UE 4.6 S3

Principaux concepts Santé

Publique et en éducation à la

santé

François RIOTTE Le 15/09/2021

Promotion De Gasparin

SOMMAIRE:

• Santé / Santé Publique

• Promotion pour la santé

• Prévention

• Education à la santé

• Education thérapeutique (ETP)

• Déterminants de santé

• Indicateurs de santé

• Mesure de l’état de santé

• Epidémiologie

Santé

• La Santé selon l’OMS: « état complet de bien être physique,

mental et social et ne consiste pas seulement en une

absence de maladie ou d’infirmité »

• Définition énoncée dans le préambule de la constitution de

l’OMS en 1946

• Autre définition plus dynamique « La Santé est l’équilibre et

l’harmonie de toutes les possibilités de la personne

humaine, biologiques, psychologiques, et sociales. Cet

équilibre exige d’une part la satisfaction des besoins

fondamentaux de l’homme qui qualitativement sont les

mêmes pour tous les êtres humains (besoins affectifs,

nutritionnels, sanitaires, éducatifs et sociaux), d’autre part

une adaptation sans cesse remise en question de l’homme

à son environnement en perpétuelle mutation. » (Monnier et

al., 1980)

3

4

• N’est pas que l’absence de maladie

• Expression positive de cette absence

• Rapport dynamique à l’environnement

• Introduction à la notion de qualité de vie

• Les pré-requis à la santé sont : pouvoir se

nourrir, la paix, une famille, un toit, un travail

• La santé est un concept autant social, mental

que physique

LA SANTE :

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Aspects :

• Curatifs

• Préventifs

• Educatifs

• Sociaux

Santé globale

BIEN-ÊTRE

• Il s’agit d’une notion subjective.

– Bien-être physique– Bien-être mental– Bien-être social

• On peut-être malade ou en situation de handicap et ressentir du bien-être.

QUALITÉ DE VIE

• Notion complexe, difficile à définir

L'OMS définit la qualité de vie comme:

" La perception qu'a un individu de sa place dans l'existence dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquelles il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes".

QUALITÉ DE VIE:

Le point fondamental de ce concept est la notion de

perception, soulignant le point de vue de la personne.

C’est un concept très large influencé de manière

complexe par la santé physique du sujet, son état

psychologique, son niveau d’indépendance, ses

relations sociales, ainsi que ses relations avec son

environnement.

Composantes:

Physique

Mentale

Sociale

Relationnelle

Professionnelle

QUALITÉ DE VIE

• Composante physique– Capacité à réaliser des activités de vie quotidienne

• Composante mentale– Anxiété– Dépression

• Composante sociale– Vie sociale– Loisirs

• Composante relationnelle– Relations familiales– Relations amicales

• Composante professionnelle– Retentissement professionnel

SANTE PUBLIQUE

• Elle est devenue un domaine dont l’objet est l’amélioration de la santé des populations. Elle ne s’oppose pas à la santé individuelle mais gère des problèmes de santé au niveau collectif.

• Elle s’appuie sur des méthodes issues de disciplines variées

– Épidémiologie : fréquence et répartition dans le temps et dans l’espace des problèmes de santé et rôle des facteurs qui le déterminent

– Les sciences sociales: psychologie, sociologie, anthropologie..

– L’économie de la santé

– La médecine

– La démographie

– Les biostatistiques

– Le droit– ….

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Santé publique

• Approche collective et administrative des

problèmes de santé d'une population dans ses

aspects politiques, économiques,

réglementaires, institutionnels.

• Priorité est donnée à la protection de la santé

de la collectivité.

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• D’assurer la sécurité des individus et de la collectivité (prévention en milieu du travail)

• D’assurer le respect des principes d’égalité et de justice (en réduisant les disparités sanitaires entre les régions, les pays et les catégories socioprofessionnelles)

• De protéger la liberté individuelle (habitudes de vie, publicité, médicaments, etc.)

