Un cas pratique en guise d’illustration

Dr Serge KownatorCardiologueThionville

Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien

67 ans, cadre d’entreprise en retraite

Patient coronarien ayant une occlusion de la coronaire droite découverte en 2006 à la suite d’un tests d’effort positif ayant conduit à une coronarographie

Facteurs de risque

• diabète depuis l’âge de 55 ans

• hypertension artérielle

• dyslipidémie

• tabagisme sevré depuis 10 ans

Examen clinique

• 178 cm / 101 kg

• périmètre abdominal : 108 cm

• TA : 163/82

• pas de signe d’insuffisance cardiaque

• ECG RAS

Mode de vie

Bon vivant mais surveille son alimentation !

Consommation excessive d’alcool bien qu’irrégulière entre 1L/j et rien

Exercice physique limité (marche, vélo de temps en temps…)

Tabagisme sevré il y a 10 ans

Bilan biologique

Glycémie à jeun 1,33 g/L

HbA1c 7,2 %

Cholestérol total 1,94 g/L

C-LDL 1,17 g/L

C-HDL 0,33 g/L

TG 2,0 g/L

Créatinine 8 mg/L

Mr CHEV… Un sujet diabétique coronarien

Doléances

• dyspnée d’effort stade II

• se plaint d’avoir pris du poids : 7 Kg les derniers mois… ne comprend pas pourquoi !

Les faits : novembre 2007

•diabète insuffisamment équilibré (Hb A1c = 7,9 %) => introduction du traitement par rosiglitazone

•depuis prise de poids régulière

Échocardiographie

FE = 48 %

Synthèse

Patient diabétique

• équilibre limite sous metformine /rosiglitazone

Dyspnée

• FEVG diminuée

TA restant élevée

Prise de poids récente

Actions proposées

Renforcement des conseils diététiques

Prise en charge en milieu spécialisé

• éducation alimentaire

• activité physique

• encadrement psychothérapeutique

Adaptation du traitement ?

Traitements, bénéfices et inconvénients

Sulfamides hypoglycémiants

Efficacité sur HbA1c

Pas d’influence sur le poidsRisque d’hypoglycémies

GlitazonesEfficacité sur HbA1c

Peu de modificationsparamètres lipidiques

Prise de poidsSurveillance transaminasesInsuffisance cardiaque ?

Acarbose Efficacité sur HbA1c Troubles digestifs

Rimonabant

Efficacité sur HbA1c

Diminution du périmètre abdominalAmélioration des paramètres lipidiques (TG, HDL-c)

Surveiller troubles de l’humeur

Scheen A J et al. Lancet online October 27, 2006.DOI:10.1016/S0140-6736(06)69571-8.

Au total, quels bénéfices attendre pour ce patient sous Acomplia® ?

(RIO Diabetes)Poids

• 5,3 kg en moyenne (vs 1,4 kg sous placebo) • ≥ 5 % dans 49,4 % des cas• ≥ 10 % dans 16,4 % des cas• le patient a de fortes chances de passer en

dessous de 95 kgPérimètre abdominal

• diminution moyenne 5,2 cm (vs 1,9 cm sous placebo)

• le patient a de fortes chances de passer en dessous de 102 cm

Diabète de type 2 : HbA1c• diminution de 0,6 % pour les patients sous

metformine• le patient a de fortes chances d’être aux environs

de 7 %