Aspect socioculturel de la dysfonction érectile au Maroc

Dr SAADI Pr COSTA Mazagan 2010

Dysfonction Érectile Dysfonction Érectile : : une nouvelle une nouvelle approcheapproche

NIH Consensus Statement. 1992 Dec 7-9;10(4):1-35.

La Dysfonction ÉrectileLa Dysfonction Érectile est “l’incapacité d’obtenir l’incapacité d’obtenir et/ou de mainteniret/ou de maintenir une érection suffisante une érection suffisante

pour une relation sexuelle pour une relation sexuelle satisfaisantesatisfaisante””

National Institutes of Health

Acte sexuel

Récompense

Érection rigide +++

Érection soutenue

Confiance +++

Intimité +++

Désir +++

Initiation

Cycle d’une Cycle d’une meilleuremeilleure sexualité sexualité

Orgasme / Éjaculation

Satisfaction de la partenaire

Satisfaction du patient

Estime de soi

Contrôle

Période réfractaire plus courte

Fréquence

Grand Impact sur la femmeGrand Impact sur la femme

A woman’s sexual experience of desire, A woman’s sexual experience of desire,

arousal, orgasm and satisfaction with sexual arousal, orgasm and satisfaction with sexual

relationship is relationship is profoundly and negativelyprofoundly and negatively

effected by her partner’s EDeffected by her partner’s ED

Fisher EAU 2005

Ecologie sexuelleEcologie sexuelle

La relation entre la sexualité de l’individu et un aggrégat d’influences

biologiques sociales et culturelles

Biologie Relationnel

SexualEcology

Culture

Ecologie sexuelle

Enquête à Casablanca Enquête à Casablanca (N. KADIRI en 2000 )(N. KADIRI en 2000 ) – Sévérité : Sévérité :

DE globale : DE globale : 53,6 %53,6 % DE légère :DE légère : 37,5 %37,5 % DE modérée :DE modérée : 15,02% 15,02% DE sévère :DE sévère : 1,1%1,1%

– Age : Age : < 60 ans : DE dans 34 à 60% < 60 ans : DE dans 34 à 60%

> 60 ans : DE dans 80 à 90% > 60 ans : DE dans 80 à 90%

– Pathologies associées : Pathologies associées : Diabète :Diabète : 94,1%94,1% HTA :HTA : 82% 82% Dépression nerveuse :Dépression nerveuse : 76,5%76,5%

La DE en chiffres

Enquête dans un Enquête dans un service d’urologieservice d’urologie – Prévalence des DE : Prévalence des DE :

Avant 60 ans : Avant 60 ans : 4%4% Après 60 ans :Après 60 ans : 44% 44% Prévalence globale :Prévalence globale : 30%30% Après chirurgie de la prostate :Après chirurgie de la prostate : 3,5%3,5%

Traitement de la DETraitement de la DE

DispositifsDispositifs Dispositifs au Dispositifs au Vacuum Vacuum

2nd International Consultation on Erectile Dysfunction. Paris, France: World Health Organization; 2003. American Urological Association Education and Research, Inc. The Management of Erectile Dysfunction: An Update, 2005.

Éducation/ mode de vie Management des facteurs de risque Éducation sexuelle/ conseil

Agents oraux (Inhibiteurs PDE5) VIAGRA® (sildenafil citrate) Levitra® (vardenafil HCl) Cialis® (tadalafil)

Options chirurgicales Implants péniens Chirurgie Vasculaire

Agents injectables Injections intra caverneuses (alprostadil) Médicaments intra-uréthraux (alprostadil)

Contexte socioculturel particulier

It’s not easy to change lifestyle It’s not easy to change lifestyle after 50…after 50…

1. Lewis RW. Urol Clin North Am. 2001;28:209–216.

‘Of all the chronic diseases, diabetes mellitus seems to

have the most substantiated and characterized

association with ED1

Les jeunes gens veulent être fidèles et ne le sont pas, Les jeunes gens veulent être fidèles et ne le sont pas, les vieillards veulent être infidèles et ne le peuvent plusles vieillards veulent être infidèles et ne le peuvent plus

« Oscar « Oscar Wilde «Wilde «

La sexualité se modifie avec La sexualité se modifie avec l’âgel’âge

Les changementsLes changements, car progressifs, sont déniés, , car progressifs, sont déniés, mis en doute ou dramatisés.mis en doute ou dramatisés.