La santé publique a pour but :

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OBJECTIFS DE LA SANTE PUBLIQUE

• Réduire les décès évitables et ainsi,

augmenter l'espérance de vie

• Réduire les incapacités évitables et ainsi,

améliorer la qualité de la vie notamment sans

maladie ou incapacité

• Réduire les inégalités face à la santé

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MOYENS

• La vaccination, l'hygiène bucco-dentaire, les bilans de

santé, les mesures en matière de sécurité routière

• Campagnes d'information sur les comportements et

leurs effets (l'alcoolisme, le tabagisme, la drogue, les

accidents domestiques, la violence sous toutes ses

formes, les maladies sexuellement transmissibles)

• Amélioration de la qualité de vie des personnes handicapées ou malades sont entrepris : accès facilité dans les transports en commun ou les lieux publics, soins à domicile, ateliers mémoire pour les personnes âgées

• Amélioration de l’accès aux soins : les dispensaires, la CMU, le Service d'Aide Médical d'Urgence Social (SAMU social), les foyers d'hébergement

POPULATION

• Concept central en Santé Publique

• Individus regroupés par la résidence sur

un territoire

• C’est le lieu de l’action politique

• Ex: Population de malades, d’étudiants….

Individus regroupés pour faire une étude

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COMMUNAUTE / SANTE

COMMUNAUTAIRE

• Concept qui regroupe la notion d’intérêts communs; de cohésion pour la mise en œuvre des actions de santé

• Terme qui marque la dimension nécessaire de participation de la population à la prise en charge des problèmes de santé qui la concernent

• Ex de communautés:

– Association de quartier

– Groupement de locataires

– Club de personnes âgées

– Groupe sportif

– Salariés d’une entreprise

– ….

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Pour résumer, la santé

communautaire est :

• Une approche locale des problèmes de

santé d'une communauté impliquant sa

participation active à toutes les étapes

• Une mise en œuvre par un groupe

associant professionnels et population

• La priorité est la promotion de la santé

La promotion de la santé

La promotion de la

santé

• Définition, finalité:

– Processus qui donne aux personnes et aux

populations les moyens d’avoir plus de pouvoir sur

leur santé et de l’améliorer

• d’une part, réaliser leurs ambitions et satisfaire

leurs besoins,

• d’autre part, transformer leur environnement ou

s’y adapter.

– La santé est un bon investissement car elle permet

le développement social, économique et individuel.

La promotion de la

santé

• Démarche : 3 fonctions pour les intervenants

– Empower (Empowerment): dynamique individuelle d'estime de

soi et de développement de ses compétences avec un engagement

collectif et une action sociale transformative.

• Conférer les moyens, en réduisant les écarts

– Advocate

• Promouvoir l’idée auprès de tous ceux dont

l’action peut avoir des conséquences favorables

ou défavorables sur la santé

– Mediate

• Servir de médiateur entre les intérêts divergents

La promotion de la

santé

• Démarche : 4 axes de travail indissociables

1. Politique

• Amener chaque responsable politique, à quelque niveau

et dans quelque secteur qu’il intervienne, à prendre

conscience des conséquences de ses décisions sur la

santé de la population.

2. Environnement

• Inciter chaque personne, chaque communauté, chaque

région, chaque pays à:

• Préserver collectivement les ressources naturelles,

• Créer des relations et des conditions de vie et de travail

favorables à la santé.

La promotion de la

santé

• Démarche : 4 axes de travail indissociables

3. Démocratie

• Les communautés et les personnes sont considérées comme

capables de prendre en main leur destinée et d’assumer la

responsabilité de leurs actions.

• Ce sont donc elles qui doivent choisir les priorités et prendre

les décisions qui concernent leur santé. (Covid 19?)

4. Education pour la santé

• Permettre aux gens, à tous les âges, d’acquérir et de

renforcer les aptitudes indispensables à la vie, d’exercer un

plus grand contrôle sur leur santé et de faire des choix

favorables à celle-ci.

