Thèmes abordés L’intervention de groupe en 2 santé mentale ...
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20/11/2012
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L’intervention de groupe en
santé mentale première ligne :
que dit la recherche ?
Nadine Larivière, erg., PhD
Marie-Claude Jacques, inf., PhD (cand.)
Faculté de médecine et des
sciences de la santé
CAU CSSS-IUGS
Axe santé
mentale
Thèmes abordés
Définitions et types de groupes
Historique des interventions de groupe
Effets des interventions de groupe : facteurs
thérapeutiques
Organiser une intervention de groupe
Caractéristiques d'un bon animateur de groupe
2
Qu’est-ce qu’un groupe?
Champ psychologique produit par l’interaction de 3
personnes ou plus réunies en situation de face à face dans
la recherche, la définition ou la poursuite d’une cible
commune (Mosey, 1973)
Lieu privilégié pour résoudre problèmes, expérimenter
nouvelles avenues, créer des liens pour répondre à besoin
fondamental de sentiment d’appartenance et ce, pour
ensuite mieux vivre en communauté (Berteau, 2006)
3
Pour créer un groupe:
Liens de dépendance et
d’influence réciproques
entre les personnes
Objectifs communs Relations entre les membres
Motivation face à l’objet
de la rencontre
Objectifs évaluables et
réalisables
Harmonisation entre les
objectifs individuels et
collectifs
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Historique des groupes
Avant les années 1900
Groupes étaient surtout fonctionnels et pragmatiques avec emphase sur l’éducation:
ex.: groupes de nouveaux immigrants ou nouveaux arrivants de la campagne vers la ville, personnes pauvres avec enseignement sur: hygiène, droits et conditions de travail et alimentation + artisanat (Berteau, 2006; Gladding, 2008)
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- Groupes éducatifs et soutien pour étudiants ambivalents dans leur orientation professionnelle
- Psychiatrie/Hôpitaux: groupes parallèles
- Psychiatrie/Hôpitaux: groupes socialisation
- Début des AA
- Groupes de parents et thérapie familiale
- Moreno: introduit concept de thérapie/psychothérapie de groupe + psychodrame
- Début recherche sur les petits groupes : comment le groupe influence les individus; performance individuelle versus groupe; facteurs thérapeutiques selon lunette psychanalytique
1900-1920
1930-1960
Gladding, 2008; Tallant, 2002
6
Guerre Vietnam + mouvement hippie + activisme : conscience sociale que groupes peuvent amener changements dans la collectivité
Émergence de plusieurs théories sur:
- approches de groupe: ex.: Rogers (humanisme-existentialisme)
- développement/dynamique des groupes :
Exemples:
1. Schutz: groupe peut permettre de répondre à besoins interpersonnels d’inclusion, de contrôle et d’affection;
2. Lacoursiere: 5 stades progressifs: orientation, insatisfaction, résolution, production et terminaison
Controverses s’installent car expérimentations néfastes par personnes non formées et non compétentes (ex.: encourager les personnes à s’affirmer en se criant après)
1960-1970
Gladding, 2008; Tallant, 2002
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Élaboration de standards, formations, recherche
Conflits de valeurs et d’idéologies en psychothérapie de groupe entre ceux de l’orientation de Lewin (dynamique de groupe), les représentants des groupes d’action sociale et les tenants du mouvement humaniste
perte de crédibilité et quasi-disparition dans plusieurs professions et graduellement dans la formation en psychologie et service social
En réadaptation psychiatrique (hôpitaux): groupes sur les capacités et incapacités
Dans communauté:
- Ébullition des groupes d’entraide et de soutien non dirigés par des professionnels (ex.: NA, Weight Watchers)
- Groupes davantage axés sur aide mutuelle, autodétermination et changement social
Berteau, 2006; Gladding, 2008; Tallant, 2002
1970-1980 8
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Pratique, standards et recherche sur thérapie de groupe spécialisée pour populations spécifiques:
ex.: Linehan et TPL, victimes abus, personnes avec handicaps physiques
Utilisé comme médium pour faire prévention
Émergence des groupes dans milieu du travail, affaires et décideurs: groupes de discussion focalisée; groupes de travail/comités
1990-2000
Gladding, 2008
9
Actuellement
Au Québec:
Dans milieux institutionnels:
Certains préjugés demeurent dans certains milieux de formation et de pratique : moins valable, moins prioritaire, un luxe, superficielle, dangereuse, à contre-courant de l’Individualisme actuel (Berteau, 2006)
Peut être imposée pour les listes d’attente ou avoir de meilleures statistiques (Berteau, 2006)
Demeure modalité privilégiée dans certains services: HDJP
Approches spécialisées avec groupes diagnostics (IPT et schizophrénie; Linehan et TPL)
