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COMMENT LES SANGSUES PARVIENNENT-ELLES A SOIGNER CERTAINES MALADIES

Ralis par Clovis Vaquier, Laura Prudhomme et Carole Delaugeas en classe de 1re S6.

TPE:

LHIRUDOTHERAPIE

Thme: Sant et Bien-tre

Lyce Gay-Lussac

Anne Scolaire 2011 - 2012

SOMMAIRE:

Introduction page 3I/ Caractristiques des sangsues mdicinales

1) Anatomie

page 4 2) Mode de vie et reproduction

page 6II/ Origines et utilisations des sangsues durant les diffrentes poques1- Pendant lAntiquit (- 3000 av. JC - )

page 72- Au Moyen-ge (1000 1453)

page 73- A la Renaissance (fin XVme dbut XVIme)

page 84- Au XIXme sicle

page 9III/ Utilisation des sangsues de nos jours1- Obtention et conservation des sangsues mdicinalespar le CHU de Limoges

page 102- Utilisation

page 11a) Exprience sur la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins

page 12b) Mise en relation avec laction des sangsues

page 133- Prcautions avant la pose de sangsues

page 134- Aprs le traitement

page 14IV/ Sources

page 15COMMENT LES SANGSUES ONT-ELLES ETE UTILISEES DANS LA MEDECINE DEPUIS LANTIQUITE JUSQU'A NOS JOURS?Introduction: Le traitement de maladie par lutilisation de sangsues mdicinales sappelle lHirudothrapie.Etymologie : hirudo: du latin haereo, haerere qui signifie tre attach, adhrer, et de thrapie. Le mot sangsue vient du latin sanguisuga,sanguis qui signifie le sang et de sugo, sugere qui signifie sucer. Le mot grec dsignant les sangsues est bdella.Alors que la sangsue fait un retour progressif chez les mdecins et les pharmaciens, elle est, depuis une trentaine dannes, utilise dans les services de chirurgie rparatrice et traumatologique.

Cest donc plus de 100 ans aprs leur disparition de la mdecine thrapeutique que la chirurgie en fait usage afin dviter la congestion veineuse ou lorsque des caillots sont susceptibles de se former dans des endroit ou la ponction est impossible. Les sangsues participent ainsi aux rimplantations dorganes (doigts, orteils, oreilles) et aux greffes de lambeaux de peau.I/ Caractristiques des sangsues

1- AnatomieLa sangsue hirudo medicinalis est un ver de la famille des annlides aplati dorso-ventralement. Elle est de couleur vert-marron avec des rayures jaunes sur le dos. Hirudo medicinalisUne sangsue peut mesurer jusqu' douze centimtres et peut se contracter rduisant de 2/3 sa taille. Elle pse entre 1g et 2g. Elle possde six paires dyeux ce qui la rend sensible lumire.Elle est constitue de deux ventouses (une antrieure dite buccale et une postro-terminale), dun systme nerveux et dun appareil digestif qui comporte quatre parties:

- la bouche souvrant au fond de la ventouse antrieure est munie de trois mchoires contenant en tout 180 dents, formant un Y renvers et portant de trs nombreuses dents assurant lincision. Bouche de sangsue- le pharynx, dots de muscles puissants, permettant la succion et la dglutition du sang. Sa paroi contient des glandes salivaires ou est situe lhirudine.

- lestomac assurant le stockage du sang en quantit trs importante. Il contient une bactrie symbiotique qui lui sert digrer le sang absorb et qui empche la croissance dautres bactries- lintestin moyen constituant la zone digestive active et lintestin postrieur court se terminant par lanus.

Schma du systme digestif dune sangsue

Sa respiration se fait par la peau. La sangsue est un animal hermaphrodite, elle possde neuf paires de testicules, disposes sur les cts, un pnis mais aussi des ovaires et un utrus.

La salive de la sangsue est compose de plusieurs substances qui vont faciliter son alimentation en fluidifiant le sang, les substances principales sont: l'hirudine et la caline (responsables de la fluidification du sang)

la destabilase, la protase (dissolution des caillots sanguins)

l'gline qui est un anti-inflammatoire puissant.