PROMOTION DE LA SANTE

OMS, CHARTE D’OTTAWA 1986

• « Processus qui confère aux populations les moyens

d'assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et

d’améliorer celle-ci »

• Conditions: la paix, un abri, l’éducation, la nourriture, un

revenu, un écosystème stable, des ressources durables,

la justice sociale et l’équité

• Une bonne santé est une ressource majeure pour le

progrès social, économique et individuel

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PHILOSOPHIE

Actions intervenant en dehors de toute maladies fondées sur le respect des compétences de l'individu et sa liberté de choix

• Autonomie

• Participation

• Respect des équilibres individuels et sociaux

• Démarche communautaire

LES DOMAINES DE LA SANTE PUBLIQUE

La Prévention

La Prévention

• Définition de l’OMS 1984: « La prévention de

la maladie comprend des mesures qui visent

non seulement à empêcher l’apparition de la

maladie, telle que la lutte contre les facteurs

de risque, mais également à en arrêter les

progrès et à en réduire les conséquences ».

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La Prévention

• La Prévention Primaire se place avant

l’apparition de la maladie: ensemble des actes

visant à diminuer l’incidence d’une maladie dans

une population et donc à réduire l’apparition des

nouveaux cas

• La Prévention Secondaire intervient au tout

début de la maladie et comprend tous les actes

destinés à diminuer la prévalence d’une maladie

dans une population donc à réduire la durée

d’évolution d’une maladie. Le dépistage dans la

mesure où il permet de détecter une atteinte ou la

présence de facteurs de risques, trouve sa place

au cœur de la prévention secondaire29

La Prévention

• La Prévention Tertiaire intervient après la maladie. Elle

a pour but la diminution des complications, invalidités

chroniques et rechutes consécutives à la maladie. Elle

assure le suivi des maladies en limitant les

conséquences (rééducation, réinsertion sociale)

• Certains proposent de définir comme prévention

quaternaire les actions d’accompagnement simple de

l’invalidité et du processus de mort, sans visée

l’amélioration de l’état de santé (soins palliatifs,

prévention de la douleur)

Pour résumer: La

prévention : 4 formes

• Primaire : éviter l’apparition de la maladie

• Secondaire : éviter le développement de

la maladie

• Tertiaire : éviter les comportements ou les

récidives de la maladie

• Quaternaire : accompagnement de

l’invalidité et du processus de la mort

EDUCATION

POUR LA SANTÉ

Selon vous, éduquer c’est ...

Attitude expectative : Il existe une dynamique interne au

sujet qui si on la laisse s’exercer, entraînera le

développement de la personne. Confiant dans les

capacités de l’individu à s’auto-éduquer, l’éducateur

renonce à toute volonté interventionniste.

Attitude de symbiose : La relation éducative est perçue

comme permettant à chacun de s’épanouir et de

progresser. L’acte éducatif est conçu comme une aide à

autrui.

Selon vous, éduquer c’est ...

Attitude psychologisante : La relation éducative prend en compte la dimension affective de l’individu. L’apprenant a un potentiel, prêt à s’épanouir, qui a besoin d’être révélé à lui-même.

Attitude d’intervention ferme : L’éducateur doit secouer psychologiquement l’apprenant, parce que ce dernier est prisonnier d’un mode de comportements.

Attitude instructive : L’éducation passe par le développement de l’intelligence et des connaissances.

Selon vous, éduquer c’est

...

Attitude moralisante : L’éducateur cherche à faire

adopter des valeurs et des comportements dont il

est convaincu.

Attitude de contrôle : Les êtres non-éduqués

sont soumis à des pulsions internes négatives qu’il

s’agit d’encadrer, de dompter. Il s’agit de

contraindre l’individu à adopter certaines

conduites.

Education pour la sante

Définition de l’OMS :

L’éducation pour la santé comprend la

création délibérée de possibilités

d’apprendre grâce à une forme de

communication visant à améliorer les

compétences en matière de santé, ce qui

comprend l’amélioration des

connaissances et la transmission

d’aptitudes utiles dans la vie, qui

favorisent la santé des individus et des

communautés.

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38

L’éducation pour la santé

C’est un ensemble d’interventions visant à informer, motiveret aider une population à adopter des comportementsfavorables à la santé »

Elle agit au niveau individuel et collectif par desactions de communication en prônant une véritabledémarche participative.