Demeure bien ancrée dans les organismes communautaires (Duval et al., 2004)
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Actuellement
Influence majeure de la technologie informatique
(ordinateurs, programmes, internet): pas besoin
d’être en présentiel en même temps, augmente
accès à regroupement
Commence à avoir quelques études sur l’impact de
ces nouvelles technologies en éducation et en
thérapie
Neurobiologie et thérapie de groupe
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Neurobiologie et thérapie de groupe
Intégration des connaissances en neurosciences
dans l’enseignement aux clients:
rôles des diverses parties, mémoires implicites, explicites
et autobiographique, traitement de l’information
attachement
stress
régulation des émotions
(Badenoch et Cox, 2010)
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Neurobiologie et thérapie de groupe
Implications pour l’intervention de groupe:
lmportance fondamentale du non-verbal:
Impossible pour le thérapeute d’orientation psychodynamique de penser qu’il peut rester « neutre ».
Dans la formation: neurones miroir sont davantage activées dans observation directe que vidéo de séances (Iacoboni, 2008)
Possible que dysfonctions dans les neurones miroir expliquent certaines difficultés sociales chez personnes avec troubles mentaux :
prendre en compte dans interprétation des problèmes relationnels observés dans les groupes
importance de ne pas seulement utiliser la parole comme véhicule pour travailler sur le soi relationnel et les habiletés sociales (Schermer, 2010)
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Types de groupe en santé mentale
Avec
professionnels
Groupes de
soutien
Favoriser aide mutuelle entre personnes
vivant situations similaires
Groupes de
thérapie et de
croissance
Groupe est un moyen et contexte pour
changer; prises de conscience;
modification de comportements;
symptômes et incapacités; connaissance
de soi; retrouver ou maintenir
fonctionnement optimal dans AVQ,
AVD, travail, loisirs; retrouver le plaisir;
s’engager dans des activités
significatives; mener à terme des
projets, etc.
Groupes éducatifs
Visent acquisition de connaissances,
habiletés et compétences
(Berteau, 2006; Kaplan et Sadock, 2003; Turcotte et Lindsay, 2001)
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Types de groupe en santé mentale
Sans
professionnel
Groupes d’entraide
Aide mutuelle entre pairs
Groupes axés sur l’action
sociale
Visent à modifier structures de la
société nuisant au
développement d’une
communauté ou trouver des
solutions d’ordre collectif
Groupes de
fonctionnement
organisationnel: ex.:
équipes de travail,
comités
(Berteau, 2006)
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QUELS SONT LES
FACTEURS THÉRAPEUTIQUES DANS
UN GROUPE?
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Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005
Aider les autres permet de se valoriser, se
sentir utile Altruisme
Partage informations, connaissances et conseils Guidance
Apprendre que les autres partagent les mêmes
sentiments et problèmes que soi Universalité
Ressentir de l’optimisme en observant les
améliorations chez les autres membres du
groupe
Instauration de
l’espoir
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Modeling: apprendre de nouvelles attitudes
et comportements en observant les autres
membres du groupe et thérapeutes
Identification
Laboratoire pour travailler ses habiletés
sociales et expérimenter de nouveaux
comportements sociaux
Apprentissage
de méthodes de
socialisation
Prendre conscience de sa dynamique
familiale; expérience émotionnelle
correctrice: résoudre les conflits et blessures
du passé dans un environnement sécuritaire
Reconstitution
des rôles
familiaux
Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005
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Apprendre sur les causes de ses problèmes; découvrir et
accepter des parties de soi auparavant inconnues ou
inacceptables
Compréhension
de soi
Apprendre sur le soi relationnel: les impressions,
l’impact que la personne a sur les autres (INTRANT);
comment se relier, bien s’entendre (EXTRANT)
Apprentissage
Interpersonnel
Faire face à des questions fondamentales de sa vie et
de sa mort
Facteurs
existentiels
Soulagement sur le plan émotif en exprimant ses
ressentis Catharsis
Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005
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La résultante de toutes les forces agissant sur
les membres afin qu’ils demeurent dans le
groupe; sentiment d’appartenance et de
confiance dans le groupe
Cohésion =
+ porté à former des relations significatives
dans le groupe
dévoilement de soi et
participation dans le groupe
acceptation entre les membres
assiduité
Cohésion
Facteurs thérapeutiques Yalom, 2005
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En plus….
