Dr Ramamonjisoa Mirana / Mars 2009

TROUBLES DE TROUBLES DE MÉMOIRE :MÉMOIRE :

DEMENCE ?DEMENCE ?QUELLES DEMARCHES ?QUELLES DEMARCHES ?

LES ETAPES DE LA LES ETAPES DE LA MEMORISATIONMEMORISATION

EncodageEncodage StockageStockage RécupérationRécupération

= Placer en = Placer en mémoiremémoire

Phase de Phase de transformation de transformation de l’information pour l’information pour être retenue dans être retenue dans le système de le système de mémoiremémoire

= Garder en = Garder en mémoiremémoire

Phase de Phase de consolidationconsolidation

= Recouvrer en = Recouvrer en mémoiremémoire

Phase de rappelPhase de rappel

LES SYSTEMES DE MÉMOIRELES SYSTEMES DE MÉMOIRE

Mémoire de travailMémoire de travail : : maintien temporaire des informations maintien temporaire des informations pendant la réalisation de différentes tâches (capacité 7 pendant la réalisation de différentes tâches (capacité 7 ++ 2 éléments) 2 éléments)

Mémoire sémantiqueMémoire sémantique : : mémoire des mots, des concepts, des mémoire des mots, des concepts, des connaissances sur le monde. Dépourvue de références personnellesconnaissances sur le monde. Dépourvue de références personnelles

Mémoire épisodique Mémoire épisodique : : mémoire des faits, des évènements. mémoire des faits, des évènements. Conditionnée par la charge émotionnelle au moment des faitsConditionnée par la charge émotionnelle au moment des faits

Mémoire perceptive Mémoire perceptive : : permet de traiter rapidement et permet de traiter rapidement et implicitement des informations qui se présentent une nouvelle fois, implicitement des informations qui se présentent une nouvelle fois, même dans des conditions très différentesmême dans des conditions très différentes

Mémoire procédurale Mémoire procédurale : : acquisition progressive de compétences acquisition progressive de compétences et de programmes moteurs et cognitifs. Nécessite un apprentissage et de programmes moteurs et cognitifs. Nécessite un apprentissage répétitif répétitif

LE VIEILLISSEMENT NORMALLE VIEILLISSEMENT NORMAL

Mémoire de travail ralentieMémoire de travail ralentie Mémoire sémantique correcteMémoire sémantique correcte Mémoire épisodique correcteMémoire épisodique correcte Mémoire perceptive ralentieMémoire perceptive ralentie Mémoire procédurale ralentieMémoire procédurale ralentie

Attention : Attention : difficultés dans l’attention sélective et dans les difficultés dans l’attention sélective et dans les tâches simultanéestâches simultanées

Performances intellectuellesPerformances intellectuelles préservées mais ralenties préservées mais ralenties Temps d’exposition plus longTemps d’exposition plus long

LA PLAINTE MNESIQUELA PLAINTE MNESIQUEce qu’il faut différencierce qu’il faut différencier

Plainte mnésique :Plainte mnésique :

Ce que ressent le patient Ce que ressent le patient - 50% de plainte à 50 ans- 50% de plainte à 50 ans- 70% de plainte à 70 ans- 70% de plainte à 70 ans

Paquid : plainte x2 le risque Paquid : plainte x2 le risque de survenue de MAde survenue de MA

Déficit mnésique :Déficit mnésique :

Ce que je mesureCe que je mesure(tests)(tests)

MCIMCIMild Cognitive ImpairmentMild Cognitive Impairment

Plainte mnésiquePlainte mnésique, , confirmée par l’entourageconfirmée par l’entourage

Déficit mnésique Déficit mnésique constaté constaté par rapport à l’âge et au par rapport à l’âge et au niveau culturelniveau culturel

