes

L’Etablissement français des Greffes

Création par la loi du 18 janvier 1994

Constitution par le décret du 10 octobre 1994

Mise en place le 1er décembre 1994

Etablissement public national de l’Etatfortement déconcentré et très médicalisé

L’Etablissement français des Greffes :ses missions

• Gestion de la Liste Nationale d’Attente (LNA)

• Gestion du Registre National des Refus (RNR)

• Aide et appui des équipes de coordination, de prélèvement et de greffe

• Expertise sur les aspects juridiques, éthiques, administratifs et techniques

• Répartition et attribution des greffons

! NANCY

!LILLE

! LYON

! MARSEILLE

BORDEAUX

! RENNES

! PARIS

SRA I NORD

SRA II Est

SRA IIICentre-Est/La Réunion

SRA IXSud

SRA VII Ile-de-FranceCentre/Antilles-Guyane

SRA VI Ouest

Les SRAs de l’EfG

Organisation Territoriale et Personnels

Par SRA : 1 Médecin Chef de Service 1 ou plusieurs Médecins Adjoints1 ou plusieurs animateurs de Réseau Cadres Infirmiers1 secrétariat ( 3 ou 4 secrétaires)1 astreinte de régulation 24 H/24

S.R.A.N.

Organisation de la greffe en France

• Activité soumise à autorisation délivrée par le ministre en charge de la

santé

• Carte sanitaire pour certaines greffes d’organes : en 2001• 45 unités autorisées à la greffe rénale • 27 unités autorisées à la greffe cardiaque • 24 unités autorisées à la greffe hépatique • 28 unités autorisées à l’allogreffe de moelle

osseuse

Organisation du prélèvement et

de la greffe en France

Activité médicale la plus réglementée

Activité encadrée par les lois de bioéthique d’Août 2004, en attente

des décrets d’application, des arrêtés et des circulaires

FondementsGratuité

Consentement

Anonymat

Équité des chances d’accès à la greffe

Sécurité sanitaire

Le Registre national des refus (1)décret n° 97-704 du 30 mai 1997

Inscription :• toute personne âgée de 13 ans au moins• finalité thérapeutique, scientifique,

recherche des causes du décès• pas d’opposition sélective organes ou

tissus. • par écrit : formulaire accompagné de la

photocopie d’une pièce d’identité• révocable à tout moment par écritGestion :• par l’Etablissement français des Greffes

Interrogation :

obligatoire avant tout prélèvement

après signature du constat de décès

pour tout sujet de plus de 13 ans

par le directeur de l’hôpital

Le Registre national des refus (2)décret n° 97-704 du 30 mai 1997

Malades en attente au 31 décembre en France

1999 2000 2001 2002 2003Cœur 336 349 345 347 310C-P 67 58 70 65 60Poumons 116 125 128 157 176Foie 344 420 457 430 458Rein 4827 4984 5124 5124 5378Pancréas 118 210 195 209 231Intestin 10 17 13 8 9Total 581

8616

3633

2634

0662

2

Evolution de l’activité de recensement et de prélèvement des sujets en état de mort encéphalique

Causes de non prélèvement en 2003

Obstacle logistique 2%

Antécédents du donneur 11 %

Obstacle médical 6 %

Opposition 31 %

Non prélevés :

1142

Prélevés :1119

En Ile-de-France/Centre/Antilles/Guyane

• En 2003 ont été réalisées :– greffes d’organes

• Cœur : 101• Cœur poumons : 8• Poumon : 48• Foie : 320• Rein : 503• Pancréas : 24• Intestin : 5

– greffes de tissus• 692 cornées

4 5ans 0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

Taux de survie

Rein

Cœur

FoieC.S.H

PoumonCœur -poumons

2 3 1

Survie des receveurs selon la date de la greffe

Prélèvement et greffe sont une priorité de santé publique étroitement encadrée par la loi

Implication forte de l’Etat par la création de l’EfG et par les budgets alloués

Appel à une nouvelle forme de solidarité entre les hommes: débat de société

Conclusion