2- Mode de vie et reproduction

Les sangsues vivent dans des bassins deau froide, douce et stagnante tel que les marais ou les tangs, mais elle peut aussi tre prsente dans les ruisseaux. Elles sont attires par les sources de chaleur de 25C environ. Elles se nourrissent trs rarement et daprs certains auteurs, elles peuvent vivre 200 jours sans manger. Ce sont des vers hmatophages qui se nourrissent principalement de mammifres au sang chaud (comme les vaches ou les cheveux), damphibiens et de poissons. Au cours dun repas, elles restent en place vingt quarante minutes et prlvent entre 5 et 15 millilitres de sang soit cinq dix fois leur poids. Pour cela de puissants muscles actionnent leurs mchoires crant ainsi une incision en Y par laquelle sera injecte sa salive. Le sang prlev est alors digr dans lintestin durant une centaine de jours, priode durant laquelle elles ne se nourriront plus.

La sangsue se dplace dans son milieu soit par la nage lorsquelle est dans leau, soit par dplacement laide de ses ventouses. Sur terre, elle progresse en fixant sa ventouse postrieure puis en allongeant son corps pour fixer sa ventouse antrieure ensuite elle rapproche toute la partie postrieure du corps vers la ventouse antrieure et rapplique la ventouse arrire.Dans le milieu naturel, les sangsues sont alertes de la prsence dune proie potentielle par les vibrations de leau car elles possdent des capteurs sensoriels. Elle nage alors vers la source principale des vibrations et puis se repre par rapport la temprature de la proie. Cest pour cette raison quelle repre plus facilement les vertbrs sang chaud.

Elles sont hermaphrodites cependant lautofcondation est impossible, il faut automatiquement deux sangsues pour que la fcondation ait lieu, ensuite, les sangsues pondent hors de leau. Elles librent un cocon (capsule ovode dune consistance variable et dans lequel les ufs fconds sont dposs) qui contient quinze trente sangsues. Le cocon est rempli dun liquide nutritif permettant lalimentation des jeunes sangsues avant leur sortie dans le milieu extrieur. Au bout dun minimum de trois semaines, les sangsues perforent une extrmit du cocon et gagnent leau le plus rapidement possible.

Cocon de sangsueII/ Origine et premires utilisations des sangsues1) Dans lAntiquit

L'utilisation thrapeutique de la sangsue fait partie des plus anciennes connaissances de l'humanit. Depuis l'Antiquit, son usage a t attest dans plusieurs civilisations (Arabie, Chine, Inde, gypte et Occident). Les effets thrapeutiques des sangsues ont t dcrits par un grand nombre de mdecins grecs, latins et arabes de cette poque. Elles avaient notamment une grande importance dans le monde arabe.Le premier usage rapport de la sangsue date de lancienne Egypte avec la naissance de la civilisation. Des esquisses reprsentant un secouriste appliquant une sangsue sur le front d'un malade ont t retrouves Thbes en Egypte sur des peintures murales de spultures datant de la XVIIIme dynastie de pharaons (1567-1308 avant J-C).On attribue la premire trace crite se rapportant leur utilisation mdicinale au Grec Nicandre de Colophain (200-130 av. J.C) dans son pome mdical intitul AlexipharmacaSon utilisation est ne avec la pratique de la saigne (cela consiste prlever du sang sur un malade afin damliorer son tat), une poque o l'on croyait qu'un excs de sang tait la cause de certaines maladies. Vers 100 av. J.-C. on a retrouv des traces de lutilisation des sangsues mdicinales par des mdecins Syriens afin de faire aspirer le mauvais sang des patients.Les sangsues n'taient dailleurs pas seulement utilises pour soigner mais aussi par les dames romaines pour colorer leurs cheveux en brun (avec un liquide base de graines de sureau et d'une dcoction de sangsues macres soixante jours dans un vase de plomb avec du vin rouge et du vinaigre).