Pas de retentissement sur Pas de retentissement sur les AVQles AVQ

Pas de démencePas de démence

Hétérogénéité : plusieurs types Hétérogénéité : plusieurs types de MCIde MCI

MCI MCI amnésiqueamnésique→ → MAMA→→DVDV

MCI non MCI non amnésiqueamnésique→ → DFTDFT→→DCLDCL

MCI multiMCI multiDomaineDomaine→→MAMA→→DCLDCL→→DVDV

MCI domaineMCI domaineUniqueUnique→ → MAMA mémoire mémoire→→DFTDFT comportt comportt

SYNDROME DEMENTIELSYNDROME DEMENTIEL

Déficit mnésiqueDéficit mnésique Altération d’une ou plusieurs autres fonctions Altération d’une ou plusieurs autres fonctions

cognitivescognitives : :LangageLangagePraxiesPraxiesCapacités visuo-constructivesCapacités visuo-constructivesGnosiesGnosiesFonctions exécutivesFonctions exécutives

Retentissement sur les AVQRetentissement sur les AVQ Evolution chroniqueEvolution chronique

DEMARCHE DIAGNOSTIQUEDEMARCHE DIAGNOSTIQUE

Entretien Patient Entretien Patient ++ EntourageEntourage

Examen somatiqueExamen somatiqueneurologique +++neurologique +++

Evaluation Evaluation psychométrique de psychométrique de débrouillagedébrouillage

Bilan biologiqueBilan biologique Scanner / IRM cérébraleScanner / IRM cérébrale

Consultation Mémoire Consultation Mémoire de proximité de proximité (Neurologue, Gériatre, (Neurologue, Gériatre, Neuropsychologue)Neuropsychologue)

Patient Patient etet Entourage EntourageTests neuropsychologiquesTests neuropsychologiquesCompléments d’évaluationCompléments d’évaluation

Neuro-imagerieNeuro-imagerieSynthèseSynthèse

EVALUATION DE DEBROUILLAGEEVALUATION DE DEBROUILLAGEpar le Médecin Généralistepar le Médecin Généraliste

MMSMMS : cognition globale : cognition globale

5 Mots de DUBOIS : 5 Mots de DUBOIS : étapes de la mémorisationétapes de la mémorisation

IADL IADL : retentissement sur les AVQ: retentissement sur les AVQ

Test de l’horloge : Test de l’horloge : praxies, orientation, praxies, orientation, attention, capacités visuo-constructivesattention, capacités visuo-constructives

Mini GDS : Mini GDS : dépressiondépression

MMS (Mini Mental State)MMS (Mini Mental State)

Dépistage rapide, facile (5 mn)Dépistage rapide, facile (5 mn)

Score total sur 30, à pondérer selon le niveau socio-Score total sur 30, à pondérer selon le niveau socio-culturelculturel

30 à 28 : normal ou MCI ou démence débutante30 à 28 : normal ou MCI ou démence débutante 26 à 20 : troubles légers26 à 20 : troubles légers 19 à 11 : troubles modérés à modérément sévères19 à 11 : troubles modérés à modérément sévères < 10 : démence sévère< 10 : démence sévère

Test des 5 mots de DUBOISTest des 5 mots de DUBOISScore total sur 10 : Rappel immédiat /5 + Rappel différé Score total sur 10 : Rappel immédiat /5 + Rappel différé

/5/5

MIMOSMIMOSAA

ABRICOTABRICOT ELEPHANELEPHANTT

CHEMISETTCHEMISETTEE

ACCORDEOACCORDEONN

fleurfleur fruitfruit animalanimal vêtementvêtement Instrument Instrument de de musiquemusique

IADLIADL

Evaluation rapide des AVQ :Evaluation rapide des AVQ :

Utilisation du téléphoneUtilisation du téléphone

Utilisation des transports en communUtilisation des transports en commun

Gestion de la prise des médicamentsGestion de la prise des médicaments

Gestion du budget, des coursesGestion du budget, des courses

SCORE TOTAL 0 à 4SCORE TOTAL 0 à 4

Test du Cadran de l’HorlogeTest du Cadran de l’Horloge

Nombre 12 au sommetNombre 12 au sommet

Les 12 chiffres présentsLes 12 chiffres présents

Les deux aiguilles Les deux aiguilles présentesprésentes

L’heure demandée bien L’heure demandée bien représentéereprésentée

Mini GDS (Geriatric Depression Scale)Mini GDS (Geriatric Depression Scale)Score total 0 à 4 Score total 0 à 4

Vous sentez-vous découragé et triste ?Vous sentez-vous découragé et triste ? Oui = 1 Oui = 1

Avez-vous le sentiment que votre vie est Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ?vide ?

