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ECOLE NATIONALE VETERINAIRE DE LYON

Année 2009 - Thèse n°20

LES APPORTS DE L’IMAGE DANS LES AFFECTIONS DE L’APPAREIL URINAIRE DU CHEVAL

THESE

Présentée à l’UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I (Médecine - Pharmacie)

et soutenue publiquement le 23 juin 2009 pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire

par

FORGEARD Claire Née le 11 octobre 1985

à Ettelbruck (Luxembourg)

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Remerciements

A Monsieur le Professeur Maurice LAVILLE De la Faculté de Médecine de Lyon

Qui m’a fait l’honneur d’accepter la présidence de mon jury de thèse. Hommages respectueux.

A Monsieur le Professeur Jean-Luc CADORÉ De l’Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon

Qui m’a fait l’honneur d’accepter le rôle de premier assesseur de ce jury. Qui a initié et encadré ce travail.

Pour votre gentillesse et votre disponibilité. Toute ma gratitude et très sincères remerciements.

A Madame le Professeur Jeanne-Marie BONNET-GARIN De l’Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon

Qui m’a fait l’honneur d’accepter le rôle de deuxième assesseur de ce jury. Sincères remerciements.

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Aux docteurs Emilie SEGARD et Julien OLIVE Pour m’avoir aidée dans la recherche d’images échographiques pour illustrer ce travail. Un grand merci ! Au docteur Valérie DENIAU Pour avoir si gentiment accepté de m’envoyer des images pour compléter l’illustration de ce document. Sincères remerciements.

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A mes parents Pour m’avoir toujours soutenue et si bien conseillée ! Merci pour tout. A Matthieu Pour ces trop rares moments où on arrive encore à se voir. Plein de courage et de bonheur pour la suite ! A ma cousine Audrey Une petite dédicace pour te dire que je ne t’oublie pas, même si nos emplois du temps chargés ne nous laissent que peu de temps pour donner des nouvelles, et encore moins pour nous voir… A mes amis :

De Marcy : A Nel, Damien, Laetitia, Lorraine, Charlotte, Cindy, Gwen, Mélanie, Mathieu et Antonin : merci pour ces 4 ans d’amitié et tous ces bons moments partagés avec les un(e)s et les autres, que ce soient toutes nos soirées (vive le LBBC !!), nos sorties neige, visites, balades, resto, fête des lumières, la semaine blanche, nos dîners, notre escapade liégeoise, les annivs, les quelques jours au Lux...et j’en oublie sûrement ! J’espère avoir de vos nouvelles régulièrement ! A Jana : merci pour ton agréable compagnie et ta bonne humeur durant ton année en France ! A Liza et à Caro, mon ancienne.

De prépa :

A Julien, bien sûr : à ces heures passées au téléphone à nous raconter nos vies, à toutes ces années d’amitié et à toutes celles à venir. Surtout ne change pas ! A Bro, Schnap’s et Price, et tous les autres. Merci d’avoir égayé ces deux ans et fait en sorte que j’en garde de très bons souvenirs!

Du Luxembourg : A Marie-Aimée et sa famille : merci pour ces bons moments passés ensemble. Je vous souhaite beaucoup de bonheur pour la suite ! De mon séjour irlandais : A Laurine : dire que devenir véto était encore un simple rêve à cette époque, que de chemin parcouru depuis… à quand notre clinique équine ?? A Morgane : à nos vacances en Bretagne et nos rencontres parisiennes et lyonnaises. Plein de bonnes choses pour la suite ! An Nicole und Dick An eure Leidenschaft für Pferde und Dressur. Vielen Dank für all diese Jahre während deren ich so viel gelernt habe. Weiterhin alles Gute ! A tous les vétos qui m’ont accueillie en stage et ont contribué à ma formation.

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SOMMAIRE Introduction…………………………………………………………………………………...15 1e partie : Principes de l’examen de l’appareil urinaire du cheval ............................................................................................................ 17 

I.  Rappels d’anatomie et de physiologie de l’appareil urinaire du cheval ............................................................................................ 19 

A.  Les reins ....................................................................................................................... 20 1.  Anatomie ................................................................................................................ 20 2.  Histologie ............................................................................................................... 22 3.  Fonctions ................................................................................................................ 23 

a)  Filtration sanguine .............................................................................................. 23 b)  Réabsorption ....................................................................................................... 23 c)  Sécrétion ............................................................................................................. 23 

B.  Les uretères .................................................................................................................. 23 C.  La vessie ....................................................................................................................... 24 D.  L’urètre ......................................................................................................................... 24 

II.  Examen de l’appareil urinaire ................................................ 25 A.  Commémoratifs et anamnèse ....................................................................................... 25 B.  Examen physique ......................................................................................................... 26 

1.  Examen clinique général ........................................................................................ 26 2.  Palpation transrectale ............................................................................................. 26 

C.  Examens complémentaires ........................................................................................... 27 1.  Analyse d’urine ...................................................................................................... 27 

a)  Examen macroscopique ...................................................................................... 27 b)  Densité urinaire .................................................................................................. 28 c)  Bandelette urinaire ............................................................................................. 28 d)  Analyse du sédiment urinaire ............................................................................. 30 e)  Enzymologie urinaire ......................................................................................... 31 

2.  Analyse biochimique et numération-formule sanguines ........................................ 31 a)  Bilan biochimique sanguin ................................................................................. 31 b)  Numération et formule sanguines ...................................................................... 32 

3.  Mesure des fractions d’excrétion des électrolytes ................................................. 33 4.  Imagerie médicale .................................................................................................. 33 

a)  Echographie ........................................................................................................ 33 b)  Radiographie ...................................................................................................... 37 c)  Scintigraphie ....................................................................................................... 38 

5.  Endoscopie ............................................................................................................. 38 2e partie : Intérêts de l’échographie et de l’endoscopie dans le diagnostic des différentes affections de l’appareil urinaire .......... 43 

I.  Affections rénales et urétérales ................................................. 45 A.  Insuffisance rénale aiguë .............................................................................................. 50 B.  Insuffisance rénale chronique ....................................................................................... 50 C.  Pyélonéphrite ................................................................................................................ 51 

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D.  Hématurie rénale ou urétérale ...................................................................................... 53 E.  Masses rénales .............................................................................................................. 53 

1.  Abcès et hématomes (péri)rénaux .......................................................................... 53 2.  Néoplasie rénale ..................................................................................................... 54 3.  Néphrite vermineuse .............................................................................................. 55 

F.  Affections congénitales ................................................................................................ 55 1.  Kystes rénaux ......................................................................................................... 55 2.  Hypoplasie, dysplasie et agénésie rénale ............................................................... 55 3.  Uretères ectopiques ................................................................................................ 56 

II.  Cystites et autres affections de la vessie ................................. 56 A.  Cystites ......................................................................................................................... 59 B.  Traumatismes de la vessie ............................................................................................ 60 C.  Néoplasies vésicales ..................................................................................................... 60 D.  Incontinence urinaire .................................................................................................... 61 

III.  Affections de l’urètre ............................................................... 62 A.  Déchirure de l’urètre proximal ..................................................................................... 63 B.  Urétrite ......................................................................................................................... 63 

IV.  Urolithiases ............................................................................... 64 A.  Néphrolithes et urétérolithes ........................................................................................ 67 B.  Calculs vésicaux ........................................................................................................... 69 C.  Calculs urétraux ............................................................................................................ 70

3e partie : Un exemple de cas clinique ............................................ 73 

I.  Examen initial ............................................................................. 75 

II.  Premier contrôle ...................................................................... 79 

III.  Deuxième contrôle ................................................................... 83 4e partie : Approche pratique des affections urinaires chez le cheval ................................................................................................. 87 Quand et comment réaliser un examen de l'appareil urinaire ?................................................89 Quand et comment réaliser un sondage urinaire ?....................................................................91 Quand et comment réaliser une cystoscopie ?..........................................................................93 Quand et comment réaliser un cathétérisme urétéral ?.............................................................95 Quand et comment réaliser une biopsie rénale ?.......................................................................97 Que faire en cas d'hématurie ?..................................................................................................99 Images échographiques normales et pathologiques de l'appareil urinaire…………………..101 Images cystoscopiques normales et pathologiques de l'appareil urinaire………………...…………………………………………………………………….105 Principes thérapeutiques des principales affections de l'appareil urinaire du cheval………………..............................................................................................................109 Conclusion…………………………………………...………………………………..…….113 Bibliographie………………………………………………………………………………...115  

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TABLE DES ILLUSTRATIONS Figure 1 Vue dorsale de l’appareil uro-génital d’un étalon, d’après Barone R [5]......... 19Figure 2 Vue ventrale de l’appareil uro-génital de la jument, d’après Barone R [5]… 20Figure 3 Conformation intérieure d’un rein de cheval, d’après Barone R [5]…............. 21Figure 4 Structure microscopique d’un néphron, d’après Colville J [11]………........... 22Figure 5 Aspect de l’urine normale du cheval…………………………………………. 28Figure 6 Rein gauche normal…………………………………………………………... 34Figure 7 Echogénicité importante du bassinet…………………………………………. 35Figure 8 Coupe transversale d’un rein gauche sain……………………………………. 35Figure 9 Vessie normale chez un poulain……………………………………………… 36Figure 10 Muqueuse urétrale avec ses plis longitudinaux………………………………. 39Figure 11 Colliculus séminal……………………………………………………………. 39Figure 12 Abouchement des glandes bulbo-urétrales avec le colliculus séminal dans le

fond…………………………………………………………………………… 39Figure 13 Aspect de l’urètre suite à une dilatation par de l’air………………………….. 39Figure 14 Sphincter urétral……………………………………………………………… 40Figure 15 Vessie remplie d’urine et de dépôt sableux…………………………………... 40Figure 16 Cathétérisation urétérale……………………………………………………… 40Figure 17 Tableau récapitulatif des affections rénales et urétérales…………………….. 49Figure 18 Rein gauche de petite taille et bosselé……………………….................…….. 50Figure 19 Rein gauche de taille augmentée……………………………………………... 51Figure 20 Dépôt hyperéchogène dans le bassinet……………………………………….. 52Figure 21 Dilatation du bassinet avec dépôt hyperéchogène………………………….… 52Figure 22 Dilatation de l’uretère……………………………………………………...…. 52Figure 23 Rein gauche d’un âne……………………………………………………...…. 54Figure 24 Tableau récapitulatif des affections vésicales…………………………........... 58Figure 25 Image de cystite chronique avec présence d’une lithiase sableuse…………... 59Figure 26 Aspect de la muqueuse vésicale lors de cystite………………………………. 59Figure 27 Rupture de la vessie sur un poulain………………………………………...… 60Figure 28 Tableau récapitulatif des affections urétrales………………………………… 62Figure 29 Urétrite suite à un calcul urétral……………………………………………… 63Figure 30 Tableau récapitulatif sur les urolithiases…………………………………...… 66Figure 31 Dépôt non calcifié dans le bassinet d’un rein droit…………………………... 67Figure 32 Rein droit d’un âne………………………………………………………...…. 68Figure 33 Coupe transversale d’un uretère dilaté……………………………………… 68Figure 34 Coupe longitudinale d’un uretère dilaté……………………………………… 68Figure 35 Calcul vésical près du col de la vessie……………………………………….. 69Figure 36 Radiographie d’un âne présentant un calcul urétral………………………….. 70Figure 37 Sédiment échogène dans le bassinet gauche et distension de celui-ci…….…. 76Figure 38 Sédiment échogène dans le bassinet gauche…………………………………. 77Figure 39 Pyélectasie droite…………………………………………………………..…. 77Figure 40 Sphinctérotomie………………………………………………………………. 78Figure 41 Exérèse des fragments de calcul à l’aide d’une longue pince………………... 78Figure 42 Calcul urétral fragmenté…………………………………………………..…. 78Figure 43 Cystoscopie de contrôle à 3 semaines……………………………………...… 81Figure 44 Echographie de contrôle à 3 semaines……………………………………..… 82Figure 45 Cystoscopie de contrôle à 6 semaines……………………………………...… 84

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Introduction « Mon cheval a du sang dans les urines », « mon cheval semble douloureux lorsqu’il urine » : voilà des motifs de consultation auxquels nous pouvons être confrontés en pratique équine. Quels examens réaliser dans ce cas-là et dans quel but ? Ce travail a été conçu afin de montrer tout l’intérêt que peut avoir la réalisation d’images du tractus urinaire, que ce soit par échographie ou par endoscopie. L’échographie et l’endoscopie sont bien sûr complémentaires d’autres examens, plus ou moins informatifs et plus ou moins précoces dans la détection d’affections des voies urinaires. Nous ne traiterons ici que du cheval adulte, la pathologie urinaire du poulain étant bien distincte. Tout d’abord nous rappellerons les moyens qui sont à notre disposition pour réaliser un examen de l’appareil urinaire chez le cheval. Nous verrons ensuite ce que l’échographie et l’endoscopie peuvent apporter dans le diagnostic de différentes affections des voies urinaires, que ce soit au niveau des reins et des uretères, de la vessie ou de l’urètre. Puis un cas clinique illustrera ce travail et enfin, nous aborderons l’application pratique des gestes réalisables en clinique face à un cheval présentant une pathologie des voies urinaires.

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1e partie :

I. Rappels d’anatomie et de physiologie de l’appareil urinaire du cheval

Principes de l’examen de l’appareil urinaire du cheval

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I. Rappels d’anatomie et de physiologie de l’appareil urinaire du cheval Comme chez tous les mammifères, l’appareil urinaire du cheval est constitué de deux reins suivis de deux uretères, d’une vessie et d’un urètre.

Figure 1 : Vue dorsale de l’appareil uro-génital d’un étalon, d’après Barone R [5]

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Figure 2 : Vue ventrale de l’appareil uro-génital de la jument, d’après Barone R [5]

A. Les reins

1. Anatomie Le rein droit se projette sous les deux dernières côtes et le premier processus transverse lombaire. Il mesure environ 15 cm dans le sens crânio-caudal et autant dans le sens transversal, et a une forme de fer à cheval. Ventralement il est contigu au pancréas et à la base

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du caecum. Le bord crânial du rein droit est au contact du lobe caudé du foie et son bord caudal longe le duodénum [5]. Le rein gauche a une localisation plus variable. En général, il est situé sous la dernière côte et sous les deux premiers processus transverses lombaires. Il mesure environ 18 cm dans le sens crânio-caudal, 12 cm dans le sens transversal et a une forme de haricot. Ventralement il est au contact du petit côlon, de la partie terminale du duodénum et de la courbure duodéno-jéjunale. Latéralement il est au contact de la face médiale de la rate [53]. L’extrémité caudale est au contact d’anses intestinales [5]. Les reins du cheval ont une surface lisse et sont délimités par une capsule fibreuse. Le parenchyme rénal comprend en périphérie le cortex et en profondeur la médulla. Le sinus rénal, cavité aplatie que l’on trouve dans la longueur du rein, abrite le bassinet et les principaux vaisseaux et nerfs du rein qui sont entourés de tissu conjonctif et de graisse. Chez le cheval, les papilles rénales sont confondues en une longue crête rénale. Le bassinet (ou pelvis rénal) reçoit latéralement la crête rénale et est prolongé par l’uretère. Les extrémités du bassinet forment les récessus terminaux collectant les conduits papillaires provenant du pôle rénal correspondant [5].

Figure 3 : Conformation intérieure d’un rein de cheval, d’après Barone R [5]

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La vascularisation du rein provient de l’artère rénale entrant dans le rein au niveau du hile, sauf pour les branches se dirigeant vers les pôles de l’organe qui sont émises un peu avant le hile. L’artère rénale se divise en segments rénaux puis en artères interlobaires à l’entrée dans le parenchyme rénal. Au niveau de la jonction cortico-médullaire, ces artères se terminent en un nombre variable d’artères arquées. Les veines interlobaires collectent le sang provenant des veines arquées et convergent en deux ou trois gros vaisseaux vers la veine rénale [5].

2. Histologie L’unité fonctionnelle du rein est le néphron. Chaque rein comprend des centaines de milliers de néphrons qui filtrent le sang, réabsorbent et excrètent diverses molécules. Chaque néphron est constitué d’un corpuscule rénal comprenant le glomérule et la capsule de Bowman, d’un tubule contourné proximal, d’une anse de Henlé avec une partie descendante et une partie ascendante, et d’un tubule contourné distal. Les néphrons se poursuivent par les tubes collecteurs qui vont rejoindre le bassinet rénal [11].

Figure 4 : Structure microscopique d’un néphron, d’après Colville J [11]

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3. Fonctions Les reins ont de multiples fonctions : ils filtrent le sang en le débarrassant des déchets métaboliques, ils interviennent dans le maintien de l’équilibre acido-basique et électrolytique et ont une fonction endocrine via la synthèse d’érythropoïétine, de vasopressine et d’angiotensine [11,78].

a) Filtration sanguine Elle a lieu dans les corpuscules rénaux. Le débit de filtration glomérulaire est de 1.6 à 2.0 mL/kg/min chez les chevaux. Sous l’effet de la pression hydrostatique, le plasma tend à passer au travers des fenestrations de l’épithélium vasculaire. Seules certaines protéines, trop grosses ou chargées négativement ne peuvent pas passer. Le filtrat glomérulaire est donc semblable au plasma, en dehors de son très faible taux de protéines [11,66].

b) Réabsorption Elle a lieu principalement dans le tubule contourné proximal, mais aussi dans l’anse de Henlé, le tubule contourné distal et le tube collecteur. Elle vise à réabsorber les substances plasmatiques nécessaires à l’organisme : de nombreux ions (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, HCO3

-, Cl-), des acides aminés, le glucose, de l’eau. Elle se fait soit de façon passive via le gradient osmotique ou par diffusion, soit, cas le plus fréquent, par un mécanisme actif de transport au travers de membranes cellulaires [11,41].

c) Sécrétion De nombreuses substances nocives n’ayant pas filtré en quantité suffisante au travers des capillaires glomérulaires vont être sécrétées au niveau des tubules contournés distaux. Parmi ces substances, on trouve les ions H+, le potassium et l’ammoniac, mais aussi des xénobiotiques comme la pénicilline ou certains sulfamides [11].

B. Les uretères Les uretères sont des conduits de 6 à 8 mm de diamètre et d’une longueur d’environ 70 cm, reliant le bassinet rénal à la vessie. Dans leurs derniers cm, les uretères cheminent obliquement dans la paroi vésicale avant de s’aboucher au niveau des ostiums urétériques. Ce segment sert de valve et empêche tout reflux d’urine de la vessie vers les uretères quand la vessie est remplie [5,78].

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C. La vessie La vessie du cheval a une capacité d’environ 2 à 3 litres. A son extrémité crâniale se trouve l’apex de la vessie. L’extrémité caudale se poursuit par l’urètre au niveau du col vésical. La partie intermédiaire est le corps de la vessie. L’intérieur de la vessie est tapissé par une muqueuse rose à beige, plus ou moins plissée selon le degré de réplétion. Sur la face dorsale, non loin du col vésical se trouvent les ostiums urétériques [5]. Les uretères s’abouchent sur sa face dorsale, en oblique, à 6-8cm du col vésical. Lorsqu’elle est vide, la vessie repose sur le pubis. Quand elle se remplit, elle devient piriforme et tend à glisser crânialement dans la cavité abdominale [5]. Le trigone vésical est délimité par les orifices des uretères et l’ostium interne de l’urètre [5]. L’innervation de la vessie est multiple : l’innervation sympathique provient du nerf hypogastrique via des fibres ayant pour origine les segments lombaires L1 à L4. La vessie reçoit aussi une innervation parasympathique provenant de la moelle épinière sacrée. Enfin, l’innervation autonome provient du nerf pudendal [66,78].