2) Au Moyen-ge

Au Moyen-ge, les barbiers, qui jusqualors se chargeaient de raser le poil et dclaircir les barbes, deviennent peu peu responsables de lincision des veines et de lapplication de sangsues mdicinales. Ils traitent de nombreuses maladies de cette manire. A cette poque, des moines occidentaux bien portants avaient recours des saignes de manire prventive jusqu quatre fois par an. Elles taient pratiques dans des maisons de saigne lintrieur des clotres et des monastres.

Les europens ont dcouvert que toutes les socits " primitives " en Afrique, en Ocanie ou dans des les d'Asie connaissaient l'usage thrapeutique des sangsues. En Australie, les indignes avaient un rite de purification laide de sangsues qui tait le mme que celui effectu par les moines occidentaux. Les indignes accomplissaient ce rite une fois lan afin, l aussi, de prvenir les maladies. Saigne, gravure sur bois colorie, Allemagne, 1500, conserve la Badhaus (Maison de bains) Kulmbach.

3) A la Renaissance

Vers le XVIme sicle, on retrouve une description dtaille de la sangsue mdicinale. Par exemple le nerlandais Van den Bossche prne leur utilisation. De plus, dans certains cas comme la rage, la sangsue complte l'effet de la saigne. Mais durant cette priode, en Europe, les facults de mdecines ne pratiquent pas la mdecine laide des sangsues et l'usage de celle-ci tombe en dfaveur par rapport celui de la saigne. Cependant l'utilisation de la sangsue intresse toujours quelques mdecins comme par exemple Jrme Negrisoli, mdecin italien, qui a crit un trait sur leur emploi. La sangsue est rutilise l'poque de la rvolution en raison du manque de chirurgiens disponibles pour raliser les saignes.A cette poque, les mdecins avaient leur disposition des lancettes, qui sont des couteaux chirurgicaux la pointe courte et large et double tranchant aiguis, pour pratiquer des saignes. Mais ils utilisaient aussi des sangsues quils conservaient dans des bocaux en verre appels pchoirs sangsue. Afin d'viter tout dplacement inutile voire dangereux de la sangsue l'intrieur d'une cavit corporelle, on utilisait ce que l'on appelle des petits tuyaux sangsues, ce qui limitait l'activit de la sangsue au seul emplacement o devrait s'effectuer la saigne.

Tuyaux sangsuesLe plus fameux des chirurgiens franais de la priode de la Renaissance a consacr un plein chapitre lart de lutilisation des sangsues, dans ses uvres compltes (1574)4) Au XIXme sicle

Les bons effets de la sangsue ont t vants plusieurs reprises pour le traitement dans les inflammations veineuses par Vitet de Lyon dans son Trait de la sangsue publi en 1809. L'utilisation de la sangsue a par la suite eu un important succs. De nombreux mdecins ont favoris leur emploi thrapeutique en les utilisant pour toutes sortes de maladies allant du simple mal de tte la pneumonie. Parmi eux, on compte notamment Franois-Joseph-Victor Broussais (1772-1838), mdecin militaire franais. Il a grandement contribu laugmentation de lusage mdical des sangsues car celles-ci ont t essentielles dans sa thorie mdicale.

Franois BroussaisEntre 1820 et 1840, la demande en France est devenue norme et les rserves ont vite t puises entranant le dpeuplement de tous les marais en raison d'une pche abusive.

En 1829, quarante-cinq millions de sangsues ont t importes et leur mortalit tait forte cause des conditions de transport. Les hpitaux parisiens en utilisaient eux seuls plus d'un million par an. Il y a donc eu une augmentation du cot du transport et par consquent des sangsues qui valaient entre 12 et 15 francs le mile en 1806 et jusqu' 200 francs en 1821.Une nouvelle activit est apparue, celle de l'hirudiniculture (culture contrle de sangsues dans les tendues d'eau artificielles).Cette activit a attir de nombreuses personnes mais aprs l'pidmie de cholra en 1834, le prestige de la mdecine physiologique a dclin et leur usage sest un peu attnu. De plus, en 1884, l'hirudine (qui est lune des principales substances lorigine de laction thrapeutique des sangsues) est dcouverte par John Berry Haycraft, physicien britannique. La production industrielle de cet anticoagulant va donc tre mise en place ce qui va faciliter les soins. Les sangsues en elles-mmes sont donc moins utilises.En 1916, avec la dcouverte de lhparine (anticoagulant), lutilisation de la sangsue a diminu. Mais elle est de nouveau utilise, notamment en chirurgie rparatrice, depuis 1981. La premire fois par Fourcher lors dune transplantation de doigt.III/ Utilisation des sangsues de nos jours

