LES CONCEPTS EN

SOINS EDUCATIFS ET

PREVENTIFS

DEFINITION

Ensemble d’activités intentionnelles de transfert/ou et de constructions de savoirs relatifs à la santé d’une personne, d’un groupe social ou d’une communauté.

L’éducation pour la santé a pour objet d’augmenter le potentiel de chaque personne à vivre en bonne santé.

L’éducation pour la santé se situe en amont de la maladie, elle s’intéresse aux comportements et aux modes de vie du patient. Elle met l’accent sur la capacité de l’individu à changer son comportement en santé à partir de son savoir ou pouvoir.

( Les concepts D.Lecordier.M. Pegon)

Ensemble d’interventions coordonnées dont la finalité est de promouvoir un niveau optimal de santé pour la population, de préserver et d’améliorer la qualité du milieu de vie. Ces interventions visent à informer la population sur les questions de santé, à la rendre consciente de ses responsabilités, à modifier les comportements individuels et/ou collectifs et à utiliser judicieusement les services de santé.

(Dictionnaire des Soins infirmiers AMIEC)

DISTINCTION AVEC EDUCATION THERAPEUTIQUE : il s’agit plus de capacité à optimiser son potentiel de santé que de prévention de maladies. On peut distinguer l’éducation pour la santé de l’éducation thérapeutique à partir du moment où la gestion de la maladie devient la cible de l’éducation.

PLUSIEURS APPROCHES:

L’approche santé publique met l’accent sur les déterminants de santé ( prise en compte du contexte environnement social, économique, écologique, culturel)

L’approche éducationnelle se centre sur le changement de comportement

L’approche psychologique se base sur les phases du deuil

FINALITE: Elle vise l’autonomie de la personne ou des groupes sociaux dans la gestion quotidienne pour consolider ou modifier des habitudes de vie afin d’optimiser leur potentiel de santé.

Elle est centrée sur la recherche de la qualité de vie à partir des habitudes de vie.

ATTRIBUTS

Instauration d’une relation de confiance fondée sur la participation active des individus et visant leur autonomie.

Bonne connaissance de la population concernée, les données épidémiologiques, les facteurs psychosociaux et la culture des groupes sociaux.

Utilisation de procédures d’information, de formation et d’évaluation

Accompagnement dans changements des habitudes de vie

Demande ou besoin perçu par des usagers ou des professionnels de santé.

EXEMPLES DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES

Prévention primaire: Prévention du tabagisme chez les adolescents, éducation nutritionnelle auprès d’enfants à l’école, Programmes d’éducation sanitaire en milieu scolaire ( tabac, alcool, toxicomanie…) hygiène corporelle auprès de personnes en situation de précarité.

Hygiène buccodentaire, vaccinations, accidents de la vie courante. Chute des personnes âgées

Prévention des conduites à risques: suicide

EXEMPLES DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES

Prévention secondaire: dépistage de cancer du sein

Prévention tertiaire: aide au changement de comportement alimentaire d’un patient insuffisant cardiaque.

Définition: la promotion de la santé comprend non seulement des actions visant à renforcer les aptitudes et les capacités des individus mais également des mesures visant à changer la situation sociale, environnementale et économique, de façon à réduire ses effets négatifs sur la santé publique et sur la santé des personnes. (M.A.Vigil Ripoche, les concepts)

Définition : stratégie d’action collective visant le bien être des populations ou processus qui donne les moyens aux populations d’assurer le contrôle de leur santé et de l’améliorer. ( OMS 1986)

Démarche professionnelle visant le changement des comportements humains et des environnements sociaux liés à la santé ( O’Neill,1998)

Finalités: La promotion de la santé vise à informer les individus des bénéfices et des risques liés à leur environnement et à leurs comportement au regard de leur santé, à les former à des pratiques sanitaires pour réduire les risques sanitaires identifiés.

PLUSIEURS APPROCHES: selon que la santé

Se rattache à la notion de bien être ( conception de l’OMS)

Ou s’appuie sur un modèle bio médical et le fonctionnement de l’individu

Ou s’appuie sur le modèle de Canguilhem c’est-à-dire s’adapter à son environnement et ses déficiences.

En 2005 la charte de Bangkok donne les orientations à prendre: les maladies chroniques, la dégradation de l’environnement, et les inégalités sociales

( La France représentée par L’INPES met plus l’accent sur les changements de comportements individuels , car la France développe plus l’éducation pour la santé que la promotion de santé, alors que le canada met plus l’accent sur les environnements favorables à la santé et au bien être)

ATTRIBUTS:

Choix politiques pour la mise en œuvre des programmes de santé ( cela sous tend évaluation de l’état de santé de la population, identification des problèmes prioritaires, objectifs réalisables, accessibles, ressources, estimation des coûts évaluation)

Implication de la communauté, concertation, mise à dispositions de professionnels comme ressources

Responsabilisation des personnes.Prise en compte de leur processus de vie.

