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Etatdeslieuxdesprofessionsmédicalesetdesprofessionsdesanté-RapportfinalSynthèseversion2019-10-01MLLair,SantéetProspectives

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EtatdeslieuxdesprofessionsmédicalesetdesprofessionsdesantéauLuxembourg

SynthèseduRapportFinal

Version2019-10-01SantéetProspectivesSiègesocial:87Schmiedenacht,L-4993Sanem,G.D.deLuxembourgTél:(+352)594955 GSM:(+352)621277983E-mail:[email protected]:B176851TVA:LU26158716


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LeprésentrapportaétécommanditéparleMinistèredelasantéetlaDirectiondelasantéquiensontlesdestinataires.Auteurdurapport:Marie-LiseLAIR-HILLIONSanté[email protected]

Contribution au traitement des donnéesdu registre du Ministère de laSanté:LaurianneKREMER,masterensciencesdelasantépublique,masterensciencesenépidémiologieDrAthénaïsLAIR,médecindesantépublique,masterenépidémiologieContributionautraitementdesdonnéesdelaCNS:Christophe SHINN, IGSS, Chargé de la conception et de l’analyse du DataWarehouseIsabelleDEBOURGES,IGSS,InformaticienneétudesdataCarloHALLER,IGSS,InspecteurétudesdataLaurenceWEBER,IGSS,1erInspecteurdelaSécuritéSociale


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RemerciementsNousadressonsnosremerciementsàtouslesinterlocuteursrencontrésdanslecadredel’étude sur les professions de santé et les professionsmédicales au Luxembourg ou yayant contribué en fournissant des informations, en produisant les données utiles, enexprimant leurs besoins, leurs inquiétudes et leurs attentes, en valorisant les pointsfortsdusystèmedesantéetdesprofessionnelsquilecomposentsansomettrelespointscritiques.Chacunamontrédel’intérêtpourcesujet,unegrandedisponibilitéetimplicationpourenvisager l’avenir, ainsi qu’une capacitéd’ouverturepourdiscuterdenouvellespistesderéflexion.


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Sommaire

Partie PagePartie1:Introductiondel’étudeetlesregistresprofessionnels 5Partie2:Basesdedéterminationdesbesoinsenprofessionnelsdelasanté 10Partie3:Gouvernancedesbesoinsenprofessionnelsdelasanté 14Partie4:Facteurscontributeursdepénurieenprofessionnelsdelasantéetcritèresd’attractivitéduLuxembourg 20Partie5:Indicateursd’unétatdepénurieenprofessionnelsdelasantéauLuxembourg 27Partie6:DémographiemédicaleauLuxembourgselonl’annuairetéléphoniqueEditus2018 34Partie7:DémographiemédicaleauLuxembourgselonleregistreprofessionneletautresprofessionsmédicales 36Partie8:DémographiemédicaleauLuxembourgselonlesdonnéesdelaCNScroiséesavecleregistre 40Partie9:ProfessionsdesantéréglementéesauLuxembourg 46Partie10:Autresprofessionsàréglementerintervenantdanslesprisesencharge 54Partie11:Focussurlaformationdesprofessionsdesanté 61Partie12:Focussurdesétablissementsspécialisés 66Partie13:Focussurlesecteurdel’assurancedépendanceetsurlesecteursocial 71Partie14:Focussurlesétudiantsenmédecine 78Conclusion 80Glossaire 86Définitions 89Listedesinstitutionsayantparticipéàl’étatdeslieux 90Listedespersonnesrencontrées 93Documentsconsultés 106SitesInternetconsultés 114Annexe 115


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Partie1

Introductiondel’étudeLesregistresprofessionnels


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RésuméPartie1:LesregistresprofessionnelsDonnéescontenuesauseindesregistresprofessionnelsLes registres professionnels des professionsmédicales et de certaines professions desantésontinstituésparlaloiauprèsduMinistèredelasanté.LeCollègemédical(CM)estchargédetenirunregistreordinal,cequin’estpasattenduduConseilSupérieurdecertainesProfessionsdeSanté(CSPS),traduisantunedifférencederôleetderesponsabilitésentrecesdeuxorganes,danslesloisactuelles.D’autrepart, iln’yapasdecomplètesimilitudedans la loientre lesdonnéesà fournirpour lesmédecins et les données à fournir pour certaines professions de santé. Pourexemple, iln’estpasdemandé,dans la loi,auxmédecinsdefournir ladated’obtentiondudiplômeprofessionnel,nilepaysdedélivrancedudiplôme.Or,cesinformationssontimportantes pour étudier lesmigrations professionnelles d’autant que le Luxembourgn’estpas,àcejour,autonomedanslaformationuniversitairedesmédecinsspécialistesnotamment.Ilpeutêtreconstatéque lacollectedesdonnéesréellesauseindesregistresadûêtreélargieparrapportauxdonnéesprévuesparlaloi.Cependantlestexteslégauxn’ontpasété adaptés. Les données ajoutées permettent soit de communiquer avec la personne,soitdemieuxdécrirelafonctionoccupée,soitdevérifierquelapersonnetravailledanslaprofessionpourlaquelleellepossèdeuneautorisationd’exercer.Leregistreprofessionneldesmédecinscontientuneadressee-mail,cequin’estpas lecas pour celui des autres professions de santé. Pourtant cela permettrait un contactélectronique avec le professionnel notamment pour les mises à jour annuelles duregistre,ainsiquepourluirappeleravecrégularitéqu’unchangementdanssonexerciceprofessionneldoitêtresignalé.Le registreactueldesmédecinsnepeutenregistrerqu’unseul codeCNS, soituncodeindividuel, soit un code de groupe lors d’une association de médecins. Or, certainsmédecinsontplusieurscodesCNScarilsexercentdansplusieurslieuxoudansplusieursstructures. Lorsque plusieurs médecins appartiennent à la même association, ils onttous, en plus de leur code individuel, lemême codeCNSd’association sous lequel ilspeuvent facturer, ce qui ne permet plus de distinguer leur activité propre au sein del’association.Leregistreprofessionneldesmédecinsnepermetpasdeconnaîtreletauxd’occupationdumédecin en nombre d’heures enmoyenne par semaine dans la spécialité primairequ’il exerce, ni la répartition de ses activités s’il dispose de plusieurs autorisationsd’exercer. Or cette information est très importante en raison de la féminisation de laprofession, les femmes exerçant parfois à mi-temps lorsqu’elles ont une charge defamille.Ceciinduitunbiaisdanslesstatistiquesréaliséesnotammentsurl’indicateurdunombredemédecinspour1.000habitants.De même, un médecin pensionné qui n’a pas signalé au Ministère de la santé sonnouveau statut et travaille encore occasionnellement, continue à être inscrit dans leregistre professionnel comme médecin professionnellement actif. Il est de ce faitconsidérédans lesstatistiquescommeunmédecintravaillantà tempspleinalorsqu’iln’exerceplusenréalitédemanièrecontinueauprèsdelapopulation.ProcessusdemiseàjourdesdonnéesL’absence de processus de mise à jour systématique du registre professionnel desmédecins ainsi que l’absence d’informations sur la disponibilité hebdomadaire desmédecins dans leur discipline induisent une surestimation du nombre de médecinsexerçantauLuxembourg,cequidiminuelaconfiancedanslesrésultatsdesindicateursrelatifs au nombre de médecins pour 1.000 habitants ou pour 1.000 assurés. Il estdifficiled’identifierlamarged’erreurauseinduregistreprofessionneldesmédecins,à


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savoirlenombredemédecinsinscritsdansleregistreprofessionneletn’exerçantplusauprèsdespatientsoun’exerçantqu’exceptionnellement.Pour les autres professions de santé, le processus demise à jour annuelle permet demieux maîtriser les résultats statistiques. Cependant, certains employeurs auLuxembourg peuvent salarier des professionnels de santé sans jamais avoir étérépertoriéscommeemployeursdanslabasededonnéesduregistre,parexempleencasd’emploi d’un professionnel possédant déjà une autorisation d’exercer, si celui-ci nesignalepassonnouvelemploiauMinistèredelasanté.L’absencededigitalisationduprocessusdemiseàjourestconsommateurderessourcespourleservicedegestiondesregistresprofessionnelsauseinduMinistèredelasanté,ainsiquepourlesemployeurs.DigitalisationetexploitationdelabasededonnéesdesregistresprofessionnelsLes données collectées dans le cadre des registres professionnels desmédecins et decertainesprofessionsdesantésontdigitaliséeseninterne.Lesystèmededigitalisationnepermetpasunaccèsexternepour lesmédecinset lesprofessionsdesanté, afindemodifiercertainesdonnéesdansleregistreprofessionnel.Le Service de gestion des registres et la Direction de la Santé sont totalementdépendantsdesressourcesdisponiblesdansleServiceInformatiqueetStatistiquespourrecevoiruneextractiondesdonnéesdesdeuxregistresprofessionnels,leurpermettantde réaliser des statistiques pour leurs besoins propres, pour des demandesinternationalesoudanslecadredecetteétude.LesdonnéesdesdeuxregistresprofessionnelssonttroppeuutiliséesparlaDirectiondela santé ou leMinistère de la santé dans le cadre du développement de stratégies enmatièredesantépubliqueoudepolitiquesdesanté.Or,cesregistrespermettraientdedisposerd’informationstrèsimportantes,tellesquelenombre de médecins autorisés à exercer par discipline, la pyramide des âges desmédecins, l’évolution de la représentation par sexe, l’évolution des recrutements parpaysd’origine,…quisontdesdonnéesutilespourorienter,parexemple,lamiseenplacede plans de santé publique, la politique de recrutement ainsi que la politique deformationdesprofessionnelsdelasanté.CompétencesdesprestatairesexternesLe Luxembourg a besoin pour répondre aux besoins de santé de sa population derecouriràdescompétencesmédicalesspécialiséesdanscertainsdomaines.Ilexisteunrecensement de ces professionnelsmédecins dans le registre des prestatairesmais letypedecompétencesrecherchéesn’yestpasidentifiable.EtudiantsenmédecineLeMinistèredelasanté,laDirectiondelasantéetlesinstitutionshospitalièresontunetrès faible visibilité sur les étudiants en médecine et sur les médecins en voie despécialisation, en termes de nombre, de pays de réalisation de leurs études, desspécialisationschoisies.Aucuncontactdirectn’existeentrelesétudiantsenMédecineetleMinistèredelasantéàl’exceptiondesmédecinsenvoiedespécialisationquiréalisentunstageauLuxembourg.Seule l’ALEM dispose d’informations partielles sur les étudiants en médecine et lesmédecinsenvoiedespécialisation.ExhaustivitéetcontrôlequalitédesregistresprofessionnelsL’exhaustivité du registre des professions de santé ne peut être considérée commecomplèteetl’estimationdel’intervalledeconfiancenepeutêtreétablieaveccertitude.Cependant, la probabilité de ne pas répertorier une organisation qui embauche dupersonnelpourlapriseenchargedepatientsestfaible.Ilestplusprobablequecertainsorganismes réalisant de la prévention ou de la promotion de la santé puissent être


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oubliéscarleurcorpsdemétiern’estpaslasanté,commeparexempleunebanquequidisposed’infirmierspourmenerdesactionsdepréventionauprèsdesonpersonnel.Lesystèmedecontrôlequalitédesregistresprofessionnelsestdeniveaufaible.RecommandationsPartie1

- Harmoniser la collecte des données dans le cadre des registres professionnelspourl’ensembledesprofessionnelsdelasanté:médecinsetautresprofessionsdesanté.

- Actualiser les textes légauxsur les registresauxdonnées réellementcollectéesdanslebutlégitimedepouvoircommuniqueravecleprofessionnelpourlamiseà jourdesdonnées le concernant et pouvoir établir des indicateurspertinentssurlesressourcesprofessionnellesdisponibles,ainsiquesurlesmigrations.

- Danslecadred’uneéventuellerévisiondesloisactuellessurlesprofessionsdesanté,ilseraitopportunderéfléchiràl’intérêtd’uneloicadreapplicableàtouslesprofessionnelsdelasanté(médecinsetprofessionsdesanté).

- Ilseraitaussiopportund’harmoniserlerôledesorganesreprésentatifs(Collègemédical et Conseil Supérieur de certaines Professions de Santé) notammentconcernant leurrôleet leursresponsabilitésparrapportauxprofessionnelsdela santé qu’ils représentent. Le modèle des ordres professionnels tel qu’ilsexistent à l’étranger pourrait servir de référence. En effet, compte tenu desobjectifs de la politique de santé qui vise la multidisciplinarité et la multi-professionnalité, il apparaît essentiel que chacune des professions de la santé(médicales et soignantes) soit considérée de manière similaire pour sacontributionàlasantédelapopulation.

- Certaines informations telles que la disponibilité hebdomadaire1du médecindansuneoudesspécialitésmédicalesdevraientêtrerecenséespourobtenirdesindicateurs plus objectifs sur les ressources médicales disponibles auLuxembourg.

- De même, pour les professions de santé exerçant en libéral, la disponibilitéhebdomadairedevraitêtrerecenséesystématiquement.

- Lorsde la facturation, l’utilisationdu codeCNS individuel en susdu codeCNSd’association pour chaque médecin exerçant dans un groupe de médecinspermettraitdemieux identifier lacontribution individuelledechaquemédecinausystèmedesanté.

- La limitation de la durée d’exercer pourrait être considérée comme pouvantoffriruneopportunitédemiseàjourdesdonnéesrelativesauxmédecinsdansleregistreprofessionnel.Cependant,mettreenplaceuneautorisationd’exerceràduréelimitéepourraitavoiruneffetnégatifsurl’attractivitéduLuxembourgetpourraitimpacterlerecrutementdemédecinsauLuxembourg,enimposantunecontrainteinexistantedanslespayslimitrophes.C’estpourquoicettemesuren’estpasrecommandée.

- Si l’autorisationd’exercern’estpas limitéedans le temps, il faudraitmettreenplaceunsystèmedemiseàjourannuelleobligatoiredesdonnéesdesmédecinsintégrés au registre professionnel afin que le Ministère dispose de donnéesapprochantlaréalité.

- Ladigitalisationduprocessusdemiseà jourdesdonnéesauseindesregistresprofessionnelsdoitêtreuneprioritéafind’utiliser lesressourcesduServicedegestion des registres professionnels duMinistère de la santé et les ressourcesdes employeurs à d’autresmissions plus valorisantes et offrant unemeilleureplusvalue.

1Ils’agitdeconnaîtreladisponibilitérégulièrepourassurerlesconsultations,visites,actestechniques,entermesdejournéesoudedemi-journées


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- La collecte de la disponibilité hebdomadaire habituelle du médecin dans sa

discipline constitue une information clé à requérir pour apprécier ladisponibilitédesressourcesmédicalespourrépondreauxbesoinsdesantédelapopulation.

- Il est nécessaire de lever la dépendance de la Direction de la santé et duMinistère de la santé vis à vis du Service Informatique et Statistiques pourl’exploitationdesdonnéesdesregistresprofessionnels.

- LaDirectiondelasantédoitdisposerderessourcescapablesdecomprendreetmaîtriser le schéma relationnel de la basededonnées afindepouvoir réaliserdes extractions de données conformes aux demandes, dès que besoin. LaDirectiondelasantédoitaussipouvoirsepositionnersurlanécessitéounondemodifiercettebasededonnéespourpouvoirrépondreaisémentauxdemandesd’extractiondedonnées.

- Etantdonnéquedesstatistiquessontrégulièrementàproduirepourlesorganesinternationaux, il faudrait développer un outil permettant la production derapports standardisés pouvant être automatisés, ayant aussi la capacité derépondreàdesrequêtesponctuelles.

- Appuyerchaquedécisionenmatièredepolitiquedesantésur lesdonnéesdesregistresprofessionnelsafindes’assurerdelafaisabilitédesplansouréformesavec les ressources disponibles ou afin d’associer des stratégies durables derecrutementoudeformationdesprofessionnelsdelasantépourcontribueràlaréussitedelapolitiquedesantéetdesplansnationaux.

- Pour cela, garantir l’exactitude en temps réel des données contenues dans lesregistresprofessionnels.

- Identifier, grâce à ce registre des prestataires, les types de compétencesmédicalesspécialiséesqueleLuxembourgvachercheràl’étranger,etutilisercesinformations lors des réflexions sur les stratégies à développer pour lesprofessionsmédicales.

- InitierdesrapprochementsentrelesétudiantsenmédecineetleMinistèredelasantédèsledémarragedesétudes.

- PrévoirdesconnexionsentreleCEDIESetlaDirectiondelasantépourdisposerdecertainesinformationssurlesétudiantsenmédecine.

- Prévoir des connexions avec l’ALEM pour générer des informations sur lesétudiants en médecine et sur les médecins en voie de spécialisation auLuxembourgetàl’étranger.

- Prévoir des connexions avec l’Université du Luxembourg pour générer descontacts avec les étudiants en médecine présents au sein de la 1ère année demédecinepuisdansl’avenirauseinduBachelor.

- Introduire au niveau législatif une obligation pour toute entreprise ouorganisme, quelque soit sonobjet, de déclarer aux registres professionnels lesmédecins et les professions de santé avec lesquels un contrat d’agrément, uncontratdeprestationouuncontratdetravailestpassé.

- Lorsque la digitalisation du registre des professions pourra permettre uneaccessibilitéexternepour introduiredesdonnées,mettreenplace tous lesansunrappelparvoieélectroniqueàtouslesorganismesetentreprisesrépertoriésauLuxembourg,dedéclarerleursmédecinsetleursautresprofessionsdesantéenexerciceau31décembredel’annéeprécédente.

- Mettre en place un système de contrôle qualité de la base de données desregistresprofessionnelsetdelasaisiedesdonnées.


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Partie2

Basesdedéterminationdesbesoinsenprofessionnelsdelasanté


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RésuméPartie2:BasesdeladéterminationdesbesoinsenprofessionnelsdelasantéLa détermination des besoins en professionnels de santé devrait s’appuyer sur uncertain nombre d’éléments tels que des données démographiques, des donnéesépidémiologiquesmesurées,desdonnéeséconomiques,lesobjectifsdesantépubliqueàatteindreet lemodèled’organisationdusystèmedesoinsàmettreenoeuvrepour les10à15annéesàvenir.AuLuxembourg,iln’existepasdeloidesantépubliquefixantlecadre,nidedocumentstratégiquedécrivant lesystèmedesoinsdanssonensemble(structureshospitalières,extrahospitalièresetsoinsprimaires),leursmissionsetlesobjectifsdesantépubliqueàatteindre, permettant la détermination des besoins en professionnels de la santé. Lesdonnées épidémiologiques disponibles servent peu à la détermination des ressourcesprofessionnelles, mais sont considérées lorsqu’elles existent, pour l’attribution desservices hospitaliers, du nombre de lits et places et des équipements. L’historique deconsommation des soins, contenu dans la carte sanitaire, est utilisé par l’autoritépubliquepourétablirl’organisationdusystèmedesanté.Parcontre,lepaysdisposed’unaccorddecoalitiongouvernementalequifixecertainespistesd’évolutiondusystèmedesanté,ainsiquedenombreuxplansd’actionnationauxquiproposentdesaméliorationsdelapromotiondelasanté,delapréventionoudelapriseenchargedeproblèmesdesantémajeurs.Toutefois,cesoutilsnedéfinissentpasles professionnels de la santé qui seront concernés, le besoin en ressources qui seragénérépar leurmiseenœuvre,nimême le financementdesactivitésàmenerpar lesmédecins et professions de santé, qui pour certaines n’existent pas dans lesnomenclaturesactuellementenvigueur.Lamutualisationdesprofessionnelsdelasantépour la réalisation de ces plans nationaux n’est pas organisée à la date du présentrapport.Dans l’ensembledes loisetrèglementsquirégissent lesystèmesanitairedupays, trèspeudenormesexistentconcernantlesqualificationsprofessionnellesrequisestantpourlesprofessionsmédicalesquepourlesprofessionsdesanté,pourprendreenchargelesusagers. Par contre, pour le secteur de l’assurance dépendance, les lois et règlementsprécisent les qualifications et les ratios de dotation au sein des institutionsd’hébergementetdesréseauxdesoinsàdomicile.Pour le secteur hospitalier, les ressources en professions de santé reposent sur desnormesconventionnellesnégociéesaveclaCNS.Ellessebasentsuruneévaluationdessoinsrequisousurunemesuredeschargesdetravail.Laqualificationprofessionnellerequisen’estpassouventdéterminéeetestlaisséeàl’appréciationdel’institution.Au niveau des établissements d’hébergement (ESC, ESI, CSS) ou les réseaux de soinsprenant en charge des bénéficiaires relevant de l’AD, les ressources professionnellessont aussi déterminées sur base d’une évaluation des besoins en aides et soins desdemandeurs de l’assurance dépendance mais la marge de manœuvre de l’institutionpourcomposerlesressourcesprofessionnellesestmoinsgrande.Pour les structures de psychiatrie extrahospitalière, les dotations en ressourcesprofessionnelles sontdans certains cas conventionnées sans toujours reposer suruneévaluationdelapriseenchargerequiseousurdesnormesdequalification.Pour les institutions agréées dans le cadre de la loi ASFT, des normes minimales enprofessionsdesantésontédictéesparrèglementgrand-ducal.Pourlesmédecins, la libertéd’installationsurleterritoire luxembourgeoisestdemisedèsqu’ilsdisposentd’uneautorisationd’exerceretd’uncodeprestataireàlaCNS.Leurimplantationrelèvedeleurpropreinitiativeoudecelled’unedirectiond’établissementoud’uneassociationdemédecins.


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Il fautnoterque le pays formedesprofessionnelsde santé spécialisés (ex: infirmierspsychiatriques, ATM de chirurgie, infirmiers pédiatriques) sans introduire cesqualificationsdanslesrèglementsd’applicationnotammentpourlesecteurhospitalier.Cecipourrait s’interprétercommeuneabsencede reconnaissancedescompétencesetde l’expertise de ces professionnels et une mise en cause de la plus value que cesprofessionspeuventapporteràlasantédelapopulation.Ilfautaussinoterquelesnormesfonctionnellesneprévoientquerarementunefonctiondecadredesantépourorganiserlessoinsprestésetlesservicesdesanté.Les besoins en professionnels de la santé aujourd’hui sont fortement dépendants dumodèled’organisationdusystèmedesantéchoisiauLuxembourg,telque:

- ladispersiondesstructuresouserviceshospitalierssurl’ensembleduterritoireafin de répondre à une demande de proximité, ce qui induit une difficulté àmutualiser les ressources professionnelles et de ce fait augmente le besoin derecrutement,

- l’absenced’unconceptd’organisationdesoinsprimairesmulti-professionnelsdeproximitéavecunmaillageterritorialsuffisant,

- la prise de décisions concernant l’organisation des services de santé sansévaluationpréalabledesimpactssurlesressourcesprofessionnelles.

Tousleseffortspourconcentrerlesactivitéshospitalièresdemêmetype,pourdisposerdestructuresassezgrandespouroptimiserl’emploidesressourcesprofessionnellesetdeséquipements,pourinvestirsurunevéritableorganisationdesoinsprimairesmulti-professionnels équitablement accessibles sur le territoire, pour organiser demanièreefficientelesprisesenchargeextrahospitalières,constituerontdansl’avenirunmoyenpourmieuxmaîtriserlesbesoinsenressourcesprofessionnellesnouvelles,alorsquelepaysn’estpasautonomepourrépondreàsonbesoinenprofessionnelsdelasanté.


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RecommandationsPartie2:- Etablir en concertation avec les acteurs une vision globale à 10-15 ans du

systèmedesoinsetdesonorganisationpermettantdeconcluresurlesbesoinsen professionnels de la santé en termes qualitatifs (professions concernées,compétences) et quantitatifs. Y intégrer les actions prévues dans l’accord decoalitiongouvernementaleetdanslesplansd’actionnationauxenayantlesoucid’unemutualisationetd’uneparfaiterationalisationdesressourcesactuellesetàprévoir.

- Oserunevisioninnovantedel’organisationdusystèmedesoinspermettantdepallier à la rareté des ressourcesmédicales et des professions de santé sur lemarchéluxembourgeoiseteuropéen.

- Inscrire cette vision dans une loi cadre de santé publique afin de donner uneassiseauxdécisionsorganisationnellesetdefinancementdessoinsdesanté.

- Préciserlesstructuresdepromotiondelasanté,deprévention,dedépistage,desoinsprimaires,desoinshospitaliers,soinsambulatoiresetleursmissions,afinde déterminer les professionnels de la santé y affectés et les compétencesattendues.

- Revoir le concept de cabinets de groupe dans une vision de centres de santémultidisciplinaires et multi-professionnels répartis sur le territoire, avec desmoyens logistiques appropriés et financés pour optimiser l’accès de lapopulationàdesressourcesmédicalesquisontrares,sanssurcharger l’hôpitalquidoitconserversamissiondemédecineàhautespécificité.

- Mutualiser et regrouper les activités d’éducation à la santé et de préventionprimaire dans des centres de santé multi-professionnels, pour optimiser tantquepossiblelesressourcesdisponiblesouadditionnelles.

- Prévoir un financement cohérent des activités demandées aux professionsmédicalesetauxprofessionsdesantédanslecadredecettevisionetdesplans.

- Mesurer préalablement l’impact sur les ressources professionnelles de toutedécisiond’organisationdusystèmedesantédansunsoucid’efficience.

- Centraliserauseindel’observatoiredelasantéàcréer,l’ensembledesdonnéesépidémiologiquesmesuréesetaccroîtreleurnombre.

- Intégrer les données épidémiologiques mesurées en termes de prévalence etd’incidence dans l’estimation des besoins en professions médicales et enprofessions de santé en considérant toutes les phases de la prévention à ladétection, au traitement et au suivi, ainsi qu’en prenant en considérationl’accroissement démographique prévu par le STATEC, le vieillissement de lapopulationetlemodèled’organisationdusystèmedesanté.

- Préciser dans les RGD pour les normes des services hospitaliers, à publier, laqualificationmédicalerequisepourassumerlafonctiondemédecinresponsabledeserviceouderéseaudecompétences.

- ReconnaîtrelavaleurajoutéedesprofessionsdesantéspécialiséesenprécisantdanslesRGDpourlesnormesdesserviceshospitaliersconcernés,àpublier,lestypesdeprofessionsrequisespourlapriseenchargedespatients.

- Prévoirdans lesRGDpour lesnormesdesserviceshospitaliers,en fonctiondutypedeservice, l’accèsauxcompétencesmédicalespluridisciplinairesainsiqueles compétences multi-professionnelles telles que la kinésithérapie,l’ergothérapie,l’orthophonie,l’orthoptie,lesoutienpsychologique,ladiététique,l’assistance sociale, la psychomotricité, l’algologie, l’éducation thérapeutique,…surbasedesrecommandationsdebonnepratique.

- Reconnaître la fonctiondecadredesantédans lesnormes fonctionnellespourl’organisation des soins et des services de santé, dans un pays où l’exercicelibéralde lamédecine induitunegestion journalièredes servicesde santéparlesprofessionsdesanté.


