Tarif des aides techniques...Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou souple Support...

ANNEXE I(a. 1)

TARIF DES APPAREILS SUPPLÉANT À UNEDÉFICIENCE MOTRICE

ET DES SERVICES AFFÉRENTS ASSURÉS

Document produit par la Régie de l’assurance maladie du Québec et publié sur son site Internet

Dépôt légal – Bibliothèque et Archives Canada, 2009

ISSN 1920-230X

Québec, le 27 décembre 2018

5

6

6

SOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DU PIED 6

SOUS-SECTION 2 : PROTHÈSES DE LA CHEVILLE 8

SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES TIBIALES 11

SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES TIBIO-FÉMORALES 19

SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES FÉMORALES 26

SOUS-SECTION 6 : PROTHÈSES COXO-FÉMORALES ET HÉMIPELVIENNES 36

SOUS-SECTION 7 : PROTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS 45

46

SOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DE LA MAIN 46

SOUS-SECTION 2 : PROTHÈSES DU POIGNET 48

SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES CUBITALES 49

SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES CUBITO-HUMÉRALES 52SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES HUMÉRALES 53SOUS-SECTION 6 : PROTHÈSES GLÉNO-HUMÉRALES ET THORACIQUES 55

SOUS-SECTION 7 : COMPOSANTS DE BASE OU OPTIONELS POUR LES PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS 60SOUS-SECTION 8 : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS 65

66

78

SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES 78

SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES FÉMORO-TIBIALES 84

SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES FÉMORO-PÉDIEUSES 88

SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES PELVI-PÉDIEUSES 99

SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES BILATÉRALES DES MEMBRES INFÉRIEURS 108

SOUS-SECTION 6 : COMPOSANTS ADDITIONNELS POUR ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES, FÉMORO-PÉDIEUSESET PELVI-PÉDIEUSES 111

SOUS-SECTION 7 : ORTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS 112

113

SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DE LA MAIN POUVANT INCLURE LE POUCE ET LES AUTRES DOIGTS 113

SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES DU POIGNET ET DE LA MAIN 117

SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES DU COUDE, DU POIGNET ET DE LA MAIN 120

SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES DE L’ÉPAULE, DU COUDE, DU POIGNET ET DE LA MAIN 121

SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS 123

124

SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DU TRONC 124

SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES CERVICALES 130

SOUS-SECTION 3 : AUTRES ORTHÈSES DU TRONC ET AUTRES ORTHÈSES CERVICALES 132

133

137

TITRE PREMIER : PROTHÈSES, ORTHÈSES, AIDES À LA MARCHE OU AIDES À LA VERTICALISATION

PARTIE I : AIDES FOURNIES PAR UN ÉTABLISSEMENT OU UN LABORATOIRE

SECTION I : PROTHÈSES – MEMBRES INFÉRIEURS

SECTION II : PROTHÈSES – MEMBRES SUPÉRIEURS

SECTION III : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES INFÉRIEURS

SECTION IV : ORTHÈSES – MEMBRES INFÉRIEURS

SECTION V : ORTHÈSES – MEMBRES SUPÉRIEURS

SECTION VI : ORTHÈSES DU TRONC ET ORTHÈSES CERVICALES

SECTION VII : AIDES À LA MARCHE

SECTION VIII : AIDES À LA VERTICALISATION

138

138

146

147148

149

150

150

SOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE 150

SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE DE MODÈLE LÉGER 172

SOUS-SECTION 3 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE 175

209

SOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE 209

SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE 212

221

SOUS-SECTION 1 : COMPOSANTS FACULTATIFS 221

SOUS-SECTION 2 : ACCUMULATEURS POUR LES FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE 222

223

SOUS-SECTION 1 : BASES DE POSITIONNEMENT POUR ADULTE 223

SOUS-SECTION 2 : BASES DE POSITIONNEMENT PÉDIATRIQUES 235

238239

242

243

243

244

TITRE DEUXIÈME : AIDES À LA LOCOMOTION ET À LA POSTURE (FOURNIES UNIQUEMENT PAR UN ÉTABLISSEMENT)

SECTION II : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES INFÉRIEURS

SECTION III : AIDES À LA MARCHE

PARTIE I : AIDES À LA LOCOMOTION

SECTION I : FAUTEUILS ROULANTS POUR ADULTE

PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS

SECTION II : FAUTEUILS ROULANTS PÉDIATRIQUES

SECTION III : COMPLÉMENTS POUR FAUTEUILS ROULANTS

SECTION IV : AUTRES AIDES À LA LOCOMOTION

PARTIE II : AIDES À LA LOCOMOTION ET À LA POSTURE

SECTION V : POUSSETTES ET ORTHOMOBILES PARTIE II : AIDES À LA POSTURE

PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS

TITRE TROISIÈME : SERVICES AFFÉRENTS ASSURÉS

PARTIE I : PROTHÈSES, ORTHÈSES, AIDES À LA MARCHE OU AIDES À LA VERTICALISATION

PARTIE II : AIDES FOURNIES UNIQUEMENT PAR UN ÉTABLISSEMENT

SECTION I : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

ANNEXE 1 Tarif des appareils suppléant à une déficience motrice et des services afférents assurés (version authentique)

TITRE PREMIER : PROTHÈSES, ORTHÈSES, AIDES À LA MARCHE OU AIDES À LA VERTICALISATION

Date de mise à jour : 1er janvier 2019 5


PARTIE I : AIDES FOURNIES PAR UN ÉTABLISSEMENT OU UN LABORATOIRESECTION I : PROTHÈSES – MEMBRES INFÉRIEURSSOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DU PIED

APPAREIL

Prix maximum achat ou

remplacement de l'appareil

Prix maximum remplacement composant ou complément

Prix maximum à l’ajustement

Garantie en mois

1120534 Prothèse pour amputation totale du deuxième, troisième et quatrième orteil, de deux ou de l'ensemble de ces orteils, à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

417,97 3

COMPOSANTS ET COMPLÉMENTS DE BASE

Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou soupleSemelle compensatoire du membre non appareillé

COMPOSANT ET COMPLÉMENT DISPONIBLE

Aucun

AJUSTEMENTS DISPONIBLES

------- Tout ajustement pertinent

APPAREIL





Garantie en mois

1120542 Prothèse pour amputation totale du premier orteil, avec ou sans amputation du deuxième, troisième, quatrième ou cinquième orteil, à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

442,96 3


Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou soupleSupport d'arche longitudinalCambrion ou correctionSemelle compensatoire du membre non appareillé


Aucun





APPAREIL





Garantie en mois

1120518 Prothèse pour amputation trans-métatarsienne ou trans-calcanéenne avec support à la cheville, à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

967,39 6


Bourrure de l'avant-pied ou de l'arrière-piedEmboîture en plastique laminé ou moulé, ou en cuir mouléSupport à la jambe si requis

COMPOSANTS ET COMPLÉMENTS DISPONIBLES

COMPOSANTS OPTIONNELS

Articulations à la cheville:

1125632 Articulations Gilettepaire 124,87 S. O.unité S. O. 68,35

1125640 Articulations Oklahomapaire 118,29 S. O.unité S. O. 65,73

1125657 Articulations Waferpaire 136,69 S. O.unité S. O. 74,92

1125665 Articulations Tamarakpaire 131,43 S. O.unité S. O. 72,29

1125673 Articulations Gaffneypaire 144,60 S. O.unité S. O. 77,55

COMPLÉMENTS DISPONIBLES

Bas de moignon * ** (consulter la Section III de la présente partie pour les codes et les prix de ces compléments)

3194016 Gaine de nylon 18,65 21,67



-------



SOUS-SECTION 2 : PROTHÈSES DE LA CHEVILLE

APPAREIL





Garantie en mois

1130103 Prothèse Symes temporaire 1 014,74 *


Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePied temporaire (prêt)

*PÉRIODE DE GARANTIE : Toute la durée de la prothèse


COMPOSANT DE BASE

1145523 Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. S. O.


1135532 Courroie supra-condylienne 113,03 152,48 31135524 Double emboîture de confort souple en mousse

thermoformable103,83 202,41 3

1145598 Cuissard 197,14 214,25 3


3492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05

------- Bas de moignon * ** (consulter la Section III de la présente partie pour les codes et les prix de ces compléments)

3194016 Gaine de nylon, 45,7 cm (18 po) à 55,9 cm (22 po) 18,65 21,67

3194024 Gaine de nylon, 80,0 cm (31½ po) à 92,7 cm (36½ po)

24,30 27,30

3194081 Gaine de nylon avec bande élastique, 55,9 cm (22 po) à 66,0 cm (26 po)

38,46 41,62


38,46 41,62

AJUSTEMENT DISPONIBLE

Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

1130509 Prothèse Symes 1 609,23 6


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée, avec ou sans fenêtre médiale ou postérieurePied S.A.C.H.


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,61 31135516 Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir

d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée, avec ou sans fenêtre médiale ou postérieure

S. F. 1 251,30


1195502 Emboîture d'essayage 134,05 S. O.1135532 Courroie supra-condylienne 113,03 152,48 31125525 Pied Symes S. F. 260,261125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125681 Pied à réponse énergétique (Step Light) 286,15 550,731125699 Pied à réponse énergétique (USMC) 177,06 441,651125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001135508 Double emboîture extensible, laminée en silicone 264,19 461,37 31135524 Double emboîture de confort souple en mousse


1145663 Cuissard avec articulations uniaxiales renforcées avec roulement à billes

694,02 711,11 3

1145671 Cuissard avec articulations uniaxiales légères avec roulement à billes

583,59 600,67 3

1145689 Cuissard avec articulations polycentriques 924,64 941,69 3




3194024 Gaine de nylon, 80,0 cm (31½ po) à 92,7 cm (36½ po)

24,30 27,30




38,46 41,62


38,46 41,62


hauteur56,05 56,05





SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES TIBIALES

APPAREIL





Garantie en mois

1140011 Prothèse tibiale post-opératoire nécessitant un renouvellement obligatoire du moulage plâtrée

782,08 *


Bas compressibles en lycra (4)Emboîtures en plâtre (2)Moyen de suspension (ceinture)Pied S.A.C.H. (prêt)Pilon réglable (prêt)



COMPOSANTS DE BASE

1145515 Emboîtures en plâtre (2) S. F. S. O.1195510 Moyen de suspension (ceinture) S. F. S. O.


3194008 Bas compressible en lycra S. F. S. O.3492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1140060 Prothèse tibiale post-opératoire pneumatique, non articulée

623,03 *


Étui ou sac gonflableCoussin distalCourroies de suspensionCadre de mobilité (prêt)Pompe électrique (prêt)






3492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05



Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1140078 Prothèse tibiale post-opératoire pneumatique, articulée

789,96 *


Étui ou sac gonflableSystème de cuissard (prêt)Système d'articulation au genou (prêt)Emboîture universelle (prêt)Système modulaire (prêt)Pied S.A.C.H. (prêt)Pompe à air (prêt)





hauteur56,05 56,05



------- Bas de moignon* (consulter la Section III de la présente partie pour les codes et les prix de ces compléments)


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1140102 Prothèse tibiale temporaire 1 004,19 *


Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePied temporaire (prêt)Système endosquelettique (prêt)



COMPOSANT(S) DE BASE


S. F. S. O.


1145598 Cuissard 197,14 214,25 31135532 Courroie supra-condylienne 113,03 152,48 31145549 Double emboîture de confort souple en mousse


1145564 Ceinture tibiale avec courroie en « Y » 103,83 169,56 31145697 Manchon de suspension recouvert de nylon à

l'intérieur82,82 90,69

1145705 Manchon de suspension non recouvert de nylon à l'intérieur

99,79 107,71

1145713 Manchon de suspension en latex 44,67 53,881145721 Manchon de suspension en élastique 36,80 46,00



3194032 Gaine de nylon tibiale, 15,2 cm (6 po) à 45,7 cm (18 po)

18,65 21,67



3194040 Gaine de nylon tibiale, 55,9 cm (22 po) à 80,0 cm (31½ po)

18,65 21,67

3194107 Gaine de nylon avec bande élastique tibiale, 25,4 cm (10 po) à 55,9 cm (22 po)

31,68 34,68


29,92 32,94

3194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1140508 Prothèse tibiale exosquelettique 1 678,91 6


Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePied S.A.C.H. Biseau médialBloc de cheville


COMPOSANTS DE BASE

1125491 Bloc de cheville S. F. S. O.1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611145531 Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à

partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 1 315,71 3

1145457 Biseau médial S. F. S. O.


1195585 Emboîture d'essayage 124,87 S. O.1145754 Double emboîture de confort souple en mousse

thermoformable ou en plastique moulé109,09 190,59 3

1145556 Double emboîture de confort souple en mousse thermoformable ou en plastique moulé, avec biseau médial

131,43 211,61 3

1145630 Double emboîture en silicone gel 281,28 511,31 31145648 Double emboîture en silicone gel, avec biseau

médial302,32 532,32 3



1146554 Double emboîture souple en silicone gel, avec attachement distal

899,05 933,24 3

1146570 Double emboîture souple en silicone gel, avec attachement distal, excluant le remplacement de l'attachement distal

S. O. 648,00 3

1145564 Ceinture tibiale avec courroie en « Y » 103,83 169,56 31135532 Courroie supra-condylienne 113,03 152,48 31145697 Manchon de suspension recouvert de nylon à



99,79 107,71

1145713 Manchon de suspension en latex 44,67 53,881145721 Manchon de suspension en élastique 36,80 46,001125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement

prothétique inclus (Quantum)349,23 613,83

1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,591125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique pour enfant (1K10) 36,38 301,001125806 Pied multiaxial avec rotateur (1A29) 226,98 491,581165539 Dispositif fémoral avec appui ischiatique en

plastique755,77 797,84 3


694,02 711,11 3


583,59 600,67 3

1145689 Cuissard avec articulations polycentriques 924,64 941,69 31145739 Remplacement du cuissard avec récupération et

réinstallation des articulations existantesS. O. 412,71 3

1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711145747 Revêtement souple de la prothèse en mousse

thermoformable86,77 120,92



18,65 21,67


18,65 21,67


31,68 34,68


29,92 32,94

3194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943194198 Bas prothétique, par paire 27,63 36,803492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,38



3492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en hauteur

56,05 56,05



1146521 Doublage d'emboîture (cuir, plastique ou autre matériau)

170,87

1146539 Rallongement d'une prothèse tibiale 322,00------- Tout ajustement pertinent

APPAREIL





Garantie en mois

1141514 Prothèse tibiale endosquelettique 1 861,62 6


Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeBiseau médialPied S.A.C.H. et son adaptateurSystème endosquelettique complet (composants modulaires, revêtement prothétique et bas prothétique (2))


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611124015 Adaptateur S. F. S. O.1145531 Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à

partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 1 315,71 3

1195528 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1145614 Revêtement prothétique S. F. 357,521145457 Biseau médial S. F. S. O.



thermoformable ou en plastique moulé109,09 190,59 3

1145556 Double emboîture de confort souple en mousse thermoformable ou en plastique moulé, avec biseau médial

131,43 211,61 3

1145630 Double emboîture en silicone gel 281,28 511,31 3



1145648 Double emboîture en silicone gel, avec biseau médial

302,32 532,32 3


899,05 933,24 3

1146562 Double emboîture souple en silicone gel, avec attachement et coussin pneumatique

938,48 972,66 3


S. O. 648,00 3

1145564 Ceinture tibiale avec courroie en « Y » 103,83 169,56 31135532 Courroie supra-condylienne 113,03 152,48 31145697 Manchon de suspension recouvert de nylon à



99,79 107,71

1145713 Manchon de suspension en latex 44,67 53,881145721 Manchon de suspension en élastique 36,80 46,001125715 Pied articulé et son adaptateur 180,32 444,921125723 Pied articulé sans son adaptateur S. O. 273,431125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001125798 Pied à réponse énergétique, ressort, revêtement

prothétique et mousse inclus (Quantum)312,43 577,03

1125780 Adaptateur pour le pied (Quantum) 53,88 99,891125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125681 Pied à réponse énergétique (Step light) 286,15 550,731125699 Pied à réponse énergétique (USMC) 177,06 441,651125731 Pied dynamique plus (1D25) 430,72 695,321125749 Pied multiaxial avec rotateur (1A30) 664,19 928,791125756 Pied multiaxial avec rotateur (Endolite) 580,56 845,161125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur (Endolite) 775,11 1 039,71

1165539 Dispositif fémoral avec appui ischiatique en plastique

755,77 797,84 3


694,02 711,11 3


583,59 600,67 3

1145689 Cuissard avec articulations polycentriques 924,64 941,69 31145739 Remplacement du cuissard avec récupération et

réinstallation des articulations existantesS. O. 412,71 3

1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40) 734,27 790,791135607 Rotateur à la cheville (4R85) 656,19 707,441135615 Système modulaire en titane et pilon en fibre de

carbone93,33 S. O.





18,65 21,67


18,65 21,67


31,68 34,68


29,92 32,94

3194206 Gaine de nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943194222 Bas prothétique, par paire S. F. 36,803492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05




170,87

1146547 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse, excluant le remplacement du revêtement prothétique et du bas prothétique

226,09


APPAREIL





Garantie en mois

1141753 Reconstitution prothétique d'une jambe 2 267,37 2


Mollet prothétique en caoutchouc mousse


COMPOSANTS DE BASE

1145622 Mollet prothétique en caoutchouc mousse S. F. S. O.

COMPOSANT OPTIONNEL

1165547 Prolongement à la cuisse 533,64 S. O. 2





SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES TIBIO-FÉMORALES

APPAREIL





Garantie en mois

1150010 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire nécessitant un renouvellement obligatoire du moulage plâtré

1 171,13 *


Bas compressibles en lycra (4)Emboîtures en plâtre (2)Moyen de suspension (ceinture)Pied S.A.C.H. (prêt)Pilon réglable (prêt)Câble de suspension, coussin distal, bague



COMPOSANTS DE BASE

1145515 Emboîtures en plâtre (2) S. F. S. O.1195510 Moyen de suspension (ceinture) S. F. S. O.1195544 Câble de suspension, coussin distal, bague S. F. S. O.


3194008 Bas compressible en lycra (4) S. F. S. O.3492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1150101 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire pneumatique, non articulée

617,76 *


Étui ou sac gonflableCoussin distalCourroies de suspension



Cadre de mobilité (prêt)Pompe électrique (prêt)



COMPLÉMENTS DIPONIBLES


hauteur56,05 56,05



Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1150051 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire pneumatique, articulée

784,69 *


Étui ou sac gonflableSystème de cuissard (prêt)Système d'articulation au genou (prêt)Système modulaire (prêt)Emboîture universelle (prêt)Pied S.A.C.H. (prêt)Pompe à air (prêt)







hauteur56,05 56,05

Bas de moignon * (consulter la Section III de la présente partie pour les codes et les prix de ces compléments)


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1150069 Prothèse tibio-fémorale temporaire 1 264,47 *





COMPOSANT(S) DE BASE


S. F. S. O.


1145549 Double emboîture de confort souple en mousse thermoformable

109,09 190,59 3

1165570 Ceinture silésienne 139,31 157,74 31165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) 325,98 502,13 31165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique) 265,52 441,65 3




31,68 34,68

3194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,38

------- * *




56,05 56,05



Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1150507 Prothèse tibio-fémorale exosquelettique 3 149,73 6


Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeArticulations externes au genou Pied S.A.C.H. et bloc de cheville


COMPOSANTS DE BASE

1125491 Bloc de cheville S. F. S. O.1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611155506 Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,

fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 1 862,52 3

1155514 Articulations externes au genou S. F. 730,83





899,05 933,24 3


S. O. 648,00 3

1165570 Ceinture silésienne 139,31 157,74 31165828 Ceinture silésienne en néoprène 157,74 180,071165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane) 419,28 595,43 31165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique) 265,52 441,65 31165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) 325,98 502,13 31125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement




1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,591125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001125772 Pied multiaxial avec rotateur (1A29) 226,98 491,581155647 Genou à friction constante (3P25) 148,55 879,351155563 Genou à friction constante (3P1) 74,92 804,421145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711145747 Revêtement souple de la partie tibiale en mousse





31,68 34,68

3194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943194198 Bas prothétique, par paire 27,63 36,803492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05




170,87

1156504 Rallongement de la partie tibiale 322,00------- Tout ajustement pertinent

APPAREIL





Garantie en mois

1151505 Prothèse tibio-fémorale endosquelettique 3 908,03 6


Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePied S.A.C.H.



Système endosquelettique complet avec genou (3R21) (composants modulaires, revêtement prothétique et bas prothétiques (2)). Si enfant, genou à axe simple (3R38)


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611155506 Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,

fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 1 862,52 3

1195528 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1155555 Genou (3R21) S. F. 1 395,791165596 Revêtement prothétique S. F. 574,40





899,05 933,24 3


S. O. 648,00 3

1165570 Ceinture silésienne 139,31 157,74 31165828 Ceinture silésienne en néoprène 157,74 180,071165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) 325,98 502,13 31165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique) 265,52 441,65 31165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane) 419,28 595,43 31125715 Pied articulé et son adaptateur 180,32 444,921125723 Pied articulé sans son adaptateur S. O. 273,431125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125780 Adaptateur pour le pied (Quantum) 53,88 99,891125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125681 Pied à réponse énergétique (Step light) 286,15 550,731125699 Pied à réponse énergétique (USMC) 177,06 441,651125731 Pied dynamique plus (1D25) 430,72 695,321125749 Pied multiaxial avec rotateur (1A30) 664,19 928,791125756 Pied multiaxial avec rotateur (Endolite) 580,56 845,161125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur (Endolite) 775,11 1 039,71

1155571 Genou multiaxial, pour enfant (TK40C) (devant être utilisé avec le système endosquelettique DAW)

474,61 1 870,41



1155589 Genou uniaxial à friction constante, pour enfant (TK1C1)

111,86 1 507,65

1155597 Genou à axe simple, pour enfant (3R38) S. F. 1 160,641155605 Genou à axe simple avec barrure, pour enfant

(3R39)S. F. 1 288,13

1155613 Genou à joints polycentriques avec extension assistée, en titane (3R30)

471,13 1 866,92

1155621 Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant (3R66) S. F. 1 377,50

1155639 Genou à joints polycentriques avec barrure, en titane (3R32)

295,85 1 691,64

1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40) 734,27 790,791135607 Rotateur à la cheville (4R85) 656,19 707,441135615 Système modulaire en titane et pilon en fibre de

carbonne93,33 S. O.



18,65 21,67


18,65 21,67

3194230 Gaine de nylon avec bande élastique 31,68 34,683194115 Gaine de nylon avec bande élastique tibiale,

50,8 cm (20 po) à 73,7 cm (29 po)29,92 32,94

3194206 Gaine de nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943194172 Bas prothétique, par paire S. F. 45,993492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05




170,87


226,09




SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES FÉMORALES

APPAREIL





Garantie en mois

1160019 Prothèse fémorale post-opératoire nécessitant un renouvellement obligatoire du moulage plâtré

1 136,99 *


Bas compressibles en lycra (4)Emboîtures en plâtre (2)Moyen de suspension (ceinture)Pied S.A.C.H. (prêt)Pilon réglable avec articulation (prêt)Câble de suspension, coussin distal, bague



COMPOSANTS DE BASE

1145515 Emboîtures en plâtre (2) S. F. S. O.1195510 Moyen de suspension (ceinture) S. F. S. O.1195544 Câble de suspension, coussin distal, bague S. F. S. O.


3194008 Bas compressibles en lycra (4) S. F. S. O.3492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1160050 Prothèse fémorale post-opératoire pneumatique, non articulée

617,76 *


Étui ou sac gonflableCoussin distalCourroies de suspensionCadre de mobilité (prêt)



Pompe électrique (prêt)





hauteur56,05 56,05



Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1160068 Prothèse fémorale post-opératoire pneumatique, articulée 784,69*


Étui ou sac gonflableSystème à cuissard (prêt)Système d'articulation au genou (prêt)Système modulaire (prêt)Emboîture universelle (prêt)Pied S.A.C.H. (prêt)Pompe à air (prêt)




3492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,38




56,05 56,05



Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1160100 Prothèse fémorale temporaire 1 161,96 *





COMPOSANTS DE BASE

1145523 Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée S. F. S. O.


1165570 Ceinture silésienne 139,31 157,74 31165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique) 265,52 441,65 31165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) 325,98 502,13 3


3194065 Gaine de nylon, 20,3 cm (8 po) à 50,8 cm (20 po) 18,65 21,673194131 Gaine de nylon avec bande élastique, 15,2 cm

(6 po) à 45,7 cm (18 po) 35,14 38,133194149 Gaine de nylon avec ouverture en « V », 15,2 cm

(6 po) à 50,8 cm (20 po) 36,43 39,453194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05

------- Bas de moignon * *



* (consulter la Section III de la présente partie pour les codes et les prix de ces compléments)


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

1160506 Prothèse fémorale exosquelettique avec genou à friction constante (3P25)

2 946,00 6


Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeGenou à friction constante (3P25) Pied S.A.C.H.


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611165505 Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée

à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 1 671,91 3

1155522 Genou à friction constante (3P25) S. F. 879,35


1195577 Emboîture d'essayage 152,48 S. O.1165570 Ceinture silésienne 139,31 157,74 31165828 Ceinture silésienne en néoprène 157,74 180,071165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) 325,98 502,13 31165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane) 419,28 595,43 31165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique) 265,52 441,65 31146554 Double emboîture souple en silicone gel, avec

attachement distal899,05 933,24 3

1146570 Double emboîture en silicone gel, avec attachement distal, excluant le remplacement de l'attachement distal

S. O. 648,00 3

1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,591125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,07



1125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001145747 Revêtement souple de la partie tibiale en mousse


1165604 Genou de sûreté (3P23, 3P24) 138,01 1 017,331165612 Genou à verrou manuel (3P4) 22,33 901,701165620 Genou à verrou manuel (3P52) 127,51 1 006,861165646 Genou gériatrique avec verrou manuel (3K9) 52,58 931,931165729 Genou à verrou à friction constante (3P4F) 44,67 924,03


3194065 Gaine de nylon, 20,3 cm (8 po) à 50,8 cm (20 po) 18,65 21,673194131 Gaine de nylon avec bande élastique, 15,2 cm

(6 po) à 45,7 cm (18 po)35,14 38,13

3194149 Gaine de nylon avec ouverture en « V », 15,2 cm (6 po) à 50,8 cm (20 po)

36,43 39,45

3194156 Bas de laine avec ouverture en « V », 3 plis, pointures 1, 2, 3, 4, de 15,2 cm (6 po) à 50,8 cm (20 po)

38,10 41,18


38,98 42,03

3194198 Bas prothétique, par paire 27,63 36,803194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05



1146521 Doublage d'emboîture (cuir, plastique ou autre matériau) 170,87

1166537 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse 322,00------- Tout ajustement pertinent

APPAREIL





Garantie en mois

1160605 Prothèse fémorale exosquelettique avec genou à verrou à friction, pour enfant (3P21)

2 789,59 6




Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeGenou à verrou à friction, pour enfant (3P21) Pied S.A.C.H.


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611165505 Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée


S. F. 1 671,91 3

1165737 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P21) S. F. 722,93




1146570 Double emboîture en silicone gel, avec attachement distal, excluant le remplacement de l'attachement distal

S. O. 648,00 3

1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,591125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001145747 Revêtement souple de la partie tibiale en mousse


1165745 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P50) 44,67 767,60




35,14 38,13


36,43 39,45




38,10 41,18


38,98 42,03

3194198 Bas prothétique, par paire 27,63 36,803194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05




170,87


APPAREIL





Garantie en mois

1161504 Prothèse fémorale endosquelettique 3 470,44 6


Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePied S.A.C.H.Système endosquelettique complet avec genou uniaxial à friction constante (3R16) (composants modulaires, revêtement prothétique et bas prothétiques (2))


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611165505 Emboîture fémorale en plastique laminé fabriquée


S. F. 1 671,91 3

1195528 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1165653 Genou uniaxial à friction constante (3R16) S. F. 516,581165596 Revêtement prothétique S. F. 574,40







S. O. 648,00 3

1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711125715 Pied articulé et son adaptateur 180,32 444,921125723 Pied articulé sans son adaptateur S. O. 273,431125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125780 Adaptateur pour le pied (Quantum) 53,88 99,891125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125681 Pied à réponse énergétique (Step light) 286,15 550,731125699 Pied à réponse énergétique (USMC) 177,06 441,651125731 Pied dynamique plus (1D25) 430,72 695,321125749 Pied multiaxial avec rotateur (1A30) 664,19 928,791125756 Pied multiaxial avec rotateur (Endolite) 580,56 845,161125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur (Endolite) 775,11 1 039,711165802 Genou uniaxial à barrure, pour enfant (3R39) 836,86 1 353,421165810 Genou uniaxial à friction constante (3R18) 186,64 703,211165679 Genou de sûreté (3R15) 299,68 817,541165661 Genou à verrou manuel (3R17) 376,39 892,961165687 Genou polycentrique 4 axes (3R20) 389,61 906,171165752 Genou à verrou manuel en aluminium (3R40) 277,73 794,301165760 Genou à verrou manuel en titane (3R33) 659,12 1 175,681165778 Genou de sûreté en titane (3R49) 598,10 1 114,661165836 Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant (3R66) 860,94 1 377,501135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40) 734,27 790,791135607 Rotateur à la cheville (4R85) 656,19 707,441155548 Rotateur du genou (4R57) 838,16 890,761165794 Genou multiaxial, pour enfant (TK40C) 1 352,54 1 870,411165844 Genou uniaxial à friction constante avec ou sans

barrure, pour enfant (TK1C1)991,06 1 507,65

1165851 Genou à axe simple, pour enfant (3R38) 638,81 1 160,641135615 Système modulaire en titane et pilon en fibre de

carbone93,33 S. O.