Elle prend en compte la multi-causalité desdéterminants de la santé modifiant des pratiquesindividuelles et collectives.

Elle n’est pas culpabilisante.

L’EDUCATION POUR LA

SANTE

• En France le CFES (Comité Français d’Education pour la

Santé) met en place les premières grandes campagnes de

prévention sur le tabac

• En 1980: création de L’observatoire Régional de Santé =

ORS

• En 2002: Le CFES est remplacé par l’INPES (Institut

National de Prévention et d’Education pour la Santé)

• En 2016: l’INPES fusionne avec l’INVS (Institut national de

Veille Sanitaire) pour former SANTE PUBLIQUE FRANCE

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Éducation pour la santé

• Aider les personnes à faire des choix favorables à la santé :

• En respectant la liberté, en promouvant la responsabilité des personnes

• En développant les connaissances et les compétences

• En favorisant l’estime de soi et l’attention aux autres.

Cf: Compétences psychosociales

Compétences

psychosociales

• Définition de l'OMSL'OMS décrit les compétences psychosociales comme telles :

• "Les compétences psychosociales sont lacapacité d'une personne à répondre avecefficacité aux exigences et aux épreuves de la viequotidienne. C'est l'aptitude d'une personne àmaintenir un état de bien-être mental, en adoptantun comportement approprié et positif à l'occasiondes relations entretenues avec les autres, sapropre culture et son environnement."

Compétences

psychosociales

• La compétence psychosociale est la capacité à mobiliser un ensemble de ressources (savoirs, savoir-faire, savoir-être) dans une situation pertinente.

• Ces situations sont en rapport avec :

• La personne elle-même dans ses aspects physiques, psychiques ou intellectuels

• Son environnement social, naturel et professionnel

Les buts d'acquisition de ces compétences sont :

• Le bien-être physique et psychique de cette personne

• L'insertion sociale ou socioprofessionnelle

• L’épanouissement personnel

(Extrait de Compétences psychosociales et promotion de la santé /Ireps Bourgogne, novembre 2014, page 5)

10 compétences:

1et 2: APPRENDRE1. Apprendre à résoudre les problèmes : nous aide à faire face à ceux que nous rencontrerons inévitablement tout au long de notre vie. Des problèmes personnels importants, laissés sans solution, peuvent à la longue maintenir un stress mental et entraîner une fatigue physique.

2. Apprendre à prendre des décisions nous aide à les prendre de façon constructive. Cela peut avoir des conséquences favorables sur la santé, si les décisions sont prises de façon active, en évaluant les différentes options et les effets de chacune d'entre-elles.

3 et 4: La pensée

3. La pensée créative contribue à la fois à la prise de décision et à la résolution de problèmes en nous permettant d'explorer les alternatives possibles et les diverses conséquences de nos actions ou de notre refus d'action. Cela nous aide à regarder au delà de nos propres expériences. […] La pensée créative peut nous aider à répondre de façon adaptative et avec souplesse aux situations de la vie quotidienne.

4. La pensée (ou l'esprit) critique est la capacité à analyser les informations et les expériences de façon objective. Elle peut contribuer à la santé en nous aidant à reconnaître et à évaluer les facteurs qui influencent nos attitudes et nos comportements, comme les médias et les pressions de nos pairs.

5 et 6: Communication /

Relation5. La communication efficace signifie que nous soyons capables de nous exprimer à la fois verbalement, de façon appropriée à notre culture et aux situations. Cela peut signifier être capable d'exprimer nos désirs à propos d'une action dans laquelle on nous demande de nous impliquer. Cela peut également signifier être capable de demander des conseils quand cela s'avère nécessaire.

6. Les aptitudes relationnelles nous aident à établir des rapports de façon positive avec les gens que nous côtoyons. Cela signifie être capable de lier et de conserver des relations amicales, ce qui peut être d'une grande importance pour notre bien-être social et mental. Cela signifie également garder de bonnes relations avec les membres de notre famille, source importante de soutien social. Il s'agit aussi de savoir interrompre des relations d'une manière constructive.