1-Obtention et conservation des sangsues mdicinales par le CHU de Limoges

Le CHU de Limoges se procure les sangsues mdicinales auprs de la seule entreprise franaise spcialise dans llevage et la commercialisation de ces sangsues : Ricarimpex, dont lorigine remonte 1845. Cette socit trouve ces sangsues sur leur site historique Audenge prs de Bordeaux. Ricarimpex possde un agrment de la Food and Drug Administration (Agence fdrale amricaine des produits alimentaires et mdicamenteux). Le prix actuel dune sangsue est denviron sept euros.Les sangsues sont stockes la pharmacie hospitalire et sont conserves dans des bidons en plastique alimentaire une temprature allant de cinq six degrs. Elles sont mises dans de leau minrale car elles ne supportent pas le chlore et cette eau doit tre change toutes les semaines. On les conserve aussi labri de la lumire en raison de leur haute sensibilit celle-ci (elles possdent en effet six paires dyeux). Les sangsues sont usage unique, elles sont considres et utilises comme des mdicaments, sur prescription mdicale.Les sangsues hirudo medicinalis sont considre comme quasi menace selon la liste rouge de l'UICN en raison de la disparition de son habitat et son importante utilisation en mdecine.

Bidon en plastique alimentaire contenant des sangsues dans de leau minrale

Afin de garantir une traabilit totale des sangsues dans le CHU, on remplit un dossier chaque traitement o figurent le nom du patient, le nombre de sangsues prescrites, le nom du service qui va les utiliser, la date de dlivrance et le numro du lot attribu ces sangsues. 2- Utilisationa) Exprience sur la coagulation du sang et la formation de caillots sanguins

Protocole: Nous avons cherch savoir quel tait leffet de lhirudine (ou dun anticoagulant aux proprites similaires) concernant la prvention de caillots sanguin.

Pour raliser cette exprience, nous avons tout dabord utilis du sang animal (chevreuil), que nous avons plac dans deux tubes essai diffrents. Dans lun deux, nous avons ajout un anticoagulant (que nous nous sommes procurs la clinique Chnieux de Limoges) dont le rle a t dempcher la coagulation du sang. Un jour plus tard, le tube dans lequel se trouvait lanticoagulant contient du sang aussi liquide que la veille, alors que dans le deuxime tube, le sang a commenc coaguler et on peut constater le dbut de la formation dun caillot sanguin (cest une masse semi-solide et visqueuse composes de cellules sanguines). Tube essai contenant un anticoagulant et du sang liquide (non coagul) Tube essai contenant du sang coagul, dbut de la formation dun caillot sanguinb) Mise en relation avec laction des sangsues (exemple des greffes de lambeau de peau)Lorsquun patient soufre dune congestion veineuse due la formation dun caillot de sang dans une artre ou une veine, les mdecins peuvent avoir recours lutilisation de sangsues. En effet, la protase et la destabilase, scrtes par la sangsue, vont lyser ou dissoudre le caillot sanguin. On utilise les sangsues pour la dissolution de caillots sanguins lorsque ce dernier est situ un endroit daccs pour une opration.On les utilise principalement pour des problmes de vascularisation (dsigne l'ensemble des vaisseaux sanguins qui irriguent les rgions de l'organisme, un organe ou un tissu). Par exemple, lorsquun patient souffre dune amputation du doigt, il subit dabord une opration durant laquelle on recoud le fragment amput, mais cela ne permet pas de retrouver une circulation sanguine normale dans le doigt. En effet, les vaisseaux sanguins dans cette partie du doigt sont trs fins et il est impossible de les recoudre en ayant recours la chirurgie. Si lon ne fait rien, le sang va saccumuler dans lartre ce qui va entraner une congestion veineuse (augmentation subite de la quantit de sang contenue dans les vaisseaux d'un organe ou d'une partie d'organe). Les tissus (ensemble de cellules) vont se ncroser, cest--dire mourir en raison de leur mauvaise irrigation sanguine.Les mdecins vont donc procder la pose dune sangsue au bout du doigt, celle-ci va aspirer le sang arrivant par lartre. Leffet de succion va alors faciliter la circulation du sang et son retour veineux (sang vhicul par une veine allant du fragment vers le reste du doigt puis de la main). Ce processus sera rpt durant deux trois semaines jusqu ce quune novascularisation veineuse se mette en place, cest--dire que de petites veines se forment et assurent le retour veineux. Cette formation de nouveaux vaisseaux est le remodelage dun rseau de vaisseaux prexistants, ce phnomne est aussi appel la noangiogense.Le principe est le mme lorsquil sagit dune greffe dun lambeau de peau (sur le visage par exemple), la sangsue va permettre lirrigation des tissus du lambeau et empcher leur ncrose jusqu ce que les petites veines noformes prennent le relais.Prfre la scarification ou l'application locale de compresses hparines (contenant de lhparinequi est un anticoagulant), la succion de la sangsue va souvent permettre d'viter une reprise chirurgicale. Dans ce cas, il ny aura pas besoin d'anesthsie grce lgline contenue dans la salive de la sangsue qui est un anti-inflammatoire et un analgsique (anti douleur) et qui agit comme un anesthsique local. Nul besoin non plus de bloc opratoire, ce qui reprsente un avantage considrable au niveau du cot des soins.3- Prcaution avant la pose de sangsues