35,14 38,13


36,43 39,45


38,10 41,18


38,98 42,03

3194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointures) 29,92 32,943492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05


3194172 Bas prothétiques (2) S. F. 45,99



170,871146547 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse,

excluant le remplacement du revêtement prothétique et du bas prothétique 226,09


APPAREIL





Garantie en mois

1162254 Prothèses fémorales tronquées bilatérales 3 650,55 6


Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée (2)Pied S.A.C.H. ou modifié (2)


COMPOSANTS DE BASE

1125558 Pied modifié S. F. S. O.1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611165695 Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée


S. F. 1 670,61




1195577 Emboîture d'essayage 152,48 S. O.1165570 Ceinture silésienne 139,31 157,74 31165828 Ceinture silésienne en néoprène 157,74 180,071165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) 325,98 502,13 31165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plastique) 265,52 441,65 31165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane) 419,28 595,43 31145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,71




35,14 38,13


36,43 39,45


38,10 41,18


38,98 42,03

3194206 Gaine de succion en nylon, toutes les pointures 29,92 32,943492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05



1146521 Doublage d'emboîture (cuir, plastique ou autre matériau) 170,87




SOUS-SECTION 6 : PROTHÈSES COXO-FÉMORALES ET HÉMIPELVIENNES

APPAREIL





Garantie en mois

1170505 Prothèse coxo-fémorale exosquelettique avec genou à friction constante (3P25)

4 549,59 6


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeGenou à friction constante (3P25) Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ‑75)


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611175504 Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir

d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 2 664,30

1175512 Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ‑75)

S. F. 556,00



1195593 Emboîture d'essayage 294,42 S. O.1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,591125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001145747 Revêtement souple pour la partie tibiale en mousse


1165604 Genou de sûreté (3P23, 3P24) 138,01 1 017,331165612 Genou à verrou manuel (3P4) 22,33 901,701165620 Genou à verrou manuel (3P52) 127,51 1 006,861165646 Genou gériatrique avec verrou manuel (3K9) 52,58 931,93



1165729 Genou à verrou à friction constante (3P4F) 44,67 924,03


3194198 Bas prothétique, par paire 27,63 36,803194180 Bas, genre culotte 17,41 23,113492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

1170604 Prothèse coxo-fémorale exosquelettique avec genou à verrou, à friction, pour enfant (3P21)

4 393,17 6


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeGenou à verrou à friction, pour enfant (3P21)Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ‑75)


COMPOSANTS DE BASE



S. F. 2 664,30


S. F. 556,00



1195593 Emboîture d'essayage 294,42 S. O.1145580 Valve de succion et assise 251,68 318,701145655 Valve de succion S. O. 226,711125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,59



1125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001145747 Revêtement souple pour la partie tibiale en mousse


1165745 Genou à verrou à friction constante, pour enfant (3P50)

44,67 767,60



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

1171503 Prothèse coxo-fémorale endosquelettique 6 227,45 6


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePied S.A.C.H.Système endosquelettique complet avec genou uniaxial à friction constante (3R16) (composants modulaires, revêtement prothétique et bas prothétiques (2))Articulation à la hanche (7E7)


COMPOSANTS DE BASE



S. F. 2 664,30

1195528 Système endosquelettique complet S. F. S. O.



1165653 Genou uniaxial à friction constante (3R16) S. F. 516,581175538 Revêtement prothétique S. F. 734,751175561 Articulation à la hanche (7E7) S. F. S. O.


1195593 Emboîture d'essayage 294,42 S. O.1175553 Joint de l'articulation à la hanche (7E7) S. O. 2 053,781175579 Joint de l'articulation à la hanche, pour enfant

(7E8)253,70 1 553,64

1165810 Genou uniaxial à friction constante (3R18) 186,64 703,211165679 Genou de sûreté (3R15) 299,68 817,541165661 Genou à verrou manuel (3R17) 376,39 892,961165687 Genou polycentrique 4 axes (3R20) 389,61 906,171165752 Genou à verrou manuel en aluminium (3R40) 277,73 794,301165760 Genou à verrou manuel en titane (3R33) 659,12 1 175,681165778 Genou de sûreté en titane (3R49) 598,10 1 114,661165836 Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant (3R66) 860,94 1 377,50

1165802 Genou uniaxial à barrure, pour enfant (3R39) 836,86 1 353,421165794 Genou multiaxial, pour enfant (TK40C) 1 352,54 1 870,41

1165844 Genou uniaxial à friction constante avec ou sans barrure, pour enfant (TK1C1)

991,06 1 507,65

1155548 Rotateur du genou (4R57) 838,16 890,761135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40) 734,27 790,791135607 Rotateur à la cheville (4R85) 656,19 707,441125715 Pied articulé et son adaptateur 180,32 444,921125723 Pied articulé sans son adaptateur S. O. 273,431125798 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement



1135615 Système modulaire en titane et pilon en fibre de carbone

93,33 S. O.


3194180 Bas, genre culotte 17,41 23,113492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,38




56,05 56,05




226,09


APPAREIL





Garantie en mois

1180504 Prothèse hémipelvienne exosquelettique avec genou à friction constante (3P25)

4 691,55 6


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeGenou à friction constante (3P25) Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ‑75)


COMPOSANTS DE BASE



S. F. 2 664,30


S. F. 556,00



1195593 Emboîture d'essayage 294,42 S. O.1125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,591125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,53



1125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001145747 Revêtement souple pour la partie tibiale, en

mousse thermoformable86,77 120,92

1165604 Genou de sûreté (3P23, 3P24) 138,01 1 017,331165612 Genou à verrou manuel (3P4) 22,33 901,701165620 Genou à verrou manuel (3P52) 127,51 1 006,861165646 Genou gériatrique avec verrou manuel (3K9) 52,58 931,931165729 Genou à verrou à friction constante (3P4F) 44,67 924,03



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

1181601 Prothèse hémipelvienne exosquelettique avec genou à verrou, à friction, pour enfant (3P21)

4 535,12 6


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeGenou à verrou à friction, pour enfant (3P21) Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ‑75)


COMPOSANTS DE BASE



S. F. 2 664,30


S. F. 556,00





1195593 Emboîture d'essayage 294,42 S. O.1125517 Pied articulé 146,38 410,951125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement


1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) 136,69 190,591125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) 472,80 737,401125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) 78,46 343,071125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) 186,24 450,851125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) 158,92 423,511125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) 362,37 626,971125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) 301,92 566,531125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) 36,38 301,001145747 Revêtement souple pour la partie tibiale, en

mousse thermoformable86,77 120,92

1165745 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P50) 44,67 767,60



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

1181502 Prothèse hémipelvienne endosquelettique 6 390,43 6


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePied S.A.C.H.Système endosquelettique complet avec genou uniaxial à friction constante (3R16) (composants modulaires, revêtement prothétique et bas prothétiques (2))Articulation à la hanche (7E7)


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,61



1175504 Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 2 664,30

1195528 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1165653 Genou uniaxial à friction constante (3R16) S. F. 516,581175538 Revêtement prothétique S. F. 734,751175561 Articulation à la hanche (7E7) S. F. S. O.


1195593 Emboîture d'essayage 294,42 S. O.1175553 Joint de l'articulation à la hanche (7E7) S. O. 2 053,781175579 Joint de l'articulation à la hanche, pour enfant

(7E8)253,70 1 553,64

1165810 Genou uniaxial à friction constante (3R18) 186,64 703,211165679 Genou de sûreté (3R15) 299,68 817,541165661 Genou à verrou manuel (3R17) 376,39 892,961165687 Genou polycentrique 4 axes (3R20) 389,61 906,171165752 Genou à verrou manuel en aluminium (3R40) 277,73 794,301165760 Genou à verrou manuel en titane (3R33) 659,12 1 175,681165778 Genou de sûreté en titane (3R49) 598,10 1 114,661165836 Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant (3R66) 860,94 1 377,50

1165802 Genou uniaxial à barrure, pour enfant (3R39) 836,86 1 353,421165794 Genou multiaxial, pour enfant (TK40C) 1 352,54 1 870,411165844 Genou uniaxial à friction constante avec ou sans

barrure, pour enfant (TK1C1) 991,06 1 507,65

1155548 Rotateur du genou (4R57) 838,16 890,761135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40) 734,27 790,791135607 Rotateur à la cheville (4R85) 656,19 707,441125715 Pied articulé et son adaptateur 180,32 444,921125723 Pied articulé sans son adaptateur S. O. 273,431125798 Pied à réponse énergétique, ressort et revêtement



1135615 Système modulaire en titane et pilon en fibre de carbone

93,33 S. O.




3194180 Bas, genre culotte 17,41 23,113492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05


AJUSTEMENTS DISPONIBLES)


226,09




SOUS-SECTION 7 : PROTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS

APPAREIL





Garantie en mois

1142009 Autres prothèses de membres inférieurs * C. S. 6

* Lorsque le prix de la prothèse est inférieur à celui de la prothèse similaire



SECTION II : PROTHÈSES – MEMBRES SUPÉRIEURSSOUS-SECTION 1 : PROTHÈSES DE LA MAIN

APPAREIL





Garantie en mois

1211755 Reconstitution prothétique pour un doigt (pouce) fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique de la personne assurée

768,93 1

1211756 Reconstitution prothétique pour un doigt (index) fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique de la personne assurée

768,93

1211757 Reconstitution prothétique pour un doigt (majeur) fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique de la personne assurée

768,93

1211758 Reconstitution prothétique pour un doigt (annulaire) fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique de la personne assurée

768,93

1211759 Reconstitution prothétique pour un doigt (auriculaire) fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique de la personne assurée

768,93


Partie compensatrice du doigt et revêtement prothétique (Realistic)


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

1221753 Reconstitution prothétique pour une main partielle, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 501,07 1


Partie compensatrice



Armature partielle de la main et gant prothétique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée (Realistic)


1295807 Armature partielle de la main et gant prothétique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée (Realistic)

S. F. 720,31





SOUS-SECTION 2: PROTHÈSES DU POIGNET

APPAREIL





Garantie en mois

1230507 Prothèse du poignet ou cubitale exosquelettique 1 553,64 6


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeHarnais de suspensionCoussin tricipitalCâble de contrôle, raccords, terminaux et gaine (matériaux renforcés)


COMPOSANTS DE BASE

1235514 Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 972,66 3

1295500 Harnais de suspension S. F. 160,37 31295518 Câble de contrôle, raccords, terminaux et gaine

(matériaux renforcés)S. F. 198,49 3

1295526 Poignet à anneau à friction S. F. 344,371295757 Coussin tricipital S. F. 160,37


1245547 Articulations de coude métalliques. flexibles 415,35 483,711295765 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisation d'une

main passive et d'un crochet39,43 63,08 3

------- Autres composants optionnels (consulter la sous-section VII pour les codes et les prix de ces composants)



3190014 Gaine de moignon en nylon 18,65 21,67


1246511 Rallongement de la prothèse 268,12 3------- Tout ajustement pertinent



SOUS-SECTION 3 : PROTHÈSES CUBITALES

APPAREIL





Garantie en mois

1241504 Reconstitution prothétique cubitale endosquelettique

1 584,53 6


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (Otto Bock)Système endosquelettique complet (composants modulaires et revêtement prothétique inclus)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 972,66 3

1295534 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1295542 Revêtement prothétique S. F. 298,383222817 Main passive avec doigts malléables (Otto Bock) S. F. 319,393223005 Gant prothétique (Otto Bock) S. F. 274,07


1245547 Articulations de coude métalliques, flexibles 415,35 483,71------- Autres composants optionnels (consulter la sous-

section VII pour les codes et les prix de ces composants)


3293164 Bas prothétiques, par paire 27,63 36,80------- Bas de moignon * *





APPAREIL





Garantie en mois



1231752 Reconstitution prothétique du poignet ou cubitale exosquelettique

1 492,51 6


Main passive avec doigts malléables et gant prothétique (Otto Bock)Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréePoignet à anneau à friction


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 972,66 3

1295526 Poignet à anneau à friction S. F. 344,373222817 Main passive avec doigts malléables (Otto Bock) S. F. 319,393223005 Gant prothétique (Otto Bock) S. F. 274,07


1295716 Harnais de suspension 109,09 160,37------- Autres composants optionnels (consulter la sous-

section VII pour les codes et les prix de ces composants)






APPAREIL





Garantie en mois

1240514 Prothèse cubitale avec articulations à action multiple

2 339,67 6


Poignet à anneau à friction



Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée Reconstitution de l'avant-brasArticulations du coude à action multipleHarnais de suspensionBrassardCâble de contrôle, raccords, terminaux et gaine (matériaux renforcés)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 223,72 3

1295526 Poignet à anneau à friction S. F. 344,371245554 Articulations du coude à action multiple S. F. 615,141245562 Reconstitution de l'avant-bras S. F. 452,15 31295500 Harnais de suspension S. F. 160,37 31295518 Câble de contrôle, raccords, terminaux et gaine

(matériaux renforcés)S. F. 198,49 3

1295799 Brassard S. F. 189,25 3


1295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisation d'une main passive et d'un crochet

39,43 63,08 3









SOUS-SECTION 4 : PROTHÈSES CUBITO-HUMÉRALES

APPAREIL





Garantie en mois

1250505 Prothèse cubito-humérale exosquelettique 3 165,09 6


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeReconstitution de l'avant-brasArticulations à barrure externe (E-500, E-1500)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 255,27 3

1295526 Poignet à anneau à friction S. F. 344,371255520 Articulations à barrure externe (E-500, E-1500) S. F. 1 222,411245562 Reconstitution de l'avant-bras S. F. 452,15 31295591 Harnais de suspension S. F. 172,18 31295641 Câbles de contrôle (2) S. F. 252,35 3


1295559 Mécanisme d'assistance-flexion 395,65 464,00 31295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisation d'une







1246529 Rallongement de la partie cubitale de la prothèse 268,12 3------- Tout ajustement pertinent



SOUS-SECTION 5 : PROTHÈSES HUMÉRALES

APPAREIL





Garantie en mois

1260504 Prothèse humérale exosquelettique 3 172,97 6


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeReconstitution de l'avant-brasCoude à barrure interne (E-400)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 223,72 3

1295526 Poignet à anneau à friction S. F. 344,371265529 Coude à barrure interne (E-400) S. F. 1 062,061245562 Reconstitution de l'avant-bras S. F. 452,15 31295591 Harnais de suspension S. F. 172,18 31295641 Câbles de contrôle (2) S. F. 252,35 3



39,43 63,08 3

1295823 Mécanisme d'assistance-flexion 258,93 327,28 31295575 Contrôle mentonnier 437,68 512,61 3






1246529 Rallongement de la partie cubitale de la prothèse 268,12 3------- Tout ajustement pertinent



APPAREIL





Garantie en mois

1261502 Reconstitution prothétique humérale endosquelettique

2 643,95 6


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (Otto Bock)Système endosquelettique complet (composants modulaires et revêtement prothétique)Harnais de suspensionBas prothétiques (une paire)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 223,72 3

1295658 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1265552 Revêtement prothétique S. F. 353,581295591 Harnais de suspension S. F. 172,18 33222817 Main passive avec doigts malléables (Otto Bock) S. F. 319,393223005 Gant prothétique (Otto Bock) S. F. 274,07


1295831 Poignet à déviation radiale 299,68 452,151295849 Coude à barrure activée à l'épaule 336,50 864,88



39,43 63,08


3293172 Bas prothétiques, la paire S. F. 42,05------- Bas de moignon * *



AJUSTEMENT DISPONIBLE------- Tout ajustement pertinent



SOUS-SECTION 6: PROTHÈSES GLÉNO-HUMÉRALES ET THORACIQUES

APPAREIL





Garantie en mois

1270503 Prothèse gléno-humérale exosquelettique 4 791,49 6


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeReconstitution à l'avant-brasCoude à barrure interne (E-400)Mécanisme d'assistance-flexionReconstitution du brasArticulation d'épaule (FAJ-100)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine (matériaux renforcés et poulie)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 654,84 3

1295666 Harnais de suspension S. F. 182,70 31295674 Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine

(matériaux renforcés et poulie)S. F. 396,95 3

1295526 Poignet à anneau à friction S. F. 344,371265529 Coude à barrure interne (E-400) S. F. 1 062,061245562 Reconstitution de l'avant-bras S. F. 452,15 31265537 Reconstitution du bras S. F. 374,61 31265545 Articulation d'épaule (FAJ-100) S. F. 779,921295690 Mécanisme d'assistance-flexion S. F. 341,75 3


1295575 Contrôle mentonnier 437,68 512,61 31295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisation d'une










1246529 Rallongement de la partie cubitale de la prothèse 268,12 3

APPAREIL





Garantie en mois

1271501 Reconstitution prothétique gléno-humérale endosquelettique

3 437,84 6


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (Otto Bock)Système endosquelettique complet (composants modulaires et revêtement prothétique)Harnais de suspension


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 654,84 3

1295682 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1275528 Revêtement prothétique S. F. 411,401295666 Harnais de suspension S. F. 182,70 33222817 Main passive avec doigts malléables (Otto Bock) S. F. 319,393223005 Gant prothétique (Otto Bock) S. F. 274,07


1295831 Poignet à déviation radiale 299,68 452,151295849 Coude à barrure activée à l'épaule 336,50 864,881295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisation d'une



1295856 Contrôle mentonnier lorsque le coude à barrure activée à l'épaule est utilisé

437,68 512,61 3









APPAREIL





Garantie en mois

1280502 Prothèse thoracique exosquelettique 6 290,89 6


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeReconstitution de l'avant-brasCoude à barrure interne (E-400)Mécanisme d'assistance-flexionReconstitution du brasArticulation d'épaule (FAJ-100)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine (matériaux renforcés et poulie)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 2 047,86 3

1295666 Harnais de suspension S. F. 182,70 31295674 Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine

(matériaux renforcés et poulie)S. F. 396,95 3

1295526 Poignet à anneau à friction S. F. 344,371265529 Coude à barrure interne (E-400) S. F. 1 062,061245562 Reconstitution de l'avant-bras S. F. 452,15 31265537 Reconstitution du bras S. F. 374,61 31265545 Articulation d'épaule (FAJ-100) S. F. 779,921295690 Mécanisme d'assistance-flexion S. F. 341,75 3


1295575 Contrôle mentonnier 437,68 512,61 3




39,43 63,08 3






1246529 Rallongement de la partie cubitale de la prothèse 268,12 3

APPAREIL





Garantie en mois

1281500 Reconstitution prothétique thoracique endosquelettique

3 778,28 6


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (Otto Bock)Système endosquelettique complet (composants modulaires et revêtement prothétique)Harnais de suspension


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 2 047,86 3

1295682 Système endosquelettique complet S. F. S. O.1275528 Revêtement prothétique S. F. 411,401295666 Harnais de suspension S. F. 182,70 33222817 Main passive avec doigts malléables (Otto Bock) S. F. 319,393223005 Gant prothétique, pose incluse (Otto Bock) S. F. 274,07


1295831 Poignet à déviation radiale 299,68 452,151295849 Coude à barrure activée à l'épaule 336,50 864,881295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisation d'une





1295856 Contrôle mentonnier lorsque le coude à barrure activée à l'épaule est utilisé

437,68 512,61 3









POIGNETS, CROCHETS, MAINS, GANTS PROTHÉTIQUES, ARTICULATIONS DE COUDE, ARTICULATIONS D'ÉPAULE ET AUTRES

POIGNETS POUR PROTHÈSES EXOSQUELETTIQUES

Prix maximum substitution

composant, à l’achat ou au remplacement de la prothèse

Prix maximum remplacement du composant

3232725 Poignet à désengagement rapide incluant une douille (FM‑100)

72,29 408,79

3232733 Poignet à désengagement rapide incluant une douille (FM 100S)

516,58 851,75

3232741 Poignet à désengagement rapide incluant une douille (WD-400)

53,88 389,07

3232758 Poignet à désengagement rapide incluant une douille (WD-400S)

189,25 524,45

3232790 Poignet à désengagement rapide incluant une douille (WD-400SS)

502,13 837,27

3232766 Poignet pour enfant (CAPP) S. F. 341,753232865 Poignet pour enfant, à flexion radiale (CAPP) 89,39 424,543232774 Poignet permettant la flexion (FW-200, FW-300,

FW-500)207,70 542,85

3232808 Poignet permettant la déviation radiale (FW-500S) 738,68 1 073,88

3232782 Poignet permettant la déviation radiale (18-00) 354,90 691,403232816 Poignet permettant la déviation radiale (FW-50) 364,09 700,583299005 Douille supplémentaire pour poignet (WD-400) 48,63 48,633299013 Douille supplémentaire pour poignet (WD-400S

WD‑400SS)105,17 105,17

3299021 Douille supplémentaire pour poignet (FM-100) 64,39 64,39

CROCHETS




3222908 Crochet Dorrance, genre fermier (6) 2 004,47 2 051,803222940 Crochet Dorrance, genre fermier (7 LO) 1 118,57 1 165,873222916 Crochet APRL (302-00) 1 589,13 1 635,153222924 Crochet Sierra 1 976,87 2 024,203222619 Crochet 99 X ou équivalent: usage, forme, coût

(10X, 10P, 99X8, 88X5, 5X, 5XA)578,34 625,66

3222973 Crochet 12P 626,97 674,30

SOUS-SECTION 7 : COMPOSANTS DE BASE OU OPTIONELS POUR LES PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS



3223013 Crochet 99P 588,85 674,303223393 Crochet à fermeture volontaire, pour adulte (TRS,

Grip I)1 426,13 1 473,46

3223401 Crochet à fermeture volontaire, pour adulte (TRS, Grip II)

1 385,38 1 431,40

3223419 Crochet à fermeture volontaire, pour adulte (TRS, Grip III)

1 551,01 1 598,33

3223427 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS, Grip I)

976,61 1 023,92

3223435 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS, Grip II)

951,63 998,95

3223443 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS, Grip III)

851,75 899,05

3223450 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS, Grip IV)

893,81 941,13

MAINS PASSIVES POUR RECONSTITUTION PROTHÉTIQUE




3222858 Main Steeper incluant un gant prothétique, pose incluse, pour enfant

35,50 491,58

3222692 Main Centri incluant un gant prothétique, pose incluse, pour enfant

51,25 507,36

3222866 Main Hosmer incluant un gant prothétique, pose incluse, pour adulte

141,96 598,07

3222627 Main Otto Bock incluant un gant prothétique, pose incluse, pour adulte

S. F. 456,12

MAINS PASSIVES POUR PROTHÈSES FONCTIONNELLES




3222643 Main Steeper incluant un gant prothétique, pose incluse, pour enfant

425,87 491,58

3222684 Main Centri incluant un gant prothétique, pose incluse, pour enfant

441,65 507,36

3222635 Main Hosmer incluant un gant prothétique, pose incluse, pour adulte

532,32 598,07

3222874 Main Otto Bock incluant un gant prothétique, pose incluse, pour adulte

390,37 456,12



MAINS MÉCANIQUES




3222841 Main Sierra VO incluant un gant prothétique, pose incluse

2 242,38 2 308,10

3222809 Main APRL à ouverture volontaire et gant prothétique, pose incluse

2 556,52 2 622,25

3222833 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothétique, pose incluse (8K15)

1 008,15 1 073,88

3222676 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothétique, pose incluse (8K25)

1 008,15 1 073,88

3222668 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothétique, pose incluse (8K21, 8K23)

644,07 708,47

3222650 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothétique, pose incluse, pour système endosquelettique (8K27)

772,89 837,27

3222726 Main Becker Imperial, gant prothétique et gant protecteur, pose incluse

1 075,18 1 139,61

3222734 Main Robin Aid et gant prothétique Realistic, pose incluse (RA-100)

976,61 1 042,33

3222742 Main Dorrance incluant un gant prothétique Realistic, pose incluse

1 842,82 1 907,21

3222759 Main APRL à fermeture volontaire et gant prothétique Realistic, pose incluse

2 556,52 2 622,25

3222767 Main Becker, gant prothétique Realistic et gant protecteur, pose incluse (BLG-100)

1 009,49 1 075,18

3222775 Main Robin Aid et gant prothétique Realistic, pose incluse (RA-200)

976,61 1 042,33

3222783 Main Becker et gant prothétique Realistic, pose incluse (BP-100)

804,42 1 001,59

MOUFLES POUR ENFANTS EN SUSBSTITUTION À UNE MAIN PASSIVE




3222981 Moufle Hosmer, pose incluse S. F. 285,223222999 Moufle Crawl et gant prothétique, pose incluse 105,17 553,37



GANTS PROTHÉTIQUES




3223005 Gant Otto Bock prothétique, pose incluse S. F. 274,073223120 Gant Realistic prothétique, pose incluse S. F. 289,17

ARTICULATIONS DU COUDE




1245588 Articulation externe monocentrique à surmultiplication et à verrou (E-5500)

996,33 1 594,39

1245596 Articulation externe monocentrique à surmultiplication et à verrou (E-1500)

623,03 1 222,41

1245604 Articulation externe polycentrique à surmultiplication (MA 50, MA-75, MA-100)

78,85 678,25

1245653 Coude à friction constante, pour enfant (E-50) S. F. 1 054,151245661 Coude à barrure interne (E-400HD) S. F. 1 080,44

ARTICULATIONS D’ÉPAULE




1245620 Articulation permettant l’abduction-adduction (SAJ-75)

S. F. 533,64

1245638 Articulation permettant l’abduction-adduction (SAJ-100)

102,53 776,81

1245646 Articulation mobile dans tous les plans (Hosmer) 35,50 709,781245679 Articulation (FS-50, FS-75) S. F. 609,87



CONTRÔLE




1295583 Contrôle tronculaire abdominale ou scapulaire, comprenant la durée de la fabrication, de la mise au point et de la pose ainsi que les matériaux

56,54 85,45



SOUS-SECTION 8 : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

APPAREIL





Garantie en mois

1242007 Autres prothèses de membres supérieurs ** C. S. *

*PÉRIODE DE GARANTIE :-Prothèses de la main : 1 mois-Autres prothèses : 6 mois

** Lorsque le prix est inférieur à celui de la prothèse similaire



COMPLÉMENTS POUR PROTHÈSES

Description

Prix maximum achat ou au

remplacement de la prothèse

Prix maximum remplacement

des bas

COMPLÉMENTS POUR PROTHÈSES

BAS POUR MOIGNON

LAINE 2 – 3 – 5 PLIS

Largeur 15,2 cm (6 po)

3493004 longueur 25,4 cm (10 po) 9,86 12,783493012 longueur 30,5 cm (12 po) 10,72 13,783493020 longueur 35,6 cm (14 po) 12,04 15,083493038 longueur 40,6 cm (16 po) 13,05 15,933493046 longueur 45,7 cm (18 po) 14,18 17,133493053 longueur 50,8 cm (20 po) 15,24 18,123493061 longueur 55,9 cm (22 po) 16,38 19,443493079 longueur 61,0 cm (24 po) 18,12 21,023493087 longueur 66,0 cm (26 po) 19,28 22,323493095 longueur 71,1 cm (28 po) 20,44 23,333493103 longueur 76,2 cm (30 po) 21,31 24,373493111 longueur 81,3 cm (32 po) 22,62 25,65



Largeur 20,3 cm (8po)

3493244 longueur 25,4 cm (10 po) 12,15 15,243493251 longueur 30,5 cm (12 po) 13,78 16,643493269 longueur 35,6 cm (14 po) 15,06 18,123493277 longueur 40,6 cm (16 po) 16,64 19,723493285 longueur 45,7 cm (18 po) 18,12 21,023493293 longueur 50,8 cm (20 po) 19,56 22,643493301 longueur 55,9 cm (22 po) 21,02 24,053493319 longueur 61,0 cm (24 po) 22,76 25,813493327 longueur 66,0 cm (26 po) 24,36 27,263493335 longueur 71,1 cm (28 po) 25,95 29,013493343 longueur 76,2 cm (30 po) 27,11 30,17

SECTION III : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES INFÉRIEURS



3493350 longueur 81,3 cm (32 po) 28,70 31,75









Description




des bas

LAINE 6 PLIS









Description




des bas

LAINE ET NYLON 2 – 3 – 5 PLIS


3494440 longueur 25,4 cm (10 po) 13,62 16,643494457 longueur 30,5 cm (12 po) 13,62 16,643494465 longueur 35,6 cm (14 po) 15,68 18,573494473 longueur 40,6 cm (16 po) 15,68 18,573494481 longueur 45,7 cm (18 po) 15,68 18,573494499 longueur 50,8 cm (20 po) 17,83 20,743494507 longueur 55,9 cm (22 po) 17,83 20,74