7 et 8: Avoir conscience

Empathie7. Avoir conscience de soi-même, c'est connaître son propre caractère, ses forces et ses faiblesses, ses désirs et ses aversions. Cela nous aide à reconnaître les situations dans lesquelles nous sommes stressés ou sous pression. C'est indispensable aussi pour établir une communication efficace, des relations interpersonnelles constructives et pour développer notre sens du partage d'opinions avec les autres.

8. Avoir de l'empathie pour les autres signifie qu'il s'agit d'imaginer ce que la vie peut être pour une autre personne même, dans une situation familière. Cela peut nous aider à accepter les autres qui sont différents de nous et à améliorer nos relations sociales, par exemple dans le cas de diversité ethnique.

9 et 10: Faire face: aux

stress / aux émotions• Faire face à son stress suppose d'en reconnaître les

sources et les effets et de savoir en contrôler le niveau. Nous pouvons alors agir de façon à réduire les sources de stress, par exemple, en modifiant notre environnement physique ou notre style de vie. Nous pouvons également apprendre à nous relaxer pour que les tensions créées par un stress inévitable ne donnent pas naissance à des problèmes de santé.

• Pour faire face aux émotions, il faut savoir reconnaître les siennes et celles des autres. Il faut être conscient de leur influence sur les comportements et savoir quelles réactions adopter. Les émotions intenses comme la colère ou la tristesse peuvent avoir des effets négatifs sur notre santé si nous ne réagissons pas de façon appropriée.

La posture de l'intervenant

et les attitudes éducatives

• L'intervenant a un rôle d'accompagnateur du processus : il adopte une posture humble et bienveillante et non de personne "sachant" qui transmet son savoir.Il est toujours dans une démarche de réflexivité face à sa pratique.

• Les attitudes éducatives

• L'animateur devra montrer des attitudes éducatives positives et valorisantes qui permettent d'appréhender la personne dans sa globalité (dans ses aspects cognitifs, sociaux, émotionnels, relationnels). Ces attitudes, qui s'appuient sur le respect des besoins fondamentaux et favorisent l'estime de soi, permettent le renforcement des compétences psychosociales.

Elles se déclinent autour de 5 grands aspects :

• le sentiment de sécurité psychique

• le sentiment de réussite et de compétence

• le sentiment d'appartenance, de la communication et des relations interpersonnelles

• les émotions et les sentiments

• la résolution de problèmes, la prise de décision, la pensée créative et critique

Renforcer les CPS au quotidien par des attitudes éducatives / In Le cartable des compétences psychosociales, Ireps Pays -de-là-Loire

Le sens de l’éducation à la

santé:

La fonction de l’éducation pour la santé est de rejoindre le sujet, dans son existence personnelle et sociale, et d’accompagner la phase où il en est dans son itinéraire de vie.

L’enjeu de cet accompagnement, qu’il soit individualisé ou groupal, est de contribuer à développer le dynamisme de santé en tant qu’il est porteur de capacités de vie dans une histoire singulière.

Éducation pour la santé

• L’EPS prend appui sur les

représentations:

Références qui fournissent une position ou

une perspective à partir de laquelle une

personne ou un groupe observe et interprète

les situations.

Les comportements ne sont pas déterminés

par les caractéristiques objectives d’une

situation mais par leurs représentations.

Éducation pour la santé /

éducation thérapeutique

• Un même but : améliorer la santé des individus

• L’EPS a pour but que chaque citoyen acquière tout au long de sa vie les compétences et les moyens qui lui permettront de promouvoir sa santé et sa qualité de vie ainsi que celles de la collectivité.

• L’ETP vise à aider les patients à acquérir et à maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.

ETP: Définition de l’OMS:

• L’éducation thérapeutique a pour objectif d’aider les patients à acquérir ou à maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leurs vies avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières et des comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci à pour but de les aider, ainsi que leur famille, à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie

Éducation Thérapeutique et maladies chroniques

– La prise en charge des maladies chroniques impose:

– De ne plus considérer le patient comme objet

de soins mais comme sujet de sa santé

– De passer d’un modèle de prescription à un

modèle d’éducation

– De ne plus être centré sur le soin curatif mais

sur la promotion de sa santé

La démarche éducative

• Recherche par l’écoute et le travail sur le

sens de la compréhension du référentiel et

des savoirs expérientiels du patient.

