Table des matières - who.int · Les 5 piliers de la stratégie de l'OMS : • Partenariat mondial...

Table des matières• Face à une urgence mondiale,

une action d'ensemble• L'initiative en faveur du

traitement antirétroviral• Participation communautaire• Systèmes de santé:

mobiliser denouvelles énergies

• Partager larecherche et lesconnaissances

Organisation mondiale de la SantéMai 2004

2

Une chance de changer le cours del'histoire :

Le traitementantirétroviral asauvé Joseph

Jeune…

…et peut sauverdes millions de

personnes

Avant le traitement

Après le traitement


3

Messages clés

• Il est urgent de combattre le VIH/SIDA pouréviter ses lourdes conséquences économiques,humaines et sociales à long terme

• Le but ultime est l'accès universel autraitement et aux soins

• Le traitement doit faire partie des soins desanté primaires

• Il faut renforcer les systèmes de santé• Il faut rapidement faire profiter des nouvelles

connaissances tous ceux qui en ont besoin


4

Une urgence mondiale

• 40 millions de personnes vivent aujourd'huiavec le VIH/SIDA

• 20 millions de morts depuis le début de lapandémie

• 3 millions de décès et5 millions denouveaux cas en 2003


5

Cas d'infection à VIH,par Région OMS, 1980-2003

0

20

40

Millions

1980 1985 1990 1995 2000

EMRO

WPRO

EURO

AMRO

SEARO

AFRO

Région OMS

Année


6

Répartition inégale de la charge duVIH/SIDA

• L'Afrique subsaharienne est la région la plustouchée : elle abrite les deux tiers de toutes lespersonnes vivant avec le VIH/SIDA

• En Afrique, 1 adulte sur 12 est contaminé.Les plus exposés sontles pauvres, les jeunesadultes et les femmes.


7

Espérance de vie en Afrique, avec ousans le VIH/SIDA, 2002

6.1

4.9

3.1

6.7

12.9

0 20 40 60

Afrique centrale

Afrique de l'Ouest

Afrique orientale

Afrique australe

Ensemble de l'Afrique

Avec le SIDA Sans le SIDA

Années


8

Tendances de l'espérance de vie enAfrique subsaharienne, 1970-2010

0

20

40

60

80

1970-75 1980-85 1990-95 2000-05

Ensemble de l'Afrique subsaharienneAfrique du SudBotswana

Espé

ranc

e de

vie

à la

nai

ssan

ce

(en

anné

es)

Années


9

Les disparités dans le traitement duSIDA

• Six millions de personnes ont besoin d'untraitement

• Seules 400 000 ont reçu un traitement en 2003• Plus de 90% des personnes atteintes vivent

dans 34 pays (mars 2004)• Le traitement antirétroviral a fait chuter le

taux de mortalité, parfois de 80% (Europe,Amériques)

• Le prix des médicaments baisse


10

Couverture mondiale estimative dutraitement antirétroviral, fin 2003


11

Les conséquences d'une épidémie quin'est pas jugulée

• Communautés et familles dévastées• Systèmes éducatifs détruits• Plus de transmission du capital

humain (patrimoine, expérience,connaissances, savoir-faire)

• Services de santé surchargés


12

Impact économique et politique

Effets sur les générations• Baisse durable des économies et des

investissements• Ralentissement de l'activité économique dans

tous les secteurs• Effondrement d'institutions

d'une importance cruciale• Gestion des affaires

publiques compromise• Menace pour la sécurité

régionale


13

Stratégies pour une évolution de laprévention, des soins et du soutien :

• Jusqu'à 70% des cas qui se produiront entre2004 et 2010 pourraient être évités

• Intégration de la prévention et du traitement :l'élargissementde l'accès au traitementétaye et renforce lesprogrammes deprévention


14

Effets actuels et projetés de la prévention

00.20.40.60.8

11.2

85 90 95 0 5 10

La courbe "pas d'intervention" correspond au nombre estimatif d'infections à VIH si les comportements n'avaient pas été modifiés par la

é i

Infections évitées

ThaïlandeCambodge

02468

10

85 90 95 0 5 10

Infections évitées

Nom

bre

de p

erso

nnes

infe

ctée

spa

r le

VIH

(en

mill

ions

)

Années


15

Prévenir la transmission mère-enfant

• 700 000 enfants sont contaminés chaqueannée

• Le taux de transmission atteint 45% enl'absence de traitement

• En Afrique, les interventionsconcernent � 5% des femmes etdes nouveau-nés VIH-positifs

