UIC I Génétique - Cours 7 LES MALADIES MONOGENIQUES

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UIC IUIC IGénétique - Cours 7Génétique - Cours 7

LES MALADIES MONOGENIQUESLES MALADIES MONOGENIQUES

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Dates générales

• Les maladies monogéniques sont produites par des mutations qui n’affectent qu’une seule paire des gènes allèles.

• Lea maladies monogéniques sont caracterisées par des phénotypes anormaux, déterminés exclusivement par des facteurs héréditaires.

• Elles représentent une partie importante de la pathologie génétique, parce qu’elles sont nombreuses – plus des 9.500 affections distinctes,

• Dans l’ensemble sont fréquentes – affectant 1-2% des nouveau-nés vivants

• Les maladies monogéniques se transmettent héréditaire respectant les lois de Mendel.

• L’investigation généique - anamnèse familiale + arbre généalogique• Analyse de l’ arbre généalogique → le mode de transmission

monogénique de la maladie (vois TP): – dominante autosomique ou liée au chromosome X.– récessive autosomique ou liée au chromosome X.

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Notions générales

• Transmission monogénique régulière → facile à reconnaître

• Nombreuses difficultés de diagnostic et conseil génétique ← la variabilité phénotypique des mutations (inter-relations géniques et environnement):– La pénétrance incomplète, – L’expressivité variable, – La pléiotropie, – L’hétérogenité génétique – La specificité d’organe, – La consanguinité.

cf cours Fonction Génique

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Notions générales

A) LA SPECIFICITE D’ORGANE

• notion qualitative → different type et localisation des effets phénotypiques du gène mutant.

• Des maladies dominantes qui affectent plusieurs organes ou tissus. • La maladie Rendu-Osler (l’angiomatose hémoragique héréditaire) → des

hémoragies dans different organes par la rupture des hémangiomes.

B) LA CONSANGUINITE

• ↑ la probabilité que les descendants héritent dans les loci homologues la même mutation génique récessive → homozygotes affectés.

• Chaque personne a 3-4 gènes récessifs → couple consanguin RISQUE ↑ pour une maladie récessive grave.

• Le coefficient de consanguinite (F) – la probabilité d’enfant d’un couple consanguin d’être homozygote (affecté) pour un gène herité de l’ancêtre commun du couple parental

• Le coefficient de parenté (R) - la proportion moyenne des gènes communs des membres d’un couple consanguin

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I- MALADIES MONOGENIQUES

• L’étude des maladies monogéniques a indiqué l’existence de plusieurs types d’ effets phénotypiques de mutations géniques:

– mutations avec la perte de la fonction– mutations avec le gain de la fonction– mutations avec l’apparition de fonctions nouvelles– mutations avec expression génique ectopique ou

hétérochronique.

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II - MALADIES MOLECULAIRES

• Pour quelques maladies monogéniques est connu entièrement le mécanisme pathogénique:– Le gène mutant– Le type de mutation– Les changements protéiques– Les changements cellulaires– Les changements au niveau des organes /organisme

• Ces affections → maladies moléculaires– > 2000 des affections moléculaires

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II - MALADIES MOLECULAIRES

• En rapport, avec le type de déficit fonctionnel, les maladies moléculaires sont divisées en:

A) Anomalies enzymatiquesB) Anomalies de transport et stockageC) Anomalies de protéines structurellesD) Anomalies de protéines impliquées dans l’homéostasie

d’organismeE) Anomalies de protéines impliquées dans l’expression génique F) Anomalies de protéines impliquées dans le developpementG) Anomalies de protéines impliquées dans le métabolisme et la

communication intercellulaire

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A) DEFICITS ENZYMATIQUES Erreurs héréditaires du métabolisme

• Intéressent tous les métabolismes.• 350 des déficits enzymatiques (possible > 3000).• Plusieurs ont une transmission récéssive (autosomique ou liée au

chromosome X). – La majorité des enzymes normales ont une activité catalytique > les

nécéssités physiologiques d’organisme – Chez hétérozygotes (Na ou XNXa) → l’activité enzymatique 50% →

procédés métabolique normal. – Chez homozygotes (aa) + hétérozygotes composés (a1a2) +

hemizygotes (XaY) → une activité insuffisante → blocage métabolique.• Les effets des blocages métaboliques sont différents:

