Test and Treat du VIH au VHC ?

4 Juillet 2011Gilles Pialoux

Diminuer la transmission du VIH

Adapté de Wafaa El-Sadr .

Contexte Contexte

Dépister !

VIH+

Comportements de RDRs

Accroître l’accès aux tests

Préventionpositive

Accès aux soins

Mise sous ARV plus précoce

Maintien du contrôle viral

Plus de HAART

Aide à l’observance

Accroître l’accès aux soins

Le concept du Test and TreatLe concept du Test and Treat

TasP VIH & UD

Résultats

Das Douglas M et al. CROI 2010, abstract 33.

Diminution significative de la CVC corrélée au

nombre de nouveaux cas

d’infection VIH sur la période 2004-

2008

Évolution de la CVC* moyenne et du nombre de nouvelles infections

San Francisco (2004-2008) [CROI 2010]

* CVC : somme des charges virales les plus récentes pour l’ensemble d’une communauté HSH (15 512 patients suivis à San Francisco)

Étude de J.S. Montaner et al.Test and treat et UD (1)

Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.

RésultatsRésultatsÉtude de J.S. Montaner et al. (2)

Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.

p : nombre total de diagnostics VIH reportés comparé au nombre total des diagnostics VIH attendus à la fin de chaque phase.

Étude de J.S. Montaner et al. (3)Charge virale de tous les patients testés

RésultatsRésultats

« Censurée » au moment du décès ou du changement« Censurée » au moment du décès ou du changement

Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.

Résultats

Pour 1 log10 de décroissance de l’ARN VIH-1, les cas de VIH ont diminué de 0,86 (IC95 : 0,75-0,98)

La corrélation entre le nombre de patients sous HAART et le nombre de nouveaux diagnostics VIH par an est de – 0,89 (p < 0,0001)

Pour 100 nouveaux cas de patients mis sous HAART, le nombre de nouveaux diagnostics baisse d’un facteur 0,97 (IC95 : 0,96-0,98)

Montaner JS et al. Lancet 2010;376:532-9.

Étude de J.S. Montaner et al.Test and treat et UD

TasP &VHC ?

Beaucoup de variables à rentrer dans le modèle retenu Données démographiques : taille de la

population, disponibilité des drogues… Pratiques de consommation et

comportements à risques… Offre de RDR : TSO, PES… Offre tt VHC Histoire naturelle : Nbre d’aigus, passage

au chronique, taux de réinfection, taux de co-infection, taux de RVS …etc

Pourcentage de personnes traitées, retraitées , niveau d’observance..

Beaucoup de questions Quel impact des PES sur la Prévalence (et

l’incidence) ? Quel impact des TSO sur la Prévalence (et

l’incidence) ? Quel impact de l’augmentation d’offre de

traitement anti-vhc sur la Prévalence (et l’incidence) ?

Y aura-t-il un effet attractif des nvx tt anti VHC ?

Tout cela peut-il être coût-éfficace et si oui ou et pour qui ? (>> YY)

SUMSM !?

Diminuer la transmission du VIH et du VHC ? (Tasp, CVC)

Adapté du rapport Lert-Pialoux, ministère de la Santé et des Sports (2009-2010 ).

Dépister !

VIH+

Comportements de RDR et de RDRs

VIH et VHC

Accroître l’accès aux tests

Préventionpositive

Accès aux soins

Mise sous ARV +/-PegRiba

plus précoce

Maintien du contrôle viral

VIH & VHC

Plus de HAART>Traiter encore

plus tôt

Aide à l’observance + interactions !

Accroître l’accès aux soins

Le concept du Test and Treat VIH adapté aux SUMSM ? *

Le concept du Test and Treat VIH adapté aux SUMSM ? *

* VIH, VHC ?, IST ? ?* VIH, VHC ?, IST ? ?

VIH Neg : condom, ECIMUD, RDRs,

Prep intermittente, Pep,

Le concept « test & treat » et le VHC

Plus compliqué que pour le VIH : pas de données, manque de modèle animal, transmission sexuelle faible sauf HSHRHI…,

La RDR chez les UD a produit des résultats pour le VIH mais a atteint ses limites (incidence encore forte cf Invs, moindre pour le VHC) >>> développer d’autres modèles de prévention;

RVS = guérison (sauf rec) >>> TasP VHC «facilement » coût-efficace ?

Problème de population des UD non «captive» à la différence de Vancouver

Besoin de modélisations «made in France »… Modèle VHC chez UD/Peg Riba+/-IP à tt plus courts,

terrain de recherche propice pour le TasP VHC

MERCI !

Remerciements pour les discussions mails à : France Lert, Sylvie Deuffic-

Burban, Patrizia Carrieri, Stanislas Pol, Yazdan Yazdanpanah….