3494515 longueur 25,4 cm (10 po) 13,62 16,643494523 longueur 30,5 cm (12 po) 13,62 16,643494531 longueur 35,6 cm (14 po) 15,68 18,573494549 longueur 40,6 cm (16 po) 15,68 18,573494556 longueur 45,7 cm (18 po) 15,68 18,573494564 longueur 50,8 cm (20 po) 17,83 20,743494572 longueur 55,9 cm (22 po) 17,83 20,743494580 longueur 61,0 cm (24 po) 17,83 20,74


3494598 longueur 25,4 cm (10 po) 15,68 18,573494606 longueur 30,5 cm (12 po) 15,68 18,573494614 longueur 35,6 cm (14 po) 15,68 18,573494622 longueur 40,6 cm (16 po) 17,83 20,743494630 longueur 45,7 cm (18 po) 17,83 20,743494648 longueur 50,8 cm (20 po) 17,83 20,743494655 longueur 55,9 cm (22 po) 20,44 23,333494663 longueur 61,0 cm (24 po) 20,44 23,333494671 longueur 66,0 cm (26 po) 20,44 23,333494689 longueur 71,1 cm (28 po) 20,44 23,33





3494812 longueur 111,8 cm (44 po) 17,83 20,743494820 longueur 116,8 cm (46 po) 17,83 20,743494838 longueur 121,9 cm (48 po) 17,83 20,743494846 longueur 127,0 cm (50 po) 20,44 23,333494853 longueur 132,1 cm (52 po) 20,44 23,33


3494861 longueur 25,4 cm (10 po) 15,68 18,573494879 longueur 30,5 cm (12 po) 17,83 20,743494887 longueur 35,6 cm (14 po) 17,83 20,743494895 longueur 40,6 cm (16 po) 17,83 20,743494903 longueur 45,7 cm (18 po) 20,44 23,333494911 longueur 50,8 cm (20 po) 20,44 23,333494929 longueur 55,9 cm (22 po) 20,44 23,333494937 longueur 61,0 cm (24 po) 20,44 23,333494945 longueur 66,0 cm (26 po) 22,45 25,513494952 longueur 101,6 cm (40 po) 15,68 18,573494960 longueur 106,7 cm (42 po) 15,68 18,573494978 longueur 111,8 cm (44 po) 17,83 20,743494986 longueur 116,8 cm (46 po) 17,83 20,743494994 longueur 121,9 cm (48 po) 20,44 23,333495009 longueur 127,0 cm (50 po) 20,44 23,333495017 longueur 132,1 cm (52 po) 20,44 23,33


3495025 longueur 25,4 cm (10 po) 17,83 20,743495033 longueur 30,5 cm (12 po) 20,44 23,333495041 longueur 35,6 cm (14 po) 20,44 23,333495058 longueur 40,6 cm (16 po) 20,44 23,333495066 longueur 45,7 cm (18 po) 20,44 23,333495074 longueur 50,8 cm (20 po) 20,44 23,33

Description




des bas

LAINE ET NYLON 6 PLIS




3495140 longueur 25,4 cm (10 po) 16,79 19,873495157 longueur 30,5 cm (12 po) 15,06 17,983495165 longueur 35,6 cm (14 po) 16,79 19,873495173 longueur 40,6 cm (16 po) 16,79 19,87



3495181 longueur 45,7 cm (18 po) 16,79 19,873495199 longueur 50,8 cm (20 po) 18,99 22,053495207 longueur 55,9 cm (22 po) 18,99 22,05




3495298 longueur 30,5 cm (12 po) 16,79 19,873495306 longueur 35,6 cm (14 po) 18,99 22,053495314 longueur 40,6 cm (16 po) 18,99 22,053495322 longueur 45,7 cm (18 po) 18,99 22,053495330 longueur 50,8 cm (20 po) 22,03 24,933495348 longueur 55,9 cm (22 po) 22,03 24,933495355 longueur 61,0 cm (24 po) 22,03 24,93

Description




des bas

LAINE ULTRA 3 - 5 PLIS














3495769 longueur 25,4 cm (10 po) 19,56 22,643495777 longueur 30,5 cm (12 po) 22,62 22,893495785 longueur 35,6 cm (14 po) 22,62 25,653495793 longueur 40,6 cm (16 po) 22,62 25,65

Description




des bas

LAINE ET LYCRA

Extra étroit, court

3495801 Extra léger 13,62 16,643495819 Léger 14,52 17,533495827 Épais 15,37 18,423495835 Très épais 16,38 19,28



Étroit, court


Étroit long ou large court


Large, long


Description




des bas

COTON 3 - 5 PLIS







Description




des bas

LAINE 5 PLIS


Description




des bas

LAINE 3 - 5 PLIS

Largeur (sup.) 15,2 cm (6 po)

3496627 largeur (inf) : 7,6, 8,9, 10,2 cm (3, 3½, 4 po) longueur : 20,3 cm (8 po)

9,57 12,62

3496635 largeur (inf) : 7,6 cm (3 po) longueur : 25,4 cm (10 po)

9,57 12,62

3496643 largeur (inf) : 8,9 cm (3½ po) longueur : 25,4 cm (10 po)

9,86 12,78


10,15 13,18


10,58 13,64


10,72 13,78


11,19 14,05


11,76 14,80


12,04 15,08


12,33 15,38


12,73 15,80


13,05 15,93


13,48 16,53




3496759 largeur (inf) : 8,9, 10,2, 11,4, 12,7 cm (3½, 4, 4½, 5 po) longueur : 20,3 cm (8 po)

10,72 13,78


10,15 13,18


10,58 13,64


11,19 14,05


12,04 15,08


11,19 14,19


11,76 14,80


12,33 15,38


13,05 15,93


13,05 15,93


13,18 16,27


13,92 16,81


14,52 17,53


14,18 17,13


14,66 17,70


15,24 18,12


15,92 18,85



12,33 15,38


12,15 15,24


13,62 16,64


14,91 17,98

3496965 largeur (inf) : 10,2, 11,4 12,7 cm (4, 4½, 5 po) longueur : 40,6 cm (16 po)

16,64 19,72



SECTION IV : ORTHÈSES – MEMBRES INFÉRIEURSSOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES

APPAREIL





Garantie en mois

2140564 Orthèse tibio-pédieuse à tige unilatérale 431,13 6


Étrier régulierArticulation libre à la cheville, en aluminium (1)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique, incluant son recouvrement


COMPOSANTS DE BASE

2135507 Étrier régulier S. F. 95,972135937 Articulation libre à la cheville, en aluminium S. F. 134,052135903 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en

thermoplastique, incluant son recouvrementS. F. 123,56 3


2135523 Étrier en plastique moulé ou laminé, à partir d'une empreinte de la personne assurée

258,93 331,23

2135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,412135614 Courroie malléolaire double 94,64 126,182135663 Articulation à ressort à la cheville, en aluminium,

unité7,89 135,40

2135911 Articulation libre à la cheville, en acier inoxydable, unité

56,54 187,96

2135812 Articulation à ressort à la cheville, en acier inoxydable, unité

76,23 207,70

2135929 Articulation à ressort à la cheville, double action, en aluminium, unité

34,18 165,63

2125508 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure du membre appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)

53,88 53,88

2125516 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure du membre appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po) additionnel

18,41 18,41



hauteur56,05 56,05


2136752 Transfert d’étrier 57,84------- Tout ajustement pertinent



APPAREIL





Garantie en mois

2140507 Orthèse tibio-pédieuse à tiges bilatérales 524,45 6


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique, incluant son recouvrementCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

2135507 Étrier régulier S. F. 95,97Articulations libres à la cheville, en aluminium

2135846 paire S. F. 224,782135655 unité S. O. 134,052135903 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en

thermoplastique, incluant son recouvrementS. F. 123,56

2195527 Courroies de retenue, chacune S. F. 26,28


2135531 Étrier rectangulaire 43,38 134,052135523 Étrier en plastique moulé ou laminé, à partir d'une

empreinte de la personne assurée258,93 331,23

2135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,412135614 Courroie malléolaire double 94,64 126,18

Articulations à ressort à la cheville, en aluminium2135747 paire 15,78 232,662135853 unité S. O. 135,40

Articulations libres à la cheville, en acier inoxydable

2135861 paire 114,36 331,232135671 unité S. O. 187,96

Articulations à ressort à la cheville, en acier inoxydable

2135879 paire 152,48 370,672135689 unité S. O. 207,70



Articulations à ressort à la cheville double action, en aluminium

2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,632125508 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure

du membre appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)

53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2140572 Orthèse tibio-pédieuse en plastique moulé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

420,61 6


Coquille postérieure ou antérieure avec appui sous-rotulien continue sous le pied, en plastique moulé

Courroies de retenue au mollet et au pied


COMPOSANTS DE BASE




53,88 53,88


18,41 18,41

2155828 Articulations libres avec chevauchement à la cheville

49,95 S. O.



Articulations Gilette à la cheville2155646 paire 124,87 110,412155893 unité S. O. 68,35

Articulations Oklahoma à la cheville2155653 paire 118,29 103,832155901 unité S. O. 65,73

Articulations Wafer à la cheville2155661 paire 136,69 122,252155919 unité S. O. 74,92

Articulations Tamarak à la cheville2155679 paire 131,43 116,972155927 unité S. O. 72,29

Articulations Gaffney à la cheville2155687 paire 144,60 128,812155935 unité S. O. 77,552195584 Doublure complète en mousse thermoformable

pour l’orthèse de nuit 64,39 101,19



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2140580 Orthèse tibio-pédieuse en plastique moulé, préfabriquée

186,64 6


Coquille postérieure rigide, monocoque et englobant le mollet et le dessous du pied, en plastique moulé, préfabriquée ou bande en spirale rigideCourroies de retenue au mollet et au pied

AVIS : Cette orthèse ne comporte ni articulation, ni tige ou bande rigide latérale et elle peut s'insérer dans une chaussure conventionnelle. Il ne s'agit donc pas d'une botte de marche.


COMPOSANTS DE BASE



2195527 Courroies de retenue, chacune S. F. 26,28 1



53,88 53,88

2125516 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure du membre appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po), additionnel

18,41 18,41

2195584 Doublure complète en mousse thermoformable pour l’orthèse de nuit

64,39 101,19



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2140002 Orthèse tibio-pédieuse pour jambe raccourcie de 7,6 cm (3 po) et plus, excluant toute articulation prothétique du genou

1 820,85 6


Pied S.A.C.H.Coquille tibiale en polyester ou en acrylique, avec appui au niveau tibial ou au niveau du piedCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

1125509 Pied S.A.C.H. S. F. 264,611125483 Coquille tibiale en polyester ou en acrylique, avec

appui au niveau tibial ou au niveau du piedS. F. S. O.



1195619 Emboîture d’essayage 119,61 S. O.Articulations libres au genou, en aluminium (Becker S-2005-B4)

2155695 paire 230,02 289,17



2155943 unité S. O. 177,46Articulations avec barrure à anneau au genou (Becker 1002-B4)

2155604 paire 319,39 378,552155950 unité S. O. 222,11

Articulations type suisse avec barrure au genou (Becker 1003-B4)

2155703 paire 386,44 457,412155968 unité S. O. 261,56

Articulations polycentriques au genou (USMC-0225-10)

2155638 paire 301,00 360,132155976 unité S. O. 189,25

Articulations polycentriques au genou, pour enfant (Becker 1006-C8)

2155711 paire 436,40 495,532155984 unité S. O. 256,32

Articulations uniaxiales décentrées, libres au genou (Becker 1008-B4)

2155562 paire 364,09 423,272155992 unité S. O. 244,48

Articulations uniaxiales décentrées, à anneau au genou (Becker 1012-B4)

2155729 paire 381,19 440,322156016 unité S. O. 253,702155745 Cuissard à deux bandes métalliques garnies de cuir

au niveau fémoral170,87 212,92

2155737 Cuissard complet ou plein en cuir, sans appui ischiatique

118,29 302,32

2155752 Cuissard complet ou plein en cuir, avec appui ischiatique en cuir

232,66 414,05

2155760 Coquille fémorale en plastique moulé, sans appui ischiatique

220,84 279,96

2155778 Coquille fémorale en plastique moulé, avec appui ischiatique en plastique moulé

279,96 364,09

2175610 Ceinture pelvienne et bande métallique 226,09 241,832175511 Ceinture pelvienne (cuir) S. O. 173,512175578 Remplacement de la bande métallique de la

ceinture pelvienneS. O. 130,12

2175594 Articulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortes

244,48 276,04



hauteur56,05 56,05





SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES FÉMORO-TIBIALES

APPAREIL





Garantie en mois

2150514 Orthèse fémoro-tibiale non articulée en plastique moulé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

590,17 6


Gouttière en plastique moulé, cuisse, genou et jambeCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE



2195550 Barre d’abduction 102,53 118,292135705 Genouillère et courroies 82,82 113,032125524 Surélévation externe à la chaussure du membre

appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)53,88 53,88

2125532 Surélévation externe à la chaussure du membre appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po) additionnel

18,41 18,41



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2150548 Orthèse fémoro-tibiale avec articulations, préfabriquée (Legend, Edge, Lennox, G.L.S.)

725,55 6


Articulations libres au genouEmbrasses rigides au niveau fémoral et tibial



Courroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE



2125524 Surélévation externe à la chaussure du membre appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)

53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2150555 Orthèse fémoro-tibiale anti-recurvatum du genou, de type suédoise, préfabriquée

337,80 6


Structure métalliqueEmbrasses rigidesCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE



2125524 Surélévation externe à la chaussure du membre appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)

53,88 53,88


18,41 18,41





hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2150605 Orthèse dynamique du genou, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

887,21 6


Embrasses rigides en plastique ou en métal au niveau fémoral et tibialArticulations polycentriques libres au genou, en aluminium (USMC F08-200-1000) Courroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

Articulations polycentriques libres au genou, en aluminium (USMC F08-200-1000)

2155786 paire S. F. 257,642155471 unité S. O. 161,692195527 Courroies de retenue, chacune S. F. 26,28


Articulations polycentriques libres au genou, en acier (USMC F08-220-1000)

2155836 paire 43,38 302,322155463 unité S. O. 184,01

Articulations polycentriques à barrure au genou, en aluminium (USMC F08-200-4000)

2155794 paire 36,80 294,422155455 unité S. O. 180,07

Articulations polycentriques à barrure au genou, en acier (USMC F08-220-4000)

2155844 paire 86,77 344,372155448 unité S. O. 205,05

Articulations à amplitude variable au genou, en aluminium (USMC F08-200-1001)

2155851 paire S. F. 257,64



2155430 unité S. O. 161,69Articulations à amplitude variable au genou, en acier (USMC F08-200-1001)

2155869 paire 43,38 302,322155422 unité S. O. 184,012135705 Genouillère et courroies 82,82 113,032125524 Surélévation externe à la chaussure du membre

appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po)53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05


Aucun

APPAREIL





Garantie en mois

2150597 Orthèse réglable du genou, préfabriquée, pour limiter les mouvements de flexion et d’extension (Donjoy, Génération II)

357,52 6


Embrasses rigides en plastique et mousseArticulations métalliques au genou avec cran d’arrêtCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE




hauteur56,05 56,05





SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES FÉMORO-PÉDIEUSES

APPAREIL





Garantie en mois

2160505 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec embrasses métalliques rigides au niveau fémoral et tibial

1 196,11 6


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoral et embrasse métallique garnie de cuir ou en thermoplastique au niveau tibialCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

2135507 Étrier régulier S. F. 95,972135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en

thermoplastique au niveau tibialS. F. 123,56

Articulations libres à la cheville, en aluminium2135846 paire S. F. 224,782135655 unité S. O. 134,05

Articulations libres au genou, en aluminium (Becker S-2005-B4)

2155513 paire S. F. 289,172155414 unité S. O. 177,462195501 Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies

de cuir au niveau fémoralS. F. 212,92





2135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,412135614 Courroie malléolaire double 94,64 126,182135705 Genouillère et courroies 82,82 113,03




Articulations à ressort à la cheville, double action, en aluminium

2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,63

Articulations avec barrure à anneau au genou (Becker 1002-B4)

2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11


2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56


2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25


2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32


2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48


2155885 paire 149,84 440,322155356 unité S. O. 253,702155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appui

ischiatique118,29 302,32

2155752 Cuissard complet ou plein en cuir avec appui ischiatique en cuir

232,66 414,05


53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05





APPAREIL





Garantie en mois

2160604 Orthèse fémoro-pédieuse articulée, en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 109,36 6


Coquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastique moulé continue sous le piedCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

2155802 Coquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatique

S. F. 279,96

2155810 Coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastique moulé continue sous le pied

S. F. 308,89




2135820 Étrier régulier 68,35 95,972155828 Articulations libres avec chevauchement à la

cheville49,95 S. O.





Articulations Gaffney à la cheville2155687 paire 144,60 128,81



2155935 unité S. O. 77,552135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,412135705 Genouillère et courroies 82,82 113,03



2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,63


2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11


2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56


2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25


2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32


2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48


2155885 paire 149,84 440,322155356 unité S. O. 253,702155497 Appui ischiatique en plastique moulé 77,55 S. O.2155489 Coquille fémorale en plastique moulé avec appui

ischiatique en plastique mouléS. O. 364,09


53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05





APPAREIL





Garantie en mois

2160703 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec embrasses métalliques rigides au niveau fémoral et coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 140,92 6


Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoralArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastique moulé continue sous le piedCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

2195501 Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoral

S. F. 212,92


S. F. 308,89





49,95 S. O.




Articulations Tamarak à la cheville2155679 Paire 131,43 116,972155927 unité S. O. 72,29

Articulations Gaffney à la cheville



2155687 paire 144,60 128,812155935 unité S. O. 77,552135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,412135705 Genouillère et courroies 82,82 113,03



2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,63


2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11


2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56


2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25


2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32


2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48


2155885 paire 149,84 440,322155356 unité S. O. 253,702155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appui



232,66 414,05


53,88 53,88


18,41 18,41

COMPLÉMENTS DISPONIBLES3492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d’avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05




APPAREIL





Garantie en mois

2160802 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec coquille fémorale en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée et d’une embrasse métallique rigide garnie de cuir au niveau tibial

1 290,75 6


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique, incluant son recouvrement au niveau tibialCoquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE


thermoplastique, incluant son recouvrement au niveau tibial

S. F. 123,56

Articulations libres à la cheville, en aluminium2135739 paire S. F. 224,782135655 unité S. O. 134,05


2155513 paire S. F. 289,172155414 unité S. O. 177,462155802 Coquille fémorale en plastique moulé sans appui

ischiatiqueS. F. 279,96






Articulations à ressort à la cheville, en aluminium2135747 paire 15,78 232,66



2135853 unité S. O. 135,40Articulations à ressort à la cheville, double action, en aluminium

2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,63

Articulations avec barrure à anneau, au genou (Becker 1002-B4)

2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11

Articulations type suisse avec barrure, au genou (Becker 1003-B4)

2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56


2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25


2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32


2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48





53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05





APPAREIL





Garantie en mois

2160547 Orthèse fémoro-pédieuse non articulée en plastique moulé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

666,41 6


Gouttière en plastique moulé, cuisse, genou, jambe et piedCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE



2135705 Genouillère et courroies 82,82 113,032195550 Barre d’abduction 102,53 118,292155497 Appui ischiatique en plastique moulé 77,55 S. O.2125508 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure


53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2160539 Orthèse fémoro-pédieuse articulée à tige unilatérale avec embrasses métalliques rigides au niveau fémoral et tibial

908,26 6




Étrier régulierArticulation libre à la cheville, unilatérale, en aluminiumArticulation libre au genou, unilatérale, en aluminium (Becker S-2005-B4)Embrasses métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoral et tibial, incluant son recouvrement

Courroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

2135507 Étrier régulier S. F. 95,972135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir au

niveau tibial, incluant son recouvrementS. F. 123,56

2135895 Articulation libre à la cheville, unilatérale, en aluminium

S. F. 134,05

2135770 Articulation libre au genou, unilatérale, en aluminium (Becker S-2005-B4)

S. F. 177,46

2195592 Embrasse métallique rigide garnie de cuir au niveau fémoral, incluant son recouvrement

S. F. 212,92



2135523 Étrier en plastique moulé ou laminé, à partir d'une empreinte de la personne assurée

258,93 331,23

2135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,412135614 Courroie malléolaire double 94,64 126,182135705 Genouillère et courroies 82,82 113,032135663 Articulation à ressort à la cheville, en aluminium 7,89 135,402135929 Articulation à ressort à la cheville, double action,

en aluminium34,18 165,63

2135788 Articulation avec barrure à anneau, au genou (Becker 1002-B4)

44,67 222,11



2135796 Articulation uniaxiale décentrée, libre au genou (Becker 1008-B4)

67,06 244,48

2135804 Articulation uniaxiale décentrée, à anneau au genou (Becker 1012-B4)

74,92 253,70


244,48 276,04

2175610 Ceinture pelvienne et bande métallique 226,09 241,832175511 Ceinture pelvienne (cuir) S. O. 173,512175578 Remplacement de la bande métallique de la



53,88 53,88


18,41 18,41


3492501 Canne simple 10,19 10,193492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d'avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05





SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES PELVI-PÉDIEUSES

APPAREIL





Garantie en mois

2170504 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec embrasses métalliques rigides au niveau fémoral et tibial

1 744,22 6


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4) Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoral, incluant son recouvrement et embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique au niveau tibialArticulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique


COMPOSANTS DE BASE

2135507 Étrier régulier S. F. 95,97Articulations libres à la cheville, en aluminium

2135739 paire S. F. 224,782135655 unité S. O. 134,052195527 Courroies de retenue, chacune S. F. 26,282135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en

thermoplastique, au niveau tibialS. F. 123,56


2155513 paire S. F. 289,172155414 unité S. O. 177,462195618 Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies

de cuir au niveau fémoral, incluant son recouvrement

S. F. 212,92


S. F. 276,04

2175537 Ceinture pelvienne et bande métallique S. F. 241,83




2135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,41



2135705 Genouillère et courroies 82,82 113,03Articulations à ressort à la cheville, en aluminium

2135747 paire 15,78 232,662135853 unité S. O. 135,40


2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,63


2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11


2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56


2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25


2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32


2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48


2155885 paire 149,84 440,322155356 unité S. O. 253,702175578 Remplacement de la bande métallique de la


2175511 Ceinture pelvienne (cuir) S. O. 173,512155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appui


2155752 Cuissard complet ou plein en cuir, avec appui ischiatique en cuir

232,66 414,05


53,88 53,88


18,41 18,41





hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2170603 Orthèse pelvi-pédieuse articulée en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 633,82 6


Coquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Articulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCoquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastique moulé continue sous le piedCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique


COMPOSANTS DE BASE

2155802 Coquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatique

S. F. 279,96


S. F. 308,89


2155513 paire S. F. 289,172155414 unité S. O. 177,462175560 Articulation à la hanche (partie métallique), toutes

les sortesS. F. 276,04

2195527 Courroies de retenue, chacune S. F. 26,282175537 Ceinture pelvienne et bande métallique S. F. 241,83


2175578 Remplacement de la bande métallique de la ceinture pelvienne

S. O. 130,12



2175511 Ceinture pelvienne (cuir) S. O. 173,512155828 Articulations libres avec chevauchement à la

cheville49,95 S. O.



Articulations Wafer à la cheville2155661 paire 136,69 122,25 12155919 unité S. O. 74,92


Articulations Gaffney à la cheville2155687 paire 144,60 128,812155935 unité S. O. 77,552135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,412135705 Genouillère et courroies 82,82 113,03

Articulations à ressort à la cheville, en aluminium2135747 paire 15,78 232,662135853 unité S. O. 135,402135820 Étrier régulier 68,35 95,97


2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,63


2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11


2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56


2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25


2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32


2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48


2155885 paire 149,84 440,322155356 unité S. O. 253,702155497 Appui ischiatique en plastique moulé 77,55 S. O.



2155489 Coquille fémorale en plastique moulé avec appui ischiatique en plastique moulé

S. O. 364,09


53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05


2136752 Transfert d'étrier 57,84------- Tout ajustement pertinent

APPAREIL





Garantie en mois

2170702 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec embrasses métalliques rigides au niveau fémoral et coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 699,54 6


Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoralArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Articulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCoquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastique moulé continue sous le piedCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique


COMPOSANTS DE BASE

2195501 Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoral

S. F. 212,92


S. F. 308,89




2155513 paire S. F. 289,172155414 unité S. O. 177,462195527 Courroies de retenue, chacune S. F. 26,282175560 Articulation à la hanche (partie métallique), toutes

les sortesS. F. 276,04

2175537 Ceinture pelvienne et bande métallique S. F. 241,83



49,95 S. O.





Articulations Gaffney à la cheville2155687 paire 144,60 128,812155935 unité S. O. 77,55



2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,632135606 Courroie malléolaire simple 80,19 110,41


2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11


2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56


2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25


2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32




2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48


2155885 paire 149,84 440,322155356 unité S. O. 253,702135705 Genouillère et courroies 82,82 113,032155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appui



232,66 414,05


S. O. 130,12

2175511 Ceinture pelvienne (cuir) S. O. 173,512125508 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaussure


53,88 53,88


18,41 18,41



hauteur56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2170801 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec coquille fémorale, en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée et d’une embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique au niveau tibial

1 919,04 6


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique, incluant son recouvrement au niveau tibial



Coquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueArticulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique


COMPOSANTS DE BASE


thermoplastique, incluant son recouvrement au niveau tibial

S. F. 123,56


2155513 paire S. F. 289,172155414 unité S. O. 177,46

Articulations libres à la cheville, en aluminium2135739 paire S. F. 224,782135655 unité S. O. 134,052155802 Coquille fémorale en plastique moulé sans appui

ischiatiqueS. F. 279,96


S. F. 276,04

2195527 Courroies de retenue, chacune S. F. 26,282175537 Ceinture pelvienne et bande métallique S. F. 241,83


2135531 Étrier rectangulaire 43,38 134,052135523 Étrier en plastique laminé ou moulé, à partir d'une





2135887 paire 68,35 285,222135754 unité S. O. 165,63


2155521 paire 88,06 378,552155406 unité S. O. 222,11


2155547 paire 194,53 457,412155398 unité S. O. 261,56

Articulations polycentriques, au genou (USMC-0225-10)



2155554 paire 69,67 360,132155380 unité S. O. 189,25

Articulations polycentriques, au genou, pour enfant (Becker 1006-C8)

2155877 paire 206,37 495,532155372 unité S. O. 256,32


2155588 paire 134,05 423,272155364 unité S. O. 244,48





53,88 53,88


18,41 18,41


S. O. 130,12

2175511 Ceinture pelvienne (cuir) S. O. 173,51



hauteur56,05 56,05





SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES BILATÉRALES DES MEMBRES INFÉRIEURS

APPAREIL





Garantie en mois

2190502 Orthèse pédieuse de dérotation 103,83 6

COMPOSANT ET COMPLÉMENT DE BASE

Barre métallique avec crans d’arrêt, fixée aux souliers


2195551 Barre métallique articulée 87,56 87,56


2196509 Transfert de chaussure (non rivetée) 27,632196517 Transfert de chaussure (rivetée) 36,80


APPAREIL





Garantie en mois

2190510 Orthèse pelvi-pédieuse de dérotation avec câble de torsion

442,96 6


Étrier régulierCâble de torsionCeinture pelvienne (cuir)Articulation libre à la hanche (partie métallique)


COMPOSANTS DE BASE

2135507 Étrier régulier S. F. 95,972195535 Câble de torsion S. F. 99,892175586 Articulation libre à la hanche (partie métallique) S. F. 85,452175602 Ceinture pelvienne (cuir) S. F. 118,29

COMPOSANT OPTIONNEL

2155570 Articulation au genou 130,12 145,91


3492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,38




56,05 56,05



APPAREIL





Garantie en mois

2190528 Orthèse d’abduction pelvi-fémorale, fabriquée sur mesure

285,22 6


Deux embrasses en plastique aux cuissesBarre métallique

COMPOSANT ET COMPLÉMENT DISPONIBLEAucun



APPAREIL





Garantie en mois

2190544 Orthèse d’abduction pelvi-fémorale en plastique moulé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée, pour enfant

849,12 6


Orthèse en plastique mouléCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE


COMPOSANTS OPTIONNELS2195550 Barre d’abduction 102,53 118,293122603 Prolongement jusqu’au pied inclusivement 487,65 S. O.2135705 Genouillère et courroies 82,82 113,03




APPAREIL





Garantie en mois

2190536 Orthèse pelvi-fémorale, pour les jeunes enfants 198,49 6


Harnais en tissu ou couche en plastique préfabriquée


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2180008 Orthèse d’abduction pelvi-fémorale articulée, de type « Scottish Rite »

1 239,50 6


Embrasses métalliques rigides garnies de cuir ou en thermoplastique, au niveau fémoral (2)Barre métalliqueArticulations universellesBande pelvienneCourroies de retenue


COMPOSANTS DE BASE

2195600 Embrasses métalliques rigides garnies de cuir ou en thermoplastique, au niveau fémoral (2)

S. F. 212,92



3492550 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,38 20,383492551 Béquilles avec appui d'avant-bras réglables en

hauteur56,05 56,05







Prix maximum lorsque attribué

seul

2135564 Étrier régulier, additionnel 68,35 84,102135598 Étrier rectangulaire, additionnel 110,41 134,05

SOUS-SECTION 6 : COMPOSANTS ADDITIONNELS POUR ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES, FÉMORO-PÉDIEUSES ET PELVI-PÉDIEUSES



SOUS-SECTION 7 : ORTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS

APPAREIL





Garantie en mois

2190601 Autres orthèses de membres inférieurs * C. S. 6

* Lorsque le prix est inférieur à celui de l’orthèse similaire



SECTION V : ORTHÈSES – MEMBRES SUPÉRIEURS

APPAREIL





Garantie en mois

Orthèse passive pour les articulations interphalangiennes, proximale et distale, préfabriquée

2

Pouce2210003 Si premier doigt 114,36 S. O.2210011 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

Index2210029 Si premier doigt 114,36 S. O.2210037 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

Majeur2210045 Si premier doigt 114,36 S. O.2210052 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

Annulaire2210060 Si premier doigt 114,36 S. O.2210078 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

Auriculaire2210086 Si premier doigt 114,36 S. O.2210094 Si doigt additionnel 30,25 S. O.