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Partie3

Gouvernancedesbesoinsenprofessionnelsdelasanté


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RésuméPartie3:GouvernancedesbesoinsenprofessionnelsdelasantéGouvernancenationaledesressourcesprofessionnellesLa gouvernance nationale des ressources professionnelles permet dans un paysd’identifier les types de professionnels de la santé nécessaires, de définir lescompétences utiles, de faire une prévision et une planification du nombre deprofessionnels à former en tenant compte des remplacements naturels, des nouveauxbesoins liés à la croissance démographique, au vieillissement de la population et auxévolutions de la médecine et de la technologie. Dans les pays européens, cettegouvernanceestsouventassuméeparleministèrequialasantédanssesattributionsetune division est consacrée à cette mission. L’OMS recommande aux Etats membresd’investirdans lagouvernancedes ressourcespour la santénotammentdans lespaysnon autonomes qui nécessitent l’importation de professionnels de la santé pour fairefonctionnerleursystèmedesanté.AuLuxembourg,pasmoinsde22 instances interviennentàunmomentouàunautredanslagestiondesressourcesprofessionnellesdelasanté,sansqu’ilyaitvéritablementdeconcertationglobale sur lesproblèmes rencontrés.Endehorsduservicegérant lesregistresprofessionnels,iln’existepasd’organeauseinduMinistèredelasantéouàlaDirection de la santé chargé de la gouvernance nationale des ressourcesprofessionnelles. La seule Commission de consultation prévue dans les règlementsn’est pas opérationnelle depuis plusieurs années. De ce fait, les problématiquesrencontrées dans ce domaine ne sont pas collectivement discutées et analysées. Iln’existe pas demonitoring des ressources en professionnels de la santé basé sur desdonnéesobjectives,cequirenddifficileledéveloppementdestratégiesàcourt,moyenetlongterme.InstancesdereprésentationdesressourcesprofessionnellesLesprofessionnelsdelasantésontreprésentéspar3instances:leCollègemédical, leCollègevétérinaireet leConseilsupérieurdecertainesprofessionsdesanté.Lesmoyensdontdisposentces3organesne leurpermettentpasuneprofessionnalisationde leur mission. Il faut noter une similitude de mission entre le CM et le CV quiinterviennenttouslesdeuxdansleprocessusdedemanded’autorisationd’exerceralorsque cettemissionn’estpas attribuéeauCSPS.Alorsque leCMet leCV sont trèsbienconnus de leurs membres et non remis en cause, le CSPS est soit inconnu desprofessionsde santé, soit lorsqu’il est connu, il est critiquéquant à sa composition etquantàsacapacitéàreprésenter lesprofessionsdesanté. Ilestremisencausesursacapacité à soutenir et faire évoluer les professions. L’analyse des modèles d’Ordresprofessionnelsàl’étrangermontrequ’ilestpossibledeconfieràunorganedecetypelamissiondeconféreruneautorisationd’exercer(France,Québec)oumêmederégulerlatotalité de la profession (Québec), sous réserve qu’il dispose des compétences et desmoyenspour le faireetque la loisoitadaptéeencesens. Il fautnéanmoinsnoterqueseulleCanadaresponsabilisedanslaloil’Ordreprofessionnelfaceàlapopulationenluidemandant de garantir les compétences professionnelles et en lui attribuant laresponsabilité morale. Au Luxembourg, une révision des lois paraît opportune pourdonner un rôle identique à ces 3 organes, pour enrichir la mission de ces Ordresprofessionnelsafind’acquérirplusdesouplessedans lagestionet l’autorégulationdesprofessions,dansl’adaptationàunenvironnementdepénuriederessourcesenEuropeet dans leur actualisation face aux évolutions de la science et de la société. Unemutualisation des ressources est à envisager entre ces 3 organes. Une profonderéflexiondoitavoirlieusurl’Ordreprofessionnelàmettreenplacepourlesprofessionsdesantéafindenepasreproduirelemodèleexistant.


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Il est important de noter que toute professionnalisation des ordres professionnelsdemande d’investir dans des compétences administratives, juridiques, scientifiques etdesantépublique.Le CM et le CSPS estiment qu’il n’existe pas de véritable gouvernance nationale desressources professionnelles, bien qu’ils soient parfois sollicités par l’autorité publiquesur certains sujets, mais estiment qu’elle serait à mettre en place afin de pouvoirdiscuter collectivementdesproblèmesetpouvoir rechercherdes solutions communescohérentes. Ils souhaitent, comme le CV, en être des acteurs incontournables etpermanents.SociétésmédicalesetassociationsprofessionnellesPour ce qui concerne les sociétésmédicales et les associations professionnelles, ellessuiventl’évolutiondeleurdisciplineouprofessionauniveaueuropéen.Ellesorganisentengénéraluneformationcontinueannuelle.Ellessemobilisentpourl’introductionoularévisiondesnomenclatures,de l’inscriptiondesspécialitésouprofessiondans la loietparticipentdanscertainsgroupesdetravailpourl’élaborationdesplansnationaux.Ellesparticipentauxjournéesnationalesdepréventionenfonctiondeleursmoyensquisonttrèsfaiblesetengendrentdecefaitdubénévolat.Lesassociationsprofessionnellessontdemandeusesd’unevéritableréflexionsurlerôledeleurprofessiondansunconceptdemulti-professionnalitéetd’interdisciplinaritédelapriseenchargedespatients,afindeclairementdéterminerleszonesd’autonomieetderesponsabilitédechaqueprofession,afindemieuxrépondreauxbesoinsdespatientset de mieux maîtriser les dépenses de santé. Elles attendent que cette réflexion soitposéeprioritairementdansuneapprochepréventiveetnonessentiellementcurative.Danslecadredelarévisiondesloissurles3organesprofessionnels,ilseraopportunderéfléchir au rôle que pourraient prendre les sociétés médicales et les associationsprofessionnelles.Elles souhaiteraient participer à une gouvernance nationale des ressourcesprofessionnelles,estimantqu’àcejourelleestinexistantebienquelapénuriesoitréelledanscertainesprofessionsoudisciplines.FédérationsdesemployeursAu niveau des fédérations des employeurs du secteur de la santé ou du secteur del’actionsociale,ellesontpeuderelationsformellesaveclesautoritéspubliquesencequiconcernentleursbesoinsspécifiquesrelatifsauxprofessionnelsdelasanté.Ellesontlesentimentdenepasêtreentendues.EllesdemandentàavoirauseinduMinistèredelasanté un organe consacré aux professions de santé avec un interlocuteur de niveauconseiller de gouvernement, provenant d’une profession de santé. Elles demandent àêtre officiellement consultées estimant que les initiatives non concertées sontaujourd’huisourcesd’ungâchisderessources.Ellesattendentunegouvernancenationaledesprofessionnelsdelasantébaséesurunevision partagée du système de santé et de l’action sociale, afin de développer desstratégies adaptées aux objectifs nationaux poursuivis. Elles demandent à en être despartenairesactifsetpermanents.CommunicationaubénéficedelagouvernanceEntermedecommunicationfavorisantunegouvernancenationale,lepaysnesedonnepastouslesmoyenspourmettreencontact lesacteursquirecherchentunmédecinetd’un autre côté les jeunesmédecins en formation ou lesmédecins en provenance duLuxembourgimplantésàl’étranger.Il y a lieu de réfléchir à la mise en place d’une plateforme électronique d’échangerespectantlesrèglesdelaprotectiondesdonnéesàcaractèrepersonnelmaisoffrantlapossibilité de mettre en valeur les offres d’agrément ou d’emploi ou d’association àinsérer par les établissements et par les associations demédecins, et d’autre part de


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mettre en évidence les futures compétences qui seront disponibles sur lemarché dutravailàalimenterparlesétudiantsenvoiedespécialisation.Cette plateforme devrait aussi permettre de savoir où sont installés les médecins enprovenanceduLuxembourglorsqu’ilssontrestésàl’étranger,ainsiqueleurdiscipline.Cetteplateformedevraitdepluspermettredesuivreentempsréellesdépartsnaturelsprévisiblesdanschaquediscipline,afindefournirdel’informationauxjeunesétudiantslorsduchoixdelaspécialitémédicale.Cette plateforme devrait être un outil au service d’une gouvernance nationale desressourcesprofessionnelles,quidevraitêtrecomplétéeparunmonitoringentempsréeld’indicateurssurlesprofessionnelsdelasantéissusdeplusieurssourcesdedonnées:lesregistresprofessionnelsetlaCNS.En conclusion, des efforts sont à faire pour installer une gouvernance nationale desressourcesprofessionnelles,répondantauxrecommandationsdel’OMS,impliquanttouslesacteursconcernésetpasseulementlesministèresimpliqués.Cettegouvernanceesttrèsattendueparl’ensembledesacteurs.Elledoitêtrestructuréeetrégulière.Ellenedoit pas se limiter au seul secteurhospitaliermaisbien considérer l’ensembledessecteursoùdesprofessionnelsdelasantéinterviennent.Il ne faut pas limiter cette gouvernance nationale aux seuls médecins mais bien lacentrer sur l’ensemble des ressources en professionnels de la santé, car cette vuesystémique pourrait permettre d’envisager des solutions plus globales et moinscoûteuses.Enfin cette gouvernance nationale des professionnels de la santé doit être envisagéedansuneperspectivedepromotiondelasanté,depréventiontoutautantquesouslesaspectscuratifsetpalliatifsdessoinsdesantéetdel’actionsociale.


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RecommandationsPartie3- Disposer au sein du Ministère de la santé-Direction de la santé d’un organe

chargédelagouvernancedesprofessionnelsdesantéenlienaveclapolitiquedesanté, disposant au moins d’un médecin de santé publique et d’une autreprofessiondesantéayantunniveauacadémiquedeniveaudoctoratensciencesdelasantéouauminimummaster,ayantpourmissiond’assurerconjointement2la gestion de l’ensemble des problématiques (promotion des professions,formation initiale, formation continue, recrutement, attributions, registres,statistiques, indicateurs et monitoring, suivi des flux migratoires desprofessionnels de santé,…) en adéquation avec la politique de santé et lapolitique d’action sociale et de la vision à 10 ou 15 ans de l’organisation dusystème.

- Mettreenplaceuncomitépermanentdegouvernancepourtouteslesquestionsrelativesauxprofessionnelsde lasanté(médecinsetprofessionsdesanté)quiintègretouslesacteursimpliquésafindedévelopperunevéritablepolitiquederessources professionnelles et des stratégies communes coordonnées, pourmieuxrépondreauxbesoinsdusystèmedesantéetdel’actionsociale.

- Veilleràprendreenconsidérationlesbesoinsspécifiquesdechaquesecteurtantdans la promotion, la prévention, le diagnostic, le traitement curatif, laréadaptation et les soins palliatifs, dans un concept de soins intégrés: secteurhospitalier et extrahospitalier, secteur de l’assurance dépendance, secteur del’actionsociale.

- Revoir les lois relatives au CM, CV et CSPS afin d’avoir une loi cadre généraleapplicableàces3organesavecdesmissionsetdescontraintessimilaires,dansle respect du concept d’interdisciplinarité 3 et de trans-professionnalité 4 ,respectantl’autonomieetlaresponsabilitédechaqueprofession.

- Définirouréviserdanslaloipourchacunedesprofessionssonchampd’exerciceet ses domaines d’activités réservés, permettant plus de souplesse dansl’exercice professionnel sur le terrain, tout en garantissant la qualité et lasécuritéauxbénéficiairesdesprisesencharge.

- Conférer plus de responsabilités et d’autorité aux Ordres professionnelsconcernant:

o ladéfinitiondurôledesprofessionsqu’ilsreprésententdanslesystèmedesantéetdel’actionsociale,

o l’évolution des professions à prévoir en regard des modifications del’environnement,

o lapromotiondesprofessionsqu’ilsreprésententdans lasociétéafindedévelopper oumaintenir une reconnaissance de ces professions par lapopulation,

o l’évolutiondespratiquesdesprofessionsqu’ilsreprésentent,notammentdanslesniveauxdecompétencesattendusetdanslesniveauxdequalitéetdesécuritéattenduspourlesprestationsfournies, tenantcomptedel’actualitéscientifiqueettechnique,

o ladéfinitiondesexigencesenmatièredeformation,o la définition des exigences et des exceptions pour l’obtention d’une

autorisationd’exercer,o lavalidationdelaformationcontinue,

2Ilfautinsistericisurlanonhiérarchisationdesfonctionsmaissurlacréationd’unvéritablebinômecomplémentaireayant chacun sa part de responsabilité et d’autonomiemais travaillant ensemble au service du bien commun dans lemêmesoucidemulti-professionnalitéquecelleattenduesurleterrain3Dansl’interdisciplinarité,chaquedisciplineapportesonsavoiretsescompétences4Danslatrans-professionnalité,lesprofessionsconstruisentensembleuneapprochepartagéeetycontribuentavecleursavoiretleurscompétences


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o leconseiletl’orientationdesprofessionsqu’ilsreprésentent,o l’applicationdesanctionsdisciplinairessimples.

- ProfessionnaliserlesOrdresprofessionnels(CM,CVetCSPS)enleurattribuantdes ressources adaptées à leursmissions, qui seront àmutualiser entre ces 3organes, notamment des ressources administratives, informatiques, juridiques,scientifiquesetensantépublique.

- Accompagner plus particulièrement ce changement pour le CSPS en raison dunombre de professionnels concernés et de l’envergure des changements deparadigmeàintroduire.

- Donnerunrôleauxsociétésmédicalesetauxassociationsprofessionnellesdansl’actualisation des professions tant au niveau des propositions derecommandations de bonne pratique au CSDS, des contenus de formationinitialeetcontinuequedesattributionsprofessionnelles.

- Développeruneplateformeuniqued’échangeélectroniqued’informationsentreles institutions ou associations de médecins et les étudiants en médecineconcernant les postes vacants de médecins au Luxembourg, ainsi qued’informationssur lesdépartsnaturelsàprévoirsur10à15anset lesprojetsnécessitantdescompétencesmédicalesspécifiques.

- Disposerdedonnéesfiablessurlesprofessionnelsdelasantéenexercice,avecdesmises à jour annuelles avant la clôture des données (sortie desmédecinspensionnés, sortie des médecins n’appartenant plus aux associations demédecins) et collaborer avec le CEDIES pour disposer de données fiables etcomplètes sur les étudiants enmédecine. Améliorer les données sur lesMEVScontenuesdansleregistreprofessionnel.


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Partie4

Facteurscontributeursdepénurieenprofessionnelsdelasanté

etCritèresd’attractivitéduLuxembourg


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RésuméPartie4:Facteurscontributeursdepénurieenprofessionnelsdelasantéetcritèresd’attractivitéduLuxembourgStratégiemondialeàl’horizon2030del’OMSLapénurieenpersonnelsdesantéestunproblèmemondialquiconcerneaussibienlespaysendéveloppementquelespaysàrevenuélevé.LeLuxembourgn’estpasexemptédecetteproblématique.L’OMSprévoyaiten2013qued’ici à2030, la régionEuropeauraitbesoinde32%deplus de personnels dans le secteur de la santé en raison du vieillissementdémographiqueetdelatransitionépidémiologiqueverslesmaladieschroniques.C’estpourquoielleapubliéen2016unestratégiemondialeàl’horizon2030concernantlesressourceshumainespourlasanté.Ellefixedesobjectifsetdesciblesàatteindredontnotammentuneréductionpardeuxde ladépendancedesEtatsmembresaurecrutementdeprofessionnelshors frontière.Elle incite les pays à mettre en place une gouvernance responsable et redevable desrésultatsobtenus, àmieuxutiliser les ressourcesdisponibles, à investirdans les soinsprimairesendonnantuneplacemajeureauxmédecinsgénéralistesetauxinfirmiersetsages-femmesensantécommunautaire, à revoir tout le systèmede formation,à créerun environnement favorable pour les professionnels de la santé afin de les inciter àentrer dans ces professions et à les fidéliser, à reconnaître la pénibilité de cesprofessionsetàyapporterdessignesdereconnaissancesousdiversesformes,àinvestirdans les nouvelles technologies pouvant contribuer à une moindre utilisation deressourcesenpersonneldesanté,àimpliquerlespatientsdansl’autopriseenchargedeleurssoins.Lesignald’alertepourlespaysestdoncmajeuretdoitêtreprisenconsidérationparlesgouvernementscarc’estlapérennitédusystèmesanitairequiestenjeuetsacapacitéàpouvoirmaintenirunecouverturedessoinsdesantéuniverselleetdeproduireàmoyentermedessoinsdesantédequalitéàl’ensembledelapopulation.TypesdefacteursinfluençantlapénurieDesfacteurspeuventinfluencerlapénurie.Ils’agit:

- defacteursdémographiques,- defacteursépidémiologiques,- defacteursstructurels,- defacteurssociétaux.

FacteursdémographiquesIl existe auLuxembourgdes facteursdémographiquesà considérerdans l’analysedesdifficultés de recrutement présents ou à venir des professionnels de la santé. Lapopulationrésidenteet lapopulationprotégéesontencroissanceconstantedepuis les10dernièresannées.Les perspectives à 2030 prévoient à la fois une croissance de la population résidentemais aussi un accroissement du nombre de personnes de plus de 65 ans. Or cettepopulationestcellequiconsommeleplusdesoinsdesantéenmoyenneparrapportauxautres classes d’âge. Elle consommera donc des ressources professionnelles dans lecadredel’ADmaisaussidel’assurancemaladie.Ilfautdoncprévoirquelesbesoinsensoinscontinuerontdecroître.Etantdonnéquelaformationdeprofessionnelsdelasantéestlongue,notammentpourlesmédecins,ilestfondamentaldesedemanderdèsàprésentcommentorganiser lesystèmedesoinsdesantéetsesressourcesprofessionnellespouroptimiserlaréponseauxbesoinsdesanté,notamment dans les secteurs où les difficultés de recrutement se font déjà sentir. Enparallèle,celaimposeenfonctiond’unevisionpartagéedusystèmedesoinsdesantéde


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planifier les besoins en ressources professionnelle et de développer des stratégies deformationetdesstratégiesderecrutement.FacteursépidémiologiquesSurplusieursindicateursépidémiologiquespourlesquelsilestpossibledecomparerleLuxembourg aux autres pays européens, la situation épidémiologique n’apparaît pasêtrepluscomplexeàgérerquedanslerestedel’Europeetnesemblepasdemanderunsurcroit de ressources professionnelles. Pour conserver le même niveau ou encorel’améliorer, il y a donc lieu de veiller à maintenir au minimum le même ratio deressourcesprofessionnellesetd’optimiserlamiseàdispositiondeleursconnaissancesetcompétences,carleremplacementdesdépartsnaturelsdeprofessionnelsdelasantéseraunetâchedifficileàréaliser.FacteursstructurelsLes facteurs structurels sont beaucoup plus nombreux à augmenter les besoins enmédecinsouàaggraverlesdifficultésderecrutementdesprofessionnelsdelasantéauLuxembourg:

- l’absencedefacultédemédecinecomplèteetdecentrehospitalieruniversitairequiengendrentlerefusdecandidatsexpérimentésenraisondelapertedeleurfonction d’enseignement universitaire et parfois de recherche universitaireassociéesàleurfonctionclinique,

- lesmouvementsnationauxentrelesalariatauCHLet l’exercicelibéraldansunautre établissement qui induit pour le Centre Hospitalier de devoir recruterrégulièrement et subir plus fréquemment les difficultés pour trouver desmédecinsexpérimentésdanscertainesdisciplines,

- l’exercice libéral de lamédecine hospitalière qui bien que promu globalementcommemodèlepositif par le corpsmédical auLuxembourg est unmodèlequiengendredesréticencesetdesrefusdebonscandidatscarilpeutgénérer:

o desincertitudesderevenuslorsdel’installationpourunmédecinayantdéjàquelquesannéesd’expérience,

o un exercice professionnel jusqu’à 65 ans sans être libéré d’appelsprimairesgéréshabituellementparlesinternes,

o uneabsenceouuneinsuffisancedecompagnonnagelorsdel’installationd’unjeunemédecin,

o uneoppositionpossibledugroupedemédecinsdelaspécialitélorsqu’ilsrefusentpourdiversesraisonsl’élargissementdunombredemédecins,

- l’accès direct au médecin spécialiste qui engendre un plus grand besoin enmédecinsspécialistes,

- laformationdesprofessionnelsdelasantéqui:o neproposepastouteslesformationsauLuxembourgetobligedesjeunes

à partir à l’étranger, ce qui en soit n’est pas négatif,mais peut être unfreinàlaformationmalgrélesaidesfinancièresdel’Etat,

o est limitéepar le nombredeplaces offertespar lespays étrangers (52placespourlesmédecins),

o est limitée par les locaux disponibles au LTPS pour accueillir desétudiantsenétudespourprofessionsdesanté,

o possèdeuntauxdedéperditionaucoursdelaformationprochede50%enmédecineetde30à40%chezlesprofessionsdesanté,

o proposedesniveauxdediplômesdeBTSetdeBTSspécialiséspour lesinfirmiers et infirmiers spécialisés fermant les portes aux jeunes pouraccéder à des études universitaires complémentaires (DU) dont lesservicesdesoinsontbesoin,

- l’absence de soutien aux employeurs pour proposer une promotionprofessionnellecontractuelleàsessalariésmotivéspourreprendredesétudes,


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notammentpourlesprofessionsdesantéoùlapénuriedeprofessionnelsissusduLuxembourgestimportante,

- l’inégalité de valeur de la prestationmédicale entre les différentes spécialitésavecundifférentielde1à3quin’incitepaslesétudiantsenmédecineàchoisircertainesspécialitésetàvenirs’installerauLuxembourg,

- l’inégalitédusystèmederémunérationdesprofessionsdesantéavec4modèles(Etat,FHL,COPASetprivé),quitémoignedupeudereconnaissanceparlepaysdurôledessoignantsauprèsdespersonnesâgées,handicapéesousocialementdéfavorisées,engendreuneffetdesous-catégorieschezlesprofessionsdesantéetaggravelesdifficultésderecrutementdanscessecteurs,

- l’organisationdusystèmedesoinsdesanté,quiparsondéploiementd’offresdeservice sur tout le territoire pour donner satisfaction aux attentes de lapopulation,estconsommateurdeplusderessourcesprofessionnelles,

- l’insuffisance de recommandations de bonne pratique publiées par le CSDS etl’absence de vérification de leur application qui peut laisser libre cours à unesur-prescription ou à une surmédicalisation et peut engendrer une demandeaccruedeprofessionnelsdelasanté,

- lemanquedeconsidérationaccordéeauxétudiantsen formationspécifiqueenmédecine générale et aux MEVS ainsi qu’aux stagiaires en médecine, et lemanquederessourcesallouéesà l’enseignementdesétudiantsenmédecineauseindesinstitutionsquilesaccueillentenstage,quinedonnentpaslesentimentauxfutursjeunesmédecinsd’êtreattendusparlepays.

FacteurssociétauxPlusieurs facteurs sociétaux influencent la situation de pénurie et les difficultés derecrutement des professionnels de la santé. Pour certains facteurs, tels que laféminisation, la demande d’équilibre entre vie personnelle et vie professionnelle, laconcurrenceaveclesautrespôlesd’activitééconomiquedupays,ilestpeuprobabledepouvoirlesmodifier.Ilfautcomposeravecetentenircomptedanslepland’actionpourpallier à la pénurie. Il est possiblepar contred’agir sur certains autres facteurs liés àl’environnement, tels que l’encadrement en stage des étudiants en médecine, lesconditions de travail, les conditions d’installation, l’image des professions et lavalorisation des métiers de la santé, la juste rémunération des prestations etl’indemnisation des contraintes liées au travail dans ces secteurs, ainsi que sur desincitatifsauretourdesmédecinsjeunesdiplômés.Critèresd’attractivitéLe Luxembourg dispose tant pour les médecins que pour les soignants de critèresd’attractivité. Les conditions salariales pour les professions de santé sont encoresuffisamment élevées pour permettre dans certaines disciplines de répondre auxbesoinsderecrutement,enattirantentreautrespar lesalaire lesprofessionsdesantéfrontalières.Lescomparaisonsfaitesparl’OECDpubliéesdanslePanoramadelasanté2017 confirment la position de leader du Luxembourg en 2015 pour les salaires desinfirmiers.Par contre chez les médecins, les revenus ne constituent plus du tout un facteurd’attractivitépourrecruterdesmédecinsenprovenancedespayslimitrophes.Ilfautnotercependantquel’environnementdetravail,àsavoirdeshôpitauxneufs,deséquipementà lapointede la technologie, l’accèsàdesdispositifsmédicauxdequalité,auxmédicaments, à la formation continue, ainsi que la liberté thérapeutique, le libreaccèsdespatientsauxmédecinset lepeudecontrôlede l’activitédesprestatairesparles pouvoirs publics sont autant de facteurs qui influencent positivement pour lerecrutementdesprofessionnelsdelasanté.


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RecommandationsPartie4- Déposer en 2019 auprès du gouvernement une stratégie nationale globale sur

10à15ans impliquant tous lesministères concernéspar laproblématiquedepénuriedesprofessionnelsdelasantéetvisantàatteindrelesciblesfixéesparl’OMSdanslastratégiemondialeàl’horizon2030.

- Mettre enplaceune instancede gouvernancenationalepermanente redevabledesrésultatsobtenus,ayant l’autoritéet lesmoyenspouraboutir,quidevrasebasersurdesdonnéesobjectivesetsurunevisionpartagéedel’organisationdusystèmedesoinsdesanté.

- Définir les indicateurs de suivi de la stratégie nationale contre la pénurie enprofessionnelsdesantéetlesmettreenœuvre.

- Informer la population des enjeux et des efforts à consentir pourmaîtriser lerisquedepénuriederessourcesprofessionnellesàvenir.

- Impliquer laChambredesdéputés afinqu’elle soutienne les efforts à faireparson travail sur les législations qui lui seront proposées ainsi que par lesengagementsbudgétairesquiserontàprévoirdanslesbudgetsdel’Etatpendantplusieursannées.

- Impliquerlespartenairessociaux,notammentceuxduConseild’AdministrationdelaCNS,afindelesassocierauxeffortsàconsentiretlesprépareràl’évolutiondescoûtsprévisibles.

- Développerunprogrammed’intégrationdesjeunesmédecinsauLuxembourgetunmodèledecompagnonnagepourlessoutenirlorsd’uneprimoinstallation.

- Développer des règles nationales partagées concernant le processus derecrutement lors d’un départ naturel de médecin afin de responsabiliser lesacteursdanslapréventiond’unepénurie.

- Renégocieraveclespaysfrontaliers,auplushautsommetdel’Etat,denouvellesconventionspour la formationdesmédecinsetdecertainesautresprofessionsdesanté,encontribuantéventuellementfinancièrementaucoûtdelaformation,afin de garantir avec sécurité pour l’avenir les places d’accueil dans lesuniversités étrangères et augmenter les possibilités d’accueil d’étudiants enprovenancedeLuxembourg.

- Chercherdessolutions logistiques(locauxnotamment)auLuxembourgafindepouvoir former plus d’étudiants dans certaines formations de professions desanté(infirmiers,infirmiersspécialisés).

- Revoirlesystèmedeformationetdetutoratdesétudesmédicalesetdesétudespourprofessionsdesantéafindediminuerletauxdedéperditionannuel.

- Adapter le niveau d’accès (Bac) à la formation et les niveaux de diplômes desprofessions d’infirmiers et d’infirmiers spécialisés, en optant pour desformations post-bac qui permettront à des jeunes plusmatures d’accéder auxétudes etdepouvoir continuer ensuite, s’ils le souhaitent, versdes formationsuniversitairescomplémentairestoutaucoursde lavieprofessionnelle(DUparexemple).

- Mettre en place un dispositif de promotion professionnelle contractuelle5avecl’employeur, s’appliquant prioritairement pour les professions de santéprésentantdefortespénuries,ensoutenantfinancièrementlesemployeursetenlesincitantchaqueannéeàproposercedispositifàleurspropresemployés.

- Réfléchirsurlemodèleactueldetarificationàl’actedesprestationsmédicalesetsurlanomenclaturedesmédecinsetmédecinsdentistesàmettreenœuvrepourmodifier positivement le déséquilibre actuel des revenus entre les différentesdisciplinesmédicales.