D. L’urètre L’urètre, conduit par lequel l’urine est expulsée, est de taille très variable selon les sexes. L’urètre débute par l’ostium interne de l’urètre (face interne du col vésical) juste distalement à la vessie et se termine par l’ostium externe de l’urètre (méat urinaire) [5]. L’urètre du mâle peut mesurer jusqu’à 70 cm de long. Au niveau de l’arcade ischiatique, son diamètre se rétrécit légèrement : c’est l’isthme de l’urètre. Entre l’ostium interne de l’urètre et l’isthme de l’urètre, on trouve en face dorsale un court relief médian et longitudinal, la crête urétrale. A une courte distance du col de la vessie, cette crête forme un tubercule arrondi, le colliculus séminal (abouchement des canaux déférents et des glandes séminales). Latéralement au colliculus séminal se trouve le sinus prostatique avec ses multiples orifices où s’abouchent les canalicules de la prostate. Au niveau de l’isthme, sur la paroi dorsale, on trouve les multiples petits orifices des glandes bulbo-urétrales en deux lignes parallèles portées chacune par un petit tubercule proche du plan médian. Distalement à l’arcade ischiatique, la muqueuse urétrale est naturellement plissée dans la longueur [5]. Chez la jument, l’urètre mesure 6 à 8 cm pour 1.5 à 2cm de diamètre. L’ostium externe est transversal et surplombé par un repli muqueux [5].

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II. Examen de l’appareil urinaire

A. Commémoratifs et anamnèse Le recueil des commémoratifs devra mettre l’accent sur la race du cheval (certaines étant prédisposées à des affections bien particulières), l’âge (en particulier en ce qui concerne les malformations congénitales), et le sexe. Dans l’anamnèse, on s’attardera sur tous les éléments se rapportant au tractus urinaire :

- la quantité d’eau bue par jour : elle est difficile à évaluer par le propriétaire surtout si le cheval dispose d’un abreuvoir automatique. Les valeurs usuelles sont de 60 à 65mL/kg/j, mais sont très variables avec le climat et l’exercice [82].

- la quantité d’urine émise : encore une fois, difficile à évaluer par le propriétaire. Les valeurs usuelles dont de 5 à 15L/j [82]. On parle d’oligurie lorsque le cheval produit moins de 0.25 mL/kg/h d’urine, soit 125 mL/h pour un cheval de 500 kg [60].

- le comportement de miction : le cheval présente-t-il une dysurie ? de la pollakiurie ?

Se met-il toujours en position lors des mictions ou présente-t-il de l’incontinence ? La présence d’incontinence peut orienter le diagnostic vers la présence d’un calcul ou d’un déficit neurologique entre autres. Une douleur importante au niveau dorsal ou lombaire peut également empêcher le cheval de se mettre en position de miction [66].

- l’aspect de l’urine : y a-t-il une hématurie ? si oui, à quel moment de la miction ? Une

hématurie au début de la miction fait plutôt penser à une affection de l’urètre distal, tandis qu’une hématurie durant toute la miction fait penser à une affection rénale, urétérale ou vésicale. Si l’hématurie survient en fin de miction, on pensera plutôt à une atteinte de l’urètre proximal ou du col vésical [69]. L’hématurie est-elle présente à chaque miction ? L’urine peut changer de couleur après la miction à cause d’un agent oxydant contenu dans l’urine normale, la pyrocatéchine, qui colore l’urine en rouge ou marron après exposition à l’air ou lors du contact avec la neige [69,75].

- les antécédents pathologiques au niveau individuel et de l’effectif : le cheval a-t-il présenté des coliques récemment ou de façon récurrente ? Cela peut être le cas avec une urolithiase par exemple. Est-il plus abattu que d’habitude ? A-t-il perdu du poids ? La perte de poids est un signe majeur des insuffisances rénales chroniques. D’autres chevaux de l’effectif sont-ils atteints ? Y a-t-il eu des affections respiratoires ou des avortements dans l’effectif (suspicion d’EHV pouvant être à l’origine d’une incontinence urinaire) ? [45]

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- les médicaments utilisés ou les toxiques auxquels le cheval a pu être exposé : le cheval a-t-il reçu des AINS durant une longue période ? A-t-il récemment été traité aux aminosides ? A-t-il pu être exposé à des plantes toxiques (comme le sorgho, les feuilles d’érable rouge, la fougère aigle ou l’oignon sauvage) ou à des métaux lourds ? [45]

B. Examen physique

1. Examen clinique général En plus de l’examen clinique approfondi, on s’attardera sur l’examen visuel de l’appareil urinaire externe. On regardera le pénis et l’orifice urétral externe chez le mâle avec au besoin une légère sédation à base d’acépromazine ou de xylazine pour induire le relâchement du pénis. Chez la femelle, on regardera la vulve et le méat urinaire (examen visuel et manuel). On recherchera s’il y a des écoulements anormaux ou s’il existe un urovagin. Une alopécie et des ulcérations de la région périnéale et des membres postérieurs sont généralement le reflet d’une incontinence urinaire [82]. En cas de suspicion d’incontinence d’origine nerveuse, on réalisera un examen neurologique : y a-t-il une hypotonie de la queue, du périnée, de l’anus ? Le cheval présente-t-il une rétention fécale ? une dilatation de l’anus ? Si possible, on observera le cheval au cours de la miction pour objectiver les anomalies éventuellement rapportées par le propriétaire. Enfin, il faut penser à rechercher toutes les lésions pouvant être induites par une urémie importante et donc liées à une IRC : présence de tartre, ulcères buccaux et/ou linguaux, halitose. D’autre part, si le cheval présente un œdème ventral, celui-ci peut provenir d’une néphropathie engendrant des pertes protéiques [82].

2. Palpation transrectale La palpation transrectale vise à aller évaluer la taille, la consistance et les anomalies éventuelles des différents organes de l’appareil urinaire accessibles par cette voie. Le rein droit n’est pas palpable, de par sa localisation trop crâniale. Le pôle caudal du rein gauche est palpable sur le plafond de l’abdomen. Le rein gauche est normalement lisse, non douloureux à la palpation et légèrement mobile. Un rein de taille augmentée est plutôt le signe d’une néphrite aiguë, tandis qu’un rein de taille diminuée et à surface bosselée s’observe plutôt sur une néphrite chronique.

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Les uretères ne sont pas palpables sauf s’ils sont dilatés (signe d’obstruction par des urétérolithes ou en cas de pyélonéphrite) [8]. La vessie est palpable juste au-delà du bord crânial du pelvis si elle est pleine. On évaluera sa taille, son éventuelle distension (obstruction ou problème neurologique). Une fois vidangée, on palpera l’épaisseur de la paroi et d’éventuelles masses intrapariétales (tumeurs) ou intraluminales (calculs, caillots, sable) pourront être diagnostiquées [82]. Les calculs vésicaux sont situés le plus souvent dans la filière pelvienne, proches du col vésical sur une petite vessie [19].

C. Examens complémentaires

1. Analyse d’urine L’analyse d’urine est à réaliser dès qu’on suspecte une affection de l’appareil urinaire ou un désordre métabolique. Le plus souvent, la récolte de l’urine se fait par miction naturelle précipitée. Rentrer le cheval dans un box fraîchement paillé favorise en général une miction. Si cela n’est pas concluant, il faudra cathétériser l’urètre (cf fiche technique Comment réaliser un sondage urinaire chez le cheval ?). Par la suite, si une cystoscopie est réalisée, de l’urine spécifique de chaque rein pourra être récoltée par cathétérisation de l’uretère correspondant. Différents paramètres peuvent toutefois modifier les résultats de l’analyse d’urine : si le cheval a été tranquillisé avec de la xylazine, ou s’il a reçu des diurétiques, des corticoïdes, ou s’il est sous fluidothérapie, le volume d’urine émis sera augmenté ce qui engendre une diminution de la densité urinaire [21]. D’autres facteurs peuvent également jouer, comme l’exercice ou l’alimentation de l’animal, un temps chaud, un abreuvement insuffisant ou une supplémentation en sel [21].

a) Examen macroscopique Une fois l’urine récoltée, l’analyse devra être faite dans les 20 minutes pour ne pas fausser les résultats. Si ce n’est pas possible, il faudra la stocker à 5°C. La première étape de l’analyse d’urine est l’examen visuel de l’urine :

- La couleur : de jaune pâle à brun clair. Dans les cas pathologiques, l’urine peut être rouge, marron voire noire [57].

- La turbidité : l’urine équine est naturellement trouble et visqueuse de par le mucus et les nombreux cristaux de carbonate de calcium qu’elle contient. Le mucus est produit par les glandes et cellules caliciformes du bassinet rénal et de l’uretère proximal. [82]

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Figure 5 : Aspect de l’urine normale du cheval.

b) Densité urinaire La densité urinaire est définie par la quantité de cristaux présents dans l’urine. Elle se mesure uniquement au réfractomètre et non via la case densité des bandelettes urinaires qui n’est exploitable que chez l’homme [21]. Elle peut être surestimée en cas de protéinurie ou de glucosurie. On définit trois intervalles de densité en comparaison avec la densité du plasma. L’urine est dite :

- Hypersthénurique quand la densité est supérieure à celle du plasma, c’est-à-dire supérieure à 1.014 : c’est la densité habituelle de l’urine [57].

- Isosthénurique quand elle est de densité identique au plasma, soit comprise entre 1.008 et 1.014. On peut rencontrer ces valeurs de densité dans une insuffisance rénale grave, où l’animal a perdu toute capacité à concentrer ou diluer ses urines [57].

- Hyposthénurique quand la densité est inférieure à celle du plasma, soit DU < 1.008 : cela peut être dû à un défaut de concentration des urines, comme dans une insuffisance rénale chronique, ou à un animal fortement hydraté (fluidothérapie à fort débit). Les médicaments à effet diurétique, comme les α2-agonistes peuvent également faire baisser la densité urinaire [57].

La densité urinaire est très variable selon le moment de la journée et l’activité de l’animal. Dans l’idéal, il convient donc de réaliser plusieurs récoltes d’urine sur la journée [32] et de réaliser les prélèvements urinaires avant toute fluidothérapie [57].

c) Bandelette urinaire La méthode la plus facile pour réaliser une analyse d’urine est l’utilisation d’une bandelette urinaire. Les paramètres les plus intéressants sont détaillés ci-dessous.

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Le pH normal de l’urine équine est compris entre 7 et 9, même s’il est le plus souvent alcalin. De nombreux facteurs peuvent l’influencer et être à l’origine d’une acidification : un exercice intense, la déshydratation, une infection du tractus urinaire, une anorexie ou un jeûne prolongé [21,48]. La protéinurie normale chez le cheval est inférieure à 1 g/L. Toutefois, avec une urine alcaline, on peut avoir des réactions faussement positives. Comme chez les carnivores domestiques, on peut calculer le rapport protéinurie/créatinurie (RPCU) qui permet de ne pas tenir compte des variations de la concentration urinaire. Au-delà d’un RPCU de 2:1 on peut considérer qu’il s’agit d’une protéinurie significative [66]. Face à une protéinurie, il faut envisager toutes les pathologies affectant la barrière de filtration glomérulaire, avec en particulier les glomérulonéphrites. Lors d’une infection du tractus urinaire ou d’hématurie, on observe également une protéinurie [21]. Lors d’une inflammation rénale, la production de mucoprotéines (protéines de Tamm-Horsfall) par les cellules tubulaires de la partie large de l’anse de Henlé ascendante augmente. Ces protéines vont être à l’origine de la formation de cylindres cellulaires ou granulaires [78]. D’autres causes non reliées aux reins peuvent également être à l’origine d’une protéinurie, comme de la fièvre, une affection cardiaque ou neurologique [21]. Chez un cheval, on ne trouve pas de glucose dans l’urine. Face à une glucosurie, il faut se demander si le cheval présente ou non une hyperglycémie. Le seuil de réabsorption rénale de glucose est de 150 mg/dL. Si la glycémie est supérieure à cette valeur, le glucose ne sera pas réabsorbé et on aura une glucosurie. C’est le cas par exemple en cas de stress, d’exercice intense, de sepsis, de syndrome de Cushing, de diabète sucré, d’administration de corticoïdes ou d’α2-agonistes. Si le cheval ne présente pas d’hyperglycémie concomitante, il faudra envisager une atteinte tubulaire souvent associée à une insuffisance rénale aiguë [48]. La pigmenturie peut être évaluée à l’œil nu et grâce à la bandelette urinaire sur la case « sang ». Attention cependant au contact de l’urine avec l’air ou la neige qui peut lui donner une couleur brun-rouge quelques minutes après la miction [74]. Une urine très alcaline peut également donner un résultat faussement positif à la bandelette urinaire [78]. Que ce soit à l’œil nu ou à l’aide d’une bandelette, on ne peut pas distinguer une myoglobinurie (lors de myopathies) d’une hémoglobinurie (hémolyse intravasculaire) ou d’une hématurie (pouvant avoir comme origine n’importe quelle partie du tractus urinaire, ou liée à une coagulopathie), voire d’une urine colorée par des pigments végétaux. L’échantillon d’urine devra être centrifugé pour faire la distinction entre ces 4 formes de pigmenturie. Lors de myoglobinurie, d’hémoglobinurie ou de présence de pigments végétaux, l’urine sera toujours teintée de façon uniforme après centrifugation, tandis qu’en cas d’hématurie, on aura de l’urine claire surnageant un culot de globules rouges. L’hématurie est également détectable quand on a suffisamment de sang dans l’urine pour qu’il forme des caillots [74]. En cas d’hyposthénurie, si des globules rouges sont présents dans l’urine ils vont être lysés et être à l’origine d’une hémoglobinurie sans hémolyse intravasculaire [21]. Dans tous les cas où la bandelette réagit dans la case « sang », il convient de réaliser une analyse cytologique du sédiment urinaire [57].

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d) Analyse du sédiment urinaire L’analyse du sédiment urinaire est un examen apportant de nombreuses informations sur la fonction rénale. Une analyse cytologique est indispensable face à toute fièvre d’origine indéterminée, en cas d’hyperfibrinogénémie, de perte de poids, d’affection neurologique compliquée, ou lorsqu’on a des anomalies urinaires macroscopiquement visibles ou à la bandelette [57]. De plus, en cas d’affection rénale, le sédiment va être modifié plusieurs semaines avant l’augmentation de l’urémie et de la créatinémie. Cet examen doit être réalisé dans l’heure qui suit la récolte de l’urine, ou si l’urine est placée au frais, moins de 24 heures après la récolte. Le mode de réalisation est le suivant : centrifuger 5mL d’urine pendant 5 minutes à 1500 tours/minute. Conserver uniquement 0.5mL de surnageant et remettre en suspension le culot. Etaler une goutte de ce mélange sur une lame et couvrir d’une lamelle. Le sédiment sera observé aux grossissements x100 et x400. Si l’urine comporte de nombreux cristaux de carbonate de calcium, ceux-ci peuvent être dissous avec quelques gouttes d’acide acétique à 10% ou d’acide chlorhydrique afin d’optimiser l’observation [48,78]. Les cylindres sont formés de protéines tubulaires (protéines de Tamm-Horsfall) et de débris cellulaires (cellules épithéliales, érythrocytes, leucocytes). Ils se forment dans les tubules et passent ensuite dans l’urine. Associés à une inflammation ou une infection touchant les tubules rénaux, ils ne sont retrouvés qu’en petit nombre dans l’urine d’un animal sain. [32,57]. Différentes cellules peuvent également être observées dans le sédiment urinaire :

- Des érythrocytes : on doit en avoir moins de 5 par champ si l’urine a été récoltée de façon atraumatique. En présence de nombreuses hématies, il s’agit d’une hématurie qui peut avoir de multiples origines (inflammation, infection, néoplasie, coagulopathie, calcul rénal, vésical…) [48].

- Des leucocytes : leur nombre doit également être inférieur à 5 par champ. Au-delà de 8 par champ, il s’agit d’une pyurie présente lors d’infection du tractus urinaire (attention aux contaminations provenant du tractus génital chez la jument) [48].

- Des cellules épithéliales : on les trouve de façon occasionnelle chez les chevaux sains (surtout lors de récolte suite à une cathétérisation urétrale). Il s’agit de cellules squameuses, transitionnelles ou tubulaires rénales. En cas d’inflammation ou de néoplasie tubulaire rénale ou vésicale, on trouve un grand nombre de cellules dans le culot [48].

Des cristaux sont habituellement présents dans l’urine des équidés. Il s’agit principalement de cristaux de carbonate de calcium qui sont de taille variable, mais certains chevaux présentent également des cristaux de phosphate de calcium ou des oxalates [48]. Des bactéries peuvent être vues, mais en nombre limité chez le cheval sain et uniquement sur de l’urine récoltée par miction naturelle. [32]

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e) Enzymologie urinaire Parmi les nombreuses enzymes que contient l’urine, la seule dont le dosage est réalisable en routine est la gamma-glutamyltransférase (GGT). Etant trop grosse pour être filtrée par les glomérules, seule la production de GGT par la bordure en brosse des cellules tubulaires se retrouvera dans l’urine. Si son taux est élevé, on peut suspecter une altération des cellules des tubules rénaux (toxicité médicamenteuse, ischémie, inflammation…) [48].

GGT urinaire / créatinine urinaire GGT C é  

x 0.01 avec la GGT en UI/L et la créatinine en mg/dL (si on a la valeur en µmol/L, il faut la diviser par 88.4 pour avoir la valeur en mg/dL) [32]. Le rapport GGT/créatinine urinaire est inférieur à 25 UI/g de créatinine chez un cheval sain. Seuls des taux supérieurs à 100 UI/g de créatinine sont significatifs [2,48].

2. Analyse biochimique et numération-formule sanguines

a) Bilan biochimique sanguin Le bilan biochimique lors de suspicion d’affection du tractus urinaire comprend l’urée et la créatinine, les protéines totales, l’albumine, un ionogramme (Na, Cl, K, Ca, P, HCO3 ou CO2 total) [15,57]. L’azotémie, qui correspond à la présence de déchets azotés non protéiques dans le sang, se mesure par l’urémie et la créatinémie. L’urée (BUN = blood urea nitrogen) est synthétisée par le foie à partir des acides aminés provenant de l’alimentation. Eliminée en très grande majorité par les reins, elle est filtrée librement par les glomérules et diffuse facilement à travers les tubules rénaux. 40 à 50% de l’urée est réabsorbée par les tubules, ce taux pouvant même augmenter lors de déshydratation (la réabsorption de l’urée varie avec la quantité d’eau et de NaCl réabsorbée) [82]. L’urée etant produite par le foie, une insuffisance hépatique peut toutefois faire diminuer l’urémie. De même une ration pauvre en protéines fera diminuer l’urémie, tandis que lors de catabolisme tissulaire rapide, l’urémie augmentera. Sa production étant très variable, l’urée n’est pas un bon marqueur de l’altération de la fonction rénale [15]. La créatinine est un produit dérivé non enzymatique de la phosphocréatine dans les muscles squelettiques. Contrairement à l’urée, son rythme de production est constant et fonction de la masse musculaire et du poids vif et est indépendant de l’alimentation. La créatinine est filtrée

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par les glomérules, et très peu réabsorbée au niveau des tubules. C’est un marqueur peu sensible et peu précoce [15]. L’urée et la créatinine sont des marqueurs du débit de filtration glomérulaire, l’urée étant moins sensible que la créatinine. La mesure de la créatinémie est un des tests les plus fiables pour évaluer le débit de filtration glomérulaire, mais reste tardive puisqu’il faut que plus de 70% des néphrons soient non fonctionnels avant que la créatinémie et l’urémie n’augmentent [57]. En revanche, une fois que la créatinémie et l’urémie sont élevées, toute dégradation de l’état du cheval est rapidement détectable par une augmentation de l’azotémie [82]. Les protéines totales sont avec l’hématocrite, un marqueur de l’état d’hydratation du cheval. Lors de lésions rénales, il peut y avoir fuite de protéines et panhypoprotéinémie. Si une insuffisance rénale chronique est suspectée ou si le cheval présente un processus inflammatoire, l’hématocrite est important à mesurer [57]. L’albuminémie peut également diminuer suite à une fuite rénale (glomérulonéphrite…) [15]. Lors d’insuffisance rénale, différents déséquilibres électrolytiques sont rencontrés. La réalisation d’un ionogramme est donc fortement conseillée. On a généralement une hypochlorémie, associée ou non à une hyponatrémie, une hypokaliémie, une hypercalcémie et une hypophosphatémie [45].

b) Numération et formule sanguines Toute affection rénale avec altération du parenchyme (IRC, maladie interstitielle…) peut être à l’origine d’une anémie non régénérative modérée (hématocrite de 20 à 30%). L’érythropoïétine (EPO), glycoprotéine synthétisée par les cellules endothéliales des capillaires péritubulaires du rein en réponse à une demande en O2, régule la synthèse des érythrocytes. Lorsque le parenchyme est endommagé, la production d’EPO diminue et moins d’érythrocytes sont produits. Sur les chevaux présentant une insuffisance rénale chronique, la durée de vie des globules rouges est également réduite [8]. La numération des leucocytes et la mesure de la fibrinogénémie sont de bons indicateurs de la présence d’un processus inflammatoire ou infectieux (pyélonéphrite, urolithiase…).