Gouttière en thermoplastique ou de métalCourroies


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

Orthèse dynamique pour les articulations interphalangiennes, proximale et distale ou proximale ou distale, préfabriquée

2

Pouce2210102 Si premier doigt 114,36 S. O.2210110 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

SOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DE LA MAIN POUVANT INCLURE LE POUCE ET LES AUTRES DOIGTS



Index2210128 Si premier doigt 114,36 S. O.2210136 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

Majeur2210144 Si premier doigt 114,36 S. O.2210151 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

Annulaire2210169 Si premier doigt 114,36 S. O.2210177 Si doigt additionnel 30,25 S. O.

Auriculaire2210185 Si premier doigt 114,36 S. O.2210193 Si doigt additionnel 30,25 S. O.


Coussinets d’appuiRessorts


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2210516 Orthèse dynamique des articulations métacarpophalangiennes, préfabriquée

152,48 2


Barres métacarpiennesBarres phalangiennesPivots articulairesBandes élastiquesCordes à pianoAutres types de ressorts


Aucun





APPAREIL





Garantie en mois

2220010 Orthèse passive pour le pouce incluant les articulations carpométacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangiennes, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

264,19 2


Pièce moulée en thermoplastique ou autre matériau

Courroies


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2220036 Orthèse passive pour le pouce incluant les articulations carpométacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangiennes, en plastique moulé sur la personne assurée ou préfabriquée

172,18 2


Pièce moulée en thermoplastiqueCourroies


Aucun





APPAREIL





Garantie en mois

2220028 Orthèse dynamique du pouce pouvant inclure les articulations carpométacarpiennes, métacarpohalangiennes et interphalangiennes, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

356,22 2


Pièces stabilisatricesAppareil de traction fait de ressortsCordes à piano, bandes élastiquesCourroies


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2220044 Orthèse dynamique du pouce pouvant inclure les articulations carpométacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangiennes en plastique moulé sur la personne assurée ou préfabriquée

222,11 2


Pièces stabilisatricesAppareil de traction fait de ressortsCordes à piano, bandes élastiquesCourroies


Aucun





SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES DU POIGNET ET DE LA MAIN

APPAREIL





Garantie en mois

2230548 Orthèse passive du poignet et de la main incluant les doigts et le pouce, palmaire ou dorsale, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

386,44 2


GouttièreCourroiesArticulations bilatérales fixes pour l’orthèse dorsale


COMPOSANT OPTIONNEL

2231124 Séparateur interdigital incluant les courroies 14,48 S. O.



APPAREIL





Garantie en mois

2230555 Orthèse passive du poignet et de la main incluant les doigts et le pouce, palmaire ou dorsale, en plastique moulé sur la personne assurée ou préfabriquée

272,06 2


Gouttière en thermoplastiqueCourroiesArticulations bilatérales fixes pour l’orthèse dorsale


COMPOSANT OPTIONNEL

2231124 Séparateur interdigital incluant les courroies 14,48 S. O.




APPAREIL





Garantie en mois

2230563 Orthèse passive du poignet, palmaire ou dorsale incluant le prolongement pour le pouce, s’il y a lieu, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

312,85 2


Gouttière en thermoplastique, palmaire ou dorsale ou gouttière en cuir moulé renforcé incluant le prolongement pour le pouce, s’il y a lieuBarre métacarpienne palmaire ou dorsaleCourroies


COMPOSANT OPTIONNEL

2231132 Doublure complète en cuir de la gouttière en thermoplastique

53,88 S. O.



APPAREIL





Garantie en mois

2230571 Orthèse passive du poignet, incluant le prolongement pour le pouce, s’il y a lieu, préfabriquée en plastique ou en plastique moulé sur la personne assurée

230,02 2


Gouttière préfabriquée en plastique ou en plastique moulé sur la personne assurée incluant le prolongement pour le pouce, s’il y a lieuBarre métacarpienne palmaire ou dorsaleCourroies



2231157 Mécanisme de traction des doigts 170,87 S. O.



2231165 Gant de flexion 92,01 S. O.2231140 Articulations libres au poignet (non compatibles

avec le mécanisme de traction du poignet)65,73 S. O.

2231173 Mécanisme de traction du poignet (non compatible avec les articulations libres au poignet)

68,35 S. O.



APPAREIL





Garantie en mois

2230589 Orthèse statique du poignet et dynamique des doigts pouvant inclure le pouce « type Swanson », préfabriquée

502,13 2


Barres transversales et longitudinalesAppui palmaireAppareil de traction des doigts et du pouce


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2230514 Orthèse de ténodèse sur mesure 771,57 2


Pièces stabilisatrices pour le pouce, l’index et le majeurArticulations métacarpophalangiennesArticulations du poignetPièce stabilisatrice de l’avant-brasTige télescopique

COMPOSANT ET COMPLÉMENT DISPONIBLEAucunAJUSTEMENT DISPONIBLE




SOUS-SECTION 3 : ORTHÈSES DU COUDE, DU POIGNET ET DE LA MAIN

APPAREIL





Garantie en mois

2250017 Orthèse passive pour le coude, antérieure ou postérieure, en plastique moulé sur la personne assurée

325,98 2


Gouttière incluant le bras et l’avant-brasCourroies



2255511 Courroie de suspension 24,97 S. O.2255503 Coudière et courroie 82,82 113,032255529 Articulations uniaxiales ou polycentriques,

bilatérales au coude73,63 S. O.

3492659 Tourillon 68,35 S. O.



APPAREIL





Garantie en mois

2250009 Orthèse passive pour le coude, antérieure ou postérieure, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

390,37 2


Gouttière incluant le bras et l’avant-brasCourroies


COMPOSANTS OPTIONNELS2255511 Courroie de suspension 24,97 S. O.2255503 Coudière et courroie 82,82 113,032255529 Articulations uniaxiales ou polycentriques,

bilatérales au coude73,63 S. O.

3492659 Tourillon 68,35 S. O.





SOUS-SECTION 4 : ORTHÈSES DE L’ÉPAULE, DU COUDE, DU POIGNET ET DE LA MAIN

APPAREIL





Garantie en mois

2270007 Orthèse gléno-humérale fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

390,37 2


Manchon en thermoplastique moulé de l’épaule à l’épicondyleCourroies thoraciquesCourroies de velcro pour ajustement de la circonférence du manchon


COMPOSANT OPTIONNEL

2255511 Courroie de suspension 24,97 S. O.



APPAREIL





Garantie en mois

2270510 Orthèse passive réglable pour l’épaule en position d’abduction, le coude, le poignet et la main de type aéroplane, préfabriquée

906,95 2


Appui thoracique et pelvienArticulations réglables à l’épaule et au coudeGouttières pour le bras, l’avant-bras et la mainBarre stabilisatrice réglable entre l’appui tronculaire et huméralCourroies de fixationCoussinages


COMPOSANT OPTIONNEL2275501 Barre de mobilisation pelvi-humérale 101,19 S. O.





APPAREIL





Garantie en mois

2270015 Orthèse gléno-humérale préfabriquée 340,43 2


Manchon en thermoplastique moulé de l’épaule et à l’épicondyleCourroies thoraciquesCourroies de velcro pour ajustement de la circonférence du manchon


Aucun





SOUS-SECTION 5 : ORTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

APPAREIL





Garantie en mois

2290609 Autres orthèses de membres supérieurs * C. S. 2




SECTION VI : ORTHÈSES DU TRONC ET ORTHÈSES CERVICALESSOUS-SECTION 1 : ORTHÈSES DU TRONC

APPAREIL





Garantie en mois

2320505 Orthèse lombo-sacrée pour limiter les mouvement antéro-postérieurs et latéraux de la colonne vertébrale, en plastique moulé ou structure métallique (type Harris, Knight, Williams), préfabriquée

415,35 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2320604 Orthèse lombo-sacrée avec plaque de thermoplastique rigide, moulée sur la personne assurée (type Ortho-mold)

253,70 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2320513 Orthèse d’immobilisation complète lombo-sacrée en plastique, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

733,46 3


Aucun





APPAREIL





Garantie en mois

2340503 Orthèse d’immobilisation dorso-lombaire à cadre rigide, sur mesure (type Taylor, Harris-Taylor)

561,26 3



3342508 Béquillon 47,32 S. O. 32345502 Coussin correcteur 47,32 S. O. 3



APPAREIL





Garantie en mois

2340602 Orthèse dorso-lombaire avec plaque de thermoplastique rigide, moulée sur la personne assurée (type Ortho-mold)

362,77 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2340701 Orthèse d’immobilisation dorso-lombaire à cadre rigide recouverte de tissu en baleine (type Taylor, Harris-Taylor) (genre Camp, Airway)

294,42 3




Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2340537 Orthèse d’immobilisation dorso-lombo-sacrée en plastique, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée, avec chevauchement bilatéral consécutif à un double moulage

1 179,02 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2340404 Orthèse d’immobilisation dorso-lombo-sacrée en plastique moulé, préfabriquée (type Boston Overlap Brace)

499,47 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2340578 Orthèse d’immobilisation dorso-lombo-sacrée en plastique, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 014,74 3




Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2350528 Orthèse hyper extension, préfabriquée (Jewitt, Florida Brace)

450,85 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2380509 Orthèse d’immobilisation cervico-dorso-lombo-sacrée avec base en plastique, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée (type Milwaukee)

1 540,49 3


Partie pelvienne fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée


COMPOSANT DE BASE

2385508 Partie pelvienne fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 893,81 3





APPAREIL





Garantie en mois

2380004 Orthèse d’immobilisation cervico-dorso-lombo-sacrée avec base en plastique moulé, préfabriquée (type Milwaukee)

1 284,18 3


Partie pelvienne préfabriquée


COMPOSANT DE BASE

2385516 Partie pelvienne préfabriquée S. F. 649,33 3



APPAREIL





Garantie en mois

2380020 Orthèse d’hypercorrection « Charleston » au niveau cervico-dorso-lombo-sacré, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 285,49 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2380533 Orthèse cervico-dorso-lombo-sacrée (type Lyonnais)

1 537,85 3


Partie pelvienne préfabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée




COMPOSANT DE BASE

2385524 Partie pelvienne préfabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 893,81 3



APPAREIL





Garantie en mois

2380525 Orthèse dorso-lombaire de correction, préfabriquée (type Boston)

820,20 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2380012 Orthèse dorso-lombaire de correction, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée (type Boston)

1 180,34 3


Aucun





SOUS-SECTION 2 : ORTHÈSES CERVICALES

APPAREIL





Garantie en mois

2370500 Orthèse cervicale en thermoplastique avec appui sternal, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

577,03 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2370559 Orthèse cervicale semi-rigide, préfabriquée (dessin Philadelphia)

157,74 3


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2370518 Orthèse cervicale à tiges verticales multiples 290,48 3


Aucun



AVIS : L'orthèse cervicale de type Halo (Halo vest) n'est pas une aide assurée. Elle ne peut donc pas être considérée au même titre que l'orthèse cervicale de type Minerve.



APPAREIL





Garantie en mois

2370526 Orthèse cervicale Minerve en plastique moulé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

1 228,98 3


Aucun




APPAREIL





Garantie en mois

2370609 Orthèse cervicale Minerve, préfabriquée 829,40 3




APPAREIL





Garantie en mois

2370534 Orthèse cervicale (type S. O.M.I.) 594,15 3COMPOSANTS ET COMPLÉMENTS DISPONIBLES

COMPOSANT OPTIONNEL

2375509 Moule crânien avec tiges de stabilisation latérales 219,50 236,60 3





SOUS-SECTION 3 : AUTRES ORTHÈSES DU TRONC ET AUTRES ORTHÈSES CERVICALES

APPAREIL





Garantie en mois

2390607 Autres orthèses du tronc * C. S. 32371003 Autres orthèses cervicales * C. S. 3




SECTION VII : AIDES À LA MARCHE

APPAREIL





Garantie en mois

4490009 Canne quadripode réglable en hauteur 35,42 12


Embout


COMPOSANT DE BASE

4495727 Embouts (la paire) S. F. 2,57

APPAREIL





Garantie en mois

4490017 Béquilles avec appui axillaire réglables en hauteur 20,24 12


Embouts (2)Coussins axillaires (2)Recouvrements d’appui-main (2)


COMPOSANTS DE BASE

4495727 Embouts (la paire) S. F. 2,574495743 Coussins axillaires (la paire) S. F. 2,574495750 Recouvrement d’appui-main (la paire) S. F. 2,57


4495768 Pics à glace basculants à quatre ou à cinq aspérités

paire 10,29 S. O.unité S. O. 5,14

APPAREIL





Garantie en mois

4490018 Béquilles avec appui d’avant bras réglables en hauteur

55,66 12




Embouts (2)


COMPOSANTS DE BASE



4495768 Pics à glace basculants à quatre ou à cinq aspérités

paire 10,29 S. O.unité S. O. 5,14

APPAREIL





Garantie en mois

4490082 Cadre de marche antérieur pliant sans roue ou avec 2 roues, réglable en hauteur

50,60 12


Embouts (2)


COMPOSANTS DE BASE



4495776 Skis sur pattes arrièrepaire 12,14 12,14unité 6,07 6,07

4495826 Freins manuels arrièrepaire 51,39 S. O.unité S. O. 25,69

4495784 Gouttières d’avant-braspaire 156,74 S. O.unité 78,38 78,38



APPAREIL





Garantie en mois

4490085 Cadre de marche antérieur sans roue ou avec 2 roues, réglables en hauteur, alourdie ou format bariatrique

111,32 12


Embouts (2)


COMPOSANTS DE BASE



4495776 Skis sur pattes arrièrepaire 12,14 12,14unité 6,07 6,07

4495826 Freins manuels arrièrepaire 51,39 S. O.unité S. O. 25,69


APPAREIL





Garantie en mois

4490083 Cadre de marche antérieur pliant, avec 2 roues, réglable en hauteur, format pédiatrique

156,86 12


Embouts (2)


COMPOSANTS DE BASE


APPAREIL





Garantie en mois



4490084 Cadre de marche postérieur, pliant, avec 2 ou 4 roues, réglable en hauteur, format pédiatrique

232,76 12


Embouts (2)


COMPOSANTS DE BASE




APPAREIL





Garantie en mois

4490166 Ambulateur avec 4 roues, réglable en hauteur, avec appui thorax réglable en profondeur et en largeur, format pédiatrique

657,80 12


Armature métalliqueAppui-thorax incluant son recouvrementSiège souplePare-chocs avant (4)Roulettes avec frein (4)


COMPOSANTS DE BASE

4495835 Armature métallique réglable en hauteur S. F. 566,724495843 Appui-thorax réglable en profondeur, incluant son

recouvrementS. F. 298,54

4495867 Siège souple S. F. 69,374495875 Pare-chocs avant (4) S. F. S. O.4495883 Roulettes avec frein (4) S. F. 34,70


4495917 Abducteur pour les membres inférieurs 178,57 178,574495925 Ensemble dossier/appui-tête et son recouvrement 280,09 280,094495933 Recouvrement de l’appui thorax seulement S. O. 102,79



SECTION VIII : AIDES À LA VERTICALISATION

APPAREIL





Garantie en mois

2192276 Parapodium, pour enfant (système Variety Village) 2 256,84 3


Orthèse parapodium préfabriquée


Aucun



APPAREIL





Garantie en mois

2192292 Parapodium, pour adulte (système Variety Village) 3 065,21 3


Orthèse parapodium préfabriquée




APPAREIL





Garantie en mois

2192284 Orthopodium 1 326,23 3


Orthèse orthopodium préfabriquée

COMPOSANT ET COMPLÉMENT

Aucun





PARTIE II : AIDES FOURNIES UNIQUEMENT PAR UN ÉTABLISSEMENTSECTION I : PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

APPAREIL





Garantie en mois

1242106 Prothèse cubitale myoélectrique 4 851,81 6


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeSystème électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d’électrode, 1 prise coaxiale, 1 pièce d’accouplement)Collet de lamination (poignet)BoîtierÉlectrode (1)Pile régulièreChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)


COMPOSANTS DE BASE

1245687 Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assurée

S. F. 1 813,89

1245695 Système électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d’électrode, 1 prise coaxiale, 1 pièce d’accouplement)

S. F. *

1245703 Collet de lamination (poignet) S. F. *1245752 Boîtier S. F. *1245711 Première électrode S. F. *1245729 Électrode additionnelle 1 483,61 1 483,611245745 Câble d’électrode additionnel 84,10 84,101245760 Pile régulière S. F. *1245778 Chargeur régulier S. F. *3223005 Gant prothétique (Otto Bock) S. F. 274,07


1245786 Double emboîture en flexoform 249,73 331,233223039 Main électrique (Otto Bock) pour une électrode de

6 ¾4 317,84 4 317,84

3223302 Main électrique (Otto Bock) pour une électrode de 7 ¼ et 7 ¾

4 885,66 4 885,66

3223310 Main électrique (Otto Bock) pour une électrode de 8 ¼

5 119,62 5 119,62



3223328 Main électrique (Otto Bock) pour deux électrodes de 6 ¾

3 864,38 3 864,38

3223336 Main électrique (Otto Bock) pour deux électrodes de 7 ¼ et 7 ¾

5 322,69 5 322,69

3223344 Main électrique (Otto Bock) pour deux électrodes de 8 ¼

5 594,48 5 594,48

Mains électriques (VASI) :3223047 - 0 à 3 ans pour une électrode 5 912,23 5 912,233223054 - 2 à 6 ans pour deux électrodes 5 912,23 5 912,233223062 - 5 à 9 ans pour deux électrodes 6 301,28 6 301,283223070 Main électrique (Steeper) de 1.75 3 728,96 3 728,963223351 Main électrique (Steeper) de 2.00 3 885,39 3 885,393223369 Main électrique (Steeper) de 2.25 à 3.25 4 195,60 4 195,603223088 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pour deux

électrodes de 56 056,82 6 056,82

3223377 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pour deux électrodes de 5 ½ et 6

6 342,03 6 342,03

3223385 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pour deux électrodes de 6 ½

6 599,66 6 599,66

1245828 Boîte électronique pour la main électrique « 2000 » 1 414,32 1 414,32

1245836 Pile (1) pour la main électrique « 2000 » 40,75 40,751245844 Câbles d’électrode (2) pour la main électrique

« 2000 »127,51 127,51

1245802 Chargeur pour la main « 2000 » 136,69 136,693223096 Crochet électrique pour une électrode 5 013,17 5 013,173223104 Crochet électrique pour deux électrodes 4 834,41 4 834,41

Système d’électrodes à amplificateur non intégré :3232824 Poignet prothétique à contrôle actif 369,35 369,353232832 Poignet prothétique à contrôle myoélectrique

comprenant une unité de contrôle5 626,20 5 626,20

1245919 Chargeur rapide 767,17 767,171245810 Interrupteur d’activation 202,41 202,41

Adaptations pour rendre la prothèse mécanique :3232840 Poignet à désengagement rapide 753,16 753,163222965 Crochet de type 99 X 578,34 625,661295716 Harnais de suspension 109,09 160,371295724 Câble de contrôle, raccords terminaux et gaine

(matériaux renforcés)147,21 198,49

COMPLÉMENT DISPONIBLE

1245851 Gel conducteur 6,56 6,56



* Effectuer une réparation en indiquant matériaux et main-d’œuvre. Les pièces justificatives doivent être conservées au dossier de la personne assurée



APPAREIL





Garantie en mois

1242502 Prothèse pour désarticulation du poignet myoélectrique

4 563,97 6


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeSystème électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d’électrode)BoîtierÉlectrode (1)Pile régulièreChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)


COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 674,57

1245935 Système électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d’électrode)

S. F. *

1245752 Boîtier S. F. *1245711 Première électrode S. F. *1245729 Électrode additionnelle 1 483,61 1 483,611245745 Câble d’électrode additionnel 84,10 84,101245760 Pile régulière S. F. *1245778 Chargeur régulier S. F. *3223005 Gant prothétique (Otto Bock), pose incluse S. F. 274,07



6 ¾4 317,84 4 317,84


4 885,66 4 885,66


5 119,62 5 119,62


3 864,38 3 864,38


5 322,69 5 322,69


5 594,48 5 594,48



3223070 Main électrique (Steeper) de 1.75 3 728,96 3 728,963223351 Main électrique (Steeper) de 2.00 3 885,39 3 885,393223369 Main électrique (Steeper) de 2.25 à 3.25 4 195,60 4 195,603223088 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pour deux

électrodes de 56 056,82 6 056,82


6 342,03 6 342,03


6 599,66 6 599,66


1245836 Pile (1) pour la main électrique « 2000 » 40,75 40,751245844 Câbles d’électrode (2) pour la main électrique

« 2000 »127,51 127,51

1245802 Chargeur pour la main « 2000 » 136,69 136,693223096 Crochet électrique pour une électrode 5 013,17 5 013,173223104 Crochet électrique pour deux électrodes 4 834,41 4 834,411245919 Chargeur rapide 767,17 767,171245810 Interrupteur d’activation 202,41 202,41






APPAREIL





Garantie en mois

1262104 Prothèse humérale myoélectrique 7 158,60 6


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeSystème électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d’électrode, 1 prise coaxiale, 1 pièce d’accouplement)Collet de lamination (poignet)Coude à barrure interne, modèle E-400BoîtierÉlectrode (1)Pile régulièreChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)




COMPOSANTS DE BASE


S. F. 2 339,67

1245695 Système électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d’électrode, 1 prise coaxiale, 1 pièce d’accouplement)

S. F. *

1265529 Coude à barrure interne, modèle E-400 S. F. 1 062,061245703 Collet de lamination (poignet) S. F. *1245752 Boîtier S. F. *1245711 Première électrode S. F. *1245729 Électrode additionnelle 1 483,61 1 483,611245745 Câble d’électrode additionnel 84,10 84,101245760 Pile régulière S. F. *1245778 Chargeur régulier S. F. *3223005 Gant prothétique (Otto Bock), pose incluse S. F. 274,07


1265560 Double emboîture en flexoform 318,08 399,561265578 Coût additionnel à l’emboîture lorsque

l’articulation du coude est à barrure externe219,50 219,50

3223039 Main électrique (Otto Bock) pour une électrode de 6 ¾

4 317,84 4 317,84


4 885,66 4 885,66


5 119,62 5 119,62


3 864,38 3 864,38


5 322,69 5 322,69


5 594,48 5 594,48

Mains électriques (VASI) :3223047 - 0 à 3 ans pour une électrode 5 912,23 5 912,233223054 - 2 à 6 ans pour deux électrodes 5 912,23 5 912,233223062 - 5 à 9 ans pour deux électrodes 6 301,28 6 301,283223070 Main électrique (Steeper) de 1.75 3 728,96 3 728,963223351 Main électrique (Steeper) de 2.00 3 885,39 3 885,393223369 Main électrique (Steeper) de 2.25 à 3.25 4 195,60 4 195,603223088 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pour deux

électrodes de 56 056,82 6 056,82


6 342,03 6 342,03


6 599,66 6 599,66


1245836 Pile (1) pour la main électrique « 2000 » 40,75 40,75



1245844 Câbles d’électrode (2) pour la main électrique « 2000 »

127,51 127,51

1245802 Chargeur pour la main « 2000 » 136,69 136,693223096 Crochet électrique pour une électrode 5 013,17 5 013,173223104 Crochet électrique pour deux électrodes 4 834,41 4 834,41

Système d’électrodes à amplificateur non intégré :3232824 Poignet prothétique à contrôle actif 369,35 369,353232832 Poignet prothétique à contrôle myoélectrique

comprenant une unité de contrôle5 626,20 5 626,20

1265586 Coude électrique (Hosmer) à interrupteur (comprenant pile (1), chargeur, interrupteur)

7 962,72 7 962,72

1245919 Chargeur rapide 767,17 767,171245810 Interrupteur d’activation 202,41 202,41



1295559 Mécanisme d’assistance flexion 395,65 464,00






APPAREIL





Garantie en mois

1242205 Prothèse cubitale électromécanique 3 678,39 6


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée ou numérique 3D de la personne assuréeSystème électrique (1 câble de raccordement, 1 prise coaxiale, câble de raccordement de l’interrupteur à la prise coaxiale, interrupteur)Collet de lamination (poignet)Piles régulières (2)BoîtierChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)




COMPOSANTS DE BASE


S. F. 1 813,89

1245885 Système électrique (1 câble de raccordement, 1 prise coaxiale, 1 câble de raccordement de l’interrupteur à la prise coaxiale, interrupteur)

S. F. *

1245703 Collet de lamination (poignet) S. F. *1245752 Boîtier S. F. *1245893 Piles régulières (2) S. F. *1245778 Chargeur régulier S. F. *3223005 Gant prothétique (Otto Bock) S. F. 274,07



6 ¾4 317,84 4 317,84


4 885,66 4 885,66


5 119,62 5 119,62


3 864,38 3 864,38


5 322,69 5 322,69


5 594,48 5 594,48

Mains électriques (VASI) :3223047 - 0 à 3 ans pour une électrode 5 912,23 5 912,233223054 - 2 à 6 ans pour deux électrodes 5 912,23 5 912,233223062 - 5 à 9 ans pour deux électrodes 6 301,28 6 301,283223070 Main électrique (Steeper) de 1.75 3 728,96 3 728,963223351 Main électrique (Steeper) de 2.00 3 885,39 3 885,393223369 Main électrique (Steeper) de 2.25 à 3.25 4 195,60 4 195,603223096 Crochet électrique pour une électrode 5 013,17 5 013,173223104 Crochet électrique pour deux électrodes 4 834,41 4 834,411245919 Chargeur rapide 767,17 767,171245810 Interrupteur d’activation 202,41 202,41







* (Le lecteur doit consulter la SECTION II de la présente Partie pour y lire les codes et les prix de ces compléments)




Voir le Titre Premier, Partie I, Section III « BAS POUR PROTHÈSES »

SECTION II : BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES INFÉRIEURS



SECTION III : AIDES À LA MARCHE

4490181 Autres aides à la marche hors liste C. S.

PÉRIODE DE GARANTIE : 1 an

4490421 Composant d’aide à la marche hors liste (C.S. ) C. S.



PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS :1. Lors de l'achat ou du remplacement d'un appareil assuré mentionné aux parties 1 ou 2 du présent titre, le prix maximum pour cet appareil inclut les éléments suivants: 1° le prix maximum de ses composants et compléments de base; 2° le coût de sa fabrication; 3° le coût des mises au point requises pendant la fabrication jusqu'à l'installation finale inclusivement; 4° le coût des mises au point et des réparations, pendant la période de garantie mentionnée au présent titre à l’égard de chaque appareil, débutant immédiatement après l'installation finale et au cours de laquelle est effectuée toute mise au point ou toute réparation à un appareil utilisé dans des conditions normales, dans le but de le rendre conforme à l'ordonnance médicale originale, lorsque l'état physique du bénéficiaire n'a pas changé, et de permettre à ce dernier d'en retirer le maximum de rendement.

2. Le coût maximum du remplacement d'un composant ou d'un complément d'un appareil mentionné aux parties 1 ou 2 du présent titre inclut les éléments suivants: 1° le coût des matériaux à leur prix coûtant; 2° le coût de sa fabrication, le cas échéant; 3° le coût de la mise au point et de la pose.

3. Le prix maximum d'une canne inclut l'embout de sécurité et le prix maximum d'une paire de béquilles avec appui axillaire ajustables en hauteur inclut les embouts de sécurité, les coussins axillaires de même que les recouvrements d'appui-main en élastomère.

4. Le prix maximum d'une prothèse post-opératoire conventionnelle que la Régie assume à la suite de l'amputation d'un membre inférieur inclut la fourniture, même temporaire, des composants requis pour toute la durée du port de la prothèse, le travail effectué à la salle d'opération, la période d'attente, l'application du bandage rigide, la fixation de pilon et du pied et le changement du bandage rigide lorsque requis.

