Un plan pour moi · 2020. 12. 11. · tests ou à des procédures inutiles. • Si vous avez des...

Un plan pour moiDouble avantage entièrement intégrépour les personnes avec déficiences intellectuelles et développementales (FIDA-IDD)

Comment utiliser cette brochureVous pouvez lire cette brochure depuis le début si vous ne savez rien à propos de FIDA-IDD.

Vous pouvez aussi utiliser la Table des matières pour aller droit à ce qui vous intéresse.

S'il y a quelque chose que vous ne comprenez pas ou si vous désirez avoir davantage d'informations, vous pouvez toujours téléphoner à ICAN au (844) 614-8800.

Table des matières

Qu’est-ce que FIDA-IDD ? 5

Pourquoi FIDA-IDD ? 6

En quoi FIDA-IDD se différencie-t-il de ce que vous avez maintenant ?

8

Que couvre FIDA-IDD ? 10

Votre équipe de soins dans FIDA-IDD 12

Qui peut adhérer à FIDA-IDD ? 13

Est-ce que FIDA-IDD me convient ? 14

Comment puis-je adhérer à FIDA-IDD ? 15

Que va-t-il arriver après mon adhésion ? 17

ICAN peut vous aider. 18

Un plan pour moi : FIDA-IDD4

FIDA-IDD couvre les soins primaires médicaux, plus

les services et supports à long terme , les services OPWDD, les services de santé comportementale et les prestations de pharmacie, tout ceci en un seul plan.

Un plan pour moi : FIDA-IDD 5

Qu’est-ce que FIDA-IDD ?FIDA-IDD signifie Fully Integrated Duals Advantage for individuals with Intellectual and Developmental Disabilities, soit « Double avantage entièrement intégré pour les personnes avec déficiences intellectuelles et développementales ».

FIDA-IDD est un plan de santé qui intègre les avantages de Medicare et Medicaid et fournit une coordination de soins en un seul plan de santé.

FIDA-IDD est uniquement pour les personnes avec Medicare et Medicaid.

FIDA-IDD est une manière d'obtenir tous vos soins médicaux et supports et services à long terme par un seul plan d'assurance.

FIDA-IDD couvre tous les mêmes services que vous avez maintenant.


Pourquoi FIDA-IDD ?Les personnes avec Medicare et Medicaid ont plusieurs différents types d'assurance couvrant des choses différentes.

Par conséquent, les personnes titulaires de Medicare et Medicaid ont parfois des soucis à obtenir des soins de santé de bonne qualité. Certaines de ces raisons sont :

• Il peut être difficile de décider entre les différents plans.

• Parfois, les médecins et autres prestataires ne parlent pas entre eux. Cela peut mener à des tests ou à des procédures inutiles.

• Si vous avez des problèmes avec votre assurance maladie, il peut être difficile de savoir à qui téléphoner.

• Même avec Medicare et Medicaid, vous devez parfois payer pour des services.

FIDA-IDD est fait pour être mieux que cela.

Avec FIDA-IDD, vous auriez un seul plan remplaçant tous ces différents types de plans d'assurance. Si vous adhérez à FIDA-IDD, vous aurez accès à tous les mêmes types de service que vous avez actuellement.


Remplacez de nombreux plans et programmes par un seul plan FIDA-IDD.Par exemple, vous pouvez avoir :

• Medicare d'origine (votre carte rouge, blanc, bleu) pour les médecins et les hôpitaux.

• Vous avez aussi un plan Medicare Part D pour les médicaments sur ordonnance.

• Certaines personnes ont un plan Medicare Advantage couvrant les médecins, hôpitaux et médicaments.

• Vous pouvez aussi recevoir des services pour déficience développementale par OPWDD (Office for People With Developmental Disabilities).

• Et puis il y a Medicaid pour couvrir ce qui reste.Ceci représente beaucoup de différentes sortes de programmes et de couvertures de soins de santé !


En quoi FIDA-IDD se différencie-t-il de ce que vous avez maintenant ?• Juste une carte d'assurance.