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3. Mesure des fractions d’excrétion des électrolytes Le principe de cette technique est de comparer la clairance d’un électrolyte par rapport à celle d’une substance reflétant le débit de filtration glomérulaire, à savoir la créatinine. Le but est d’évaluer la fonction de sécrétion et de réabsorption des tubules rénaux.

FEx(%) =[x]urine/[x]plasma x [Cr]plasma/[Cr]urine x 100

Le fait de tenir compte de la clairance de la créatinine corrige les variations de la concentration urinaire au cours de la journée. En pratique, on réalise un prélèvement de sang et d’urine au même moment, dans l’idéal avant de nourrir, avant l’exercice et avant la mise en place d’une fluidothérapie qui peuvent modifier les fractions d’excrétion [78]. Les fractions d’excrétion sont en général calculées pour le sodium, le chlore et le phosphore. Ces trois ions ont des fractions d’excrétion très faibles, car ils sont presque entièrement réabsorbés en temps normal. Le calcium n’est pas utilisé en pratique, étant donné que ses valeurs usuelles sont peu précises et qu’il précipite dans l’urine [78].

4. Imagerie médicale

a) Echographie L’échographie du tractus urinaire chez le cheval peut être réalisée par voie transcutanée et par voie transrectale. C’est un examen non douloureux, non invasif, facilement disponible. La réalisation d’une échographie du tractus urinaire est conseillée lorsque l’on a des signes cliniques ou des analyses de laboratoire en faveur d’un dysfonctionnement rénal, que l’on a senti une masse ou une autre anomalie lors de la palpation transrectale, que ce soit au niveau des reins, des uretères, de la vessie ou de l’urètre [53]. L’échographie rénale est utile dans la différenciation d’une insuffisance rénale aiguë ou chronique. Des anomalies focales ou diffuses peuvent être observées, tout comme la présence de calculs urinaires. Enfin, si on envisage la réalisation d’une biopsie rénale, l’échographie est d’une grande aide dans la recherche du site à exact de prélèvement et peut même être utilisée pour un échoguidage lors de la réalisation de l’acte [53,58]. Les reins peuvent être échographiés par voie transcutanée à l’aide d’une sonde de 2.5 à 3 MHz (voire 5MHz pour le rein droit), de préférence convexe [58]. Le rein gauche étant situé plus en profondeur, il est plus difficile à visualiser que le rein droit et il faudra une sonde de basse fréquence pour l’échographier, ce qui diminue la qualité de l’image. Il peut donc être utile de réaliser une échographie transrectale du rein gauche, afin d’améliorer la résolution de

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l’image. D’autre part, par voie transcutanée, seule une approche latérale est possible et on ne peut pas voir l’organe en entier en une seule vue. Les reins ne peuvent donc pas être mesurés [58,53]. Les vues à réaliser sur les reins sont des coupes longitudinales et transversales voire une combinaison des deux. Le gaz contenu dans le colon dorsal gauche perturbe parfois la réalisation de l’échographie du rein gauche par voie transcutanée. De même, l’air contenu dans le poumon peut obscurcir lors de l’inspiration le pôle crânial du rein droit [53,54,58]. La taille normale des reins est de moins de 15 cm de long pour le rein droit et moins de 18 cm de long pour le rein gauche.

Figure 6 : Rein gauche normal.

Les reins sont entourés d’une fine capsule apparaissant comme une ligne échogène, courbe ou rectiligne, entourant l’organe [58]. Le cortex est hypoéchogène par rapport aux structures adjacentes (en particulier la rate à gauche) et a un aspect finement marbré. Il mesure 1 à 2 cm d’épaisseur. La jonction cortico-médullaire est normalement visible, la médulla étant hypoéchogène par rapport au cortex [54]. Dans les zones crâniales et caudales des reins, le cortex et la médulla apparaissent plus échogènes que dans le reste du rein du fait de l’anisotropie acoustique. Le bassinet est échogène car il contient de la graisse et du tissu fibreux. Il forme une ligne hyperéchogène traversant le milieu du rein en coupe longitudinale et pouvant mimer une ombre acoustique chez certains chevaux. Il ne faut donc pas la confondre avec la présence d’un calcul [53,54,58,82].

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Figure 7: Echogénicité importante du bassinet.

Les artères interlobaires sont également visibles : elles sont réparties uniformément dans la médullaire et la région du bassinet et mesurent 2 à 3 mm de diamètre. Leur paroi est échogène et leur lumière apparaît anéchogène [53]. Les artères interlobaires sont à l’origine des artères arquées au niveau de la jonction cortico-médullaire, qui sont visibles en tant que petits points échogènes de 1 mm de diamètre. Les artères interlobaires et arquées peuvent être visualisées à l’aide du mode Doppler [53].

Figure 8 : Coupe transversale d’un rein gauche sain.

Les uretères et leur abouchement dans la vessie ne sont habituellement pas visibles à l’échographie transcutanée, à moins qu’ils soient dilatés [58]. L’échographie des uretères est indiquée lorsque l’on suspecte une obstruction ou une dilatation des uretères par palpation transrectale [79].

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Par voie transrectale, on peut voir l’abouchement des uretères dans la vessie au niveau du trigone. Ils forment de petites structures circulaires en section transverse ou tubulaires en coupe longitudinale. Leur paroi est hypoéchogène et le centre est hypo- à anéchogène. Avec le flux d’urine, ils se dilatent et se contractent 1 à 5 fois toutes les 2 minutes. Leur mouvement péristaltique permet de les distinguer des canaux déférents. Quand ils sont dilatés, les uretères ont un diamètre de 4.1 à 18.5 mm, alors que quand ils sont contractés ils mesurent de 2.9 à 9.5 mm de diamètre. Leur paroi mesure 1.3 à 2.4 mm d’épaisseur [17, 53]. L’échographie de la vessie est réalisée par voie transrectale avec une sonde de 5 MHz linéaire ou une sonde de 6MHz microconvexe. Elle peut apporter des informations supplémentaires par rapport à la simple palpation transrectale et est complémentaire à la cystoscopie de par le fait qu’elle permet une meilleure évaluation de la paroi vésicale [58]. Les indications pour la réalisation d’une échographie vésicale sont la suspicion d’une cystite, d’un calcul vésical, d’une masse ou tumeur de la paroi vésicale ou la production d’urine anormale. Cet examen est également intéressant lors d’atonie vésicale ou suite à un traumatisme du bassin afin d’évaluer l’intégrité de la paroi vésicale [58]. Il faut réaliser des coupes transverses, sagittales ou une combinaison des deux, et regarder l’ensemble de la vessie (apex, paroi, zone rétropéritonéale). Une échographie de la vessie par voie transcutanée en région ventrale est parfois réalisable quand la vessie est pleine et se situe contre la paroi abdominale, mais cette technique ne permet pas de voir la vessie en entier [53]. La vessie est ronde à ovale en section transversale et ovale en section sagittale. L’idéal est de l’évaluer quand elle est remplie : elle est alors plus facile à identifier, sa paroi est plus facile à voir et le contenu vésical peut être évalué [58]. L’administration de fluides par voie orale, l’emploi de diurétiques ou le remplissage vésical rétrograde par une solution stérile adéquate peuvent être une solution si l’animal a une vessie vide lors de l’examen [58].

Figure 9 : Vessie normale chez un poulain.

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L’urine normale est échogène et non homogène à cause du mucus et des cristaux qu’elle contient. Parfois un sédiment échogène est visible dans la partie ventrale de la vessie. Le manipulateur peut remettre ce sédiment en suspension en faisant bouger la vessie lors d’un examen par voie transrectale [58]. La paroi vésicale est lisse, fine, uniforme et échogène. Elle mesure de 3 à 6 mm d’épaisseur (attention au degré de remplissage pouvant faire varier l’épaisseur de la paroi) et la muqueuse n’est pas distincte de la musculaire [54]. Les mesures de l’épaisseur doivent être prises sur le plancher et non latéralement, car la résolution axiale y est meilleure [53]. L’urètre est échographié à l’aide d’une sonde de 7.5 ou 10 MHz en section transversale ou longitudinale. Il peut également être imagé par voie transrectale mais avec une sonde microconvexe de 6 MHz ou linéaire de 7.5 MHz. L’urètre est plus facile à visualiser juste après une miction, car il est alors encore rempli de liquide [54]. Sa paroi mesure de 4.2 à 6.3 mm d’épaisseur et son diamètre transversal varie entre 14.5 et 26.5 mm juste caudalement au col vésical [17]. Si une cystoscopie est également prévue dans l’évaluation du cheval, il convient de réaliser l’échographie en premier. En effet, l’endoscopie provoque l’introduction d’air dans les voies urinaires, ce qui empêchera une bonne visualisation des organes à l’échographie par la suite [17].

b) Radiographie La radiographie est très peu utilisée dans l’évaluation du tractus urinaire chez le cheval adulte. Sur des poulains ou des chevaux miniatures, la radiographie peut être envisagée : il s’agit alors principalement de radiographies avec produit de contraste. L’urographie intraveineuse peut toutefois être intéressante pour évaluer la fonction des reins, diagnostiquer une hypoplasie rénale, localiser un uretère ectopique (l’abouchement des uretères n’est cependant pas toujours visible) et vérifier la fonction du rein controlatéral [37] ou pour localiser une déchirure urétérale. Cet examen doit cependant être réalisé sous anesthésie générale [43,66]. Des radiographies avec injection rétrograde de produit de contraste (urétrographie rétrograde) sont également réalisables chez la jument. Des uretères ectopiques peuvent être localisés par cette technique, tout comme la présence de strictions ou de masses dans l’urètre ou la vessie [66]. Ces techniques n’ont toutefois pas d’avantage par rapport à l’endoscopie et à l’échographie.

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c) Scintigraphie La scintigraphie est un examen de choix pour évaluer de façon qualitative la fonction rénale en pouvant distinguer l’activité de chaque rein, avant une néphrectomie par exemple. Si l’on se base uniquement sur une azotémie dans les valeurs usuelles, l’animal peut tout à fait présenter une altération de moins de 50% des néphrons, sans que cela soit détectable dans l’analyse biochimique du sang [22]. La scintigraphie est également intéressante quand après de multiples tentatives, des images échographiques des reins n’ont pu être obtenues à cause d’interférences avec l’intestin. Chez le cheval, le radionucléide employé est le technétium 99 qui peut être couplé à différentes molécules [8,66]. Si une scintigraphie n’est pas envisageable, il faudra se baser sur les fractions d’excrétion des électrolytes, la mesure de la GGT urinaire et la cytologie urinaire qui sont des marqueurs plus fiables et précoces que l’azotémie et sont facilement réalisables en routine [22].

5. Endoscopie L’endoscopie est très fréquemment utilisée en complément de l’échographie sur des chevaux présentant des signes d’affection des voies urinaires. Elle permet d’identifier des changements morphologiques associés aux dysfonctionnements de l’appareil urinaire. Elle est particulièrement intéressante sur des chevaux présentant des mictions anormales (ou une hémospermie chez l’étalon) sans lésion du prépuce ou du pénis distal. L’endoscopie est également indiquée lorsqu’un des reins n’a pu être vu à l’échographie [73]. La réalisation pratique de l’endoscopie est décrite en annexe dans la fiche : « Quand et comment réaliser une cystoscopie ? ». La muqueuse urétrale est normalement rose pâle avec présence de plis longitudinaux chez les hongres et les étalons. Si l’urètre est dilaté avec de l’air, la muqueuse apparaît plus lisse et la vascularisation de la sous-muqueuse peut devenir apparente (à ne pas confondre avec une urétrite). En regard de l’arc ischiatique chez les mâles, l’urètre s’élargit. L’abouchement des glandes bulbo-urétrales est visible sur la paroi dorsale. Un peu plus proximalement, on trouve le colliculus séminal sur la paroi dorsale également, avec latéralement l’ouverture des canaux prostatiques.

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Figure 10 : Muqueuse urétrale avec ses plis longitudinaux.

Figure 11 : Colliculus séminal.

Figure 12 : Abouchement des glandes bulbo-urétrales avec le colliculus séminal dans le

fond.

Figure 13 : Aspect de l’urètre suite à une dilatation par de l’air.

(Cliché : V.Deniau, Clinique de Grosbois)

Une fois dans la vessie, on peut voir de l’urine sur le plancher vésical. La muqueuse est rose pâle à beige et la vascularisation est légèrement apparente. Si la vessie a été vidangée auparavant, le reste d’urine est souvent peu homogène avec du mucus et des cristaux. Seule une vessie correctement dilatée permet une visualisation correcte. La paroi vésicale peut apparaître ondulée ou bosselée par contact avec le rectum ou les intestins.

L’abouchement des uretères se fait à angle aigu sous la forme de deux fentes observables à 2 et 10 heures sur le plafond de la vessie. Pour optimiser leur visualisation, le mieux est de se placer au niveau du sphincter urétral ou encore de réaliser une rétroflexion de l’endoscope en avançant en direction de l’apex de la vessie (uniquement chez la jument étant donné la longueur de l’endoscope nécessaire) [73].

40

Figure 14 : Sphincter urétral.

Figure 15 : Vessie remplie d’urine et de dépôt sableux. L’abouchement des deux uretères est

visible en face dorsale. Le flux d’urine peut être observé au niveau de l’abouchement des uretères. Environ une fois par minute, on doit pouvoir observer de l’urine s’écouler des deux uretères. On peut alors apprécier la couleur de l’urine, sa consistance et s’assurer que de l’urine est bien produite par les deux reins. De l’urine provenant spécifiquement d’un rein peut être recueillie grâce à un fin tube de polyéthylène introduit via le conduit à biopsies de l’endoscope. Si un ou les deux orifices urétéraux ne sont pas visibles, il est possible d’injecter des colorants par voie intra-veineuse pour teinter l’urine et repérer plus facilement les orifices urétéraux. La fluorescéine sodium, l’azosulfamide ou la phénolsulfonphtaléine sont par exemple utilisables. Cette technique est particulièrement intéressante dans la localisation d’uretères ectopiques [73]. D’autre part des biopsies de masses vésicales ou urétérales sont réalisables sous contrôle endoscopique via la pince à biopsie de l’appareil.

Figure 16 : Cathétérisation urétérale.

41

Le recueil des commémoratifs et de l’anamnèse, la réalisation de l’examen physique du cheval et des analyses de sang et d’urine constituent la base de l’approche diagnostique face à un cheval présentant des signes cliniques d’une affection des voies urinaires. Dès lors que l’on a localisé l’affection au haut ou au bas appareil urinaire, l’échographie et l’endoscopie sont des examens de choix afin d’affiner le diagnostic et de pouvoir donner un pronostic.

42

43

2e partie :

Intérêts de l’échographie et de l’endoscopie dans le diagnostic des différentes affections de l’appareil

urinaire

44

45

Dans cette partie, nous n’allons pas détailler les signes cliniques et le diagnostic différentiel des différentes affections de l’appareil urinaire (pour cela, se reporter au tableau récapitulatif en début de chaque partie). Le but est de montrer en quoi l’échographie et l’endoscopie sont indispensables au diagnostic des différentes affections présentées ici. Les urolithiases seront détaillées dans un paragraphe à part, après avoir traité des affections par organe.

I. Affections rénales et urétérales L’échographie rénale est une aide précieuse dans le diagnostic des affections des voies urinaires hautes. Les pathologies touchant les reins et les uretères étant multiples, mais pas toujours faciles à distinguer du point de vue clinique, l’échographie est l’examen de choix pour visualiser la structure rénale. Si on souhaite s’intéresser plutôt à la fonction rénale, on pourra réaliser une cystoscopie. Si les uretères sont dilatés, l’endoscope pourra même être inséré dans leur lumière et remonté plus ou moins loin en direction du bassinet rénal. Dans les cas les plus courants, le flux d’urine s’écoulant de chaque ostium urétérique pourra être observé, et le cas échéant prélevé, afin d’évaluer spécifiquement la capacité à sécréter de l’urine de chaque rein séparément.

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urinaires (urolithiase, paralysie vésicale, 

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Complications possibles : œdè

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Biochimie sanguine : ratio 

urée/créatinine < 10

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ypon

atrémie, 

hypo

chlorémie, hypocalcémie. 

Analyse d’urin

e : D

U <1.020 (origine

 rénale) o

u DU>1.035

 (origine

 origine

 pré‐rénale), hé

maturie, protéinurie, 

voire glucosurie, ratio GGT/créatin

ine 

uriaire > 25, fractions d’excrétio

n électrolytique

s augm

entées. 

Sédimen

t urinaire : n

ombre élevé 

d’érythrocytes, leu

cocytes, cylindres. 

PTR : rein de

 taille augm

entée, 

doulou

reux. 

IRC, accès aigu 

d’IR sur une

 IRC 

Insu

ffis

ance

rén

ale

chro

niqu

e

3 origines possibles

:anom

alies de

 dévelop

pement : agéné

sie, 

hypo

plasie, dysplasie rén

ales, m

aladie 

rénale polykystiq

ue… 

affection tubu

lo‐in

terstitielle : ob

struction 

chroniqu

e ou

 interm

itten

te (u

retères ou

 bassinet), pyélon

éphrite

, nécrose de la 

papille rén

ale (AINS, aminosides, 

pigm

ents, processus 

septique

/isché

mique

, nép

hrolith

iase), 

toute gêne

 au flu

x d’urine avec 

surinfectio

n second

aire (n

éoplasie, 

dysplasie rénale, traum

a, calcul…) 

affection glom

érulaire : en

 gén

éral 

immun

ologique

 (dép

ôt com

plexes 

anticorps‐antigèn

es sur les glom

érules), 

hypo

plasie rén

ale, amyloïdo

se, 

glom

érulosclérose. 