EXEMPLES DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES

Le pôle Promotion, prévention et programme de santé de l’ARS « 3PS » comprend un département promotion de santé: santé environnement, santé scolaire (ex repérage d’enfants en danger, sévices), santé en entreprise (bien être mental), PMI (planification familiale)

Le champ est celui des déterminants de santé, des lieux de vie: santé familiale et infantile ( bilans de santé , vaccinations,périnatalité, petite enfance , adolescence), de l’habitat, du domicile ( ex saturnisme/plomb)environnement ( ex prévention des troubles sonores, de la pollution atmosphérique, amniante, champ électromagnétiques

EXEMPLES DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES

L’OMS préconise également la promotion de la santé mentale et du vieillissement ( pour favoriser l’emploi et la qualité de vie)

Partenaires: Collectivités territoriales, CRIPS, mutualité française, associations, réseaux régionaux de cancérologie. Association pour la promotion des rythmes de vie et du sommeil, centres de santé,entreprises….

DEFINITION: Selon l’OMS ensemble de mesures prises pour éviter la survenue d’un accident ou d’une maladie mais c’est aussi tout ce que fait un individu ou un groupe informé et responsabilisé, en faveur du maintien ou de l’amélioration de sa santé.

PREVENTION PRIMAIRE ensemble de mesures destinées à diminuer l’incidence d’une maladie dans une population ( ex vaccinations, règles contre la violence routière, prévention VIH..) Elle vise à empêcher l’apparition d’une maladie

PREVENTION SECONDAIRE Ensemble de mesures destinées à diminuer la prévalence d’une maladie dans une population ( ex dépistage d’une maladie, dépistage des cancers) Elle minimise la gravité de la maladie, retarde l’évolution d’une maladie grâce à un traitement approprié,

PREVENTION TERTIAIRE ensemble de mesures visant à prévenir les rechutes et les complications (séquelles) ex suivi médical ou chirurgical, contrôle après une hospitalisation ou une intervention.Elleréduit le risque de chronicité par une réadaptation efficace.

.CLASSIFICATIONS : On distingue

Une Prévention universelle destinée à l’ensemble de la population, sans tenir compte de son état de santé ( ex règles d’hygiène, campagnes d’information plutôt punitives et répressives ex tuberculose , interdiction de cracher) ( interdiction de fumer), ( vaccinations obligatoires) ( contrôles sanitaires aux frontières,H1N1) (interdiction de vente d’alcool au mineurs) Ce type de prévention devient à l’heure actuelle éducation pour la santé, cela est nécessaire pour que la population puisse s’impliquer activement dans la mise en œuvre des actions de prévention

. Une Prévention orientée qui s’adresse à des groupes à risques spécifiques : elle repose sur la prévention des maladies et sur l’apprentissage de chacun à la gestion de ses propres risques.(dépistage de masse, cancers)

(Examens d’embauche), (dépistage prénuptial)

Une prévention ciblée qui s’adresse aux malades pour leur apprendre à gérer leur affection et leur traitement, correspond à l’éducation thérapeutique.

EVOLUTION DU CONCEPT PREVENTION

Une représentation plus globalisante réunissant le soin et la prévention se retrouve en particulier dans l’éducation thérapeutique, qui valorise autant la gestion de la santé que la gestion de la maladie;

.DEFINITION ensembles de pratiques visant à permettre au patient l’acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins, sa surveillance en partenariat avec des soignants.

Actions d’éducation liées au traitement curatif ou à la prévention des risques ou des complications d’une pathologie.

Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien psychosocial , conçues pour rendre les patients conscients et informés de leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalères, des comportements liés à la santé et la maladie.

FINALITES

Pour l’OMS aider les patients à acquérir les compétences dont ils ont besoin pour gérer leur vie avec une maladie chronique

POURQUOI?

Accroissement des maladies chroniques ( plan d’amélioration de la qualité de vie des maladies chroniques 2007-2011)

Mauvaise observance des prescriptions ( complications aigues ou liées au traitement)

Demande d’informations de la part des usagers ( droit des usagers)

POURQUOI?

Évolution des attitudes des patients vis-à-vis de leur santé ( émergence d’une citoyenneté de santé)

Renforcement de l’éducation thérapeutique du patient ( ETP) dans la loi HPST ( art22 reconnaissance légale de l’éducation thérapeutique) => En cohérence avec les recommandations de l’HAS et l’INPES. Décrêt du 2 Août 2010 relatif aux conditions d’autorisation de programmes d’ETP

Enjeux: des bénéfices sont attendus en terme de résultats: modification de comportements, amélioration de la santé, amélioration de la qualité de vie

POURQUOI?

Résultats économiques: diminution des dépenses de santé

PARTENAIRES

En France, l’ETP est réalisée dans les hôpitaux, réseaux de santé, structures extrahospitalières, associations

CHOIX ETHIQUES ET VALEURS

Droits du patient à une prise en charge et la protection de son état de santé, à l’information, des soins de qualité.

Valeurs fondées sur le principe d’autonomie, partage de la responsabilité soignant/soigné.