• Les médicaments antirétroviraux réduisent considérablement latransmission


16

Elargir l'accès au traitement dans lespays en développement

Buts :• Réduire la morbidité et la mortalité• Améliorer la prévention (en augmentant la

demande de CDV, en limitant le risque detransmission)

• Eviter une catastrophesociale et économique


17

Dispenser le traitement à 3 millions depersonnes d'ici 2005

Les 5 piliers de la stratégie de l'OMS :• Partenariat mondial• Appui durable aux pays• Outils simplifiés et standardisés pour

dispenser le traitement et les soins• Approvisionnement fiable en médicaments et

produits diagnostiques• Mise en application rapide des nouvelles

connaissances et des solutions probantes


18

(1) Leadership mondial, partenariatssolides et sensibilisation

• Collaboration entre l'OMS, l'ONUSIDA, laBanque mondiale, le Fonds mondial de luttecontre le SIDA, la tuberculose et le paludismeet d'autres partenaires multilatéraux etinternationaux

• Partenaires : pouvoirspublics, société civile,secteur privé, ONG,communautés et personnesvivant avec le VIH/SIDA


19

(2) Appui rapide et durable aux pays

• L'OMS indique les grandes orientations etfournit les outils

• Coopération avec les pays à l'élaboration et àl'exécution des plans nationaux


20

Elargissement de l'accès au traitement:pays qui ont demandé une aide, mars 04


21

(3) Outils simplifiés et standardisés pourdispenser le traitement

• Modèle pour dispenser le traitement en milieudéshérité

• Actualisation permanente des directives àl'intention des agents de santé

• Protocoles cliniques d'application destraitements

• Directives pour l'utilisation d'outilsstandardisés de suivi et d'évaluation au niveaudes patients et au niveau du programme


22

Schémas thérapeutiques simplifiés,adaptés et efficaces

Les 4 schémas de première intentionrecommandés:• Très utilisés, très efficaces• Associations fixes simplifiées et peu

coûteuses• S'appliquent à la

co-infection VIH/tuberculose et auxgrossesses potentielles


23

Un système décentralisépour dispenser le traitement

• Mettre au point des systèmes et des protocolesde traitement novateurs dans les zones où il ya peu de ressources

• Déléguer les tâches : les infirmièreset autres personnels soignantstravaillent au sein d'une équipeencadrée par un médecin

• Les agents de santé communautairessuivent les progrès, guettent leseffets secondaires, contrôlentl'observance et assurent le suivi


24

(4) Approvisionnement efficace et fiableen médicaments, produits diagnostiques

Le Service des médicaments et produitsdiagnostiques• Réseau qui aide à coordonner les mesures

tendant à élargir l'accès aux médicaments• Services d'appui adaptés

aux besoins des pays• Information aux

fabricants


25

(5) Mise en application rapide desconnaissances et des solutions probantes

L'OMS :• Recueille des informations sur les

programmes et projets pilotesnationaux de traitement dansles zones déshéritées

• Coordonne un programme derecherche opérationnelle


26

Coût de l'élargissement de l'accèsau traitement

Estimation du coût de l'initiative visant àtraiter 3 millions de personnes d'ici la finde 2005 : US $5,5 milliards

Hypothèses :• 25% de la population visée mis sous

traitement en 2004 et les 75% restants en 2005• Stabilité des prix des médicaments

(économies importantes si les prix baissentencore)


27

Coût prévu de l'élargissement de l'accèsau traitement, 2004-05: US$ 5,5milliards

Soins palliatifs9.7%

Précautions universelles

10.8%

Autres mesures de prévention

10.8%

Coût du programme

4.2% Dépistage du VIH0.5%

Surveillance du traitement

1.5%Traitement

antirétroviral41.7%

Traitement des infections

opportunistes19%

Prophylaxie des infections opportunistes

1.9%


28

Participation de la communautéà l'action de santé publique

• Le concept de la santé pour tous : le droit à lasanté

• La société civile a contribué àconvaincre la communautéinternationale d'agir contre leVIH/SIDA

• Participation des personnesvivant avec le VIH/SIDA à tousles stades du processus


29

Agents de santé communautaires :renforcer les systèmes de santé• Les programmes de traitement reposent sur la

communauté• Un ensemble de compensations peut permettre

de rémunérer les agents de santé• Les programmes demandent un budget, un

encadrement, unapprovisionnementfiable en médicaments,une information en retoursur les leçons tirées del'expérience


