Sportifs amateurs :les traumatismes musculaires

Dr Guillaume LEVAVASSEUR et Dr Didier POLIN

Institut Régional de Médecine du Sport

Cas N°1

Franck R. , 33 ans milieu de terrain du FC Quincampoix

Violente douleur à la partie supéro médial du mollet droit sur une accélération

Arrêt immédiat

Quelle attitude adopter ?

Examiner Sur le terrain:� Glace � Repos (+ - CA)� Elevation� Compression

A revoir à 2 jours

En consultation� Recherche du mode de survenue (excentrique++)� Hématome ? (retardé) sauf si lésion profonde� Palpation:

� douleur en étirement passif et actif� Douleur à la contraction résistée� Encoche?

Franck : pas d’hématome, douleur à l’étirement et à la CRcontracture localisée sur la douleur

Examens complémentaires

� Échographie musculaire� D’emblée� Hématome?� Lésions intramusculaires, musculo aponévrotiques� Idée pronostique� Opérateur entrainé

� IRM

Franck: désinsertion musculoaponévrotique à la partie supérieure du gastrocnémien médial avec hématome de petite taille

Traitement d’une déchirure musculaire (rééducation +++)

� J1-J7: physiothérapie antalgique, cryo, talonnettes , CA

� J7-J14: physio anti inflammatoire, massages� J14-J21 (ou J28): étirement, contraction

isométrique puis concentrique et excentrique� J28: reprise entraînement progressive

(talonnettes, contention…)� Franck a rejoué en match à 6 semaines

Brutal, impotence fonctionnelle totale

Hématome rapide…

Echographie

Rupture

Brutale, arret immédiat

Douleur étirement , CR, hématome, encoche

Echographie +++

Déchirure

Apparition brutale

Cordon induré, douleur à l’étirement

Echographie +-

Elongation

Survenue progressive, fatigue musculaire

Cordon induré , douleur à l’étirement et la palpation Contracture

Traumatisme extrinsèque

Hématome

Echographie

Contusion

J60 J90

J28 J42

J 14 J21

J5J7 J10Reprise entraînement

progressivement

J21 J42

J14 J21

J10J4J5J5 J7Étirement passif, actif

Travail iso, concentrique, excentrique

Chaînes musculaires

Vélo

J1

J21Ou chir

J1J14J1J7J1J3J1 J4Repos , Antalgique,

Compression

Cryotherapie, physiothérapie (OC)

RuptureDéchirureÉlongation ContractureContusion

En savoir plusSi muscle multi penne (fibre non parallèles):

lésions à la jonction myoaponévrotique (ex: IJ, gastrocnémien…)

Complications: cicatrice fibreusehématome enkystéossification post traumatique

Souvenez vous

Mode de survenue

Présence d’un hématome

Echographie

Rééducation

Sur le terrain : Protocole G R E C