5. Le prix maximum d'une prothèse post-opératoire pneumatique que la Régie assume à la suite de l'amputation d'un membre inférieur inclut la fourniture, même temporaire, des composants requis pour toute la durée du port de la prothèse, le travail effectué en établissement, la période d'attente, la mise en place du manchon pneumatique, du support métallique et du moyen de suspension.

6. Le prix maximum d'une prothèse temporaire que la Régie assume inclut, pour toute la durée du port de la prothèse, la fourniture, même temporaire, des composants, la fabrication de l'emboîture ou de ses modifications et les moyens de suspension nécessaires ainsi que l'alignement et les mises au point requis.



TITRE DEUXIÈME : AIDES À LA LOCOMOTION ET À LA POSTURE (FOURNIES UNIQUEMENT PAR UN ÉTABLISSEMENT)



PARTIE I : AIDES À LA LOCOMOTIONSECTION I : FAUTEUILS ROULANTS POUR ADULTESOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE

PRIX (incluant tous les

composants de base)

7150000 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE 910,00SOUS CATÉGORIE « DE BASE (CHÂSSIS PLIANT) »

LES COMPOSITES MOTION INC.

MODÈLE « CHRONOS »

COMPOSANTS DE BASE ET OPTIONNELS

Prix unitaire du composant au

moment de l’achat de l’appareil

Prix unitaire lors du

remplacement du composant

Garantie (mois)

SYSTÈME DE SOUTIEN DU CORPS7150001 Siège de type « souple » en toile de nylon avec

système pour retendre la toile; deux bandes envelcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po)ou plus; poignée de pliage du fauteuil; largeurs de40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm(18 po); profondeurs de 40,6 cm (16 po), 43,2 cm(17 po) ou 45,7 cm (18 po)

S. F. 36,00 12

7150002 Coussin de siège plat en mousse de 5,1 cm (2 po);deux bandes en velcro « velours » d’une largeur de5,1 cm (2 po) sous le coussin

63,00 63,00 36

7150003 Coussin de siège plat en mousse de 7,6 cm (3 po);deux bandes en velcro « velours » d’une largeur de5,1 cm (2 po) sous le coussin

104,00 104,00 36

7150004 Dossier de type « souple », rembourré, en toile denylon; hauteurs de 40,6 cm (16 po), 43,2 cm(17 po), 45,7 cm (18 po) ou 48,3 cm (19 po)

S. F. 32,33 12

7150005 Dossier de type « souple », rembourré, à tensionréglable et en toile de nylon; minimum de quatrecourroies horizontales réglables réparties sur toutela hauteur du dossier

83,00 115,33 12

Hauteur sol/siège arrière : 31,1 cm à 48,3 cm (12¼ po à 19 po)Châssis : montants de dossier droits ou avec angle de 8° à 10°, réglables en angle eten hauteur; angle d’ouverture siège-dossier réglable de 90° à 105° par incrémentsmaximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; quatrepoints d’ancrage pour le transport adapté

Hauteur sol/siège avant : 31,8 cm à 52,1 cm (12½ po à 20½ po)

Spécifications techniques de l’appareilCapacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Poids de l’appareil : 15,9 kg (35 lb)Largeur hors-tout : 19,1 cm (7½ po) de plus que la largeur nominale du siège, à 0° d’inclinaison des roues arrière



7150006 Ceinture pelvienne de positionnement à boucle detype « automobile »

S. F. 13,75 36

7150007 Ceinture pelvienne de positionnement de type« velcro »

S. F. 47,50 36

7150008 Appuie-bras en « U » de type « court »; amovible;réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) parincréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège-vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 118,00 60

7150009 Appuie-bras en « U » de type « long »; amovible;réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) parincréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège-vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 120,33 60

7150010 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 4,75 127150011 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 5,58 127150012 Appuie-pied parallèle à 60°, amovible et pivotant

avec mécanisme de blocage; palette rabattablestandard, format standard, en plastique; courroieappuie-talon réglable; réglable en longueur de34,3 cm à 44,5 cm (13½ po à 17½ po), de 40 cm à50,8 cm (15¾ po à 20 po) ou de 43,2 cm à 53,3 cm(17 po à 21 po)

S. F. 23,88 60

7150013 Appuie-pied parallèle à 70°, amovible et pivotantavec mécanisme de blocage; palette rabattablestandard, format standard, en plastique; courroieappuie-talon réglable; réglable en longueur de34,3 cm à 44,5 cm (13½ po à 17½ po), de 40 cm à50,8 cm (15¾ po à 20 po) ou de 43,2 cm à 53,3 cm(17 po à 21 po)

S. F. 48,00 60

7150014 Appuie-jambe élévateur non compensateur;amovible et pivotant avec mécanisme de blocage;réglable en longueur; palette rabattable standard,format standard ou surdimensionné; compatibleavec les mêmes fixations au châssis que celles del’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages;appuie-mollet rembourré profilé, réglable enhauteur et en profondeur

177,50 201,38 36

7150015 Appuie-mollet rembourré 48,75 48,75 367150016 Palette rabattable standard, format standard; en

plastiqueS. F. 7,75 36

7150017 Palette rabattable standard, surdimensionnée 10,00 17,75 367150018 Palette réglable en angle et en profondeur, format

standard90,00 97,75 36

7150019 Palette réglable en angle et en profondeur,surdimensionnée

90,00 97,75 36

7150020 Courroie appuie-talon réglable S. F. 4,50 367150021 Coussin d'appuie-tête profilé, tout format 85,00 85,00 36



7150022 Support d'appuie-tête réglable en hauteur et enprofondeur ou support articulé à rotule

90,00 90,00 36

CHÂSSIS7150023 Antibasculant à roulettes, amovible ou pivotant,

avec mécanisme de blocageS. F. 21,00 60

7150024 Barre de tension de dossier rabattable, permettantle pliage du fauteuil; avec ancrage d’appuie-tête

70,00 70,00 36

7150025 Pare-chocs avant à roulettes 35,00 35,00 367150026 Porte canne 30,00 30,00 36

SYSTÈME DE CONDUITE7150027 Cerceau de conduite lisse S. F. 14,50 367150028 Cerceau de conduite plastifié S. F. 32,00 367150029 Frein standard à blocage par poussée ou par

tractionS. F. 14,00 36

7150030 Rallonge de levier de frein enfichable 10,00 10,00 367150031 Fourche permettant le réglage de la hauteur et de

l’angle perpendiculaire au sol en compensation deschangements de la hauteur sol/siège arrière

S. F. 9,63 36

ROUES ET PNEUS7150032 Roue avant en plastique moulé; pneu semi-dur;

20,3 cm (8 po); largeur de 2,5 cm (1 po)S. F. 24,91 36

7150033 Roue avant en plastique moulé; pneu semi-dur;12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po) ou 17,8 cm (7 po);largeur de 2,5 cm (1 po)

S. F. 8,65 36

7150034 Essieu arrière à dégagement rapide, avecmécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité; réglage du centre de gravitéà au moins deux positions horizontales; réglage dela hauteur arrière permettant 5° de bascule de siègeet compatible avec tous les diamètres de roues

S. F. 9,63 36

7150035 Essieu arrière fileté S. F. 4,75 367150036 Adaptateur pour une position « amputée » de

l’essieu53,00 53,00 36

7150037 Roue arrière à rayons; pneu semi-dur; 61 cm(24 po); largeur de 3,2 cm (1¼ po)

S. F. 52,88 36

7150038 Roue arrière à rayons; pneu semi-dur; 50,8 cm(20 po) et 55,9 cm (22 po); largeur de 3,2 cm(1¼ po)

S. F. 52,88 36




composants de base)

7151421 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE

1 040,00

SOUS CATÉGORIE « INTERMÉDIAIRE (CHÂSSIS PLIANT DE CLASSE A) »


MODÈLE « COBALT 1 »






Garantie (mois)


système pour retendre la toile; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; poignée de pliage du fauteuil; largeurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po); profondeurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po)

S. F. 36,00 12

7151423 Coussin de siège plat en mousse de 5,1 cm (2 po); deux bandes en velcro « velours » d’une largeur de 5,1 cm (2 po) sous le coussin

63,00 63,00 36

7151424 Coussin de siège plat en mousse de 7,6 cm (3 po) deux bandes en velcro « velours » d’une largeur de 5,1 cm (2 po) sous le coussin

104,00 104,00 36

7151425 Siège - modification de la largeur à 48,3 cm (19 po)

100,00 S. O. 36


100,00 S. O. 36

7151427 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po)

S. F. 32,33 12

Spécifications techniques de l’appareilCapacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)

Largeur hors-tout : 19,1 cm (7½ po) de plus que la largeur nominale du siège, à 0° d’inclinaison des roues arrière

Poids de l’appareil : 16,8 kg (37 lb)

Hauteur sol/siège avant : 35,6 cm à 55,9 cm (14 po à 22 po)Hauteur sol/siège arrière : 33,7 cm à 52,1 cm (13¼ po à 20½ po)Châssis : montants de dossier droits ou avec angle de 8° à 10°, réglables en angle et en hauteur; angle d’ouverture siège-dossier réglable de 90° à 105° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; quatre points d’ancrage pour le transport adapté



7151428 Dossier de type « souple », rembourré, à tension réglable et en toile de nylon; minimum de quatre courroies horizontales réglables réparties sur toute la hauteur du dossier

83,00 115,33 12

7151429 Ceinture pelvienne de positionnement à boucle de type « automobile »

S. F. 13,75 36

7151430 Ceinture pelvienne de positionnement de type « velcro »

S. F. 47,50 36

7151431 Appuie-bras en « U » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 118,00 60

7151432 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 118,00 60

7151433 Appuie-bras en « U » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 120,33 60

7151434 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 120,33 60


avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard, en plastique, courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 34,3 cm à 44,5 cm (13½ po à 17½ po), 40 cm à 50,8 cm (15¾ po à 20 po) ou 43,2 cm à 53,3 cm (17 po à 21 po)

S. F. 23,88 60

7151438 Appuie-pied parallèle à 70°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard, en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 34,3 cm à 44,5 cm (13½ po à 17½ po), de 40 cm à 50,8 cm (15¾ po à 20 po) ou de 43,2 cm à 53,3 cm (17 po à 21 po)

S. F. 48,00 60



7151439 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné, en plastique; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec leurs propres ancrages; appuie-mollet rembourré profilé, réglable en hauteur et en profondeur

177,50 201,38 36

7151440 Appuie-mollet rembourré 48,75 48,75 367151441 Courroie appuie-mollets simple ou double 20,00 20,00 367151442 Palette rabattable standard, format standard; en

plastique S. F. 7,75 36

7151443 Palette rabattable standard, surdimensionnée; en plastique

10,00 17,75 36

7151444 Palette réglable en angle et en profondeur, format standard

90,00 97,75 36

7151445 Palette réglable en angle et en profondeur, surdimensionnée

90,00 97,75 36

7151446 Courroie appuie-talon réglable S. F. 4,50 367151447 Coussin d'appuie-tête profilé, tout format 85,00 85,00 367151448 Support d'appuie-tête réglable en hauteur et en

profondeur ou support articulé à rotule90,00 90,00 36



7151450 Barre de tension de dossier rabattable, permettant le pliage du fauteuil; avec ancrage d’appuie-tête

70,00 70,00 36

7151451 Option robuste permettant de rehausser la capacité de charge du fauteuil à 159 kg (350 lb)

400,00 S. O. 36


SYSTÈME DE CONDUITE7151454 Cerceau de conduite lisse S. F. 14,50 367151455 Cerceau de conduite plastifié S. F. 32,00 367151456 Cerceau de conduite à projections obliques 110,00 124,50 367151457 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 110,00 124,50 367151458 Frein standard à blocage par poussée

ou par tractionS. F. 14,00 36

7151459 Frein anti-recul 106,00 120,00 367151460 Rallonge de levier de frein enfichable 10,00 10,00 367151461 Fourche permettant le réglage de la hauteur et de

l’angle perpendiculaire au sol en compensation des changements de la hauteur sol/siège arrière

S. F. 9,63 36





7151463 Roue avant en plastique moulé; pneu semi-dur; 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po) ou 17,8 cm (7 po); largeur de 2,5 cm (1 po)

S. F. 8,65 36

7151464 Roue avant; pneu à chambre à air; 15,2 cm (6 po) ou 20,3 cm (8 po)

40,00 64,91 36

7151465 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité; réglage du centre de gravité à quatre positions horizontales; réglage de la hauteur arrière permettant 5° de bascule de siège et compatible avec tous les diamètres de roues

S. F. 9,63 36


l’essieu53,00 53,00 36

7151468 Roue arrière à rayons; pneu semi-dur; 61 cm (24 po); largeur de 3,2 cm (1¼ po)

S. F. 52,88 36

7151469 Roue arrière à rayons; pneu semi-dur; 50,8 cm (20 po) ou 55,9 cm (22 po); largeur de 3,2 cm (1¼ po)

S. F. 52,88 36

7151470 Roue arrière; pneu à chambre à air, pression standard; 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

50,00 102,88 36

7151471 Roue arrière renforcée; pneu semi-dur; 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

80,00 132,88 36

7151472 Protège-rayons 65,00 65,00 36


composants de base)

7151013 1 175,00SOUS CATÉGORIE « INTERMÉDIAIRE (CHÂSSIS PLIANT DE CLASSE A) »

ORTHOFAB INC.

MODÈLE « PRIMA 4 »

Capacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Poids de l’appareil : 18 kg (40 lb)Largeur hors-tout : 19,8 cm (7⅞ po) de plus que la largeur nominale du siège, à 0° d’inclinaison des roues arrièreHauteur sol/siège avant : 35,6 cm à 55,2 cm (14 po à 21¾ po)Hauteur sol/siège arrière : 33,7 cm à 49,8 cm (13¼ po à 19⅝ po)

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREIL








Garantie (mois)



S. F. 30,00 12


60,00 60,00 36


65,00 65,00 36


99,00 S. O. 36


99,00 S. O. 36

7150044 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po) ou 58,4 cm (23 po)

S. F. 80,00 12


40,00 120,00 12


S. F. 6,00 36


S. F. 15,00 36

7150048 Appuie-bras en « U » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège‑vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60

Châssis : montants de dossier droits ou avec angle de 8° à 10°, réglables en angle eten hauteur; angle d’ouverture siège-dossier réglable de 90° à 105° par incrémentsmaximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; quatrepoints d’ancrage pour le transport adapté



7150049 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège‑vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60

7150050 Appuie-bras en « U » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60

7150051 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège‑vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60


avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard, en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou de 48,3 cm à 53,3 cm (19 po à 21 po)

S. F. 100,00 60

7150055 Appuie-pied parallèle à 70°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard, en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou de 48,3 cm à 53,3 cm (19 po à 21 po)

S. F. 100,00 60

7150056 Appuie-jambe élévateur compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné, en plastique; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré plat, réglable en hauteur et en profondeur

100,00 200,00 36




29,00 35,00 36


44,00 50,00 36


49,00 55,00 36



7150063 Courroie appuie-talon réglable S. F. 3,00 367150064 Coussin d'appuie-tête plat, tout format 40,00 40,00 367150065 Support d'appuie-tête réglable en hauteur et en

profondeur 35,00 35,00 36



7150067 Barre de tension de dossier repliable, permettant le pliage du fauteuil; avec ancrage d’appuie-tête

75,00 75,00 36


103,00 S. O. 36


SYSTÈME DE CONDUITE7150071 Cerceau de conduite lisse S. F. 80,00 367150072 Cerceau de conduite plastifié S. F. 80,00 367150073 Cerceau de conduite à projections obliques S. F. 80,00 367150074 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 40,00 120,00 367150075 Frein standard à blocage par poussée ou par


7150076 Frein anti-recul 25,00 55,00 367150077 Rallonge de levier de frein télescopique 10,00 10,00 367150078 Fourche permettant le réglage de la hauteur et de


S. F. 15,00 36


17,8 cm (7 po), largeur de 2,54 cm (1 po); ou 20,3 cm (8 po), largeurs de 3,2 cm (1¼ po) ou 3,8 cm (1½ po)

S. F. 40,00 36

7150080 Roue avant en plastique moulé; pneu semi-dur; 12,7 cm (5 po) ou 15,2 cm (6 po), largeur de 3,8 cm (1½ po)

S. F. 40,00 36

7150081 Roue avant; pneu à chambre à air; 15,2 cm (6 po) ou 17,8 cm (7 po) ou 20,3 cm (8 po)

10,00 50,00 36


S. F. 15,00 36


l’essieu10,00 10,00 36


S. F. 100,00 36


S. F. 100,00 36



7150087 Roue arrière; pneu à chambre à air, pression standard; 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

S. F. 100,00 36


50,00 150,00 36

7150089 Protège-rayons 70,00 70,00 36


composants de base)


1 040,00

SOUS CATÉGORIE « INTERMÉDIAIRE (CHÂSSIS PLIANT DE CLASSE B) »


MODÈLE « COBALT 2 »






Garantie (mois)



S. F. 36,00 12


63,00 63,00 36


104,00 104,00 36

Hauteur sol/siège avant : 31,8 cm à 52,1 cm (12½ po à 20½ po)Hauteur sol/siège arrière : 30,5 cm à 48,9 cm (12 po à 19¼ po)Châssis : montants de dossier droits ou avec angle de 8° à 10°, réglables en angle eten hauteur; angle d’ouverture siège-dossier réglable de 90° à 105° par incrémentsmaximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; quatrepoints d’ancrage pour le transport adapté

Capacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Poids de l’appareil : 15,9 kg (35 lb)Largeur hors-tout : 19,1 cm (7½ po) de plus que la largeur nominale du siège, à 0° d’inclinaison des roues arrière





100,00 S. O. 36


100,00 S. O. 36


S. F. 32,33 12


83,00 115,33 12


S. F. 13,75 36


S. F. 47,50 36


S. F. 118,00 60

7151025 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 118,00 60


S. F. 120,33 60

7151027 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 120,33 60


avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard, en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 34,3 cm à 44,5 cm (13½ po à 17½ po), de 40 cm à 50,8 cm (15¾ po à 20 po) ou de 43,2 cm à 53,3 cm (17 po à 21 po)

S. F. 23,88 60




S. F. 48,00 60

7151032 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné, en plastique; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré profilé, réglable en hauteur et en profondeur

177,50 201,38 36




10,00 17,75 36


90,00 97,75 36


90,00 97,75 36






70,00 70,00 36


400,00 S. O. 36


SYSTÈME DE CONDUITE7151047 Cerceau de conduite lisse S. F. 14,50 367151048 Cerceau de conduite plastifié S. F. 32,00 367151049 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 110,00 124,50 367151050 Cerceau de conduite à projections obliques 110,00 124,50 367151051 Frein standard à blocage par poussée ou par






S. F. 9,63 36




S. F. 8,65 36


40,00 64,91 36


S. F. 9,63 36


l’essieu53,00 53,00 36


S. F. 52,88 36


S. F. 52,88 36


80,00 132,88 36

7151064 Roue arrière, pneu à chambre à air, pression standard; 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

50,00 102,88 36

7151065 Protège-rayons 65,00 65,00 36




composants de base)

7151066 1 200,00

MODÈLE « PLATINE 1 »






Garantie (mois)


système pour retendre la toile; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; poignée de pliage du fauteuil; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po); profondeurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po)

S. F. 36,00 12


63,00 63,00 36


104,00 104,00 36

7151070 Siège - modification de la profondeur à 48,3 cm (19 po)

S. F. S. O. 36

7151071 Siège - modification de la profondeur à 50,8 cm (20 po)

S. F. S. O. 36


400,00 S. O. 36


400,00 S. O. 36

Capacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)

Châssis : montants de dossier droits ou avec angle de 8° à 10°, réglables en angle et en hauteur; angle d’ouverture siège-dossier réglable de 90° à 105° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; quatre points d’ancrage pour le transport adapté

Spécifications techniques de l’appareil

Poids de l’appareil : 16,8 kg (37 lb)Largeur hors-tout : 19,1 cm (7½ po) de plus que la largeur nominale du siège, à 0° d’inclinaison des roues arrière

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE (CHÂSSIS PLIANT DE CLASSE A) »


Hauteur sol/siège avant : 35,6 cm à 55,9 cm (14 po à 22 po)Hauteur sol/siège arrière : 34,9 cm à 52,1 cm (13¾ po à 20½ po)




S. F. 32,33 12


83,00 115,33 12


S. F. 13,75 36


S. F. 47,50 36

7151078 Appuie-bras en « L » de type long; pivotant et amovible; réglable en hauteur par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « souple » ou « rigide », amovible; garniture de confort tubulaire

S. F. 118,00 60


S. F. 118,00 60


S. F. 118,00 60


S. F. 120,33 60


S. F. 120,33 60

7151083 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 4,75 127151084 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 5,58 127151085 Garniture de confort tubulaire, pour appuie-bras en

« L »S. F. 40,00 12

7151086 Protège-vêtements rigide, pour appuie-bras en « L »

S. F. 77,00 36



7151087 Protège-vêtements souple, pour appuie-bras en « L »

S. F. 77,00 36

7151088 Appuie-pied parallèle à 60°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard, en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 34,3 cm à 44,5 cm (13½ po à 17½ po), 40 cm à 50,8 cm (15¾ po à 20 po) ou 43,2 cm à 53,3 cm (17 po à 21 po)

S. F. 23,88 60


S. F. 48,00 60


177,50 201,38 36




10,00 17,75 36


90,00 97,75 36


90,00 97,75 36

7151097 Palette pleine largeur monopièce, rabattable; à angle fixe ou réglable en angle

120,00 135,50 36





CHÂSSIS7151101 Barre de tension de dossier rabattable permettant le

pliage du fauteuil; avec ancrage d’appuie-tête70,00 70,00 36

7151102 Antibasculant à roulettes, amovible ou pivotant, avec mécanisme de blocage

S. F. 21,00 60


400,00 S. O. 36


SYSTÈME DE CONDUITE7151106 Cerceau de conduite lisse S. F. 14,50 367151107 Cerceau de conduite plastifié S. F. 32,00 367151108 Cerceau de conduite à projections obliques 110,00 124,50 367151109 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 110,00 124,50 367151110 Frein standard à blocage par poussée ou par




S. F. 9,63 36




S. F. 8,65 36

7151116 Roue avant, pneu à chambre à air; 15,2 cm (6 po) ou 20,3 cm (8 po)

40,00 64,91 36

7151117 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité; réglage du centre de gravité par incréments de 0,63 cm (¼ po) sur une plage horizontale de 6,4 cm (2½ po); réglage de la hauteur arrière par incréments de 2 cm (¾ po) permettant jusqu’à 6,4 cm (2½ po) de bascule de siège et compatible avec tous les diamètres de roues

S. F. 9,63 36


l’essieu53,00 53,00 36


S. F. 52,88 36


S. F. 52,88 36

7151122 Roue arrière à rayons; pneu à chambre à air, haute pression; 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

60,00 112,88 36



7151123 Roue arrière à rayons; pneu à chambre à air, pression standard; 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

50,00 102,88 36


80,00 132,88 36

7151125 Inclinaison des roues arrière à 3 ou 6 degrés 100,00 100,00 367151126 Protège-rayons 65,00 65,00 36

PRIX (incluant 7151127 1 200,00






Garantie (mois)


système pour retendre la toile; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; poignée de pliage du fauteuil; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po); profondeurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po)

S. F. 36,00 12


63,00 63,00 36


104,00 104,00 36


S. F. 32,33 12

Spécifications techniques de l’appareilCapacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Poids de l’appareil : 15,9 kg (35 lb)Largeur hors-tout : 19,1 cm (7½ po) de plus que la largeur nominale du siège, à 0° d’inclinaison des roues arrière

Châssis : montants de dossier droits ou avec angle de 8° à 10°, réglables en angle et en hauteur; angle d’ouverture siège-dossier réglable de 90° à 105° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; quatre points d’ancrage pour le transport adapté

Hauteur sol/siège avant : 31,8 cm à 52,1 cm (12½ po à 20½ po)Hauteur sol/siège arrière : 31,8 cm à 48,9 cm (12½ po à 19¼ po)

SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE (CHÂSSIS PLIANT LES COMPOSITES MOTION INC.

MODÈLE « PLATINE 2 »

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE




83,00 115,33 12


S. F. 13,75 36


S. F. 47,50 36


S. F. 118,00 60


S. F. 118,00 60


S. F. 120,33 60


S. F. 120,33 60

7151139 Appuie-bras en « L » de type long; pivotant et amovible; réglable en hauteur par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type «souple» ou « rigide », amovible; garniture de confort tubulaire

S. F. 118,00 60

7151140 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 4,75 127151141 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 5,58 127151142 Garniture de confort tubulaire, pour appuie-bras en

« L »S. F. 40,00 12


S. F. 77,00 36


S. F. 77,00 36



7151145 Appuie-pied parallèle à 60°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard, en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 34,3 cm à 44,5 cm (13½ po à 17½ po), 40 cm à 50,8 cm (15¾ po à 20 po) ou de 43,2 cm à 53,3 cm (17 po à 21 po)

S. F. 23,88 60


S. F. 48,00 60


177,50 201,38 36




10,00 17,75 36


90,00 97,75 36


90,00 97,75 36

7151154 Palette pleine largeur monopièce, rabattable; à angle fixe ou réglable en angle

120,00 135,50 36






70,00 70,00 36


400,00 S. O. 36


SYSTÈME DE CONDUITE7151163 Cerceau de conduite lisse S. F. 14,50 367151164 Cerceau de conduite plastifié S. F. 32,00 367151165 Cerceau de conduite à projections obliques 110,00 124,50 367151166 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 110,00 124,50 36



7151167 Frein standard à blocage par poussée ou par traction

S. F. 14,00 36



S. F. 9,63 36




S. F. 8,65 36


40,00 64,91 36

7151174 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité; réglage du centre de gravité par incréments de 0,63 cm (¼ po) sur une plage horizontale de 6,4 cm (2½ po); réglage de la hauteur arrière par incréments de 2 cm (¾ po) permettant jusqu’à 6,4 cm (2½ po) de bascule de siège et compatible avec tous les diamètres de roues

S. F. 9,63 36


l’essieu53,00 53,00 36


S. F. 52,88 36


S. F. 52,88 36


80,00 132,88 36

7151180 Roue arrière renforcée; pneu à chambre à air, haute pression; 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

92,00 144,88 36

7151181 Roue arrière à rayons; pneu à chambre à air, pression standard; 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

50,00 102,88 36

7151182 Roue arrière à rayons; pneu à chambre à air, haute pression; 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

60,00 112,88 36

7151183 Inclinaison des roues arrière à 3 ou 6 degrés 100,00 100,00 367151184 Protège-rayons 65,00 65,00 36



SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE DE MODÈLE LÉGERPRIX (incluant

tous les composants de

base)7151258 1 190,00






Garantie (mois)


système pour retendre la toile; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po) ou 48,3 cm (19 po); profondeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po) ou 48,3 cm (19 po)

S. F. 55,00 12


48,00 48,00 36


55,00 55,00 36

7151262 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 25,4 cm (10 po), 27,9 cm (11 po), 30,5 cm (12 po), 33 cm (13 po), 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po)

S. F. 40,00 12

Hauteur sol/siège avant : 38,1 cm à 53,3 cm (15 po à 21 po) Hauteur sol/siège arrière : 35,6 cm à 53,3 cm (14 po à 21 po)Châssis : montants de dossier rabattables, réglables en hauteur et réglables en angle de 80° à 100° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée intégrées recouvertes d’une gaine antidérapante; quatre points d’ancrage pour le transport adapté

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MANUELLE DE SOUS CATÉGORIE « CHÂSSIS RIGIDE PERFORMANCE DE CLASSE 2 »

SUNRISE MEDICAL CANADA INC.