5Cedispositifdéjàappliquédansd’autrespays,permetàunsalariédeconserversonsalairependantladuréetotaledesaformationcontresignatured’uncontratde3à5ansaprèslediplôme.L’employeurdoitbénéficierd’unecompensationdesmontantsinvestis


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- Harmoniser les conventions collectives de travail de la FHL et de la COPAS-FEDASafindenepasdévaloriser le rôledesprofessionnelsdans le secteurdel’assurance dépendance et de permettre une meilleure circulation desprofessionnels entre les secteurs au cours de la vie professionnelle, ce quipourrait permettre de les garder plus longtemps au travail sans épuisementprofessionnel.

- Repenser l’accès à l’offre de services de santé dans un souci à la foisd’accessibilitéauxsoinspourlapopulation,dequalitédelapriseenchargemaisaussi d’optimisation des ressources professionnelles en posant de nouveau laquestiondumédecingénéralistecomme«gatekeeper».

- Continuer la publication des recommandations de bonne pratique enprofessionnalisantlesressourcesduCSDS,enélargissantcesrecommandationsaux soins non médicaux par la création d’une division autonome au sein duCSDS,enimpliquantlesassociationsprofessionnellesetlessociétésmédicalesàproposerlesrecommandations,eteninstaurantuneévaluationdeleurmiseenapplication.

- Revoir le système de compensation des contraintes professionnelles chez lesmédecins et chez les soignants, lorsqu’elles affectent l’équilibre avec la viepersonnelle,notammentdanslesservicesoudisciplinesoùlefaiblenombredeprofessionnels devant assumer ces contraintes est faible, imposant alors unefréquence élevée demise à disposition. Valoriser correctement ces pénibilitéssectorielles.

- Redonnerunvraistatutaumédecinhospitalieretlerendreattractif.Veilleràcequelamédecinehospitalièreresteattractiveparrapportàl’exercicemédicaldesspécialistesencabinetdevilleetsoitvaloriséeetreconnuepoursonexpertiseàprendre en charge des cas cliniques complexes, afin de prévenir la désertionmédicale hospitalière des praticiens n’ayant pas besoin spécifiquement d’unplateautechniquehospitalier.Lapossibilitédetarificationpourdesprestationshospitalièresréservéesestàréfléchir.

- Engager sur une période d’au moins 5 ans une véritable promotion desprofessionsmédicalesetdesprofessionsdesantéauprèsdelapopulation,aprèsavoirdécidé la revalorisationduniveaude formationdesprofessionsdesanté(Bac +), en donnant une image positive de ces professions, en utilisant desmoyens modernes de communication, et en s’adressant aux parents et auxjeunes.

- Développer des incitatifs à l’installation médicale et au retour des jeunesmédecinsversleLuxembourg,notammentdesaidesaulogementoudesaidesàl’installationdecabinets,éventuellementdesréductionsd’impôts,selonunpland’action basé sur une vision du système de santé concertée pour les 15 ans àvenir, sur des données objectives de pénurie dans certaines disciplines et surdes données relatives aux étudiants enmédecine et auxMEVS. Disposer d’unfonds pouvant permettre de soutenir l’accueil des jeunes médecins et leurencadrement au démarrage de l’activité. Développer un processus d’accueilnational structuré pour tout médecin venant s’installer pour la 1ère fois auLuxembourg.

- Définir unmodèle national pour la question linguistique, applicable à tous lessecteurs et réfléchir sur l’utilisation des nouvelles technologies et del’intelligenceartificielledanscedomaineafindepouvoirrépondreauxbesoinsdechaquebénéficiaire.

- Organiserunvéritableprogrammed’encadrementstructurédesMEVSdanslesétablissements hospitaliers en allouant en contrepartie une allocation deressources financièresmaisaussides locauxetdesoutilspédagogiquesdédiésauxétudiants.Définirauniveaunationalavecl’Universitéunvéritablestatutdu


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médecintuteurdestageavecunemissiond’encadrementclaireetfinancée,avecuneévaluationdesonopérationnalisation.


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Partie5

Indicateursd’unétatdepénurieenprofessionnelsdelasantéauLuxembourg


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RésuméPartie5:Indicateursd’unétatdepénurieenprofessionnelsdelasantéauLuxembourgL’analyse de la pénurie en professionnels de la santé porte essentiellement sur lesprofessionnelsexerçantauxpatients.Elle vise à objectiver les difficultés de recrutement des professionnels de la santé, àévaluer les ratiosde couverture et à identifier le niveaudedépendancedupayspourfairefonctionnersonsystèmedesoinsdesanté.Le recrutementdesprofessionnels de la santé se fait, pourdes raisons très similairesentre les professions médicales et les professions de santé, principalement lors desdépartsenpension,desrupturescontractuelles,descongésmaladie longuedurée,descongésmaternitéetparentaux,de l’accroissementduvolumed’activité,de l’ouvertured’unenouvellestructureoud’unnouveauservicehospitalier,delamiseenplaced’unesur-spécialisation.L’installation de professionnels de la santé au Luxembourg n’est pas régulée. Toutprofessionneldelasanté,dèslorsqu’ilestautoriséàexercersaprofession,peutouvrirun cabinet libéral et demander un code prestataire à la CNS. Cependant certainesspécialités ont besoindeplateaux techniqueshospitaliers, c’est pourquoi des contratsd’agrémentsontnécessaires.ProcédurederecrutementLes institutions ont une procédure de recrutement pour les agréments desmédecinslibéraux ou les contrats de travail des médecins salariés, qui varie selon lesétablissements, impliquant plus ou moins les groupes de médecins de la spécialitéconcernée.LeConseilmédicalintervientdanslavalidationdesagréments.MoyensutiliséspourrecruterLesmoyensutiliséspourlerecrutementsontl’annoncedanslesjournauxlocaux,surlesiteInternetdel’établissement,surlessitesd’offresd’emploi,surlessitesdessociétésmédicales européennes.Mais ces dernières années, les difficultés de recrutement ontamené les hôpitaux notamment, pour certaines disciplines à utiliser des sociétésspécialiséesdanslerecrutementafinderechercherenEuropedescandidatspotentiels,témoignantainsidelacomplexitépourtrouverdescandidaturesacceptables.Leréseaupersonnelinformeldesmédecinsdeladisciplineesttoujoursactivé.CandidaturesspontanéesLes établissements reçoivent encore des candidatures spontanées de médecins, enprovenancedespaysd’Europedel’Estetdespaysextra-européens,dontlescursusdeformation et l’expérience ne permettent pas toujours d’envisager sereinement unexercicedelamédecineauLuxembourg.Ilestdésormaistrèsexceptionnelderecevoirunecandidaturespontanéed’unmédecindepaysfrontalierayantuneformationdechefdecliniquedansunediscipline.Lesdirectionsmédicalesestimentqu’ilexisteunebaissedu nombre de candidatures ayant un cursus de formation suffisant et une expérienceprofessionnelle déjà établie, notamment en provenance des pays frontaliers, ce quipourraitsignifierquecesressourcessontaujourd’huisatisfaitesdansl’exercicedeleurprofessionauseindeleurproprepaysetn’ontpluslesouhaitdemigrer.PérimètrederecrutementdesmédecinsL’analysedesnationalitésdesmédecinsentre2007et2017permetdemontrerque lepérimètre de recrutement des médecins a évolué, confirmant ainsi les avis desdirecteursmédicauxdes institutions.Alors que le recrutementdemédecins étrangersétait prioritairementporté en2007par les 3 pays frontaliers, une évolution a eu lieu


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dansces10dernièresannéesavecunemigrationdemédecinsdenationalitésissuesdespays latins (Portugal, Espagne, Italie, Grèce), des pays d’Europe de l’Est (Roumanie,Bulgarie, Serbie, Croatie,Hongrie,…) et de quelques pays arabes, venant travailler auLuxembourg. Ces migrations sont différentes selon le groupe de médecins, avecnotamment une plus grande proportion d’étrangers chez lesmédecins spécialistes etchez les médecins dentistes, que chez les médecins généralistes, chez lesquels lesmédecinsdenationalitéluxembourgeoiserestentmajoritaires,mêmesileurproportionabaissésurcettepériode.Les3pays frontalierscontribuent fortementausystèmedesanté luxembourgeois avec une proportion de 40,22% desmédecins en 2017 contre30,13 % en 2007. Dans les pays d’Europe de l’Est, la migration la plus importanteconcerne des médecins roumains, sans doute en raison de leurs connaissanceslinguistiques en langue française. Pour les pays latins, le Portugal et l’Italie sont lesnationalitésmajoritaires. Cettediversitédenationalitédesmédecinspermetaussidemieuxs’adapteràladiversitédenationalitéschezlespatients.DélaisderecrutementdemédecinsDansdenombreuses spécialitésmédicales, lesdifficultésde recrutement sont sévèresvoire très sévères et peuvent porter les délais de recrutement de 1 à 4 ans. Or danscertainesdisciplinescesdifficultéspeuventmettreenpérildespansentiersdusystèmedesanté.C’estlecasdelapsychiatrie,delachirurgiecardiaque.Ilspeuventaussirendretrès difficile le développement des missions de certaines institutions telles que lagénétiqueoul’anatomo-pathologieauLNS,larééducationgériatrique,voiredesserviceshospitaliersnationaux.Cesdifficultésderecrutementsontàconsidérerdanslesstratégiesfuturesàdéveloppernotamment dans le choix des spécialitésmédicales à développer à l’université, dansl’organisation des services de santé et leur regroupement, dans les règlesd’homologationdediplômeetd’autorisationd’exerceràadapterauxvéritablesbesoinsdesterrains.Il apparaît à l’analyse de ces situations, qu’il n’est plus possible de laisser lesétablissements seulspour gérer cetteproblématiquequipeut àmoyen termegénérerdesproblèmesdesantépublique.Ilestnécessairegrâceàunegouvernanceefficacedepartager les informations, de coopérer pour être plus intelligents ensemble et fairepasserl’intérêtcollectifavantlesintérêtsindividuelsouinstitutionnels.IndicateursdepénuriedesmédecinsauLuxembourgEn ce qui concerne la pénuriemédicale, il faut noter qu’il n’existe pas demédecin auchômageetqu’iln’yapasdelisted’attentepourlerecrutementdemédecin.LesnouveauxpatientspeuventessuyerunrefusdeRDVchezunmédecinspécialiste,cederniern’acceptantplusdepatientspourdiversesraisons,dont lasurcharged’activitéLes délais d’obtention d’un RDV pour un nouveau cas oscillent entre 3 et 12 mois,parfois plus. Les délais peuvent dépendre de plusieurs facteurs, dont entre autres: lanotoriétédumédecin,l’anciennetédesoninstallation,laqualitéreconnuedesapratiqueprofessionnelle et de sa communication avec les patients, ses choix personnelsd’organisationdelavieprofessionnellequilimitentsesplageshorairesdansl’emploidutemps,l’organisationsystématiquedeRDVprogramméspoursaclientèle…Quellesquesoient les raisons, il existeunesaturationde l’absorptiondenouveauxcasdepatientsdanscertainesspécialitésmédicalesauLuxembourgen2019.Même les médecins généralistes ont des difficultés à obtenir dans des délaisraisonnables des RDV chez un médecin spécialiste pour leurs patients ayant unesituation clinique plus urgente. Etant donné le nombre de médecins spécialistes auLuxembourg par rapport au nombre de médecins généralistes, cela interroge sur lemodèled’organisationglobalactueletsurlerôlequechacundevraittenirdansl’avenirauniveaudessoinsprimairesetdessoinsspécialisés.


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Ilestnotéunediminutiondunombredevisitesàdomiciledesmédecinsde42%entre2007et2017alorsquelapopulationacrûde24%surlamêmepériode,lesmédecinscherchantàrationaliseraumieux leuragendaenévitant lesdéperditionsdetempsentrajets.Ceciacependantun impactplusqueprobablesur lesentréesauxservicesdesurgences6.Le recrutement demédecins généralistes pour la prise en charge des soins primairesdans des structures d’hébergement continu ou de rééducation gériatrique est trèscompliqué,même si des incitatifs sont proposés, témoignant d’unmarché de l’emploitrèstenduchezlesmédecinsgénéralistes.AvisdesorganesreprésentantslesmédecinssurlapénuriemédicaleLes organes représentants lesmédecins sont unanimes pour considérer qu’il y a unepénurie médicale chronique par comparaison avec l’étranger, notamment en ce quiconcerne les médecins généralistes. Ils estiment nécessaire de renforcer les soinsprimaires. Cependant, ils jugent qu’il serait possible de mieux utiliser les ressourcesmédicales en reconsidérant les contraintes consommatrices de temps médical et enrepensant l’organisation à la fois des soins primaires et des soins hospitaliers etambulatoires.AvisdesassociationsdepatientssurlapénuriemédicaleLes patients par le biais de leurs associations rapportent un état de fait sur leuraccessibilité aux prestations médicales. Les médecins généralistes se rendentdisponibles pour leurs patients présentant des pathologies lourdes7, dans des délaisbrefs (24 à 48h). Les rendez-vous chez lesmédecins spécialistes sont plus difficiles àobtenir selon qu’il s’agit du spécialiste qui suit habituellement le patient (1mois) oud’unnouveauspécialisteàconsulterenraisondel’aggravationdelamaladie(1à6moisselonlespécialiste).L’obtentiond’unpremierrendez-vouschezunmédecinspécialistepeutêtrefaitlejourmêmeenutilisantlecircuithospitalierencasd’urgence,maispeutdemander jusqu’à 6mois dans certaines disciplines,même en cas de transfert par unmédecin généraliste. Ces résultats sont cohérents avec l’enquête du client mystèreréaliséepourlesbesoinsduprésentétatdeslieux.ConclusionsurlapénuriemédicaleauLuxembourgLa comparaison faite par l’OCDE en 2015, montre un ratio de médecins pour 1.000habitants au Luxembourg de 2,9, inférieur à celui des 3 pays frontaliers et unpourcentagedemédecinsgénéralistesde30% inférieuràceuxdes troispaysvoisins.Lesnouveauxratioscalculéspour2017serontprésentésdanslapartie10exposantlesdonnéeschiffréesactualiséesdesressourcesmédicales.Ilressortdesdifférentsindicateursprésentésdanscechapitrequ’ilexistedesdifficultésderecrutementdemédecinsauLuxembourgcorroboréesparl’avisdesmédecins,ainsique des difficultés d’accès à certaines prestations. Ces indicateurs sont l’absence dechômagechezlesmédecins,l’absencedelisted’attentedecandidatspotentiels,lesrefusd’accepterdenouveauxpatients, leslongsdélaisd’obtentiond’unrendez-vouschezunmédecinspécialistequ’ilsoitdemandéparlepatientouparunmédecingénéraliste, ladiminution annuelle depuis 10 ans du nombre de visites à domicile facturées par lesmédecinsàlaCNS,ledélaipourrecruterdesmédecinsgénéralistesdanslesinstitutionsàséjourcontinuoudansleservicederééducationgériatriquedeSteinfort,ainsiquelesdifficultésderecrutementdemédecinsspécialistesdanscertainesdisciplines.

6Cf.Etudesurlefonctionnementdesservicesd’urgence,LairM.L.,20187Toutes les associations de patients ayant répondu au questionnaire représentent des personnes atteintes depathologieslourdesetchroniques.


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Cependant, aucune fermeture de services n’a eu lieu dans les 10 dernières années auLuxembourgparmanquedemédecins,decefait,l’étatdepénuriemédicalenepeutpasêtre conclu. En effet, l’insuffisance de médecins originaires du Luxembourg a encorependant cette période, pu être compensée par le recrutement demédecins étrangers.Toutefois, lasituationrisquedesedégraderdans lesannéesàveniret lerisqued’êtreconfrontéàunepénurieexistesiaucunemesuren’estprise,avecunrisqued’altérationdecertainsservicesdesanté.Ilestregrettablequelesdonnéesfourniesàpartirduregistredesmédecinsnepuissentpaspermettreuneanalysecorrectedesfluxd’entréeetdesortiedemédecins,puisquelessortiesn’ysontpasrecenséesdemanièresystématique,rendantimpossiblelecalculdudifférentiel.PérimètrederecrutementdesprofessionsdesantéLe recrutement des professions de santé dans le secteur hospitalier fait appel à despersonnesdenationalités autresque luxembourgeoises. Laproportiondenationalitésétrangèresestautotalde62,95%.Leprofilderecrutementdesétablissementsestliéàleur positionnement géographique et à leur histoire (ex:HRS). Le CHdN est celui quiprésentelaplusgrandeproportiondeprofessionnelsdenationalitéluxembourgeoise.Alorsquechezlesmédecins,lerecrutementétrangerétaitprioritairementdesmédecinsdenationalitéAllemande,suiviparlanationalitéFrançaiseet lanationalitéBelge,chezlesprofessionsdesantéetautresprofessionnelsintervenantdansleprocessusdepriseenchargedespatientsauseindesétablissementshospitaliersdelaFHL,lerecrutementétranger est prioritairement assuré avec des nationalités Française (30,72%), Belge(15,54%),etAllemande(9,11%).Le pourcentage de recrutement de professions de santé en provenance de pays pluslointains,telsquelespayslatins,lespaysd’Europedel’Est,lespaysarabesoumêmelespaysd’EuropeduNord,restemarginaletestprobablementpluscontextuel,telquedesmigrationsdeconjointsversleLuxembourg.Lebassinderecrutementdesprofessionsdesantéestprioritairementtransfrontalier.Sur l’ensembledes professionsde santé en2019 exerçant auprès des patients oudesbénéficiaires sur l’ensemble des secteurs, seulement 42 % sont de nationalitéluxembourgeoise.DélaisderecrutementdesprofessionsdesantéLes professions de santé réglementées qui sont diplômées au Luxembourg sontsystématiquement embauchées. Elles sont attendues et recherchées par tous lessecteurs en raison de leurs compétences linguistiques. Elles ne sont pas asseznombreusespoursubvenirauxbesoinsannuels.Les infirmierset les infirmiersspécialiséssontsouventrecrutésensurnombre lorsdeleursortieduLTPSdemanièrepréventiveafindecomblerencoursd’annéelesdéparts.Laconcurrenceexisteentre les institutionset lessecteursde laCOPASetde laFEDASsontdéfavorisésenraisondudifférentieldesalaireentrelaCCT-FHLetlaCCT-SAS.Cesecteurestsous-tensionsurcertains typesdeprofessions: infirmiers,aides-soignants,éducateurs,aides-socio-familiales.Lerecrutementcomplémentairesefaitengénéralàpartirdescandidaturesspontanéesétrangèresouderésidentsluxembourgeoisayantfaitleursétudesàl’étranger.Lerecrutementestdifficilepourtoutes lesspécialisationsmêmeaveclescandidaturesspontanées,surtoutsiuneexpérienceprofessionnelleestattendue.Les propositions de contrat en CDD sont moins bien prisées notamment chez lesprofessionnels déjà expérimentés. Ils peuvent attirer des jeunes diplômés qui ne sontpasencorefixéssurleurdevenirprofessionnel.Les difficultés de recrutement des professions de santé se distinguent de celles desmédecins,deparlenombreimportantderecrutementsàfaireparannéedanscertainesprofessionsetparunmarchéde l’emploi sous tension.Mais lesdélaisderecrutement


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sont plus courts que ceux des médecins même dans les professions de santéspécialisées.Ledélaidevacancedeposteentreledépartducollaborateuretl’entréedeson remplaçant oscille entre 2 semaines et 6 mois selon le type de profession.Cependant,desmesurespouréviteruneaggravationdelasituationsontàprendre.ConclusionsurlapénuriedesprofessionsdesantéauLuxembourgLes dotations en professions de santé sont régies dans le secteur hospitalier par desnormesconventionnellesaveclaCNS,etdansl’ADparlesévaluationsdesbénéficiaireset l’attribution de leur forfait de soins. La pénurie doit donc s’apprécier comme étantl’impossibilité pour les institutions d’atteindre les dotations calculées selon ces deuxsources. Plusieurs indicateurs forment un faisceau de présomption de pénurie enprofessions de santé formées au Luxembourg: absence de professions de santé auchômage, jeunes diplômés avec des contrats d’engagement avant l’obtention de leurdiplôme, taux de recours aux professions de santé étrangères. Cette pénurie enprofessions de santé issues du système de formation au Luxembourg est encoreactuellementcompenséeparl’apportderessourcesfrontalièresquiarriventàcomblerles besoins même si des délais de recrutement existent. Les pénuries temporaires,pendant les vacances de poste, génèrent des augmentations de charge de travailtemporairesayantdesrépercussionssur laqualitédevieautravailetengendrentuneadaptationdesprestationsde soins.A ladifférencede lapénuriemédicale, lapénuriedans certains types de professions de santé spécialisées est compensée par lerecrutementd’uneautrequalification,commec’estlecaspourlesATMdechirurgie,lesinfirmierspsychiatriques,lesinfirmiersenpédiatrie,quipeuventêtreremplacéspardesinfirmiers de soins généraux tant que des normes de qualification ne sont pasréglementées. Cette stratégie apporte une certaine flexibilité aux directions des soins,cependant elle ne permet pas toujours de garantir la meilleure expertise au patient.Toutefois,ilfautnoterquecettesouplessen’estpaspossibledanscertainsservicestelsque l’imagerie médicale ou l’anesthésie qui demandent des professionnels ayant unexerciceprotégé:ATMderadiologie,Infirmierenanesthésieetréanimation.Lescomparaisonsréaliséesen2015parl’OCDEpubliéesdanslePanoramadelaSanté2017 montrent que le Luxembourg dispose d’un nombre d’infirmiers par 1000habitants et un nombre d’infirmiers par médecin qui sont bien placés, mais que saproduction en infirmiers nouvellement diplômés est au plus bas, expliquant ainsil’incapacitédupaysàêtreautonomepourrépondreseulauxbesoinsdesonsystèmedesoinsdesanté.


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RecommandationsPartie5

- Sefixerauniveaudelagouvernancedesobjectifsparpaliersentermesde:o ratioàatteindrepar1.000habitantspourlesmédecinsgénéralistes,les

médecinsspécialistesetlesmédecinsdentistes,o pourcentage de médecins généralistes par rapport aux médecins

spécialistes,o nombre de jeunes diplômés dans chacune des professions de santé à

produireparannée.- Mettre en place un certain nombre de leviers pouvant soutenir l’atteinte

desratios,telsque:o rééquilibragedelanomenclaturedesmédecins,o incitationdesjeunesauxétudesmédicales,o incitation à l’installation des jeunes médecins généralistes en

collaboration avec les communes dans un concept de centres de santémulti-professionnelsbienrépartissurl’ensembleduterritoire,

o révision de la formation des professions de santé et incitatifs pour yaccéder,

o mise en place de la promotion professionnelle contractuelle pourfaciliter l’accès aux formations nationales d’aide-soignant versl’infirmier, de l’aide socio-familiale vers l’aide-soignant, de l’infirmierversl’infirmierspécialisé.

- Mettre en place un dialogue privilégié fréquent avec les institutionsprésentantunproblèmederecrutementpouvantmettreenpérilunpandesantépubliqueetlesaccompagnerdansleurdémarchederecrutement.

- Mettreenplaceetsuivredesindicateursclésdepénuriedesprofessionnelsdelasanté.

- Apporter des modifications au fonctionnement du registre professionnelafind’yretrouverlesentréesdeprofessionnelsautorisésdansl’annéeainsiquelessortiesdesprofessionnelsdansl’année.

- Revoirlacompositiondelacommissiond’homologationdesdiplômesafinde mieux intégrer les acteurs concernés. Revoir les règles utilisées pourl’homologationdesdiplômesetavoiruneprocédurerapideet soupleafinde pouvoir tenir compte des besoins spécifiques de certains secteurs endifficultés.

- Harmoniser les CCT-FHL et CCT-SASpourdiminuer la concurrence intra-nationale.


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Partie6

DémographiemédicaleauLuxembourgselonl’annuairetéléphoniqueEditus2018


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Résumé Partie 6: Démographie médicale au Luxembourg selon lesdonnéesdel’annuairetéléphoniqueEditus2018La démographiemédicale peut aussi être étudiée à partir de l’annuaire téléphonique,puisqu’ilsynthétiseleslistesdemédecinspouvantêtrecontactéstéléphoniquementparlapopulation. Il s’agitd’uneanalyse limitéepuisque lesvariablesdisponiblessontpeunombreuses.Ilcomportedesbiaispuisquelesinscriptionsdatentdel’annéeprécédenteetquel’inscriptiondumédecinyestvolontaire.Les indicateurs calculés permettent néanmoins de poser un regard sur la répartitiongéographiquedesmédecinsauniveaudes cantonsetd’identifier lesdisciplinesoù lesmédecinsontdéveloppéplusieursoffresenayantuncabinetdansdiverslieux.Cette analyse permet en tout cas de servir d’élément de comparaison des résultatsobtenus par le biais du registre des professionsmédicales et des résultats obtenus àpartirdesdonnéesdelaCNScroiséesaveccellesduregistre.Les résultats clés obtenus à partir de l’annuaire téléphonique Editus 2018 sontsynthétisésdansletableauci-après:Indicateursissusdel’annuaireEditus2018 RésultatsNombreabsoludemédecinsinscrits 2.211Nombreabsoludemédecinsgénéralistesinscrits 497Nombreabsoludemédecinsspécialistesinscrits 1.171Nombreabsoludemédecinsdentistesinscrits 543Ratiodemédecinsgénéralistespar1.000habitants 0,84Ratiodemédecinsgénéralistespar1.000personnesprotégées 0,60Ratiodemédecinsspécialistespour1.000habitants 1,98Ratiodemédecinsspécialistespour1.000personnesprotégées 1,40Ratiodemédecinsdentistespour1.000habitants 0,92Ratiodemédecinsdentistespour1.000personnesprotégées 0,65Ratiomédecinsgénéralistes/médecinsspécialistes 0,42Ratioglobaldemédecinspar1.000habitants 3,74Disparitégéographiquedeladensitémédicaledanslescantons OuiSource:StatecpourlapopulationetAnnuairetéléphoniquepapierEditus2018pourlesmédecinsTab.6.9:Récapitulatifdesindicateursobtenusàpartirdel’annuaireEditus2018Le ratio global demédecins tous types confondus en 2017 pour constituer l’annuaireEditus 2018 était de 3,74 soit 0,84 au dessus du ratio publié pour le Luxembourg en2015danslePanoramadelasanté2017.Ce ratio ne nous donne aucune appréciation sur la disponibilité des médecins et leservicerenduàlapopulation.Il existe une très forte disparité dans la répartition des offres de médecins entre lescantons.Leplusfaibleaccèsauxoffresmédicalesconcerne lapopulationducantondeVianden.Bienque lecantond’Eschdisposed’uncentrehospitalier (CHEM),sadensitémédicale globale pour 1.000 habitants est plus faible que celle du canton deLuxembourgetducantondeDiekirch.LesrésultatsobtenuspeuventêtrecomparésavecceuxétablisàpartirduregistredesmédecinsetàpartirdesdonnéesdelaCNS.