 

Amaigrissemen

t, léthargie, 

anorexie, œ

dème ventral, PU

PD, 

poil rêche, baisse de

 perform

ance, 

tartre den

taire, gingivite, ulcères 

buccaux, halito

se. O

deur de 

« po

isson » caractéristiq

ue che

z certains che

vaux (é

limination 

augm

entée d’urée

 par la sue

ur). 

 

Biochimie sanguine : azotémie m

odérée

 à sévère, ratio U/C > 10 :1 (e

n mg/dL). 

Hypon

atrémie, hypochlorém

ie, 

hype

rkaliémie, hypercalcém

ie, 

hypo

phosph

atém

ie. H

ypoalbum

iném

ie 

(<25

 g/L). hype

rcho

lestérolém

ie, 

hype

rlipém

ie. A

cido

se m

étabolique

 dans les stades te

rminaux. 

NF : ané

mie m

odérée. 

Analyse d’urin

e : u

rine

 isosthén

urique

 (1.008

‐1.014), pe

u de

 mucus et d

e cristaux (u

rine transparen

te), 

RPCU

>3 :1, acido

se m

étabolique

. Ba

ctériologie urinaire : si suspicion

 de 

pyélon

éphrite

. PTR :  R

AS ou

 rein fe

rme, petit et 

irrégulier. 

IRA et tou

te 

maladie causant 

dépression

, anorexie et p

erte 

de poids… 

47

E

tiolo

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sque

Si

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ique

s M

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s dia

gnos

tique

s (sa

uf

imag

erie

et e

ndos

copi

e)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Pyél

onép

hrite

Infection ascend

ante secon

daire à un

e urolith

iase ou d’origine hé

matogèn

e (le

ptospirose…), traumatisme ou

 trou

ble 

neurologique

 de l’app

areil urinaire. 

Reflu

x vésico‐urétéral dû à un

e parésie 

vésicale ou un

e ob

struction partielle. 

 

Perte de

 poids, fièvre, ano

rexie 

partielle hém

aturie, pyurie, 

pollakiurie, strangurie, PUPD

.  

Biochimie sanguine : R

AS sauf si 

pyélon

éphrite

 bilatérale : azotém

ie. 

NF : ané

mie, leu

cocytose, 

hype

rfibrino

géné

mie. 

Analyse d’urin

e : h

ématurie, pyurie, 

bactéries dans le culot urinaire

. Ba

ctériologie urinaire : si > 10 000 

UFC/m

L, diagnostic

 de certitu

de. 

PTR : u

retères disten

dus et épaissis, 

reins anormaux et/ou do

ulou

reux, 

signes de cystite

.  

Toute maladie à 

l’origine

 des signe

s clinique

s dé

crits. 

Hém

atur

ie a

ssoc

iée

à l’e

xerc

ice

Augmen

tatio

n ph

ysiologiqu

e de

 la 

filtration de

s hé

maties et protéines au 

niveau

 de la barrière glom

érulaire lors 

d’exercice +/‐ érosion

s/ulcératio

ns de la 

vessie associées ou no

n à un

 calcul vésical 

ou à des traumatismes (cho

cs rép

étés 

contre le pub

is). 

 

Hém

aturie après l’exercice 

(sou

vent m

icroscop

ique

). 

Analyse d’urin

e : h

ématurie 

microscop

ique

.  Diagnostic

 d’exclusion

 après exploratio

n de

 toutes les autres causes 

d’hé

maturie. 

Autres causes 

d’hé

maturie. 

Hém

atur

ie r

énal

e id

iopa

thiq

ue

Surtou

t che

vaux arabe

s. 

Alté

ratio

n à méd

iatio

n im

mun

e de

s glom

érules ou anom

alies vasculaires ? 

App

arition

 sou

daine d’un

e hé

maturie pou

vant être fatale. 

Caillots de

 sang dans l’urine. 

Tachycardie, ta

chypné

e, 

muq

ueuses pâles. 

NF : ané

mie sévère.  

Analyse d’urin

e : p

as de pyurie, pas de 

bactériurie. 

PTR : vessie de

 taille augm

entée, 

irrégulière par présence de

 caillots de 

sang. 

 

Affectio

n systém

ique

, autres 

causes 

d’hé

maturie, 

trou

bles de 

l’hém

ostase. 

Déc

hiru

re

urét

éral

e

Ano

malie con

génitale, urétérolithiase, 

infection, néo

plasie, traum

atisme (chu

te, 

part…).  

Hém

aturie. 

Injection intra‐veineu

se de colorant + 

paracentèse abdo

minale po

ur m

ettre 

en évide

nce un

e fuite

 de colorant.  

 

Autres causes 

d’hé

maturie. 

48

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gnes

clin

ique

s M

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s dia

gnos

tique

s (sa

uf

imag

erie

et e

ndos

copi

e)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Abc

ès e

t hé

mat

omes

(p

éri)r

énau

x Traumatisme ou

 biopsie rén

ale. 

Asymptom

atique

 ou signes de 

douleu

r. 

PTR : rein de

 taille augm

entée. 

Néo

plasie rén

ale, 

abcès intra‐

abdo

minal. 

Néo

plas

ies r

énal

es

 Adé

nocarcinom

es ayant pou

r origines les 

tubu

les rénaux ou lymph

osarcomes. 

(Carcino

me du

 bassine

t, néphrob

lastom

e, 

carcinom

e anaplasiqu

e, 

hémangiosarcome) 

Adé

nocarcinom

es : hé

maturie, 

amaigrissemen

t, ascite

, ano

rexie, 

colique

s, dorsalgies, PUPD

. 

Biochimie sanguine : h

ypoalbum

iném

ie, 

azotém

ie. 

NF : ané

mie et n

eutrop

hilie m

odérées, 

thrombo

cytopé

nie. 

 Cytologie urinaire : p

as de cellules 

néop

lasiqu

es visibles. 

PTR : grosse masse rén

ale ferm

e presqu

e toujou

rs unilatérale, rein droit 

parfois palpable si de taille augm

entée. 

 

Pyélon

éphrite

, abcès intra‐

abdo

minal.  

Nép

hrite

ve

rmin

euse

(H

alic

epha

lobu

s de

letr

ix, S

tron

gylu

s vu

lgar

is)

/ 

Hém

aturie due

 à la fo

rmation d’un

 granulom

e. Sou

vent associé à des 

signes neu

rologiqu

es ou un

e ostéom

yélite (H.deletrix).  

Analyse d’urin

e : o

bservatio

n du

 parasite. 

Autres causes 

d’hé

maturie. 

Kys

tes r

énau

x

Alté

ratio

n de

 la croissance cellulaire, 

sécrétion de

 fluide

, alté

ratio

n de

 la 

matrice extracellulaire.  

Aucun

e origine géné

tique

 prouvée

 che

z le 

cheval.  

Souven

t asymptom

atique

 jusqu’à 

l’âge adu

lte. 

Sino

n : p

erte de po

ids, ano

rexie, 

dépression

, hém

aturie, 

déshydratatio

n.  

 

Biochimie sanguine, analyse d’urine

 : idem

 IRC si com

pression

 du 

parenchyme rénal par les kystes. 

PTR : reins de taille augm

entée, m

asses 

palpables.  

Néo

plasie rén

ale 

voire intra‐

abdo

minale.  

Hyp

opla

sie,

dy

spla

sie,

agé

nési

e ré

nale

Origine

 gén

étique

 ? 

Maigreu

r, dép

ression, léthargie si 

affection bilatérale. 

Idem

 IRC si affectio

n bilatérale.

 Pen

ser à un

e anom

alie de 

développ

ement che

z un

 che

val < 10 ans 

présen

tant une

 IRC avec anamnè

se ne 

compren

ant p

as de facteu

rs de risque

.  

 

49

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gnos

tique

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uf

imag

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ndos

copi

e)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Ure

tère

s ec

topi

ques

Dévelop

pemen

t embryonn

aire ano

rmal 

avec abo

uche

men

t urétéral au niveau

 du 

col de la vessie ou

 de l’urètre. 

Surtou

t che

z les femelles. 

 

Incontinen

ce urinaire fréq

uente. 

Dermatite

 périnéale (jum

ents) e

t sur les mem

bres postérieu

rs. 

Biochimie sanguine : azotémie 

unique

men

t si autres anom

alies 

congén

itales.  

Autres causes 

d’incontinen

ce 

urinaire.  

Sour

ces :

[1],[

8],[9

],[10

],[12

],[16

],[18

],[25

],[26

],[27

],[30

],[31

],[43

],[45

],[52

],[53

],[55

],[59

],[63

],[64

],[65

],[66

],[68

],[69

],[71

],[73

],[74

],[80

].

Figu

re 1

7 : T

able

au r

écap

itula

tif d

es a

ffec

tions

rén

ales

et u

rété

rale

s.

50

A. Insuffisance rénale aiguë L’échographie est d’une grande aide en ce qui concerne la distinction d’une insuffisance rénale aiguë par rapport à une insuffisance rénale chronique, les deux pouvant être à l’origine de signes cliniques relativement similaires [58]. A l’échographie, les reins apparaissent de taille augmentée. Le parenchyme est moins échogène et le cortex est parfois épaissi. La jonction cortico-médullaire est bien visible [25]. En cas d’insuffisance anurique ou oligurique, les reins apparaissent entourés d’œdème périrénal : une bande hypoéchogène est alors visible en périphérie de la corticale. L’œdème périrénal est à distinguer d’une accumulation de liquide dans la zone périrénale, en cas de rupture rénale ou urétérale [53,82]. Dans certains cas, l’échographie rénale mène à la découverte fortuite d’affections chroniques, comme une hypoplasie rénale ou des néphrolithes [25].

B. Insuffisance rénale chronique Lorsque l’on suspecte une insuffisance rénale chronique, il est conseillé de réaliser une échographie rénale transcutanée. Les reins apparaissent de taille plutôt diminuée et leur contour est irrégulier. Le parenchyme présente une échogénicité augmentée, variable selon le degré de fibrose, et pouvant se rapprocher de l’échogénicité de la rate [63]. Des zones kystiques ou calcifiées peuvent être visibles. La jonction cortico-médullaire devient difficile à discerner [53,54,79]. Plus rarement, on peut également observer un œdème périrénal, voire de l’ascite : la partie dorsale de la rate vient alors se placer ventralement au rein gauche [54].

Figure 18 : Rein gauche de petite taille et bosselé.

51

D’autres anomalies sont à rechercher concomitamment : y a-t-il des néphrolithes ? une hydronéphrose ? [63] Si on suspecte une urolithiase comme cause de l’insuffisance rénale chronique, une cystoscopie peut être intéressante. Elle permettra de collecter de l’urine provenant de chaque rein de façon séparée en cathétérisant les uretères [64].

C. Pyélonéphrite Il s’agit d’une infection bactérienne suppurative du parenchyme rénal et du bassinet. L’examen de choix pour le diagnostic est l’échographie, voire la réalisation d’une biopsie rénale par la suite. Les pyélonéphrites se caractérisent par la présence de nombreux débris échogènes, voire hyperéchogènes avec une ombre acoustique, dans le bassinet rénal. Le rein apparaît de taille augmentée avec une dilatation du bassinet (pyélectasie) et des calices rénaux. L’échogénicité du parenchyme est accrue du fait de la dégénérescence tubulaire et du remplacement du tissu par de la fibrose [29]. La structure normale du rein n’est plus visible avec en particulier l’effacement de la jonction cortico-médullaire, et un contour anormal [74,75]. Les uretères peuvent également être dilatés [53]. Les débris purulents servant de matrice pour la formation de calculs, tout le tractus urinaire doit être examiné en détail afin de rechercher la présence d’un ou plusieurs calculs. Tous ces signes étant rarement présents en même temps, l’idéal est d’échographier le rein plusieurs fois ! Les images suivantes ont toutes été obtenues par voie transcutanées sur le même cheval (cf la partie cas clinique).

Figure 19 : Rein gauche de taille augmentée.

52

Figure 20 : Dépôt hyperéchogène dans le bassinet.

Figure 21 : Dilatation du bassinet avec dépôt hyperéchogène.

Figure 22 : Dilatation de l’uretère.

53

D. Hématurie rénale ou urétérale En cas d’hématurie, l’échographie et l’endoscopie sont complémentaires dans l’approche diagnostique. Une hématurie peut provenir d’un saignement de n’importe quelle partie du tractus urinaire. Après s’être assuré qu’il s’agit bien d’une hématurie et non d’une pigmenturie, on recherchera la localisation du saignement. L’anamnèse, l’examen clinique du cheval et le moment d’apparition du sang dans les urines lors de la miction doivent permettre de suspecter plutôt une localisation du saignement au niveau de l’appareil urinaire haut ou bas. Nous nous intéresserons dans ce paragraphe uniquement aux hématuries liées à un saignement rénal ou urétéral. Le diagnostic différentiel d’une hématurie provenant de l’appareil urinaire haut comprend les pyélonéphrites, les néoplasies rénales, les néphrotoxicoses induites par des médicaments ou toxiques, l’hématurie rénale idiopathique, l’hématurie liée à l’exercice, les néphrites vermineuses dues à Halicephalobus deletrix ou Strongylus vulgaris, les anomalies vasculaires congénitales et très rarement les déchirures urétérales (voir les paragraphes correspondants) [29,67]. Si l’on suspecte une hématurie d’origine rénale ou urétérale, la cystoscopie est l’examen de choix. On pourra alors observer du sang s’écoulant de l’un ou des deux uretères. En cas d’hématurie rénale idiopathique, le saignement est généralement unilatéral [73]. L’échographie est le second examen à réaliser, avec éventuellement par la suite une biopsie rénale. L’échographie transrectale est conseillée en plus de l’échographie transcutanée pour tenter d’aller observer les uretères en plus des reins [16]. Sur une hématurie rénale idiopathique, l’aspect des reins peut être tout à fait normal [73]. En cas de rupture urétérale, on peut observer du liquide entourant les reins [82]. Il est illusoire d’espérer voir la déchirure étant donné que les uretères ne sont pas visibles sur toute leur longueur en temps normal.

E. Masses rénales

1. Abcès et hématomes (péri)rénaux L’examen de choix lors de la découverte d’une masse au niveau des reins à la palpation transrectale est l’échographie. Un abcès rénal (respectivement périrénal) se présente à l’échographie comme une masse remplie de liquide hypoéchogène ou échogène dans le rein (respectivement adjacente au rein).

54

Dans certains cas, il peut être associé à un néphrolithe, auquel cas on trouve l’ombre acoustique caractéristique associée au calcul [53]. Un hématome rénal fait généralement suite à un traumatisme abdominal ou une biopsie rénale. Si l’hématome est sous-capsulaire, il est caractérisé par deux lignes échogènes : la plus en périphérie est la capsule rénale, la plus interne étant la surface du cortex rénal. L’hématome se situant entre ces deux lignes est anéchogène avec des particules échogènes en suspension. Si l’hématome est déjà organisé, les caillots apparaissent échogènes. Si du liquide anéchogène est présent autour du rein, il faut suspecter une rupture du bassinet, des calices ou de l’uretère [53].

2. Néoplasie rénale A l’échographie, les deux tumeurs rénales les plus fréquentes ont des aspects très différents. L’adénocarcinome se caractérise par la présence d’une masse avec de multiples zones hyper-, iso- et anéchogènes prenant origine au niveau du rein. Souvent la masse est de taille supérieure au rein et aucun tissu rénal normal n’est visible [12,53]. Le lymphosarcome prend l’aspect de masses homogènes distinctes dans le parenchyme rénal. Ces masses sont hypo- ou isoéchogènes par rapport au cortex rénal normal. Le reste du rein est d’apparence normale [12,53]. Seule une biopsie rénale permettra un diagnostic de certitude.

Figure 23 : Rein gauche d’un âne. Le rein est de petite taille et présente une zone arrondie

hypoéchogène de 3.7 x 7.4 cm en partie périphérique du rein, le cortex étant aminci à ce niveau. Lésion compatible avec un processus tumoral.

55

3. Néphrite vermineuse Les néphrites vermineuses sont principalement dues à un nématode peu pathogène du cheval : Halicephalobus deletrix, ou alors à Strongylus vulgaris. Le parasite engendre la formation d’un granulome inflammatoire qui peut se mettre à saigner. A l’échographie, le granulome est d’échogénicité semblable au cortex [74].

F. Affections congénitales Les anomalies congénitales sont rares et sont à l’origine de signes cliniques non spécifiques. Seules les anomalies les plus sévères sont découvertes à un âge précoce. Certaines anomalies ne sont découvertes que tardivement sur des animaux de plusieurs mois voire plusieurs années, lors d’un bilan par exemple, où on se rend compte que l’animal est en insuffisance rénale chronique [10].

1. Kystes rénaux Certains kystes rénaux peuvent être des découvertes fortuites d’autopsie. Cependant, en cas de kystes multiples, l’animal peut présenter des signes cliniques d’insuffisance rénale si les kystes compriment le parenchyme rénal normal [27]. Lorsque l’on suspecte des reins kystiques, il convient de réaliser une échographie bilatérale des reins. Les kystes apparaissent sous forme de zones rondes ou ovales anéchogènes dans le cortex et la médullaire. L’architecture du rein peut être totalement perturbée si le nombre de kystes est important [82]. Il existe également des kystes acquis qui sont alors associés à de la fibrose rénale [27].

2. Hypoplasie, dysplasie et agénésie rénale On parle d’hypoplasie rénale lorsqu’un rein est de taille au moins 50% inférieure au rein controlatéral ou lorsque la masse rénale totale est diminuée d’au moins un tiers par rapport à la normale. Si l’hypoplasie est unilatérale, elle n’engendre pas de signe clinique, mais le rein controlatéral sera hypertrophié. Si elle est bilatérale, l’animal présente des signes d’insuffisance rénale aiguë [66]. La dyplasie rénale est due à un développement non organisé du tissu rénal. Si cette anomalie est bilatérale, le cheval présente une insuffisance rénale. Les reins dysplasiques peuvent

56

parfois produire de l’urine mais leur fonction est anormale [10,66]. A l’échographie les reins sont petits ou de taille normale, malformés et la jonction cortico-médullaire est peu visible [27,83]. Dans certains cas, la dysplasie peut être associée à la présence de kystes à parois épaisses. Les uretères peuvent également être tortueux et dilatés [51]. Si un seul rein est atteint, il faut absolument regarder l’uretère correspondant pour rechercher toute anomalie à ce niveau. Si les deux reins sont atteints, il faut échographier la vessie et l’urètre. En cas de dysplasie, une biopsie rénale peut être indiquée. L’agénésie rénale, qui est l’absence de développement d’un rein durant l’embryogenèse, peut être uni- ou bilatérale, auquel cas l’animal n’est pas viable. Si elle est unilatérale, elle n’entraine pas de signes cliniques, à moins que le rein controlatéral ne soit pathologique. La découverte d’une agénésie est donc souvent fortuite. [66]

3. Uretères ectopiques Les uretères ectopiques sont l’anomalie congénitale du tractus urinaire la plus fréquente chez le cheval [10]. Elle touche principalement les femelles. Elle peut être uni- ou bilatérale, auquel cas elle peut être associée à d’autres anomalies congénitales. L’examen de choix quand on suspecte la présence d’un uretère ectopique est la cystoscopie avec au mieux l’injection intra-veineuse d’un agent colorant l’urine afin de faciliter la visualisation de l’abouchement urétéral [10]. Si une option chirurgicale est choisie pour le traitement, une échographie du rein controlatéral doit impérativement être réalisée, voire si les conditions le permettent, une scintigraphie.

