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Troubles de la personnalité et

violence conjugale

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Approche développementale, du Soi et des relations d'objet de Masterson

Fonctionnement psychologique et relationnel

Caractéristiques et conséquences du trouble de la personnalité:

Capacités d’adaptation moins développées

Réactions émotionnelles disproportionnées

Mécanismes de défense immatures

Détérioration du fonctionnement

Complication du processus d’intervention et de réadaptation

N’est pas un problème de mauvaise volonté ni de manipulation consciente

Capacités d’adaptation moins développées

Les capacités d’adaptation, et donc de réadaptation, sont diminuées et fluctuantes à cause d’une plus faible capacité à gérer le émotions, de tolérer les frustrations, de contrôler les impulsions, d’avoir une estime de soi solide et réaliste, de gérer les relations et d’interpréter la réalité de manière nuancée.

Réactions émotionnelles disproportionnées

Dans les situations d’adaptation qui exigent de l’autonomie, et dans la gestion de relations potentiellement conflictuelles, des émotions primitives très négatives se déclenchent chez la personne souffrant d’un trouble de la personnalité: dépression suicidaire ; rage homicide ; anxiété panique ; honte de soi ; impuissance ; désespoir ; vide.

Mécanismes de défense immatures

Les mécanismes d'adaptation sont souvent immatures et dysfonctionnels, c’est-à-dire qu’ils ne favorisent pas l’adaptation mais au contraire maintiennent et alimentent les blocages et les rechutes. Exemples : éviter ; attribuer tout le blâme à l’extérieur ou à soi-même ; interpréter la réalité en « tout blanc ou tout noir » (clivage); décharger ou anesthésier ses émotions dans des comportements destructeurs dont la consommation (passage à l’acte); nier la réalité ; s’agripper à des relations pathologiques (une section ultérieure est consacrée aux scénarios relationnels pathologiques).

Détérioration du fonctionnement

Le trouble de la personnalité a des impacts sur le fonctionnement de la personne dans toutes les sphères : relations amicales et intimes ; travail, études, rôle parental et autres rôles sociaux ; loisirs. Difficultés répétées avec l’autonomie et les responsabilités. Histoire de travail montrant soit un parcours chaotique (ex.: suite de congédiements ou de démissions en lien avec des conflits interpersonnels ou de l’anxiété), soit une stabilité dans un fonctionnement clairement en deçà du potentiel, soit une absence de fonctionnement au plan travail pendant une longue période. Plus le trouble est sévère, plus la détérioration du fonctionnement est grande. Succession de relations conflictuelles et chaotiques, ou évitement des relations. Réseau social instable ou superficiel.

Complication du processus d’intervention et de réadaptation

Le trouble de personnalité complique le processus d’intervention et de réadaptation, puisque la réadaptation sollicite grandement les capacités d’adaptation qui sont plus faibles chez ces personnes. L'histoire des consultations, traitements et démarches de réadaptation révèle souvent leurs attentes irréalistes, une attitude passive face à l'intervention, et leur difficulté à s'engager ou à persévérer (histoire de démarches "avortées" à répétition). Ils ont les mêmes projections et conflits relationnels avec les intervenants que dans leur vie personnelle.

Le trouble de la personnalité n’est pas un problème de mauvaise volonté ou de

manipulation consciente.

Concept clef de Masterson : Triade dynamique du trouble de la personnalité

Dynamique de la personnalité normale

Activation autonome

Mécanismes de défense adaptés

Émotions variées et tempérées, positives et négatives

Activation autonome

Dépression d’abandon

Défenses primitives

u Tolérance à la frustration Contrôle des impulsions

u Régulation de l’humeur

u Régulation de l’estime de soi

u Capacité d’identifier ses intérêts et objectifs personnels

u Capacité de persévérer malgré les obstacles dans la poursuite de ses buts

u Capacité de s’affirmer

u Capacité d’intimité

u Représentations internalisées de soi et de l’autre nuancés

u Dépression

u Rage / Haine

u Anxiété panique

u Honte / Culpabilité

u Impuissance

u Désespoir

u Vide

u Comportements dysfonctionnels (passage à l’acte)

u Mécanismes de déni, clivage, projection, identification projective, évitement, fuite dans les fantaisies

u Système de projections clivées

et rigides = structure

de personnalité pathologique

Dynamique du trouble de la personnalité

Impacts du trouble de la personnalité sur les relations avec les autres et les intervenants:

Pièges relationnels

Émotions et attitudes induites par les différents scénarios relationnels (voir tableaux)

Structures de personnalité pathologiques

dans la typologie de Masterson et

scénarios relationnels

Structure borderline

Pôle positif (agrippement)

Pôle négatif (rejet hostile)

Réactions émotionnelles typiques induites chez l'intervenant par la structure borderline

La personne présentant une structure borderline évite la dépression d’abandon par une attitude de passivité,

d’impuissance et d'incompétence face à ses responsabilités, et en s'agrippant et se soumettant aux autres en

échange d'une prise en charge. L'intervenant est amené dans le rôle de l’objet maternant, i.e. dans une attitude réconfortante, rassurante, directive à outrance. Il peut se sentir responsable de prendre en charge au-delà de son mandat et au-delà de ce qui est nécessaire compte tenu des capacités réelles d'autonomie du client. Éventuellement, l'intervenant

peut se sentir irrité, en colère, impuissant, submergé, « sans coeur » (coupable) et rejetant devant la passivité,

les comportements enfantins du client, et l'absence de progrès.