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Partie7

DémographiemédicaleauLuxembourgselonleregistreprofessionnel

etAutresprofessionsmédicales


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RésuméPartie7:DémographiemédicaleselonleregistredesmédecinsduMinistèredelasantéetautresprofessionsmédicalesLeregistredesmédecinstenuparleMinistèredelasantécomportedesanomaliesquinécessitentd’êtrerevuescarelles introduisentdesbiaisdans lesanalysesstatistiques,notammentl’absencedesortiedesmédecinstrèsâgés.Enraisondufaitqueleregistrenedisposed’aucuneinformationsurladisponibilitédesmédecins,lesstatistiquesissuesduregistredonnentunnombredepersonnesmédecinsexerçantauprèsdespatientsmaisiln’estpaspossibledeconcluresurleurcontributionréelleausystèmedesanté.Cependant,ilestcertainquelenombred’ETPmédecinsissudeceregistreestinférieuraunombredepersonnesmédecinsdénombrées.Bien que tout le soin nécessaire pour nettoyer au mieux la base de données ait étéapporté, les statistiques produites sont donc imparfaites et à utiliser avec prudence.Ellesdoiventêtreplusinterprétéescommeunetendanceglobalequecommeunétatdefaitstrict. Ilauraitéténécessaired’avoir6moisdeplusdanscetteétudepourvérifierles données directement avec les médecins concernés, pour garantir la validité desrésultats.Les résultats ci-après concernent lesmédecins en exercice auprès des patients, qu’ilsfacturentounonàlaCNS.Sont aussi présentés quelques résultats concernant les médecins qui interviennentindirectementdanslapriseenchargedespatients,telsquelesbiologistes,lesmédecinsanatomopathologistes,lesmédecinslégistes.Encomplément, l’étudeamisenévidence l’importancedeprocéderà larévisionde laliste des spécialités médicales afin de reconnaître certaines disciplines et sur-spécialisations,commed’autrespayseuropéensl’ontfait.Il y a lieu aussi de faire avancer le dossier du psychothérapeute car cette professiondevraitêtred’unegrandeaidefaceàlapénuriedemédecinspsychiatres.MaispourcelaledossierdelanomenclatureaveclaCNSdoitêtrefinalisé.Les pharmaciens cliniciens existent sur le terrain et font même l’objet d’une normeconventionnelle entre la CNS et la FHL. Mais ils n’existent pas dans la liste desprofessions. Leur place dans le cadre d’une réorganisation des soins de santé auLuxembourgdoitêtreréfléchie.Grâce aux résultats issus du registre des médecins, il est néanmoins possible de serendrecomptedelasituationtrèscritiquequeleLuxembourgdevragérerpouraustrictminimum remplacer les départs naturels de médecins généralistes et de médecinsspécialistes.Touslescalculsontétéfaitssansprendreenconsidérationl’accroissementdelapopulationousonvieillissement,nilesextensionsdestructuresactuelles.Etantdonnéque la formationd’unmédecindemandeentre10et14ans, l’impactdesmesures qui pourront être prises ne se fera sentir qu’aux alentours de 2035. C’estpourquoi, il faut absolument trouver des solutions intermédiaires qui pourrontpermettredegarantirlameilleureutilisationdesressourcesactuelles:

- resterentantquepaysattractifpourdesmédecinsétrangers,- regrouperlesactivitéspourmieuxmutualiserlesressourcesmédicales,- recentrer les médecins sur leurs activités clés et éviter une déperdition de

ressourcesdansdesactivitésnecontribuantpasaudiagnostic,àlathérapie,ausuividesphasesaiguës,

- développerlessoinsprimairesetassurerdutaskshiftingentreMSetMG,


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- s’appuyer sur des infirmiers en pratique avancée pour les activités auprès depatients atteints demaladies chroniques, sous conditiond’avoir des infirmiersdeniveaubachelor,ayantfaitundiplômeuniversitaireapproprié,

- appuyer les soins de santé primaires sur des centres de santé multi-professionnelsorganisésetimplantéssurl’ensembleduterritoire,

- bieninformerlesétudiantsenmédecinesurlesfuturspostesàprévoir.


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IndicateursclésissusduregistredesmédecinsduMinistèredelasantéIndicateurs ValeurNombreabsoludemédecinsdentistesetstomatologues 619Nombreabsoludemédecinsgénéralistes 555Nombreabsoludemédecinsspécialistes 1.307Totalabsoludemédecins 2.481 Médecinsgénéralistes Pourcentaged’hommes 59%Agemoyen 50,7ansAgemédian 52ansNombre de médecins généralistes de plus de 65 ans en 2019 dans leregistre

68

Départsprévisiblessidépartenpensionà60ans 331Départsprévisiblessidépartenpensionà65ans 250Nationalitéluxembourgeoise 63%RésidenceauLuxembourg 79%Activitéseulementencabinet 79,63%Activitéencabineteteninstitution 11,17%Activitéseulementeninstitution 9,20%Disparitéderépartitiongéographiquedesmédecinsgénéralistesdanslepays

OUI

Densitédemédecinsgénéralistespar1.000h 0,90Densitéajustée8demédecinsgénéralistespar1.000h 0,831erPaysdediplôme France:38%Deuxmodesd’exercice 62médecinsPasd’activitéencabinet 63%defemmesDuréemoyennedel’expérienceprofessionnelleauLuxembourg 17,47ans Médecinsspécialistes Nombre total absolu de médecins spécialistes exerçant auprès despatients

1.364

Nombre absolu de médecins spécialistes exerçant directement auxpatients

1.309

Nombre absolu de médecins spécialistes exerçant indirectement auxpatients

55

Pourcentaged’hommes 65%Agemoyen 52,4ansAgemédian 53ansDépartsprévisiblessidépartenpensionà60ans 931Départsprévisiblessidépartenpensionà65ans 785Nationalitéluxembourgeoise 44,92%RésidenceauLuxembourg 66%Exerciceseulementencabinet 362Exercicedansdeuxcabinetouplus 12Densitéglobaledesmédecinsspécialistes 2,13Densitéajustéedesmédecinsspécialistes 3,188

8L’ajustementportesurlesmédecinsnetravaillantqu’eninstitutionquiontétéretiréscarnonaccessiblesencabinetàlapopulation


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Partie8

DémographiemédicaleauLuxembourgselonlesdonnéesdelaCNS

croiséesavecleregistredesmédecins


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Résumé Partie 8: Démographie médicale au Luxembourg selon lesdonnéesdelaCNScroiséesavecleregistreprofessionnelLecroisementduregistredesmédecins,delabasededonnéesCNSdesfournisseurs,dufichier de facturation de la CNS et du registre des agréments des médecins dans leshôpitaux a permis une analyse plus fine de l’exercice médical au Luxembourg et apermis d’estimer au plus près la dotation médicale effective du pays facturant deshonorairesàlaCNS.Les données présentées dans cette partie du rapport ne concernent que lesmédecinsexerçantauprèsdespatientsfacturantàlaCNS.Lesrésultatsneprennentpasenconsidération:

- lesmédecinssalariéspardesinstitutionsquinefacturentpasàlaCNS,- lesmédecinsquiinterviennentdansleprocessusdepriseenchargedespatients

demanièreindirectecommelesbiologistesoulesanatomopathologistes,- lesmédecinsoccupantdesfonctionsadministratives,- lesmédecinsenvoiedeformation,- lesmédecinsdutravail,- lesmédecinsdesantépublique,- lesmédecinsdansledomainedelarecherche,- lesmédecinsducontrôlemédicaldelasécuritésociale.

Les résultats présentés ne peuvent donc pas refléter le nombre total de médecinsexerçantauLuxembourg.Cette analyse a mis en évidence des problèmes méthodologiques qu’il faudrasolutionner dans l’avenir, concernant la qualité des données du registre, la nonharmonisation des spécialités médicales entre la CNS et le Ministère de la santé,l’absence de gestion des sorties d’association entre médecins, l’absence du codeindividuel de prestataire du médecin sur les mémoires d’honoraires édités par lesmédecins pratiquant en association, l’absence de données centralisées sur les MEVS,toutcelanuisantàl’analysedesdonnéesetgénérantdesbiaisdanslesrésultatsfournis.La pratique libérale de la médecine induit une méconnaissance du temps réellementconsacrépar lemédecin à lapratiquemédicale. Il n’y apasd’enregistrementde cetteinformation, chaque médecin étant libre de décider du temps qu’il consacre à sonactivitéprofessionnelle.Decefait,toutepersonnemédecindansleregistreestconsidéréepourunevaleurde1lorsdudénombrementdesmédecinsexerçantaupatient.Or, laréalitémontreque lesmédecinspratiquentaussiletempspartiel.L’objetde l’étudeétaitdedonnerunedescriptionde ladémographiemédicalepour ladernièreannéeconnueetdevoirsonévolutionsur10ans.Elleavaitaussipourobjectifde vérifier si le nombre absolu demédecins très souvent publié dans les statistiquespour les comparaisons internationales était un chiffre que l’autorité publique pouvaitconsidérer comme offre de disponibilité médicale pour la population. Enfin, l’étudedevait pouvoir apporter des informations précises sur les départs prévisibles demédecinspourlesprochainesannéesafindebâtirdesstratégiesdeplanification.Les résultats présentés dans cette partie sont issus des données de 2007 à 2017,dernièreannéeconsolidéeauniveaudelaCNSpourtoutcequiconcernelafacturationdesoinsmédicaux.Surleplanméthodologique,ilaétéchoisidecomptabilisertouslesmédecins mais de ne faire ensuite l’analyse que sur les médecins ayant facturé unmontantde18.000€ouplusdansl’année.Eneffet,unmontantmoindrecorrespondàuneactivitétrèsoccasionnelledumédecinauLuxembourgetnepeutdecefaitpasêtreconsidéréecommeuneressourcepermanenteauservicedelapopulation.


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Le tableauci-aprèscomprend les chiffresclésà retenir relatifsauxmédecinsexerçantauprèsdespatients.Indicateurs issus des données de la CNS croisées avec d’autressources

Résultats

Médecins déclarés actifs dans le registre des médecins maisn’ayantpasdefacturationàlaCNS

221

Médecins déclarés inactifs dans le registre des médecins maisayantunefacturationàlaCNS

137dont 67 avec unefacturation>18.000€

Nombredemédecinsayantfacturéen2017à laCNSquelquesoitlemontantdefacturation

2.331dontMG:555MS:1217MD:559

Nombredemédecinsayant facturéen2017à laCNSunmontantd’honoraires<à18.000€

243dont84luxembourgeois

Nombredemédecinsayant facturéen2017à laCNSunmontantd’honoraires>ou=à18.000€

2.088dontMG:490MS:1.101MD:497

Distribution des médecins ayant facturé en 2017 à la CNS unmontantd’honoraires>ou=à18.000€(N=2088)

MG:23,47%MS:52,73%MD:23,80%

Distributionparsexedesmédecinsayantfacturéen2017àlaCNSunmontantd’honoraires>ou=à18.000€(N=2088)

Hommes:62,40%Femmes:37,60%

Distributionpar sexedesmédecinsgénéralistesayant facturéen2017àlaCNSunmontantd’honoraires>ou=à18.000€(N=490)


Distribution par sexe desmédecins spécialistes ayant facturé en2017àlaCNSunmontantd’honoraires>ou=à18.000€(N=1101)


Distribution par sexe des médecins dentistes ayant facturé en2017àlaCNSunmontantd’honoraires>ou=à18.000€(N=497)


Distributiondeshommesmédecinspartypedemédecin MG:22,26%MS:55,26%MD:22,49%

Distributiondesfemmesmédecinspartypedemédecin MG:25,48%MS:48,54%MD:25,99%

Evolutiondelaproportiondefemmesentre2007et2017 2007:28,5%2017:37,6%

Croissance de la proportion des femmes entre 2007 et 2017 partypedemédecin

MG:+7,68%MS:+9,41%MD:+9,80%

Distributiondesnationalitésdesmédecinsayantfacturéen2017àlaCNSunmontantd’honoraires>ou=à18.000€(N=2088)

Luxembourg:51,44%Allemagne:14,85%Belgique:11,78%France:13,6%Autres:8,33%

Pourcentage de médecins de nationalité luxembourgeoise partypedemédecins

MG:67,55%MS:48,96%MD:41,05%

Evolution 2007-2017 du pourcentage de médecinsluxembourgeois

En baisse pour MG,MD,MS


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Pyramidedesâgespartypedemédecins MG:tendueMS:critiqueMD:correcte

Départsprévisiblesdemédecinsenpensionde2019à2034Hypothèse60ans

1.477médecinsdontMG:193+140droitsMS:542+306droitsMD:218+78droits

Affectationdescantonsparlesdépartsprévisibles Ouiavecdespertesde50%deMG

Distributiondespaysderésidencedesmédecinsayantfacturéen2017àlaCNSunmontantd’honoraires>ou=à18.000€(N=2088)

Luxembourg:73,80%Allemagne:9,43%Belgique:6,32%France:8,38%Autres:0,67%

PaysderésidenceLuxembourgselonletypedemédecin MG:83,27%MS:71,21%MD:70,22%

Nombred’associationsdemédecinsen2017 121Nombredemédecinsmembresd’uneassociationdemédecinsen2017

735dont83%sontMS

Nombredemédecinsavecdoubleautorisationd’exerceren2017 113Pourcentage de médecin en cabinet libéral seul et/ou enassociation

85,92%

Augmentationdunombreabsoludemédecinsde2007à2017 597dontMG:150MS:286MD:161

RatioMG/MS 2007:0,422017:0,45

RatioMG/1.000habitantsen2017 0,830,81sansMGsalariés

RatioMG/1.000personnesprotégéesen2017 0,590,57sansMGsalariés

RatioMS/1.000habitantsen2017 1,86RatioMS/1.000personnesprotégéesen2017 1,32RatioMD/1.000habitantsen2017 0,84RatioMD/1.000personnesprotégéesen2017 0,60Ratioglobaldemédecinsen2017(N=2088)/1.000habitants 3,54EvolutionduRatioparspécialitémédicale/1.000habitantsentre2007et2017

Baisse pour chirurgiegénérale, médecineinterne, médecinenucléaire,radiologie

Densitémédicalepour1.000habitantsparcantonen2017 Disparité dans lescantons de Clervaux,Mersch, Redange etVianden

Productiondecoefficientsentre2007et2017/10.000habitants AugmentationContributiondesfemmesàlaproductiondecoefficients MoinsqueleshommesContributions des médecins de 25 à 40 ans à la production decoefficients

Moins que les autresclassesd’âge

Contributions des médecins de 60 ans et + à la production decoefficients

Moins que les autresclassesd’âge

Classes d’âge correspondant à l’apogée professionnelle semesurantparlaproductiondecoefficients

Classe 41-50 ans etClasse51-60ans

Pourcentagedecoefficientsprestésàdesfrontaliersen2017 5,9%Tab.8.53:Récapitulatifdesrésultatsclésissusdel’analysedesdonnéesdelaCNS


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L’étudemontredesdisparitésgéographiquesd’accèsauxprestationsmédicalespourlapopulation, dans certains cantons, sans pour autant que desmesures soientmises enplace. Il n’y a pas de nécessité d’avoir dans chaque canton toutes les spécialitésmédicales représentées, mais une planification raisonnable et raisonnée serait utiledanslecadred’unegouvernanceetunerégulationpourraitaideràmettreenplacedesmoyens innovants ainsi que des incitatifs pour les disciplines qui sont nécessaires,notammentlamédecinegénéralepourgarantirlessoinsprimaires.Lesrésultatsmontrentquelesfemmes,lesjeunesmédecinsetlesmédecinsdeplusde60 ans n’ont pas le même niveau de production de coefficients que les hommes,respectivementlesautresclassesd’âge.Le registre duMINSAN surestime donc le nombre demédecins vraiment disponiblespour lapopulation,mais lecalculdudegrédesurestimationne faisaitpaspartiede lamission. Le ratio calculé pour 2017 de 3,53 est donc certainement surestimé,mais ilresteprobablementaudessusduratiode2,9déclaréparleLuxembourgàl’OCDEpourl’année2015.Parcomparaison,en2015,laBelgiqueavaitunratiode3,laFrancede3,3(mais il comprenait les médecins administratifs et les médecins universitaires),l’Allemagnede4,1,laSuissede4,2etl’Autrichede5,1.L’étudeapermis,d’autrepart,demontrerque leLuxembourgestdépendantdespaysfrontalierspourfairefonctionnersonsystèmedesantéetapporterdessoinsmédicauxàsapopulation.Ildisposed’uneproportionplusimportantedemédecinsluxembourgeoischezlesmédecinsgénéralistes.Sur la période 2007-2017 il y a eu un accroissement du nombre de médecins qui apermisunaccroissementdelaproductiondecoefficientsauprèsdelapopulation.Le pays sera confronté jusqu’en 2034 à des départs prévisibles de médecins quidemanderont l’ouverture de leurs droits à la pension. Or de nombreux médecinsspécialistessontconcernés.Lemarchéde l’emploiest très tendupourdenombreusesdisciplinesenEuropeetlerisqueestélevépourlepaysd’êtreconfrontéàunepénurieeffective engendrant une difficulté à assurer certains services publics. La durée deformation des médecins ne permet pas d’envisager des solutions avec un retour surinvestissement immédiat. Il est donc nécessaire de développer des stratégies à diversniveauxpourmieuxoptimiser les ressourcesmédicalesdisponiblesactuellementmaisaussi lesressourcesàvenir,ainsiquededévelopper lapratiqueavancéeavecdroitdeprescription et de prestation de certains actes chez les professions de santé ayantréalisédesdiplômesuniversitairesappropriés.Le rapport MG/MS, bien que s’étant amélioré entre 2007 et 2017, n’est toujours pasfavorableaudéveloppementdessoinsprimairestelquevouluparl’autoritépublique.Ilestdoncnécessairederéfléchiràlarégulationnécessaireetauxstratégiesàmettreenplacedanslecadred’uneapprochemulti-professionnelle.


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RecommandationsPartie8:- Danslecadredelagouvernancenationaleàmettreenplace,intégrerlenombre

dedépartsprévisiblesjusqu’en2034afindedévelopperunestratégienationaleanticipativepourgérerlasituationetplanifierl’avenir.

- Développerdesincitatifsàl’installationauLuxembourgprioritairementpourlesjeunesdiplômésprovenantdupays.

- Développer des incitatifs à l’installation pour réguler les disparités entre lescantonsetaméliorerl’accessibiliténotammentdelamédecinegénéraledanslescantonsfortementtouchés.

- Développer des méthodes innovantes pour permettre aux populations decertains cantons d’accéder à des compétences de médecins spécialistes sanspourautantquelespécialisteaituncabinetsurleterritoirecantonal.

- Etudieraveclesfemmesmédecinstouteslesmesuresàmettreenplaceenleurfaveur pour augmenter leur taux de production de coefficients dans lesdisciplinesoudanslescantonsoùleratiopar1.000hestfaible.

- Etudier avec les organes représentatifs des médecins et les établissementshospitalierslesmesuresàmettreenplacepourpermettreauxjeunesmédecinsquis’installentd’êtreenmesurededévelopperleurcontributionausystèmedesantéplusrapidement.

- Etudiertouteslesmesuresquivisentàpermettreauxmédecinsquis’installentau Luxembourgdepouvoir y habiter dansdes conditions raisonnables afin dediminuerlescontraintesnégativessurlesgardeshospitalièresnotamment.

- Analyser avec les médecins généralistes les freins actuels à la constitutiond’associationsdeMGafind’entenircomptedanslamiseenplacedecentresdesanté multi-professionnels pour donner toutes les chances de réussite à ceprojet.

- ApporterdesaménagementstechniquesaufichierdelaCNS:o Pour lesmédecins enassociation, avoir sur lemémoired’honoraires le

code de l’association et le code individuel du médecin, afin de mieuxexploiterlesdonnéesd’activitémédicale.

o HarmoniserlaclassificationdesspécialitésmédicalesdelaCNSaveclesspécialitésmédicalesautoriséesauLuxembourg.

o Mettre en place un système de gestion des sorties d’associations demédecinsafind’avoirunecomptabilisationàjourentempsréel.

- Mettreenplacedescontrôlesqualitéduregistredesmédecinsafind’augmenterlaqualitédesdonnéesquidoiventêtreréconciliéesaveclesdonnéesdelaCNSpourdiversesétudes.

- Développer dans l’avenir un coefficient de correction à appliquer au nombreabsoludemédecinsenactivité,pourmieuxdéterminerlavéritabledisponibilitémédicale,entenantcomptepourchaquetypedemédecins(MG,MS,MD)duprofildugroupeentermesderépartitiondesâgesetdusexe.


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Partie9

ProfessionsdesantéréglementéesauLuxembourg


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RésuméPartie9:ProfessionsdesantéréglementéesauLuxembourgCettepartiedel’étudepermetdedécrirelesprofessionsdesantéréglementéesàpartirdes données issues du registre professionnel du Ministère de la santé, d’exposercertaines problématiques relatives à ces professions et de recommander un certainnombre d’actions dans le cadre de la révision de la loi de 1992 sur certaines autresprofessionsdesanté.La liste des professions de santé réglementées contient à ce jour 24 professionsdistinctes.Trois de ces professions seront à supprimer de la liste des professions de santéréglementéescariln’existeplusdeformation:

- masseurquipourraitêtreremplacépourrépondreauxbesoinsquipersisterontauDomainethermaldeMondorfparunaide-soignantayantréaliséunmodulecomplémentaireenmassagesthérapeutiques,

- assistant seniorquipourraitêtreremplacéparunaide-soignantayant faitunmodule complémentaire de prise en charge des personnes âgées dépendantesavecousanstroublescognitifs,

- infirmiergraduéquidevraitêtreremplacédanslalisteparlafonctiondecadredesanté.

L’étude a montré que certaines professions étaient trop proches dans l’exerciceprofessionnelsurleterrainetqu’iln’yavaitaucuneplusvalueàconserver2professionsdistinctes:

- assistante d’hygiène sociale et assistante sociale: ne conserver que ladénominationd’assistantesociale,

- laborantin et ATM de laboratoire: profiter de la nécessité de réaliser denouveauune formationpour n’avoir qu’une seule profession avec unnouveautitre de technologue de laboratoire, terminologie utilisée dans d’autres payseuropéen, en refondant totalement la formation sur un modèle Bac + 3comprenanttouslesdomainesactuelsd’analysesmédicales,ainsiquelaqualitéetl’accréditation…

Ilyalieuaussiderenommercertainesprofessionsafindetenircomptedel’évolutiondusecteurdelasantéetdesrôlesprofessionnels:

- ATMderadiologieàrenommerenTechnologueenimageriemédicale,- InfirmierpsychiatriqueenInfirmierdesantémentale,- Masseur-kinésithérapeuteenKinésithérapeute.

Concernant la demande de création de nouvelles formations d’infirmiers spécialisésdans les domaines de l’oncologie, de la gérontologie et gériatrie, tel que prévu dansl’accordde coalition gouvernementale, l’étude amontré unnombre très important dedemandes de spécialisation clinique pour les infirmiers et ce dans tous les domainesd’activité,maiselleamontréquecebesoinexistaitaussichezd’autresprofessionnelsdelasanté.Il est évident qu’il faut répondre à ce besoin d’expertise clinique car elle permet dedévelopper des pratiques cliniques plus adaptées aux besoins des patients etd’améliorer la qualité des prises en charge. Mais il n’est pas possible d’envisager decréeruninfirmierspécialisédanschaquediscipline.C’estpourquoi, ilestrecommandéde créer un statut de pratique avancée ou de compétences avancées qu’il seraitpossible d’acquérir selon des règles bien définies: avoir suivi et réussi un diplômeuniversitairedansundomained’expertiseclinique.Cestatutpermettraitdedispensercertains typesdesoinsoudeprestations,voirde fairecertainesprescriptions.C’est le


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modèlechoisiparplusieurspayseuropéensquipermetdeconfierauxsoignantsplusderesponsabilitésdanslesuividesmaladieschroniques,dedévelopperdesconsultationsspécialisées,etdepallieràlararetédesressourcesmédicalesdanscertainesdisciplinesenpermettant aumédecinde recentrer ses compétences sur les cas cliniques lesplussévères,sur lesgestestechniques lesplusélaborés,sur lesdiagnosticspluscomplexesoulessuivisdepathologiesaiguësetinstables.Ce choix permettrait qu’un professionnel autre qu’infirmier développe une pratiqueavancéedanssadisciplineenréalisantaussiundiplômeuniversitaire.Bienentendu,cetteorientationprésupposequelediplômeprofessionneldebasesoitundiplôme de type Bachelor afin que l’accessibilité des infirmiers luxembourgeois auxpratiques avancées soit possible, les universités étrangères exigeant ce niveau pourl’accèsdesprofessionsdesantéauxDU.Auniveaudurôledesprofessionsdesanté,l’étudeàmontrerqu’ilexistaitundécalageimportant entre les missions et le rôle des professions de santé inscrits dans leursattributions et d’autre part le financement de ces activités dans les nomenclatures ouautresmodalitésdefinancement.Pourexemple,certainesactivitésclairementénoncéesdanslerôlepropredelasage-femmedoiventencoreêtreprescritesparunmédecin,cequigénèredescoûtssupplémentairesetuneutilisationderessourcesmédicalesrares.De manière plus générale, l’étude fait le constat d’une insuffisance d’utilisation auLuxembourg des professions de santé dans les soins primaires et la prévention. Leurrôle est dédié en priorité aux soins curatifs. Il y a donc lieu d’engager une véritableréflexionsurlerôledesprofessionsdesantédanslessoinsdesantéprimaires,danslapréventionetdansl’éducationàlasanté,etderevoirlesmodalitésderémunérationquidevraient en découler. La place des professions de santé dans des centres de santémulti-professionnelsbienrépartissurleterritoirepermettraitaumédecingénéralisteetà certains types de médecins spécialistes de répondre plus vite et de manière plusappropriéeauxbesoinsdesantédeleurspatients.Encequiconcernelesattributionsprofessionnellesdesprofessionsdesanté,ellesnécessitent pour bon nombre d’entre elles d’être actualisées, les pratiquesprofessionnelles évoluant en fonction de la science beaucoup plus vite que les textesréglementaires. De ce fait, presque toutes les professions de santé sont en décalageentre les textes réglementaires et les pratiques professionnelles sur le terrain. Leprocessusd’actualisationest trop long(4ansenviron).Lesressources juridiquespourprocéder à la révisiondes textes réglementaires sont insuffisantes. Il y a nécessité deréfléchir à un autre modèle de fonctionnement qui permettrait de réglementer laprofessiondemanièreplusgénériquesansdécriretouslesactesprécisetdedonnerlamission aux collèges, s’ils sont professionnalisés, de réguler l’évolution des actestechniques.Uneprofessionn’apasd’attributions:lepédagoguecuratif.Lesattributionsprofessionnelles doivent s’inscrire dans une stratégie d’organisation du système dessoinsde santé, tenant comptede la raretédes ressourcesmédicales etdes risquesdepénuriesàvenir.Ilestapparuaucoursdel’étudequ’ilétaitpossibleauLuxembourg,malgrélapénurieenprofessions de santé issues du Luxembourg, de sous-utiliser les ressources enprofession de santé alors que le pays recrute à l’étranger. Trois exemples illustrentcettesous-utilisation:

- des sages-femmes qui n’assurent pas le suivi des grossesses normales et nepratiquentpasl’accouchementnormal,

- desinfirmièresetdessages-femmesneréalisantquedesprélèvementsdansleslaboratoiresprivés,

- des infirmières spécialisées en pédiatrie qui travaillent désormais dans desservicesd’adultes.


