Troubles de la sexualité et dysfonction érectile

Docteur André CORMANDocteur Frédéric JONCA

Clinique Ambroise ParéTOULOUSE

Signalpro érectile

Influences du tronc cérébralOcytocineDopamineNO

Noyaux végétatifs anti érectiles T11-L2

Noyaux végétatifs pro érectiles S2-S4

Visuels Olfactifs

Tactiles

CognitifsRécepteurs D2

Cortex

Zone médiane pré optique

Noyau para ventriculaire

Tronccérébral

Moelleépinière

Anatomie fonctionnelle

L  ’anatomie des corps érectilesVeine dorsale superficielle

Veine dorsale profonde

Corps caverneuxArtère caverneuse

Espaces sinusoïdes

Artère circonflexe

Artère bulbe-urétrale

UrètreCorps spongieux

Anatomie fonctionnelle

L ’hémodynamique de l ’érection

A. FlacciditéB. Tumescence

C. Rigidité

RelaxationDilatation Artérielle

Constriction veineuse

Anatomie Fonctionnelle

Eponge Active

• Fibres Musculaires Lisses

• CONTRACTION• RELAXATION

• CONTRACTION

• Tissu Erectile

• FLACCIDITE• TUMESCENCE

RIGIDITE• DETUMESCENCE

Physiologie de l ’Erection

• Erections réflexes:– organisées au niveau médullaire et influencée

par le cerveau qui intègre l ’environnement (influences du désir, érections psychogènes, inhibition)

• Erections spontanées:– Des érections spontanées se produisent pendant

la phase de sommeil paradoxal en dehors de toute influence exogène.

Physiologie de l ’érection

• Déroulement chronologique d ’une érection psychogène

Désir

Inhibition par le cerveau du centre orthosympathique

Activation du centre parasympathique

Neuromédiateurs activateurs induisant la relaxation des FML caverneuses et spongieuses

Stimulation du gland induit une stimulation réflexe

Neuromédiateurs de l ’érectionInteractions cellulaires

FML

Endothélium

NO

Endothéline

VIPAcétylcholine

Noradrénaline

S PS

Etiopathogénie des troubles de l ’érection: le puzzle

Mode de vie

Histoire du patient

Organique Psychogénique

Facteurs de risques

Traitementsmédicamenteux

Maladies organiques

Gestion pratique de la consultation

• Interrogatoire et examen clinique– Identifier la demande, approche somatique analytique

• Examens complémentaires– Non systématiques, orientés: pathologies associées;

exploration de la fonction érectile.• Synthèse de la consultation

– Approche pragmatique non analytique

Synthèse de la consultation

Psychogène pur

PsychogèneDominant

Organiqueet psychogène

Organiquepur

SexothérapieTraitement oral

Traitement oralIIC courte durée

IIC, ProthèsesVacuum

ProthèsesRevascularisation

Définition des troubles de la sexualité

Pour une approche globale URO SEXOLOGIQUE

Une sexualité à rétablir: TOUJOURS

Une érection à restaurer: SOUVENT

Modulation de l ’érectionNO

GTP

GMPcPDEtype V

PKG

CA

GC

MYORELAXATION

SildénafilPapavérine

PGE1

Anxiété d ’AnticipationAngoisse de performance

Inhibition physiologique de l ’érection

AltérationInitiationRigidité

Altération de la sexualité

Anxiété de performanceDémotivation

Perte du désir

Conduite Pratique du Diagnostic

Conduite pratique du diagnostic

Symptômes

InterrogatoireHistorique des symptômesDysérection initiale ou secondaireaux troubles sexuels

Examen cliniqueFonction Gonadiquestructure des corps érectilesArtériopathieNeuropathieFonctions cardiaque, hépatique, rénale

Examens complémentairesorientés

ConclusionsChronologie des troubles sexuels et de l ’érectionFacteurs organiquesContexte psycho affectif, familiale et culturel