Un symptôme Un symptôme de la sphère uro-génitale peut de la sphère uro-génitale peut déstabiliser moralement et/ou sexuellement.déstabiliser moralement et/ou sexuellement.

Une « fixation » peut s’installer et créer Une « fixation » peut s’installer et créer « « l’anticipation anxieusel’anticipation anxieuse »source de stress,de  »source de stress,de panne ou d’évitement.panne ou d’évitement.

LES CROYANCES CONTEMPORAINESLES CROYANCES CONTEMPORAINES ( Butler 1991)( Butler 1991)

Les personnes âgées n’ont Les personnes âgées n’ont pas de désir sexuelpas de désir sexuel Elles Elles ne pourraient pas faire l’amour ne pourraient pas faire l’amour même si elles le même si elles le

voulaientvoulaient Elles sont Elles sont fragiles physiquement fragiles physiquement et le sexe peut leur causer et le sexe peut leur causer

de la douleurde la douleur Elles Elles ne sont pas attirantes ne sont pas attirantes physiquement et donc pas physiquement et donc pas

désirablesdésirables Le sexe chez les personnes âgées est Le sexe chez les personnes âgées est honteux et pervershonteux et pervers

Butler 1991

Caractéristiques de la sexualité Caractéristiques de la sexualité dans dans l’Islaml’Islam

1 – La complémentarité des deux sexes 1 – La complémentarité des deux sexes

« L’un de ses signes est qu’il vous a créés en « L’un de ses signes est qu’il vous a créés en homme et homme et femme femme afin que vous ressentiez de la quiétude vis-à-vis de afin que vous ressentiez de la quiétude vis-à-vis de vos conjoints. vos conjoints.

Il a établi entre vous de Il a établi entre vous de l’affection et de la tendresse l’affection et de la tendresse ». ».

2 – Le sexe, un besoin à satisfaire 2 – Le sexe, un besoin à satisfaire

L'Islam incite a une L'Islam incite a une vie sexuelle épanouie et au mariagevie sexuelle épanouie et au mariage

le principe du le principe du « droit du corps « droit du corps » instauré par le prophète» instauré par le prophète

La La chasteté n’est pas synonyme refoulement chasteté n’est pas synonyme refoulement mais de mais de sexualité « responsable, licite ». sexualité « responsable, licite ».

Culture sexuelle dans Culture sexuelle dans la société la société Arabo musulmane .Arabo musulmane .

A travers les âges:A travers les âges: l’enfance,l’adolescence,âge adulte et personnes âgées .l’enfance,l’adolescence,âge adulte et personnes âgées .

Les rapports hommes / femmes :Les rapports hommes / femmes : Avant et pendant le Avant et pendant le

mariage ,divorce ,veuvage ,polygamie mariage ,divorce ,veuvage ,polygamie

Féminité ,maternitéFéminité ,maternité : : Virginité ,c.menstruel , fertilité,maternitéVirginité ,c.menstruel , fertilité,maternité

Approche culturelle de la puissance Approche culturelle de la puissance sexuelle de l’Homme sexuelle de l’Homme

Approche sexisteApproche sexiste : : Égoïsme masculin dans l'ignorance du Égoïsme masculin dans l'ignorance du désirdésir

sexuel et du plaisir de la partenairesexuel et du plaisir de la partenaire

La satisfaction passe par l’érection et l’éjaculation La satisfaction passe par l’érection et l’éjaculation Absence ou peu de dialogue Absence ou peu de dialogue

Approche féministe actuelleApproche féministe actuelle : : Évolution des mœursÉvolution des mœursLibération de la femme (Instruction, Contraception le Libération de la femme (Instruction, Contraception le

net , ,Moudaouana…)net , ,Moudaouana…) Exigences sexuelles de la femme mieux exprimées : Exigences sexuelles de la femme mieux exprimées :

Plus de performance sexuelle de l'homme Plus de performance sexuelle de l'homme

Source d'angoisse pour l'hommeSource d'angoisse pour l'homme

1717

Perception Traditionnelle Perception Traditionnelle

Tabous autour de la sexualitéTabous autour de la sexualité : :