Horwitz (1987):
Dilution du transfert et contre-transfert
Clivage peut être plus facilement confronté
fantasmes de symbiose avec le thérapeute
attitudes narcissiques (moins centré sur soi) et peut aider à développer empathie
Berteau (2006):
Force collective: membres réalisent qu’ensemble peuvent accomplir des actions impossibles autrement comme amorcer un changement social
Expérience émotionnelle correctrice
Sentiment de connexion sociale/briser l’isolement
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Les pièges principaux
en intervention de groupe
Absence de travail sur les processus de groupe car souvent
thérapeutes manquent de formation pour bien l’observer, bien
le décoder, bien les réutiliser pour favoriser le bon
développement du groupe;
Faire de la thérapie individuelle en groupe;
Ne se centrer (ou trop) sur le contenu: informations à donner,
tâche planifiée à réaliser au détriment du climat, des
interactions…
Suivre à la lettre les programmes d’intervention manualisé
sans adaptation aux besoins du groupe.
(Berteau, 2006)
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Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)
Groupe
abandons détresse
Sentiments
négatifs
résiduels
Effets
contre-
productifs
Appren-
tissages
Participant Intervenant
INCIDENT:
Sentiments négatifs immédiats
conséquences
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Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)
Groupe
Aban-
dons Dét-
resse
Sentimen
t -
résiduel
Effets
contre-
producti
fs
Appren-
tissages
Parti-
cipant
Interve-
nant
INCIDENT:
Sentiments négatifs immédiats
conséquences
Intervenant
• Manque de soutien
• Attaques
• Pression à se révéler
• Conseils inadéquats
• Style de leadership actif: charismatiques, agressifs verbalement,
très axés sur la stimulation émotionnelle et confrontation
• Style de leadership passif: absence d’intervention dans une
situation donnée, remet responsabilité et contrôle au groupe
sans s’assurer de normes protectrices et d’orientation
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Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)
Groupe
Aban-
dons Dét-
resse
Sentimen
t -
résiduel
Effets
contre-
producti
fs
Appren-
tissages
Parti-
cipant
Interve-
nant
INCIDENT:
Sentiments négatifs immédiats
conséquences
Groupe
• Manquements à la confidentialité
• Valorisation des échanges à caractère émotif avec peu
d’encadrement
• Présences irrégulières
• Conflits interpersonnels
• Conseils inadéquats
• Manque de distribution dans le leadership
• Groupe trop hétérogène
• Si des membres se connaissent personnellement
• Nombre élevé de participants
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Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)
Groupe
Aban-
dons Dét-
resse
Sentimen
t -
résiduel
Effets
contre-
producti
fs
Appren-
tissages
Parti-
cipant
Interve-
nant
INCIDENT:
Sentiments négatifs immédiats
conséquences
Participant
• Vulnérabilité personnelle : ex.: concomitance de problèmes, niveau élevé
de stress au début de l’intervention, peu enclin à se
révéler/introverti/timide/craintes sociales
• Attentes élevées/espoirs de changement irréalistes
• Ambivalence face à l’idée de participer à un groupe
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Expériences difficiles vécues en groupe (Roy et al., 2009)
Abandons Détresse
Sentiments
négatifs
résiduels =
impression –
de
l’expérience
Effets
contre-
productifs
Apprentissages
INCIDENT:
Sentiments négatifs immédiats
conséquences
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Écrits sur l’intervention de
groupe en 1ère ligne
Comparaisons de l’efficacité d’approches: TCC, psychodynamique, éducation pour des groupes diagnostiques spécifiques: ex.: dépression majeure, troubles de la personnalité troubles alimentaires, troubles anxieux, troubles psychotiques, etc. Efficaces surtout pour diminuer les symptômes
Aussi efficaces que l’individuel
Proposition d’interventions diverses auprès de ces groupes et des groupes vivant des enjeux psychologiques, sociaux ou occupationnels
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Arnold, 2011; Cook et Ball, 2007; Kanas, 1991; Leclerc et Lecomte, 2012; McIntosh
et al., 1991; Morgan et Shoemaker, 2010; Stuart, Lasalle, et Lassalle, 2009; Yalom,
1995; Yalom et Leszez, 2005
Organiser une intervention de groupe 29
1. Préciser les buts du groupe
Thérapie de soutien? Groupe psychoéducatif?