II. Cystites et autres affections de la vessie L’examen échographique de la vessie est indiqué lorsque l’on a une anamnèse et des signes d’affection du bas appareil urinaire (dysurie, pyurie, strangurie, hématurie dans certains cas), si la vessie est difficile à cathétériser, si un hydro-uretère ou une hydronéphrose ont été mis en évidence [53]. Dans toute affection vésicale, la cystoscopie est d’une grande aide afin d’aller voir directement dans la lumière vésicale l’aspect de la muqueuse, la présence ou non de dépôts sableux, de calculs ou d’autres anomalies.

57

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tique

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imag

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ndos

copi

e)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Cys

tites

Principalemen

t che

z les jumen

ts, en 

particulier si jumen

t multip

are à 

historique

 de dystocie.  

Infection ascend

ante si m

auvaise vidange 

vésicale (p

aralysie/parésie vésicale ++, 

urolith

iase). 

Vaginites et son

de urinaire à de

meu

re = 

causes favorisantes. 

Pollakiurie, strangurie, 

incontinen

ce urinaire avec 

derm

atite

 sur les mem

bres 

postérieurs, hém

aturie. 

Parfois fiè

vre et ta

chycardie.  

Pénis en

 permanen

ce sorti du

 fourreau

 che

z le m

âle. 

NF/biochimie :  RA

S. 

Analyse d’urin

e : h

ématurie, pyurie, 

protéinu

rie, bactéries et cellules 

épith

éliales de

squamées à l’analyse du 

sédimen

t urinaire. 

Bactériologie urinaire : si > 10 000 

UFC/m

L, diagnostic

 de certitu

de.  

PTR : vessie pe

u remplie, paroi épaissie. 

 

Oestrus che

z la jumen

t, 

uretère ectopiqu

e, 

autres causes de

 dysurie 

(urolithiase, néo

plasie).  

Tra

umat

ism

es

vési

caux

Sur che

vaux adu

ltes concerne

 principalement les jumen

ts post‐partum

. Ch

ez les mâles : pe

ut faire suite

 à une

 ob

struction urétrale par un calcul.  

En cas de rupture vésicale : 

dépression

, léthargie, distension 

abdo

minale progressive, 

pollakiurie, iléus, produ

ction de

 matières fécales diminué

e, 

colique

s, signe

 du flo

t par 

succussion

. 

Si rup

ture vésicale:

Biochimie sanguine : hypon

atrémie, 

hypo

chlorémie, hyperkaliémie, 

azotém

ie, acido

se m

étabolique

. Paracentèse abdo

minale : u

ropé

ritoine, 

créatin

émie périto

néale > 2 fois 

créatin

émie sérique

 = diagnostic

 de 

rupture vésicale. 

Cytologie du

 liqu

ide pé

ritoné

al : 

péritonite secon

daire. 

PTR : vessie no

n palpable. 

 

Colique

 d’orig

ine 

digestive. 

Néo

plas

ies

vési

cale

s

Carcinom

e ép

idermoïde

 > carcino

me 

transitio

nnel. 

 

Strangurie, pollakiurie,  

hématurie (avec caillots de

 sang), 

perte de

 poids, dép

ression.  

NF : ané

mie arégéné

rativ

e mod

érée. 

Analyse d’urin

e : p

rotéinurie, pyurie, 

hématurie. 

Bactériologie urinaire : parfois po

sitive. 

Cytologie urinaire : parfois présen

ce de 

cellules cancéreu

ses. 

PTR : m

asse fe

rme, de consistance 

charnu

e dans la vessie ou

 dans la paroi 

vésicale. Parfois présence d’autres 

masses abdo

minales (d

issémination 

directe de

 la tu

meu

r).  

Calcul vésical. 

Caillots sanguins. 

Réactio

n à la zon

e de

 suture s’il y a eu un

e dé

chiru

re 

précéd

emmen

t. 

58

E

tiolo

gie

et fa

cteu

rs d

e ri

sque

Si

gnes

clin

ique

s M

oyen

s dia

gnos

tique

s (sa

uf

imag

erie

et e

ndos

copi

e)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Inco

ntin

ence

Causes nerveuses : atteinte de la m

oelle 

épinière sacrale, atteinte de

s ne

rfs 

sacraux, syndrom

e de

 la que

ue de 

cheval… 

Causes non

 nerveuses : uretère 

ectopiqu

e, obstructio

n partielle, cystite, 

urétrite, néo

plasie du bas appareil 

urinaire, traum

atisme lors d’une

 dystocie, 

incompé

tence sphinctérien

ne par hypo‐

oestrogénism

e (ju

men

ts)…

  

Emission

 fréq

uente de

 petite

s qu

antités d’urin

e. 

Suivant l’origine

 : ataxie, ton

us 

anal ano

rmal,… 

 

Analyse d’urin

e : incon

tinen

ce sou

vent 

associée

 à infection du

 tractus urinaire 

(cf cystites et p

yéloné

phrites). 

PTR : atteinte pé

riph

érique

 : vessie 

volumineu

se et d

istend

ue à la 

palpation, atoniqu

e, vidange m

anue

lle 

facile. Si atteinte moe

lle épinière 

sacrale : vidange m

anue

lle difficile, 

absence de

 mictio

n volontaire.  

Calcul vésical, oestrus 

chez la jumen

t, affectio

n ne

urologique

 concom

itante.  

Sour

ces :

[8],[

18],[

36],[

43],[

45],[

47],[

53],[

61],[

62],[

66],[

71],[

75],[

76],[

77],[

82].

Fi

gure

24

: Tab

leau

réc

apitu

latif

des

aff

ectio

ns v

ésic

ales

.

59

A. Cystites Les cystites sont rares chez les équidés. En cas de suspicion de cystite, l’échographie et l’endoscopie sont toutes les deux indiquées. A l’échographie, le signe le plus courant est l’épaississement de la paroi vésicale. Celui-ci peut être focal et la paroi peut être irrégulière. L’urine apparaît toujours hyperéchogène ou échogène. En cas de pyurie sévère, des débris cellulaires peuvent être visibles en position ventrale. Dans certains cas on peut également observer de la fibrine [53].

Figure 25 : image de cystite chronique avec présence d’une lithiase sableuse.

(Cliché : V.Deniau, Clinique de Grosbois) A l’endoscopie, la muqueuse vésicale apparait inflammatoire. La lumière vésicale peut contenir de l’urine hémorragique, des débris épithéliaux et des sédiments jaunes en quantité plus ou moins importante. Enfin, de la fibrine formant de fausses membranes peut être observée, allant parfois jusqu’à masquer l’abouchement des uretères [77].

Figure 26 : Aspect de la muqueuse vésicale lors de cystite.

(Cliché : V.Deniau, Clinique de Grosbois)

60

B. Traumatismes de la vessie Les traumatismes vésicaux sont rares chez les chevaux adultes : ils concernent principalement les juments post-partum [53]. Dans les cas les plus graves, ils peuvent conduire à une rupture vésicale. En cas de rupture vésicale, il convient de réaliser une échographie abdominale complète en recherchant du liquide hypoéchogène. La vessie quant à elle apparaît petite, flasque et repliée à l’échographie et peut flotter dans du liquide. Il faut bien distinguer une vessie petite, vide et contractée, d’une vessie déchirée qui prend cet aspect plié caractéristique. La déchirure est parfois observable, la fuite de liquide peut même être visible dans certains cas [53]. Il faut penser à évaluer également les uretères qui peuvent être déchirés eux aussi : dans ce cas-là, la vessie a un aspect normal, mais est entourée de liquide hypoéchogène [82].

Figure 27 : Rupture de la vessie sur un poulain. La vessie est visible à droite de l’image. Une

quantité importante de fluide est visible dans la cavité abdominale.

Suite à une mise-bas dystocique, on peut observer lors d’une cystoscopie des hémorragies au niveau de la paroi vésicale voire même de réels hématomes dans la vessie ou des zones nécrotiques intéressant tout ou partie de l’épaisseur de la paroi pouvant conduire à une rupture pathologique secondaire [77,79].

C. Néoplasies vésicales Parmi les tumeurs de la vessie, le carcinome épidermoïde est le plus fréquent.

61

L’échographie et l’endoscopie sont toutes les deux des examens de choix pour aboutir à une forte suspicion diagnostique. Seule une analyse histologique permettra un diagnostic définitif. La biopsie de la tumeur pourra être réalisée via la pince à biopsie de l’endoscope ou alors directement via l’urètre chez la jument ou via une urétrotomie chez le mâle [8]. A l’échographie de la vessie, on pourra observer un épaississement asymétrique de la paroi vésicale. Dans les cystites au contraire, l’épaississement est également présent, mais est beaucoup plus symétrique. Des débris intravésicaux comme du sang ou de l’urine échogène sont également visibles [54]. Si la masse tumorale obstrue un uretère, celui-ci peut être dilaté. Dans les cas les plus sévères, cela peut aller jusqu’à une pyélonéphrite [8,14]. Il faut donc bien penser à évaluer les uretères et les reins dès lors qu’on a une masse vésicale [53]. La cystoscopie permet l’observation d’une muqueuse épaissie, irrégulière, lobulée, ulcérée par endroits. Certaines zones peuvent même être nécrotiques. Des placards de fibrine et des caillots de sang sont observables en cas de carcinome [53].

D. Incontinence urinaire C’est une affection relativement courante lorsque le cheval présente une atteinte neurologique et qui peut être couplée à une incontinence urinaire. L’endoscopie permet de mettre en évidence des dépôts sableux importants (urolithiase sableuse). La paroi vésicale est normale, sauf si l’on a une cystite concomitante [53]. Le sphincter urétral devra également être évalué [47]. L’échographie donne les mêmes renseignements. Il faut penser à imager également les reins [61]. Dans tout cas d’incontinence urinaire, il convient de rechercher toute anomalie congénitale ou acquise pouvant gêner le stockage de l’urine [47].

62

III.

Affe

ctio

ns d

e l’u

rètr

e

E

tiolo

gie

et fa

cteu

rs d

e ri

sque

Si

gnes

clin

ique

s M

oyen

s dia

gnos

tique

s (s

auf i

mag

erie

et

endo

scop

ie)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Déc

hiru

re d

e l’u

rètr

e pr

oxim

al

(hon

gres

/éta

lons

)

Touche

 surtout les qu

arter ho

rses. 

« Intrusion » du

 corps spo

ngieux du pé

nis dans la lumière 

de l’urètre (suite à con

tractio

n du

 muscle bu

lbospo

ngieux 

lors de l’éjaculatio

n ou

 de la vidange de l’urètre en

 fin de

 mictio

n). En partie dorso‐caudale de l’urètre au

 niveau de

 la 

courbu

re ischiatiq

ue.   

Hém

aturie en fin

 de 

mictio

n (hém

ospe

rmie che

z l’étalon). 

NF : p

arfois ané

mie m

odérée. 

Analyse d’urin

e : R

AS ou

 nom

bre 

élevé de

 GR à l’examen

 du culot. 

Bactériologie urinaire : né

gative. 

Endo

scop

ie de l’urètre : lésions 

sur la zon

e do

rso‐caud

ale de

 l’urètre au

 niveau de

 la cou

rbure 

ischiatiq

ue.  

 

Autres causes 

d’hé

maturie. 

Uré

trite

Second

aire à une

 cystite, à un cystolith

e, à des 

cathétérisations urétrales rép

étées.  

Origine

 parasita

ire : 

Draschia spp et Hab

ronema spp à localisation au

 niveau du

 processus urétral avec form

ation d’un

 granu

lome. 

 

Hém

aturie (é

rosion

 du

 corps caverne

ux 

par les larves). 

NF : p

arfois ané

mie m

odérée. 

Analyse d’urin

e sur sond

age 

vésical : normale ou

 hém

aturie 

microscop

ique

. 

Autres causes 

d’hé

maturie. 

Sour

ces :

[18]

,[66]

,[69]

,[73]

,[75]

.

Figu

re 2

8 : T

able

au r

écap

itula

tif d

es a

ffec

tions

uré

tral

es.

63

A. Déchirure de l’urètre proximal La déchirure de l’urètre proximal est une cause d’hématurie importante chez les chevaux mâles. Elle serait due à une augmentation importante de pression au niveau de la tunique albuginée du corps spongieux en fin de miction lors de la vidange de l’urètre ou lors de l’éjaculation chez l’étalon [74]. Son diagnostic se fait à l’aide de l’endoscopie urétrale : on observe alors une lésion de 5 à 10 mm de longueur [74], en partie dorso-caudale de l’urètre au niveau de la courbure ischiatique ou juste proximalement. Si la lésion date de plusieurs semaines, elle peut être entourée de muqueuse normale. En-dehors de cette zone, l’urètre a un aspect normal. Si le cheval a uriné peu de temps avant, du sang peut toutefois être observé sur toute la longueur de l’urètre [73].

B. Urétrite Les urétrites peuvent être vues à l’endoscopie avec une vascularisation de la sous-muqueuse qui devient très apparente. Il faut cependant faire attention aux possibles faux positifs lorsque l’urètre a été dilaté par de l’air lors de l’examen [74].

Figure 29 : Urétrite suite à un calcul urétral.

64

IV. Urolithiases Les urolithiases correspondent à la formation de concrétions macroscopiques de cristaux dans les voies urinaires, que ce soit au niveau du rein, des uretères, de la vessie ou de l’urètre [19]. Chez le cheval, les calculs les plus fréquents sont retrouvés au niveau des reins et de la vessie [19], mais des localisations multiples sont possibles [66,72]. Les urolithes sont composés de cristaux inorganiques (principalement de carbonate de calcium, mais aussi de struvite, d’oxalate de calcium ou de sulfate de calcium) et d’une matrice organique de mucoprotéines, de cellules épithéliales desquamées, de leucocytes ou de débris nécrotiques en faible quantité [56]. De multiples facteurs liés à la composition de l’urine chez les équidés interviennent dans la formation de ces calculs, comme le pH urinaire alcalin, la forte concentration en mucoprotéines, les nombreux cristaux de carbonate de calcium ou les cellules épithéliales desquamées et le mucus pouvant servir de nid aux calculs [45]. Les calculs sont favorisés par une stase de l’urine (lors de paralysie vésicale par exemple) qui entraîne la précipitation des cristaux, par une diminution de la consommation en eau ou par une infection bactérienne (augmentation des cellules épithéliales desquamées, des leucocytes…). Cependant, le mucus abondant produit par les glandes du bassinet rénal et de l’uretère proximal jouant le rôle d’inhibiteur de la cristallisation, les urolithiases sont rares chez le cheval [56,72]. Deux types de calculs sont rencontrés : des calculs à surface rugueuse, spiculée, de consistance friable et de couleur jaune-brun et des calculs à surface lisse, de forme ronde ou ovale et de couleur blanc-gris. Les calculs urinaires sont fréquemment associées à des infections du tractus urinaire dues à Escherichia coli, Staphylococcus spp ou Streptococcus spp [19]. A l’échographie, la constitution minérale des calculs arrête les échos, ce qui engendre la formation d’une ligne hyperéchogène sous laquelle on a une ombre acoustique [54]. L’endoscopie permet quant à elle une visualisation directe du calcul s’il est vésical ou urétral, voire urétéral si l’uretère est suffisamment dilaté pour y passer l’endoscope. Elle est essentielle en pré-opératoire pour visualiser l’état de la muqueuse vésicale et observer s’il y a du sable ou non. Ces données orientent le choix de la technique chirurgicale [56].

65

E

tiolo

gie

et fa

cteu

rs d

e ri

sque

Si

gnes

clin

ique

s M

oyen

s dia

gnos

tique

s (sa

uf

imag

erie

et e

ndos

copi

e)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Nép

hrol

ithes

Alté

ratio

n du

 paren

chym

e rénal 

(ano

malies de

 dévelop

pemen

t, 

infection,…) +

 adh

ésion de

 cristaux. 

Alim

entatio

n riche en

 calcium

. Ch

evaux adultes > 3 ans. 

Perte de

 poids, ano

rexie, fièvre, 

colique

s, boiterie po

stérieure, 

dorsalgie, déshydratation. 

Parfois asym

ptom

atique

. 

    Biochimie sanguine :  azotémie, 

puis to

us les signes d’IR

C. 

NF :  leu

cocytose, augmen

tatio

n du

 fibrinogèn

e.  

Analyse d’urine

 :  hé

maturie, 

pyurie, protéinurie.  

Sédimen

t urinaire :  d

ébris 

cellulaires.  

Bactériologie urinaire :  recherche 

d’infection concom

itante. 

PTR :  rein de

 taille augm

entée ou

 RA

S.  

   

Toute maladie à 

l’origine

 des signe

s dé

crits. 

Uré

téro

lithe

s

Alté

ratio

n de

 la m

uque

use 

urétérale + adhé

sion

 de cristaux ou 

passage de

 petits nép

hrolith

es dans 

l’uretère.  

Alim

entatio

n riche en

 calcium

. Ch

evaux adultes > 3 ans. 

Perte de

 poids, ano

rexie, fièvre, 

hématurie, colique

s, boiterie 

postérieure, dorsalgie, 

déshydratatio

n. 

Parfois asym

ptom

atique

. 

 Biochimie sanguine :  azotémie 

puis to

us les signes d’IR

C. 

NF :  leu

cocytose, augmen

tatio

n du

 fibrinogèn

e. 

Analyse d’urine

 :  hé

maturie, 

pyurie, protéinurie.  

Sédimen

t urinaire :  d

ébris 

cellulaires.  

Bactériologie urinaire :  recherche 

d’infection concom

itante. 

PTR :  u

retères dilatés, palpatio

n po

ssible de l’urétérolithe

.    

Toute maladie à 

l’origine

 des signe

s dé

crits. 

66

E

tiolo

gie

et fa

cteu

rs d

e ri

sque

Si

gnes

clin

ique

s M

oyen

s dia

gnos

tique

s (sa

uf

imag

erie

et e

ndos

copi

e)

Dia

gnos

tic

diff

éren

tiel

Cys

tolit

hes e

t ur

olith

iase

s sa

bleu

ses

Parésie/paralysie de

 la vessie, 

altératio

n de

 la m

uque

use vésicale 

et adh

ésion de

 cristaux. 

Alim

entatio

n riche en

 calcium

. Ch

evaux adultes > 3 ans, plutôt les 

mâles.  

 Pe

ut être asym

ptom

atique

 si le 

calcul est petit.  

Pollakiurie, strangurie, hém

aturie 

(spo

ntanée

 ou po

st‐exercice), 

téne

sme, boiterie po

stérieure, 

dorsalgie. 

Incontinen

ce avec de

rmatite

 due

 à 

l’urine

  sur périnée

 (jum

ents) e

t mem

bres postérieu

rs. 

Pénis en

 permanen

ce sorti du

 fourreau. 

 

NF :  leu

cocytose, augmen

tatio

n du

 fibrinogèn

e. 

Analyse d’urine

 :  hé

maturie, 

pyurie, protéinurie. 

Bactériologie urinaire :  recherche 

d’infection concom

itante. 

PTR :  p

aroi vésicale ép

aissie, 

palpation du

 calcul possible après 

vidange vésicale. 

 

Oestrus che

z la 

jumen

t, infection 

urinaire, néo

plasie… 

Uré

trol

ithes

 Alté

ratio

n muq

ueuse urétrale. 

Passage de

 calculs ré

naux, 

urétéraux ou

 vésicaux dans l’urètre.

Alim

entatio

n riche en

 calcium

. Ra

re che

z la jumen

t car urètre 

court e

t facilemen

t dilatable. 

 

Hém

aturie, tén

esme, pollakiurie, 

strangurie. C

olique

s aigues si 

obstruction complète. 

NF :  leu

cocytose, 

hype

rfibrino

géné

mie. 

Analyse d’urine

 :  hé

maturie. 

PTR :  d

ilatatio

n de

 l’urètre, le 

calcul peu

t être palpable.  

