Tendinites du poignet et de la main méconnues ? L. · PDF fileAh les TMS Régions...

Tendinites du poignet et de la mainTendinites du poignet et de la main
mconnues mconnues ? ?
L. ObertL. Obert
Service dService dOrthopdie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance MainOrthopdie, de Traumatologie, de Chirurgie Plastique et Reconstructrice et assistance MainPrPr OBERT, OBERT, PrPr GARBUIO, GARBUIO, PrPr TROPET - C.H.U. Jean Minjoz - Besanon TROPET - C.H.U. Jean Minjoz - Besanon

Ah les TMS Ah les TMS
Rgions corporelles concernes :Rgions corporelles concernes :
Cou, paules, extrmits du membre suprieur et dosCou, paules, extrmits du membre suprieur et dos
Structures touches : Structures touches : muscles, tendons et nerfsmuscles, tendons et nerfs
(tissus mous pri articulaires des membres et rachis)(tissus mous pri articulaires des membres et rachis)
Sollicitation excessive de ces tissusSollicitation excessive de ces tissus
Le travail dpasse la capacit dLe travail dpasse la capacit dadaptation des tissusadaptation des tissus
qui ragissent aux divers stressqui ragissent aux divers stress
Ces tissus doivent avoir suffisamment de temps pour rcuprerCes tissus doivent avoir suffisamment de temps pour rcuprer
afin de revenir leur tat initialafin de revenir leur tat initial

Facteur essentielFacteur essentiel : : RptitivitRptitivit
Risque de dvelopper un TMS :Risque de dvelopper un TMS :
x par x par 22 si travail requiert si travail requiert forceforce
x par x par 66 si travail requiert si travail requiert rptitionsrptitions
Facteurs secondaires :
Port de gants
Vibrations
Froid
Augmentation de la force de serrage
Prise en pince trs sollicitante
Prcision = efforts musculaires accrus
Prise en pince / prise de force
pour exercer une force :
Sollicitation sur tendon et articulation
x par 5

Tendinites du poignetTendinites du poignet
et de la mainet de la main
TnosynoviteTnosynovite de De de De QuervainQuervain
Tendinite des radiauxTendinite des radiaux
Tendinite Extenseur Ulnaire du CarpeTendinite Extenseur Ulnaire du Carpe
Tendinite Long Extenseur du PouceTendinite Long Extenseur du Pouce
Tendinite flchisseur radial du carpeTendinite flchisseur radial du carpe
Doigt ressaut - Synovite des flchisseursDoigt ressaut - Synovite des flchisseurs

Tendinite du 1er compartimentTendinite du 1er compartiment
Court extenseur et long abducteur du pouceCourt extenseur et long abducteur du pouce
Facteurs de risque: professionnel, bricolage, sportFacteurs de risque: professionnel, bricolage, sport

Clinique :Clinique :
FemmeFemme
Douleur & tumfactionDouleur & tumfaction

Signe de Signe de FinkelsteinFinkelstein ++++ ++++
Association la nvrite de Association la nvrite de WartenbergWartenberg (15% des cas)(15% des cas)

TnosynoviteTnosynovite de de QuervainQuervain
Examen complmentaire (Radiographie)Examen complmentaire (Radiographie)
Traitement conservateurTraitement conservateur ++++++
Attelle commissurale de reposAttelle commissurale de repos
Infiltration de corticodesInfiltration de corticodes
Kin analgsiqueKin analgsique

Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:
TnolyseTnolyse avec +/- synovectomie avec +/- synovectomie
Attention aux nodules multiples (fragilit tendineuse)Attention aux nodules multiples (fragilit tendineuse)
Rsection de la partie proximale de la cloisonRsection de la partie proximale de la cloison
Recherche de bandelette accessoireRecherche de bandelette accessoire
NeurolyseNeurolyse branche sensitive nerf radial si besoin branche sensitive nerf radial si besoin

Reconstruction de laReconstruction de la
poulie de rflexionpoulie de rflexion
SuitesSuites::
Attelle 15 jours Attelle 15 jours
Rducation douce Rducation douce
Suppression facteurs de risque Suppression facteurs de risque
Dclaration MP Dclaration MP

Tendinite des RadiauxTendinite des Radiaux
2 aspects:2 aspects:
TnopriostiteTnopriostite d dinsertion (II et III mtacarpe)insertion (II et III mtacarpe)
Tendinite proximaleTendinite proximale
Causes: Causes: hypersolliciationhypersolliciation (professionnel, sport, (professionnel, sport, ))

TnopriostiteTnopriostite d dinsertioninsertion
RareRare
Association possible au carpe bossuAssociation possible au carpe bossu