Oui = 1Oui = 1

Etes-vous heureux la plupart du temps ?Etes-vous heureux la plupart du temps ? Non = 1Non = 1

Avez-vous l’impression que votre situation est Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?désespérée ?

Oui = 1Oui = 1

PATHOLOGIES ENTRAINANT DES PATHOLOGIES ENTRAINANT DES TROUBLES MNESIQUESTROUBLES MNESIQUES

Syndrome amnésique isoléSyndrome amnésique isolé : :- Permanent : Korsakoff, pathol Permanent : Korsakoff, pathol

vxRvxR- Transitoire : Psychiatrie, Transitoire : Psychiatrie,

iatrogénie (BZD, ECT), Ictus iatrogénie (BZD, ECT), Ictus amnésiqueamnésique

■■ Démences dégénératives :Démences dégénératives :- Primitives : MA, DFT, DCL, DCBPrimitives : MA, DFT, DCL, DCB- Secondaires : MP, MH, PSP, Secondaires : MP, MH, PSP,

DV, HPNDV, HPN

■■ Atrophies focales Atrophies focales dégénérativesdégénératives : :

- Aphasie Progressive PrimaireAphasie Progressive Primaire- Démence sémantiqueDémence sémantique

Troubles psychiquesTroubles psychiques

Pathologies infectieusesPathologies infectieuses : :- Encéphalopathie virale Encéphalopathie virale

(herpès)(herpès)- Creutzfeldt JacobCreutzfeldt Jacob- SyphilisSyphilis- VIHVIH

■■ Pathologies Pathologies métaboliquesmétaboliques : :

- AlcoolAlcool- DysthyroïdieDysthyroïdie

■■ EpilepsieEpilepsie

MALADIE MALADIE D’ALZHEIMERD’ALZHEIMER

DEMENCE DEMENCE FRONTO-FRONTO-TEMPORALETEMPORALE

■■Tr mémoireTr mémoire + au moins + au moins une fonction cognitiveune fonction cognitive■■Perturbation des AVQPerturbation des AVQ■■Début progressif et Début progressif et déclin continudéclin continu■■Non lié à une autre Non lié à une autre pathologiepathologie■■Imagerie : atrophie Imagerie : atrophie hipppocampeshipppocampes■■BNPBNP : Tr mémoire : Tr mémoire épisodiqueépisodique++ ++ (encodage, stockage, (encodage, stockage, récupération)récupération)Tr autres fonctions Tr autres fonctions cognitivescognitives

■■Tr du comportementTr du comportement + +++: changement lent et ++: changement lent et insidieuxinsidieux■■Pas de tr mnésique Pas de tr mnésique sévèresévère■■Pas de désorientation Pas de désorientation spatialespatiale■■Pas de déficit des Pas de déficit des capacités instrumentalescapacités instrumentales■■Imagerie : atrophie Imagerie : atrophie frontale et temporalefrontale et temporale■■BNPBNP : difficultés : difficultés exécutivesexécutives++++Tr mémoire épisodique Tr mémoire épisodique (récupération)(récupération)

DEMENCE A CORPS DEMENCE A CORPS DEDE LEWYLEWY

DEMENCE DE LA DEMENCE DE LA MALADIEMALADIE DE DE PARKINSONPARKINSON

■■Mode de début : tr Mode de début : tr cognitifscognitifs-Tr mnésiques variablesTr mnésiques variables- Tr exécutifsTr exécutifs- tr visuo-spatiauxtr visuo-spatiaux■■Tr psychiques : Tr psychiques : hallucinationshallucinations■■Syndrome Syndrome parkinsonienparkinsonien : :-Pas de tremblementsPas de tremblements-Pas de bradykinésiePas de bradykinésie-Pas de dystoniePas de dystonie■■FLUCTUATIONS +++FLUCTUATIONS +++