30

L'élargissement de l'accès au traitementpeut renforcer les systèmes de santé

• En attirant des ressources qui dépassent lecadre du VIH/SIDA

• En stimulant les investissements dansl'infrastructure sanitaire

• En contribuant à l'instauration de systèmesd'achat et de distribution des produits etmarchandises

• En favorisant l'interaction avec lescommunautés


31

ONG et prestateurs du secteur privé

ONG• Innovent dans la façon de dispenser le

traitement, conçoivent de nouvelles approches

Secteur privé• Les entreprises proposent un traitement à leurs

employés, à la communauté• Ceux qui obtiennent un traitement de cette

façon sont peu nombreux par rapport à tousceux qui en auraient besoin


32

Le rôle dirigeant despouvoirs publics est crucial

Une forte direction centrale qui encouragel'innovation et la participation au planlocal et qui• Définit un cadre stratégique national• Forme des coalitions et veille à ce que les

acteurs respectent leurs engagements• Conçoit/applique un système de règles et

d'incitations pour tous les prestateurs• Assure une surveillance stratégique


33

Systèmes d'information sanitaire et suivi

Pour élaborer des politiques, il faut:• Rassembler, analyser et diffuser des

informationsImportance du suivi:

• Nombre de patients• Observance, qualité des soins, disponibilité

des médicaments• Renforcement des systèmes de santé


34

Prestation des services et points d'entréepour l'élargissement

• La plupart des patients recrutés viennentd'unités où des infections opportunistes ontdéjà été diagnostiquées

• Des patients seront aussi repérésdans d'autres unités

• On utilisera les structures desoins de santé primaires


35

Crise des effectifs dansles services de santé

• Mortalité accrue du fait du VIH/SIDA• Absentéisme : les agents de santé s'occupent

de parents malades, assistent à des obsèques• Il faut augmenter le montant des

rémunérations, développer la formation etprotéger le personnel contre les risquesd'exposition professionnelle au VIH


36

Financer l'élargissement de l'accès autraitement dans les pays en développement

• Le montant nécessaire pour financer unensemble de prestations minimums se situeentre US $ 35 et 40 par personne et par an,mais les dépenses sont souvent bieninférieures

• Les ressources nationales sont insuffisantespour combler l'écart

• Une aide internationale régulière et souple estindispensable pour éviter les conséquenceséconomiques néfastes constatées jusqu'àprésent


37

Partager la rechercheet les connaissances

Les nouveaux travaux de recherche exigentdes méthodes novatrices de collecte, degestion et de partage de l'information

Collaboration internationale• Recherche qui débouche plus rapidement sur

des résultats• Consensus sur les critères de la recherche• Renforcement du potentiel de recherche


38

20 ans de recherches ettoujours pas de vaccin

• Grande diversité génétique du VIH• La mise au point d'un vaccin pose des

problèmes sur les plans de la fabrication, desessais cliniques, de la réglementation et de ladistribution

• Il faut plus de ressources etune plus grande collaboration(entreprise mondiale)


39

Nouveaux médicaments antirétroviraux

Inhibiteurs d'entrée: empêchent le virus de pénétrerdans les cellules (lancement en 2003)• Nouvelle classe de médicaments la plus

importante• Vise les cellules humaines plutôt que les

cellules viralesInhibiteurs d'intégration:

empêchent le virus depénétrer dans le génome del'hôte (à venir)


40

Recherche opérationnelle : mettre les soins etle traitement à la portée de tous

• Aider à coordonner les rôles des prestateurs desoins

• Optimiser les schémas thérapeutiques en vued'élargir l'accès au traitement

• Surveiller et évaluer l'impact du programmed'élargissement dans les zones dépourvues deressources

• Créer des systèmes d'apprentissage à tous lesniveaux pour diffuser et exploiter rapidementles résultats


41

Problèmes d'équité

Eviter d'accroître les inégalités• En instaurant des systèmes d'affectation des ressources

• En s'assurant que le programme contre leVIH/SIDA n'affaiblit pas les autresprogrammes de santé

Examiner les données relatives aux patients afin quetous jouissent du même accès aux médicaments

Respecter les droits des patients ; discrimination àl'encontre des femmes, stigmatisation


42

Conclusion

“A ce moment crucial de l'histoire duVIH/SIDA, le monde n'a jamais eu

pareille chance d'en modifier le cours.”

Rapport sur la santé dans le monde, 2004Changer le cours de l'histoire

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