• La finalité est que le patient gagne en

autonomie, en qualité de vie et en

responsabilité vis-à-vis de sa maladie

• Les buts sont: former à l’autogestion, à

l’adaptation du traitement, faire face au

suivi quotidien.

L’éducation thérapeutique vise à rendre

autonome et responsable

• Une autogestion de la maladie chronique doit donc permettre au patient:

• D’identifier ses problèmes (ses besoins)

• De prendre conscience des obstacles et des moyens facilitant à sa portée

• De générer une solution et de mettre en place des comportements pour mieux gérer sa maladie au quotidien

L’éducation thérapeutique vise à

rendre autonome et responsable

(suite)

• De développer des projets à court et long terme.

• La démarche est pluridisciplinaire, individualisée et évolutive.

• Le projet patient est une dynamique où chaque acteur a un rôle défini. Il s’élabore à partir d’une négociation autour des différents objectifs. Il a pour but d’améliorer la qualité de vie du patient.

Les déterminants de santé

https://youtu.be/Yrg9aPhBnTY

CONCEPT DE

DETERMINANT

• Une ou plusieurs causes produisent

un effet

• Relation causale entre un facteur et

l’état de santé

Un déterminant est un facteur ou un

phénomène susceptible de modifier

l’état de santé des individus (ex: l’âge,

la corpulence)59

Déterminants de la santé:

• Facteurs biologiques ;

• Facteurs d’environnement physique ;

• Facteurs psychiques ;

• Facteurs d’environnement social ;

• Facteurs culturels et religieux ;

• Facteurs économiques ;

• Facteurs politiques et administratifs.

• le niveau de revenu et le statut social;

• les réseaux de soutien social;

• l'éducation et l'alphabétisme;

• l'emploi et les conditions de travail;

• les environnements sociaux;

• les environnements physiques;

• les habitudes de santé et la capacité d'adaptation

personnelles;

• le développement de la petite enfance;

• le patrimoine biologique et génétique;

• les services de santé;

• le sexe;

• la culture.Source : Santé Publique France, 2019

61

À titre d’illustration, voici les douze déterminants retenus par les Canadiens :

Source : Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants – ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, mars 2010

Déterminants de santé

CONCEPT DE FACTEUR DE

RISQUE

• Ce concept est proche du concept de déterminant

Déterminant: sciences sociales

Facteur de risque: épidémiologie

• Un facteur de risque est un facteur qui modifie la

probabilité de survenue de l’évènement, ce qui sous-

entend qu’il existe une relation causale entre l’exposition

au facteur de risque et l’évènement

Exemple :

La corpulence est un déterminant de l’état de santé

L’obésité devient un facteur de risque pour le diabète,

l’apnée du sommeil, etc.

La maigreur est un facteur de risque pour l’hypofertilité,

l’ostéoporose, etc. 63

LES INDICATEURS DE

SANTE• Selon l’HAS un indicateur est une variable qui décrit un

élément de situation ou une évolution d’un point de vue

quantitatif

• La production d’un indicateur nécessite de rechercher de

l’information

• Si l’information recueillie est une qualité on parle de

variable catégorielle ou qualitative

• Ex: Vacciné / Pas Vacciné

• Si l’information est quantitative, on parle de variable

quantitative

• Ex: Glycémie, poids, âge…

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LES INDICATEURS DE

SANTE• Pour les variables qualitatives, on peut

disposer:

• Un nombre: ex: nombre de décès par

tabagisme

• Une proportion: ex: proportion de femmes

dans un échantillon

• Un ratio: rapport de 2 quantités

• Ex: nombre de fumeurs / nombre de non

fumeurs

• EX: nombre de femmes / nombre d ‘hommes

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LES INDICATEURS DE SANTE

• Pour des variables quantitatives on peut disposer :