– Monde obscur des tabous et du non dit Monde obscur des tabous et du non dit – Pas d’éducation sexuelle Pas d’éducation sexuelle – Pas de dialogue parents enfants Pas de dialogue parents enfants – Pas ou peu de dialogue mari / épouse Pas ou peu de dialogue mari / épouse – Langage imagé Langage imagé – L’érection est l’expression de la vie : « NAFS »L’érection est l’expression de la vie : « NAFS »– Érotisme dans la chanson populaire « Aaita , Érotisme dans la chanson populaire « Aaita ,

Malhoun… »Malhoun… »– Peu de livres : le jardin enchantéPeu de livres : le jardin enchanté

1818

Causes Populaires Admises Causes Populaires Admises

Causes surnaturelles Causes surnaturelles : : – Mauvais sort : TKAF = blocage et inhibition de Mauvais sort : TKAF = blocage et inhibition de

l’érectionl’érection– MaléficeMaléfice– Mauvais œilMauvais œil–

"Refroidissement " "Refroidissement " :: BOUROUDABOUROUDA

FatalitéFatalité : : MEKTOUBMEKTOUB1919

Traitements PopulairesTraitements Populaires

Contre le mauvais sort, le maléfice, le mauvais œil Contre le mauvais sort, le maléfice, le mauvais œil : : – La chouafa voyante « el fal »La chouafa voyante « el fal »– Le fkihLe fkih– Les maraboutsLes marabouts– L'encens ( Bkhour )L'encens ( Bkhour )– L'amulette ( Hjab )L'amulette ( Hjab )– L’arbre maraboutL’arbre marabout

Contre "Le refroidissement" : pharmacopée traditionnelle Contre "Le refroidissement" : pharmacopée traditionnelle – Repas richesRepas riches – Recettes "explosives" : Ras El Hanout, Maajoun, LamsakhenRecettes "explosives" : Ras El Hanout, Maajoun, Lamsakhen– « Recettes de la belle mère » consultée par sa fille humiliée.« Recettes de la belle mère » consultée par sa fille humiliée.

Contre la fatalité Contre la fatalité : : – La résignation La résignation

2020

Manuels de monothérapie en Manuels de monothérapie en IslamIslam

Les réferences couvrent une importante période et un grand champs de Les réferences couvrent une importante période et un grand champs de la civilisation islamiquela civilisation islamique

Alhawi ArrAlhawi Arrazi (9ème siècle)azi (9ème siècle) Kitab Dakhera Ibn-Qorra (9ème siècle)Kitab Dakhera Ibn-Qorra (9ème siècle) Al itimad fil Adouia Ibn-alJazar (10ème siècle)Al itimad fil Adouia Ibn-alJazar (10ème siècle) Al-Qunun Al-Qunun Ibn SinaIbn Sina (Avicenne) (Avicenne) (11ème siècle)(11ème siècle) Kitab al Adouia Ibn Wafid (11ème siècle)Kitab al Adouia Ibn Wafid (11ème siècle) Omdat attabib AL-Echbili (12 ème siècle)Omdat attabib AL-Echbili (12 ème siècle) Alkoliat fil Tib Ibn-Rochd (12ème siècle)Alkoliat fil Tib Ibn-Rochd (12ème siècle) Al chamil fil Sinaat attibya Ibn al-Nafis (13ème siècle)Al chamil fil Sinaat attibya Ibn al-Nafis (13ème siècle) Jami al-MoufradatJami al-Moufradat Ibn al-Baytar (13 ème siècle) Ibn al-Baytar (13 ème siècle) Al-Moatamad Al-Torkomani (13ème siècle)Al-Moatamad Al-Torkomani (13ème siècle) Masaliko al Amsar Ibn Fadhollah (14ème siècle)Masaliko al Amsar Ibn Fadhollah (14ème siècle) Hadikat al Azhar Al-Wazir (16ème siècle)Hadikat al Azhar Al-Wazir (16ème siècle) TadhkirahTadhkirah Daoud al-Antaki (16ème siècle) Daoud al-Antaki (16ème siècle)

Différents produits Différents produits manipulés dans la manipulés dans la

sexualité de l’hommesexualité de l’homme

97 produits sont retrouvés et mentionnés 97 produits sont retrouvés et mentionnés par les différents manuels .par les différents manuels .