MODÈLE « QUICKIE QRI »Spécifications techniques de l’appareilCapacité de charge maximale : 120,2 kg (265 lb)Poids de l’appareil : 13,6 kg (30 lb)Largeur hors-tout : 20,3 cm (8 po) de plus que la largeur nominale du siège, à 0° d’inclinaison des roues arrière



7151263 Dossier de type « souple », rembourré, à tension réglable et en toile de nylon; minimum de quatre courroies horizontales– sauf pour les dossiers ≤ 38,1 cm (15 po), – réglables, réparties sur toute la hauteur du dossier

S. F. 45,00 12


S. F. 35,00 36


S. F. 29,00 36

7151266 Appuie-bras en « L » long; pivotant et amovible; réglable en hauteur de 22,9 cm à 33 cm (9 po à 13 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », amovible; garniture de confort tubulaire

S. F. 96,00 60

7151267 Appuie-bras en « T » de type « court » , amovible; réglable en hauteur de 17,8 cm à 27,9 cm (7 po à 11 po) ou de 21,6 cm à 34,3 cm (8½ po à 13½ po), avec mécanisme de blocage; garniture de confort de type « droit »

24,00 120,00 60

7151268 Garniture de confort tubulaire, pour appuie-bras en « L »

S. F. 2,00 12

7151269 Garniture de confort, de type « droit », courte ou longue

7,00 9,00 12

7151270 Protège-vêtements souple S. F. 22,00 367151271 Protège-vêtements rigide pour appuie-bras en « L » S. F. 20,00 36

7151272 Courroie appuie-mollets simple S. F. 19,00 367151273 Courroie appuie-mollets double 6,00 25,00 367151274 Palette pleine largeur standard, en aluminium S. F. 65,00 367151275 Palette pleine largeur réglable en angle S. F. 111,00 36

CHÂSSIS7151276 Poignée de poussée boulonnée ou escamotable S. F. 51,00 367151277 Antibasculant à roulettes, amovible ou pivotant,


SYSTÈME DE CONDUITE7151278 Cerceau de conduite lisse S. F. 40,00 367151279 Cerceau de conduite plastifié S. F. 40,00 367151280 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 85,00 125,00 367151281 Cerceau de conduite à projections verticales ou

obliques45,00 85,00 36

7151282 Frein standard à blocage par poussée ou par traction

S. F. 32,00 36

7151283 Frein de type « ciseaux » 4,00 36,00 367151284 Frein anti-recul 34,00 66,00 367151285 Rallonge de levier de frein enfichable 7,00 7,00 367151286 Fourche permettant le réglage de la hauteur S. F. 32,00 36


12,7 cm (5 po); largeur de 2,5 cm (1 po) ou 3,8 cm (1½ po)

S. F. 15,00 36



7151288 Roue avant en plastique moulé; pneu semi-dur; 10,2 cm (4 po), largeurs de 2,5 cm (1 po) ou 3,2 cm (1¼ po); ou 15,2 cm (6 po), largeur de 2,5 cm (1 po) ou 3,8 cm (1½ po)

S. F. 15,00 36

7151289 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité; réglage du centre de gravité par incréments de 0,63 cm (¼ po); réglage de la hauteur arrière par incréments de 1,3 cm (½ po) permettant jusqu’à 7,6 cm (3 po) de bascule de siège; la bascule peut être obtenue en combinaison avec la forme du châssis

S. F. 33,00 36

7151290 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme à levier

8,00 41,00 36

7151291 Roue arrière renforcée à rayons; pneu semi-dur; 61 cm (24 po)

S. F. 80,00 36

7151292 Roue arrière renforcée à rayons; pneu semi-dur; 55,9 cm (22 po), 63,5 cm (25 po) ou 66 cm (26 po)

S. F. 80,00 36

7151293 Roue arrière renforcée à rayons; pneu à chambre à air, haute pression; 61 cm (24 po), 63,5 cm (25 po) ou 66 cm (26 po)

S. F. 80,00 36

7151294 Roue arrière renforcée; pneu à chambre à air, pression standard; 55,9 cm (22 po), 61 cm (24 po), 63,5 cm (25 po) ou 66 cm (26 po)

S. F. 80,00 36

7151295 Protège-rayons 20,00 20,00 36



SOUS-SECTION 3 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE


composants de base)

7153000 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉE 4 560,00SOUS CATÉGORIE « INTERMÉDIAIRE COMPACT (ROUES MOTRICES MIAV, MEDI OU MIAR) »


MODÈLE « 323 IC »






Garantie (mois)

SYSTÈME DE SOUTIEN DU CORPS7153001 Structure de l’ensemble siège-dossier;

redimensionnable; montants de dossier réglables en angle de 90° à 110° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posture commerciales; hauteur sol/siège réglable; angle de bascule statique réglable de 0° à 5° minimum; ancrage pour support d’appuie-tête

S. F. 550,00 36

7153002 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po); profondeurs de 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po)

S. F. 75,00 36

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 136 kg (300 lb)

Hauteur sol/siège : 41,3 cm à 51,4 cm (16¼ po à 20¼ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 41,3 cm à 47,6 cm (16¼ po à 18¾ po) avec mécanisme de bascule motorisé

Châssis : base motrice à traction médiane, largeur hors-tout inférieure ou égale à61 cm (24 po); suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriquesarrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange,enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté

Système de conduite : électrofreins; levier de désengagement manuel de la traction;câble de la boîte de commande remplaçable séparément



7153003 Coussin de siège rembourré profilé; housse externe amovible et lavable, imperméabilisée ou combinée à une housse interne d’incontinence; deux bandes en velcro « velours » d’une largeur de 5,1 cm (2 po) sous le coussin afin de l’immobiliser sur le siège (sauf si la base de type « rigide » est intégrée au siège rembourré)

225,00 225,00 36

7153004 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po), 58,4 cm (23 po) ou 61 cm (24 po)

S. F. 160,00 12


40,00 200,00 12

7153006 Coussin de dossier rembourré profilé incluant un dossier de type « rigide » profilé

90,00 250,00 36

7153007 Dossier inclinable à cylindre; angle d’ouverture siège‑dossier jusqu’à au moins 130°

350,00 350,00 36

7153008 Système de bascule motorisée permettant une angulation minimale de 0° à 45° et incluant un contrôle sur boîtier de commande

1 650,00 1 650,00 36


S. F. 30,00 36

7153010 Appuie-bras en « U » de type « court »; escamotable; réglable en hauteur de 17,8 cm à 26 cm (7 po à 10¼ po) ou de 26 cm à 38,7 cm (10¼ po à 15¼ po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153011 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 17,8 cm à 30,5 cm (7 po à 12 po) ou de 27,9 cm à 34,3 cm (11 po à 13½ po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153012 Appuie-bras en « U » de type « long »; escamotable; réglable en hauteur de 17,8 cm à 26 cm (7 po à 10¼ po) ou de 26 cm à 38,7 cm (10¼ po à 15¼ po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153013 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 17,8 cm à 30,5 cm (7 po à 12 po) ou de 27,9 cm à 34,3 cm (11 po à 13½ po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153014 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 20,00 12



7153015 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 20,00 127153017 Appuie-pieds plateforme monopièce à 90°,

réglable en longueur S. F. 225,00 60

7153018 Appuie-pied parallèle réglable à 60° ou 70°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 31,8 cm à 39,4 cm (12½ po à 15½ po) ou de 36,8 cm à 49,5 cm (14½ po à 19½ po)

S. F. 225,00 60

7153019 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré profilé, réglable en hauteur et en profondeur

S. F. 225,00 36

7153020 Appuie-mollet rembourré 35,00 35,00 367153021 Palette rabattable standard, format standard S. F. 80,00 367153022 Palette rabattable standard, surdimensionnée S. F. 80,00 367153023 Palette réglable en angle et en profondeur, format

standardS. F. 80,00 36


S. F. 80,00 36

7153025 Courroie appuie-talon réglable S. F. 30,00 367153026 Support d'appuie-tête réglable en hauteur et en


7153027 Coussin d'appuie-tête profilé, tout format 70,00 70,00 36

CHÂSSIS7153029 Pare-chocs avant à roulettes 20,00 20,00 36

SYSTÈME DE CONDUITE7153030 Boîte de commande standard pour électronique

programmable de base; manette de commande; interrupteurs à poussoir pour les fonctions marche/arrêt, klaxon, sélection des fonctions; indicateur du niveau de charge des accumulateurs

S. F. 329,00 36

7153031 Support de boîte de commande latéral standard; position avant-arrière réglable

S. F. 140,00 36

7153032 Support de boîte de commande latéral et escamotable; avec mécanisme de blocage

S. F. 230,00 36

7153033 Support de boîte de commande central; escamotable, permettant un dégagement total de l’accès au siège

60,00 200,00 36

7153034 Modulateur pour électronique programmable de base

S. F. 659,00 36

7153035 Moteur pour électronique programmable de base; propulsion fournie par deux moteurs électriques à entraînement direct; vitesse variable contrôlée par une boîte de commande et un modulateur

S. F. 600,00 36

7153036 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatible avec des accumulateurs de groupe 22 NF

S. F. 199,00 36



7153037 Extension de manette en forme de boule, bâtonnet, « T » ou champignon

55,00 55,00 36

ROUES ET PNEUS7153038 Roue motrice à pneu à chambre à air S. F. 150,00 367153039 Roue pivotante avant, à pneu semi-dur ou à

chambre à airS. F. 80,00 36

7153040 Roue pivotante arrière, à pneu semi-dur S. F. 80,00 367153041 Dispositif anti-crevaison pour roue motrice 45,00 45,00 36


composants de base)

7153044 4 875,00


Prix unitaire du composant au moment de

l’achat de l’appareil



Garantie (mois)


redimensionnable; montants de dossier réglables en angle de 90° à 110° par incréments maximaux de6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaineantidérapante; structure compatible avec lesancrages des aides techniques à la posturecommerciales; hauteur sol/siège réglable; angle debascule statique réglable de 0° à 10°; ancrage poursupport d’appuie-tête

S. F. 550,00 36

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 181,4 kg (400 lb)Hauteur sol/siège : 39,4 cm à 51,4 cm (15½ po à 20¼ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 39,4 cm à 48,3 cm (15½ po à 19 po) avec mécanisme de bascule motorisé

Châssis : base motrice à traction médiane, largeur hors-tout inférieure ou égale à 61 cm (24 po); suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté

Système de conduite : électrofreins; levier de désengagement manuel de la traction; câble de la boîte de commande remplaçable séparément

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉESOUS CATÉGORIE « POLYVALENT COMPACT À SIÈGE BAS (ROUES MOTRICES MIAV OU MEDI) »


MODÈLE « 323 PC »



7153046 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes envelcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po)ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm(15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm(18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po);profondeurs de 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po),45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm(20 po)

S. F. 75,00 36

7153047 Coussin de siège rembourré profilé; housse externeamovible et lavable, imperméabilisée ou combinéeà une housse interne d’incontinence; deux bandesen velcro « velours » d’une largeur de 5,1 cm (2po) sous le coussin afin de l’immobiliser sur lesiège (sauf si la base de type « rigide » est intégréeau siège rembourré)

225,00 225,00 36

7153048 Dossier de type « souple », rembourré, en toile denylon; hauteurs de 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22po), 58,4 cm (23 po) ou 61 cm (24 po)

S. F. 160,00 12

7153049 Dossier de type « souple », rembourré, à tensionréglable et en toile de nylon; minimum de quatrecourroies horizontales réglables réparties sur toutela hauteur du dossier

40,00 200,00 12

7153050 Coussin de dossier rembourré profilé incluant undossier de type « rigide » profilé

90,00 250,00 36

7153051 Dossier inclinable à cylindre; angle d’ouverturesiège‑dossier jusqu’à au moins 130°

350,00 350,00 36

7153052 Système de dossier inclinable motorisé, incluant uncontrôle externe à la boîte de commande

1 590,00 1 590,00 36

7153053 Système de bascule motorisée permettant uneangulation minimale de 0° à 45°, incluant uncontrôle externe à la boîte de commande

1 650,00 1 650,00 36


S. F. 30,00 36

7153055 Appuie-bras en « U » de type « court »;escamotable; réglable en hauteur de 17,8 cm à 26cm (7 po à 10¼ po) ou de 26 cm à 38,7 cm (10¼po à 15¼ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153056 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible;réglable en hauteur de 17,8 cm à 30,5 cm (7 po à12 po) ou de 27,9 cm à 34,3 cm (11 po à 13½ po)par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège-vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 175,00 60



7153057 Appuie-bras en « U » de type « long »;escamotable; réglable en hauteur de 17,8 cm à 26cm (7 po à 10¼ po) ou de 26 cm à 38,7 cm (10¼po à 15¼ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153058 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible;réglable en hauteur de 17,8 cm à 30,5 cm (7 po à12 po) ou de 27,9 cm à 34,3 cm (11 po à 13½ po)par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège-vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 175,00 60

7153059 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 20,00 127153060 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 20,00 127153061 Appuie-pieds plateforme monopièce à 90°,

réglable en longueurS. F. 225,00 60

7153062 Appuie-pied parallèle réglable à 60° ou 70°,amovible et pivotant avec mécanisme de blocage;palette rabattable standard, format standard;courroie appuie-talon réglable; réglable enlongueur de 31,8 cm à 39,4 cm (12½ po à 15½ po)ou de 36,8 cm à 49,5 cm (14½ po à 19½ po)

S. F. 225,00 60

7153063 Appuie-jambe élévateur non compensateur;amovible et pivotant avec mécanisme de blocage;réglable en longueur; palette rabattable standard,format standard ou surdimensionné; compatibleavec les mêmes fixations au châssis que celles del’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages;appuie-mollet rembourré profilé, réglable enhauteur et en profondeur

112,50 225,00 36

7153064 Appuie-jambe élévateur motorisé, commande parpaire, incluant un contrôle externe à la boîte decommande

637,50 750,00 36

7153065 Appuie-jambe élévateur motorisé, commande parunité, incluant un contrôle externe à la boîte decommande

637,50 750,00 36

7153066 Appuie-jambes motorisé monopièce, incluant uncontrôle externe à la boîte de commande

1 275,00 1 500,00 36

7153067 Appuie-mollet rembourré profilé 35,00 35,00 367153068 Palette rabattable standard, format standard S. F. 80,00 367153069 Palette rabattable standard, surdimensionnée S. F. 80,00 367153070 Palette réglable en angle et en profondeur, format



S. F. 80,00 36








programmable de base; manette de commande;interrupteurs à poussoir pour les fonctionsmarche/arrêt, klaxon, sélection des fonctions;indicateur du niveau de charge des accumulateurs

S. F. 329,00 36

7153077 Boîte de commande standard pour électroniqueprogrammable polyvalente; manette de commande;interrupteurs à poussoir pour les fonctionsmarche/arrêt, klaxon, sélection des fonctions;indicateur du niveau de charge des accumulateurs

200,00 529,00 36

7153078 Boîte de commande compacte, proportionnelle S. F. 329,00 367153079 Support de boîte de commande latéral standard;

position avant-arrière réglableS. F. 140,00 36

7153080 Support de boîte de commande latéral etescamotable; avec mécanisme de blocage

S. F. 230,00 36

7153081 Support de boîte de commande central;escamotable, permettant un dégagement total del’accès au siège

60,00 200,00 36

7153082 Modulateur pour électronique programmable debase

S. F. 659,00 36

7153083 Modulateur pour électronique programmablepolyvalente

100,00 759,00 36

7153084 Moteur pour électronique programmable de base;propulsion fournie par deux moteurs électriques àentraînement direct; vitesse variable contrôlée parune boîte de commande et un modulateur

S. F. 600,00 36

7153085 Moteur pour électronique programmablepolyvalente; propulsion fournie par deux moteursélectriques à entraînement direct; vitesse variablecontrôlée par une boîte de commande et unmodulateur

S. F. 600,00 36

7153086 Système de commande interne à la boîte decommande pour 1 accessoire de repositionnementmotorisé

350,00 350,00 36

7153087 Système de commande interne à la boîte decommande pour 4 accessoires de repositionnementmotorisés

500,00 500,00 36

7153088 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatibleavec des accumulateurs de groupe 22 NF ou 24

S. F. 199,00 36

7153089 Commande adaptée céphalique, proportionnelle,incluant le support de montage

1 100,00 1 100,00 36



7153090 Commande adaptée céphalique, nonproportionnelle, incluant le support de montage

2 200,00 2 200,00 36

7153091 Commande adaptée au souffle, nonproportionnelle, incluant le support de montage

1 200,00 1 200,00 36

7153092 Commande adaptée au menton, proportionnelle,incluant le support de montage

600,00 600,00 36

7153093 Commande adaptée au menton, nonproportionnelle, incluant le support de montage

600,00 600,00 36

7153094 Commande adaptée mini joystick, proportionnelle,incluant le support de montage

1 510,00 1 510,00 36

7153095 Support de montage pour commande adaptée 350,00 350,00 367153096 Interface pour commandes adaptées, avec

affichage et support1 100,00 1 100,00 36

7153097 Support de montage pour l'interface 350,00 350,00 367153098 Extension de manette en forme de boule, bâtonnet,

« T » ou champignon52,00 52,00 36

7153099 Système de correction de la trajectoire 895,00 895,00 36





composants de base)

7153470 4 200,00

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Hauteur sol/siège : 41,9 cm à 47 cm (16½ po à 18½ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 42,5 cm à 49,5 cm (16¾ po à 19½ po) avec mécanisme de bascule motorisé Châssis : base motrice à traction mi-avant largeur hors-tout inférieure ou égale à 61 cm (24 po); suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉE

SOUS CATÉGORIE « POLYVALENT COMPACT À SIÈGE BAS (ROUES MOTRICES MIAV OU MEDI) »

PRIDE MOBILITY PRODUCTS COMPANY

MODÈLE « Q6 EDGE 2 »








Garantie (mois)


redimensionnable; montants de dossier réglables en angle de 90° à 110° par incréments maximaux de 6°; barre ou poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posture commerciales; hauteur sol/siège réglable; angle de bascule statique réglable de 0° à 10°; ancrage pour support d’appuie-tête

S. F. 500,00 36

7153472 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po); profondeurs de 35,6 cm à 40,6 cm (14 po à 16 po) ou 40,6 cm à 50,8 cm (16 po à 20 po)

S. F. 65,00 36


175,00 175,00 36


S. F. 60,00 12


90,00 150,00 12

7153476 Coussin de dossier rembourré profilé incluant ou intégrant un dossier de type « rigide » plat ou profilé

215,00 275,00 36


591,00 591,00 36

7153478 Système de dossier inclinable motorisé, incluant un contrôle externe à la boîte de commande

1 500,00 1 500,00 36

7153479 Système de bascule motorisée permettant une angulation minimale de 0° à 45°, incluant un contrôle externe à la boîte de commande

2 000,00 2 000,00 36


S. F. 25,00 36




7153481 Appuie-bras en « U » de type « court »; escamotable; réglable en hauteur de 22,9 cm à 33 cm (9 po à 13 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 215,00 60

7153482 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 19,6 cm à 24,8 cm (7¾ po à 9¾ po), de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 215,00 60

7153483 Appuie-bras en « U » de type « long »; escamotable; réglable en hauteur de 22,9 cm à 33 cm (9 po à 13 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 221,00 60

7153484 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 19,6 cm à 24,8 cm (7¾ po à 9¾ po), de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 221,00 60

7153485 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 10,00 127153486 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 16,00 127153487 Appuie-pied parallèle réglable de 60° à 90°,

amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 27,9 cm à 33 cm (11 po à 13 po), de 33 cm à 41,9 cm (13 po à 16½ po) ou de 39,4 cm à 49,5 cm (15½ po à 19½ po)

S. F. 135,00 60

7153488 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré plat, réglable en hauteur et en profondeur

224,50 246,00 36

7153489 Appuie-jambe élévateur motorisé, commande par paire, incluant un contrôle externe à la boîte de commande

1 678,50 1 700,00 36

7153490 Appuie-jambe élévateur motorisé, commande par unité, incluant un contrôle externe à la boîte de commande

978,50 1 000,00 36

7153491 Appuie-pieds plateforme monopièce à 90°, réglable en longueur

S. F. 43,00 60



7153492 Appuie-jambes motorisé monopièce, incluant un contrôle externe à la boîte de commande

1 657,00 1 700,00 36

7153493 Appuie-mollet rembourré plat 63,00 63,00 367153494 Palette rabattable standard, format standard S. F. 53,00 367153495 Palette rabattable standard, surdimensionnée 14,00 67,00 367153496 Palette réglable en angle et en profondeur, format

standard117,00 170,00 36


167,00 220,00 36

7153498 Courroie appuie-talon réglable S. F. 12,00 367153499 Support d'appuie-tête articulé à rotule 90,00 90,00 367153500 Coussin d'appuie-tête profilé, tout format 90,00 90,00 36




S. F. 330,00 36

7153503 Boîte de commande standard pour électronique programmable polyvalente; manette de commande; interrupteurs à bascule ou à poussoir pour les fonctions marche/arrêt, klaxon, sélection des fonctions; indicateur du niveau de charge des accumulateurs

380,00 710,00 36

7153504 Boîte de commande compacte, proportionnelle 315,00 645,00 367153505 Support de boîte de commande latéral standard;



S. F. 80,00 36


330,00 350,00 36


S. F. 250,00 36

7153509 Modulateur pour électronique programmable polyvalente

75,00 325,00 36


S. F. 275,00 36

7153511 Moteur pour électronique programmable polyvalente propulsion fournie par deux moteurs électriques à entraînement direct; vitesse variable contrôlée par une boîte de commande et un modulateur

S. F. 275,00 36

7153512 Système de commande interne à la boîte de commande pour 1 accessoire de repositionnement motorisé

300,00 300,00 36



7153513 Système de commande interne à la boîte de commande pour 4 accessoires de repositionnement motorisés

375,00 375,00 36

7153514 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatible avec des accumulateurs de groupe 22 NF

S. F. 165,00 36

7153515 Commande adaptée céphalique, proportionnelle, incluant le support de montage

1 452,00 1 452,00 36

7153516 Commande adaptée céphalique, non proportionnelle, incluant le support de montage

2 539,00 2 539,00 36

7153517 Commande adaptée au souffle, non proportionnelle, incluant le support de montage

1 222,00 1 222,00 36

7153518 Commande adaptée au menton, proportionnelle, incluant le support de montage

1 302,00 1 302,00 36

7153519 Commande adaptée au menton, non proportionnelle, incluant le support de montage

1 302,00 1 302,00 36

7153520 Commande adaptée mini joystick, proportionnelle, incluant le support de montage

1 302,00 1 302,00 36




« T » ou champignon40,00 40,00 36


ROUES ET PNEUS7153526 Roue motrice à pneu à chambre à air S. F. 100,00 367153527 Roue pivotante avant, à pneu semi-dur S. F. 20,00 367153528 Roue pivotante arrière, à pneu semi-dur S. F. 20,00 367153529 Dispositif anti-crevaison pour roue motrice 60,00 60,00 36


composants de base)

7153106 5 710,00

Châssis : base motrice à propulsion mi-arrière, largeur hors-tout inférieure ou égale à61 cm (24 po); suspension; pare-chocs arrière; réflecteurs avant blancs; feux deposition électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; faniontriangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉESOUS CATÉGORIE « POLYVALENT COMPACT À SIÈGE BAS

ORTHOFAB INC.

MODÈLE « OASIS PC »SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 136 kg (300 lb)Hauteur sol/siège : 39,3 cm à 52 cm (15½ po à 20½ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 39,3 cm à 49,5 cm (15½ po à 19½ po) avec mécanisme de bascule motorisé








Garantie (mois)



S. F. 240,00 36

7153108 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po) ou 58,4 cm (23 po); profondeurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po) ou 53,3 cm (21 po)

S. F. 45,00 36


150,00 150,00 36

7153110 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 40,6 cm (16 po), 43,1 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po), 58,4 cm (23 po) ou 61 cm (24 po)

S. F. 75,00 12


65,00 140,00 12


165,00 240,00 36


270,00 270,00 36


750,00 750,00 36


1 000,00 1 000,00 36

Système de conduite : électrofreins; levier de désengagement manuel de la traction;câble de la boîte de commande remplaçable séparément




S. F. 6,00 36

7153117 Appuie-bras en « U » de type « court »; escamotable; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60


S. F. 150,00 60

7153119 Appuie-bras en « U » de type « long »; escamotable; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60


S. F. 150,00 60


avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou 45,7 cm à 58,4 cm (18 po à 23 po)

S. F. 100,00 60

7153124 Appuie-pied parallèle à 70°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou de 45,7 cm à 58,4 cm (18 po à 23 po)

S. F. 100,00 60

7153125 Appuie-jambe élévateur compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré plat, réglable en hauteur et en profondeur

100,00 200,00 36




1 030,00 1 130,00 36


1 030,00 1 130,00 36


standard44,00 50,00 36


49,00 55,00 36

7153133 Palette pleine largeur, en deux parties verrouillables; réglable en angle

88,00 100,00 36



7153136 Coussin d'appuie-tête plat, tout format 40,00 40,00 36

CHÂSSIS7153137 Antibasculant à roulettes, non amovible autrement

qu’avec des outilsS. F. 4,00 60

7153138 Pare-chocs avant à roulettes 10,00 10,00 36



S. F. 185,00 36


195,00 380,00 36




S. F. 95,00 36


70,00 95,00 36




S. F. 350,00 36


225,00 575,00 36


S. F. 450,00 36


S. F. 450,00 36

7153149 Chargeur d'accumulateurs; intégré; compatible avec des accumulateurs de groupe 22 NF ou 24

S. F. 115,00 36


185,00 185,00 36


325,00 325,00 36


1 000,00 1 000,00 36


500,00 500,00 36


400,00 400,00 36


800,00 800,00 36


700,00 700,00 36


2 500,00 2 500,00 36


affichage et support750,00 750,00 36


« T » ou champignon15,00 15,00 36

7153162 Système de correction de la trajectoire 1 000,00 1 000,00 36

ROUES ET PNEUS7153163 Roue motrice à pneu à chambre à air S. F. 100,00 367153164 Roue pivotante avant, à pneu à chambre à air S. F. 45,00 367153165 Dispositif anti-crevaison pour roue motrice 75,00 75,00 367153166 Dispositif anti-crevaison pour roues pivotante 30,00 30,00 36




composants de base)

7153167 4 110,00






Garantie (mois)


redimensionnable; montants de dossier réglables en angle de 90° à 110° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posture commerciales; hauteur sol/siège réglable; angle de bascule statique réglable de 0° à 10°; ancrage pour support d’appuie-tête

S. F. 550,00 36

7153169 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po); profondeurs de 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po)

S. F. 75,00 36

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 181,4 kg (400 lb)Hauteur sol/siège : 39,4 cm à 51,4 cm (15½ po à 20¼ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 39,4 cm à 47,6 cm (15½ po à 18¾ po) avec mécanisme de bascule motorisé

Châssis : base motrice à traction médiane, largeur hors-tout inférieure ou égale à 66 cm (26 po); suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté



SOUS CATÉGORIE « POLYVALENT PERFORMANT (ROUES MOTRICES MIAV OU MEDI) »


MODÈLE « 323 PP »




225,00 225,00 36


S. F. 160,00 12


40,00 200,00 12


90,00 250,00 36


350,00 350,00 36


1 590,00 1 590,00 36


1 650,00 1 650,00 36


S. F. 30,00 36


S. F. 175,00 60


S. F. 175,00 60


S. F. 175,00 60




S. F. 175,00 60




S. F. 225,00 60


112,50 225,00 36


637,50 750,00 36


637,50 750,00 36


1 275,00 1 500,00 36




S. F. 80,00 36









S. F. 329,00 36

7153200 Boîte de commande standard pour électronique programmable polyvalente; manette de commande; interrupteurs à poussoir pour les fonctions marche/arrêt, klaxon, sélection des fonctions; indicateur du niveau de charge des accumulateurs

200,00 529,00 36




S. F. 230,00 36


60,00 200,00 36


S. F. 659,00 36


100,00 759,00 36


S. F. 600,00 36


S. F. 600,00 36

7153209 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatible avec des accumulateurs de groupe 22 NF ou 24

S. F. 199,00 36


350,00 350,00 36




500,00 500,00 36


1 100,00 1 100,00 36


2 200,00 2 200,00 36


1 200,00 1 200,00 36


600,00 600,00 36


600,00 600,00 36


1 510,00 1 510,00 36




« T » ou champignon52,00 52,00 36






composants de base)

7153530 4 100,00

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 136 kg (300 lb)Hauteur sol/siège : 44,5 cm à 49,5 cm (17½ po à 19½ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 46 cm à 51,1 cm (181/8 po à 201/8 po) avec mécanisme de bascule motoriséChâssis : base motrice à traction mi-avant, largeur hors-tout inférieure ou égale à 66 cm (26 po); suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté


SOUS CATÉGORIE « POLYVALENT PERFORMANT (ROUES MOTRICES MIAV OU MEDI) »

PRIDE MOBILITY PRODUCTS COMPANY

MODÈLE « Q6 EDGE Z »








Garantie (mois)



S. F. 500,00 36

7153532 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm à 40,6 cm (14 po à 16 po), de 40,6 cm à 50,8 cm (16 po à 20 po ) ou de 50,8 cm à 61 cm (20 po à 24 po); profondeurs de 35,6 cm à 40,6 cm (14 po à 16 po), de 40,6 cm à 50,8 cm (16 po à 20 po ) ou de 50,8 cm à 61 cm (20 po à 24 po)

S. F. 65,00 36


175,00 175,00 36


S. F. 60,00 12


90,00 150,00 12

7153536 Coussin de dossier rembourré profilé incluant ou intégrant un dossier de type « rigide » plat ou profilé

215,00 275,00 36


591,00 591,00 36


1 500,00 1 500,00 36


2 000,00 2 000,00 36





S. F. 25,00 36

7153541 Appuie-bras en « U » de type « court »; escamotable; réglable en hauteur de 22,9 cm à 33 cm (9 po à 13 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 215,00 60

7153542 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 19,6 cm à 24,8 cm (7¾ po à 9¾ po), de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 215,00 60

7153543 Appuie-bras en « U » de type « long »; escamotable; réglable en hauteur de 22,9 cm à 33 cm (9 po à 13 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 221,00 60

7153544 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 19,6 cm à 24,8 cm (7¾ po à 9¾ po), de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 221,00 60



7153548 Appuie-pied parallèle réglable de 60° à 90°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 27,9 cm à 33 cm (11 po à 13 po), de 33 cm à 41,9 cm (13 po à 16½ po) ou de 39,4 cm à 49,5 cm (15½ po à 19½ po)

S. F. 135,00 60

7153549 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré plat ou rembourré profilé, réglable en hauteur et en profondeur

224,50 246,00 36


1 678,50 1 700,00 36




978,50 1 000,00 36


1 657,00 1 700,00 36

7153553 Appuie-mollet rembourré plat ou profilé 63,00 63,00 367153554 Palette rabattable standard, format standard S. F. 53,00 367153555 Palette rabattable standard, surdimensionnée 14,00 67,00 367153556 Palette réglable en angle et en profondeur, format

standard117,00 170,00 36


167,00 220,00 36

7153558 Courroie appuie-talon réglable S. F. 12,00 367153559 Coussin d'appuie-tête profilé, tout format 90,00 90,00 367153560 Support d'appuie-tête articulé à rotule 90,00 90,00 36




S. F. 330,00 36


380,00 710,00 36




S. F. 80,00 36


330,00 350,00 36


S. F. 300,00 36


50,00 350,00 36


S. F. 520,00 36


S. F. 520,00 36




300,00 300,00 36


375,00 375,00 36

7153574 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatible avec des accumulateurs de groupe 24

S. F. 165,00 36


1 452,00 1 452,00 36


2 539,00 2 539,00 36


1 222,00 1 222,00 36


1 302,00 1 302,00 36


1 302,00 1 302,00 36


1 302,00 1 302,00 36




« T » ou champignon40,00 40,00 36


ROUES ET PNEUS7153586 Roue motrice à pneu à chambre à air S. F. 100,00 367153587 Roue pivotante avant, à pneu semi-dur S. F. 30,00 367153588 Roue pivotante arrière, à pneu semi-dur S. F. 30,00 367153589 Dispositif anti-crevaison pour roue motrice 60,00 60,00 36




composants de base)

7153229 5 710,00






Garantie (mois)



S. F. 240,00 36

7153231 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po) ou 58,4 cm (23 po); profondeurs de 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po) ou 53,3 cm (21 po)

S. F. 45,00 36

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Hauteur sol/siège : 39,4 cm à 52 cm (15½ po à 20½ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 39,4 cm à 49,5 cm (15½ po à 19½ po) avec mécanisme de bascule motoriséChâssis : base motrice à propulsion mi-arrière, largeur hors-tout inférieure ou égale à 66 cm (26 po); suspension; pare-chocs arrière; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté


MODÈLE « OASIS PP »

FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉESOUS CATÉGORIE « POLYVALENT PERFORMANT (ROUES MOTRICES MIAR) »

ORTHOFAB INC.




