TROUBLES DE L’EQUILIBRE ET RISQUES DE CHUTE

LE POINT DE VUE DU KINESITHERAPEUTE

J.LAGADEC

QU’EST-CE QUE L’EQUILIBRE?

L’équilibre est défini comme le maintien de la projection du centre de gravité à l’intérieur du polygone de sustentation ou d’appui . Le PS est défini par la surface d’appui au sol . Lorsque la projection du centre de gravité sort du polygone

de sustentation , il y a déséquilibre .

L’EQUILIBRE N’EXISTE PAS CHEZ L’HOMME

L’EQUILIBRATION POSTURALE DE L’HOMME DANS SON

ENVIRONNEMENT EST UNE FONCTION NEURO-PHYSIOLOGIQUE

LE CONTRÔLE POSTURAL FIN

UNE HISTOIRE DE FAUX-PENDULE INVERSE

L’information pour la fonction d’équilibration est multisensorielle et implique une

coopération entre les systèmes sensoriels

1) visuel 2) vestibulaire

3) proprioceptif 4) extéroceptif

Il existe une coopération entre les différents capteurs et la substitution éventuelle , par le cerveau , d’un capteur à un autre ( = STRATEGIE )

La hiérarchie des entrées sensorielles varie selon les sujets , l’âge , l’apprentissage et l’expérience , les pathologies et les conditions environnementales

QUAND PARLE T-ON D’EQUILIBRE STATIQUE ET

DYNAMIQUE?

PLACE DES TROUBLES DE L’EQUILIBRE PARMI LES

RISQUES INTRINSEQUES DE CHUTE

Facteurs de Risque Intrinsèques avec Preuves Fortes

• Age supérieur à 80 ans

• Difficultés dans les activités de la vie quotidienne

• Mobilité réduite

• Démence

• Incontinence

• Perte de force du membre inférieur

• Acuité visuelle réduite

• Confusion mentale

• Etat dépressif

• Anomalies de la marche

• Vitesse de marche réduite

• Equilibre dynamique altéré

• Difficulté de se lever d'une chaise

• Utilisation de sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, antidépresseurs

Berg 1992

LE KINESITHERAPEUTE : UN EXPERT DU DEPISTAGE DES TROUBLES DE L’ EQUILIBRE

DU SUJET AGE

LE ROLE DU KINESITHERAPEUTELE ROLE DU KINESITHERAPEUTE

bilan des fonctions posturo-motrices

rééducation spécifique des fonctions d’équilibration

LE BILAN DE L’EQUILIBRATION

POSTURALE ET PSYCHO-MOTRICE

DU SUJET AGE

QUELLE EST LA PART DES DEFICIENCES POSTURALES

ET MOTRICES DANS LA GENESE DES CHUTES?

Evaluation clinique

Evaluation instrumentale

EVALUATION CLINIQUE

Questionnaire du chuteur ou de l’aidant

Une batterie de tests validée

La prise en compte de la dimension psychologique du déséquilibre et de ses conséquences

La mise en place d’un programme de rééducation adapté

LES TESTS CLINIQUES VALIDES

get up and go test chronométré ou de Matthias

Appui uni-podal

Test de Tinetti ( statique et dynamique)

L’échelle de Berg

Test de Fukuda

Marche aveugle de Babinski-Weill

Analyse de la marche

Test de Tinetti• Evaluation de l'équilibre (13 items)

– équilibre assis droit sur une chaise– lever dune chaise, si possible sans l'aide des bras– équilibre debout juste après s'être levé– équilibre debout, pieds joints, yeux ouverts– équilibre debout, pieds joints, yeux fermés– tour complet sur lui-même*– capacité à résister à trois poussées successives vers l'arrière, exercées sur le

sternum– équilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauche– debout en équilibre sur une jambe pendant 5 secondes*– équilibre en hyperextension vers l'arrière– le patient essaie d'attraper un objet qui serait au plafond– le patient se baisse pour ramasser un objet posé à terre devant lui– équilibre lorsque le patient se rassied

Test de Tinetti• Evaluation de la marche (9 items)

– début, initiation de la marche– évaluation de la hauteur du pas– évaluation de la longueur du pas– évaluation de la symétrie du pas– évaluation de la régularité de la marche*– capacité à marcher en ligne droite*– éxécution d'un virage tout en marchant– évaluation de la stabilité du tronc*– évaluation de l'espacement des pieds lors de la marche

