TROMPE D’EUSTACHE ET MANOEUVRES D’EQUILIBRAGE

EN PLONGEE

Dr Anis ETTOUIL - Plongeur ***Dr Islem SOUALHI – Plongeur ***

Qui somme nous ?

Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare

Introduction

• Le Valsalva est la manœuvre d’équilibrage la plus connue.• 1ère technique enseignée en Plongée sous –marine

et même en Apnée • En France, 80% des accidents de plongée-loisir

concernent l’oreille.• Minimiser les risques d’accidents plus graves :

Le Valsalva expose aux ADD (Ouverture d’un FOP) et à la surpression pulmonaire

Peut-on éviter le Valsalva en général?

Plan• Petit rappel d’Anatomie.• Fonctions tubaires: ventilatoire…• Pathologies: Barotraumatisme de l’oreille moyenne,

(Mécanisme, conséquences, CAT)• Méthodes d’équipression en plongée sous marine.

« PLAN YOUR DIVE AND DIVE YOUR PLAN »

Où est ma Trompe d’Eustache ?

Rappel anatomique de la trompe d’Eustache

Nouvelle Nomenclature:« Trompe Auditive »

3 cm de long1 à 3 mm de diamètre

Inclinée en dedans en bas et en avant

Elle débouche latéralement en arrière des fosses nasales

Rappel anatomique de la trompe d’Eustache

Partie latérale: Osseuse

Partie médiane: Cartilagineuse

Son milieu est la partie la plus étroite (isthme)

À quoi sert cette Trompe Auditive ?

Moi, je veux

plonger C’est tout!

Fonctions de la Trompe auditive

VENTILATOIRE+++

MECANIQUE 

- Introduction de microbes et de sécrétions nasales dans l’oreille moyenne.- Le passage direct des sons vocaux

- Assure l’équipression:

P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne

- Evacuer les corps gênants de l'oreille moyenne.- Fabrication du mucus

CLEARANCEMUCO-CILIAIRE

Fonction ventilatoire de la trompe auditive

P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne

Fermée: au reposOuverte: Déglutition - Bâillement

Dans les conditions normales:

Fonction ventilatoire de la trompe auditive

P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne

En plongée :

Fonction ventilatoire de la trompe auditive

P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne

+ Méthode d’ P°⇌

Fonction ventilatoire de la trompe auditive

P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne

•En plongée : A la remontée: La trompe s’ouvre passivement comme une

soupape pour évacuer l’air qui se dilate dans la caisse.

Anomalies de la fonction ventilatoire de la trompe auditive2 problèmes

Obstruction ou Blocage

Descente

En surface

Remontée

Béance (Ouverture)

• Maladie rare• Sensation d’entendre sa respiration,• Autophonie (La voix qui se réfléchit)- Oreille forcée à la

descente- Plongée « yoyo »

« un vertige alternobarique »

- Douleur légère puis de plus en plus violente

- Vertige

- Otorragie(saignement)

- Syncope

- Surdité(méconnue)

Pourquoi mon oreille ne passe pas ? =Dysperméabilité tubaire

Causes médicales:• Rhinite chronique liée à des allergies ou pollution, de plus en

plus fréquentes dans la population générale (surtout les enfants)• Déviation de la cloison nasale• Trompe auditive coudée• Hypertrophie des végétations

Causes techniques:• Mauvaise pratique des méthodes d’équilibration, ou pas assez précoce à la descente• « Yoyo »

Barotraumatisme

Dysperméablité tubaire

Otite séreuseBarotraumatisme

Perforation du tympan

Guérison+/- Traitement

L’oreille ne passe pas => Consulter un ORL

ORL

ORL

CAT en cas de pb d’équilibration en plongée

• Descente: STOP, RemonterEssayer de redescendre plus doucement (NE JAMAIS FORCER)

• Remontée: en cas de vertige: STOPPour le « patient »: Déglutir pour créer une dépression

dans le pharynx, voire essayer la manœuvre de ToynbeePour l’assistant: Remontée très lente++ car risque de

barotraumatisme.

Pas de 3eme essai !

- Attention à la cagoule- Pas de bouchon dans les oreilles- N'utilisez pas de coton-tige : « Nettoyez juste l'entrée de

l'oreille »- Lavage nasal au sérum phy ou eau de mer avant plongée- Ne jamais forcer- Bien équilibrer (préférer les méthodes passives)- Consulter votre ORL au moins une fois par an et au moindre

signe de blocage

Prévention

Manœuvres d’équilibragedes pressions de l’oreille

Lors de la descente, Le plongeur doit volontairement insuffler de l'air dans son oreille moyenne via les trompes auditives:- équilibrer les pressions - éviter toute déchirure ou douleur du thympan

doit être réalisée de manière précoce et fréquente lors de la descente en plongée

Lors de la remontée, Aucune manœuvre inverse n’est nécessaire: l’équilibre se fait naturellement

Manœuvres d’équilibragedes pressions de l’oreille

• À la descente:

VALSALVA FRENZEL BTV

NEZ Pincé Pincé Libre

EXECUTION Facile  Assez difficile Difficile

SECURITE Faible  Bonne  Parfaite 

Manœuvres d’équilibragedes pressions de l’oreille

• À la remontée: (En cas de blocage)

TOYNBEE

NEZ Pincé

EXECUTION Facile 

SECURITE Bonne

JAMAIS DE VALSALVA À LA REMONTEE => ADD

Frenzel

• Utilisé à l’origine par les pilotes de chasse • Prononcer le son « KE » • Plus facile dans un avion qu’avec un détendeur en bouche,

A oublier en plongée!