– L’accumulation de substrat– L’absence de produit final du métabolisme– La métabolisation secondaire du produit primaire de la réaction– L’activation d’un mécanisme de feed-back négatif

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A) DEFICITS ENZYMATIQUES

L’accumulation de substrat

• L’absence de l’enzyme → le blocage de métabolisation du produit primaire de la réaction → l’accumulation; – Quand le substrat est une molécule petite (diffusible) → sang →

effets négatifs dans la majorité des tissus• Par exemple, l’accumulation de galactose en deficit de

galactoso-1-phosphat uridil transferase;

– Quand le substrat est une macromolécule → accumulation locale → effets nocifs dans tissu où se forme

• (par exemple l’accumulation des glycosaminoglycanes dans mucopolysaccharidose);

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1/ LA GALACTOSEMIE

• La plus fréquente enzymophatie qui affècte le métabolisme des saccharides.

• 1/55.000 nouveaux-nés • Transmission récéssive autosomique. • La forme classique de maladie ← mutation du gène galactoso-1-

phosphate uridil transférase (GALT):– > 150 des mutations, – 3 fréquents:

• Gln188Arg, • Lys258Asn • Ser135Leu

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1/ LA GALACTOSEMIE

• Diagnostic. • Manifestations cliniques → nourrisson ← alimentation lactée• symptomes initiaux: vomissements et dificultés d’alimentation. • Ulterieur:

– déficit de croissance, – déficit du développement neuro-psychique → retard mental, – cataracte – Signes de cyrrhose hépatique (hépatomégalie, ictere prolongé).

• Confirmation diagnostic → des tests biochimiques:– ↑ galactosurie– ↑ galactosémie– activité ↓GALT.

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1/ LA GALACTOSEMIE

• Traitement. – L’élimination du galactose et du lactose de l’alimentation

– Utilisation de formules spéciales de lait poudre

– L’évitement de produits lactés

• Prophylaxie. – screening néonatal de la galactosémie → détermination de l’activité de

GALT dans une goutte de sang, recoltée par ponction capillaire

• Prognostic– Chez patients sans traitement → insuffisance hépatique, retard mental

et cataracte.

– Application précoce de la thérapie → vie quasi-normale

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L’absence de produit final du métabolisme

– Les effets négatifs du blocage métabolique ← l’absence de la substance métabolisée par l’enzyme déficitaire

– Par exemple, le déficit de tyrosinase détermine l’absence de transformation de la tyrosine en mélanyne avec l’apparition de l’albinisme occulo-cutané;

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La métabolisation secondaire du produit primaire de la réaction

– en absence de l’enzyme → l’activation d’une voie secondaire de métabolisme → formation de produits métaboliques toxiques

– par exemple, en absence de phénylalanil-hydroxylase → l’activation d’une voie secondaire métabolique → acide phénylpyruvique + acide phényl-lactique → des effets toxiques cérébraux

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2/ PHENYLCETONURIE

• Maladie récéssive autosomique ← mutations du gène qui codifie phénylalanine-hydroxylase (PAH),

• L’enzyme catalise la transformation de la phénylalanine en tyrosine.• 1/10.000 des nouveau-nés en population caucasienne. • Le gène PAH:

– localisé 12q24.1. – hétérogenéïté allélique → > 400 mutations. – 6 mutations fréquentes → 2⁄3 des cas de phenylcétonurie.– La majorité des malades hétérozygotes composés → variabilité

des niveaux résiduels de l’activité enzymatique.

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2/ PHENYLCETONURIE

Mécanisme pathogénique– bloque la transformation de la phénylalanine(un aa essentiel) en

tyrosine– Accumulation de substrat → hyperphénylalaninémie– activation d’une voie secondaire de metabolisation → acide

phénylpyruvique (phényl-lactique) + acidé phénylacétique → effets toxiques SNC.

– effets secondaires:• ↓ melanine → hypopigmentation • ↓ production de dopamine → convulsions.