56/97 pour améliorer le désir.56/97 pour améliorer le désir.

23/97 pour améliorer L’erection23/97 pour améliorer L’erection

18/97 Pour traiter les deux18/97 Pour traiter les deux

Dec 2004

Fev 2002

La majorité : des La majorité : des plantesplantes

Racines tubercules et feuillesRacines tubercules et feuilles Pétales , tiges , fruits ,ecorcesPétales , tiges , fruits ,ecorces Huiles essentielles et volatiles Huiles essentielles et volatiles AlcaloidesAlcaloides Gommes et résinesGommes et résines MucilageMucilage SaponinsSaponins TanninsTannins AnthraquinonsesAnthraquinonses

Quelques ingrédients de Quelques ingrédients de recettesrecettes

ImpuissanceImpuissance

Gingembre frais (truxiline cola like)Gingembre frais (truxiline cola like) Ail blanc et oignon blanc Ail blanc et oignon blanc

(hypoglycémie)(hypoglycémie) Muscade ( glycoquinine hypogly )Muscade ( glycoquinine hypogly ) Avoine ‘’Avoine ‘’ Raisin (+noyaux antioxydant++)Raisin (+noyaux antioxydant++) Ginseng ( > 6ans : ginsinoides)Ginseng ( > 6ans : ginsinoides) Romarin ( hypertensif ) Romarin ( hypertensif ) SarrietteSarriette Ginco bilobaGinco biloba ColzaColza AnisAnis Hiltit : résine transuretrale (toxique)Hiltit : résine transuretrale (toxique) ((Alhaoui & jamia al moufradat )Alhaoui & jamia al moufradat )

Adjuvants toniquesAdjuvants toniques

Mandragore (galanga HTA)Mandragore (galanga HTA) Piment amer Piment amer CynorhodonCynorhodon BasilicBasilic Sauge ( pour les femmes)Sauge ( pour les femmes) Germe de bléGerme de blé Fenugrec ( Mg+)Fenugrec ( Mg+) Betterave rouge Betterave rouge Marjolaine ( pour les femmes)Marjolaine ( pour les femmes) VerveineVerveine MentheMenthe

Place des Androgènes ?Place des Androgènes ?

Place des compléments Place des compléments alimentaires ?alimentaires ?

Les recours au Les recours au masculinmasculin

ReconquérirReconquérir Herboriste ou guérisseurHerboriste ou guérisseur Conseil de sage ! « fkih » ou autreConseil de sage ! « fkih » ou autre Exorcisme et magieExorcisme et magie Médecine moderneMédecine moderne Deuil et repli sur soiDeuil et repli sur soi Drogue …prière ! Drogue …prière !

Évolution de la relation médecin patient Évolution de la relation médecin patient

– Dialogue autour de la sexualité devenu plus facile entre le médecin et Dialogue autour de la sexualité devenu plus facile entre le médecin et le patient.le patient.

– Moins de réticence et de réserve. Moins de réticence et de réserve. – Consultation seul ou avec l’épouse. Consultation seul ou avec l’épouse. – Le mari est souvent gêné par la présence de son épouseLe mari est souvent gêné par la présence de son épouse

Formulation de la plainte de façon déguisée : langage imagé Formulation de la plainte de façon déguisée : langage imagé

– « je ne sers plus à rien », « je ne sers plus à rien », – « je suis de glace »,« je suis de glace »,– « je suis devenu une femme », « je suis devenu une femme », – « le froid a gagné tout mon corps »,« le froid a gagné tout mon corps »,– « je ne suis plus un homme »« je ne suis plus un homme »– « le froid a gagné mon organe vital »« le froid a gagné mon organe vital »– « mon organe vital est mort »…………………« mon organe vital est mort »…………………

3333

État des lieux actuel

La DE n’est pas le propre de La DE n’est pas le propre de l’hommel’homme

Le rôle de Sex-PartnerLe rôle de Sex-Partner devient Caretaker devient Caretaker

EDLa femme voit

l’homme vulnérable

dans le besoin

Relation frère – soeur !