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Toutgâchisdecompétencesraresdoitêtreévité. Il seraitutilede faireprocéderàdes analyses d’impact sur les ressources professionnelles lors de décisionspolitiquesderestructuration,afindegérerdemanièrelaplusefficientepossiblelesprofessionsdesantéetd’organiserlamobilitéprofessionnelle.Ilfautaussiveilleràrechercherdes solutionsplusadaptées si les compétencesdesprofessionnels sontsous-utilisées.En sens inverse, certaines attributions dédiées aux professions de santé sontréalisées par des personnes non qualifiées pour l’exercice de certains actestechniquesoucertainesprestations.Uneréflexionsurlaplacedel’aide-soignantauseindeshôpitauxdoitêtremenéepour réhabiliter cette profession qui est en voie de disparition à l’hôpital, alorsqu’elleyasaplacepourgarantiraupatientuneréponseàsesbesoinsd’assistancedanssesbesoins fondamentaux.L’infirmièrecoordonnant lesparcourscliniquesetétantdeplusenplusimpliquéedanslesactestechniquesdoitpouvoirseconcentrersursondomained’expertiseetêtresoutenuepardesaides-soignantsquiassurentavecqualitédessoinsdebaseauxpatients.Pourcela,ilfautquel’hôpitalredevienneunterraindestageetdeformationdesaides-soignants.L’état des lieux des professions de santé a aussi mis en évidence la présence decadresde santédanstous lessecteursd’activité,pourgérer lesservicesdesanté,sans que cette fonction ait une existence légale ou réglementaire dans le secteurhospitalier alors que les fonctions dirigeantes ont une existence dans laréglementationde l’assurancedépendance. Ilya lieudereconnaîtrecette fonctionenl’inscrivantsoitcommeprofessiondesanté,soitenlanormantdanslecadredesrèglementsgrand-ducauxàpublierpourlesecteurhospitalier,danslecadredelaloidu8mars2018relativeauxétablissementshospitaliers.Ilestnotéquelepaysnedisposed’aucunenormedequalificationenprofessionsspécialisées comme l’infirmier en anesthésie et réanimation, l’ATM de chirurgie,l’infirmier en pédiatrie, la sage-femme, l’infirmier psychiatrique , alors que leLuxembourg forme ces professionnels spécialisés. Cela montre l’absence dereconnaissance de la plus value apportée aux patients grâce à cette expertiseclinique. Il est recommandé d’inscrire des quotas de qualifications dans lesrèglements grand-ducauxvisant àdéfinir lesnormespar servicehospitalieroudelesinscriredanslesnormesconventionnellesentrelaCNSetlaFHL.Les interviews menés au cours de l’étude ont mis en exergue desmangeurs detempsprofessionnelmédicalousoignant,liésauxapplicationsélectroniquesnoncommunicantes et non adaptées aux besoins des professionnels. Lorsque lesressourcessontrares,ildevienturgentdes’assurerqueletempsdesprofessionsdesantéestadéquatementutiliséetquelesoutilsmisàleurdispositionrépondentaumieuxauxbesoinsdesutilisateurs.En ce qui concerne la promotion des métiers de la santé, il n’a pas pu êtreretrouvéd’étudesurl’imagedesprofessionsdesantéauprèsdelapopulationetdesjeunes.Demême,iln’apasétéretrouvédecampagnedepromotiondesmétiersdelasanté,tellequed’autressecteursd’activitél’ontfaitrécemmentauLuxembourg.Parcontre,plusieursfacteursaidantàfidéliserlesprofessionsdesantéavecleurmilieude travailet lesmaintenir leplus longtempsau travailontétéretrouvésaucours de l’étude: avantages de convention collective, travail à temps partiel.Cependant,desattentesfortesontétéexpriméeslorsdel’étude:lareconnaissance


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des diplômes, l’ouverture pour acquérir de l’expertise clinique, la possibilitéd’évolueraucoursd’unecarrièreprofessionnelle.Ilexisteunedisparitégéographiquederépartitiondesprofessionsdesantéayantunexerciceindépendantoumixte,avecdescantonsquinedisposentd’aucuneoffrepour leur population. C’est le cas chez les orthophonistes, les rééducateurs enpsychomotricité, les sages-femmes. Chez les kinésithérapeutes, il existe unevariationduratiopar1.000habitantsentrelescantons.


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RecommandationsPartie9:- Revoir la liste des professions de santé et l’actualiser, tout en permettant aux

professionnels dont le titre professionnel sera retiré de la nouvelle loi, deconserverleurtitreprofessionneljusqu’àleurdépartenpension.

- Supprimer les professions d’ATM de laboratoire et de Laborantin et créer unnouveau titre professionnel dénommé Technologue de laboratoire, avec uneformationBac+3,dontlaformationdevraitêtremiseenplacesousceformatauLuxembourg.

- Supprimer la profession d’Assistant d’hygiène sociale et ne conserver que laprofessiond’Assistantsocial.

- Renommer la profession d’ATM de radiologie en lui donnant une identitépropredeTechnologueenimageriemédicale(niveauBac+3).

- Renommerl’infirmierpsychiatriqueeninfirmierspécialiséensantémentale.- AulieudecréerXnouvellesprofessionsdesanté,créerunstatuttrèsencadréde

«profession de santé avec une pratique clinique avancée» pouvant êtreapplicableàtouttypedeprofessiondesanté.

- Nepaslimitercestatutàlaseuleprofessiond’infirmier.- N’accordercestatutquesurbased’undiplômeuniversitaire.- Définir de manière générale et spécifique les attributions accordées à une

profession de santé avec une pratique avancée en intégrant certains droits deprescription et de réalisation d’actes techniques. Les ordres professionnelspourraient être responsables de proposer cette définition, s’ils sontprofessionnalisés.

- Introduire les professions de santé avec pratique clinique avancée dans lesnormeshospitalièresetdanslesnormesdel’assurancedépendance.

- Valorisercestatutdepratiqueavancéedansles2CCT.- Soutenirledéveloppementdelapratiquecliniqueavancéeparlamiseenplace

d’undispositifdepromotionprofessionnellecontractuelle.- Nepasconfondrelapratiquecliniqueavancéeaveclaformationcontinue.- RéaliserauLuxembourgcertainsDUdepratiquecliniqueavancéeencollaborant

avecl’UniversitéduLuxembourgetdesuniversitésétrangères.- Engager entre le Ministère de la santé, la CNS et le Ministère de la sécurité

sociale une vaste réflexion sur le développement structuré des soins de santéprimaires,depromotiondelasanté,d’éducationàlasantéetdeprévention.

- Trouverdesmodalitésde financementpermettantauxprofessionsdesantéderéaliserleurmission,notammentdepréventionetd’éducationàlasanté.

- Nepasinduireparlanomenclaturedesprofessionsdesanté,desdemandesdeprescriptionsmédicalesutilisantdesressourcesmédicalesrares, lorsqu’ils’agitderéaliseruneprestationdesoinsappartenantaurôlepropredesprofessionsdesanté.Reconnaîtreauxprofessionsdesantélaconnaissanceetlacompétencepourévaluercorrectementlebesoindupatientoudubénéficiaire.

- Réfléchir à un modèle plus aisé pour gérer les attributions professionnelles,capablededéfinirconvenablementdansleRGDlerôledelaprofessiondanslesystème de soins de santé et son champ d’exercice propre, de situer laprofession par rapport aux autres professions réglementées, sans entrer dansune listeprécised’actesqui sera toujoursenperpétueldécalagepar rapport àl’évolutionimmanquabledestechnologiessurleterrain.

- Donner aux collèges professionnels la mission de régulateur des tâches, sousconditionsqu’ils soientprofessionnalisésetque lesdécisions soientprisesparles représentants des professions concernées, en comparaison aux paysétrangersetavecsibesoinl’avisd’expertsindépendants.

- Réviserlesattributionssystématiquementauminimumtousles5ans.


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- Prévoir avec chaque projet de réorganisation des services de santé, un voletressourcesprofessionnellesafindenepasgâcherdesressourcesenprofessionsdesantéquisontrares.

- Optimiser l’utilisation des ressources professionnelles existantes avant derecruteràl’étranger.

- Garantirl’utilisationcomplètedescompétencesdesprofessionsdesantélorsquelesattributionslepermettent.

- Redonner du sens à la fonction de l’aide-soignant à l’hôpital, en adaptant lesattributions professionnelles afin de rendre l’exercice de la professioncompatibleaveccesecteur,etefficient.

- Identifier les serviceshospitalierspouvantaccueillir cetteprofessionetdéfinirunratioacceptableInfirmier/Aide-soignant.

- Reconnaîtrelafonctiondecadredesantéquipeuts’appliqueràtouteprofessiondesanté,dansn’importequelsecteurd’activitéetl’inscriredansuncadrelégalouréglementaireàdéfinir.Décrirelesmissionsdecettefonction.

- Définir le niveau de formation en sciences de gestion attendu selon le niveauhiérarchiquedescadresdesanté:Bachelor,Master,Doctorat.

- Adapter les formations de cadre organisées au Luxembourg en fonction desniveauxdeformationdemandés.

- Inscriredanslesrèglementsgrand-ducauxpourlesétablissementshospitaliers,ou à défaut dans les normes conventionnelles, des quotas minimaux dequalifications professionnelles spécialisées dans les services qui le nécessitentafin de garantir à la population un accès à cette compétence professionnellespécialisée.

- Construireàpartirdecesquotasdesprojectionsquandaunombred’étudiantsàformer.

- Mieux réguler l’implantation des professions de santé dans les cantons pourrendre plus homogène le ratio des professions de santé ayant un exerciceindépendantoumixtepar1.000habitants,afinde favoriser l’accessibilitéde lapopulationauxcompétencesprofessionnelles.

- Evaluerl’impactdel’informatisationdesdiverssecteurssurletempsdisponibledesprofessionnelsdelasantéauLuxembourg.

- Afin d’optimiser le temps professionnel disponible, rechercher avec lesprofessionnels des réponses ergonomiques à leurs besoins pour diminuer lesmangeursdetemps.

- Les applications dont la plus value aux patients directe ou indirecte n’est pasdémontrée sont à reconsidérer voire supprimer. Arrêter de penser que lesobjections des professionnels à l’implémentation des outils seraientessentiellementliéesàunerésistanceauchangement.

- Etablirpar lebiaisd’uneétudeenpopulationetauprèsdes jeunes l’imagedesprofessionsdesanté.

- Lorsque les choix politiques concernant l’avenir de la formation de l’infirmieraurontétépris,élaborerunecampagnedepromotiondesprofessionsdesantéauprèsdelapopulationetdesjeunes.

- Choisirdesvecteursdecommunicationutilisésparlesjeunespourréalisercettecampagnedepromotiondesprofessionsdesanté.

- Mettrel’accentdanscettecampagnesurlesprofessionsdesantépourlesquelleslapénuriedediplômésdenationalitéluxembourgeoiseestlaplusimportante.

- Rendre cette campagne de promotion durable afin de susciter peu à peu unchangementduregardportéparlapopulationsurcesprofessions.


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Chiffrescléssurl’ensembledesprofessionsdesantéIndicateurs ValeurTotaldeprofessionsdesanté2019 15.062Professionsdesantéexerçantauprèsdespatients 14.666(97%)Professionsdesantédéclaréesadministratifs 396(3%)Infirmiersensoinsgénéraux 41,26%Femmes 80%Nationalitéluxembourgeoise 42%RésidenceauLuxembourg 47%Exerçantenmilieuhospitalier 38%Agemoyen 41,41ansNombredépartsprévisibles2019-2034 6.052personnesSource:Registredesprofessionsdesantéréglementées,Ministèredelasanté,2019Tab.9.48:Indicateursglobaux2019relatifsauxprofessionsdesanté

Professionsdesantéréglementéesexerçantauprèsdespatientsoubénéficiaires

Nombre Ratio/1000h

Aide-soignants 3.740 6,09ATMChirurgie 203*** 0,33ATMLaboratoire 174 0,28ATMRadiologie 294 0,48Assistantsd'hygiènesociale 51 0,08Assistantssenior 5 0,01Assistantssociaux 560 0,91Diététiciens 96 0,16Ergothérapeutes 330 0,54Infirmiers 6.153 10,02Infirmieranesthésieréanimation 407 0,66Infirmiersenpédiatrie 261 2,65*Infirmiersenpsychiatrie 197 0,32Infirmiersgradués 109 0,18Laborantins 247 0,40Masseurs 34 0,06MasseursKinésithérapeutes 1.293 2,11Orthophonistes 103 0,17Orthoptistes 14 0,02Pédagoguescuratifs 32 0,05Podologues 26 0,04Rééducateursenpsychomotricité 103 0,17Sages-femmes 231 1,54**Total 14.666 27,27Source:Registredesprofessionsdesantéréglementées,Ministèredelasanté,2019*ajustementsur98.607enfantsdemoinsde15ans**ajustementsur150.050femmesenâgedeprocréer***:3ATMdechirurgieontétéretiréscardéclaréstravaillerauxpatientsdansunétablissementsansblocopératoireTab.9.49: Ratio par 1.000 habitants par profession de santé réglementée exerçant auprès despatients ou des bénéficiaires, ajusté pour les sages-femmes et les infirmiers pédiatriques, en2019(n=14.666)


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Partie10

Autresprofessionsàréglementerintervenantdanslesprisesencharge


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RésuméPartie10:AutresprofessionsintervenantdanslapriseenchargeL’état des lieux sur les professionnels de la santé amis en évidence l’intervention deprofessionsmédicales réglementées, de professions de santé réglementéesmais ausside divers autres intervenants n’appartenant pas à la liste des professions de santéréglementées,pourlapriseenchargedespatientsoudesbénéficiaires.Pourtant, ces autres professions non réglementées interviennent directement ouindirectement dans le parcours diagnostique ou thérapeutique des patients ainsi quedanslesprisesenchargedesbénéficiairesdel’assurancedépendance.Lesautresintervenantsretrouvésdansl’étudesontlessuivants:

- lespsychologuescliniciens,- lesthérapeutesenactivitéphysiqueadaptée,- lesthérapeutesàmédiationartistique,- les infirmiers en hygiène, prévention et contrôle des infections associées aux

soins,- lesperfusionnistes,- lesmacroscopistes,- lesscientifiquesdelaboratoire,- lesexpertsenphysiquemédicale,- lesdosimétristes,- lesagentsthermauxd’hydrothérapie,- diverstypesd’assistants,- lesprofessionsdutransportdepatient,- lespompiersprofessionnels.

Cesprofessionsinterviennentchezl’enfantainsiquechezl’adulte.Leursprestationspeuventêtreindividuellesouengroupe.Elles sont, pour certaines, situées essentiellement dans le secteur hospitalier(perfusionnistes, macroscopistes, experts en physique médicale, dosimétristes).D’autrestravaillentaussibiendanslesecteurhospitalierquedansceluidel’assurancedépendance(ex:psychologuescliniciens,thérapeutesàmédiationartistique).Ils exercent, pour nombre d’entre eux, dans le domaine curatif des soins de santé.Toutefois,ilfautnoterqueleurscompétencespourraientêtre,pourcertains,utiliséesenprévention (ex: thérapeute en activité physique adaptée, thérapeute à médiationartistique,psychologueclinicien).Pourcertainsdecesprofessionnels, leurabsencemettraitendifficulté ledéroulementduparcoursdesoinsdupatient(ex:perfusionniste,macroscopiste,expertenphysiquemédicale) car ils ne sont pas remplaçables en raison des savoirs théoriques ettechniquesdeleurprofession.Ces autres intervenants non réglementés, à l’exception des experts en physiquemédicale, ne sont pas inscrits dans la loi au Luxembourg. Ils ne disposent de ce faitd’aucunesattributions.Leurformationn’estpasréglementéecequiouvrelaporteàdesrecrutements de personnes n’ayant pas obligatoirement les connaissances etcompétencesadaptéesauxprestationsqu’ilsréalisent.D’autre part, ce vide juridique est la porte d’entrée à la réalisation d’actes qui sontdédiéspar les règlementsà certainesprofessionsde santé (ex: assistantedemédecinprestantdesactespourlesquelsellen’areçuaucuneformation).Ces acteurs professionnels sont formés à l’étranger en général, à l’exception desassistantsdepharmaciequisontformésauLuxembourg.LesdiplômesobtenuspeuventallerdeBac+1àBac+7selonletypedemétier.D’autres ne bénéficient d’aucune formation (ex:assistant réalisant des actes dans lecabinetlibéraldumédecin,agentsdetransportinterneoubrancardier,ambulancier).


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Généralement,cesprofessionnelssontpeunombreuxdanslesautrespaysetdoncaussitrèspeunombreuxauLuxembourg.Pourtantcelan’empêchepaslesautrespaysd’avoirinscrit ces professionnels dans leur législation à des niveaux différents selon le pays(listedesprofessionsde santé, textesdenormes, textes réglementaires appliqués auxétablissements hospitaliers…), d’avoir défini des attributions professionnelles, d’avoirexigerdesniveauxdeformationpourl’exercicedelafonction,d’avoirmisenplacedesdiplômesdanslecadredecursusuniversitaires.Endisposantd’uncadreofficiel,cespaysontreconnul’importancedecesfonctionspourleparcoursdespatientsauseindusystèmedesoinsdesanté.AuLuxembourg, la situationest tropvaguepourêtre laisséeainsi. Il esteneffetde laresponsabilitéde l’autoritépubliquedeveilleràcequechaqueprofession intervenantauprès des patients ou des bénéficiaires, quelque soit le moment de l’intervention,dispose des compétences correspondant aux bonnes pratiques, ait un champd’interventionclairementdélimité,etsoitautoriséeàintervenirdanslesystèmesocio-sanitairequesielledisposeducertificatoududiplômeliéàlaformationrequisepourlafonction.Cetteorientationdonneraitlagarantieauxpatientsd’avoirtoutaulongdesonparcoursde soins ou au bénéficiaire dans le cadre de sa prise en charge, des professionnelsformés, autorisés à exercer et répondant à des critères de bonne pratiqueprofessionnelle. Inscrire ces professions dans les professions de santé permettrait deconfirmerl’orientationmulti-professionnellenécessaireàlaqualitédesprisesenchargeetderéglerleproblèmedelatransmissiondesinformationsentreprofessionnels,danslerespectduRGPD.Bien entendu, tous ces intervenants complémentairesn’ontpas lemême rôle et il y alieuderéfléchirauxprofessionsquisontàinscriredanslalistedesprofessionsdesanté(psychologues cliniciens, thérapeutes à médiation artistique, thérapeutes en activitéphysique adaptée, experts en physique médicale, perfusionnistes, scientifiques delaboratoire, agent thermal en hydrothérapie, infirmier en hygiène, prévention etcontrôledesinfectionsassociéesauxsoins)etceuxquisontàréglementerparunautrebiais(diversassistants,brancardierouagentdetransport interne,ambulancierprivé).Cependant, même si ces derniers métiers sont réglementés en dehors de la liste desprofessions, leurs attributions doivent être clairement établies et la formationnécessaireàl’exerciceprofessionneltrèsclairementdéfinie.Il reste à trancher une approche pour répondre à la problématique des pompiersprofessionnels qui devraient par leurs compétences avancées obtenues après uneformation sérieuse d’au moins 2.500 heures et une maintenance des compétencesrégulière,leurpermettredepratiquercertainsactestechniquesd’urgenceendehorsdelaprésencedumédecinainsiqu’enprésencede l’équipemédicaleduSAMU.Cesactessontdédiésà ce jouraux infirmiersensoinsgénérauxetaux infirmiers spécialisésenanesthésie-réanimation.Cependant,permettreauxpompiersprofessionnels formésdelespratiquerpourrait,danscertainscas,donnerauxpatientsconcernés lesmeilleureschancesdesurvie.


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RecommandationsgénéralesPartie10:- Inscrire dans la liste des professions de santé les professions suivantes:

psychologue clinicien, thérapeute en activité physique adaptée, thérapeute àmédiationartistique,infirmierenhygiène,préventionetcontrôledesinfectionsassociées aux soins, perfusionnistes, experts en physique médicale,macroscopistes,scientifiquesdelaboratoire,agentthermald’hydrothérapie.

- Définirlesattributionsdechacunedecesnouvellesprofessionsdesanté.- Définirlesdiplômesrequispourêtreautoriséàexercerlaprofession.- Définirsibesoinlesobligationsdevalidationrégulièredescompétences.- Donneruncadrelégalouréglementaireauxfonctionsd’assistants(assistantde

pharmacie, de médecine légale, dentaire, vétérinaire, en cabinet libéral demédecinspécialiste),définir leurchamppossibled’exerciceprofessionnelen ledélimitant par rapport aux actes techniques dédiés à d’autres professions desanté,définirlaformationrequisepourêtreautoriséàexercerlemétier.

- Donner un cadre légal ou réglementaire aux compétences nécessaires pourl’exercice de la fonction d’agent de transport interne ou brancardier, etd’ambulancierprivé.Définirlecontenudelaformationàsuivreetsadurée,pourpouvoirexercerlafonction.

- Prendre une décision politique au niveau des Ministres de la santé et del’intérieur concernant la solutionà choisirpour lespompiersprofessionnels, àsavoirlesintégrercommeprofessiondesantéouleurdonnerunedérogationàla pratique d’actes dédiés à certaines professions d’infirmier, d’infirmier enanesthésie-réanimationoudesage-femme(accouchementsurlavoiepublique),danslecontextetrèsspécifiquedesinterventionsduCGDIS.

Recommandationspourlepsychologueclinicien:

- Inscrire la professiondepsychologue cliniciendans la liste desprofessionsdesanté.

- Définirlesdiplômespouvantpermettrel’homologationdutitredepsychologueclinicienpourl’autorisationd’exercerauLuxembourg.

- Revoir l’annexe 2 de la loi du 8 mars 2018 relative aux établissementshospitaliersafind’inscrirelesoutienpsychologiquedanstouslesservicesoùlespatientspeuventlenécessiter.

- EtablirdesnormesconventionnellesentrelaFHLetlaCNSrelativesausoutienpsychologique,àdéfautd’avoirdesnormesminimalesinscritesdanslaloi.

- MettreenplaceunenomenclaturedesactesetservicesdespsychologuesaveclaCNSpourl’exercicelibéral.

- Disposerd’uncodededéontologieprofessionnelleapplicableàlaprofessiondepsychologueclinicien.

Recommandationspourlethérapeuteenactivitéphysiqueadaptée:

- Inscrire laprofessiondeThérapeute enactivitéphysiqueadaptéedans la listedesprofessionsdesanté,mêmesileurnombreestrestreintauLuxembourg.

- Définirlesattributionsdeceprofessionneltantdanslapréventiondesfacteursderisquequedanslaréadaptationdespatients.

- Définirlediplômenécessairepourl’obtentiondel’autorisationd’exercer.Recommandationspourlethérapeuteàmédiationartistique:

- Introduirelesthérapeutesàmédiationartistiquedanslalistedesprofessionsdesanté, avec spécialisation en musicothérapie, en danse-thérapie, en art-thérapie,…

- Définirleursattributionsprofessionnelles.- DemanderleniveauMaster(Bac+5)pourl’exercicedelaprofession.- Enregistrercesprofessionnelsdansleregistredesprofessionsdesanté.


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- Etudier l’intérêt ou non de développer une nomenclature avec la CNS dans lecadre de la prise en charge ambulatoire des personnes présentant certainstroublesdesantémentale.

- Inclurecetteprofessiondanslesactionsdepréventionensantémentale.- Etablir une norme conventionnelle entre la FHL et la CNS pour les services

hospitaliersquirecourentàcetypedeprofessionnels.

Recommandationspour l’infirmier en hygiène prévention et contrôle desinfectionsassociéesauxsoins:

- InscrirecetteprofessiondanslalistedesprofessionsdesantéenraisondesonrôleclédanslapréventiondesINauLuxembourg.

- Choisir un titre de profession assez large pour s’appliquer à tous les secteursd’activité, telque«InfirmierenHygiène,PréventionetContrôledes Infectionsassociéesauxsoins».

- Définirlesformationspouvantêtreacceptéespourêtreautoriséàexercercettefonction. Les formations belges et allemandes sont les plus complètes etdevraient servirde référencepour l’avenir,mêmesi unepériodede transitionpourrait être acceptée pour les personnes disposant de la formation françaisebeaucoupmoinscomplète.

- Définir clairement les attributions de cette profession en définissant son rôlepropre, c’est à dire les décisions qu’il peut prendre de sa propre initiative enraisondesesconnaissancesetdesescompétencesacquisesparlaformation.

- Nepasautoriserl’utilisationd’untitreetuneaffectationsurunpostesansqueleniveaudeformationrequissoitobtenu.

- Elargirlechampd’activitédesInfirmiersenHygiène,PréventionetContrôledesInfections associées aux soins, aux structures relevant de l’assurancedépendanceetadapterlesnormesdecesecteurencesens.

- Réfléchir avec l’Université de Luxembourg sur la possibilité d’organiser uneformation au Luxembourg en partenariat avec une université belge ouallemande,tousles5ou10ansafindeformerlesfutursprofessionnelsaveclesmêmesréférentielsetgarantirainsiuneuniformitéd’approcheprofessionnelle.Cela offrirait enplus l’opportunitéd’avoir certains cours avec lesmédecins envoiedespécialisationdemédecinegénéralesurcesujet.

- DisposerauseindelaDirectiondelasantéd’uninfirmierenhygiène,préventionetcontrôledesinfectionsassociéesauxsoinspouroptimiserl’activitéauseinduGNGPIN.

Recommandationspourleperfusionniste:

- Même si cette profession ne concerne que peu de personnes, il y a lieu del’inscrire au sein de la liste des professions de santé, en raison de son actiondirectedanslapriseenchargedespatientsàhautrisqueenchirurgiecardiaque.

- Etablir par règlement grand-ducal les attributions du perfusionniste en sebasantsurlesréférentielsdecompétencesélaborésàl’étranger(ex:France)enconcertationavecl’EuropeanBoardofCardiovascularPerfusion.

- Maintenirl’exigencedeformationBac+5àsavoir,Bac+3d’infirmieret2ansdeformation complémentaire, avec accréditation de la formation par l’EuropeanBoardofCardiovascularPerfusion.

- ReconnaîtrecesprofessionnelsàunniveauMaster.- Reconnaîtreetvaloriserlescontraintesprofessionnellesdecemétier(fréquence

mensuelledesastreintes,gardessurplaceencasd’ECMO).- Développer pour cette profession un dispositif de promotion professionnelle

contractuelle afin de pouvoir garantir, absolument, le renouvellement desgénérations(3perfusionnistesontplusde50ansàladateduprésentrapport).


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Recommandationspourlemacroscopiste:

- Définir pour les domaines d’activités spécifiques du LNS, les types deprofessionnels etdequalificationspourmeneràbien lesmissionsqui lui sontconfiées.

- Accepterqu’ilexisteuneprofessiondebasedetechnologuedelaboratoire(Bac+3) qui est polyvalente et qui peut se spécialiser dans divers domainesd’analyses de laboratoire, mais ne répond pas aux besoins du centre dediagnosticenanatomo-pathologie.

- Reconnaître des besoins de compétences spécifiques à certains domainesd’activité du LNS tels que la qualification de macroscopistes, qui ne sont pasrépondusparlesprofessionsdelaborantinsoud’ATMdelaboratoire.

- SoitmettreenplacedanslaloiundispositifpermettantauMinistredelasantéde reconnaître des qualifications professionnelles spécifiques (ex:macroscopiste)enlimitantlechampd’exerciceprofessionnel(ex:départementd’anatomopathologieduLNS),soit inscrire lesmacroscopistescommenouvelleprofessiondanslalistedesprofessionsdesantéréglementées.

- Définir les attributions des macroscopistes et leur champ d’autonomie et deresponsabilités.

- Définir la formation requise (Bac +5) pour obtenir l’autorisation d’exercer entantquemacroscopisteetreconnaîtrecetteprofessionauniveauMaster.

Recommandationspourlesscientifiquesdelaboratoire:

- FairelepointsurlenombredescientifiquesPhDdanslesdifférentslaboratoiresauLuxembourg.

- Reconnaîtrecettefonctiondescientifiquedelaboratoireetluidonnerunstatutvéritableentre lesbiologisteset leséquipesde technologuesde laboratoire,cequipourraitavoirunintérêtencasdepénuriedebiologistes.