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2/ PHENYLCETONURIE

• Des manifestations cliniques après I trimestre de vie ← apport de phénylalanine du lait maternel.

• indices possibles aux nouveaux-nés: hypopigmentation cutanée, cheveux blond, yeux bleus.

• formes non traitées → – Troubles neurologiques (anomalies de marche, posture), – retard somatique – retard mental (d’habitude sévère – “idiotie phénylpyruvique). – Odeur anormal de l’urine (“de souris“) – crises épileptiques– dermatite eczematiforme

• Diagnostic de certitude → paraclinique:– dosage plasmatique de phénylalanine (> 20 mg/dl) – niveau urinaire ↑ des acides phényl-pyruvique et ortho-hydroxy-phényl

acétique.

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2/ PHENYLCETONURIE

• La phénylcétonurie maternelle:– formes graves de phenylcétonurie (manifestés à la naissance)

chez enfants des femmes avec phénylcétonurie traitée – en absence de la restriction sévère de la phénylalanine pendant

la grossesse. – Symptômes associés:

• microcéphalie • anomalies congénitales cardiaques.

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2/ PHENYLCETONURIE

• Traitement. – diète restrictionée pour phényalanine → niveau sérique de phénylalanine < 6

mg/dl.– traitement dans premier mois de vie et pour toute la vie. – après adolescence relaxation de la restriction ↔ phénylalaninémie < 10-12

mg/dl. – restriction sévère préconceptionnelle et gestationnelle chez patientes atteintes →

la prophylaxie de la maladie aux enfants.

• Prophylaxie → screening néonatal de la maladie:– Screening généralisé → dépistage > 99% des cas– Application – jours 3-7 après la naissance. – Deux méthodes de screening:

• La méthode Güthrie – l’inhibition de la croissance de colonies de bacilus subtilis par la phénylalanine du sang → nombreux resultats faux positifs ou faux négatifs.

• tests fluorimétriques – plus exacts → diagnostic certain dans 99,9% des cas.

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• L’activation d’un mécanisme de feed-back négatif

– L’absence du produit fonctionnel → l’activation d’un mécanisme de feed-back negatif → l’augmentation des effets négatifs du blocage métabolique;

– Par exemple dans le déficit de 21-hydroxylase → l’absence de la formation du cortisol → la stimulation de la sécrétion du ACTH-RH (en hypothalamus) → la stimulation de la sécrétion du ACTH (en hypophyse) → l’activation en excés des corticosurrénales → hypertrophie glandulaire + transformation du cholestérol en hormones androgènes

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3/ LE SYNDROME ADRENO-GENITAL

• transmission récéssive autosomique

• incidence 1/8.000 – 1/20.000 nouveaux-nés

• mutations du gène CYP21A2, qui codifie 21-hydroxylase: – mutations ponctiformes en exons ou introns– délétions complètes ou partielles– Le changement du gène avec le pseudogène CYP21A1P

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• Absence de l’enzyme perturbe le métabolisme du cholestérol dans la corticosurrénale

– déficit des glucocorticoïdes (cortisol) – déficit des minéralocorticoïdes (aldostérone)– hypersécrétion des androgènes (testostérone) – Hypocortisolémie → feed-back négatif → hypersécrétion de

l’ACTH → hyperplasie corticosurrénalienne.

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Diagnostic

• Manifestations cliniques:– vomissements, – choc – Virilisation et organes génitaux externes ambigus (l’état

intersexuel) aux filles– puberté précoce et hypostature aux garcons– décés en formes complètes, avec perte de sel et

hypocortisolémie; • Diagnostic paraclinique:

– niveau ↑ cétostéroïdes urinaires, – niveau ↑ pregnantriol urinaire, – niveau ↑ 17α-hydroxyprogestérone sérique – niveau ↑ ACTH sérique.

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LE SYNDROME ADRENO-GENITAL

• Traitement – hydrocortisone et fludrocortisone en doses adaptées à l’âge, par

kilograme corp, – Correction chirurgicale de l’état intersexuel

• Prognostic – Espérance de vie et fertilité normales en cas de traitement

correct et appliqué précocément après la naissance.

