Cas clinique

Homme de 43 ans, Il n a pas dantcdent familial de maladie thrombo-embolique Il a t traite pour une maladie de Crohn actuellement en rmission Apparition brutale dune grosse jambe gauche sans facteur

dclenchant, pas de signe clinique en faveur dune EP

Diagnostic cho - doppler: thrombose veineuse profonde fmoro-poplite et surale gauches

Un traitement par Rivaroxaban est introduit

Question 1 Quelle dure de traitement prconisez vous? 3 mois 6 mois Demble traitement au long cours Attention cela peut tre un SAPL dans lequel le rivaroxaban na pas lindication dautant que dans le Crohn latteinte digestive peut augmenter le risque dhmorragies digestives dj augment avec le rivaro donc je serais rest classique : Coumadine La maladie de Crohn saccompagne souvent dune auto-immunit avec antiphospholipides et consommation de protine S - Si cest la cas demble traitement au long cours - Si ce nest pas le cas on peut dire TVP idiopathique et cest donc au moins 6 mois

Question 2 Vous tes 6 mois de traitement, le patient va bien, il a t trs compliant et a

bien tolr le traitement,vous envisagez l' arrt, pour tayer vtre dcision quels examens prconisez vous ?

cho - doppler de contrle Bilan de coagulation Dosage des D-dimres Avis d un gastro-entrologue Si la recherche dun syndrome des antiphospholipides na pas t fait avant : il faut le faire car cela impacte sur la poursuite ou non du traitement Attention on ne peut pas rechercher un ACC sous rivaroxabanSi vous arrtez vous pouvez contrler lvolution des d-dimres aprs : cest ce que je fais mais ce nest pas recommand (et mme pire !) et il faut savoir en interprter lvolution

Question 3

Quels sont pour vous les critres qui justifieraient un arrt du traitement anticoagulant?

Bilan de coagulation normal Taux de d-dimres ngatif Comorbidite avec la maladie de Crohn ge du patient Mauvaise complianceSi la maladie de Crohn est toujours quiescente , si le bilan de coagulation limine un SAPL

Question 4 Quels sont pour vous les critres qui justifieraient la poursuite du

traitement anticoagulant? Bilan de coagulation anormal Taux de d dimres suprieur la normale Squelles lcho Doppler Co morbidit avec la maladie de Crohn ge jeune et bon tat gnral du patientLa reprise volutive de la maladie de Crohn un SAPL au bilan de coagulation

Question 5 Le bilan cho Doppler de ce patient retrouve une rtraction fibreuse de la veine fmorale

superficielle un reflux sural et poplit Le bilan biologique montre un taux de d dimres normal, une mutation htrozygote du

facteur V Que proposez vous: -arrt du traitement -poursuite du traitement 6 mois de plus et arrt ensuite. -poursuite au long cours Vous ne dites pas si la maladie de Crohn est toujours quiescente et si le bilan de coagulation a bien limin un SAPL Si tout est ngatif cest une TVP idiopathique dont ni la squelle cho ni lhtrozygotie pour le V Leiden ne sont des arguments pour poursuivre le traitement donc on peut arreter(on peut se donner aussi six mois d eplus de reflexion !)

Cas clinique Question 1Question 2Question 3Question 4Question 5