- Etudier lapossibilitéd’introduire lavalidationdes résultatsdans leur fonctionencasdepénuriedebiologistes.

Recommandationspourlesexpertsenphysiquemédicaleetdosimétristes:

- Bienquelaprofessiond’expertenphysiquemédicaleneconcernequ’unnombrelimité de personnes au Luxembourg, et en raison du fait que leur rôle estessentiel dans le parcours thérapeutique des patients, inscrire l’expert enphysiquemédicaledanslalistedesprofessionsdesantéréglementées.

- Attendre le déménagement du CFB afin de faire le point sur le besoin dansl’avenir, de dosimétristes. Décider à ce moment si cette profession doit êtreintégréeàlaprofessiond’ATMderadiologieousielleconstitueuneprofessionàpartentière.

- Reconnaîtrelafonctiond’ATMderadiothérapiecommeunepratiqueavancéedel’ATMderadiologie.

Recommandationspourlesagentsthermauxenhydrothérapie:

- Inscrirelesagentsthermauxenhydrothérapieouhydrothérapeutesdanslalistedesprofessionsdesantéoudansunrèglementdenormes.

- Définirleursattributionsspécifiques.- Définir le diplôme nécessaire pour être autorisé à exercer la profession

d’hydrothérapeute.


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Recommandationspourlesdiversassistants:- Donneruncadrelégalouréglementaireàtouslesmétiersd’assistance.- Définirlesattributionsdesassistantsdanschacundesdomaines.- Veiller à ceque les attributionsdes assistantsne relèventpasdes attributions

réservéesàd’autresprofessionsdesanté.- Définirlaformationrequisepourl’exercicedechacunedesfonctionsd’assistant.- OrganiserlesformationsauLuxembourg.- Rendreobligatoirel’enregistrementdesassistantsmêmedanslesecteurlibéral

dansunregistre.Recommandationspourlesmétiersdutransportdepatients:

- Définirlesattributionsd’unagentdetransportinterne(oubrancardier)etd’unambulancierprivé.

- Détermineruneformationdebaserequisepourl’exercicedumétierd’agentdetransport interne (ou brancardier) et d’ambulancier. Cette formation pourraitêtrelamêmepourcesdeuxtypesdeprofessionnels.

- Rendre obligatoire cette formation pour l’exercice du métier d’agent detransportinterneoud’ambulancierprivé.

- RéaliserauLuxembourgcetteformation.Recommandationspourlespompiersprofessionnels:Ilyadonclieuderéfléchirauxsolutionspossiblespouratteindrel’objectiffixé:

- Solution1:intégrerlespompiersprofessionnelsdanslalistedesprofessionsdesanté et délimiter leurs attributions aux seules situations d’urgence dans lecadreduCGDIS.Définir laformationrequisepourl’exercicedecesattributionsetpourleurmaintenance.

- Solution 2: demander au Ministre de la santé d’accorder aux pompiersprofessionnels la possibilité de prester certains actes, dédiés actuellement àcertaines professions de santé, dans le cadre essentiellement de leursinterventionsauseinduCGDIS,sousréservedelaréussiteàl’examenconsécutifà la formation dispensée et sous réserve de la maintenance des acquis. Danscettesolutionlespompiersprofessionnelsnesontpasintégrésdanslalistedesprofessionsdesanté.Ils’agitjusted’unedérogationdonnéeparleMinistredelasanté.

- Lechoixd’unedesdeuxsolutionsdemandeque lesministresde lasantéetdel’intérieurs’accordentpréalablementsurlastratégieàchoisir.

- Solution 3:nepas formerdepompiersprofessionnelsmais lesremplacerpardes infirmiers en anesthésie réanimation ou des infirmiers formés aux gestesd’urgence (ex: InfirmiersSIAMUenBelgique)quidisposentde la formationetdescompétencespourcesactes techniques.Cependantcettesolutionn’estpasfonctionnelle dans l’immédiat car elle engendrerait un besoin accrud’infirmiers en anesthésie-réanimation pour le CGDIS ou le recrutement àl’étranger d’infirmier SIAMU ou la mise en place d’une formation d’infirmiersSIAMUauLuxembourg. Ilexisteraitdanscettesolution3 lerisquede fuitedesinfirmiers anesthésistes de l’hôpital vers le CGDIS.Cette solution n’est doncpasàretenir.Elleestjustecitéecarellepourraitêtreenvisagéeparlesacteursquis’opposeraientàunedérogationàdonnerauxpompiersprofessionnelspouravoirledroitdepresterdesactesréservésàdesprofessionsdesanté.


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Partie11

Focussurlaformationdesprofessionsdesanté


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Résumé Partie 11: Focus sur la formation des professions de santé auLuxembourgSurl’ensembledes24professionsdesantéréglementées,10fontl’objetd’uneformationauLuxembourgdans3institutionsdifférentes:leLTPS,l’UniversitéduLuxembourg,laLUNEXUniversity.Deplus,leLuxembourgassurelaformationdeBachelordespsychologuesàl’Universitéetuneformationd’assistantdepharmacieauLTPS.Pour toutes les autres formations de professions de santé, les étudiants partent àl’étrangeretréalisentuneformationBac+3ouBac+5selonlaprofession.Pourlaformationdesinfirmiers,leLuxembourgrestel’undes4payseuropéensayantleniveauleplusfaibled’admissionparmiles28payseuropéens.La formationestcomposéede2parties:deuxanspourobtenir leBacgénéraletdeuxans pour l’obtention du diplôme professionnel. Ce cursus de formation induit pour lamêmeformationd’avoirdeuxministèresdetutelle(MENEJetMESR)quidoiventdeplusêtreconseilléssur lesbesoinspar leMinistèrede lasanté.La loiprévoitunorganedeconcertation,quibienquecréén’estàcejourpasvraimentfonctionnel.Decefait,tousles problèmes inhérents aux formations des professions de santé ont des difficultés àtrouver des réponses effectives et le LTPS reste assez isolé pour rechercher dessolutionspourlesquellesilnepossèdepaslesleviersduchangement.Cettedécisiond’organiserainsi lecursusde formationde l’infirmierétaitpeutêtreen1995 la meilleure solution. Elle s’avère aujourd’hui être inadaptée aux besoins decompétencesattendueschezuninfirmierpourcontribuerauxenjeuxdesantépubliquequeleLuxembourgcommetouslesautrespayseuropéensdoitaffronter.Cechoixestaussiinadaptépourrépondreauxobjectifsdelastratégie2030del’OMSquidemandeauxétatsmembres recruteursdepersonnelà l’étrangerde réduirede50%leurs recrutements jusqu’en 2030. En effet, les chiffres d’admission dans le LTPSmontrentunebaissedes inscriptionsalorsque lepaysdevraitd’ici2030ramenersontauxdeprofessionnelsétrangersauxalentoursde30%etdoncdevraitmultipliersesinscriptions,ouvrirdesclasses,avoirunexcellenttauxderéussite.Ce choix est aussi inadapté pour affronter la rareté des ressources médicales et lapénuriemédicaleprévisibledanscertainesdisciplinesquidemanderaauxinfirmiersdeparticiperplusintensémentàlapriseenchargedesactivitésdévoluesaujourd’huiauxmédecins, comme le suivi de maladies chroniques. Pour cela, ils ont besoin decompétencesplusélaboréescommelemontrentlesexpériencesàl’étranger.SileLuxembourgnedécidepasderehaussersonniveaudeformationdesinfirmiers,ildevraalorsassumerlesrisquesdedénivèlementdelaqualitédessoinsetdesprisesencharge.D’ailleursdéjàen2012,lacommissiond’accréditationdelaformationdel’infirmierensoinsgénérauxpréconisaitlechangementavecunniveaud’entréeaprèsleBac,commele pratiquent 25 pays sur 28 (la Belgique ayant encore actuellement deux niveaux deformation).Changer le niveau de formation de l’infirmier à Bac +3 implique de rendre cetteformation académique, comme d’ailleurs d’autres formations professionnellesaujourd’huiauLuxembourg.L’Université du Luxembourg n’est pas encore prête à accueillir les formations desprofessionsdesanté.Cependant,l’intérêtdecouplerlesformationsdelaMedicalSchoolet les formationsdesprofessionsde lasantéauseind’unemêmeinstitutionadusenspourdévelopper, dès ledémarragedes études, le conceptde lamulti-professionnalitédontlesinstitutionsdesantéontbesoinetpourpermettredespasserellespossibles.Enattendant,une formule transitoiredeHauteEcolepourraitsibesoinêtreenvisagéeenlienconventionnelavecl’Universitépourladélivrancedesdiplômes.


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Cechoixstratégiqueauncoûtbienentendu,qu’ilfautmesurerenyintégrantlesgainspotentiels liés aux nouvelles compétences des infirmiers et donc à leurs nouvellesattributions(moinsd’hospitalisationsverslesservicesd’urgenceparexemple,moinsdeconsultations médicales pour des renouvellements standards de matériel…). Cecipermettra aussi aux médecins de se consacrer à leur cœur de métier. Seuls deséconomistesdelasantéindépendantsetspécialisésdanslesanalysesprospectivesdecetypepourraientapporteruneréponseobjectiveàcettequestion.Cechangementdeniveaudeformationdesinfirmiersauraaussilemérited’ouvrirdesportes nouvelles aux professions de santé issues de la formation au Luxembourg, quiactuellement n’ont aucune perspective avec leur diplôme de BTS, les portes desuniversités ne leur étant pas ouvertes pour suivre des diplômes universitaires depratique avancée dont les institutions ont besoin et dont cette étude a permis lerecensement.Enfin, cette étude a aussi permis d’entendre les réticences de certains acteurs sur lechangementpourl’infirmierduniveaudediplômeàBac+3,émettantdesdoutessurlacapacitédesétudiantsàsuivreuneformationacadémique.Cependantaucuneétuden’aétéretrouvéequipermettraitd’étayerunetellehypothèse.La proposition de maintenir deux formations n’est pas retenue dans le cadre de cerapportcarelleengendreraplusdeconfusionsurleterrainsansrépondreauxbesoinsréelsdusystèmedesoinsdesanté.Alors que le pays est obligé de recruter à l’étranger des professions de santé dont ilassurelaformationsurleterritoire,parcequ’iln’enformepasassez(ATMdechirurgie,infirmier de pédiatrie, ATMde radiologie, Laborantins…), il y a lieu de considérer lesfacteursgénérateursdecettesituation:

- absencededispositifdepromotionprofessionnellecontractuelle,- niveaudediplômedesprofessionsde l’infirmierspécialisé(BTSspécialisé)qui

n’ouvreaucuneporte,- niveau de diplôme des professions d’ATM de radiologie et de sage-femme qui

n’ouvreaucuneporte,- absencedequotasdeprofessionsspécialiséesdanslesnormesconventionnelles,- professionsmalconnuesdelapopulationetdesjeunes,- absencedepromotiondecesmétiersdanslapopulation.

Laformationd’aides-soignantsavecces3voiespossiblesmérited’êtrereconsidérée:lavoieencoursd’emploiestàlégaliseretlavoieenapprentissagepouradultesàanalysersousunanglecoûts/bénéfices.Force est de constater que cette profession dispose d’un horizon professionnel trèsfermé. Mais il serait possible de l’ouvrir en raison des besoins de compétences àdévelopper dans de nombreux secteurs: personnes âgées, handicap, petite enfance,psychiatrie,hôpital.L’ouverturepourraitaussisefaireverslemétierdepréleveuseoudemasseur.Pourcela, il seraitopportundedéveloppercommedans toutes lesautresfilièresprofessionnellesundiplômedetechnicienobtenuavec1annéecomplémentairequipermettraitdespécialiserl’aide-soignant.La formation des kinésithérapeutes à la LUNEX University ayant été l’objet de trèsnombreusescritiqueslorsdel’étude,ilapparaîtjudicieuxdecontrôlerlescompétencesdesdiplômésdemandantuneautorisationd’exercer,parunecommissionindépendante.


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Les conditions de réalisation des formations pour les professions de santé auLuxembourgnesontnonplusfavorablesàl’accroissementdunombred’étudiants:

- manquedelocaux,- insuffisancedunombred’enseignants,- manquederessourcessupportàl’enseignement.

Par cette situation, l’autorité publique donne une image plutôt négative de laconsidération qu’elle a pour les professions de santé qui contribuent grandement àl’organisationdesonsystèmedesoins.En effet depuis 1995, de nombreux établissements scolaires et professionnels ont étéconstruits dans le pays permettant d’offrir aux étudiants un environnement favorableauxétudes,alorsqueleLTPSn’apasdeprojetaboutiàladateduprésentrapport.L’étude a permis aussi de mettre en évidence la nécessité de redonner une placeappropriéeauxterrainsdestagedanslaformationdesprofessionnels.Unchangementde paradigme doit avoir lieu pour que le stage soit une véritable opportunitéd’apprentissageetd’identificationàuneprofession.Enconclusion,lesystèmedeformationactueldesprofessionsdesantéauLuxembourgestunfacteurcontribuantàlapénurieenressourcesprofessionnellesissuesdupays.Lenombre d’étudiants est en baisse. Le taux de déperdition est élevé. Il n’offre pas deperspectiveauxjeunes.Ilnepermetpasdepoursuivreledéveloppementdel’expertiseclinique dont le pays aura besoin en raison de la rareté des professionsmédicales. Ilintroduitdeladiscriminationenverslesressortissantsdupays.Ilmaintientlepaysdansun niveau de dépendance aux ressources professionnelles étrangères et rend sonsystèmedesantéfragileettrèsvulnérable.Avecprèsde60%depersonnelétranger,leLuxembourg doit veiller à ne pas entrer dans une zone de risque duquel il lui seradifficile de sortir. L’autorité publique a la responsabilité de garantir au citoyen lapérennité du système de soins de santé. Pour cela elle doitmettre enœuvre tous lesmoyens qui inciteront les jeunes à se diriger vers les formations des professions desanté,enrevalorisantleurimage,enrevalorisantlesdiplômesobtenus,engarantissantuntutoratsuffisammentappropriépouréviterunedéperditionimportantedejeunesaucoursdesformations.


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RecommandationsPartie11:

- Modifier le niveau d’entrée dans la formation d’infirmier et demander lebaccalauréat.

- Réaliser la formation d’infirmier en soins généraux en 3 années post Bac etreconnaître cette formation dans le cadre de Bologne à savoir en tant queBachelor.

- Sil’autoritépubliquedécidaitdemainteniruneformationsansexigerleniveauBac à l’entrée, elle devrait informer raisonnablement la population sur lesrisquesquecettedécisionpourraavoirsurlesystèmedesoinsdesantédansles20prochainesannéesetsurlaqualitédesprisesenchargedescitoyens.

- Si une analyse économiqued’impact du changement de niveaude formation àBac+3 devait être faite, elle devrait comprendre une analyse prospective desgains potentiels de cette mesure sur le système de santé en raison d’unaccroissementdescompétencesetdesattributionsdesinfirmiers.

- Inscrire cette formation Bac+3 dans un cursus académique à l’Université duLuxembourg. Etablir des ponts avec la formation des médecins. Envisager sinécessaireunesolutionintermédiairedetypeHauteEcole.

- Nepasfairecoexisterdeuxformationsd’infirmierenparallèle:infirmierBTSetinfirmierBachelor,carcelaseraitsourcedeconfusion.

- Redonner aux terrains une véritable place de co-formation des futursprofessionnels,selonunschémadirecteurnational,enredéfinissantlesrôlesdesparrainsd’étudiants,destuteursdestage,desenseignants.

- Revoir le niveau de diplôme des professions d’ATM de radiologie et de sage-femmeen lesadaptantauxcritèresdeBologneafinquesareconnaissancesoituneincitationàlaformation.

- Revoir le niveau de diplôme des professions spécialisées de l’infirmierpédiatrique, de l’infirmier psychiatrique, de l’infirmier en anesthésie etréanimation,del’ATMdechirurgieafinquesareconnaissancesoituneincitationàlaformation.

- Remettre en place une nouvelle formation de technologue de laboratoireintégrant toutes les nouvelles disciplines de laboratoire et les compétencesdéveloppées par les laborantins formés à l’étranger. Elle pourrait se faire encollaboration avec un organisme universitaire de formation, sur le territoireluxembourgeois, car le processus d’accréditation d’une nouvelle formationprendradutemps.

- Développer un diplôme de technicien de l’aide-soignant afin de répondre auxdiversbesoinsdecompétencesplusapprofondiesdecetteprofessionetoffrirdenouvellesopportunitésprofessionnellespourcetteprofession.

- Soutenir les inscriptionsdans lesspécialisationsde l’infirmieretdes infirmiersspécialisésparundispositifdepromotionprofessionnellecontractuelle.

- Définir dans les normes conventionnelles entre la CNS et la FHL des quotasd’infirmiers spécialisés dans les services concernés, ce qui soutiendrait lesinscriptionsdanslesformationsdespécialisationdel’infirmier.

- Mettre enplace une évaluationdes compétences par une commission spécialeindépendante avant de donner une autorisation d’exercer en tant quekinésithérapeuteauxdiplômésdelaLUNEXUniversity.

- Réaliserunevéritablepromotionpositivedesprofessionsdesantéafind’inciterlesjeunesàs’yengager.


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Partie12

Focussurdesétablissementsspécialisés


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RésuméPartie12:FocussurcertainsétablissementsspécialisésCertains établissements spécialisés présentent des problématiques spécifiquesen termes de ressources professionnelles auxquelles l’autorité publique doitfortements’intéressercarellespeuventavoirunimpactréelsur:

- l’existenced’unservicepublic:lachirurgiecardiaquepourl’INCCI,- le développementdesmissions: l’anatomopathologie et la génétique au

LNS.Il y a lieu de considérer l’intérêt de revoir le modèle de rémunération desmédecins à l’INCCI, en rééducation, car cela constitue un handicap derecrutement.Il est indispensable de repenser les concepts de gestion et le périmètre desactivités mis en place il y a près de 20 ans pour l’INCCI ainsi que pour larééducation, et imaginer des modèles plus porteurs soit pour attirer desprofessionnelsdehautniveau(INCCI), soitgérerdemanièreplusefficiente lesressources(Rééducation).Ces établissements ont tous la particularité d’avoir besoin de ressourcesprofessionnelles très spécifiques (macroscopistes, hydrothérapeutes,masseurs,perfusionnistes…),mais en petit nombre. Cependant, elles ne doivent pas êtreoubliées, leur pratique doit être cadrée au sein de la législation ou de laréglementation,etleurreconnaissancedanslesystèmedesantédoitexister.Certainesde cesprofessions vontdisparaître (ex:masseur) c’est l’opportunitédedonnerdenouvellesperspectivesaumétierdel’aide-soignant.Laformationd’ATMdelaboratoireadisparu.Cependantlebesoindeformerdenouveauestprésent,sousunautremodèle,avecunniveauplusélevé(Bac+3).Ilfautsaisircetteoccasionpourn’avoirplusqu’unseulmétierdetechnologuedelaboratoire.Il y a des projets d’agrandissements et d’augmentation des activités qu’il fautanticiperdanslaformationdesprofessionnelsetdanslerecrutement.Lebesoindeconcertationestfortentrel’autoritépubliqueetcesétablissementspour trouver des solutions ensemble aux problématiques spécifiques derecrutementrencontrées.Dessolutionsd’autorisationsd’exerceràchamplimité,des réflexions approfondies sur le droit de signature dans les laboratoires, lesconditions linguistiquesaménagées…doiventêtrediscutéesdans lesmeilleursdélaisafindepermettrelerecrutementdebonscandidatsadaptésauxbesoins.L’utilisation des ressources professionnelles rares (infirmiers, sages-femmes)dansdes fonctions limitéesdoitêtrediscutéeetd’autressolutionsdoiventêtreenvisagées(ex:préleveuse)quipourraientaussioffrirdenouvellesperspectivesaumétierdel’aide-soignant.Tous ces établissements ont besoin d’une pratique avancée chez certainsprofessionnels.Cedispositifestàancrerdanslaloisurlesprofessionsdesantéafinqu’unereconnaissancedescompétencesacquisessoitpossible,qu’uncadresoit donné concernant les exigences de formation et que des attributionsspécifiquescomplémentairessoientpossibles.EnfinilapparaîtàtraverscetteanalysespécifiquequeleslégislationssurleLNS,surleslaboratoires,surlesprofessionsdesantédoiventêtreimmanquablementrévisées.


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RecommandationsPartie12:RecommandationsINCCI:

- Organiseruneconcertationapprofondieentre l’autoritépubliqueet l’INCCIsurl’avenirdel’INCCI,surlepérimètredesamission,surl’opportunitédemettreenplaceungrandcentrecardio-vasculaireetneuro-vasculairenational, telsqu’ilsexistent à l’étranger, afin de rendre attractif l’INCCI pour des médecinsanesthésistesetchirurgienstrèscompétents.

- Développer la télé-cardiologie au Luxembourg permettrait le développementd’untelcentre.

- Revoir le modèle de gestion de l’INCCI afin qu’il ne soit pas un frein audéveloppementinstitutionnel.

- Revoir le modèle de rémunération des médecins de l’INCCI qui constitueactuellementunfreinréelaurecrutement.

- Inscrirelesperfusionnistesdanslalistedesprofessionsdesanté.- Reconnaître la formation complémentaire des échographistes, des ATM de

radiologie pour la salle hybride comme pratique avancée de professions desanté.

- Apporterde l’aideà l’INCCIdans sa recherchede chirurgiens cardiaquesetdemédecinsanesthésistes.

RecommandationsLNS:PourpermettreauLNSderépondreàsesmissions:

- Etablir au sein du LNS, par département, les types de profils de fonctionnécessaires à l’atteinte des missions, avec une précision sur le niveau decompétencesattendues,letypedeformationrequise,lesexigenceslinguistiquesindispensables, en tenant compte des grandes difficultés de recrutement decertainesprofessions.

- Sur cette base, organiser une concertationproductive avec l’autorité publique,visant à rechercher des solutions efficaces, entre le LNS et l’autorité publique,pour ce qui concerne les homologations de diplôme et les autorisationsd’exercer.

- Revoirlaloisurleslaboratoires,carcertainsdomainescommelagénétiquen’ysontpas.D’autrepart,revoirlestitresprofessionnelspourl’exercicedechefdelaboratoire,ainsiquelavalidationdesrésultatsd’autantqu’aveclestechnologiesavancées,lamachineapporteuneaidesignificative.

- Inscrire la profession demacroscopiste dans la liste des professions de santéavec une exigence de formation de niveau universitaire Bac+5 et définir lesattributions.

- Inscrirelaprofessiondescientifiquedelaboratoiredanslalistedesprofessionsdesanté,définir lesattributions, revoir leurrôledans lecadrede lavalidationdesrésultatsnotammentdanslaperspectivedepénuriedesbiologistesavecuneexigencedeformationdeniveauuniversitaireBac+7ou8.

- Développer la profession de conseiller génétique en pratique avancée pourl’infirmier.

- Faire participer le LNS aux évaluations des candidatures pour l’homologationdesdiplômes,quandcelaleconcerne.

- Ne pas accepter que des professionnels qui interviennent dans le processusdiagnostique travaillent sans autorisation d’exercer, si celle-ci est nécessairepourtouteslesautresprofessionsdansunlaboratoire.

- Prévoir un système d’autorisation d’exercer à champ d’exercice limité, sinécessaire.


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- Rechercher des solutions avec les universités étrangères pour que le LNS soitterraind’accueilpourlesstagesdesétudiantsenmédecine.

- Etudier avec l’Université du Luxembourg, l’opportunité de développer laspécialisationdemédecinbiologiste.

- Mettre en place de nouveau au Luxembourg une formation de technologue delaboratoire à Bac+3 avec desmodules de spécialisation sous forme d’une 4èmeannée, en remplacement de la formation d’ATM de laboratoire, afin demieuxrépondre aux besoins de compétences spécialisées. Cette formation pourraitêtre contractualisée avec un centre de formation étranger, et délocalisée auLuxembourg.

RecommandationsLaboratoiresprivésd’analysesmédicales:

- Développerlafonctiondepréleveuseafinderemettresurlemarchédel’emploiles infirmiers dont les compétences sont sous-utilisées dans ce secteur.Délimitersesattributions.Définirlaformationàsuivre.

- Inscrirelaprofessiondescientifiquedelaboratoiredanslalistedesprofessionsde santé, définir les attributions et le niveau de diplôme (Bac+7 ou 8) requispourêtreautoriséàexercer,définirleurrôledanslavalidationdesrésultats.

- Neconserverqu’une seuleprofessionde technologuede laboratoiredeniveauBac+3.

- Redémarrer une formationde technologuede laboratoiremais en l’organisantavec un centre de formation étranger en la délocalisant si possible auLuxembourg.

- Promouvoir la formation de technologue de laboratoire et inciter les jeunes às’orienterverscetteprofession.

- Développer des incitatifs pour un poste de biologiste ou de pharmacien auLuxembourgafindesoutenirlerecrutement.

RecommandationsCFB:

- Reconnaître la pratique avancée en radiothérapie pour les ATM de radiologietravaillantauCFBselondesconditionsd’expérienceprofessionnelleàdéfiniretdeformationcomplémentaireàréaliser.

- Accorder dans les normes conventionnelles un temps d’encadrement dunouveaucollaborateurenradiothérapied’auminimum6moisdedoublure.

- Augmenterlenombred’étudiantsformésenATMderadiologieauLuxembourgpouravoir sur lemarchéde l’emploi luxembourgeois lesdiplômésnécessairesen2024lorsdudéménagementdanslenouvelhôpital.

- Reconnaître la pratique avancée en oncologie pour les infirmiers de soinsgénérauxtravaillantauCFBselondesconditionsd’expérienceprofessionnelleàdéfiniretdeformationcomplémentaireàréaliser.

- Intégrerlesexpertsenphysiquemédicaledanslalistedesprofessionsdesantéréglementées.

- Si le métier de dosimétriste devait être maintenu après le déménagement auseinduCFB,prévoird’intégrerceladanslaformationdesATMderadiologie.

RecommandationsRééducation:

- Repenser laconfigurationglobalede larééducationetde laréhabilitationsousunanglenational,permettantunegestionconjointedesmédecinsspécialistesenrééducationetmédecinephysique,ainsique lamutualisationderessourcesauniveaudesprotocolesdepriseencharge,deséquipements,…

- Inscrire la professiondepsychologue cliniciendans la liste desprofessionsdesanté réglementées, définir ses attributions et la formation requise pour êtreautoriséàexercer.


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- Inscrire la profession de thérapeute en activité physique adaptée dans la listedes professions de santé réglementées, définir les attributions et la formationrequisepourêtreautoriséàexercer.

- Inscrire la profession de thérapeute à médiation artistique dans la liste desprofessions de santé réglementées, définir les attributions et la formationrequisepourêtreautoriséàexercer.

- Augmenterleliendansleparcoursdesoinsentrelesinstitutionsderééducationetlesecteurlibéral.

- Développerunepratiqueavancéeenrééducationpourlesinfirmiersetpourlesaides-soignantsdecesecteur.

RecommandationsDomainethermaldeMondorf:

- Développer une stratégie de remplacement des masseurs et réfléchir àl’opportunitédeformerdesaidessoignantsauxmassagesthérapeutiques.

- Négocier les tarifsdescuresavec laCNSsurbasedesprogrammesdepriseencharge par type de cure, en comptabilisant les actions d’éducation à la santéauprès des curistes, les réunions de concertation pluri-professionnelles et unforfaittempsannueldepréparationetmiseàjourdesoutilspédagogiques.

