Traitement des traumatismes récents

du Lisfranc

Dr. François Molinier Clinique des Cèdres

Symposium AFCP 2015

Journées des Spécialités 90ème Congrès de la SoFCOT

Introduction

Traumatisme Lisfranc

EntorsesFractures - Luxations

Fractures récentes et anciennes de l’articulation de Lisfranc C. Maynou Conf. Ens. 2011

Entorses

– Dépistage +++

– Interrogatoire = mécanisme lésionnel

– Diagnostic différentiel ou associé à une entorse latérale de la cheville

– Formation +++ urgentistes et med. traitants

Watson 2010

Entorses– Examens complémentaires en urgence

– Radiographies en charge F + P + déroulé +++ » élimine diastasis > à 2mm / Fractures-luxations

– Echographie + » limitée (atteinte ligamentaire dorsale +

hyperthermie synoviale) – TDM +++

» arrachements osseux / subluxation – IRM ++

» oedeme osseux + arrachements ligamentaires.Gorbachova 2015

Entorses

Traumatisme

Radiographies

fracture - luxation - diastasis

Cf. partie 2

pas de fracture - luxation - diastasis

TDM 2D + IRM mais disponibilité…

Entorses

– Traitement orthopédique +++

– Décharge 6 semaines avec botte

– Semelle avec soutien de voute 3 mois minimum

– Reprise sportive à partir de 4 mois

– Apparition diastasis à la remise en charge => reconsidérer l’indication opératoire

Myerson 2008 Nunley 2002

Fractures luxations

Réduction anatomique Ostéosynthèse stable

en Urgence

Fractures luxations

– Quels examens complémentaires ?

– Quand ? Qui ? – Ciel ouvert / Percutané ? – Quelle ostéosynthèse ? – Quel Planning opératoire ? – Quelles suites ?

Fractures luxations

– Examens complémentaires ?

– Radiographies du pied F + P + déroulé » diagnostic + dépistage des lésions

– TDM avec reconstruction 3D +++ » Plannification préopératoire

» voies d’abord » moyen d’ostéosynthèse

Fractures luxations

– Quand ? – en urgence mais œdème…

» +/- cryothérapie » évaluation ATCD du patient

– délai jusqu’à 6 semaines… mais 10-15 jours max

– Qui ? – un chirurgien expérimenté +++ – sinon « conduite accompagnée » obligatoire

Fractures luxations– Voie d’abord

– Percutané = Broches => NON – Oedème = Percutané => NON

– Percutané pas une solution de facilité – Percutané

– ostéosynthèse stable (pas de broches) – réduction parfaite – indication rare

– Ciel ouvert +++

Fractures luxations

– Voie d’abord

– 2 à 3 longitudinales en fonction des auteurs

– Médiale C1/M1 – 2 et 4ème espace

– 1er espace inter-métatarsien non conseillé

– incision taille de adaptée (ne pas tirer sur le peau) +++

Fractures luxations– Quelle ostéosynthèse ?

– Biomécanique : Vis (3.5 — 4.5) >> Broches

– Arthrose et vissage transarticulaire = pas de preuves

– Pontage articulaire par plaque : – possible, moins arthrogène – C1M1; C1M1C2M2 – intéressant en cas de

comminution.

Lee 2004 Hu 2014 Li 2015

Fractures luxations

– Planning opératoire

1°) C2-M2 pour restaurer

l’encastrement de la base de M2

Fractures luxations

– Planning opératoire

2°) Réduction et fixation de M1

Fractures luxations

– Planning opératoire

3/ fixation du reste de la spatule

Fractures luxations

– Suites :

– Immobilisation sans appui 6 semaines

– remise en charge progressive protégée par semelle 6 mois +++

– Ablation de matériel à partir du 6ème mois

– Reprise du sport entre 6 et 12 mois

Conclusion

– Entorses – Dépistage +++ – Traitement orthopédique

– Fractures Luxations – Chirurgical / Chirurgien

expérimenté – TDM – Ostéosynthèse par plaque et / ou

Vis