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B) DEFICITES DES PROTEINES

IMPLIQUEES EN TRANSPORT ET STOCKAGE

Maladies de l’hemoglobine

• groupe des affections, caracterisees par un deficit de transport intraérytrocitaire de l’oxygène.

• Incidence globale 1/20 des personnes

• certifie par depistage d’une anomalie de migration électrophorétique

d’hémoglobine

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B) DEFICITES DES PROTEINES IMPLIQUEES EN TRANSPORT ET STOCKAGE

Maladies de l’hémoglobine

• > 700 des mutations → 500 causent maladies. • Mutations peuvent affecter:

– le gène de la β-globine (localise 11p) – le gène de la α-globine (localise 16p)

• mutations sont recessives ou dominantes. • Mutations peuvent causer changements:

– qualitatives – l’hemoglobine est constituee par 2 chaines α et 2 chaines β, mais une des cettes chaines a une fonction modifiee → substitutions, deletions, insertions, mutations avec le decalage du cadre de lecture, mutations dans le codon terminal

– quantitatives → affectent la production des chaînes α (α-thalassémie) ou chaînes β (β-thalassémie) → quantité ↓ ou l’absence de HbA .

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Maladies de l’hémoglobine – effets pathogéniques

• Mutations dans sites de fixation d’hème ou de connexion des chaînes → hémoglobines instables → précipitation intraérythrocitaire → anémie hémolytique.

– Exemples: hémoglobines anormales - Hb S, Hb C, Hb E, Hb Gun Hill etc.

• Mutations dans sites de fixation de l’oxygène →

– methémoglobinémies (l’hémoglobine est stable en forme réduite) - Hb Boston ou Hyde Park;

– hémoglobines avec une affinité ↓ pour oxygène - Hb Kansas;

– hémoglobines avec affinité ↑ pour oxygène - Hb Chesapeake ou Heathrow.

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Mucoviscidose

• transmission récessive autosomique • Mutation du gène CFTR (cystic fibrosis transmembrane

conductance regulator) → canal transmembranaire pour chlore. • 1/2000-2500 des nouveau-nés malades en population caucasienne, • hétérozygotes Na - 1/25.

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Mucoviscidose

• gène CFTR (7q31) = 27 de exons. • Gène → protéine avec fonction de canal transmembranaire de

chlore.• Protéine = 5 domaines:

– 2 domaines de liaison pour ATP – 2 domaines transmembranaires (avec fonction de canal de

chlore) – 1 domaine régulateur

• > 1000 des mutations (la plupart rares) - délétions, mutations faux sens, mutations non sens, mutation avec décalage du cadre de lecture, mutations qui affectent les sites d’épissage.

• La mutation la plus fréquente - 70% des patients - mutation ΔF508 → absence de phénylalanine en position 508 de la protéine.

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Mucoviscidose – mécanisme pathogénique

• protéine anormale → déficit d’excrétion du chlore de la cellule → accumulation intracellulaire du chlorure de sodium → épaississement de la sécrétion cellulaire du mucus → des effets négatifs respiratoires (infections bronchiques chroniques) et digestives (insuffisance exocrine digestive).

• Corrélations mutation – fonction:– activité protéique < 3% N → forme sévère complète de maladie– fonction protéique 3-8% → formes de maladie limitées au

pancréas– fonction protéique 8-12% → formes mineures de maladie →

infertilité masculine.

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Mucoviscidose – diagnostic

• Formes sévères - début néonatal ou en enfance. • formes mineures - période adulte → stérilité ← absence congénitale

bilatérale des vaiseaux déférents. • Symptomatologie clinique classique:

– pulmonaire – infections récurrentes chroniques ← stade des sécrétions bronchiques.

– digestif:• mauvaise digestion → déficit d’absorbtion alimentaire → déficit de croissance. • Troubles de transit intestinal, • iléum meconial néonatal (occlusion intestinale) • crises biliaires.

• Paraclinique:– Le test de sudoration - ↑ Na + Cl en sécretion sudorale (> 60mEq/L) – analyse moléculaire atteste la présence de la mutation.