Réadaptation?
Buts spécifiques, clairs et réalistes
Les buts choisis par les thérapeutes doivent
correspondre à ceux des futurs participants
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2. Structurer le groupe
Bénéfique pour les personnes ayant un trouble mental
Horaire prédéterminé et régulier
Endroit stable
Groupe ouvert ou fermé
Règles/normes reliées au comportement attendu
Cahier du participant
Structuré ≠ rigide et inflexible
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2. Structurer le groupe (suite) 32
Nombre de participants
Dépend des objectifs
6 à 10 selon les écrits (thérapie), 14 pour
commencer
10 à 30 participants si groupe éducatif ou de
soutien
Interactions limitées si moins de 5 participants
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2. Structurer le groupe (suite) 33
Durée et fréquence des séances
Au moins 60 minutes, maximum 2 heures?
Peut dépendre du niveau de fonctionnement
20 à 40 minutes pour participants de niveau plus
« faible »
60 à 120 minutes pour participants ayant un
fonctionnement « élevé »
Fréquence: 1 à 2 fois par semaine (en externe)
3. La durée du groupe 34
Durée limitée ou indéterminée
Dépend des objectifs
4. Groupe homogène ou hétérogène? 35
Homogène
Groupe formé à partir d’une caractéristique commune:
Diagnostic
Sexe ou groupe d’âge
Habiletés des participants
Hétérogène
Caractéristiques variées
Moins recommandé pour les personnes ayant un trouble mental
6. La cothérapie 36
Non-obligatoire
Recommandée pour les groupes de personnes ayant un trouble mental grave
Avantages:
Facilite le contrôle des comportements dérangeants ou agressifs
Continuité du groupe
Animation/observation du groupe
Duo homme/femme
Modèle de rôle
Soutien complémentaire et mutuel
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6. La cothérapie (suite)
Risques/inconvénients
Divergences théoriques, ou
d’interprétation
Compétition
Styles trop différents
Conflits très dommageables
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7. La promotion du groupe 38
Auprès des partenaires et des participants
Auprès des ses collègues
Donner toute l’information
Les participants devraient aviser leur entourage
lorsqu’ils participent à un groupe (proches,
intervenants, etc.)