- Intégrer lesagentsthermauxhydrothérapeutesdansla listedesprofessionsdesantéréglementéesoudansunrèglementdenormes.Définir leursattributionsetlaformationrequisepourl’exercicedelafonction.

- Intégrer les psychologues cliniciens dans la liste des professions de santéréglementées.

- Intégrer les thérapeutes en activité physique adaptée dans la liste desprofessionsdesantéréglementées.

- Etudierl’intérêtd’introduiredesinfirmiersdanslesressourcesprofessionnellesduDomainethermal.

- Prévoir l’accessibilitépossible àun soutienpsychologiquequelque soit le typedecure.

- Revoir avec la CNS l’intérêt d’introduire un certain suivi pour améliorer leschancesd’efficacitédelacure,notammentchezlescuristesd’obésité.

- Etudier l’intérêt d’un développement de programme de prévention del’ostéoporose.

- RéfléchirsurlerôlequepourraitavoirleDomainethermaldanslapromotiondelasantéetlaprévention.


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Partie13

Focussurlesecteurdel’assurancedépendance

etsurlesecteurdel’actionsociale

COPAS-FEDAS


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RésuméPartie 13: Focus sur le secteurde l’assurancedépendance et dusecteursocialLesecteurde l’assurancedépendanceestungrandemployeurdeprofessionnelsde lasantépuisqu’ilembauchait4.965,63ETPdeprofessionnelsde lasantéréglementésen2018,surles9.640,93ETPtotaux.IlconcernedesstructuresmembresdelaCOPASetdelaFEDAS.Il comporte des spécificités qui méritent d’être mises en évidence dans le cadre duprésentrapportcarellesimpactentlerecrutementdesprofessionnels.Lapopulationcibledecesecteuresttrèsdiversifiéetoutcommeellepeutl’êtredanslesecteurhospitalier.Ellevadel’enfanceauvieillard.Lesinterventionssedéroulentdansdivers types de lieux: des institutions avec séjour continu ou séjour intermittent, descentressemi-stationnairesetaudomiciledesbénéficiaires.Ladépendancedespersonnesestsoitphysique,soitliéeàunhandicapintellectuel,soitliéeàuntroubledesantémentaleouàunedégénérescencecognitive.Lapriseenchargepeutêtretotalec’estàdirepermettreauxpersonnesdépendantesdes’intégrerdansunderniercadredevie(ex:danslesmaisonsdesoins)oupermettreàdespersonnesdépendantesdevivreunprojetdeviemalgré leurdépendancedansunlieud’hébergement(ex:accompagnementdespersonneshandicapéesdansdeslieuxdevie).Maisellepeutaussiêtrepartiellelorsdumaintienàdomicile.Alorsquelesecteurhospitalierrecoureessentiellementàdesprofessionnelsdelasantéqualifiés, le secteur de l’assurance dépendance allie, pour la prise en charge desbénéficiaires:

- desprofessionnelsdelasantéréglementés,- des professionnels de la santé non réglementés tels que les psychologues

cliniciens,lesthérapeutesàmédiationartistique,- despersonnelséducatifstelsqueleséducateurs,éducateursgradués,éducateurs

instructeurs,- desaidespourlesactesessentielsdelavie,telsquelesaidessocio-familiales,les

auxiliairesdevie,lesauxiliaireséconomes.Ce secteur est soumis à des problématiques de recrutement sévères dans lesqualificationsdemédecingénéraliste,demédecinpsychiatre,d’infirmiers,d’infirmierspsychiatriquesetd’aides-soignants.Ilest trèsdifficiled’agréeroudesalarierunmédecingénéralistepourassurer lesuivimédical des bénéficiaires institutionnalisés. Les communes sont d’ailleurs peuimpliquées pour rechercher des incitatifs à ce recrutement alors qu’il s’agit le plussouventdeleursadministrés.Lesprofessionnelsprenantenchargelesbénéficiairesdoiventpouvoirs’exprimerdansla langue maternelle de ce dernier en raison des troubles cognitifs ou des troublesmentaux ou de l’âge pour les enfants. Or, une proportion encore importante debénéficiairesparleleluxembourgeois.Maissurlemarchédel’emploi,lesprofessionsdesanté accessibles aux prestataires ne disposent pas de cette compétence linguistiqueétant donné qu’elles proviennent en général de l’étranger, ce qui complexifie lerecrutement. Le pays ne forme pas assez de professionnels pouvant répondre à cettecompétencelinguistique.LaCCT-SASexerceunrôledéfavorablesurl’emploidanscesecteur,puisqu’ilexisteunedifférencesignificativedesalaireetdeconditionsdetravailaveclaCCT-FHL.Elleinduitunedévalorisationdesprofessionnelsdece secteuralorsque leurmissionauprèsdespersonnesdépendantesestimportante,qu’ellesdoiventfairefaceàtouteslessituationssansunsupportmédicalcontinu.Celanuitàlamobilitédesprofessionsdesantéentrelemilieu hospitalier et le secteur de l’assurance dépendance. Or, ce dernier secteur abesoin de professionnels expérimentés ayant une bonne connaissance clinique et


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pharmacologique afin d’être en mesure d’apprécier les risques cliniques desbénéficiaires.Ilsdoiventaussisavoirgérerlesrelationsaveclesfamilles,desimprévus,et s’adapter au contexte dans lesRAS. Les professionnels de ce secteur ont besoin deconnaissances et de compétences avancées dans le domaine de la gériatrie, de lagérontologie,delapsycho-gériatrie,dessoinspalliatifs,destroublesducomportementet du handicap, afin de développer un comportement professionnel bienveillant etstimulant.Cesaspectsnesontpasabordésenprofondeurdanslecadredesformationsdebasedesprofessionnels.Plusieursministèressontimpliquésdanscesecteur,cequicomplexifielagouvernance.LesacteurstelsquelaCOPASetlaFEDASregrettentdenepastoujoursêtreimpliquésdans les décisions politiques concernant leur secteur. Des professions ont été créées(ASF, auxiliaires de vie, auxiliaires économes) sans une véritable concertationpermettant de réfléchir sur la hiérarchie des fonctions et sur les attributionsprofessionnellesdechacunedesprofessions.Aujourd’huicettemultitudedeprofessionsmériterait d’être évaluée afin de mesurer leur apport auprès des bénéficiaires etd’identifier les problèmes qui se posent. Notamment, il existe un problèmed’attributionsdesauxiliairesdevie.D’autres concertations sont nécessaires autour des attributions de l’aide-soignant quisont inopérantes sur le terrain lorsqu’elles nécessitent la présence physique del’infirmier. La place de l’éducateur dans l’administration desmédicaments est aussi àdiscuter, d’autant qu’il exerce au quotidien très souvent une fonction de substitutiontemporairedelafamille.Les structures de psychiatrie extrahospitalières sont le parent pauvre du système desoinsdesanté.Alorsquelesdécisionspolitiquesplaidentpourledéveloppementd’unepsychiatrie extrahospitalière depuis plus de 25 ans, les moyens n’ont pas suivi. Leconventionnementpar l’Etatdecertainesdecesstructuresmérited’êtrerevuafinqueles allocations de ressources soient adaptées aux objectifs, que le modèle derémunération desmédecins psychiatres notamment soit adapté afin de favoriser leurrecrutement.Cesecteursouffredepénuried’infirmierspsychiatriques.Lamissiondesréseauxdesoinsàdomiciledevraitêtrerepréciséeauniveaunational,afindedéterminerleurplacedanslessoinsprimairesetnotammentdanslapréventionet l’éducation à la santé. En effet, ces prestations réalisées à ce jour par cesprofessionnelsnefontl’objetd’aucunemodalitéderémunération.Touslesindicateursétudiéschezlesprestatairesdel’assurancedépendancetémoignentd’uneaméliorationentre2008et2017:

- nombreabsoludeprofessionnelsqualifiés,- ratiodebénéficiairesparETPdeprofessionsqualifiéespasséde3,29à2,90,- ratiodebénéficiairesparASFetauxiliairespasséde19,45à13,61,- ratiodebénéficiairesparinfirmierpasséde7,84à7,18,- ratiodebénéficiairesparaide-soignantpasséde6,62à5,48,- ratiodebénéficiairesparéducateurpasséde25,19à19,30,- ratiostabledel’équipedethérapeutes,- introductiondeladiététique.

Seulscertainsindicateursdoiventattirerl’attention:

- lenombredemédecinsquiabaissé,- lenombred’infirmierspsychiatriques,- leratioinfirmier/aide-soignantquis’estdégradéentre2008et2018passantde

0,84à0,79.Enraisondel’indisponibilitémédicale,ilestessentieldedéterminerun seuil sous lequel il ne fautpasdescendre afinde garantir auxbénéficiairesunesécuritédeleurpriseencharge.Cettesituationrenforcel’idéequ’enraison


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de leur faible nombre, il est nécessaire d’avoir dans l’AD des infirmiers trèsqualifiés et expérimentés, capables de détecter rapidement un problème desanté, capables de porter un jugement clinique, capables de prendre desdécisions dans le cadre de protocoles bien établis avec le corps médical. Ledéveloppement d’une pratique avancée de l’infirmier dans le secteur de lagérontologie-gériatrie-psycho-gériatriechez lesprestatairesde l’ADprend toutsonsensdanscesecteur.

Lafonctiondel’aide-soignantestunefonctionclédel’AD.Renforcerlescompétencesdecetteprofessionafinde les adapter à lapopulation cible, par lebiaisd’undiplômedetechnicien,offriraità la foisdesressourcesprofessionnellesrenforcéesmaisaussiuneplusgrandeouvertureàcesprofessionnels.Ce secteur souffre particulièrement des dysfonctionnements dans la communicationentreprofessionnelsdelasantéetautresprofessions,enraisond’incompatibilitésdanslesdiverssystèmesdedigitalisationutilisésparlesacteursetenl’absenced’undossierde santé unique. Les autorités publiques ont un rôle à exercer pour favoriser unedigitalisation communicante et ergonomique, faisant gagner du temps auxprofessionnels et améliorant la sécurité des informations. Trop peu d’outils detélémédecine, de télésurveillance sont actuellementopérationnelsdans ce secteur.Or,cela devrait soutenir la communication entre les professionnels et surtout aider dansl’avenir à optimiser les ressources professionnelles nécessaires dans ce secteurd’activité.Vuladiversitédesprofessionsintervenantdanslesprisesenchargedesbénéficiairesdel’assurancedépendance, certainesétant soumisesausecretprofessionnelet lesautresnon, l’application du RGPD devient complexe et mérite d’être discutée au niveaunationalaveclaCNPD,afindepromouvoiruneapplicationraisonnéeetraisonnablenemettantpasenpérillasécuritédubénéficiaire.Le secteur de la dépendance et le secteur du handicap sont peu à l’affiche et peuvalorisésdanslapromotiondesmétiersauniveaunational.Ilsméritentpourtantdelaconsidérationenregarddurôlequ’ilstiennentauprèsdecespopulationsfragilisées.Lesecteurd’actionsocialeoccupeluiaussidesprofessionsdesantéréglementées,pourdes bénéficiaires ne relevant pas nécessairement de l’assurance dépendance. Ce sontpar exempledes enfantsdansdes foyers, dansdes crèches, desmaisons relais oudesadultesdanslaprison…Ces professionnels n’ont pas été oubliés dans cette étude. Ils apparaissent dans laprésentationfaitedechacunedesprofessions.Cependant,iln’apasétépossibled’établirlesmêmes indicateurs que pour l’assurance dépendance car aucune base de donnéesn’étaitaccessible.


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RecommandationsPartie13:- ImpliquerlessecteursdelaCOPASetdelaFEDASdanslagouvernancenationale

des ressources professionnelles pour l’AD et des professions réglementéesquelquesoitlesecteurd’exercice(assurancedépendanceouactionsociale).

- Nedévelopperdes filièresprofessionnellesnouvellesqu’aprèsuneanalysedesbesoins avec les prestataires qui devraient être les futurs employeurs de cesdiplômés.

- Veilleràgarantirunehiérarchiedesfonctionsdanslesecteur,applicablesurleterrain,etdecefaitnepasmultiplierdifférentstypesdeprofessions,afindenepasgénérerdeconfusiondans l’opérationnalisationdesattributionsauprèsdubénéficiaire.

- HarmoniserlaCCT-SASaveclaCCT-FHLafindenepasgénérerdeconcurrencenationale, de ne pas dévaloriser le secteur de la dépendance par rapport ausecteurhospitalier,etdepermettreuneplusgrandemobilitéentrelessecteurs.

- Développer chez l’infirmier au sein des institutions de l’AD pour personnesâgées,lerôledecoordinationdesprisesenchargesousréserved’uneformationen pratique avancée en gériatrie-gérontologie-psycho-gériatrie de niveauuniversitaire type DU, afin d’optimiser l’utilisation des ressources enmédecingénéraliste.

- Définirunrationombredebénéficiairespar Infirmieretunratio infirmierparaide-soignantendessousdesquels,ilnefaudraitpasdescendreetcepartypedeprestataire.

- Développer auLuxembourg, enpartenariat avecuneuniversité étrangère, uneformationdepratiqueavancéedetypediplômeuniversitaire,communepourlesmédecins généralistes, les infirmiers et les thérapeutes (kinésithérapeutes,ergothérapeutes,orthophonistes,diététiciens,rééducateursenpsychomotricité)dans le domaine de la gériatrie-gérontologie-psycho-gériatrie. Elargir lesattributionsdesinfirmiersayantcediplômeuniversitairespécifiqueenpratiqueavancée dans certains domaines afin de gérer des situations de soins pluscomplexes selon des protocoles standardisés, en précisant les informations àpartager avec le médecin de manière systématique. Mettre en place avec lesmédecinsdesarbresdécisionnelspourlessoignantsdesRASetESCpermettantdedélimiter les situationshabituellespouvantêtregérées selon lesprotocolespardes infirmiers formésenpratiqueavancée.Celapermettraitd’optimiser letempsmédicalet le tempsdesprofessionsdesantéqui sontprécieux.Danscecadre,renforcerlacompétencecliniqueetpharmacologiquedesinfirmiersdecesecteur d’activité pour savoir prendre en charge les problèmes cliniqueshabituelsdespopulations concernéespar l’AD, enélaborantavec lesmédecinsles protocoles à suivre et les procédures de communication des informations.Plusieurs situations cliniques pourraient relever d’une telle approche:déshydratation,dénutrition,gestiondeladouleur,gestiondesplaies,problèmesdetransit…

- Rechercher des solutions avec le secteur de la FEDAS aux problématiquesrencontrées par les professionnels dans ce secteur, lorsque les normes neprévoient pas d’infirmier 24h sur 24, 365 jours par an, afin d’identifier lesmesuresàprendrepourrépondreauxbesoinsdesbénéficiairescommeleferaitleur famille. Veiller à ce que les dispositions prises garantissent pour cespersonnes présentant des incapacités, les mêmes chances que pour tous lesautrescitoyens.Revoir, sibesoin, lesattributionsde l’éducateur,afinquedanscertains contextes et sous réserve d’avoir suivi une formation, il puisseadministrer,commeleferait la famille,untraitementdéjà initialiséetstabilisé,parvoieorale,anale,sous-cutanée,transcutanée,prescritsparunmédecin,dontl’ordonnanceestdisponibleetnominative.


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- Développer des Plans d’Assistance Individualisée dans le secteur de la FEDASdécrivant la procédure à suivre par les professionnels qui encadrent lesbénéficiaireset leurportentassistancetoutaucoursde lavie,etreconnaîtreàces professionnels des droits d’intervention au bénéfice des personnes, sousréservequ’ilsaientétéforméspourlefaire.

- Intégrer la formation en soins palliatifs dans la formation initiale des aidessoignants,desinfirmiers,desaidessocio-familiaux.

- DévelopperunmoduledeformationcontinueadaptéàlapratiquespécifiqueenRASafindedévelopper les compétencesdes équipesduRASdans l’évaluationdessituationscliniquesetdansladéterminationdesréponsesàapporter.

- Revoir le programme de formation initiale des aides-soignants pour mieuxintégrer les connaissances et compétences de base relatives aux personnesâgéesetauxpersonnesprésentantdestroublesneuro-dégénératifs.

- Développer une formation de technicien pour l’aide soignant avec uneorientationpersonnesâgéesdépendantes,personneshandicapées.

- Demême, lesprofessionnelssedirigeantverslesecteurduhandicapdevraientsuivreunmodulede formationcontinuespécifiqueà lapriseenchargedecesbénéficiaires. Développer les stages dans ce secteur pendant la formation desaides-soignants, des infirmiers, des infirmiers pédiatriques, des infirmierspsychiatriques.

- Développer une politique nationale d’intégration des collaborateurs étrangersdanscesecteurafindegérerlesdifférencesd’approchesprofessionnelles.

- Développer une politique d’éducation linguistique adaptée pour lesprofessionnelsrecrutésetrevoirlacontrainteinscriteaucontratd’agrémentquiestincompatibleaveclasituationderecrutementdesprofessionsdesanté.

- Développerunprogrammeglobaldefidélisationdesprofessionsdesantédansle secteurde l’ADenproposantdes initiatives leurpermettantd’enrichir leurscompétences professionnelles. Valoriser ceux qui y participeraient. Lapromotion professionnelle contractuelle pour passer de la fonction d’aide-soignant à la formationd’infirmier oude la fonctiond’aide socio-familiale à lafonctiond’aide-soignantdevraitenfairepartie.

- Développerpour lesecteurde l’ADunprogrammed’évaluationde lapénibilitéphysiqueetmentale,etproposerdesmesuresvisantàprotéger lebienêtreautravail afin d’éviter une déperdition de ressources expérimentées en fin decarrière.

- Déployer au sein des ESC, avec le soutien des organismes représentants lesmédecins, unmodèled’organisationdu suivimédical qui soit plus fonctionnel,telqu’iladéjàétéadoptéparplusieursESC.

- Développer avec les communes des incitatifs pour les jeunes médecinsgénéralistespoursignerunagrémentavecunESC.

- Réaliserunbilandelaréévaluationdesbénéficiairesdanslecadredelaréformede l’AD afin d’identifier l’impact potentiel sur les dotations des ressourcesprofessionnelles. Ce bilan devrait intéresser les autorités publiques dans lecadredesstratégiesàdévelopperrelativesàlapénuriedeprofessionsdesantéforméesauLuxembourg.

- Danslecadredelaconceptualisationcollectivedusystèmedesantépourles10à 15 ans à venir, définir les missions du RAS dans le parcours de soins despatientsetdanslecadredessoinsprimaires,endéduirelesprestationsàfournirpar les professions de santé du RAS et décider de leurs modalités definancement.

- ModifierlesmodesdecommunicationetdecollaborationentrelemédecinetleRASenutilisantladigitalisation,latélémédecine,etenanticipantlesdémarchesadministratives.


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- Réaliserunepromotionpositivedesmétiersdusecteurdeladépendanceetduhandicap auprès de la population, leur donnant une image attractive, pourfavoriserlerecrutement.

- Fairede lapsychiatrieextrahospitalièreuneprioritédesantépubliqueetpource fairedéfinir le schémadirecteurdes structures et de leursmissionsdevantœuvrerauPlannationaldesantémentale(psychiatriehospitalièrestationnaireetambulatoire,psychiatrieextrahospitalière),revoirtotalementlesmodalitésdefinancement et d’attributiondes ressources, faire uneplanification stratégiquedes ressources notamment en infirmiers psychiatriques et en médecinspsychiatres.


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Partie14

Focussurlesétudiantsenmédecine


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RésuméPartie14:FocussurlesétudiantsenmédecineLes informations sur les étudiants en médecine en provenance du Luxembourg sontéparses.Aucunorganismenepeutàladateduprésentrapportdonneruneinformationexhaustivesur:

- lenombred’étudiantsenmédecine,- leurannéed’étude,- leurpaysd’étude,- leuruniversité,- laspécialisationchoisie,- leurdeveniraprèslediplôme,- lesabandons.

Lesétudiantsenmédecinedenationalité luxembourgeoise sont répartisdans22paysde formation, ce qui est source de différences dans les pratiques professionnelles etrendpluscomplexel’harmonisationdespratiquesdepriseenchargedespatients.LesMEVScontribuentausystèmedesantéluxembourgeois.Ilsproviennentenmajoritédel’étranger. Ilsconstituaient jusqu’àce jourunesourcederecrutementdemédecinsau Luxembourg. Cependant les modifications engagées par le Ministère belgeconcernant la reconnaissance des stages au Luxembourg risquent d’impacterconsidérablementlavenuedesMEVSetdonclerecrutementfutur.RecommandationsPartie14:

- Mettre en place un système d’information permettant de connaître avecexhaustivité le nombre exact d’étudiants en médecine, dans chaque annéed’étude,ainsiqueleurspécialisation,leurpaysd’étude.

- Mettreenplaceunsystèmedesuividesétudiantsenmédecineaprèsl’obtentionde leur diplôme afin de connaître leur devenir professionnel (pays d’exercice,établissement,spécialisation).


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Conclusion


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L’état des lieux sur les professions médicales et sur les professions de santé n’a étépossiblequegrâceàlaparticipationactivede647personnesetde129organismes.Cetteétudecomportantunvoletqualitatifetunvoletquantitatifapermisderépondreauxquestionsposées.Le système de soins au Luxembourg, l’assurance dépendance et l’action sociale sontobligésderecouriràdesprofessionnelsdelasantéétrangerspourfonctionner.Lepaysn’estpasautonomeavecsaseuleproductionderessourcesprofessionnellesmédicalesetdeprofessionsdesanté.Avecuntauxde62%deprofessionsdesantéréglementéesprovenant de l’étranger, le pays a dépassé un seuil critique le rendant extrêmementvulnérable et dépendant des décisions politiques et économiques des pays frontaliersconcernantleursprofessionsdesanté.Demême,avecuntauxde51%demédecinsdenationalitéluxembourgeoise,leLuxembourgn’estpasencapacitéd’assurerseullapriseen charge de la population avec les médecins provenant du pays, c’est pourquoi il arecoursauxmédecinsétrangers,dontlepourcentages’accroitd’annéeenannée.EnEurope,lemarchédel’emploidesmédecinsestextrêmementtenduettouslespaysont fait ces dix dernières années des efforts très importants pour conserver leurspropres médecins et éviter leur migration. Le Luxembourg a alors perdu de sonattractivité.Deplus,d’autresfacteursinfluencentlesdifficultésderecrutement,telsquel’absencedecentrehospitalieruniversitaire,l’absencedefacultédemédecinecomplète,l’exercice libéral de la médecine dans certaines disciplines, l’absence de programmesd’intégration d’un jeune médecin et d’encadrement des étudiants en médecine, lesdifférences de valorisation des spécialités médicales dans la nomenclature des actesmédicaux, lacoexistencededeuxstatutsdemédecins (salariéset libéraux), lecoûtdulogement…Presquetouteslesdisciplinesmédicalessonttouchéesparlesdifficultésderecrutementqu’elles soient directement en contact avec les patients ou indirectement impliquéesdans le processus de prise en charge comme les biologistes, les médecins anatomo-pathologistes.Désormais, le recrutement de médecins bien formés, qualifiés, ayant une expérienceprofessionnelle suffisante pour venir exercer au Luxembourg en libéral devient trèscomplexe,etcertainspansdusystèmedesantésontmenacés(ex:INCCI).Chez les professions de santé, la production nationale est insuffisante pour répondreaux besoins. Le recours au recrutement frontalier est encore possible mais touteinitiative enFrance, enBelgiqueou enAllemagnequi viserait à rehausser les salairesdes professions de santé engendrerait immédiatement une grave crise du systèmesanitaireluxembourgeoisetdel’actionsociale.IlexisteunepénuriedemédecinsetdeprofessionsdesantéissusduLuxembourg.Maisl’étude a permis de constater qu’il n’existe pas de véritable pénurie ayant amené àfermerdesoffresdesoinsen raisondumanquede ressourcesprofessionnelles, car lerecrutementàl’étrangerapermisjusqu’àprésentdecomblerlesbesoins.Cependant,lesdifficultésderecrutements’aggraventd’annéeenannée.Actuellement,quelquespremiersimpactssurlapriseenchargedelapopulationontéténotés: diminution du nombre de visites médicales à domicile, refus de médecins deprendre des nouveaux patients, délais allongés d’obtention de rendez-vous chez unmédecin spécialiste, psychiatrie extrahospitalière sans médecin psychiatre, danscertainscasunsuiviimpossibleparunmédecingénéralistedespatientsenrééducationgériatriqueouenmaisonsdesoins.Or, lapyramidedesâgesdesmédecinsmontreunâgemédiand’environ53ans,cequisignifiequedenombreuxmédecinspartirontenpensiondansles15prochainesannées,


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engendrant un risque important de pénurie réelle. En effet, sur les 2.088 médecins9vraiment actifs en 2017, il est prévu que 1.23310à 1.43711médecins prennent leurretraite jusqu’en 2034, soit entre 59 % et 69 % de l’effectif des praticiens. LeLuxembourgdevraàlafoisremplacerlesdéparts,maisaussifairefaceàl’accroissementdesbesoinsensoinsliésàl’augmentationdunombrederésidents,auvieillissementdelapopulationetàl’évolutiondesmaladieschroniques,cequiconstitueraundéfimajeur.Deplus,ilfauttenircomptedelacroissanceentre2007et2017delaféminisationdelaprofession médicale, de l’exercice plus fréquent à temps partiel et des nouvellestendancesdanslarelationautravaildesjeunesgénérations.De ce fait, les départs de médecins devront dans l’avenir être remplacés par uncoefficient supérieur à 1, ce qui augmente le nombre demédecins à recruter et doncaussiàformer.Cettesituation étaitpressentie.Cependant, lepaysaprisuncertainretardàmesurerl’ampleurduphénomèneauquelilseraconfronté,etensuiteàprendredesdispositionscomme l’ont fait avant lui d’autres pays européens. L’OMS a lancé l’alerte il y a déjàplusieursannées,incitantlesétatsmembresàagirpourdevenirautonomesdansleursressources professionnelles. La stratégie 2030 fixe des objectifs très clairs que leLuxembourgdevraitfairesienss’ilveutnepasmettreenpérilsonsystèmedesantéetperdre les places très honorables qu’il a acquis dans les comparaisons européennesrelativesausystèmedesoinsdesanté.Mais, toutes les décisions qui seront prises par les pouvoirs publics en faveur desprofessions médicales n’auront malheureusement un effet que dans 10 à 15 ans enraisondeleurlongueformation.C’estpourquoi,pouréviterdemettreenpérillesystèmedesoin,desmesuresprofondess’imposent dès à présent. Il ne s’agit pas de vouloir essentiellement recruter desmédecins ou en augmenter le nombre. Il s’agit de repenser complètement lefonctionnementdusystèmedesoinsetnotammentd’organiserdemanièreefficientelesservices de santé afin d’éviter toute utilisation inappropriée de ressources, dedévelopper une nouvelle forme d’interaction entre les professionnels de la santé(médecinsetprofessionsdesanté)enattribuantdenouveauxrôlesauxprofessionsdesanté, de mieux organiser les compétences de manière synergique en optimisant lesressources professionnelles rares tout en garantissant la qualité des prises en charge.Pour cela, il y a lieu de revoir totalement le rôle, les compétences et attributions, laformation,ainsiquelepositionnementdesprofessionsdesantéauseindusystèmedesoins.En parallèle, il y a lieu de renforcer le nombre d’étudiants en médecine, de resterattractif pour le recrutement médical en provenance de l’étranger, d’améliorer lesconditionsdel’exercicemédicalauLuxembourg,d’investirdanslessoinsprimaires,devaloriseretpromouvoirl’ensembledesprofessions.Lepaysdoitprendredesdécisionspourobtenirdesrésultatsàlongterme,ainsiquedesdécisionspourgarantirunsystèmedesantéviableàcourtetmoyenterme.L’étude a aussi montré que la densité médicale mesurée par le biais du registreprofessionnel surestime la disponibilité réelle médicale auprès de la population, carchaquemédecin est comptabilisé pour une valeur de 1 alors qu’il peut n’exercer qu’àtemps partiel, et que les médecins en voie de spécialisation contribuent moins ausystème de santé qu’un médecin titré. Il est donc nécessaire pour l’avenir de mieuxcaractériser annuellement la véritable disponibilité médicale au service de lapopulation.