Elle devint “caretaker”, et non sex-

partner

EDDiscuter

de la DE estDifficile

Discuter de la DEDevient impossible

La vie de couple devient

réstreinte

Les recours au Les recours au fémininféminin

Conseil belle mère ou amieConseil belle mère ou amie FilatureFilature VoyancesVoyances Thérapies traditionnelles gastronomiquesThérapies traditionnelles gastronomiques Thérapies par les herbes et autresThérapies par les herbes et autres Traitement souvent dissimuléTraitement souvent dissimulé Magie blanche et noire le « voudou » Magie blanche et noire le « voudou » Demande de divorce ou repliDemande de divorce ou repli

La recherche de l’obésité :Contexte La recherche de l’obésité :Contexte socioculturelsocioculturel

la femme obèse:la femme obèse: reflète la richesse de son père ou son reflète la richesse de son père ou son

mari et s’attribue des termes de mari et s’attribue des termes de flatterie comme la blancheur,la grandeur flatterie comme la blancheur,la grandeur et la beautéet la beauté

La femme non obèse:La femme non obèse:

Jaune,maigre,pauvre,nerveuseJaune,maigre,pauvre,nerveuse

Poison voire empoisonnéePoison voire empoisonnée

Médications traditionnellesMédications traditionnelles

– Fenugreek Fenugreek : : halbahalba (Trigonella foenum graecum L.)(Trigonella foenum graecum L.)

– KtiraKtira (Astragalus gummifer labile.) (Astragalus gummifer labile.)– SerghinaSerghina (Corrigiola telphii folia)(Corrigiola telphii folia)– El bakboukaEl bakbouka (Colchicum autumnale L.)(Colchicum autumnale L.)– El FouaEl Foua (Rubia peregrina L. & R. tinctoria L.)(Rubia peregrina L. & R. tinctoria L.)– TafrhaTafrha (Centaurea chanaerha ponticum bail) (Centaurea chanaerha ponticum bail)– ZakmounaZakmouna (Argania Spinosa L.). (Argania Spinosa L.).

Aujourd’huiAujourd’hui

De moins en moins de joues de chameau ?De moins en moins de joues de chameau ?

De plus en plus de cyproheptadine et de corticoïdes !!! De plus en plus de cyproheptadine et de corticoïdes !!! "Fanid Sahat Ouine Timghart","Fanid Sahat Ouine Timghart",

“Hogna “ en lavement : antlantique-sud +++

Magie blanche et magie Magie blanche et magie noire noire

Le carré magique

Conclusions 1Conclusions 1

L’angoisse de performance L’angoisse de performance est une cause contributive chez est une cause contributive chez la plupart des hommes en DE.la plupart des hommes en DE.

L’intimité est une composante clé L’intimité est une composante clé pour une relation sexuelle pour une relation sexuelle réussie et satisfaisante réussie et satisfaisante

Les PDE5- utilisés Les PDE5- utilisés à bon escient sont sans risque même en à bon escient sont sans risque même en première intention .première intention .

Rechercher une Rechercher une atteinte coronaire atteinte coronaire chez les+65 ans en DE.chez les+65 ans en DE. Le diabète Le diabète est souvent associé ++++est souvent associé ++++ Le changement Le changement de style de vie de style de vie est recommandé.est recommandé.

Conclusion 2Conclusion 2

Le management de la DE à été sérieusement considéré Le management de la DE à été sérieusement considéré dans la médecine arabo-musulmane .dans la médecine arabo-musulmane .

Les comportements et les attentes des malades sont Les comportements et les attentes des malades sont tenaillées entre les contraintes tenaillées entre les contraintes sociales,culturelles,religieuses et des croyances parfois de sociales,culturelles,religieuses et des croyances parfois de racines paillènnes .racines paillènnes .

Le succès des traitements actuels est en mesure de Le succès des traitements actuels est en mesure de remettre confiance à ces malades dans la médecine remettre confiance à ces malades dans la médecine moderne jusqu’à il y a 10-12 ans aussi impuissante.moderne jusqu’à il y a 10-12 ans aussi impuissante.