150,00 150,00 36

7153233 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 40,6 cm (16 po), 43,1 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po), 58,4 cm (23 po) ou 61 cm (24 po)

S. F. 75,00 12


65,00 140,00 12


165,00 240,00 36


270,00 270,00 36


750,00 750,00 36


1 000,00 1 000,00 36


S. F. 6,00 36

7153240 Appuie-bras en « U » de type « court »; escamotable; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60


S. F. 150,00 60

7153242 Appuie-bras en « U » de type « long »; escamotable; réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à 12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 150,00 60




S. F. 150,00 60


avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou de 45,7 cm à 58,4 cm (18 po à 23 po)

S. F. 100,00 60

7153247 Appuie-pied parallèle à 70°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou de 45,7 cm à 58,4 cm (18 po à 23 po)

S. F. 100,00 60

7153248 Appuie-jambe élévateur compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré plat, réglable en hauteur et en profondeur

100,00 200,00 36


1 030,00 1 130,00 36


1 030,00 1 130,00 36


standard44,00 50,00 36


49,00 55,00 36

7153256 Palette pleine largeur, en deux parties verrouillables; réglable en angle

88,00 100,00 36


profondeur35,00 35,00 36

7153259 Coussin d'appuie-tête plat, tout format 40,00 40,00 36








S. F. 185,00 36


195,00 380,00 36




S. F. 95,00 36


70,00 95,00 36


S. F. 350,00 36


225,00 575,00 36


S. F. 450,00 36

7153271 Moteur pour électronique programmable polyvalente; propulsion fournie par deux moteurs électriques à entraînement direct; vitesse variable contrôlée par une boîte de commande et un modulateur

S. F. 450,00 36

7153272 Chargeur d'accumulateurs; intégré; compatible avec des accumulateurs de groupe 22 NF ou 24

S. F. 115,00 36


185,00 185,00 36


325,00 325,00 36


1 000,00 1 000,00 36


500,00 500,00 36


400,00 400,00 36


800,00 800,00 36


700,00 700,00 36




2 500,00 2 500,00 36


affichage et support750,00 750,00 36


« T » ou champignon15,00 15,00 36

7153285 Système de correction de la trajectoire 1 000,00 1 000,00 36

ROUES ET PNEUS7153286 Roue motrice à pneu à chambre à air S. F. 100,00 367153287 Roue pivotante avant, à pneu à chambre à air S. F. 45,00 367153288 Dispositif anti-crevaison pour roue motrice 75,00 75,00 367153289 Dispositif anti-crevaison pour roues pivotante 30,00 30,00 36


composants de base)

7153290 FAUTEUIL ROULANT À PROPULSION MOTORISÉE

8 000,00

SOUS CATÉGORIE « OBÈSE (ROUES MOTRICES MIAV OU MEDI) »


MODÈLE « XCEL »SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 249,5 kg (550 lb)Hauteur sol/siège : 41,3 cm à 51,4 cm (16¼ po à 20¼ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 43,2 cm à 48,3 cm (17 po à 19 po) avec mécanisme de bascule motoriséChâssis : base motrice à traction médiane, largeur hors-tout inférieure ou égale à 73,7 cm (29 po); suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté








Garantie (mois)

SYSTÈME DE SOUTIEN DU CORPS7153291 Structure de l’ensemble siège-dossier; montants de

dossier réglables en angle de 90° à 110° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posture commerciales; hauteur sol/siège réglable; angle de bascule statique réglable de 0° à 10°; ancrage pour support d’appuie-tête

S. F. 550,00 36

7153292 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po), 58,4 cm (23 po), 61 cm (24 po), 63,5 cm (25 po), 66 cm (26 po), 68,6 cm (27 po) ou 71,1 cm (28 po); profondeurs de 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po), 55,9 cm (22 po), 58,4 cm (23 po) ou 61 cm (24 po)

S. F. 260,00 36


490,00 490,00 36


S. F. 180,00 12


310,00 490,00 12


310,00 490,00 36


995,00 995,00 36


2 500,00 2 500,00 36


3 500,00 3 500,00 36


S. F. 45,00 36





S. F. 225,00 60


S. F. 225,00 60


S. F. 225,00 60


S. F. 225,00 60




S. F. 225,00 60


112,50 225,00 36


882,50 995,00 36


882,50 995,00 36




1 770,00 1 995,00 36




S. F. 100,00 36







S. F. 329,00 36


200,00 529,00 36




S. F. 230,00 36


60,00 200,00 36


S. F. 659,00 36


100,00 759,00 36


S. F. 900,00 36

7153331 Moteur pour électronique programmable polyvalente; propulsion fournie par deux moteurs électriques à entraînement direct; vitesse variable contrôlée par une boîte de commande et un modulateur

S. F. 900,00 36

7153332 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatible avec des accumulateurs de groupe 24

S. F. 199,00 36




350,00 350,00 36


500,00 500,00 36


1 100,00 1 100,00 36


2 200,00 2 200,00 36


1 200,00 1 200,00 36


600,00 600,00 36


600,00 600,00 36


1 510,00 1 510,00 36

7153341 Interface pour commandes adaptées, avec affichage et support

1 100,00 1 100,00 36

7153342 Support de montage pour l'interface 350,00 350,00 367153343 Support de montage pour commande adaptée 350,00 350,00 367153344 Extension de manette en forme de boule, bâtonnet,

« T » ou champignon52,00 52,00 36

ROUES ET PNEUS7153345 Roue motrice à pneu à chambre à air S. F. 150,00 367153346 Roue pivotante avant, à chambre à air S. F. 80,00 367153347 Roue pivotante arrière, à pneu semi-dur S. F. 80,00 367153348 Dispositif anti-crevaison pour roue motrice 45,00 45,00 36



SECTION II : FAUTEUILS ROULANTS PÉDIATRIQUES SOUS-SECTION 1 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MANUELLE


composants de base)


2 195,00

SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE PERFORMANCE (CHÂSSIS PLIANT) »


MODÈLE « HELIO K »






Garantie (mois)


système pour retendre la toile; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; poignées de pliage du fauteuil; largeurs de 30,5 cm (12 po), 33 cm (13 po), 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po) ou 40,6 cm (16 po); profondeurs de 30,5 cm (12 po), 33 cm (13 po), 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po) ou 40,6 cm (16 po)

S. F. 36,00 12


63,00 63,00 36

7151342 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 30,5 cm (12 po), 33 cm (13 po), 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po)

S. F. 32,33 12


S. F. 13,75 36


S. F. 47,50 36

Châssis : montants de dossier droits ou avec angle, réglables en angle et en hauteur;poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; quatre points d’ancragepour le transport adapté

Spécifications techniques de l’appareil Capacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Poids de l’appareil : 14,5 kg (32 lb)Hauteur sol/siège avant : 34,3 cm à 54,6 cm (13½ po à 21½ po)Hauteur sol/siège arrière : 31,8 cm à 48,9 cm (12½ po à 19¼ po)




S. F. 118,00 60


S. F. 120,33 60

7151347 Appuie-bras en « I » 50,00 168,00 607151348 Appuie-bras en « L »; réglable en hauteur S. F. 118,00 607151349 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 4,75 127151350 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 5,58 127151351 Garniture de confort tubulaire, pour appuie-bras en

« L »35,25 40,00 12


77,00 77,00 36


77,00 77,00 36

7151354 Appuie-pied à 70°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 12,7 cm à 53,3 cm (5 po à 21 po)

S. F. 48,00 60

7151355 Appuie-pied à 90°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; en plastique; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 12,7 cm à 39,4 cm (5 po à 15½ po)

S. F. 48,00 60

7151356 Appuie-jambe élévateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné, en plastique; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré profilé, réglable en hauteur et en profondeur

153,38 201,38 36



7151360 Palette rabattable standard, surdimensionnée 10,00 17,75 367151361 Palette réglable en angle et en profondeur, format

standard90,00 97,75 36


90,00 97,75 36

7151363 Palette pleine largeur monopièce, rabattable; réglable en angle

120,00 135,50 36





CHÂSSIS7151367 Poignée de poussée surélevée, amovible S. F. 100,00 367151368 Antibasculant à roulettes, amovible ou pivotant,



70,00 70,00 36

7151370 Ensemble de croissance permettant d’élargir le fauteuil de 5,1 cm (2 po)

S. O. 250,00 36

7151371 Porte canne 30,00 30,00 36

SYSTÈME DE CONDUITE7151372 Cerceau de conduite lisse S. F. 14,50 367151373 Cerceau de conduite plastifié S. F. 32,00 367151374 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 110,00 124,50 367151375 Frein standard à blocage par poussée ou par




S. F. 9,63 36

ROUES ET PNEUS7151379 Roue avant en plastique moulé, à pneu semi-dur,


7151380 Roue avant en plastique moulé, à pneu semi-dur, 12,7 cm (5 po), 15,2 cm (6 po) ou 17,8 cm (7 po); largeur de 2,5 cm (1 po)

S. F. 8,65 36

7151381 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité; réglage du centre de gravité par incréments de 0,63 cm (¼ po) sur une plage horizontale de 8,9 cm (3½ po); réglage de la hauteur arrière permettant jusqu’à 5° de bascule de siège et compatible avec tous les diamètres de roues

S. F. 9,63 36

7151382 Essieu arrière fileté S. F. 4,75 367151383 Roue arrière à rayons, à pneu semi-dur, 61 cm

(24 po); largeur de 3,2 cm (1¼ po)S. F. 52,88 36

7151384 Roue arrière à rayons, à pneu semi-dur, 55,9 cm (22 po); largeur de 3,2 cm (1¼ po)

S. F. 52,88 36

7151385 Roue arrière à rayons avec pneu à chambre à air, haute pression; 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po)

60,00 112,88 36

7151386 Protège-rayons 65,00 65,00 36



SOUS-SECTION 2 : FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE


composants de base)


4 875,00

SOUS CATÉGORIE « POLYVALENT (ROUES MOTRICES MIAV OU MEDI) »


MODÈLE « 323 E »






Garantie (mois)


redimensionnable; montants de dossier réglables en angle de 90° à 110° par incréments maximaux de6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaineantidérapante; structure compatible avec lesancrages des aides techniques à la posturecommerciales; hauteur sol/siège réglable; angle debascule statique réglable de 0° à 10°; ancrage poursupport d’appuie-tête

S. F. 550,00 36

7153353 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes envelcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po)ou plus; largeurs de 30,5 cm (12 po), 33 cm(13 po), 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po) ou40,6 cm (16 po); profondeurs de 30,5 cm (12 po),33 cm (13 po), 35,6 cm (14 po) ou 38,1 cm (15 po)

S. F. 75,00 36

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 181,4 kg (400 lb)Hauteur sol/siège : 39,4 cm à 51,4 cm (15½ po à 20¼ po) sans mécanisme de bascule motorisé et 39,4 cm à 47,6 cm (15½ po à 18¾ po) avec mécanisme de bascule motorisé

Châssis : base motrice à traction médiane; suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté




7153354 Coussin de siège rembourré profilé; housse externeamovible et lavable, imperméabilisée ou combinéeà une housse interne d’incontinence; deux bandesen velcro « velours » d’une largeur de 5,1 cm (2po) sous le coussin afin de l’immobiliser sur lesiège (sauf si la base de type « rigide » est intégréeau siège rembourré)

225,00 225,00 36

7153355 Dossier de type « souple », rembourré, en toile denylon; hauteurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm(15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou45,7 cm (18 po)

S. F. 160,00 12

7153356 Coussin de dossier rembourré profilé incluant undossier de type « rigide » profilé

90,00 250,00 36

7153357 Dossier inclinable à cylindre; angle d’ouverturesiège‑dossier jusqu’à au moins 130°

350,00 350,00 36

7153358 Système de dossier inclinable motorisé, incluant uncontrôle externe à la boîte de commande

1 590,00 1 590,00 36

7153359 Système de bascule motorisée permettant uneangulation minimale de 0° à 45°, incluant uncontrôle externe à la boîte de commande

1 650,00 1 650,00 36


S. F. 30,00 36

7153421 Appuie-bras en « U » de type « court »;escamotable; réglable en hauteur de 17,8 cm à 26cm (7 po à 10¼ po) ou de 26 cm à 38,7 cm (10¼po à 15¼ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153422 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible;réglable en hauteur de 17,8 cm à 30,5 cm (7 po à12 po) ou de 27,9 cm à 34,3 cm (11 po à 13½ po)par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège-vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 175,00 60

7153423 Appuie-bras en « U » de type « long »;escamotable; réglable en hauteur de 17,8 cm à 26cm (7 po à 10¼ po) ou de 26 cm à 38,7 cm (10¼po à 15¼ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 175,00 60

7153424 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible;réglable en hauteur de 17,8 cm à 30,5 cm (7 po à12 po) ou de 27,9 cm à 34,3 cm (11 po à 13½ po)par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège-vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 175,00 60

7153425 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 20,00 127153426 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 20,00 12



7153427 Appuie-pieds plateforme monopièce à 90°,réglable en longueur

S. F. 225,00 60

7153428 Appuie-pied réglable à 60°, 70°, 80° ou 90°,amovible et pivotant avec mécanisme de blocage;palette rabattable standard, format standard;courroie appuie-talon réglable; réglable enlongueur de 14 cm à 19,1 cm (5½ po à 7½ po), de21,6 cm à 39,4 cm (8½ po à 15½ po) ou de 26,7cm à 39,4 cm (10½ po à 15½ po)

S. F. 225,00 60

7153429 Appuie-jambe élévateur non compensateur;amovible et pivotant avec mécanisme de blocage;réglable en longueur; palette rabattable standard,format standard ou surdimensionné; compatibleavec les mêmes fixations au châssis que celles del’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages;appuie-mollet rembourré profilé

112,50 225,00 36

7153430 Appuie-jambe élévateur motorisé, commande parpaire, incluant un contrôle externe à la boîte decommande

637,50 750,00 36

7153431 Appuie-jambe élévateur motorisé, commande parunité, incluant un contrôle externe à la boîte decommande

637,50 750,00 36

7153432 Appuie-jambes motorisé monopièce, incluant uncontrôle externe à la boîte de commande

1 275,00 1 500,00 36




S. F. 80,00 36






programmable de base; manette de commande;interrupteurs à poussoir pour les fonctionsmarche/arrêt, klaxon, sélection des fonctions;indicateur du niveau de charge des accumulateurs

S. F. 329,00 36

7153443 Boîte de commande standard pour électroniqueprogrammable polyvalente; manette de commande;interrupteurs à poussoir pour les fonctionsmarche/arrêt, klaxon, sélection des fonctions;indicateur du niveau de charge des accumulateurs

200,00 529,00 36

7153444 Boîte de commande compacte, proportionnelle S. F. 329,00 367153445 Support de boîte de commande latérale standard;




7153446 Support de boîte de commande latérale etescamotable; avec mécanisme de blocage

S. F. 230,00 36

7153447 Support de boîte de commande central;escamotable, permettant un dégagement total del’accès au siège

60,00 200,00 36

7153448 Modulateur pour électronique programmable debase

S. F. 659,00 36

7153449 Modulateur pour électronique programmablepolyvalente

100,00 759,00 36

7153450 Moteur pour électronique programmable de base;propulsion fournie par deux moteurs électriques àentraînement direct; vitesse variable contrôlée parune boîte de commande et un modulateur

S. F. 600,00 36

7153451 Moteur pour électronique programmablepolyvalente propulsion fournie par deux moteursélectriques à entraînement direct; vitesse variablecontrôlée par une boîte de commande et unmodulateur

S. F. 600,00 36

7153452 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatibleavec des accumulateurs de groupe 22 NF ou 24

S. F. 199,00 36

7153453 Système de commande interne à la boîte decommande pour 1 accessoire de repositionnementmotorisé

350,00 350,00 36

7153454 Système de commande interne à la boîte decommande pour 4 accessoires de repositionnementmotorisés

500,00 500,00 36

7153455 Commande adaptée céphalique, proportionnelle,incluant le support de montage

1 100,00 1 100,00 36

7153456 Commande adaptée céphalique, nonproportionnelle, incluant le support de montage

2 200,00 2 200,00 36

7153457 Commande adaptée au souffle, nonproportionnelle, incluant le support de montage

1 200,00 1 200,00 36

7153458 Commande adaptée au menton, proportionnelle,incluant le support de montage

600,00 600,00 36

7153459 Commande adaptée au menton, nonproportionnelle, incluant le support de montage

600,00 600,00 36

7153460 Commande adaptée mini joystick, proportionnelle,incluant le support de montage

1 510,00 1 510,00 36




« T » ou champignon52,00 52,00 36








composants de base)


4 875,00

SOUS CATÉGORIE « POLYVALENT (ROUES MOTRICES MIAR) »


MODÈLE « 747 E »






Garantie (mois)


redimensionnable; montants de dossier réglables en angle de 90° à 110° par incréments maximaux de 6°; poignées de poussée recouvertes d’une gaine antidérapante; structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posture commerciales; hauteur sol/siège réglable; angle de bascule statique réglable de 0° à 10°; ancrage pour support d’appuie-tête

S. F. 550,00 36

7153362 Siège rigide en métal pour coussin; deux bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 30,5 cm (12 po), 33 cm (13 po), 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po) ou 40,6 cm (16 po); profondeurs de 30,5 cm (12 po), 33 cm (13 po), 35,6 cm (14 po) ou 38,1 cm (15 po)

S. F. 75,00 36

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 181,4 kg (400 lb)Hauteur sol/siège : 38,7 cm à 51,4 cm (15¼ po à 20 po) sans mécanisme de bascule motorisé et 40 cm à 48,3 cm (15¾ po à 19 po) avec mécanisme de bascule motorisé

Châssis : base motrice à propulsion mi-arrière; suspension; réflecteurs avant blancs; feux de position électriques arrière, rouges; bandes réfléchissantes latérales; fanion triangulaire orange, enfichable; quatre points d’ancrage pour le transport adapté





225,00 225,00 36

7153364 Dossier de type « souple », rembourré, en toile de nylon; hauteurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po)

S. F. 160,00 12


90,00 250,00 36


350,00 350,00 36


1 590,00 1 590,00 36


1 650,00 1 650,00 36


S. F. 30,00 36


S. F. 175,00 60


S. F. 175,00 60


S. F. 175,00 60


S. F. 175,00 60

7153374 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 20,00 127153375 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 20,00 12



7153376 Appuie-pied réglable à 80° ou 90°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 14 cm à 19,1 cm (5½ po à 7½ po), 21,6 cm à 39,4 cm (8½ po à 15½ po) ou de 26,7 cm à 39,4 cm (10½ po à 15½ po)

S. F. 225,00 60

7153377 Appuie-pieds réglable à 60° ou 70º, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette rabattable standard, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 14 cm à 19,1 cm (5½ po à 7½ po), 21,6 cm à 39,4 cm (8½ po à 15½ po) ou de 26,7 cm à 39,4 cm (10½ po à 15½ po)

S. F. 225,00 60

7153378 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré profilé

S. F. 225,00 36


637,50 862,50 36


637,50 862,50 36




S. F. 80,00 36

7153386 Palette pleine largeur monopièce, rabattable; à angle fixe

S. F. 160,00 36









S. F. 329,00 36




200,00 529,00 36

7153394 Boîte de commande compacte, proportionnelle S. F. 329,00 367153395 Support de boîte de commande latérale standard;


7153396 Support de boîte de commande latérale et escamotable; avec mécanisme de blocage

S. F. 230,00 36


60,00 200,00 36


S. F. 659,00 36


100,00 759,00 36


S. F. 600,00 36


S. F. 600,00 36

7153402 Chargeur d'accumulateurs; externe; compatible avec des accumulateurs de groupe 22 NF ou 24

S. F. 199,00 36


350,00 350,00 36


500,00 500,00 36


1 100,00 1 100,00 36


2 200,00 2 200,00 36


1 200,00 1 200,00 36


600,00 600,00 36


600,00 600,00 36


1 510,00 1 510,00 36




« T » ou champignon52,00 52,00 36




ROUES ET PNEUS7153416 Roue motrice à pneu à chambre à air S. F. 150,00 367153417 Roue pivotante avant, à pneu à chambre à air S. F. 80,00 367153418 Dispositif anti-crevaison pour roue motrice 40,00 40,00 367153419 Dispositif anti-crevaison pour roue pivotante 45,00 45,00 36



SECTION III : COMPLÉMENTS POUR FAUTEUILS ROULANTSSOUS-SECTION 1 : COMPOSANTS FACULTATIFS

COMPOSANTS FACULTATIFS

Prix maximal unitaire du

composant au moment de


Prix maximal unitaire lors du remplacement du composant

Garantie (mois)

SYSTÈME DE SOUTIEN DU CORPS7800014 Base de siège à treillis élastique 385,00 385,00 367800000 Dossier dynamique pour fauteuil roulant à

propulsion manuelle ou pour base depositionnement

135,00 135,00 36

7800001 Appuie-bras en « I » pour dossier inclinable 100,00 250,00 367800002 Garniture de confort profilée, courte ou longue 24,00 30,00 127800003 Garniture de confort en gel, courte ou longue 32,00 38,00 127800004 Appuie-pied dynamique pour base de

positionnement45,00 160,00 36

7800005 Appuie-moignon réglable 260,00 260,00 36CHASSIS

7800015 Poignée de poussée orientable 53,00 53,00 367800016 Barre de poussée orientable 75,00 75,00 367800017 Blocage antérieur de bascule pour base de


7800018 Ensemble de croissance permettant d’augmenter la profondeur de 7,6 cm (3 po) d'un fauteuil roulant à propulsion manuelle « pédiatrique »

250,00 250,00 36

SYSTÈME DE CONDUITE7800006 Conduite unilatérale à double cerceaux pour

fauteuil roulant à propulsion manuelle850,00 850,00 36

7800007 Ensemble de freins à mécanisme de blocagemanuel unilatéral

330,00 410,00 36

7800008 Cerceau de conduite avec support pour le pouce 110,00 125,00 367800009 Cerceau de conduite avec bande de traction en

caoutchouc110,00 125,00 36

7800010 Cerceau de conduite plastifié ultraléger S. F. 32,00 367800011 Mécanisme de blocage de fourche 105,00 105,00 367800012 Unité auxiliaire de propulsion motorisée 2 000,00 2 000,00 367800013 Propulsion manuelle centrale pour base de


7800019 Dispositif d'inclinaison de 3 ou 6 degrés des rouesarrière d’un fauteuil roulant à propulsion manuelle« pédiatrique »

200,00 200,00 36



ACCUMULATEURS DE TYPE « GEL »

4590000 FOURNISSEUR : EAST PENN / POWER BATTERY

ACCUMULATEURS GROUPE 22NF

Modèle : 8G22NF


ACCUMULATEURS GROUPE 24

Modèle : 8G24T881


ACCUMULATEURS GROUPE U1

Modèle : 8GU1

Prix incluant la livraison, la garantie et la reprise des

accumulateurs non conformes ou défectueux (prix à la paire)

293,67

381,03

189,60

SOUS-SECTION 2 : ACCUMULATEURS POUR LES FAUTEUILS ROULANTS À PROPULSION MOTORISÉE



SECTION IV : AUTRES AIDES À LA LOCOMOTIONSOUS-SECTION 1 : BASES DE POSITIONNEMENT POUR ADULTE


composants de base)

7156052 1 798,00






Garantie (mois)

SYSTÈME DE SOUTIEN DU CORPS7156053 Siège de type « rigide », plat ; en métal; deux

bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po) ou 55,9 cm (22 po); profondeurs de 35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po), 50,8 cm (20 po), 53,3 cm (21 po) ou 55,9 cm (22 po)

S. F. 158,00 36

7156054 Dossier inclinable à cylindre permettant une inclinaison continue jusqu’à au moins 120°

420,00 420,00 36


S. F. 35,00 36


S. F. 29,00 36

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 136,1 kg (300 lb)Hauteur sol/siège : 31,7 cm à 49,5 cm (12½ po à 19½ po)

Châssis : structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posturecommerciale; hauteur du dossier de 38,1 cm à 61 cm (15 po à 24 po) par incrémentsmaximaux de 5,1 cm (2 po); montants de dossier réglables en angle de 90° à 120° parincréments maximaux de 8°; poignées de poussée ou barre de poussée surélevées,recouvertes d’une gaine antidérapante; ancrage pour support d’appuie-tête;mécanisme permettant une bascule minimale de 45°; quatre points d’ancrage pour letransport adapté

BASES DE POSITIONNEMENT POUR ADULTE

SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE TYPE BERCEAUX »


MODÈLE « QUICKIE IRIS »



7156057 Appuie-bras en « U » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 25,4 cm à 36,8 cm (10 po à 14½ po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 120,00 60

7156058 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 18,4 cm à 28,6 cm (7¼ po à 11¼ po) ou de 27,3 cm à 40 cm (10¾ po à 15¾ po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 120,00 60

7156059 Appuie-bras en « U » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 25,4 cm à 36,8 cm (10 po à 14½ po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 120,00 60

7156060 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 18,4 cm à 28,6 cm (7¼ po à 11¼ po) ou de 27,3 cm à 40 cm (10¾ po à 15¾ po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 120,00 60

7156061 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 9,00 127156062 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 9,00 127156063 Appuie-pied parallèle à 60° amovible et pivotant

avec mécanisme de blocage; palette réglable en angle et en profondeur, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 29,2 cm à 45,7 cm (11½ po à 18 po) ou de 35,6 cm à 50,8 cm (14 po à 20 po)

S. F. 116,00 60

7156064 Appuie-pied parallèle à 70° ou 90°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette réglable en angle et en profondeur, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 29,2 cm à 48,3 cm (11½ po à 19 po) pour le 70° et réglable en longueur de 17,8 cm à 35,6 cm (7 po à 14 po) pour le 90°

S. F. 116,00 60

7156065 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré réglable en hauteur et en profondeur

19,00 135,00 36

7156066 Appuie-mollet rembourré profilé 20,00 20,00 367156067 Courroie appuie-mollets simple 19,00 19,00 367156068 Palette réglable en angle et en profondeur, format





S. F. 40,00 36

7156070 Palette rabattable standard, format standard S. F. 9,00 367156071 Palette rabattable standard, surdimensionnée S. F. 9,00 367156072 Palette pleine largeur monopièce, rabattable;

réglable en angle28,00 108,00 36



7156075 Coussin d'appuie-tête rembourré profilé, tout format

70,00 70,00 36



7156077 Option robuste permettant de rehausser la capacité de charge de l’appareil à 181,4 kg (400 lb)

320,00 S. O. 36


obliques45,00 85,00 36

7156082 Frein standard à blocage par poussée S. F. 32,00 367156083 Rallonge de levier de frein enfichable 7,00 7,00 367156084 Fourche réglable en hauteur; compatible avec tous

les diamètres de roues disponibles S. F. 32,00 36


20,3 cm (8 po); largeurs de 2,5 cm (1 po) ou 3,8 cm (1½ po)

S. F. 15,00 36

7156086 Roue avant en plastique moulé, à pneu semi-dur, 15,2 cm (6 po); largeurs de 2,5 cm (1 po) ou 3,8 cm (1½ po)

S. F. 15,00 36

7156087 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité

S. F. 33,00 36

7156088 Essieu arrière fileté S. F. 5,00 367156089 Roue arrière en plastique moulé, à pneu semi-dur,

30,5 cm (12 po) ou 40,6 cm (16 po)S. F. 80,00 36

7156090 Roue arrière à rayons, pneu semi-dur, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po); largeur de 3,5 cm (1⅜ po)

S. F. 80,00 36

7156091 Protège-rayons 20,00 20,00 36




composants de base)

7156092 BASES DE POSITIONNEMENT POUR ADULTE

1 055,00

SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE TYPE À CENTRE DE GRAVITÉ ÉQUILIBRÉ »

ORTHOFAB INC.