8. Favoriser la participation 39
Insister dès le début sur l’importance de
l’assiduité et de la ponctualité
Peut être un signe de résistance
Aider chaque participant à trouver des incitatifs
personnels (entretien motivationnel)
Collation ou repas gratuit après la séance
Billet d’autobus
Impliquer les proches
9. Terminer le groupe 40
Information sur la date de terminaison
Préparer les participants
Évaluer l’atteinte de buts, les progrès accomplis
Évaluer les réactions en lien avec la terminaison
du groupe
Activités de suivi
Évaluer le soutien
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Arnold, 2011; Berteau, 2006; Cook et Bell, 2007; Morgan et Shoemaker, 2010
Caractéristiques d’un bon animateur de
groupe 41
Les connaissances 42
Animateur avec formation professionnelle initiale:
Groupes psychoéducatifs
Groupes de soutien
Cadre théorique et formation spécifique pour les groupes thérapeutiques, ex:
Psychodynamique
Dialectique-comportemental
Cognitif-comportemental
Connaissances sur les habiletés spécifiques à l’intervention de groupe
Le leadership 43
Être bien préparé
Sélectionner adéquatement les participants
S’occuper des participants
Refléter les sentiments du groupe/des
participants
Mettre les participants en relation entre eux
Le leadership (suite) 44
Guider les discussions de groupe:
Utiliser des questions ouvertes
Recentrer la discussion au besoin
Maintenir le sujet de discussion jusqu’à ce
qu’elle soit complète
Relever la communication non-verbale en
observant le groupe
Soutenir le groupe dans le vécu
d’expérience de groupe
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Les qualités et attitudes thérapeutiques
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Habiletés relationnelles
Empathie
Authenticité
Attitude ouverte et flexible
Créativité
Engagement envers le but du groupe
Être attentif à ses biais personnels et ses limites
interpersonnelles
Les qualités et attitudes thérapeutiques
(suite) 46
Croyance aux forces du groupe
Volonté de s’exposer
Tolérance
Optimisme
Transparence
Humour
Maturité
Dynamisme et enthousiasme
Bon hôte et (quelque peu) procédurier
L’intervention de groupe en santé mentale première ligne : que dit la recherche ?
RÉFÉRENCES SUGGÉRÉES
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Revues scientifiques sur l’intervention de groupe
1. Group (Eastern group psychotherapy society) 2. Group decision and negotiation 3. Group dynamics 4. Group facilitation 5. Group & organization management 6. Group & organization studies 7. Groupwork 8. Journal of child and adolescent group therapy 9. Journal of group therapy 10. Journal of groups in addiction & recovery 11. International journal of group psychotherapy 12. Journal of group psychotherapy, psychodrama and sociometry 13. Journal for specialists in group work 14. Small group research 15. Social work with groups 2
Suggestions de livres sur l’intervention de groupe
• Berteau, G. (2006). La pratique de l’intervention de groupe : perceptions, enjeux et stratégies. PUQ: Collections Problèmes sociaux et interventions sociales, Montréal, 256 pages. http://www.puq.ca/catalogue/livres/pratique-intervention-groupe-312.html. DISPONIBLE EN VERSION ÉLECTRONIQUE BBLIOTHÈUQUE U de S.
• Dimock, H.G., Kass, R. & Larivière, N. (2010). Comment observer votre groupe. Concord, Ontario: Captus Press.
http://www.captus.com/information/catalogue/book.asp?Book+Number=856 DISPONIBLE À LA COOP DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE ET SCIENCES SANTÉ de l’UdeS
• Dimock, H.G., Kass, R. (2008). Leading and Managing Dynamic Groups, 4e édition. Captus Press. http://www.captus.com/information/catalogue/book.asp?Book+Number=856
• Lecomte, T., Leclerc, C. (2012). Manuel de réadaptation psychiatrique (2e éd). Québec: Les Presses de l’Université du Québec • Yalom, I. & Leszcz, M. (2005). The Theory and Practice of Group Psychotherapy, 5th Edition, Basic Books.
http://www.amazon.ca/Theory-Practice-Group-Psychotherapy-Fifth/dp/0465092845/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1349286294&sr=8-1
• Livres qui proposent des idées d’activités thérapeutiques de groupe:
– Boutin, J. et Montminy, C. (2008). Outils pour jardiniers de l’âme/Recueil d’activités à potentiel psychodynamique. GGC Éditions, Collection CHUS.
– Remocker, A.J., Sherwood, E.T. (1999). Actions Speak Louder – A Handbook of Nonverbal Group Techniques (6th ed.).
London: Churchill-Livingstone. http://www.us.elsevierhealth.com/product.jsp?isbn=9780443058653&sgCountry=CA&default=US&isbn=9780443058653
– Liberman, R.P., DeRisi, W.J., et Mueser, K.T. (2005). Entraînement aux habiletés sociales pour les patients psychiatriques. Paris : Éditions RETZ. http://www.amazon.ca/Entrainement-habiletes-sociales-patients-psychiatriques/dp/2725624398
3