Traitement du VIH (French) - The CRUDEM Foundation

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Traitement du VIH (French) Symposia (French) , presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011.CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.

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  • 1. Approches de Traitement du VIH Franck V. TURENNE, MD Universit Notre Dame dHa> Programme Post-Gradue de Forma>on en Maladies Infec>euses

2. Plan Contexte Stratgique et Historique pour les Nouvelles Recommanda>ons de traitement aux ARV dans les milieux a ressources limites Traitement du VIH Traitement ARV Adultes et Adolescents Traitement ARV Pdiatrique Concept de Rsistance et Echec au Traitement Ini>al Jus>ca>on des Recommanda>ons Conclusion 3. Nature Dynamique des Recommanda:ons Evalua>on des recommanda>ons et leur volu>on Le moment idal pour ini>er les ARVs chez les PVVIH demeure une ques>on importante Op>ons an>rtroviraux pour les pa>ents nafs et expriments con>nuent dvoluer - Recommanda>ons doivent reter ceUe volu>on Nouveaux schmas thrapeu>ques sont associs une amliora>on des rsultats et des risques poten>ellement rduits 4. Example : CIPRA-HT-0011 Premire tude cite dans les recommanda>ons 2009 de lOMS Essaie Clinique Randomis (RCT) mene en Ha>, 816 pa>ents inscrits Arrt au dbut cause de la mortalit leve chez les pa>ents ini>s avec des CD4 avec des CD4 microbial Agents and Chemotherapy; San Francisco, 2009; Abstract H-1230 5. Buts du Traitement Objec>f Clinique Prolonga>on de la vie et lamliora>on de la qualit de vie Objec>f Virologique Plus grande rduc>on possible de la charge virale aussi longtemps que possible pour stopper la progression de la maladie Mesure de la russite est une charge virale indtectable AUeindre lobjec>f virologique est le moyen daUeindre long terme les objec>fs cliniques 6. Buts du Traitment Objec>fs Thrapeu>ques Squenage ra>onnel des mdicaments dans un mode qui permet daUeindre les objec>fs cliniques, virologiques et immunologiques, Tout en maintenant des op>ons de traitement ecace En limitant la toxicit des mdicaments et de faciliter ladhsion. Objec>fs Epidmiologiques Rduire la transmission du VIH 7. Avant de commencer le traitement rappelez-vouz. ON TRAITE POUR LE SUCCES, PAS POUR LECHEC!!! 8. Lchec thrapeu>que: les direntes dni>ons les tapes progressives 9. Traitement Adultes 10. 2010 Ini:a:on du Traitement VIH chez les Adults Le traitement an:rtroviral doit tre ini: CD4 est 350 cellules/mm3, ou pour tout pa>ent se situant aux stades 3 ou 4 de lOMS. Le traitement an:rtroviral doit galement tre ini:, indpendamment du compte lymphocytaire CD4, pour tout PVVIH prsentant lune des co-morbidits suivantes : Tuberculose ac>ve Hpa>te B ncessitant un traitement Nphropathie VIH Age avanc (suprieur 60 ans) 11. Les Recommanda>ons Ha>ennes Actuelles pour la Thrapie de Premire Ligne chez les Adultes 1st INTI 2nd INTIINNTINevirapine (NVP)Tenofovir (TDF)* Emtricitabine (FTC)* [300 mg OD] + [200 mg OD]+ OREfavirenz (EFV) * TDF + FTC existe sous forme combinee: Truvada If CrCl < 50, utilise ABC/3TC au lieu de TDF/FTC 12. Traitement VIH Pediatrie 13. OMS 2010 Recommandations Pdiatrique ARVSuivant le CD4% and compte de CD4 CritresAge< 24 mois 24-60 mois >5 ans CD4% Traitement25%20% CD4/l Traitement750< 350Tout enfant avec OMS Stade 3 ou 4 doit commencer le traitement ARV 14. Les Recommanda>ons Ha>ennes Actuelles pour la Thrapie de Premire Ligne en Pediatrie 1st NRTI2nd NRTINNRTI Nevirapine (NVP) AZT+3TC+OU Efavirenz (EFV) * TDF + FTC existe sous forme combine: Truvada Si CrCl < 50, utilise ABC/3TC au lieu de TDF/FTC 15. Recommanda>ons Pediatriques pour Therapie Ini>ale Age Exposi:on 1ere ligne 2e ligne* a la NVP Oui ABC/3TC/LPV/r ** Non ABC/3TC/LPV/r ** < 3 y Ou ABC/3TC/NVP + VL a 6 mois et AZT/3TC/LPV/r changer si detectable Non ABC/3TC/NVP or EFV (preferred) AZT/3TC/LPV/r Oui ABC/3TC/LPV/r ** > 3 y Ou ABC/3TC/NVP + VL a 6 mois et AZT/3TC/LPV/r changer si detectable 16. Jus>ca>on des Recommanda>ons Hai>ennes 17. Protocole Hai>en pour le Traitement Ini>al ARV en 2006 1st INTI2nd INTIINNTIZidovudine (ZDV) Nevirapine (NVP)OU +Lamivudine (3TC) + OU Stavudine (d4T) Efavirenz (EFV) 18. Protocole OMS 2006 An>retroviral Therapy for HIV Infec>on in adults and adolescents in resource-limited seungs, WHO 2006 19. Protocole Hai>en pour le Traitement Ini>al ARV en 2010 pour Adultes 1st INTI2nd INTIINNTINevirapine (NVP)Tenofovir (TDF)* Emtricitabine (FTC)* [300 mg OD] +[200 mg OD] + OREfavirenz (EFV)* TDF + FTC existe sous forme combinee, Truvada If CrCl < 50, utilise ABC/3TC au lieu de TDF/FTC 20. Pourquoi ce Changement? Nouveau traitement de premire ligne plus puissant Nouveau traitement de premire ligne plus tolrable Donc ... Nouveau traitement de premire ligne plus durable Et ... .. Nouveau traitement de premire ligne slec>onne pour un prol de rsistance plus favorable 21. Pourquoi ce Changement? Nouveau rgime de premire ligne plus puissant Tous les ARVs ne sont pas crs gaux Certains sont plus ecaces que dautres pour la suppression virale 22. Puissance Rela>ve des Rgimes ARVs Approuvs Puissance Rgime Es>me AZT, 3TC, ABC Bas D4T, 3TC, NVP Bas AZT, 3TC, EFV Moyen ABC, 3TC, EFV Moyen TDF, FTC, EFV Haut TDF, FTC, LPV/r Haut 23. Study 934 Propor>on avec charge virale que 30-40% des pa>ents qui commencent le d4T aura besoin darrter le traitement dans les 2 ans du dpart, principalement en raison de la toxicit des mdicaments Zidovudine-anmie, la lipodystrophie Lanmie survient gnralement dans les 6-12 premires semaines Peuvent aussi avoir une toxicit long terme similaire d4T 25. Toxicits Long et Court terme LAbacavir-rac>on dhypersensibilit - 1er six semaines, survient dans ents Le Tnofovir-toxicit rnale - moins frquent si aucune maladie rnale sous-jacente ou sans lu>lisa>on concomitante dautres mdicaments nphrotoxiques 26. Study 934: EFV + TDF/FTC vs. ZDV/3TC La plupart des eets indsirables qui frquemment conduit larrt 96 weeks La plupart des effets indsirables qui frquemment conduit larrt Chez au moins 2% des patients ds cq groupe8TDF+FTC=EFV (n=257) % Patients ayant Discontinue CBV+EFV (n=254) 6%64 2% 2% 2%2