• La moyenne: Somme des différentes valeurs

obtenues/ Nombre d’individus

• La médiane: valeur au-dessus et au dessous

duquel se trouve 50 % de la population

• Le mode: valeur la plus fréquente

• L’écart type: mesure la dispersion des valeurs. Plus

il est faible plus les valeurs sont regroupées autour

de la moyenne

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CRITERES DE QUALITE DES INDICATEURS

DE SANTE

• faciles à obtenir

• fiables

• sensibles

• spécifiques

• représentatifs de la population visée

• stables et universels

• simples à calculer

• acceptables (faciles à comprendre et non contestables dans

leur principe)

• reproductibles dans le temps et dans l’espace

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MESURE DE L’ETAT DE SANTE

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MESURER POUR PLANIFIER

• Fixer les priorités

• Définir les objectifs de santé

• Planifier les besoins

• Mettre en œuvre les actions

Ex: loi Aout 2004 relative à la santé Publique

définition de la stratégie nationale de santé pour la période 2018-2022

• Prévention : mettre en place une politique de promotion de la santé, incluant la prévention, dans tous les milieux et tout au long de la vie

• Lutter contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé

• Garantir la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge à chaque étape du parcours de santé

• Innovation : innover pour transformer notre système de santé en réaffirmant la place des usagers.

69

MESURER POUR

SURVEILLER

• Détecter des modifications

• Contrôler et prévenir les maladies

et accidents

• Surveiller les déterminants

• Déclencher des alertes

70

OBSERVER POUR

RECHERCHER

• Ex: Recherche de liens entre tabagisme et

Alzheimer

• Recherche de liens entre couchage sur le

ventre des nouveaux nés et la mort subite du

nourrisson

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OBSERVER POUR PROGRAMMER ET

EVALUER

• Programmer:

Quels sont les problèmes de santé prioritaires

Quels sont les nouveaux déterminants

• Evaluer:

Les interventions ont-elles été efficaces?

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EPIDEMIOLOGIE

• DEFINITION de L’OMS:

L'épidémiologie est une discipline scientifique

qui étudie les ennuis de santé dans les

populations humaines, leur fréquence, leur

distribution dans le temps et dans l'espace,

ainsi que les facteurs influant sur la santé et les

maladies de populations.

74

DEFINITIONS

• Epidémie: désigne une augmentation rapide de nouveaux cas d’une maladie en un lieu donné et un moment donné. Elle est souvent liée à une notion de contagion (ex: la gastro-entérite)

• Pandémie: est une épidémie qui s’étend à la quasi-totalité d’une population d’un ou de plusieurs continents, voire à la planète, à l’occasion de l’apparition d’un nouveau germe infectieux, pathogène (ex: le Sida qui a infecté env. 40 millions de personnes en 25 ans, la grippe A/H1N1…)

• Endémie: est la présence habituelle d’une maladie dans une zone géographique avec un taux de morbidité sensiblement constant (ex: la Casamance au Sénégal est une zone d’endémie pour la fièvre jaune)

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BRANCHES

EPIDEMIOLOGIE

• Épidémiologie descriptive

• Épidémiologie analytique

• Épidémiologie évaluative

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EPIDEMIOLOGIE

DESCRIPTIVE

• Description de la fréquence des

maladies ou des états de santé et de

leurs variations en fonction

• des caractéristiques des personnes

(âge, sexe, ...)

• du temps

• de l’espace

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Les études descriptives

• Une étude épidémiologique descriptive vise à décrire l’état sanitaire d’une population en quantifiant l’importance des problèmes de santé. Son objectif est de mesurer dans une population sur une période donnée, la fréquence d’une pathologie (on parle de prévalence), le nombre de nouveaux cas de cette pathologie (on parle d’incidence) ou le nombre de décès liés à la pathologie (on parle de mortalité).

Les études écologiques

• Une étude écologique utilise des données agrégées au niveau d’une population (par exemple le nombre de décès). Son objectif est de déterminer les variations de fréquence d’une maladie dans l’espace (étude géographique) ou dans le temps (étude temporelle) et de mettre en correspondance ces variations globales avec des facteurs environnementaux, essentiellement à des fins de veille sanitaire.