Vous n'avez plus besoin d'utiliser vos cartes Medicare et Medicaid.

• Le plan FIDA-IDD a un réseau de prestataires de services pour déficience développementale et de soins de santé auxquels vous auriez accès. Tous vos services Medicare, Medicaid, services pour déficience développementale et services et supports de soins à long terme sont sous un seul plan, y compris la couverture de médicaments avec « Part D ».FIDA-IDD couvre tous vos services OPWDD, y compris les services d'exemption.FIDA-IDD peut aussi couvrir certains services que vous n'avez pas pu obtenir auparavant, telles des modifications du domicile, des transports pour des raisons non médicales et une assistance téléphonique infirmière 24/7.

• Sans frais. Avec le plan FIDA-IDD, tous les soins et services sont gratuits.

• FIDA-IDD vous met au centre de votre propre équipe de soins.


Votre équipe de soins est appelée l'équipe interdisciplinaire (IDT) et vous comprend, ainsi que votre gestionnaire de soins du plan FIDA-IDD et vos prestataires de services DD. Mais elle peut aussi inclure toutes les personnes que vous voulez, y compris votre famille et vos amis, votre thérapeute et autres personnes que vous choisissez. Les membres de votre équipe se rencontreront au moins une fois par an pour parler de vos besoins et de vos objectifs. Le plan FIDA-IDD doit aussi couvrir les services que votre équipe juge nécessaires à vos besoins.

• Si vous changez d'avis à propos de FIDA-IDD, vous pouvez ne plus y adhérer à tout moment.

• C'est à vous de choisir si vous voulez adhérer à FIDA-IDD.


Que couvre FIDA-IDD ?FIDA-IDD couvre les mêmes services que vous pouvez avoir par Medicare et Medicaid. Ceci comprend les services pour déficience développementale, les médecins, hôpitaux, médicaments sur ordonnance, les soins à domicile et autres.

• Couverture de soins de santé complète• Une équipe de soins pour supporter vos besoins

et vos objectifs• Gestion des soins• Soins primaires, soins de spécialistes et soins

hospitaliers• Supports et services à long terme• Santé comportementale• Services pour déficience développementale• Médicaments avec ou sans ordonnance

Si vous adhérez au programme d'exemption OPWDD, vous pouvez obtenir des services d'exemption.


Voici juste quelques exemples des services OPWDD couverts par FIDA-IDD :

• Technologie d'assistance• Habilitation de la communauté• Habilitation de jour• Services comportementaux intensifs• Voies vers l'emploi• Services pré-professionnels• Habilitation résidentielle • Répit• Auto-direction• Intermédiaire fiscal• Courtage de support• Aide familial résident• Biens et services individuels• Services de transition communautaires• Emploi supporté


Votre équipe de soins dans FIDA-IDDVous aurez une équipe de coordination de deux personnes pour vous aider à gérer tous vos besoins de soins et à atteindre vos objectifs personnels.

• Votre gestionnaire de soins sera un professionnel habilité. Le gestionnaire de soins dirigera votre équipe, aidera à comprendre vos besoins, vous aidera avec vos médicaments et visites médicales et répondra à vos questions de soins de santé.

• Votre coordinateur de soins vous aidera avec les activités communautaires, telles que prendre un rendez-vous et organiser les déplacements.

Votre équipe de soins travaillera étroitement avec vous et votre famille pour comprendre ce dont vous avez besoin, ce que vous voulez et vos objectifs, même s'il vous est difficile de communiquer.

Votre équipe de soins (IDT) travaillera aussi avec vous pour développer un plan de soins appelé votre Plan de vie.


Qui peut adhérer à FIDA-IDD ?

En général, si vous avez répondu oui à toutes les questions ci-dessus, vous pouvez être admissible pour adhérer à FIDA-IDD.

Avez-vous Medicare ? £ oui £ non

Avez-vous Medicaid ? £ oui £ non

Êtes-vous admissible pour recevoir des services par le bureau pour les personnes avec déficiences développementales (Office for People With Developmental Disabilities) ?