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Mucoviscidose

• Traitement. – Protection contre les infections respiratoires - antibioticothérapie

agressive et adaptée, – La croissance de la fluidité des sécrétions bronchiques – Administration des enzymes digestives pour stimuler la digestion.

• Prognostic. – amélioré pendant les dernières décénies → espérance de vie 25-50 ans

• Prophylaxie. – Screening néonatal

• - l’analyse moléculaire pour 10-30 des mutations plus fréquentes aux nouveau-nés.

• résultats faux négatifs - hétérogénéité allélique importante ~ 5% des malades hétérozygotes composés, ayant un allèle mutant rare.

– diagnostic prénatal moléculaire - parents hétérozygotes + mutation connue

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C) DEFICITES DES PROTEINES STRUCTURALES

• Les protéines structurales constituent les éléments de base de chaque cellule.

• Exemples de maladies produites par déficits de protéines strcuturales: – Le syndrome du Marfan - défaut de la fibriline, composant du

tissu conjonctif, – Les dystrophies musculaires Duchenne et Becker - défaut de la

dystrophyne, composant de la fibre musculaire– osteogenesis imperfecta - défaut des fibres de collagène– sphérocytose héréditaire - défaut de l’ankyrine, composant de la

membrane érythrocytaire

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Ostéogénèse imparfaiteOsteogenesis imperfecta

• ““maladie des os de vmaladie des os de verrerree””• aafffecfectionstions manifest manifestésés p paar fragilité r fragilité et et plasticité anormaleplasticité anormaless des des os, os,

avec des avec des fracturfractureses récur récurrrenteentess p paar traumatismer traumatismess minmineueuresres• IncidenIncidencece global globalee - 1/10.000 - 1/10.000 personnespersonnes• GénérGénérééee par changements du par changements du cocolllagènlagènee de t de tyyppee I I• DivisDiviséé e en 4 grn 4 grooupeupess clini cliniququeess

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Ostéogénèse imparfaiteOsteogenesis imperfecta

• transmitransmissionssion hhéréditaéréditaiirree dominant dominantee autosom autosomiqueique• La La majorité majorité des des patienpatients ts ssoont hétéroznt hétérozyygogotestes AnAn• La La majoritémajorité des des cas cas ssoont spontanént spontanéss ( (sans hsans histoistoiirree familial familialee po possitivitivee) )

muta mutationstions germinale germinaless de novode novo• Les Les persopersonnneness a afffectéefectéess ont ont un risun risqueque de 50% - de 50% - a chaque a chaque

grossesse grossesse – – dd’avoir des enfants malades’avoir des enfants malades• Ont Ont ééttéé identifié identifié plus de plus de 200200 muta mutationstions di diffférférenentetess au au niveniveau des au des

gènegèness COL1A1COL1A1 et et COL1A2COL1A2

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Ostéogénèse imparfaite Formes Cliniques

OSTEOGENESIS IMPERFECTA - Type I

• Forme légère d’affectation• Symptômes:

– Fragilité osseuse fractures aux traumatismes mineures – Fractures fréquentes pendant l’enfance puis a l’âge adulte

fréquence réduite– Sclérotique bleue– Dentinogenesis imperfecta– D’habitude sans déformations squelettiques– Parfois surdité pré-sénile

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OSTEOGENESIS IMPERFECTA - Type II

• Forme létale de maladie• Symptômes:

– Fractures produites prénatal– Sclérotique bleue intense– Déformations squelettiques importantes

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OSTEOGENESIS IMPERFECTA - Type III

• Forme nonlétale grave de maladie• Symptômes:

– Fractures produites prénatal– Sclérotique bleue intense– Hypostature– Troubles de la dentition– Déformations squelettiques progressives– Surdité

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OSTEOGENESIS IMPERFECTA - Type IV

• Forme nonlétale grave de maladie • Symptômes:

– Risque ↑ pour fractures postnatales– Sclérotique normale– Troubles de la dentition– Déformations squelettiques légères ou modérées– Surdité

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Ostéogénèse imparfaite

• Traitement. – Immobilisation en gypse – dispositives prothétiques. – biophosphonates → ↓ résorbtion osseuse → ↑ fixation osseuse du calcium → ↑

densité minérale osseuse.• Prognostic.