MODÈLE « TANGO CE »






Garantie (mois)

SYSTÈME DE SOUTIEN DU CORPS7156093 Siège de type « rigide », plat; en métal; deux

bandes en velcro « crochet » d’une largeur de2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po),38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po),45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm(20 po); profondeurs de 40,6 cm à 48,3 cm (16 po à19 po) ou de 48,3 cm à 55,8 cm (19 po à 22 po)

S. F. 40,00 36

7156094 Dossier inclinable à cylindre permettant uneinclinaison continue jusqu’à au moins 120°

270,00 270,00 36


S. F. 6,00 36


S. F. 15,00 36

7156098 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible;réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) parincréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège‑vêtements de type« rigide » intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 150,00 60

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Hauteur sol/siège : 35,6 cm à 50,8 cm (14 po à 20 po)

Châssis : structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posturecommerciale; hauteur du dossier de 40,6 cm à 61 cm (16 po à 24 po) par incrémentsde 2,5 cm (1 po); montants de dossier réglables en angle de 90° à 120° par incrémentsmaximaux de 8°; poignées de poussée ou barre de poussée surélevées, recouvertesd’une gaine antidérapante; ancrage pour support d’appuie-tête; mécanismepermettant une bascule minimale de 45°; quatre points d’ancrage pour le transportadapté



7156100 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible;réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) parincréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège-vêtements de type« rigide » intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 150,00 60


avec mécanisme de blocage; palette réglable enangle et en profondeur, format standard; courroieappuie-talon réglable; réglable en longueur de35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou de 48,3 cm à53,3 cm (19 po à 21 po)

S. F. 172,00 60

7156104 Appuie-pied parallèle à 70° ou 90°, amovible etpivotant avec mécanisme de blocage; paletteréglable en angle et en profondeur, formatstandard; courroie appuie-talon réglable; réglableen longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po)et de plus pour l’appuie-pied à 70°, de 48,3 cm à53,3 cm (19 po à 21 po)

S. F. 172,00 60

7156105 Appuie-jambe élévateur compensateur; amovibleet pivotant avec mécanisme de blocage; réglable enlongueur; palette rabattable standard, formatstandard ou surdimensionné; compatible avec lesmêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré réglable en hauteur et enprofondeur

28,00 200,00 36

7156106 Appuie-mollet rembourré plat 15,00 15,00 367156107 Courroie appuie-mollets double 15,00 15,00 367156108 Palette réglable en angle et en profondeur, format



S. F. 55,00 36

7156110 Palette rabattable standard, format standard S. F. 6,00 367156111 Palette rabattable standard, surdimensionnée S. F. 35,00 367156112 Palette pleine largeur; en deux parties

verrouillables; réglable en angleS. F. 100,00 36


profondeur35,00 35,00 36

7156115 Coussin d'appuie-tête rembourré plat, tout format 40,00 40,00 36



7156117 Option robuste permettant de rehausser la capacitéde charge de l’appareil à 159 kg (350 lb)

119,00 S. O. 36



SYSTÈME DE CONDUITE7156118 Cerceau de conduite lisse S. F. 80,00 367156119 Cerceau de conduite plastifié S. F. 80,00 367156120 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 40,00 120,00 367156121 Cerceau de conduite à projections obliques S. F. 80,00 367156122 Frein standard à blocage par poussée S. F. 30,00 367156123 Rallonge de levier de frein télescopique 10,00 10,00 367156124 Fourche réglable en hauteur; compatible avec tous

les diamètres de roues disponibles S. F. 15,00 36


20,3 cm (8 po); largeur de 3,2 cm (1¼ po) ou3,8 cm (1½ po)

S. F. 40,00 36

7156126 Roue avant en plastique moulé, à pneu semi-dur,15,2 cm (6 po); largeur de 3,8 cm (1½ po)

S. F. 40,00 36

7156127 Essieu arrière à dégagement rapide, avecmécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité

S. F. 15,00 36


30,5 cm (12 po)S. F. 100,00 36

7156130 Roue arrière à rayons, à pneu semi-dur, 50,8 cm(20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po); largeurde 3,2 cm (1¼ po)

S. F. 100,00 36

7156131 Protège-rayons 70,00 70,00 36




composants de base)


1 055,00

SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE TYPE À CYLINDRE »

ORTHOFAB INC.

MODÈLE « TANGO AC »






Garantie (mois)


bandes en velcro « crochet » d’une largeur de2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 35,6 cm (14 po),38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po),45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm(20 po); profondeurs de 40,6 cm à 48,3 cm (16 po à19 po) ou de 48,3 cm à 55,8 cm (19 po à 22 po)

S. F. 40,00 36

7156134 Dossier inclinable à cylindre permettant uneinclinaison continue jusqu’à au moins 120°

270,00 270,00 36


S. F. 6,00 36


S. F. 15,00 36

7156137 Appuie-bras en « U » de type « court »; amovible;réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) parincréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège‑vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 150,00 60

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)Hauteur sol/siège : 35,6 cm à 50,8 cm (14 po à 20 po)Châssis : structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posturecommerciale; hauteur du dossier de 40,6 cm à 61 cm (16 po à 24 po) par incrémentsde 2,5 cm (1 po); montants de dossier réglables en angle de 90° à 120° par incrémentsmaximaux de 8°; poignées de poussée ou barre de poussée surélevées, recouvertesd’une gaine antidérapante; ancrage pour support d’appuie-tête; mécanismepermettant une bascule minimale de 45°; quatre points d’ancrage pour le transportadapté



7156139 Appuie-bras en « U » de type « long »; amovible;réglable en hauteur de 20,3 cm à 30,5 cm (8 po à12 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) parincréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avecmécanisme de blocage; protège‑vêtements de type« rigide », intégré; garniture de confort de type« droit »

S. F. 150,00 60


avec mécanisme de blocage; palette réglable enangle et en profondeur, format standard; courroieappuie-talon réglable; réglable en longueur de35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po) ou de 48,3 cm à53,3 cm (19 po à 21 po)

S. F. 172,00 60

7156144 Appuie-pied parallèle à 70° ou 90°, amovible etpivotant avec mécanisme de blocage; paletteréglable en angle et en profondeur, formatstandard; courroie appuie-talon réglable; réglableen longueur de 35,6 cm à 48,3 cm (14 po à 19 po)et de plus pour l’appuie-pied à 70°, de 48,3 cm à53,3 cm (19 po à 21 po)

S. F. 172,00 60

7156145 Appuie-jambe élévateur compensateur; amovibleet pivotant avec mécanisme de blocage; réglable enlongueur; palette rabattable standard, formatstandard ou surdimensionné; compatible avec lesmêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré réglable en hauteur et enprofondeur

28,00 200,00 36

7156146 Appuie-mollet rembourré plat 15,00 15,00 367156147 Courroie appuie-mollets double 15,00 15,00 367156148 Palette réglable en angle et en profondeur, format



S. F. 55,00 36

7156150 Palette rabattable standard, format standard S. F. 6,00 367156151 Palette rabattable standard, surdimensionnée S. F. 35,00 367156152 Palette pleine largeur en deux parties

verrouillables; réglable en angleS. F. 100,00 36



7156155 Coussin d'appuie-tête rembourré plat, tout format 40,00 40,00 36



7156157 Option robuste permettant de rehausser la capacitéde charge de l’appareil à 159 kg (350 lb)

119,00 S. O. 36



SYSTÈME DE CONDUITE7156158 Cerceau de conduite lisse S. F. 80,00 367156159 Cerceau de conduite plastifié S. F. 80,00 367156160 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 40,00 120,00 367156161 Cerceau de conduite à projections obliques S. F. 80,00 367156162 Frein standard à blocage par poussée S. F. 30,00 367156163 Rallonge de levier de frein télescopique 10,00 10,00 367156164 Fourche réglable en hauteur; compatible avec tous

les diamètres de roues disponiblesS. F. 15,00 36


20,3 cm (8 po); largeurs de 3,2 cm (1¼ po) ou3,8 cm (1½ po)

S. F. 40,00 36

7156166 Roue avant en plastique moulé, à pneu semi-dur,15,2 cm (6 po); largeur de 3,8 cm (1½ po)

S. F. 40,00 36


S. F. 15,00 36


30,5 cm (12 po)S. F. 100,00 36

7156170 Roue arrière à rayons, à pneu semi-dur, 50,8 cm(20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po); largeurde 3,2 cm (1¼ po)

S. F. 100,00 36

7156171 Protège-rayons 70,00 70,00 36




composants de base)


1 150,00

SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE TYPE À HAUTEUR SOL-SIÈGE AVANT CONSTANTE OU QUASI-CONSTANTE »

PDG PRODUCT DESIGN GROUP INC.

MODÈLE « BENTLEY »






Garantie (mois)


bandes en velcro « crochet » d’une largeur de 2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po); profondeurs de 40,6 cm (16 po), 43,2 cm (17 po), 45,7 cm (18 po), 48,3 cm (19 po) ou 50,8 cm (20 po)

S. F. 10,76 36

7156174 Dossier inclinable à cylindre permettant une inclinaison continue jusqu’à au moins 120°

187,50 187,50 36


S. F. 21,00 36


S. F. 33,00 36

7156177 Appuie-bras en « U » de type « court »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 27,9 cm (8 po à 11 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège‑vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 7,50 60


Hauteur sol/siège : 33 cm à 50,8 cm (13 po à 20 po)Capacité de charge maximale : 113,4 kg (250 lb)

Châssis : structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posturecommerciale; hauteur du dossier de 53,3 cm (21 po) ou 61 cm (24 po); montants dedossier réglables en angle de 90° à 120° par incréments maximaux de 8°; barre depoussée surélevée, recouverte d’une gaine antidérapante; ancrage pour supportd’appuie-tête; mécanisme permettant une bascule minimale de 20°; quatre pointsd’ancrage pour le transport adapté



7156179 Appuie-bras en « U » de type « long »; amovible; réglable en hauteur de 20,3 cm à 27,9 cm (8 po à 11 po) ou de 25,4 cm à 35,6 cm (10 po à 14 po) par incréments maximaux de 2,5 cm (1 po), avec mécanisme de blocage; protège‑vêtements de type « rigide », intégré; garniture de confort de type « droit »

S. F. 7,50 60


avec mécanisme de blocage; palette réglable en angle et en profondeur, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 33 cm à 43,2 cm (13 po à 17 po) ou de 38,1 cm à 48,3 cm (15 po à 19 po)

S. F. 52,50 60

7156184 Appuie-pied parallèle à 70° ou 90°, amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; palette réglable en angle et en profondeur, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 33 cm à 43,2 cm (13 po à 17 po) ou de 38,1 cm à 48,3 cm (15 po à 19 po)

S. F. 52,50 60

7156185 Appuie-jambe élévateur non compensateur; amovible et pivotant avec mécanisme de blocage; réglable en longueur; palette rabattable standard, format standard ou surdimensionné; compatible avec les mêmes fixations au châssis que celles de l’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages; appuie-mollet rembourré réglable en hauteur et en profondeur

37,50 90,00 36

7156186 Appuie-mollet rembourré plat 22,50 22,50 367156187 Courroie appuie-mollets simple 35,00 35,00 367156188 Palette réglable en angle et en profondeur, format



S. F. 5,60 36





7156195 Coussin d'appuie-tête rembourré plat ou profilé, tout format

37,00 37,00 36



7156197 Option robuste permettant de rehausser la capacité de charge de l’appareil à 159 kg (350 lb)

550,00 S. O. 36

SYSTÈME DE CONDUITE7156198 Cerceau de conduite lisse S. F. 8,00 367156199 Cerceau de conduite plastifié 2,40 10,40 36



7156200 Cerceau de conduite antidérapant en mousse 179,50 187,50 367156201 Cerceau de conduite à projections verticales 57,00 65,00 367156202 Frein standard à blocage par poussée ou par


7156203 Rallonge de levier de frein enfichable 2,74 2,74 367156204 Fourche réglable en hauteur; compatible avec tous



20,3 cm (8 po); largeur de 3 cm (13/16 po)S. F. 8,34 36

7156206 Roue avant en plastique moulé, à pneu semi-dur, 15,2 cm (6 po); largeur de largeur de 3 cm (13/16 po)

S. F. 8,34 36

7156207 Essieu arrière à dégagement rapide, avec mécanisme de blocage actionné par un bouton-poussoir à l’extrémité

S. F. 3,00 36


30,5 cm (12 po)S. F. 12,00 36

7156210 Roue arrière à rayons, pneu semi-dur, 50,8 cm (20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po); largeur de 3 cm (13/16 po)

S. F. 23,62 36

7156211 Protège-rayons 43,00 43,00 36



SOUS-SECTION 2 : BASES DE POSITIONNEMENT PÉDIATRIQUESPRIX (incluant

tous les composants de

base)7156212 1 650,00






Garantie (mois)

SYSTÈME DE SOUTIEN DU CORPS7156213 Siège de type « rigide », plat, en métal; deux

bandes en velcro « crochet » d’une largeur de2,5 cm (1 po) ou plus; largeurs de 25,4 cm (10 po),27,9 cm (11 po), 30,5 cm (12 po), 33 cm (13 po),35,6 cm (14 po), 38,1 cm (15 po), 40,6 cm (16 po),43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po); profondeursde 30,5 cm (12 po), 35,6 cm (14 po), 40,6 cm(16 po), 43,2 cm (17 po) ou 45,7 cm (18 po)

S. F. 158,00 36


S. F. 35,00 36


S. F. 29,00 36

7156216 Appuie-bras en « I » de type « court »; amovible;réglable en hauteur de 18,4 cm à 40 cm (7¼ po à15¾ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 120,00 60

SPÉCIFICATIONS TECHNIQUES DE L’APPAREILCapacité de charge maximale : 102,1 kg (225 lb)Hauteur sol/siège : 33,7 cm à 48,3 cm (13¼ po à 19 po)

Châssis : structure compatible avec les ancrages des aides techniques à la posture commerciale;hauteur du dossier de 40,6 cm à 63,5 cm (16 po à 25 po) par incréments maximaux de 5,1 cm (2 po);montants de dossier réglables en angle de 90° à 120° par incréments maximaux de 8°; poignées depoussée ou barre de poussée surélevées, recouvertes d’une gaine antidérapante; ancrage pour supportd’appuie-tête; mécanisme permettant une bascule minimale de 45°; quatre points d’ancrage pour letransport adapté

BASES DE POSITIONNEMENT PÉDIATRIQUES

SOUS CATÉGORIE « MULTI-RÉGLABLE TYPE BERCEAUX »


MODÈLE « ZIPPIE IRIS »



7156217 Appuie-bras en « T » de type « court »; amovible;réglable en hauteur de 18,4 cm à 40 cm (7¼ po à15¾ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 120,00 60

7156218 Appuie-bras en « I » de type « long »; amovible;réglable en hauteur de 18,4 cm à 40 cm (7¼ po à15¾ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 120,00 60

7156219 Appuie-bras en « T » de type « long »; amovible;réglable en hauteur de 18,4 cm à 40 cm (7¼ po à15¾ po) par incréments maximaux de 2,5 cm(1 po), avec mécanisme de blocage; protège-vêtements de type « rigide », intégré; garniture deconfort de type « droit »

S. F. 120,00 60

7156220 Garniture de confort, de type « droit », courte S. F. 9,00 127156221 Garniture de confort, de type « droit », longue S. F. 9,00 127156222 Appuie-pied à 70°, amovible et pivotant avec

mécanisme de blocage; palette réglable en angle eten profondeur, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 17,8 cm à27,9 cm (7 po à 11 po), de 17,8 cm à 33 cm (7 po à13 po), de 17,8 cm à 38,1 cm (7 po à 15 po) ou de30,5 cm à 40,6 cm (12 po à 16 po)

S. F. 116,00 60

7156223 Appuie-pied à 90°, amovible et pivotant avecmécanisme de blocage; palette réglable en angle eten profondeur, format standard; courroie appuie-talon réglable; réglable en longueur de 17,8 cm à22,9 cm (7 po à 9 po), de 17,8 cm à 33 cm (7 po à13 po) ou de 17,8 cm à 38,1 cm (7 po à 15 po)

S. F. 116,00 60

7156224 Appuie-jambe élévateur non compensateur;amovible et pivotant avec mécanisme de blocage;réglable en longueur; palette rabattable standard,format standard ou surdimensionné; compatibleavec les mêmes fixations au châssis que celles del’appuie-pied ou fourni avec ses propres ancrages;appuie-mollet rembourré réglable en hauteur et enprofondeur

19,00 135,00 36

7156225 Appuie-mollet rembourré 20,00 20,00 367156226 Courroie appuie-mollets simple 19,00 19,00 367156227 Palette réglable en angle et en profondeur, format



S. F. 40,00 36



7156232 Courroie appuie-talon réglable S. F. 11,00 36



7156233 Support d'appuie-tête réglable en hauteur et enprofondeur ou support articulé à rotule

75,00 75,00 36

7156234 Coussin d'appuie-tête rembourré profilé, toutformat

70,00 70,00 36




obliques45,00 85,00 36

7156240 Frein standard à blocage par poussée S. F. 32,00 367156241 Rallonge de levier de frein enfichable 7,00 7,00 367156242 Fourche réglable en hauteur; compatible avec tous



20,3 cm (8 po); largeurs de 2,5 cm (1 po) ou 3,8 cm (1½ po)

S. F. 15,00 36

7156244 Roue avant en plastique moulé, à pneu semi-dur,15,2 cm (6 po); largeurs de 2,5 cm (1 po) ou 3,8 cm (1½ po)

S. F. 15,00 36


S. F. 33,00 36


30,5 cm (12 po)S. F. 80,00 36

7156248 Roue arrière à rayons, à pneu semi-dur, 50,8 cm(20 po), 55,9 cm (22 po) ou 61 cm (24 po); largeurde 3,5 cm (1⅜ po)

S. F. 80,00 36

7156249 Protège-rayons 20,00 20,00 36



SECTION V : POUSSETTES ET ORTHOMOBILES

Prix maximum

Poussette du type «Buggy Major», incluant les appuie-pieds et le harnais

4495602 1 an et 2 ans * 660,004495610 3 ans ou plus 660,00

Composant(s) disponible(s)

4495651 siège rembourré 96,004494993 autres composants C. S.4493862 appui-thoraciques 96,004493870 plastron 57,00

PÉRIODE DE GARANTIE : 12 mois

APPAREIL Prix maximum

4495701 Autres poussettes* C. S.

2192300 Orthomobiles C. S.

APPAREIL



PARTIE II : AIDES À LA POSTURE

Description Prix maximal

APPAREIL

4565058 Aide technique à la posture ** Le prix de l’aide technique à la posturecorrespond au total des prix des composants depositionnement.

PÉRIODE DE GARANTIE : 3 mois

4490223 Coussin normalisé, en mousse multicouche ouinjectée

400,00

4490249 Coussin normalisé, en mousse et gel viscoélastique 400,00

4499646 Coussin normalisé, en mousse et gel viscofluide 400,004499869 Coussin normalisé, à air réglable statique, mono

compartiment (par réglage de la pression ou dunombre de cellules)

500,00

4490215 Coussin normalisé, à air réglable statique, multicompartiments (par réglage de la pression ou dunombre de cellules)

500,00

4499695 Coussin normalisé, en gel viscoélastique 500,004490231 Coussin normalisé, en gel viscofluide 500,004490256 Coussin normalisé, en mousse avec insertion d’air 500,004490248 Coussin alvéolaire normalisé, en polymère

thermoplastique fusionné500,00

4490272 Coussin fabriqué sur mesure, en moussemulticouche ou injectée

425,00

4490280 Coussin fabriqué sur mesure, en mousse et gelviscoélastique

425,00

4490298 Coussin fabriqué sur mesure, en mousse et gelviscofluide

425,00

4490306 Coussin fabriqué sur mesure, en mousse avecinsertion d’air

525,00

4490307 Coussin fabriqué sur mesure, en polymèrethermoplastique fusionné

600,00

4020510 Housse standard pour coussin de siège spécialisé 75,004020511 House imperméable de fabrication commerciale

pour coussin de siège spécialisé100,00

4020512 Surcharge payable pour la fourniture de 2 houssesimperméables de fabrication commerciale, fourniesà l’achat ou au remplacement d’un coussin de siègespécialisé, en substitution aux 2 housses standards

50,00

4020513 Enveloppe imperméable pour coussin de siège(toute grandeur)

75,00

4020515 Surcharge payable pour un coussin de formatbariatrique dont la largeur dépasse 20 pouces

150,00

4565078 Siège de posture pédiatrique ajustable pourpoussette adaptée, incluant le positionnement dutronc, du bassin et des membres inférieurs

1 200,00



4565069 Composants de positionnement de la tête et du cou,normalisés ou par éléments modulaires normalisés

350,00

4565060 Composants de positionnement du tronc, du bassinou des deux, normalisés ou par élémentsmodulaires normalisés, excluant le coussin de siège

450,00

4565070 Ceinture de positionnement spécialisée du bassin,normalisée

100,00

4565061 Harnais de positionnement du tronc normalisé 100,004565062 Composants de positionnement du membre

supérieur droit, normalisés ou par élémentsmodulaires normalisés

170,00

4565063 Composants de positionnement du membresupérieur gauche, normalisés ou par élémentsmodulaires normalisés

170,00

4565064 Composants de positionnement du membreinférieur droit, normalisés ou par élémentsmodulaires normalisés

200,00

4565066 Composants de positionnement du membreinférieur gauche, normalisés ou par élémentsmodulaires normalisés

200,00

4565067 Composants de positionnement bilatéral desmembres supérieurs, normalisés ou par élémentsmodulaires normalisés

200,00

4565068 Composants de positionnement bilatéral desmembres inférieurs, normalisés ou par élémentsmodulaires normalisés

200,00

4565071 Housse standard additionnelle ou de remplacementpour dossier spécialisé

75,00

4565074 Housse imperméable additionnelle ou deremplacement pour dossier spécialisé

100,00

4565072 Surcharge payable à l’achat ou au remplacement,d’un dossier ou de sa housse, pour sonimperméabilisation complète ou partielle

50,00

4565075 Surcharge payable pour un composant depositionnement du tronc, du bassin ou des deux deformat « grande taille », largeur ou hauteur de plusde 50,8 cm (20 pouces)

50,00

4565080 Surcharge payable pour la quincaillerie permettantaux appui-thoraciques de pivoter, d’êtreescamotables ou rabattables

200,00

4499900 Composants de positionnement de la tête et du cou,moulés ou fabriqués sur mesure

450,00

4499888 Composants de positionnement du tronc, moulésou fabriqués sur mesure

500,00

4499889 Composants de positionnement bilatéral desmembres inférieurs, moulés ou fabriqués surmesure

300,00

4499890 Composant de positionnement englobant le tronc et le bassin, monopièce et moulé sur mesure

900,00



4499891 Composant de positionnement du bassin, moulé oufabriqué sur mesure, excluant le coussin de siège

200,00

4499892 Harnais de positionnement du tronc fabriqué surmesure

100,00

4499894 Composants de positionnement d’un membresupérieur droit, moulés ou fabriqués sur mesure

270,00

4499895 Composants de positionnement d’un membresupérieur gauche, moulés ou fabriqués sur mesure

270,00

4499896 Composants de positionnement d’un membreinférieur droit, moulés ou fabriqués sur mesure

300,00

4499897 Composants de positionnement d’un membreinférieur gauche, moulés ou fabriqués sur mesure

300,00

4499899 Composants de positionnement bilatéral desmembres supérieurs, moulés ou fabriqués surmesure

300,00



PARTIE III : ÉLÉMENTS INCLUS DANS LE PRIX DES APPAREILS1. Lors de l'achat ou du remplacement d'un appareil assuré mentionné aux parties 1 ou 2 du présent titre, le prix fixé ou le prix maximum pour cet appareil inclut les éléments suivants: 1° le prix fixé ou le prix maximum de ses composants de base, de ses composants optionnels et de ses compléments, le cas échéant; 2° le coût de sa fabrication; 3° le coût des ajustements requis pendant la fabrication jusqu'à l'installation finale inclusivement; 4° le coût des ajustements et des réparations, pendant la période de garantie mentionnée au présent titre à l’égard de chaque appareil ou au contrat avec le fournisseur, débutant immédiatement après l'installation finale et au cours de laquelle est effectué tout ajustement ou toute réparation à un appareil utilisé dans des conditions normales, dans le but de le rendre conforme à l'ordonnance originale, lorsque l'état physique du bénéficiaire n'a pas changé, et de permettre à ce dernier d'en retirer le maximum de rendement.

2. Le coût du remplacement d'un composant ou d'un complément d'un appareil inclut les éléments suivants: 1° le coût des matériaux à leur prix coûtant; 2° le coût de sa fabrication; 3° le coût d'ajustement et d'installation.



TITRE TROISIÈME : SERVICES AFFÉRENTS ASSURÉSPARTIE I : PROTHÈSES, ORTHÈSES, AIDES À LA MARCHE OU AIDES À LA VERTICALISATION

Codes Description

Taux de la main-d’œuvre

ou montant forfaitaire

5550001 Main-d’œuvre utilisée pour la fabrication d’un appareil fabriqué d’au moins un composant dont le prix d’achat ou de remplacement est constitué par la mention « C.S. » ou pour la réparation d’une orthèse, d’une prothèse, d’une aide à la marche, d’une aide à la verticalisation ou de leurs composants et compléments (taux à la minute)

1,06

4499976 Montant forfaitaire payable pour la récupération, la vérification, le nettoyage, la réattribution et pour la gestion d’inventaire d’un ambulateur avec appui-thorax

76,04

5442257 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une aide à la marche fournie comme complément d’une orthèse ou d’une prothèse

15,78

5442258 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une aide à la marche fournie comme appareil à une personne adulte

31,57

5442259 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une aide à la marche fournie comme appareil à une personne de moins de 19 ans

47,34



PARTIE II : AIDES À LA LOCOMOTION ET À LA POSTURE

Codes Description

Taux de la main-d’œuvre

ou montant forfaitaire

5550000 Main-d’œuvre utilisée pour la fabrication ou la réparation d’une aide à la locomotion, d’une aide technique à la posture ou de leurs composants, incluant les réparations effectuées en application de la garantie du fournisseur (taux à la minute)

1,06

4499968 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’un fauteuil roulant à propulsion manuelle

416,9

4499992 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’un fauteuil roulant à propulsion motorisée

561,38

5442260 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une base de positionnement

416,9

5442272 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une poussette adaptée hors tarif (C.S.)

416,9

4495552 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une poussette de type Buggy Major

48,17

4499596 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’un module auxiliaire de propulsion

144,47

4499950 Montant forfaitaire payable pour l’ajustement d’un fauteuil roulant suite à la croissance d’une personne de moins de 19 ans

207,81

4499935 Montant forfaitaire payable à l’achat ou au remplacement d’un fauteuil roulant à propulsion manuelle lorsque la personne assurée décède avant la prise de possession de l’appareil

266,11

4499927 Montant forfaitaire payable à l’achat ou au remplacement d’un fauteuil roulant à propulsion motorisée lorsque la personne assurée décède avant la prise de possession de l’appareil

325,67

5442269 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une base de positionnement lorsque la personne assurée décède avant la prise de possession de l’appareil

266,11

4499943 Montant forfaitaire payable à l’achat initial ou au remplacement d’une poussette lorsque la personne assurée décède avant la prise de possession de l’appareil

45,31

5442254 Montant forfaitaire payable pour le positionnement du siège par un coussin spécialisé

31,57

5442261 Montant forfaitaire payable pour le positionnement de la tête ou du cou

31,57



5442262 Montant forfaitaire payable pour le positionnement du tronc, du bassin ou des deux (excluant le service pour le coussin de siège spécialisé)

63,11

5442263 Montant forfaitaire payable pour le positionnement du membre supérieur droit

31,57

5442264 Montant forfaitaire payable pour le positionnement du membre supérieur gauche

31,57

5442265 Montant forfaitaire payable pour le positionnement du membre inférieur droit

31,57

5442266 Montant forfaitaire payable pour le positionnement du membre inférieur gauche

31,57


Tarif des aides techniques...Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou souple Support...

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