£ oui £ non

Vivez-vous dans la ville de New York ou dans le comté de Nassau, Rockland, Suffolk ou Westchester ?

£ oui £ non

Avez-vous au moins 21 ans ? £ oui £ non

Pouvez-vous confirmer que vous NE vivez PAS dans un établissement de soins infir-miers spécialisés ou un établissement psychiatrique ?

£ oui £ non


Est-ce que FIDA-IDD me convient ?FIDA-IDD ne convient pas à tout le monde.

Changer d’assurance maladie est une décision importante. Vous devez penser à certaines choses avant de prendre cette décision :

• Vos prestataires font-ils partie du réseau du plan FIDA-IDD ?

• Vos médicaments actuels sont-ils couverts par le plan FIDA-IDD ?

• Avez-vous d'autres assurances maladie outre Medicare et Medicaid ? Votre adhésion à FIDA-IDD peut avoir un effet sur toute autre assurance que vous pouvez avoir (par exemple, un supplément Medigap ou une couverture d'un membre de la famille).

• FIDA-IDD remplace presque toutes vos assurances maladie existantes.

• Bien que vous serez encore titulaire de Medicare et Medicaid, vous obtiendrez ces avantages par le plan FIDA-IDD.


Comment puis-je adhérer à FIDA-IDD ?Il n'y a qu'un seul plan FIDA-IDD. Le plan FIDA-IDD est appelé Partners Health Plan Care Complete FIDA-IDD ou PHP. PHP est un organisme à but non lucratif fournissant des services aux personnes avec déficiences développementales.


Vous adhérerez à FIDA-IDD uniquement si vous choisissez de le faire. Pour adhérer à FIDA-IDD, appelez New York Medicaid Choice (844) 343-2433. Un conseiller vous renseignera sur les avantages de FIDA-IDD pour vous permettre de décider si FIDA-IDD vous convient.

Vous pouvez aussi appeler ICAN au (844) 614-8800 pour obtenir de l'aide.

Peu de temps après votre adhésion, le plan FIDA-IDD se mettra en contact avec vous pour faire une évaluation de vos besoins.


Que va-t-il arriver après mon adhésion ?Après votre adhésion, le plan FIDA-IDD continuera à couvrir les services couverts actuellement pendant au moins 90 jours. Ceci est appelé une période de transition. Pendant la période de transition, vous et votre équipe de soins travaillerez pour développer votre plan de vie.

Si vous vivez dans une résidence certifiée OPWDD, vous pouvez continuer à vivre là pendant aussi longtemps que vous nécessitez ce service.

Étant donné que FIDA-IDD fournit une gestion et une coordination de soins, vous ne recevrez plus MSC (Medicaid Service Coordination).

Si vous changez d'avis à propos de FIDA-IDD après votre adhésion, vous pouvez annuler votre adhésion à tout moment. Appelez ICAN si vous avez des questions à propos de ces services.

PÉRIODE DE TRANSITION de 90 JOURS


Appelez le 844-614-8800.

Si vous avez des difficultés à entendre ou à parler, vous pouvez utiliser le service NY Relay en composant le 711.

Courriel [email protected].

ICAN peut vous aider.Nous pouvons :

• Répondre à vos questions à propos de FIDA-IDD.

• Vous informer concernant vos options de plan.• Vous aider à adhérer au plan FIDA-IDD.• Vous aider à identifier et résoudre vos

problèmes avec votre plan.• Vous aider à comprendre vos droits.• Vous aider à déposer une plainte si vous avez

un problème avec le plan.• Vous aider à faire un appel sur une action prise

par le plan si vous n'êtes pas d'accord.


ICAN peut vous aider.

633 Third Ave. New York, NY 10017(212) 254-8900cssny.org

(844) 614-8800icannys.org

ICAN est un programme de la Société de service communautaire de New York (CSS), financé par l’État de New York. Les opinions, les résultats, les constatations ou les interprétations des données contenues dans cette brochure sont la responsabilité de la CSS et ne représentent pas nécessairement les opinions, les interprétations ou les politiques de l’État. Design par Imaginary Office. Mis à jour novembre 2017.

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