Structure narcissique

Pôle positif (fusion grandiose)

Pôle négatif (fragmentation)

Réactions émotionnelles typiques induites chez l'intervenant par la structure narcissique

La personne présentant une structure narcissique évite la dépression d’abandon en cherchant à établir une fusion grandiose avec les autres, c'est-à-dire qu'elle s'attend à la gratification constante de ses besoins narcissiques. Ces clients cherchent une réponse de validation lorsqu'ils exhibent leur grandiosité, ou idéalisent l'autre afin que le statut spécial et tout-puissant qu'ils lui attribuent rejaillisse sur eux. Lorsque la réalité interfère avec la grandiosité ou l'idéalisation, les narcissiques se sentent fragmentés, méprisables, écrasés, et réagissent par de la rage, une dévaluation de l'autre, ou en coupant la relation.

Devant l'exhibitionnisme grandiose, l'intervenant ressent typiquement de l'ennui, de l'envie, le désir d'attaquer en confrontant le client à la réalité de ses failles humaines. Il est blessé de sentir qu'il n'existe pas comme personne pour le client (peur d’être insignifiant aux yeux de l’autre), qui semble se suffire à lui-même et nier son besoin d'aide. Craignant l'hypersensibilité et les réactions de colère et de dévaluation du narcissique, l'intervenant peut se sentir contrôlé, « marcher sur des oeufs » (besoin d'être parfait pour être à la hauteur et éviter les attaques du client), incompétent, humilié, et en colère.

Cadre réaliste dans les limites du mandat, consensus explicite et clarification des rôles;

Attitude empathique mais ferme quant aux contraintes de la réalité. Éviter la collusion avec le scénario relationnel pathologique;

Intervenir systématiquement et avec persévérance sur la consommation. Prioriser les traitement de maladies psychiatriques comorbides;

Porter attention à nos réactions émotionnelles et les utiliser avantageusement;

Importance de la coordination avec les autres intervenants au dossier et les partenaires.

Principes généraux de communication et d’intervention avec les personnes présentant un trouble de la personnalité:

Principes de communication et d’intervention adaptés: structures borderlines:

Communications centrées sur le discours, le comportement et la réalité objective avec les types borderlines.

Confrontation des défenses.

Principes de communication et d’intervention adaptés: structures narcissiques:

Communications empathiques centrées sur le vécu subjectif avec les types narcissiques.

Confrontations des défenses destructrices en tenant compte de la blessure narcissique qu’elles infligent.

Bibliographie — Ouvrages de James F. Masterson, md

Trilogie des adolescents (ouvrages « historiques ») :

1. The Psychiatric Dilemma of Adolescence. 1967, Little Brown : 1984, Brunner Mazel (2nd edition).

2. Treatment of the Borderline Adolescent: A developmental Approach. 1972.

3. From Borderline Adolescent to Functioning Adult: The Test of Time. (avec Jacinta Lu Costello, Ph.D.), 1980.

Ouvrages plus actuels :

1. Psychotherapy of the Borderline Adult: A Developmental Approach. 1976.

2. The Narcissistic and Borderline Disorders: An Integrated Developmental Approach. 1981.

3. Countertransference and Psychotherapeutic Technique: Teaching Seminars on Psychotherapy of the Borderline Adult. 1983.

4. The Real Self: A Developmental Self and Object Relations Approach. 1985.

5. The Search for the Real Self: Unmasking the Personality Disorders of Our Age. Macmillan Free Press, 1988.

6. Psychotherapy of the Disorders of the Self: The Masterson Approach. Masterson, J.F. et Klein, R., 1988.

7. Comparing Psychoanalytic Psychotherapies: Developmental, Object Relations, Self Psychology, Short Term Treatment of Neuroses. Edité par James F. Masterson, md, avec Peter Sifneos, md, et Marion Tolpin, md, 1991.

8. The Emerging Self: Psychoanalytic Psychotherapy of the Closet Narcissistic Disorder of the Self. 1993.

9. Disorders of the Self: New Therapeutic Horizons. Masterson, J.F. et Klein, R., 1995.

10. The Personality Disorders: A New Look at the Developmental Self and Object Relations Approach. Zeig, Tucker & Co., 2000.

11. A Therapist’s Guide to the Personality Disorders. The Masterson Approach. Zeig, Tucker & Co., 2004.

12. The Personality Disorders Though the Lens of Attachement Theory and the Neurobiologic Developpement of the Self : A Clinical Integration. Zeig, Tucker Co. , 2006.

* Tous ces ouvrages, sauf indication contraire, sont publiés chez Brunner / Mazel, New York.

Bibliographie — Ouvrages de James F. Masterson, md (suite)

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