Comportement de vie et végétarisme, nicotine, alcool et autres narcotiques
Tabagisme et pression artérielle: une « relation » … · 4 • Effet direct de la nicotine sur...
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Tabagisme et pression artérielle:
une « relation » complexe!
Claire Mounier-Vehier, Anne-Laure Madika,
Corinne Vannimenus, Daniel Thomas.
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Tabagisme et hypertension artérielle
• Deux facteurs de risque modifiables majeurs de
l’athérosclérose et des accidents cardio-neuro-vasculaires.
• L’HTA : 1er facteur de risque d’accident vasculaire
cérébral et un facteur de risque majeur d’accident
coronaire, d’accident aortique, d’insuffisance cardiaque et
de démence.
• Le tabagisme: 1er facteur de risque d’accident coronaire, et
un facteur de risque majeur d’anévrysme aortique et
d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et de
mortalité CV.
2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Prev Cardiol. 2016 Jul;23(11):NP1-NP96.
ESH-ESC guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 2013, 31:1281–1357.
Interstroke Study.Lancet 2010. Interheart Study. Lancet 2004
OMS- Maladies non transmissibles . Aide-mémoire N°355. Mars 2013
Robert M. Stoekenbroek et al. European Heart Journal (2016) 37, 880–889
Fiche memo : Prise en charge de l’HTA de l’adulte. HAS. Octobre 2016
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Joint ESC guidelines 2016
Authors/Task Force Members et al. European Journal of
Preventive Cardiology 2016;23:NP1-NP96
Copyright © by European Society of Cardiology
SCORE chart:
10-year risk of fatal
cardiovascular disease in
populations of countries at low
cardiovascular risk based on
the following risk factors: age,
sex, smoking, systolic blood
pressure, total cholesterol.
Effet
synergique
dès 50 ans
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• Effet direct de la nicotine sur la régulation à court terme de la PA et
de la FC: activation du système nerveux Σ et « drogue »
sympathomimétique : 30 minutes en moyenne
– élévations aigues et transitoires de la pression artérielle
– tachycardie
• Effet « direct » controversé sur l’HTA chronique
• Effet « indirect » sur la régulation à long terme de la PA via la
rigidité artérielle et la vitesse de l’onde pouls:
– élévation chronique de la PA systolique
• Effet « indirect » sur la génèse de la maladie athéromateuse:
– sténose de l’artère rénale, cause aggravante d’HTA
?
Tabagisme et pression artérielle
Circulation 1997 20;95(10):2374-9
J Hypertens 1992;10(5):495-9
Hypertension 2001(37(2) : 187-93.
Fiche mémo HTA HAS Octobre 2016
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PA Systolique
• Compliance (Rigidité) des gros
troncs ++
• Volume d’éjection VG +
• Vitesse d’éjection VG
• Ondes de réflexion ++
PA Diastolique
• Résistances vasculaires
périphériques (RVP) ++
• Compliance des gros troncs
artériels ++
PA Moyenne
• Débit cardiaque (FC ++, volume
éjection et fraction éjection VG ++)
• RVP ++
Le tabagisme agit sur la régulation de la pression
artérielle
Ventricule gauche : VG
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Le tabagisme inhibe l’activité baroréflexe, impliquée dans la régulation à court terme de la PA.
Barorécepteurs
artériels
Efférences
sympathiques
Efférences
vagales
Tachycardie X
X X
Courtoisie Jacques-Olivier Fortrat, CHU Angers
Vasoconstriction
PA
Middlekauff HR et al.. JACC 2014
Fogari R et al. Journal of cardiovascular risk 1996.
Minami J et al. Hypertension 1999
Rhee MY. AJH 2007
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Le tabagisme booste la rigidité artérielle -Endothélium en stress oxydatif, rôle du CO?