• Par exemple, une étude qui consisterait à suivre, en un même lieu (une ville par exemple), l’évolution du niveau d’exposition à des facteurs environnementaux (comme des polluants atmosphériques) et à la mettre en relation avec l’évolution du nombre de nouveaux cas d’un événement de santé est une étude écologique, également appelée étude par série chronologique.

Épidémiologie analytique(ou étiologique ou causale)

• Elle a pour but de rechercher les causes

des maladies et les facteurs ou marqueurs

de risque influençant leurs survenues au

sein d'une population.

Les études analytiques

• Les études analytiques ont pour but de rechercher des excès de certaines maladies dans certaines populations et d’analyser le rôle des facteurs susceptibles d’influencer l’incidence de ces problèmes. Elles visent à comparer des individus exposés, dont certains sont atteints de la pathologie que l’on souhaite étudier, par exemple un type de cancer, à d’autres qui ne le sont pas. Ces comparaisons reposent sur l’analyse de la relation entre l’exposition et la pathologie sous forme d’un risque relatif (RR) ou d’un odds-ratio (OR).

Épidémiologie évaluative

• Etude dans une population de l’impact

d’un programme de santé (ou d’une

intervention) ou de ses méthodes.

Etude longitudinale

Une étude longitudinale est une étude résultant du suivi d'une population ou d'un phénomène dans le temps en fonction d'un événement de départ. L’objectif de la recherche longitudinale est de cartographier un développement sur une période spécifique.

Intérêts: Suivre l’évolution et le développement des phénomènes.

Une analyse transversale constitue une

classe de méthode de recherche qui

concerne l'observation d'une population

dans sa globalité, à un instant donné dans le

temps

Intérêt: Décrire un phénomène à un moment

donné (étude transversale descriptive)

L‘étude de cohorte, également appelée

étude « exposés / non exposés »

• Le principe d’une étude de cohorte est de comparer l’incidence d’une pathologie entre un groupe d’individus exposés et un groupe d’individus non exposés. Les participants à l’étude sont regroupés en fonction de leur (degré d’) exposition. L’incidence de la maladie au sein des différents groupes est comparée afin de tester l’hypothèse d’association entre l’exposition au facteur étudié et la survenue de la maladie. Une étude de cohorte peut être soit prospective, c’est-à-dire que des sujets sains sont suivis et l’on mesure la survenue d’un événement dans un futur plus ou moins proche chez des sujets exposés ou non au facteur de risque, soit rétrospective (ou historique), c'est-à-dire que le recueil des informations se fait a posteriori (à l’aide de données de registres par exemple). La date de point correspond à l’instant « t » où l’équipe de recherche décide d’arrêter de suivre la cohorte pour mener son analyse statistique.

L'étude cas-témoin

• Le principe d’une étude cas-témoins est de comparer la fréquence de l’exposition chez les individus atteints d’une pathologie (les cas) à celle chez des individus non atteints (les témoins), après appariement. L’appariement consiste à sélectionner les sujets témoins en fonction de leurs similitudes avec les cas en fonction d’un ou plusieurs facteurs (âge, sexe…). En réalisant l’appariement, l’équipe de recherche s’assure que l’association observée entre l’exposition et la maladie ne sera pas due à ces facteurs. Il s’agit d’une étude rétrospective, puisque la caractérisation de l’exposition est faite une fois le diagnostic connu.

• Le risque relatif (RR) et l’odds-ratio ou rapport de cotes (OR) permettent de calculer l’excès de risque de survenue de la maladie chez les personnes exposées par rapport aux personnes non-exposées au facteur étudié :

• Le risque relatif (RR) correspond au rapport du risque de maladie chez les sujets exposés à un facteur de risque donné, divisé par ce même risque de maladie chez les sujets non exposés.

• L’odds-ratio (OR) est le rapport du risque d’exposition chez les cas, divisé par le risque d’exposition chez les témoins.

Education à l’hygiène de

mains / COVID

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