Oestrus che

z la 

jumen

t, infection 

urinaire, néo

plasie… 

Sour

ces :

[18]

,[19]

,[42]

,[45]

,[49]

,[53]

,[66]

,[70]

,[72]

.

Figu

re 3

0 : T

able

au r

écap

itula

tif su

r le

s uro

lithi

ases

.

67

A. Néphrolithes et urétérolithes A l’échographie, seuls les néphrolithes d’un diamètre supérieur à 1cm sont détectables [66,79]. Il faut bien distinguer les néphrolithes calcifiés avec formation d’une ombre acoustique à partir de la zone proximale du calcul et les dépôts protéiques dans le rein, pour lesquels l’ombre acoustique se forme à partir de la zone distale du dépôt [53]. D’autre part, chez certains chevaux sains, le bassinet est très échogène avec la présence d’une ombre acoustique sans qu’il y ait de calcul [54].

Figure 31: Dépôt non calcifié dans le bassinet d’un rein droit.

(Cliché : V.Deniau, Clinique de Grosbois)

Les néphrolithes sont fréquemment associés à d’autres anomalies rénales ou urétérales visibles à l’échographie et il peut y avoir plusieurs néphrolithes dans un même rein [70]. Il faut rechercher la présence d’une hydronéphrose et d’un hydro-uretère. L’hydronéphrose est une dilatation du bassinet, des calices et aussi fréquemment du rein en entier par l’urine, lorsque l’écoulement de celle-ci est entravé par une obstruction urétérale. A l’échographie, elle se caractérise par une distension du bassinet et des calices rénaux (apparence kystique), un cortex très fin voire difficile à distinguer de la médulla et un contour irrégulier des reins [53,54]. Les signes d’hydronéphrose peuvent n’être localisés qu’à un pôle ou une partie du rein. Très fréquemment, on retrouve des reins typiques d’une insuffisance rénale chronique lors de la découverte d’un calcul [53].

68

Figure 32 : Rein droit d’un âne. Une ligne hyperéchogène produisant un cône d’ombre est

présente dans le bassinet et est compatible avec un néphrolithe.

Si une distension du bassinet est observée, il faut se rappeler qu’elle peut être de 4 types : - De courte durée et sans rétention d’urine : lors de fluidothérapie intraveineuse. - Avec rétention d’urine : le bassinet est distendu sur une durée prolongée, mais la

structure du parenchyme est normale. C’est le cas par exemple lors de pyélonéphrite sans obstruction.

- Hydronéphrose modérée : le bassinet est distendu et le parenchyme rénal est de taille nettement réduite, mais reste visible.

- Hydronéphrose avancée : le bassinet est distendu de façon marquée et seule une fine bande de parenchyme rénal homogène persiste [53].

Les urétérolithes sont souvent la conséquence du passage d’un néphrolithe dans l’uretère.

Figure 33 : Coupe transversale d’un uretère dilaté.

(Cliché : V.Deniau, Clinique de Grosbois)

Figure 34 : Coupe longitudinale d’un uretère dilaté.

(Cliché : V.Deniau, Clinique de Grosbois)

69

B. Calculs vésicaux Les calculs vésicaux sont les calculs les plus fréquents chez les chevaux. Bien que le diagnostic soit généralement fait par palpation transrectale, l’échographie est intéressante afin de pouvoir mesurer le calcul et en évaluer le nombre [79]. Les cystolithes sont faciles à mettre en évidence par échographie transrectale : ils apparaissent sous la forme de grosses structures hyperéchogène dans la vessie avec une ombre acoustique s’étendant en profondeur. La paroi vésicale est souvent épaissie du fait de l’inflammation provoquée par la présence du calcul. Les calculs de carbonate de calcium sont souvent pris dans la muqueuse vésicale et peuvent remplir toute la lumière vésicale de la région du trigone. Ces calculs peuvent toutefois également être libres dans la vessie. Les calculs d’oxalate de calcium se trouvent en général dans la partie ventrale de la vessie, au niveau de l’apex et sont libres. Les calculs d’urate sont souvent attachés à la muqueuse vésicale et apparaissent comme des dépôts hyperéchogènes en position ventrale dans la vessie [53].

Figure 35 : Calcul vésical près du col de la vessie.

(Cliché : V.Deniau, Clinique de Grosbois)

Si un calcul vésical est observé, il faut rechercher la présence d’autres petits calculs. On réalisera également une échographie des reins, afin de rechercher une néphrolithiase ou des abcès rénaux. Les uretères devront être évalués, dans le but de rechercher d’éventuels calculs urétéraux et une distension urétérale. L’urètre devra également être évalué [53]. L’endoscopie est l’examen de choix pour imager directement le calcul : les calculs de carbonates de calcium sont recouverts de spicules. Après retrait du calcul, une inspection de la muqueuse vésicale est réalisée : des zones inflammatoires voire hémorragiques sont observables. Si l’affection était chronique, la vessie peut présenter des lésions cicatricielles altérant sa capacité à se distendre [77]. Les urolithiases sableuses sont définies par la présence de concrétions macroscopiques sableuses ou graveleuses dans la vessie suite à un dysfonctionnement du detrusor engendrant une vidange incomplète de la vessie [19].

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C. Calculs urétraux Les calculs urétraux peuvent être vus à l’échographie, par voie transrectale (ou transcutanée chez le mâle selon leur localisation). Ils apparaissent comme une structure hyperéchogène surmontant une ombre acoustique, avec une distension liquidienne proximalement. Un examen échographique complet de l’appareil urinaire se révèle alors indispensable à la recherche d’autres calculs ou anomalies [53]. L’endoscopie permet de localiser le calcul, d’évaluer la sévérité des lésions de la muqueuse en regard du calcul. Elle permettra également de suivre la réponse au traitement. La vessie devra également être évaluée dès que le calcul aura été enlevé, afin de rechercher d’autres anomalies comme la présence d’un calcul vésical, des signes de cystite etc. liés à la stase urinaire engendrée par le calcul urétral [73].

Figure 36 : Radiographie d’un âne présentant un calcul urétral.

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3e partie :

Un exemple de cas clinique

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I. Examen initial

-Commémoratifs : G. est une jument selle français de 15 ans présentée en consultation pour des troubles urinaires évoluant depuis un an. Elle vit au pré avec plusieurs autres chevaux et est utilisée pour de l’équitation de loisir. Sa vaccination a été débutée une semaine avant la consultation, mais elle est correctement vermifugée. Aucun antécédent pathologique n’est rapporté par la propriétaire qui possède la jument depuis douze ans.

-Anamnèse : G. présente depuis un an de l’hématurie en fin de miction, une pollakiurie et un écoulement d’urine anormal sans mise en position de miction. La propriétaire rapporte également une polydipsie (la prise de boisson n’a pas été quantifiée). L’année dernière, G. a présenté un épisode d’abattement avec des muqueuses ictériques et des saignements vulvaires en jet au cours du travail. A cette époque, la jument présente également de la pollakiurie, ainsi que de la strangurie et des douleurs dans la région lombosacrée. G. perd environ 150 kg. Le vétérinaire traitant suspecte alors une piroplasmose et met en place un traitement en conséquence qui améliore l’état général de G., un certain degré de raideur au niveau de l’arrière main persiste toutefois. Le vétérinaire traitant administre également un antiseptique urinaire (Uri-pyri®), et un diurétique à base d’extraits de plantes (Phytorénal®) et la jument reçoit une alimentation avec des racines de pissenlit et des radis noirs. Malgré ces mesures, G. continue à présenter des troubles urinaires. Les analyses hématobiochimiques réalisées jusqu’à maintenant n’ont révélé aucune anomalie. Une analyse d’urine a été réalisée il y a un an et a mis en évidence de nombreux hématies (500 000/mL) et leucocytes (15 000/mL), ainsi que des cristaux d’oxalate de calcium et d’urate en quantité assez marquée. Aucun cylindre n’a été observé. La culture bactériologique se révèle stérile.

-Examen d’admission : A son arrivée, la jument présente un score corporel de 2.5/5. L’examen clinique général ne révèle aucune anomalie. Au niveau de l’appareil uro-génital, on constate que la vulve est oedémaciée et congestive. La jument présente de la pollakiurie et de la strangurie avec parfois de l’hématurie macroscopique (urine de couleur rosée). Lorsqu’elle se déplace, on observe également des pertes urinaires. En raison des écoulements d’urine et de l’irritation que cela engendre sur les membres postérieurs, ceux-ci sont enduits de Mitosyl® pour les protéger. Une analyse d’urine est réalisée sur miction naturelle et révèle une densité de 1.012, un pH de 7-8, protéines 2+ et sang 4+.

-Hypothèses diagnostiques : Les signes cliniques sont en faveur d’un obstacle à l’écoulement de l’urine dont la localisation peut être rénale, urétérale, vésicale, urétrale ou multiple. Une infection urinaire est à envisager également.

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-Examens complémentaires : Numération/formule sanguine : anémie modérée à 10.5 g/dL d’hémoglobine et 30.8%

d’hématocrite, présence d’une leucocytose à 16 900 cellules par mm³. Analyse biochimique du sang : le taux de fibrinogène est de 5g/L, l’urémie et la

créatinémie sont dans les valeurs usuelles. La présence d’une leucocytose et le taux de fibrinogène élevés évoquent un phénomène inflammatoire ou infectieux.

Une palpation transrectale est effectuée afin de rechercher un calcul urinaire palpable. Une masse dure de la taille d’une orange est palpable en région caudale de l’urètre.

Une échographie des voies urinaires est ensuite réalisée dans le but de confirmer la présence du calcul palpé et de rechercher d’éventuels autres calculs ou anomalies des voies urinaires. L’échographie transrectale montre la présence d’une structure de surface hyperéchogène à une dizaine de centimètres en avant de l’anus, en regard du trajet de l’urètre. Cette structure est de forme ovoïde et arrête les ondes acoustiques. L’échographie transcutanée des reins met en évidence une dilatation des deux uretères, une pyélectasie avec la présence de sédiment minéral dans le bassinet du rein gauche. Les deux reins sont de taille augmentée. Le rein gauche est également bosselé. G. présente donc des signes échographiques compatibles avec une pyélonéphrite bilatérale.

Figure 37 : Sédiment échogène dans le bassinet gauche et distension de celui-ci.

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Figure 38 : Sédiment échogène dans le bassinet gauche.

Figure 39 : Pyélectasie droite.

Une inspection du vagin grâce à un spéculum est réalisée : absence d’urovagin, mais le

plancher du vagin semble déformé par la présence d’une masse en région caudale.

-Diagnostic : G. présente un calcul urétral associé à une pyélonéphrite bilatérale.

-Traitement : G. est placée sous triméthoprime-sulfaméthoxypyridazine per os deux fois par jour en attendant l’extraction du calcul le lendemain. A partir du jour de l’extraction, elle reçoit du méloxicam per os une fois par jour. Une extraction manuelle du calcul urétral est tentée, sans succès. Une sphinctérotomie sur cheval debout est donc prévue. Le cheval est placé sous sédation, analgésie épidurale C1-C2 et locale. Le sphincter externe de l’urètre est agrandi via une incision chirurgicale de 3 cm de long. Le calcul est fragmenté à l’aide d’un marteau et d’un burin chirurgicaux, puis les fragments sont extraits à l’aide d’une pince. Le sphincter est enfin ligaturé par un surjet simple.

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Figure 40 : Sphinctérotomie.

Figure 41 : Exérèse des fragments de calcul à l’aide d’une longue pince.

Figure 42 : Calcul urétral fragmenté.

G. est très douloureuse suite à la chirurgie et deux patchs de morphiniques sont mis en place afin de la soulager. Un lavage vésical à l’aide d’une solution saline stérile est réalisé le lendemain, le liquide récupéré est clair et aucun fragment de calcul n’est observé. Un deuxième lavage est réalisé deux jours après, mais la jument étant très douloureuse lors de ce lavage, et les mictions étant normales et claires, il est décidé d’arrêter les lavages vésicaux. G. est rendue à ses propriétaires avec administration d’Avémix® (triméthoprime-sulfaméthoxypyridazine) deux fois par jour pendant 10 jours et de Métacam® (méloxicam, 0.6mg/kg). Un contrôle est prévu trois semaines plus tard.

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-Evolution : Suite à sa sortie, les propriétaires rapportent que G. urine en jet, mais sans se mettre en position. De rares caillots sanguins de petite taille sont observés. Une amélioration est cependant notée après quelques jours : la jument se met en position pour uriner, l’urine est claire et aucun caillot n’est observable. Deux jours avant le contrôle, G. est abattue, une incontinence au goutte à goutte est observée et des caillots de sang sont de nouveau émis lors de mictions en jet, sans mise en position. La veille et le matin même de la consultation, la jument présente une forte hyperthermie à 40°C.

II. Premier contrôle

-Examen d’admission : A son arrivée, la jument présente une hyperthermie à 38.8°C. Son score corporel est toujours un peu faible, mais elle n’a pas perdu d’état depuis sa sortie. G. présente une tachycardie à 60 battements par minute sans anomalie du rythme. G. urine en jet dès qu’elle est stimulée ou qu’elle se déplace. Elle présente de façon intermittente une incontinence au goutte à goutte. L’urine est claire et limpide. Une analyse d’urine est réalisée sur miction naturelle et révèle une densité de 1.005, un pH de 7-8, protéines 1+, sang 4+.

-Examens complémentaires : Numération/formule sanguine : anémie à 9 g/dL d’hémoglobine, présence d’une

leucocytose neutrophilique majeure à 20 000 cellules par mm³. Frottis sanguin : absence de parasites. Analyse biochimique du sang : le taux de fibrinogène est de 4g/L, l’urémie et la

créatinémie sont dans les valeurs usuelles. La bilirubinémie, calcémie et la phosphatémie sont dans les valeurs usuelles. La présence d’une leucocytose et le taux de fibrinogène élevés évoquent un phénomène inflammatoire ou infectieux.

Electrophorèse des protéines sériques : profil inflammatoire marqué avec une hypoalbuminémie marquée à 20 g/L, hyperglobulinémie. Rapport albumine/globuline à 0,43.

Analyse du sédiment urinaire : présence de bacilles intra- et extracellulaires, nombreux leucocytes, quelques hématies, cellules épithéliales, cristaux de carbonate de calcium. Ces résultats sont compatibles avec une cystite bactérienne et/ou une pyélonéphrite bactérienne.

Analyse cytologique des éléments en suspension dans l’urine : mise en évidence de cellules de l’inflammation en grande quantité, présence de bactéries intra- et extracellulaires, amas de cellules épithéliales transitionnelles suspectes.

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Un contrôle cytologique devra être effectué lors de la prochaine consultation de suivi afin de réévaluer ces cellules épithéliales transitionnelles.

Analyse bactériologique de l’urine et antibiogramme : mise en évidence d’un E.coli multirésistant, de sensibilité intermédiaire à l’amoxicilline-acide clavulanique et sensible à la colistine.

Cystoscopie : la paroi vésicale présente une discrète inflammation avec des pétéchies et de la fibrose. Une zone particulièrement remaniée présente ventralement à droite serait compatible avec un processus néoplasique. L’uretère gauche est béant mais motile, tandis que le droit est contracté. L’urètre est distendu et inflammatoire.

La palpation transrectale ne révèle aucune anomalie. Une vaginoscopie est réalisée et met en évidence la présence d’un urovagin. L’échographie rénale de suivi montre toujours des signes de pyélonéphrite ou de

phénomène obstructif : les cavités pyéliques sont distendues à droite et à gauche, les reins sont de taille augmentée, des sédiments hyperéchogènes sont présents dans la cavité pyélique gauche et les deux uretères sont dilatés (voir page suivante).

Ces résultats étant en faveur d’une cystite bactérienne, voire d’une pyélonéphrite bactérienne ascendante suite à la présence du calcul urétral enlevé il y a 3 semaines, la jument est hospitalisée.

-Evolution durant l’hospitalisation : Les antibiotiques (Avémix®) sont poursuivis et la température de G. est prise toutes les 2 heures. La jument ayant des pics de température jusqu’à 40.5°C, elle reçoit à trois reprises de la dypirone. Après 3 jours d’hospitalisation, la jument redevient normotherme. Une numération et formule sanguines est réalisée : une importante leucocytose à 17 000 cellules par µL est toujours présente, ainsi qu’une anémie modérée. Une polydipsie est observée les premiers jours, mais disparaît lorsque la jument redevient normotherme. De même la fréquence cardiaque se stabilise à environ 50 battements par minute suite à la disparition de l’hyperthermie. G. continue de présenter de la pollakiurie avec ou sans mise en position lors des mictions. Elle ne présente plus de strangurie. Cette dysurie persistante est en rapport avec le dysfonctionnement du spincter urétral et la présence de l’urovagin. L’état de G. étant satisfaisant après 4 jours d’hospitalisation, elle rentre chez elle avec un contrôle prévu trois semaines plus tard. L’Avémix® est poursuivi jusqu’au résultat de l’antibiogramme où l’antibiothérapie pourra être modifiée.

-Evolution après sa sortie : Suite au résultat de l’antibiogramme, G. est placée sous Excenel® (ceftiofur). Les propriétaires rapportent une nette amélioration des mictions : G. se met en position, il n’y a plus d’incontinence ni de strangurie. A deux reprises, la jument a présenté des caillots et du sable lors de la miction.

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III. Deuxième contrôle

-Examen d’admission : L’examen clinique général ne révèle pas d’anomalie et G. est en bon état général. La jument présente cependant de nouveau de l’incontinence depuis son arrivée à la clinique. De l’urine est récoltée par sondage urinaire et une analyse d’urine est effectuée : la densité est de 1.012, pH=9, protéines 2+, sang 4+.

-Examens complémentaires : Numération/formule sanguine : une anémie modérée est toujours présente (hémoglobine à

10.4 g/dL), compatible avec une inflammation chronique et/ou l’arrêt de toute activité sportive de G. depuis plusieurs mois. Une discrète leucocytose persiste (10 900 cellules/µL).

Analyse biochimique du sang : le taux de fibrinogène, l’urémie et la créatinémie sont dans les valeurs usuelles.

Analyse du sédiment urinaire : présence de quelques hématies, leucocytes et cellules épithéliales transitionnelles. De nombreux cristaux de carbonate de calcium et quelques cristaux d’oxalate de calcium monohydratés sont observés. Il reste toujours quelques germes de forme coccobacillaire, parfois en chaînette.

Analyse bactériologique de l’urine et antibiogramme : une souche d’E.coli sensible à la colistine est toujours présente dans l’urine.

Cystoscopie : la paroi vésicale présente encore des zones d’inflammation et des pétéchies disséminées sont visibles. La zone fortement remaniée est toujours observable et une biopsie est réalisée à ce niveau. L’uretère gauche est largement béant. L’uretère droit est également distendu, mais est contractile. L’urètre ne présente plus d’anomalie.

Analyse histologique de la biopsie vésicale : les prélèvements réalisés sont en faveur d’une cystite hyperplasique et suppurée chronique marquée. Aucune évidence de processus tumoral n’est présente.

L’échographie rénale de suivi révèle les mêmes anomalies que lors du dernier contrôle. G. présente une bonne évolution clinique malgré la persistance de la pyélonéphrite. La zone vésicale remaniée aurait pu évoquer une néoplasie, mais se révèle être plutôt une réaction à une irritation chronique éventuellement créée par les calculs retirés chirurgicalement chez la jument.

-Traitement : Le traitement à base d’Excenel® (ceftiofur) sera poursuivi, associé si la jument est douloureuse à des administrations de Métacam® (méloxicam) par voie orale. G. doit être revue en contrôle d’ici 4 à 6 semaines.