Le traitement par la pose de sangsues ncessite, au pralable, que l'quipe soignante duque le patient, car ce dernier doit totalement adhrer ce soin pour assurer la russite du traitement. Le patient participe galement son traitement en surveillant les sangsues, en les remettant en place si ncessaire ou en prvenant le personnel soignant lorsquelles sont repues afin dviter qu'elles ne tombent.

Avant de commencer le traitement, les sangsues doivent avoir subi un jene minimum de 3 mois. La digestion de la sangsue tant trs lente, cette priode est indispensable pour quelle ressente la ncessit dun nouveau repas. Cette phase permet damliorer la prise de la sangsue sur les patients et de lui assurer un repas complet garantissant lefficacit du traitement.

Les sangsues sont, tout dabord, mises dans un pot en verre contenant 400 mL deau auxquels on rajoute 10mg dantibiotiques, afin dviter des complications septiques au niveau de la plaie.

Pour faciliter la prise, la peau doit tre lave leau savonneuse afin dliminer toutes odeurs ou toutes traces de produits (comme du parfum, de la crme) pouvant perturber lanimal. La frquence et la dure des applications sont fixes par le chirurgien. Le mdecin ou linfirmire doit, au pralable, faire saigner lendroit o lon posera la sangsue pour faciliter laction de celle-ci.

Lendroit choisi pour la pose de la sangsue est recouvert dune gaze humidifie dans laquelle un trou dun centimtre environ est ralis.

4- Aprs le traitement

Aprs le traitement, les sangsues doivent tre dtruites en tant plonges dans de lactone ou de leau de javel.Elles sont ensuite limines comme des dchets ordinaires suivant la procdure DASRILes cicatrices dues la pose des sangsues restent 15 jours puis disparaissent progressivement.

Morsure de sangsueIV/ Sourceshttp://sangsue-medicinale.com/http://sangsue-medicinale.com/applications-medicales/pose-des-sangsues/http://www.enquetesdesante.com/revue/Hirudotherapie.htmlhttp://www.sangsue.ch/Dateien/ebiforum_franz.pdf.

http://www.sangsue.ch/Dateien/sangsue_ordre_pharmacian.pdf.

http://arthur.Univ-fcomte.fr/SMP/SBP/these/_126400Extraits du livre "Avis au peuple sur sa sant" crit par le mdecin suisse Simon-Andr TISSOT (1728-1797)

Mchoire (dents)

Pharynx

Estomac

Intestin postrieur court

Ventouse postrieure

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