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Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Médecine de Rééducation Module : Neuropsychologie

Troubles visuels par lésion cérébrale

Pascale Pradat_Diehl Service MPR Salpêtrière Paris

pascale.pradat@psl.aphp.fr

Organisation des voies visuelles

•  Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle •  Chiasma -> lobe occipital : HLH •  A partir du lobe occipital: reconstruction de

l ’image visuelle – voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux – voie occipito-temporale : what : troubles de

reconnaissance

Voies Visuelles Antérieures

Voies Visuelles Postérieures

Globe oculaire

Nerf optique Chiasma

Radiations optiques

Lobe occipital

Trouble de l’acuité visuelle

Trouble du champ visuel Hémianopsie latérale homonyme

Lésion occipitale bilatérale : Cécité cérébrale

Hémianopsie Latérale Homonyme Vie quotidienne et rééducation

•  HLH et conduite automobile •  Compensation

–  Orientation de la tête et des yeux –  Exercices de poursuite et saccade –  Orthoptie

•  Restauration? (Kerkhoff,et al 1994,Kasten et al 2006, Chokron)‏ –  Élargissement du champ visuel de quelques degrés en

lisière du champ visuel préservé

Pouget et al annMPR 2012, 55, 53-74

Organisation des voies visuelles

•  Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle •  Chiasma -> lobe occipital :

Bilatérale : cécité cérébrale •  A partir du lobe occipital: reconstruction de

l ’image visuelle – voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux – voie occipito-temporale : what : troubles de

reconnaissance

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Lésion bilatérale des voies visuelles postérieures: Cécité cérébrale

•  Lésions bi-occipitales corticales ou sous corticales

•  Difficulté diagnostique

Diagnostique différentiel d’une cécité périphérique Anosognosie inconstante, non spécifique, tableau de confusion

•  La cécité peut être complète •  Evolution

–  Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière, mouvement, couleur)‏ –  Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance) –  Persistance de troubles du champ visuel –  Récupération complète

•  Rééducation

Organisation des voies visuelles

•  Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle •  Chiasma -> lobe occipital : HLH •  A partir du lobe occipital: reconstruction de

l ’image visuelle – voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux – voie occipito-temporale : what : troubles de

reconnaissance

Les voies de la reconstruction visuelle

•  Lobe occipital : aires visuelles primaires

•  Aires spécialisées dans le traitement des formes, couleur, mouvement

•  2 voies de reconstruction de l’image visuelle

–  Voie occipito-pariétale: WHERE Traitement spatial

–  Voie occipito-temporale: WHAT Reconnaissance visuelle

Traitement spatial

Traitement des formes Reconnaissance visuelle

Troubles occipito- pariétaux

•  Atteintes bilatérales •  Ataxie visuo-motrice

–  trouble de la coordination visuo-motrice –  difficulté de pointage

•  Troubles de l’exploration visuelle •  Simultagnosie (voir plus d'un objet à la fois) •  Négligence visuo-spatiale •  Syndrome de Balint

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Troubles occipito-temporaux troubles de la reconnaissance

•  Agnosie visuelle – Trouble de la reconnaissance des formes ou des objets

sur entrée visuelle – Acuité visuelle préservée – Reconnaissance préservée par une autre modalité – Agnosie aperceptive/ associative/ asémantique

•  Prosopagnosie •  Alexie

Troubles occipito-temporaux Troubles de la reconnaissance

•  Agnosie visuelle •  Prosopagnosie

–  Trouble de la reconnaissance des visages – Alors que la reconnaissance des personnes est préservée (voix)‏ – Rarement « isolé », plus souvent observé dans le cas de séquelles

majeures neurovisuelles et cognitives –  Invalidant +++ – Résistant à la rééducation, recours à des méthodes de compensation

•  Alexie

Troubles occipito-temporaux troubles de la reconnaissance

•  Agnosie visuelle •  Prosopagnosie •  Alexie

–  agnosie des lettres –  alexie pure (alexie sans agraphie); lecture lettre à

lettre; simultagnosie‏ –  tr spatial de lecture (PO)‏

Association des troubles •  La lésion peut se situer sur tous les points du système visuel

–  oculo-motricité –  Globe oculaire au cortex occipital –  Voies occipito-parietale ou occipito-temporale de la reconstruction de

l ’image visuelle •  Association fréquente des troubles

–  visuels entre eux –  aux autres troubles neuropsychologique (dysfonctionnement frontal)‏

•  Mécanismes causaux différents parfois associés •  Associer bilan neurologique, neuropsy et OPH