- Modifications de la matrice extra cellulaire
- Remplacement des fibres élastiques par du collagène
- Médiacalcose
Compliance ou élasticité artérielle
Pression pulsée = PAS – PAD
Perfusion coronaire Travail cardiaque
HVG Dilatation OG/FA
HTA « vasculaire »
PAS>140 et PAD< 90 mm Hg
Conséquences artérielles
Plos ONE 2015. Dinardo CL et al
Rhee MY et al. AJH 2007
Pardell H. drugs 1998.
Leone A. cardiology research and practice 2011
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L’HTA est une maladie chronique évolutive: le tabagisme accélère le vieillissement de l’artère et aurait des effets
métaboliques délétères!
HTA « Vasculaire »
souvent sévère
PAS > 140 mm Hg Artériosclérose
HTA familiale légère
PAD > 100 mm Hg
Hypertonie ∑
Obésité abdominale +++
Cholestérol, glycémie
Alcool +++
Sédentarité, Stress Pré-éclampsie,
Diabète gestationnel
Ménopause
40 ans 60 ans
Vasan RS, et al. JAMA 2002.
ESC/ESC 2013
Pardell H . Drugs 1988
Primatesta P. Hypertension 2001
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Le tabagisme, booste la maladie athéromateuse et
peut aussi aggraver une HTA!
Courtoisie Sophie Susen Lille
MUI K W et al. J Am Soc Nephrol 2006: 17:2069-74.
Textor S et al. Am J Hypertens 2010,(23(11):1161-67.
Denolle T et al . J Hum Hypertens. 2016
Pardell H. Drugs 1998
Sténose
de l’artère rénale
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Quelle prise en charge de l’hypertendu
en fonction de son niveau de risque CV?
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 J Hypertens 2013, 31:1281–1357
Choix du traitement initial?
Calcium bloqueurs
Bloqueurs du SRA
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Un impact délétère du tabagisme (nicotine et ses
métabolites) sur l’efficacité du traitement anti-
hypertenseur
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Leone A. Cardiology Research and Practice 2011
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A la périménopause: la transition vasculaire boostée par le tabagisme? (âge, ménopause et tabac)
• Les changements hormonaux: rôle central dans ces
processus:
– Réduction des taux d’oestrogène
– Diminution des taux de testostérone
• Syndrome métabolique:
– Modifications lipidiques
– Insulino-résistance
• Syndrome vasculaire:
– Lésions calcifiées ou non infra cliniques : plaques d’athérome :
• Coronaires, aortique, carotides
– Dysfonction endothéliale +++
– Rigidité artérielle +++
Athena-CT cohort. Menopause 2012; 19(1): 10-15.
Dinardo CL et al. Plos ONE 2015.
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Des retombées pratiques sur les prises en
charge du RCV de la femme (Mosca L; circulation 2011)
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Joint ESC guidelines 2016:
recommandations for smoking intervention strategies.
Authors/Task Force Members et al. European Journal of
Preventive Cardiology 2016;23:NP1-NP96
Copyright © by European Society of Cardiology
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Cigarette électronique et pression artérielle
Eclat Study : étude prospective randomisée
• 12 mois. En double aveugle. N = 417.
• Diminution de la PAS chez le fumeur sevré ayant des niveaux de
base élevés de PA avec ou sans e-cigarette
• La e cigarette : pas d’élévation de la PAS
Farsalinos K et al. Intern Emerg Med 2016.
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Take home messages
• Le tabagisme induit des élévations transitoires et modérées de la
pression artérielle (PA) et de la fréquence cardiaque par activation du
système nerveux Σ et blocage du baroréflexe cardiaque.
• Le tabagisme accélère le vieillissement artériel, excès de rigidité
impliquée dans l’HTA chronique à prédominance systolique.
• Le tabagisme favorise le développement de sténoses artérielles rénales
athéromateuses, cause aggravante d’HTA.
• Les effets artériels du tabagisme sont plus délétères chez la femme.
• Le tabagisme et la pression artérielle sont étroitement associées
dans leurs effets synergiques et étroits délétères sur le risque CV.
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Agir ensemble pour une prévention efficace:
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Des informations sur les maladies
cardio-vasculaires, les traitements,
les facteurs de risque,
Des conseils santé,
Des actualités santé,
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