DIFFERENTES APPROCHES

PEDAGOGIQUE: Systémique qui se compose de plusieurs phases élaboration du diagnostic éducatif, définition des objectifs du contrat éducatif, choix des méthodes d’apprentissage et des contenus pédagogiques, évaluation

PSYCHOLOGIQUE Basée sur les phases d’acceptation du deuil ( perte de capacités physiques, psychomotrices, cognitives) pour les patients atteints de maladies chroniques

Basée sur la réaction face à l’annonce de la maladie chronique qui dépend de la sensibilité, l’histoire du patient

ATTRIBUTS

Respecter le choix de la personne, la comprendre, l’éclairer pour qu’elle puisse faire des choix , la considérer comme capable d’être autonome sont des principes de la relation éducative

L’ETP fait partie intégrante de la prise en charge du patient et de façon permanente.

Projet centré sur le patient

.ATTRIBUTS

Prise en compte su processus d’adaptation du patient à la maladie ( coping), les représentations de la santé et de la maladie, les aspects socio culturels, les besoins objectifs et subjectifs exprimés ou non des patients). Reconnaissance du pouvoir d’agir du patient(Empowerment)

Prise en compte de la capacité du patient à observer les recommandations ( compliance)

Mise en place d’une relation de soin qui permet d’apprendre à se connaître, se faire confiance pour contractualiser le projet ( alliance thérapeutique)

ATTRIBUTS

Une approche pluridisciplinaire impliquant toutes les catégories de soignants avec une approche santé, soins, et de sciences humaines ( médecin, IDE, diététiciennes, psychologues, assistante sociale et partenariat avec médecin traitant, associations)

. ATTRIBUTS

Préconisation d’un carnet de liaison d’éducation.

Prise en compte de la vie quotidienne du patient et son environnement psychosocial, implication de la famille et l’entourage proche.

Utilisation de méthodes variées d’apprentissage

Evaluation de l’éducation et ses effets

Connaissances sur la maladie et ses complications, le traitement, la surveillance, les autosoins et gestes techniques

ATTRIBUTS

Accompagnement dans le changement des habitudes de vie.

EXEMPLES DE PRATIQUES PROFESSIONNELLES

Alors que l’éducation pour la santé peut être interrogée dans toute démarche de soins , l’éducation thérapeutique prédomine dans les situations de soins atteints de pathologies chroniques: diabète, maladies cardiaques et respiratoires, cancer, patients porteur de VIH

DEFINITION acquisition de savoir faire, pratiques,de connaissances, compétences, attitudes, de valeurs, par l’observation, l’imitation, la répétition.

DIFFERENTES APPROCHES

Apprentissage par l’expérience ( Kolb) ou par tâtonnement expérimental

Apprentissage social ( Bandura) : on apprend en observant et imitant son entourage, en copiant

Apprentissage vicariant: l’expérience des autres , leurs réussites me permet d’apprendre

Apprentissage coopératif : le groupe et l’interaction avec les autres permet la construction collective de compétences

. DIFFERENTES APPROCHES

Apprentissage organisationnel ( Schön et Argyris): pourquoi,comment, où apprendre? Quels sont les conditions, moyens, les résultats?

ATTRIBUTS

Apprentissage suppose transfert: les compétences acquises dans une situation donnée peuvent être utilisées dans un autre contexte.

ATTRIBUTS Apprendre suppose:

avoir conscience de ses insuffisances, de ses conceptions, que l’on met en question.

Eliminer, détruire les connaissances mal faites

( Bachelard)

Perdre les idées qu’on se faisait avant d’en acquérir de nouvelles ( Hameline)

Accepter le déséquilibre/rééquilibre: accepter qu’à un moment donné, il y avait un manque de connaissances pour résoudre un problème.

RELATION EDUCATIVE

Apprentissage suppose: contrat. Passer d’une logique de dépendance à la responsabilisation

Montrer au patient qu’on lui fait confiance, qu’il est capable de faire seul. Etre autorisant

Eviter d’être punitif, éviter les dévalorisations, la culpabilité. Créer les conditions pour insuffler l’envie.

Comprendre la situation, pour pouvoir la transformer et fixer des objectifs pertinents avec le patient.

.CONDITIONS POUR APPRENDRE

Etre motivé

Désir d’être autonomie, de se prendre en charge

Désir de changement

Avoir une représentation positive de sa réussite,sentiment de valorisation de soi

Etre encouragé

Sentiment de plaisir( équilibre affectif nécessaire pour mobiliser ses fonctions intellectuelles)

Confiance en soi, courage

Croire en soi, ses possibilités, ses facultés intellectuelles et manuelles

.Exemple d’utilisation du concept dans la pratique profesionnelle

Dans le cadre de la démarche éducative, l’apprentissage est un processus où l’acteur principal est le patient. Il prend appui sur ses savoirs, son expérience pour assurer les soins, prévenir les complications, suivre son traitement, et surveiller les effets secondaires.