■■Mode de début : Mode de début : syndrome syndrome parkinsonienparkinsonien-Bradykinésie Bradykinésie assymétriqueassymétrique-DyskinésieDyskinésie■■Hallucinations Hallucinations iatrogènesiatrogènes■■Tr cognitifs sous-Tr cognitifs sous-cortico-frontaux + cortico-frontaux + tardifstardifs : :Ralentissement Ralentissement intellectuelintellectuelTr mnésiques de Tr mnésiques de récupérationrécupérationDifficultés dans les Difficultés dans les épreuves frontalesépreuves frontalesTr exécutifs +++Tr exécutifs +++

DEMENCES VASCULAIRESDEMENCES VASCULAIRES

CritèresCritères (NINCDS-AIREN) (NINCDS-AIREN)- Déficits cognitifs - Déficits cognitifs multiplesmultiples, , interférent sur les AVQinterférent sur les AVQ- Diagnostic - Diagnostic probable si tous si tous les éléments sont présents :les éléments sont présents :1) Maladie cérébro-vasculaire 1) Maladie cérébro-vasculaire avec signes neurologiques avec signes neurologiques focaux cliniques focaux cliniques ET radiologiquesradiologiques2) Relation établieRelation établie entre la entre la démence et la maladie démence et la maladie cérébro-vasculaire : début cérébro-vasculaire : début dans les 3 mois, détérioration dans les 3 mois, détérioration brutale, évolution fluctuante brutale, évolution fluctuante ou en marche d’escalierou en marche d’escalier

Score de HASCHINSKIScore de HASCHINSKIUtilisé surtout quand aucune Utilisé surtout quand aucune imagerie imagerie Score maximum de 18Score maximum de 18

- - Score > 7 en faveur d’une en faveur d’une démence vasculairedémence vasculaire- Score < 4 en faveur d’une en faveur d’une démence dégénérative démence dégénérative primaireprimaire- entre les 2 : incertitude, : incertitude, démence mixte ?démence mixte ?

DEMARCHESDEMARCHES DIAGNOSTIQUEDIAGNOSTIQUE : :Recherche et/ou confirmation étiologieRecherche et/ou confirmation étiologieCONSULTATION MÉMOIRE DE PROXIMITECONSULTATION MÉMOIRE DE PROXIMITE

■■ THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSETHERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE : :- Traitement spécifique selon l’étiologieTraitement spécifique selon l’étiologieACE, Mémantine, Trt préventif à visée CVACE, Mémantine, Trt préventif à visée CV- Traitement symptomatiqueTraitement symptomatiqueAntidépresseur, Hypnotique, Psychotrope…Antidépresseur, Hypnotique, Psychotrope…

■■ THERAPEUTIQUE NON MEDICAMENTEUSETHERAPEUTIQUE NON MEDICAMENTEUSE : :- Psychologue, OrthophonistePsychologue, Orthophoniste- Hôpital de jour de suivi thérapeutiqueHôpital de jour de suivi thérapeutique- Accueil de jourAccueil de jour

ACCOMPAGNEMENT / AIDESACCOMPAGNEMENT / AIDES

Aides financièresAides financières : :100% ; APA100% ; APA

■■ Aides professionnellesAides professionnelles au domicile au domicile

■■ Soutien de l’AidantSoutien de l’Aidant : :Ecoute, conseilsEcoute, conseils

■■ Aide au choix du lieu de vieAide au choix du lieu de vie

CONCLUSIONCONCLUSION

Importance Importance d’agir le plus tôt possibled’agir le plus tôt possible, , dès les premiers symptomesdès les premiers symptomes

Rôle primordialRôle primordial du du Médecin Médecin généralistegénéraliste dans le dépistage dans le dépistage

Nécessité du lien avec une Nécessité du lien avec une consultation consultation mémoire de proximitémémoire de proximité