– en type I d’osteogenesis imperfecta, patients ont une espérance de vie normale, mais présentent un risque augmenté pour fractures pendant la vie.

– La forme II de maladie est létale en période néonatale. – Les formes III et IV d’osteogenesis imperfecta sont associées avec des déficits

de croissance, fractures fréquentes et déformations osseuses multiples, pour la majorité des patients est nécessaire l’immobilisation au lit.

• Prophylaxie. – Pour les couples qui ont un enfant malade → diagnostic prénatal par

radiographie foetale en II trimestre de grossesse ou l’analyse moléculaire des amniocytes quand la mutation est connue.

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G) MALADIES PAR DES ANOMALIES DES PROTEINES IMPLIQUEES EN

METABOLISME ET COMMUNICATION INTERCELLULAIRE

• La surdité neurosensorielle nonsyndromique récessive autosomique – mutation du gène de la connexine 26

• hypoparathyroidisme familiale isolée dominante autosomique –mutation du gène du parathormone

• Syndrome de Morris – mutation du gène du récepteur pour androgène

• hypercholestérolémie familiale – mutation du gène du récepteur pour les lypoprotéines avec densité basse

• Les syndrômes des Crouzon, Apert et Pfeiffer - mutations du gène du récepteur type 2 du facteur de croissance fibroblastique

• achondroplasie – mutation du gène du récepteur type 3 du facteur de croissance fibroblastique

• neurofibromatose type I – mutation du gène de neurofibrine

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MUTATIONS DES GENES DES RECEPTEURS POUR FACTEURS DE CROISSANCE FIBROBLASTIQUE

• Récepteurs des facteurs de croissance fibroblastique - FGFR:– 4 types de récepteurs membranaires de type tyrosine-kinase;– Fixent les facteurs de croissance fibroblastique FGF 1, 2, 4, 8, 9– Codifient des gènes similaires

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MUTATIONS DES GENES DES RECEPTEURS POUR FACTEURS DE CROISSANCE FIBROBLASTIQUE 3

Manifestations cliniques couvrent un spectre de sévérité qui varie entre formes modérées (hypochondroplasie) et formes graves (achondroplasie) ou létales (la dysplasiea thanatophorique)

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Achondroplasie

• La plus fréquente forme de nanisme aux hommes:– incidence 1/15.000-1/40.000 des personnes

• Maladie dominante autosomique avec pénétrance complète - risque de récurrence 50% (pour une personne malade mariée avec un individu sain)

• 90% des cas sont sporadiques• mutations de novo en cours de la spermatogénèse:

– Association avec l’âge paternel augmente en moment de la conception• Les personnes affectées - An - sont fertiles et transmetent la mutation a

50% des enfants• Les formes homozygotes - AA - létales en pèriode prénatale/néonatale

25% des grossesses d’un couple d’achondroplasiques • 99,9% cas - mutation du codon 380: GGG AGG (CGG) GlyArg

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Achondroplasie

• signes cliniques:– nanisme avec raccourcissement rhysomélique des membres (au

niveau des racines des membres)– macrocéphalie– Racine nasale applatie– Des bosses frontales– Main “en trident”– Des os tubulaires courts– lordose accentuée et cyphose thoracolombaire

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Hypochondroplasie

• Manifestations cliniques et radiologiques similaires à celles observées en achondroplasie, mais moins sévères– nanisme– micromélie– lordose lombaire

• Transmision autosomique dominante• Des nombreuses mutations du gène FGFR3 - hétérogénéité

allélique

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La dysplasie Thanatophorique

• La plus fréquente dysplasie squelettique létale – 1/60.000 naissances

• 2 formes cliniques DT I et DT II• Aspects cliniques communs:

– Raccourcissement micromélique des membres;– macrocéphalie– platispondilie– cavité thoracique petite

• DT I - fémur incurvé• DT II - fémur droit et déformation cranienne en “trèfle”

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