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Le cas de G. est rare, étant donné que les urolithiases sont peu fréquentes chez le cheval et que les calculs urétraux concernent plutôt les mâles. Ce cas montre tout l’intérêt de l’échographie et de la cystoscopie dans le diagnostic, mais aussi le suivi du cas. G. n’a jamais présenté d’azotémie malgré sa pyélonéphrite bilatérale. Sans l’aide de l’échographie, nous n’aurions pas pu conclure à une atteinte rénale chez elle. L’analyse d’urine présentait une isosthénurie qui aurait pu nous mettre sur la voie d’une affection rénale. La protéinurie, l’hématurie, ainsi que la leucocytose, l’hyperfibrinogénémie et l’anémie modérée (probablement d’origine inflammatoire) étaient en faveur d’une infection ou d’une inflammation du tractus urinaire. Ces résultats sont toutefois compatibles avec la simple présence du calcul urétral depuis plusieurs mois. Sans une évaluation du tractus urinaire dans son ensemble, plusieurs anomalies n’auraient pas été découvertes, que ce soit la pyélonéphrite, la présence d’une zone suspecte au niveau de la muqueuse vésicale ou les uretères béants.

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4e partie :

Approche pratique des affections urinaires chez le cheval

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Indications : Suspicion  d’affection  des  voies  urinaires via l’anamnèse et/ou les signes cliniques.  Commémoratifs et anamnèse : En  plus  des  questions  habituelles, s’attarder  sur :  la  quantité  d’eau  bue  par jour,  la  quantité  d’urine  émise  (difficile  à évaluer  par  le  propriétaire),  le comportement  de  miction,  l’aspect  de l’urine,  les antécédents pathologiques,  les médicaments que  le  cheval  a  reçu ou  les toxiques auxquels il a pu être exposé.  Examen clinique : Réaliser un examen  clinique général, puis examiner plus en détail  l’appareil urinaire externe (sous tranquillisation chez le mâle pour  obtenir  le  relâchement  du  pénis), faire  un  examen  neurologique  si  une incontinence  est  mise  en  évidence, rechercher  tout  signe  d’urémie importante  (tartre,  ulcères  buccaux  et linguaux,  halitose,  gingivite)  et  toute présence d’œdème (pertes protéiques ?). 

Palpation transrectale : Palper  la  vessie,  le  pôle  caudal  du  rein gauche à  la  recherche d’une anomalie de taille  ou  de  consistance.  Les  uretères  ne doivent pas être palpables.   Analyse d’urine : Cf  fiche réalisation d’un sondage urinaire. Les  valeurs  usuelles  des  différents paramètres observables sont reprises dans le tableau ci‐dessous.  

Valeurs usuelles chez le cheval adulte Diurèse 1.24mL/kg/h Couleur Jaune pâle à brun clair, opaque, visqueuse DU 1.020-1.050 pH urinaire 7.0-9.0 Protéines < 100 mg/dL Glucose Absence Erythrocytes < 5 par champ Leucocytes < 5 par champ Bactéries Absentes ou peu nombreuses Cylindres Cylindres hyalins, pas de cylindres cellulaires. Cristaux Carbonate de calcium principalement GGT/créatinine urinaire < 25 UI/g de créatinine

Quand et comment réaliser un examen de l’appareil urinaire ?

Matériel nécessaire : ACP 0.05‐0.1 mg/kg IM ou  IV  lente  ou  α2‐agoniste  chez  le mâle De  quoi  réaliser  un  sondage urinaire  (cf  fiche  sur  le  sondage urinaire) Gant de fouille + gel lubrifiant Bandelettes urinaire Réfractomètre De  quoi  réaliser  une  prise  de sang  (+  tube  hépariné,  tube EDTA, tube sec) Echographe et/ou endoscope 

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Bilan sanguin : Dans  le  cadre  d’une  suspicion  d’affection du  tractus  urinaire,  il  doit  comprendre l’urémie,  la  créatinémie,  les  protéines totales,  l’albumine,  un  ionogramme  (Na, Cl,  K,  Ca,  P,  HCO3  ou  CO2  total),  ainsi qu’une numération et formule sanguines.  

Echographie et endoscopie : Suivant  la  localisation  de  l’affection suspectée, on pourra avoir  recours à une échographie  rénale  (+ uretères si dilatés), ou à une  cystoscopie et une échographie vésicale. 

  Bibliographie :  CARR E.A., Examination of the urinary system. In : Saunders, ed. Current therapy in Equine medicine, 5th edition. St Louis, 2003. P.819‐824. 930p. HOLLIS A., CORLEY K, Monitoring  and  treating  the urogenital  system.  In: Blackwell Publishing,  ed. Equine hospital manual. Oxford, 2008. P.533‐556. 736p. MAURIN  E.,  PECHAYRE M.,  GALISSON  C.L.,  Uro‐néphrologie.  In :  EDITIONS MED’COM,  ed.  Guide pratique de médecine équine. Paris, 2004. P.77‐87. 255p.  PICANDET V., DESJARDINS  I.,  L’analyse urinaire : un examen  complémentaire de  choix en pratique équine. Prat. Vet. Equine 2006, Vol.38, N°151, p.25‐31. SCHUMACHER John, SCHUMACHER Jim, SCHMITZ D., Macroscopic haematuria of horses. Equine vet. Educ. 2002, Vol.14, N°4, p.201‐210. TORIBIO R.E., Essentials of equine renal and urinary tract physiology. Vet. Clin. Equine 2007, Vol.23, p.533‐561. WILSON M.E., Examination of the urinary tract in the horse. Vet. Clin. Equine 2007, Vol.23, p.563‐575.    

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  Indications : Récolter  de  l’urine  (pour  une  analyse bactériologique entre autres). Contrôler la perméabilité de l’urètre. Vider  la  vessie  avant  une  palpation transrectale ou une cystoscopie.  Technique :   Chez  le mâle : extériorisation du pénis et réalisation  de  l’asepsie  du  gland  et  du méat  urinaire. Mettre  des  gants  stériles. Enduire  la sonde de gel  lubrifiant. Tenir  le corps  du  pénis  d’une main,  introduire  la sonde de  l’autre main. Une résistance est sentie lors du passage de l’arc ischiatique.   Chez la jument : bander la queue. Réaliser l’asepsie  de  la  vulve.  Mettre  des  gants stériles  et  du  gel  lubrifiant.  Le  méat urinaire  se  situe  sur  le  bord  ventral  du vestibule  du  vagin,  à  une  dizaine  de  cm des  lèvres  vulvaires  sous  le  pli  vestibulo‐vaginal. L’orifice est large et bien palpable, un  doigt  peut  être  introduit.  Laisser  la main  en  place  et  de  l’autre  introduire  la sonde dans le vestibule du vagin. Guider la sonde  sous  le  doigt.  L’urètre  mesure environ 5cm chez la jument.   Aspirer  éventuellement  pour  obtenir  de l’urine.   Si  une  dysurie  est  rapportée :  évaluer avant  le  sondage  l’urètre  par  palpation transrectale et/ou échographie.       Bibliographie :  DENIAU V., ROSSIGNOL F., Que faire face à une suspicion d’hématurie ? In : IVIS, ed. Journées AVEF 18, 19 et 20 octobre 2007. Deauville, 2007. HOLLIS A., Urinary Catheterization. In: Blackwell Publishing, ed. Equine hospital manual. 2008. P. 84‐85. 736p. MAURIN E., PECHAYRE M., GALISSON C.L., Uro‐néphrologie. In : EDITIONS MED’COM, ed. Guide pratique de médecine équine. Paris, 2004. P.77‐87. 255p.

  

     

Sonde urinaire pour cheval mâle. 

 Mise en place de la sonde dans l’urètre. 

Quand et comment réaliser un sondage urinaire ?

Matériel nécessaire : Sonde  urinaire  +  gel lubrifiant De quoi réaliser une asepsie Gants stériles et non stériles Seringue de 60mL Pot à prélèvement stérile (Travail et tord‐nez) Pour  les  juments :  bande  de queue Pour les mâles : sédation ACP 0.05‐0.1 mg/kg IM ou  IV lente ou α2‐agoniste 

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Indications : Chevaux à signes d’affection de  l’appareil urinaire bas ou haut : dysurie, pyurie, strangurie, PUPD… Recherche de la source d’une hématurie. Identification d’un calcul.  Confirmation  de  l’émission  d’urine  par  les  deux uretères. Diagnostic de néoplasie vésicale. Visualisation de l’étendue d’un traumatisme. 

 Technique :  Réaliser  une  asepsie  de  la  région  génitale. Réaliser  un  sondage  urinaire  pour  vider  la vessie.  Lubrifier  l’endoscope  sans  couvrir  la lentille  puis  l’introduire  dans  l’urètre  de  la même  façon  que  la  sonde  urinaire.  La progression dans l’urètre doit être facile. Une fois dans  la vessie,  la dilater avec de  l’air pour optimiser la visualisation (une vessie trop dilatée  peut  être  douloureuse).  S’orienter  de sorte  à  avoir  l’urine  en  bas  de  l’image.  La muqueuse vésicale est rose pâle et uniforme. Un ou plusieurs  calculs peuvent être  visibles. L’abouchement des uretères est visible à 10h et  2h  sur  le  trigone  et  de  l’urine  en  sort 

environ une fois par minute. Des biopsies de la paroi  vésicale  peuvent  être  prises  via  une pince à biopsie.  L’urètre  est  observé  lorsque  l’endoscope  est retiré.  La  muqueuse  est  rose  pâle  (une congestion  peut  être  due  au  passage  de l’endoscope).    

 

   La vessie et les orifices urétéraux. L’urètre. 

  Bibliographie :  BERTONE J.J., Urinary tract endoscopy of horses. In: IVIS, ed. Proceedings of the Annual Convention of the AAEP 1998. DUGGAN V.E., Endoscopy of the equine urinary tract. In : IVIS, ed. European Veterinary Conference 2007, Amsterdam, 2007. HOLLIS A., Endoscopy of the bladder and ureters. In: Blackwell Publishing, ed. Equine hospital manual. Oxford, 2008. P.86. 736p. MAURIN E., PECHAYRE M., GALISSON C.L., Uro‐néphrologie. In : EDITIONS MED’COM, ed. Guide pratique de médecine équine. Paris, 2004. P.77‐87. 255p.  MENZIES‐GOW N., Diagnostic endoscopy of the urinary tract of the horse. In Practice, 2007, 29, 208‐213.    

Quand et comment réaliser une cystoscopie ?

Matériel nécessaire : Vidéoendoscope flexible stérilisé, 1.5m de long, diamètre < 12mm Sonde urinaire + gel lubrifiant De quoi réaliser une asepsie Gants stériles et non stériles Seringue de 60mL Pot à prélèvement stérile Instruments de biopsie (Travail et tord‐nez) Pour les juments : bande de queue Pour les mâles : sédation ACP 0.05‐0.1 mg/kg IM ou  IV lente ou α2‐agoniste 

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WILSON M.E., Examination of the urinary tract in the horse. Vet. Clin. Equine 2007, Vol.23, p.563-575.  Indications : Récolter  de  l’urine  provenant  d’un  rein spécifiquement. Cathétériser les uretères avec l’endoscope s’ils  sont  dilatés  pour  rechercher  une anomalie congénitale ou une obstruction.   Technique :  Une  fois  l’endoscope  en  place  dans  la vessie,  se  placer  de  telle  sorte  à  voir l’abouchement  des  uretères.  Placer  un tube  stérile  dans  le  canal  opérateur  de l’endoscope.  Introduire  le tube sur 5 à 10 cm dans  l’urètre. Aspirer  très doucement sur  2  à  3  minutes  pour  récolter  l’urine. Enlever  le  tube,  rincer  le  canal opérateur au  liquide physiologique. Changer de tube pour  prélever  de  l’urine  provenant  de l’uretère controlatéral.  

Si  l’uretère  est  dilaté,  on  peut  passer l’endoscope  en  direction  du  rein  afin  de visualiser  directement  l’intérieur  de l’uretère. 

  

 Cathétérisation d’un uretère avec un tube en polyuréthane. 

   Bibliographie :  DUGGAN  V.E.,  Endoscopy  of  the  equine  urinary  tract.  In  :  IVIS,  ed.  European  Veterinary  Conference  2007, Amsterdam, 2007. HOLLIS A., Endoscopy of the bladder and ureters. In: Blackwell Publishing, ed. Equine hospital manual. Oxford, 2008. P.86. 736p. MAURIN E., PECHAYRE M., GALISSON C.L., Uro‐néphrologie.  In : EDITIONS MED’COM, ed. Guide pratique de médecine équine. Paris, 2004. P.77‐87. 255p.     

Quand et comment réaliser un cathétérisme urétéral ?

Matériel nécessaire : Vidéoendoscope  flexible  stérilisé, 1.5m de long, diamètre < 12mm Sonde urinaire + gel lubrifiant De quoi réaliser une asepsie Gants stériles et non stériles Seringues de 5 à 10 mL Pot à prélèvement stérile Tubes en polyuréthane stériles (Travail et tord‐nez) Pour les juments : bande de queue Pour les mâles : sédation ACP 0.05‐0.1 mg/kg IM ou  IV lente ou α2‐agoniste 

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Indications : Détermination  de  la  région  du  néphron  affectée, du    type  de  la  lésion,  de  la  chronicité  et  de  la sévérité.  Obtention  d’un  diagnostic  définitif  après  avoir observé des anomalies à l’échographie rénale. Très intéressant  sur  un  cheval  à  azotémie  modérée (créatinémie  <  500  µmol/L),  mais  les  lésions n’étant pas toujours bien réparties dans le rein, les résultats de la biopsie sont variables. Bactériologie  voire  tests  d’immunofluorescence réalisables. A  réaliser uniquement  si  le  résultat peut apporter un changement dans le traitement ou le pronostic.  Examens prérequis : Numération plaquettaire et éventuellement temps de céphaline activée et temps de prothrombine.   Technique :  Sédation et contention dans un travail. Tondre puis raser sur une large zone autour du site de biopsie : le  rein  gauche  se  situe  sous  le  17e  espace intercostal et au niveau du creux du flanc à environ 7 cm de profondeur, ventralement aux apophyses transverses des vertèbres  lombaires. La biopsie du rein  gauche  se  fait  par  abord  transsplénique.  Le rein  droit  se  situe  au  niveau  des  espaces intercostaux 15, 16 et 17 ou au‐dessus d’une  ligne reliant  le  tuber  coxae  à  la  pointe  de  l’épaule,  à environ  3  cm  de  profondeur.  Repérer  à l’échographie le point d’implantation de l’aiguille à biopsie. Réaliser une anesthésie  locale de  la peau et  de  la  paroi  musculaire  à  ce  niveau,  puis  une asepsie chirurgicale. La meilleure  technique  est  de  réaliser  la  biopsie sous échoguidage, mais on peut également réaliser un échorepérage du  site exact à prélever et de  la profondeur  nécessaire  juste  avant  d’introduire l’aiguille.  Sous  échoguidage,  on  visualise  l’aiguille via une triangulation entre  l’aiguille,  la sonde et  le 

rein. Mesurer la profondeur à laquelle on prélèvera de la corticale et de la médullaire. Inciser  la  peau  sur  une  courte  distance.  Enfoncer l’aiguille  perpendiculairement  à  la  peau  jusque dans  le  rein.  L’aiguille  devra  être  placée parallèlement  aux  artères  interlobaires  en  évitant absolument  le  hile  et  le  pôle  caudal  du  rein  où passent de gros vaisseaux. Réaliser  le prélèvement puis  retirer  l’aiguille.  Refermer  l’incision  cutanée avec des agrafes ou des points de suture.  Enlever  la  pièce  prélevée  de  l’aiguille  avec  deux fines  aiguilles  G25  et  le  placer  dans  un  pot  à prélèvement avec le milieu de transport adapté. Si une biopsie des 2  reins est envisagée, attendre au moins 24h avant de la réaliser la 2e biopsie.   Post‐opératoire et complications : Laisser le cheval au calme dans les 2h qui suivent la biopsie. Pas d’antibiotiques si stérilité respectée.  Hématome  périrénal  (presque  dans  tous  les  cas). Hématurie : si elle est macroscopique, surveiller  le cheval  de  près.  Perforation  intestinale.  Faible risque d’hémorragie fatale.  

 Bibliographie :  CARR E.A., Examination of the urinary system. In : Saunders, ed. Current therapy in Equine medicine, 5th edition. St Louis, 2003. P.819‐824. 930p. HOLLIS A., Renal biopsy. In: Blackwell Publishing, ed. Equine hospital manual. Oxford, 2008. P.88‐89. 736p. MAURIN E., PECHAYRE M., GALISSON C.L., Uro‐néphrologie.  In : EDITIONS MED’COM, ed. Guide pratique de médecine équine. Paris, 2004. P.77‐87. 255p.  SCHOTT II H.C., Disorders of the urinary system. In: Saunders, ed. Equine Internal Medicine, 2nd edition. Philadelphia, 2004. P.1169‐1294, 1659p.   WILSON M.E., Examination of the urinary tract in the horse. Vet. Clin. Equine 2007, Vol.23, p.563‐575.    

Quand et comment réaliser une biopsie rénale ?

Matériel nécessaire : Sédation + travail + tord‐nez Tondeuse + rasoir Seringue  de  10mL  d’anesthésique  local  + aiguille 23‐25G Gants stériles et non stériles De quoi réaliser une asepsie chirurgicale Aiguille  à biopsie  14‐18 G,  15  cm de  long ou aiguille Tru‐cut  Lame de scalpel n°10 ou 15 Echographe avec sonde 3‐5MHz (rein G) ou 2.5‐3MHz  (rein D)  sectorielle ou  linéaire + manchon stérile pour la sonde Pot à prélèvement + milieu de transport + 2 aiguilles 25G (Autres  pots  pour  bactériologie, immunofluorescence) Agrafes ou fil pour la peau 

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  Anamnèse : Contexte d’apparition : depuis combien de temps ?  Est‐elle  permanente  ou intermittente ?  Survient‐elle  après  le travail de manière systématique ? (lithiase vésicale)  Est‐elle  associée  à de  la  fièvre ? (syndrome  hémolytique)  à  des  douleurs aiguës locomotrices ? (myoglobinurie) Déroulement  de  la  miction :  y  a‐t‐il  une dysurie ?  une  pollakiurie ?  (suspicion  de masse (sub)obstructive) Moment d’apparition du sang au cours de la miction :  plutôt  en  début  de miction ? (urètre  distal)  plutôt  en  fin  de miction ? (urètre  proximal)  continu  sur  l’ensemble de  la miction, mais plus  intense en  fin de miction ? (saignement vésical ou rénal)  

Confirmer le problème :  Analyse  d’urine  sur miction  naturelle  ou par  sondage  urinaire.  Sédimentation  ou centrifugation  des  urines :  en  cas d’hématurie  « vraie »  on  aura  des hématies  au  niveau  du  culot,  en  cas  de pigmenturie,  le surnageant restera coloré. Dans  ce  cas  il  faudra  distinguer  une hémoglobinurie  d’une  myoglobinurie (analyse  biochimique  des  urines, anamnèse,  signes  cliniques,  observation du  plasma…).  Si  on  a  des  caillots  dans l’urine,  on  est  sûr  d’être  face  à  une hématurie vraie. Analyse  du  sédiment  urinaire :  présence d’hématies  en  grand  nombre  en  cas d’hématurie vraie. Examen  bactériologique  sur  l’urine récoltée  par  sondage :  diagnostic d’infection si on a plus de 10 000 UCF/mL d’urine. Biochimie  sanguine  et  numération‐formule :  doser  l’urée,  la  créatinine,  les électrolytes pour rechercher si l’origine est rénale.  Rechercher  une  anémie  et  une 

hypoprotéinémie  si  l’hématurie  évolue depuis longtemps. S’il  s’agit  d’une  hématurie  vraie,  réaliser un examen approfondi du tractus urinaire. Palpation  transrectale  à  la  recherche  de toute  masse  suspecte  pouvant  faire penser à un calcul ou à une tumeur. Echographie :  si  on  suspecte  plutôt  une atteinte du haut appareil urinaire.  Cystoscopie : recherche d’un saignement. Test de coagulation si on ne trouve pas de cause évidente d’hématurie après tous ces examens.   Diagnostic  différentiel  en  cas d’hématurie vraie : Urolithiase : pollakiurie, urine au goutte à goutte,  démarche  raide,  hématurie surtout en cas de calcul vésical ou urétral. Calcul  vésical  souvent  palpable  par  voie transrectale. Plutôt chez les mâles.  Cystite  bactérienne :  secondaire  à  une rétention  urinaire  (parésie/paralysie vésicale)  ou  à  un  calcul.  Associé  à  une pollakiurie.  La  vessie  est  normale  à  la palpation  transrectale.  A  l’échographie : paroi  vésicale  épaissie  ou  présence d’érosions.  Pyélonéphrite :  présence  de  pyurie,  à l’examen  du  sédiment  urinaire : bactériurie  importante,  cellules inflammatoires.  Echographie  rénale  avec échogénicité  rénale accrue,  contour  rénal anormal,  perte  de  la  distinction corticale/médullaire, pyélectasie.  Urétrite :  secondaire  à  une  cystite  liée  à un  calcul  ou  à  des  sondages  répétés. Attention  aux  faux  positifs  lors  de distension de l’urètre avec de l’air. Néoplasies  rénale ou vésicale : elles  sont souvent  accompagnées  d’un amaigrissement.  Les  néoplasies  vésicales sont  à  l’origine  d’une  hématurie  avec présence de caillots de sang dans l’urine. 