FRENZEL

Pincé

Assez difficile

Bonne 

Valsalva

• Classique et célèbre,

• Facile à enseigner dès le baptême: effort de mouchage contrarié en pinçant le nez entre

pouce et index

          Traumatisante car pratiquée trop brutalement et fréquemment

• Risques: - ADD - Surpression pulmonaire

VALSALVA

Pincé

Facile 

Faible 

Valsalva modifié ++Sans pincer le nez 

SOIT,en plaquant le masque sous le nez en regard des fosses

nasales

SOIT, simplement par une expiration nasale brève et énergique

(qui n’occasionne pas d’hyperpression thoracique)

VALSALVA modifié

Libre

Facile 

Bonne 

Béance Tubaire Volontaire (BTV)+++• Manœuvre décrite par le docteur Georges Delonca

• Méthode passive la plus douce

• Difficile à réaliser car:- Nécessite un apprentissage au sec et dans l’eau« Programme d’un (01) mois divisé en 4 périodes d’une (01)semaine »

La gymnastique tubaire.Consulter votre ORL au moindre problème, ne faites rien de douloureux ou désagréable

- Nécessite une rectitude parfaite de la trompe auditiveLes individus ayant une trompe coudée: ne pourront l’utiliser!

BTV

Libre

Difficile

Parfaite 

Gymnastique Tubaire

Gymnastique Tubaire

Gymnastique Tubaire

La méthode la plus simple à pratiquer est de

mâcher du chewing-gum une fois par jour,

ou avant une plongée,

ou en cas de gêne après une plongée (où « l’oreille est mal passée »)

Peut-on éviter le Valsalva en général?

Oui!

ConclusionSur le plan technique, motiver les moniteurs pour enseigner :

                                                          La BTV dès le niveau 1 (P1*)

Le Valsalva « modifié » dès le baptême

MERCI DE VOTRE

ATTENTION

      Posez vos questions sur :

Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare

La plongée sous-marine s'est beaucoup développée ces

dernières années en Algérie. Plusieurs clubs ont ouvert leurs portes pour accueillir des plongeurs et plongeuses dont le nombre augmente chaque année. La plongée professionnelle s'est aussi beaucoup développée avec la multiplication de sociétés algériennes et étrangères de travaux maritimes qui emploient des plongeurs recrutés ponctuellement ou pour des contrats plus longs. Parallèlement  a ce développement, le nombre d'accidents de plongée a augmenté,  l'année 2013 a été sombre  avec  le  décès  de  plusieurs  plongeurs  et  amis qui nous étaient chers.

Qui somme-nous ?

• On pense que le risque d'accidents va inéluctablement augmenter  dans  les  années  à venir. En toute logique, la survenue d'accidents est statistiquement proportionnelle au nombre de plongeurs et au nombre de plongées. Devant ce constat, un groupe de médecins-plongeurs a décidé de  s'organiser  pour  encadrer  médicalement  la plongée sous-marine.

L'idée est de :

• Déterminer un contenu de la visite d'aptitude pour  la délivrance d'un  certificat  médical  pour  la  pratique  de  la  plongée  sous-marine,

• D'animer des  formations dans  les  clubs de plongée sous-marine et  les  structures  de  premiers  secours (service des urgences, antennes du SAMU, casernes de la Protection Civile),

• Améliorer la prise en charge des accidents de plongée, • Émettre des recommandations et à terme créer :

La Société Algérienne de Médecine Subaquatique et Hyperbare .

Avec cette démarche, on pourra faire baisser  le nombre  d'accidents. Nous vous invitons a venir nous rencontrer au cours de cette journée de conférences. On pourra faire connaissance, recueillir vos attentes et ensemble, on pourra œuvrer pour le développement de la médecine de plongée en Algérie.

(Par Dr Tarik MOKHTARI - Médecin Urgentiste - Centre

Hospitalier du Pays d'Aix-En-Provence )

Bibliographie• Commission médicale et de Prévention FFESSM Normandie – Dr Beauplet Bérengère

• Plongée Plaisir – Alain Forêt

• Revue Subaqua n°168 - Docteur Frédéric Di Méglio

• Médecine du sport, Bd st Marcel, Paris

• Accidents mécaniques en plongée sous marine – Régis Tesson

• Wikepedia.com/manœuvres d’équilibrage