Tendinite proximale Tendinite proximale
Crpitation Crpitation ++++++
Tendinite du croisement Tendinite du croisement
ECR & APL-EPB ECR & APL-EPB

Traitement conservateurTraitement conservateur
Attelle en Attelle en Extension-InclExtension-Incl. Radiale du poignet. Radiale du poignet
Abduction-rtropulsionAbduction-rtropulsion du pouce du pouce
89% de gurison89% de gurison
Traitement Chirurgical :Traitement Chirurgical :
BursectomieBursectomie
+/- synovectomie+/- synovectomie
+/- rsection carpe bossu+/- rsection carpe bossu

Tendinite du Long Extenseur du PouceTendinite du Long Extenseur du Pouce
Risque de rupture tendineuseRisque de rupture tendineuse
Vascularisation pauvre en regard du ListerVascularisation pauvre en regard du Lister
Contre-indication lContre-indication linfiltrationinfiltration

Tendinite de lTendinite de lECUECU
Clinique 2 aspects:Clinique 2 aspects:
Tendinite dTendinite dinsertion (rare)insertion (rare)
Tendinite du 6me compartimentTendinite du 6me compartiment
Causes: professionnel, sportCauses: professionnel, sport

Clinique:Clinique:
Douleur Inclinaison ulnaire et Douleur Inclinaison ulnaire et ExtensionExtension
contrariecontrarie
Crpitation sous cutaneCrpitation sous cutane
Rupture de la cloison mdialeRupture de la cloison mdiale
Flexion-Pronation & Flexion-Pronation & InclIncl. Ulnaire. Ulnaire
ClaquementClaquement +/- luxation palmaire +/- luxation palmaire
Effet essuie-glace surEffet essuie-glace sur
llextrmit de lextrmit de lulnaulna

Intrt de lIntrt de lchographie chographie de l de lIRMIRM
Traitement conservateur :Traitement conservateur :
ImmobilisationImmobilisation
InfiltrationInfiltration

Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:
SynovectomieSynovectomie
Plastie de rfection de la pouliePlastie de rfection de la poulie

Pathologie du bord antrieurPathologie du bord antrieur
Tendinite de FRC :Tendinite de FRC :
Tumfaction face Tumfaction face antant. du poignet. du poignet
FRC empattFRC empatt
Douleur flexion du poignetDouleur flexion du poignet
Rechercher une arthrose STT sous jacenteRechercher une arthrose STT sous jacente

Trigger Trigger FingerFinger - doigt ressaut, ressort - doigt ressaut, ressort
Tendinite des tendons flchisseurs au niveau deTendinite des tendons flchisseurs au niveau de
la poulie A1la poulie A1

Appareil flchisseurAppareil flchisseur

EtiologiesEtiologies
Inflammation de la gaine synovialeInflammation de la gaine synoviale
Nodule lNodule lintrieur du tendon (rare)intrieur du tendon (rare)
ObstacleObstacle mcanique la mobilisation mcanique la mobilisation

EtiologiesEtiologies
Origine rhumatismaleOrigine rhumatismale
Microtraumatismes rptsMicrotraumatismes rpts
Aprs la cure chirurgicale dAprs la cure chirurgicale dun canal carpienun canal carpien
Cas rares :Cas rares :
Plaie partielle dPlaie partielle dun tendonun tendon
Doigt ressaut congnitalDoigt ressaut congnital

CliniqueClinique
Gne la mobilisation = douleurs isolesGne la mobilisation = douleurs isoles
Extension impossibleExtension impossible
Blocage en flexionBlocage en flexion
Nodule palmaire sensibleNodule palmaire sensible

Diagnostic diffrentielDiagnostic diffrentiel
Kyste de la poulie A1Kyste de la poulie A1

CliniqueClinique
Un ou plusieurs doigtsUn ou plusieurs doigts
Dont le pouceDont le pouce
Bilatral & symtrique ?Bilatral & symtrique ?
Examen complmentaire = 0Examen complmentaire = 0

Clinique: cas particulierClinique: cas particulier
Forme ancienneForme ancienne
Raideur articulaireRaideur articulaire
Lsion des tendonsLsion des tendons
RparationRparation

Infiltration:Infiltration:
CI : Diabte CI : Diabte ? ?
1 3 dans la gaine1 3 dans la gaine
Gurison:Gurison:
73% aprs 1 injection73% aprs 1 injection
83% aprs 2 injections83% aprs 2 injections

Phnomnes douloureux (Phnomnes douloureux (Pendant 48 heures)Pendant 48 heures)
Efficacit rapide (Efficacit rapide (mais souvent/parfois temporaire)mais souvent/parfois temporaire)

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