Que faire en cas d’hématurie ?

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Déchirure  urétrale :  chez  les  mâles uniquement,  sur  la  face  convexe  de l’urètre  au  niveau  de  l’arc  ischiatique.  A l’endoscopie,  la  déchirure  se  situe distalement à  l’abouchement des glandes bulbo‐urétrales, sans signe d’inflammation ou d’hémorragie autour de la lésion ; Hématurie  associée  à  l’exercice : systématiquement  après  l’exercice.  En général  c’est  une  hématurie microscopique,  mais  si  elle  est 

macroscopique,  il  s’agit  plutôt  d’érosions ou  ulcérations  de  la  vessie  associées  ou non à un urolithe ou un traumatisme. Néphrotoxicose :  suite  à  l’administration de  médicaments  néphrotoxiques  (AINS, aminosides…). Hématurie  rénale  idiopathique : hématurie  spontanée  sans  autre  signe clinique,  surtout chez  les chevaux arabes. Urgence  car  peut  être  fatal !!  Diagnostic par exclusion.  

  Bibliographie : DENIAU V., ROSSIGNOL F., Que faire face à une suspicion d’hématurie ? In : IVIS, ed. Journées AVEF 18, 19 et 20 octobre 2007. Deauville, 2007. HAWKINS  J.F., Hematuria.  In  : Saunders, ed. Current  therapy  in Equine Medicine, 6th edition. St  Louis, 2009. P.745‐747.1066p. KISTHARDT K.K.,  SCHUMACHER  J.,  FINN‐BODNER  S.T., CARSON‐DUNKERLEY  S., WILLIAMS M.A.,  Severe  renal hemorrhage caused by pyelonephritis in 7 horses : Clinical and ultrasonographic evaluation. Can. Vet. J. 1999, Vol.40, p.571‐576. SCHOTT II H.C., VARNER D.D., Urinary tract. In: Mosby, ed. Equine endoscopy, 2d Edition. St Louis, 1997. P.187‐203. 252p. SCHUMACHER J., Hematuria and pigmenturia of horses. Vet. Clin. Equine 2007, Vol.23, p.655‐675. SCHUMACHER  John,  SCHUMACHER  Jim,  SCHMITZ  D., Macroscopic  haematuria  of  horses.  Equine  vet.  Educ. 2002, Vol.14, N°4, p.201‐210.      

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Hongre  cob  de 12 ans présenté pour  un oedème  sur l’abdomen et  le fourreau évoluant depuis 3 semaines.   

 

Il  s’agit du  rein gauche (on peut voir la rate au‐dessus).  Le  rein  est  de taille  diminuée  et  sa surface est bosselée. 

Ane  de  7  ans présenté  en urgence  pour une  récidive d’obstruction urétrale.   

Ce  rein  présente  une zone  arrondie  hypo‐échogène  de  3.7  x  7.4 cm  en  périphérie  du rein.  Le  cortex  en regard  de  cette  zone est très aminci.  Ces  lésions  sont compatibles  avec  un processus tumoral. Du  liquide  hypo‐échogène  est  présent dans  l’espace périrénal (compatible  avec  une rupture vésicale). 

 Jument de  selle de  13  ans présentée  pour des  coliques aiguës. 

   Ce  rein  présente  une taille  et  une  structure dans  les  limites  de  la normale.  

Images échographiques normales et pathologiques de l’appareil urinaire

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 Ane  de  7  ans présenté  en urgence  pour  une récidive d’obstruction urétrale.   

 

On  peut  voir  une ligne hyperéchogène qui  est  à  l’origine d’une  ombre acoustique  au niveau  du  bassinet rénal. Cette  zone  est compatible  avec  un néphrolithe.  

Jument  trotteur de  3  ans présentée  pour des  coliques aiguës.  

 

La  taille  de  ce  rein est  dans  les  valeurs maximales.  La corticale  est isoéchogène  à  la rate.  Elle  est  donc d’échogénicité augmentée  par rapport  à  la normale.  

Jument  selle français de 15 ans présentée  pour  une  dysurie évoluant  depuis un an.  

Nous  voyons  ici l’uretère  droit  qui est  nettement distendu.  Son contenu  est anéchogène.   

 

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Jument  selle français  de  15 ans  présentée pour    une dysurie évoluant depuis un an.  

 

L’uretère  gauche  est visible  ici :  il  est également dilaté.  Cette  dilatation  est compatible  avec  une obstruction urétérale. 

Jument  selle français  de  15 ans  présentée pour  une dysurie évoluant depuis un an. 

 

Le  rein  gauche  est  de taille  nettement augmentée  (rein gauche  <  18cm normalement).  Le rapport cortex/ médulla n’est  pas  modifié  et l’architecture  rénale n’est  pas  altérée.  Une grande  quantité d’éléments  échogènes à  l’origine d’une ombre acoustique  est  visible dans le bassinet. 

Hongre  nonius (cheval  de  selle hongrois)  de  7 ans  présenté pour  coliques récurrentes évoluant depuis plusieurs mois. 

Le  cortex  est d’épaisseur  normale  (1 à  2  cm).  Ce  rein  ne présente  pas d’anomalie  visible  à l’échographie.   

 Sources : [53],[54]

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Hongre  quarter horse de 10 ans présenté  pour hématurie évoluant depuis 4 semaines.  L’image  ci‐contre  a  été prise  dans l’urètre.   

  

Une  inflammation importante  de  la muqueuse urétrale est visible. Il  s’agit  d’une urétrite.  

Jument  trait comtois  de  15 ans.  L’image  ci‐contre  montre la  muqueuse urétrale.  

  

La  muqueuse  est rose et lisse. Aucun signe d’inflammation n’est noté.  Il s’agit dune image normale  de  la muqueuse urétrale. 

Hongre  quarter horse de 10 ans présenté  pour hématurie évoluant depuis 4 semaines. L’image  ci‐contre  montre la  muqueuse vésicale.  

Il  s’agit de  l’aspect normale  de  la muqueuse  vésicale une  fois  la  vessie dilatée par de  l’air. La  vascularisation apparente  ne  doit pas être confondue avec  une inflammation. 

Images cystoscopiques normales et pathologiques

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Jument  trait comtois  de  15 ans.  

  

On  voit  sur  cette image  la vessie avec un peu d’urine dans le  fond  et  un  dépôt sableux  jaunâtre visible sur la gauche. La  muqueuse vésicale  et  les abouchements  des uretères  ne présentent  pas d’anomalie.    

Hongre quarter horse  de  10 ans  présenté pour hématurie évoluant depuis  4 semaines. L’image  ci‐contre  est observée  dans l’urètre  à quelques  cm distalement  à la  vessie  en retirant l’endoscope.    

Le  relief observé est tout  à  fait normal chez  les mâles  :  il  s’agit  du colliculus  séminal (abouchement  des glandes séminales et des  canaux déférents).  Il est situé sur la face dorsale  de  l’urètre, mais  à  cause  de  la courbure  que  prend l’endoscope  au niveau  de  la courbure ischiatique, il semble situé sur le plancher.  

Jument  selle français  de  15 ans  présentée pour  un  suivi d’urolithiase  et de pyélonéphrite bilatérale. Cette  image  a été  prise  dans la vessie, sur  le plafond  à gauche. 

 

Il  s’agit  de l’abouchement  de l’uretère  gauche  qui est  nettement béant. 

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Jument  selle français  de  15 ans  présentée pour  un  suivi d’urolithiase  et de pyélonéphrite bilatérale. Cette  image  a été  prise  dans la vessie. 

  

Une  zone  très inflammatoire est  visible  sur cette  image avec la présence de pétéchies. Ce type d’image est  observé  en cas de cystite.  

Jument  selle français  de  15 ans  présentée pour  un  suivi d’urolithiase  et de pyélonéphrite bilatérale. Cette  image  a été prise sur  le plancher  de  la vessie à droite. 

 

On  a  ici  une zone  très érythémateuse, fibrosée  où  la muqueuse vésicale  est complètement modifiée. Cette  zone  est compatible avec un  processus tumoral. Une  biopsie peut  être réalisée  à  ce niveau  grâce  à la  pince  à biopsie  de l’endoscope. 

Sources : [73],[77].     

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Traitement  Pronostic 

Insuffisance rénale aigue 

Traitement causal + NaCl 0.9% (attention au débit !), puis furosémide voire mannitol et/ou dopamine pour passer 

de l’oligurie à une polyurie.  AINS (flunixine 0.25mg/kg IV TID). 

Electrolytes PO pour stimuler la prise de boisson et l’émission d’urine. 

Support nutritionnel : ajouter du dextrose (5‐10%) dans les perfusions. 

Prévention des ulcères gastriques avec oméprazole ou cimétidine. 

Monitoring : suivi du poids et de la diurèse, surveiller l’apparition d’œdème sous‐cutané ou pulmonaire. Rentrer le cheval au box + faire brouter en main si 

mauvais appétit.  

Variable selon cause, réponse au traitement initial, développement 

ou non de complications, et surtout durée de l’IRA lors de mise 

en place du traitement ! Pronostic meilleur sur chevaux à 

IRA due à des troubles hémodynamiques. 

Pronostic plus réservé si la créatinémie reste élevée (> 1300 µmol/L) et l’oligurie persistent après 48h de traitement (gros risque de complications). 

Insuffisance rénale chronique 

Traitement palliatif pour réduire la poursuite de la perte de la fonction rénale : prévention des complications 

(abreuvement en quantité et qualité suffisantes), arrêter l’administration d’agents néphrotoxiques, 

supplémentation en électrolytes, alimentation appétissante avec apports énergétiques suffisants 

(glucides et lipides).   Traitement de la cause aigue s’il y a lieu.  

Si acidose métabolique : bicarbonate en poudre. Réduction des apports en calcium alimentaire.   

Lors du diagnostic : fluidothérapie IV sur 24 à 48h pour favoriser diurèse avec NaCl 0.9% au débit de 2 fois l’entretien ou 8L de solution saline isotonique par 

sondage naso‐gastrique TID pendant 2 à 4 jours (plus économique et moins de risque d’œdème).  

Monitoring : suivi du poids et de la diurèse, surveiller l’apparition d’œdème sous‐cutané ou pulmonaire. 

Œdème modéré tolérable sauf si gêne la locomotion.  

Variable selon la créatinémie :  < 500 µmol/L, pronostic favorable 

à court terme, > 1000 µmol/L survie de quelques semaines, 

entre les deux : évolution variable. Si l’animal mange bien et 

maintient son état corporel : pronostic plutôt favorable à court 

terme. Envisager l’euthanasie si 

persistance d’une oligo‐anurie, apparition d’œdèmes ou 

d’épanchements cavitaires, maintien de créatinémie >1000 µmol/L après 48h fluidothérapie. 

Pyélonéphrite 

TMP‐S = antibiotique de choix, sinon pénicilline G ou ampicilline pour 4‐6 semaines. Perfusion voire 

transfusion au besoin. Supplémentation orale en sel ? 

 

Réservé. 

Hématurie associée à l’exercice 

Traitement causal. Guérison spontanée possible. 

 

Variable suivant la cause.  

Principes thérapeutiques des principales affections de l’appareil urinaire du cheval

110

Hématurie rénale idiopathique (= hématurie 

essentielle bénigne) 

Traitement de soutien : transfusions. Dexaméthasone 0.1‐0.2mg/kg/j 3‐5 jours (suspicion 

d’origine auto‐immune). Parfois résolution spontanée.  

Néphrectomie mais possibilité d’hématurie idiopathique sur le rein controlatéral.  

 

Réservé. 

Abcès et hématomes (péri)rénaux 

Abcès : Antibiotiques 6 semaines à 2 mois.  ? 

Néoplasies rénales  Si pas de métastases : néphrectomie. 

Défavorable : en dehors du néphroblastome, métastases  

fréquentes : poumons, foie, cavité péritonéale,  ou infiltration locale 

+++. 

Néphrite vermineuse (Halicephalobus 

deletrix, Strongylus vulgaris) 

Anthelmintique à activité larvicide + anti‐inflammatoire (risque de signes cliniques d’infection rénale suite au 

traitement par mort des larves).  Néphrectomie unilatérale si pas de fonction rénale 

restante. 

Favorable. 

Kystes rénaux  Traitement palliatif.  

 Défavorable si insuffisance rénale 

associée.   

Uretère ectopique Néphrectomie sauf si affection bilatérale. 

Urétéronéocystotomie. 

Favorable sauf si complications post‐opératoires (péritonite aigue, 

formation d’adhérences). 

Cystites 

Cystite bactérienne : Pénicilline G + TMP‐S 14 à 21 jours au moins (souvent 4 à 6 semaines). 

AINS si miction douloureuse.  Si incontinence urinaire : soins locaux du périnée + 

membres postérieurs.  Supplémentation en sel par voie orale ? 

 

Favorable.  

Traumatismes vésicaux 

Chirurgie si déchirure (accès difficile).  Réservé. 

Néoplasie vésicale Exérèse chirurgicale difficile. 

Instillation intra‐vésicale de 5‐fluoro‐uracile. 

 Défavorable : tumeurs localement invasives. Métastasent dans le cas d’un carcinome transitionnel.  

 

Incontinence 

Protection de la peau des membres postérieurs et du périnée. Vidange manuelle 3‐4 fois par jour ou mise en 

place d’une sonde Folley. Gestion de la cause sous‐jacente.  

Lavage vésical pour enlever le sable.  Antibiotiques si infection urinaire ou en prévention sur 

une paralysie vésicale.  Si le detrusor est encore fonctionnel  chlorure de 

béthanecol (parasypathomimétique). Sinon antagonistes α‐adrénergiques (phénoxybenzamine), myorelaxants 

(diazépam ou dantrolène). Oestradiol chez les juments.  

Supplémentation en sel pour augmenter diurèse et diminuer le dépôt sableux dans la vessie. 

 

Favorable si traitement de la cause sous‐jacente possible.  

Réservé sinon.  

111

Déchirure de l’urètre proximal 

(hongres/étalons) 

Pas de traitement en première intention (environ 50% de guérisons spontanées). 

Traitement chirurgical si l’hématurie est à l’origine d’une anémie ou dure depuis plus d’un mois : urétrotomie 

subischiatique  avec incision du corps spongieux du pénis sans inciser la muqueuse urétrale.  

 

Favorable.  Récidive possible. 

Urétrite 

Traitement causal.  Lavage de la lumière de l’urètre, application de topiques 

anti‐inflammatoires et anti‐biotiques. Dans les cas les plus sévères : antibiothérapie par voie 

générale. Repos sexuel. 

Corticoïdes et ivermectine si inflammation liée à des  larves de Draschia spp et Habronema spp. Dans les cas 

les plus graves : amputation processus urétral.  

Variable.  

Néphrolithes 

Antibiotiques. Néphrectomie unilatérale (uniquement si pas 

d’azotémie) ou néphrotomie avec exérèse du calcul. Supplémentation orale en sel ? acidifiant urinaire ? Diminution de l’apport en calcium de la ration. 

 

Réservé à long terme (risque d’IRC). 

Urétérolithes 

Antibiotiques. Lithotripsie électrohydraulique ou par laser. 

Supplémentation orale en sel ? acidifiant urinaire ? Diminution de l’apport en calcium de la ration. 

 

Réservé à long terme (risque d’IRC). 

Cystolithes et cystites sableuses 

Antibiotiques.  Pour cystite sableuse : traiter la cause initiale… 

Chirurgie pour enlever le calcul : urétrotomie +/‐ ondes de choc radiales, laparocystotomie, cystotomie assistée par laparoscopie, exérèse manuelle sur cheval debout 

(jument uniquement). Supplémentation orale en sel ? acidifiant urinaire ? Diminution de l’apport en calcium de la ration. 

Soins locaux.  

Favorable après chirurgie si pas de récidive. 

Réservé à long terme si récidive. Facteurs pouvant jouer sur la récidive : infection urinaire, 

alimentation, prise de boisson, obésité, exercice. 

Calculs urétraux 

Urgence : risque de rupture vésicale !!  Dans l’urètre distal : retrait manuel ou par incision sur 

raphé médian (AG, décubitus dorsal). Si urètre proximal : urétrotomie cheval debout (sédation + épidurale).  

Antibiotiques. Supplémentation orale en sel ? acidifiant urinaire ? Diminution de l’apport en calcium de la ration. 

Soins locaux.  

Favorable après chirurgie si pas de récidive. Réservé à long terme si 

récidive. 

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FORGEARD Claire Les apports de l’image dans les affections de l’appareil urinaire du cheval Thèse Vétérinaire : Lyon, le 23 juin 2009 RESUME : Les affections de l’appareil urinaire du cheval sont rares et leur diagnostic précis est difficile. L’examen clinique général, la palpation transrectale et les examens complémentaires courants (analyse d’urine et de sang) sont souvent insuffisants pour connaître le degré d’atteinte des différents organes et localiser très précisément les lésions. L’échographie et l’endoscopie de l’appareil urinaire sont des examens facilement réalisables en routine. En permettant d’imager l’architecture des organes pour la première technique, et d’observer la lumière des organes pour la seconde, ces méthodes sont intéressantes dans le diagnostic des affections des reins, des uretères, de la vessie et de l’urètre. MOTS CLES :

- appareil urinaire - cheval - échographie - endoscopie

JURY :

Président : Monsieur le Professeur LAVILLE

1er Assesseur : Monsieur le Professeur CADORE 2ème Assesseur : Madame le Professeur BONNET-GARIN

DATE DE SOUTENANCE : 23 juin 2009 ADRESSE DE L’AUTEUR :

BP 114 L-9002 ETTELBRUCK LUXEMBOURG