• Chaque item est côté à (anormal) ou 1 (normal). Un score bas est associé à un risque de chute accru

Get Up and Go Test

• Equilibre assis droit sur une chaise à dossier

• Transfert assis debout

• Equilibre debout

• Marche 3 mètres

• Demi-tour

• Tour de la chaise

• Transfert debout assis

Durée d'exécution > 30 secassociée à un statut de dépendance

Durée d’exécution < 20 secassociée à un statut d'indépendance

L’EVALUATION INSTRUMENTALE:

LES PLATE-FORMES DE STABILOMETRIE

LES SYSTEMES D’ANALYSE DE MARCHE

LA STABILOMETRIE

Elle introduit la mesure dans l’observation des phénomènes de contrôle de la posture

orthostatique

On connaît maintenant la distribution dans des populations « normales » d’un certain

nombre de paramètres qui caractérisent le comportement de posture orthostatique

(Normes 85)

Elle mesure la stabilité= position moyenne du centre de gravité d’un sujet et sa dispersion

LES SYSTEMES D’ANALYSE DE LA MARCHE

LE LOCOMETRE

LE SYSTEME VIACOM (3D)

Le parcours de marche sémiologique et cognitif Bretonneau

Parcours de marche 1

* consigne 1ère épreuve : « Vous allez marcher normalement, à votre vitesse habituelle, en ligne droite, le long du couloir .Vous partirez lorsque je vous dirai « PARTEZ » et vous vous arrêterez quand je vous dirai « STOP » ** consigne 2èmeépreuve : « Vous allez marcher normalement, à votre vitesse habituelle, en ligne droite ,le long du couloir ,en comptant à voix haute . Vous compterez à l’envers en partant de 100 et en ôtant 2 à chaque fois (100 , 98 , 96…) . Vous partirez lorsque je vous dirai « PARTEZ » et vous vous arrêterez quand je vous dirai « STOP ». *** consigne 3ème épreuve : : « Vous allez marcher normalement, à votre vitesse habituelle, en ligne droite, le long du couloir, en enchaînant les différents obstacles .Vous partirez lorsque je vous dirai « PARTEZ » et vous vous arrêterez quand je vous dirai « STOP »

1 J.Lagadec (Kinésithérapeute ) ; P.Koskas ( Neurologue ) et al. Hôpital Bretonneau . Paris 18ème

Nom : Date : Examinateur :

Marche chronométrée sur 10 mètres

Marche cognitive sur

10 mètres

Marche avec obstacles sur

10 mètres Latéralité D/G Aide de marche O/N

Temps ( s ) Boiterie membre inf

D/G

Steppage D/G Fauchage D/G

Talonnage / hypermétrie D/G

Marche traînante/petits pas

PS élargi Flexion antérieure du

tronc

Rotation/inclinaison du tronc D/G

Rétroposition hémi-corps D/G

Rigidité axiale Rétropulsion Festination

Augmentation/diminution de ballant des MS

D/G

Piétinements démarrage/passage

d’obstacles

Arrêt intempestif

Déviation trajectoire D/G C1(*)

C2 (**)

Non respect des

consignes C3 (***)

AXES DE REFLEXION

Chez les PA, troubles posturo-locomoteurs et cognitifs sont souvent associés (…) car les 2 problèmes sont liés ( Maewer et coll;2005)

Des études ont montré que les performances motrices diminuent de façon significative en double-tâche chez les patients âgés chuteurs ayant des troubles cognitifs avérés (Hauer;Pfisterer;Weber)

LA PRISE EN CHARGE REEDUCATIVE DU SUJET

AGE CHUTEUR

UNE ACTION PLURI-PROFESSIONNELLE

S’INTEGRANT DANS LE PROJET DU PATIENT

DES ACTEURS :

KinésithérapeuteErgothérapeute;

Psycho-motricien,Pédicure-podologue,

Psychologues,Infirmiers et aide-soignants

DES MODALITES:

Prise en charge individuelle

Prise en charge de groupe

Suivi à distance

Merci pour votre attention… et Merci pour votre attention… et prenez garde à la marche en prenez garde à la marche en

sortant!!!sortant!!!

Il n’y en a pas !!!!!!!!!!!!!!!Il n’y en a pas !!!!!!!!!!!!!!!