9Médecinsgénéralistes,médecinsspécialistes,médecinsdentistesayantaumoinsenvoyésplusde18.000€demémoiresd’honorairesàlaCNSen201710Départà65ans11Départà60ans


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Cetétatdeslieuxapermisd’identifieruneinégalitéd’accèsterritorial,certainscantonsétanttrèsdéfavorisésencompétencesmédicalesetenprofessionsdesanté,telsquelescantons de Vianden, de Clervaux ou de Redange. Des incitatifs à l’installation desmédecinsdanscertainsterritoiressontàinventer.Leratiomédecingénéralistesurmédecinspécialisteresteencoreen2017ouen2018défavorable à la médecine générale, même si le nombre de médecins généralistes aaugmentédanslepays.Chezlesprofessionsdesanté,lesystèmedeformationactuelnesoutientpaslesystèmedesanté.Iln’estaucunementincitatifpourlesjeunesluxembourgeoisàsedirigerverscesprofessionscarilsn’obtiendrontqu’unBTS.LeLuxembourgfaitpartiedesdernierspaysànepasexigerlebaccalauréatpourentrerdanslesétudesd’infirmier,démontrantainsi sonmanquede compréhensiondesbesoinsdu secteurainsique sonmanquedevisionetde stratégiepour lesannéesàvenirencequi concerne laplacequedevrontprendrelesinfirmierspourpérenniserlesystèmedesoinsetrépondreauxbesoinsdesantéde lapopulation. D’autrepart, le tauxdedéperditiondesétudiantsencoursdeformationestélevé.Unevéritableréformeenprofondeurdelaformationdesinfirmiersest à introduire pour donner au pays les meilleures chances d’affronter les annéesdifficilesàvenir.Uneffort importantdoitêtre réalisépourpromouvoir lesprofessionsdesantéauprèsdesjeunesetdesparents,etleurredonnerdusensauseindelasociété.La différence de CCT entre les secteurs d’activité des professions de santé n’est pasfavorableàunemobilitédesprofessionnelsentrelessecteurs,cequipermettraitd’offrirde nouvelles perspectives en cours de carrière. Elle engendre une dévalorisationprofessionnellequinuitaurecrutementdanslesecteurdeladépendanceetdel’actionsociale. De même chez les médecins, l’existence de deux modes d’exercice (libéral etsalariat)génèreuneconcurrencenationalecontreproductive.Les attributions professionnelles d’un grand nombre de professions de santé sont àrevoircarellesnesontplusenadéquationaveclespratiquessurleterrain.Ilyalieudetrouver un nouveau modèle plus souple pour actualiser les attributions de manièrerégulière.La listedesprofessionsdesantéestà réviserensupprimantcertainesprofessions,enintroduisantdenouvellesprofessions.Certainesprofessionsn’ontaucuneperspective.Touteslesprofessionsdesantéontbesoind’unepratiqueavancéec’estpourquoiilestrecommandé de reconnaître dans la loi un statut de pratique avancée plutôt que decréerdemultiplesinfirmiersspécialisés.Iln’existepasdedispositifdepromotionprofessionnellecontractuelleauLuxembourgce qui est un véritable manque pour permettre aux professionnels de reprendre desétudes (ex: passage de l’aide soignant vers l’infirmier, passage de l’infirmier versl’infirmier spécialisé…) et ainsi contribuer à réduire la pénurie dans certainesprofessions de santé et à maintenir le plus longtemps possible les ressourcesprofessionnellesdanslemilieudutravail.Iln’existepasdenormesrelativesauxprofessionsdesantéspécialisées(ex: infirmierpédiatrique, infirmier psychiatrique), ce qui traduit l’absencede compréhension et devalorisationdel’apportdecesprofessionsdanslessoinsauxpatients.Enfin,l’étudeamontréuneinsuffisancedegouvernancedesressourcesprofessionnellesdelasanté:pasdeconcertationpermanenteaveclesacteurs,pasdecomitéréellementfonctionnel au niveau gouvernemental même s’il est inscrit dans les textesréglementaires,pasd’organeconsacréauxressourcesprofessionnellesauMinistèredelasantéouàlaDirectiondelasanté,pasdevisionnationalepartagéedel’organisationdu système de soins dans les 10 à 15 ans à venir en terme de structures etd’organisationpermettantd’endéduirelebesoinenressourcesprofessionnelles,pasde


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monitoring et pas assez d’indicateurs de suivi des ressourcesprofessionnelles, pas deplateformedecommunicationentrelesbesoinsetlesoffresdeprofessionsmédicales.Lesorganesdereprésentationdesprofessionnelsontdefaiblesmoyensetunpérimètrede responsabilités à réviser afin de mieux les impliquer dans le développement desprofessions. Le Conseil Supérieur des Professions de Santé est totalement à refondermaisildevraêtreaccompagnépourchangerdeparadigme.Iln’existepasdevéritablestratégiepartagéeconcernant laplanification, larégulation,l’organisation, le développement des ressources en professionnels de la santénécessaires au fonctionnement hospitalier, aux soins extrahospitaliers, aux soinsprimaires,à l’assurancedépendanceetà l’actionsociale.Personnen’estvéritablementredevable de garantir la meilleure adéquation possible entre les ressourcesprofessionnelles, les compétences et les besoins. Chacun des secteurs d’activité devraêtre associé à la détermination des types de professions de santé nécessaires pourrépondreàsamissionentenantcompted’unrisqueréeldepénuriemédicale.Certainsprincipesdevrontêtresoumisàdiscussiondansuneperspectived’impactsurlesressourcesprofessionnellesetd’optimisation:exercice libéralde lamédecinedanscertains secteurs, rôle du médecin généraliste, statut du médecin hospitalier,concentrationdel’exercicemédicalsurlediagnostic,lathérapie,lesuividescasaigusetdes cas complexes, intervention des professions de santé ayant une pratique avancéedans le suivi des patients chroniques et dans la gestion de situations de routine,nouveauxrôlespourcertainesprofessionsdesantéavecundroitdeprescriptionetdeprestationdecertainsactessousréserved’uneformationuniversitairecomplémentaire,réorganisationdesservicesdesantépouroptimiserlesbesoinsenprofessionnelsdelasanté, développement de la prévention pour réduire les soins curatifs, investissementtrèsimportantdanslessoinsdesantéprimaires.Laconceptiondescabinetsdegroupedevraitêtrerevueets’orienterversunnouveauconcept de centres de santé multi-professionnels alliant des médecins de diversesdisciplinesmais aussi des professions de santé, en respectant unmaillage au sein duterritoire luxembourgeois,permettantd’offrir lessoinsdeprévention,d’éducationà lasanté,lessoinsprimairesetlessoinsdesuividesmaladieschroniquesavecdifférentescompétences. Les communes et la CNS devraient être associées à un tel projet. Desinitiatives de télémédecine devraient s’inscrire dans les centres de santé afin decommuniqueraveclesmédecinsspécialisteshospitaliers.Cescentresdesantédevraientbénéficierderessourcesfinancées:infirmiersdepratiqueavancé,secrétariat,locaux…En conclusion, cet état des lieux apporte aux pouvoirs publics un grand nombred’informationsutilesàlaprisededécision.Mais la situation de dépendance du système de santé luxembourgeois est telle et lerisquedegravepénurie important,quecelanécessiteplusqu’unsimplepland’action.Elle devrait être déclarée «cause nationale» afin d’être considérée par plusieursministères.Lapopulationdevraitêtreinforméepourmieuxcomprendreleseffortsquisont à consentir pour garantir la pérennité du système de santé luxembourgeois etpermettreaupaysd’augmentersonindépendance.LesorganestelsquelaChambredesdéputés, les syndicats devraient être associés afin de soutenir efficacement leschangementsimportantsàopérer.Devantunetellesituationdedépendance,devantlesobjectifs2030del’OMS,devantlesdonnées sur les départs prévisibles des professions médicales et des professions desanté,ilyalieuderevoirmaintenantsansattendre:

- l’organisation du système de soins afin de mieux utiliser les ressourcesprofessionnellesexistantesetn’avoiraucunedéperditionderessourcesrares,

- lesystèmedeformationdesprofessionsdesanté,


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- lesincitatifsàl’installationdesmédecinsetlesmesuresfavorisantl’attractivitéduLuxembourg,

- lessituationscritiquesdéjàexistantesdanslesétablissementsspécialisés.L’investissement devra être de long terme pour rééquilibrer les ressourcesprofessionnelles nécessaires au système de soins de santé et des partenariats fortsdevrontêtredéveloppésavecl’UniversitéduLuxembourgetlesuniversitésàl’étrangerpouroffrirsurleterritoiredesformationsacadémiquespourlesprofessionsdesantéencomplémentdelaformationmédicale.L’enjeuestmajeur,maislepayspeutréussirs’ils’endonnelesmoyens.


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Glossaire

Acronyme DéfinitionAD AssuranceDépendanceALAR AssociationLuxembourgeoisedesATMdeRadiologieALAS AssociationLuxembourgeoisedesAidesSoignantsALAtD AssociationLuxembourgeoisedesArt-thérapeutesDiplômésALATM-Labo AssociationLuxembourgeoisedesATMdeLaboratoireALATM-C AssociationLuxembourgeoisedesATMdeChirurgieALED AssociationLuxembourgeoisedesErgothérapeutesALEM AssociationLuxembourgeoisedesEtudiantsenMédecineALEPS AssociationLuxembourgeoisedesEnseignantsdesProfessionsdeSantéALIAR AssociationLuxembourgeoisedesInfirmiersenAnesthésie-RéanimationALIG AssociationLuxembourgeoisedesIntolérantsauGlutenALIP AssociationLuxembourgeoisedesInfirmièresPédiatriquesALIPS AssociationLuxembourgeoisedesInfirmièresPsychiatriquesALK AssociationLuxembourgeoisedesKinésithérapeutesALO AssociationLuxembourgeoisedesOrthophonistesALOD AssociationLuxembourgeoisedesOrthoptistesDiplômésALPC AssociationLuxembourgeoisedesPédagoguesCuratifsALPD AssociationLuxembourgeoisedesPsychomotriciensDiplômésALSF AssociationLuxembourgeoisedesSages-FemmesAM AssuranceMaladieAMMD AssociationdesMédecinsetdesMédecinsDentistesANASIG AssociationNationaledesAssistantsSociauxetInfirmiersGraduésANDL AssociationNationaledesDiététiciensLuxembourgeoisANIL AssociationNationaledesInfirmiersLuxembourgeoisANLD AssociationNationaledesLaborantinsDiplômésAS Aide-SoignantATM AssistantTechniqueMédicalATM-C AssistantTechniqueMédicaldeChirurgieATM-Labo AssistantTechniqueMédicaldeLaboratoireATM-Rx AssistantTechniqueMédicaldeRadiologieATP AtelierdeTravailProtégéCAI CardiologieInterventionnelleCCT ConventionCollectivedeTravailCEDIES CentredeDocumentationetd’Informationsurl’EnseignementSupérieurCFB CentreFrançoisBaclesseCFL CheminsdeFerLuxembourgeoisCGDIS CorpsGrandDucald’IncendieetdeSecoursCHdN CentreHospitalierduNordCHEM CentreHospitalierEmileMayrischCHL CentreHospitalierdeLuxembourgCHNP CentreHospitalierNeuroPsychiatriqueCHU CentreHospitalierUniversitaireCIPA CentreIntégrépourPersonnesAgéesCM CollègeMédicalCMARL CercledesMédecinsenAnesthésie-RéanimationLuxembourgeoisCMG CercledesMédecinsGénéralistesCNPD CommissionNationaledeProtectiondesDonnéesCNPE ComitéNationaldesParentsd’ElèvesduLTPSCNS CaisseNationaledeSantéCOPAS ConfédérationdesPrestatairesd’AidesetdeSoinsCPA CentrepourPersonnesAgéesCPIN ComitédePréventiondesInfectionsNosocomiales


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CSPS ConseilSupérieurdesProfessionsdeSantéCSS CentreSemi-StationnaireDAP Diplômed’AptitudeProfessionnelleDDS DirectiondelaSantéDMC DataManagerCancerDRG DiagnosisRelatedGroupDU DiplômeUniversitaireECIS EuropeanCancerInformationSystemECMO ExtraCorporealMembraneOxygenationESC EtablissementàSéjourContinuESI EtablissementàSéjourIntermittentETP EquivalentTempsPleinFEDAS FédérationdesActeursdusecteurSocialFF FaisantfonctionFHL FédérationdesHôpitauxLuxembourgeoisFLLAM FédérationLuxembourgeoisedesLaboratoiresd’AnalysesMédicalesGIHH GroupementdesInfirmiersenHygièneHospitalièreGIMB GesondiessenMéibewegenGML GesellschaftfirMusiktherapiezuLëtzebuergGNGPIN GroupeNationaldeGuidancepourlaPréventiondesInfectionsNosocomialesHIS HôpitalIntercommunaldeSteinfortHRS HôpitauxRobertSchumanIAR InfirmierenAnesthésieetRéanimationIGSS InspectionGénéraledelaSécuritéSocialeINCCI InstitutNationaldeChirurgieCardiaqueetdeCardiologieInterventionnelleINF Infirmier-InfirmièreIPED InfirmièrePédiatriqueIPSY InfirmièrepsychiatriqueLNS LaboratoireNationaldeSantéLTPS LycéeTechniquepourProfessiondeSantéMEN Ministèredel’EducationNationale,del’EnfanceetdelaJeunesseMG MédecinGénéralisteMIFA MinistèredelaFamilleMINSAN MinistèredelaSantéMPR MédecinePhysiqueetRéadaptationMS MédecinSpécialisteOCDE OrganisationdecoopérationetdedéveloppementéconomiquesOMS OrganisationMondialedelaSantéONE OfficeNationaldel’EnfanceONG OrganisationNonGouvernementalePANHEL Pland’ActionNationaldeluttecontrelesHépatitesauLuxembourgPEC PriseenChargePNLT PlanNationaldeLuttecontreleTabagismePRN ProjetRechercheNursingRAS Réseaud’AidesetdeSoinsRCP RéuniondeConcertationPluridisciplinaireRDV Rendez-VousRGD RèglementGrand-DucalRNC RegistreNationalduCancerSAMU Serviced’AideMédicaleUrgenteSDR SalledeRéveilSF Sage-FemmeSLAA SociétéLuxembourgeoised’Alcoologieetd’AddictologieSLCCT SociétéLuxembourgeoisedeChirurgieetChirurgieThoraciqueSLGO SociétéLuxembourgeoisedeGynécologieetObstétriqueSLMN SociétéLuxembourgeoisedeMédecineNucléaireSLMS SociétéLuxembourgeoisedeMédecineduSport


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SLMU SociétéLuxembourgeoisedeMédecined’UrgenceSLO SociétéLuxembourgeoised’OphtalmologieSLP SociétéLuxembourgeoisedePédiatrieSLPPP SociétéLuxembourgeoisedePsychiatrie,PédopsychiatrieetPsychothérapieSLRa SociétéLuxembourgeoisedeRadiologieSLRh SociétéLuxembourgeoisedeRhumatologieSTATEC InstitutNationaldelaStatistiqueetdesEtudesEconomiquesUE UnionEuropéenneUNI UniversitéduLuxembourgUO Unitéd’œuvreUPI UnitédePréventiondesInfectionsUSD UnitedStatesDollar


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Définitionsutilisées

Professions médicales: comprend les médecins généralistes et les médecinsspécialistes,lespharmaciensetlespsychothérapeutes.Professions de santé: comprend les professions réglementées par la loi du 26mars1992surl’exerciceetlarevalorisationdecertainesprofessionsdesanté,c’estàdirelesinfirmiers, infirmiers spécialisés, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, assistantstechniquesmédicaux,assistantssociaux,aides-soignants,sages-femmes,…Autres professions de santé non réglementées: comprend des professionnelsintervenantdanslapriseenchargedirectedespatientsmaisn’étantpasinscritsdanslalistedesprofessionsdesanté,ayantleplussouventsuiviuncursusdeformationdetypeuniversitaire à l’étranger: psychologue, thérapeute à médiation artistique, expert enphysiquemédicale,perfusionniste,macroscopiste,Autres métiers: comprend des professionnels intervenant comme assistant le plussouventdanslapriseenchargedirectedespatientsoucuristesoudesanimauxoudanslapriseenchargeindirectedespatients,ayantsuiviuneformationnenécessitantpasleBacou ayant bénéficié d’un encadrement sur le terrain: agent thermal, assistantdentaire, assistant de pharmacie, assistant vétérinaire, agent de stérilisation, agent debrancardage,ambulancier.Professionnels de la santé: ensembledesprofessionsmédicales, desprofessionsdesanté,des autresprofessions intervenantdans laprise en chargedirectedespatients,desautresmétiersintervenantdanslapriseenchargedirecteouindirecte.


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Liste des institutions, organismes ou associations ayant accepté de participer àl’état des lieux des professions de santé et des professions médicales, soit parquestionnairesoitpardesrencontres:

- CaisseNationaledeSanté(CNS)- InspectionGénéraledelaSécuritéSociale(IGSS)- FédérationdesHôpitauxLuxembourgeois(FHL)- ConfédérationdesPrestatairesd’AidesetdeSoins(COPAS)- FédérationdesActeursSociaux(FEDAS)- OfficeNationaldel’Enfance(ONE)- UniversitéduLuxembourg(UNI)- LycéeTechniquepourProfessionsdeSanté(LTPS)- CentredeDocumentationetd’Informationsurl’EnseignementSupérieur

(CEDIES)- Ministèredel’EducationNationale,ServicedelaFormationProfessionnelle- CentreHospitalierdeLuxembourg(CHL)- CentreHospitalierEmileMayrisch(CHEM)- CentreHospitalierduNord(CHdN)- HôpitauxRobertSchuman(HRS)- CentreHospitalierNeuro-Psychiatrique(CHNP)- CentreFrançoisBaclesse(CFB)- InstitutNationaldeChirurgieCardiaqueetdeCardiologieInterventionnelle

(INCCI)- Rehazenter- HôpitalIntercommunaldeSteinfort(HIS)- CentredeRéhabilitationdeColpach- HausOmega- DomaineThermaldeMondorf- LaboratoireNationaldeSanté(LNS)- FédérationLuxembourgeoisedesLaboratoiresd’AnalysesMédicales(FLLAM)- L’InstitutNationalduCancer(INC)- CollègeMédical(CM)- CollègedesVétérinaires(CV)- AssociationdesMédecinsetdesMédecinsDentistes(AMMD)- CercledesMédecinsGénéralistes(CMG)- CercledesMédecinsAnesthésistes-RéanimateursLuxembourgeois(CMARL)- SociétéLuxembourgeoised’Alcoologieetd’Addictologie(SLAA)- SociétéLuxembourgeoisedeChirurgieetdeChirurgieThoracique(SLCCT)- SociétéLuxembourgeoisedeGynécologieObstétrique(SLGO)- SociétéLuxembourgeoisedeMédecineNucléaire(SLMN)- SociétéLuxembourgeoisedeMédecineduSport(SLMS)- SociétéLuxembourgeoisedeMédecined’Urgence(SLMU)- SociétéLuxembourgeoised’Ophtalmologie(SLO)- SociétéLuxembourgeoisedeRadiologie(SLRa)- SociétéLuxembourgeoisedeRhumatologie(SLRh)- SociétéLuxembourgeoisedePédiatrie(SLP)- SociétéLuxembourgeoisedePsychiatrie,PédopsychiatrieetPsychothérapie

(SLPPP)- AssociationLuxembourgeoisedesEtudiantsenMédecine(ALEM)- ConseilSupérieurdesProfessionsdeSanté(CSPS)- AssociationLuxembourgeoisedesAidesSoignants(ALAS)- AssociationLuxembourgeoisedesATMdeRadiologie(ALAR)- AssociationLuxembourgeoisedesArt-ThérapeutesDiplômés(ALAtD)- AssociationLuxembourgeoisedesATMdeChirurgie(ALATM-C)- AssociationLuxembourgeoisedesErgothérapeutesDiplômés(ALED)


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- AssociationLuxembourgeoisedesInfirmiersenAnesthésie-Réanimation(ALIAR)

- AssociationLuxembourgeoisedesInfirmièresenPédiatrie(ALIP)- AssociationLuxembourgeoisedesInfirmièresenPsychiatrie(ALIPS)- AssociationLuxembourgeoisedesKinésithérapeutes(ALK)- AssociationLuxembourgeoisedesSages-Femmes(ALSF)- AssociationNationaledesDiététiciensLuxembourgeois(ANDL)- AssociationLuxembourgeoisedesOrthophonistes(ALO)- AssociationLuxembourgeoisedesOrthoptistesDiplômés(ALOD)- AssociationLuxembourgeoisedesATMdeLaboratoire(ALATM-Labo)- AssociationLuxembourgeoisedesEnseignantsdesProfessionsdeSanté(ALEPS)- AssociationLuxembourgeoisedesPédagoguesCuratifs(ALPC)- AssociationLuxembourgeoisedesPsychomotriciensDiplômés(ALPD)- AssociationNationaledesAssistantsSociauxetInfirmiersGradués(ANASIG)- AssociationNationaledesInfirmiersLuxembourgeois(ANIL)- AssociationNationaledesLaborantinsDiplômés(ANLD)- GesellschaftfirMusiktherapiezuLëtzebuerg(GML)- GroupementdesInfirmiersenHygièneHospitalière(GIHH)- SociétéLuxembourgeoisedesPsychologues(SLP)- ComitéNationaldesParentsd’ElèvesduLTPS(CNPE)- PatienteVertriedung- AssociationWäertvolltLiewen- AssociationLuxembourgeoisedesIntolérantsauGlutenAsbl(ALIG)- AssociationLuxembourgeoisedesMaladesRénauxetTransplantés- AssociationNationaledesVictimesdelaRoute- FondationCancer- LereprésentantdespatientsdanslePlanNationalCancer- EenHäerzfirKriibskrankKanner- AssociationMultipleScléroseLëtzebuerg- AssociationLuxembourgeoiseduDiabète- MaisonduDiabète- LëtzebuergeschAngschtStéierungenHëllefaSelbsthëllefAsbl(LASH)- LeJardind’Alysea- CIPAOpderWaassertrap- CIPAJunglinster- CIPAGréngewald- ClaireAsbl- RésidenceBelleVallée- RésidencelesArdennes- RésidenceMontplaisirdeMondorf- Elysis- Lesparcsdu3èmeâge- LesHospicesCivilsdelavilledeLuxembourg- MaisondesoinsOpLamp- RésidenceAndeWisen- RésidenceRiedgen- ZithaSeniorConsdorf- ZithaSeniorSaint-JeanLuxembourg- ZithaSeniorPétange- ZithaSeniorContern- Servior- HomespourpersonnesâgéesAsbl- LiewenDobaussen- CentreOppenDir


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- D’Ligue- Maredoc- Aliveplus- AssociationLuxembourgAlzheimer- FondationAutismeLuxembourg- FondationPescatore- YolandeAsbl- Tricentenaire- LigueHMC- APEHM- ATPKehlen- LëtzebuergerBlannevereengung- ZithaMobil- Päiperléck- DoheemversuergtHELP- StëftungHëllefDoheem- FondationAutismeLuxembourg- FondationKraizbierg- CentrePontalize- SolidaritéJeunesAsbl- HörgeschädigtenberatungSmH- TutelleanCuratelleService- ADAPTH- Lesaubergesdejeunesse- VangeliHesperange- CoopérationsSociétéCoopérative- CoopérationsWiltz- KannerhausWooltzAsbl


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Listedespersonnesrencontréesetconsultéesaucoursdel’étude:Organisme Personnerencontrée Fonction MinistèredelaSanté LaurentMERTZ Conseiller du gouvernement 1ère

classe,chargédesaffaires juridiquesetprofessionsdesanté

PaulLINCKELS Employé Professions de Santé-Médecins

Linda WANDERSCHEID-SCHOLTES

InspecteurProfessionsdesanté

MartineBECKER Employée Professions de santé-Pharmacien

NoémieMAROCHI-FEYDER JuristeProfessionsdesantéPauleFLIES JuristeProfessionsdesanté

DirectiondelaSanté DrFrançoiseBERTHET Directeur Adjoint de la Direction de

laSantéDrAnneVERGISON Médecin, Division de la Médecine

CurativeMichèleWOLTER LicenciéeenSciencesHospitalièresDrFlorenceROMANO MédecinGuyTHEISEN ResponsableServiceInformetStatsChristianPAUWELS InformaticienServiceInformetStats

MESR LéonDIEDERICH Premierconseillerdegouvernement

PierreMISTERI Conseiller MEN-ServiceFormProf TomMULLER Directeuradjoint

MarcSINNER Employé FHL PaulJUNCK Président

MarcHASTERT SecrétairegénéralSylvainVITALI ConseillerSoinsetQualitéPattyGEISEN Conseillerjuridique

COPAS MarcFISCHBACH Président

NettyKLEIN COPAS-SecrétairegénéraleMartineREGENWETTER COPAS-ChargéedemissionsMartineEWERARD COPASLauraMUCK COPAS-CoordinatricePsyextra-hospAnne-SophieOTT COPAS-JuristeYvesSCHLOEDER COPAS-ResponsablefinancierRolandANDRE LiewenDobaussenRégineARNOLD HôpitalIntercommunaldeSteinfortSandrineBEM ATPAsblPierretteBIVER StëftungHëllefDoheemEdméeCATHREIN APEMHDirectriceEricCEUSTERS Réseau-PsySandroCOLLARINI ZithaSeniorChristineDAHM OMEGA90SamiraDEMDOUM LigueLuxemb.d’HygièneMentaleMassimoD’ETTORE RéseaupsyAlainDICHTER ServiorDrCarineFEDERSPIEL ZithaSeniorNicoleFISCH OpderSchock


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CatherineGAPENNE DoheemversuegtMichèleHALSDORF MaisondeSoinsErpeldangeDrSophieHEDO LigueLuxemb.d’HygièneMentaleIsabelleHEIN PäiperléckPatriciaHELBACH HospicescivilsLuxembourgBenoîtHOLZEM StëftungHellefDoheemGeraselaLAPTES AssociationLuxembourgAlzheimerAnneMAAS MaisondesoinsopLampTaniaMADUREIRA CHNPRomainMAUER OPIS-COVIVANadineMEDINGER TricentenaireLaurentMERSCH YolandeAsblJürgenNELLINGER Croix-RougeLaurentORIGER ZithaSeniorCaroleTHEISEN FondationAutismeLuxembourgPatrickVANDENBOSCH FondationPescatoreRaoulVINANDY ServiorNathalieWAGNER FondationElisabeth-YolandeMaggyZIPFEL Elisabeth-Claire

OlivierPERRIN Aide-soignantAndreyCORNELLES Aide-soignanteFranceHAHN Aide-soignanteCherylRIES Aide-soignanteJenniferLEVALLANT Aide-soignanteMarjorieBUJON InfirmièreSarahPINTUS InfirmièreAudeGABURRO InfirmièreClaudineWEYER InfirmièreClaudiaHEINEN InfirmièreKarineGUJISAITE Infirmière

CHL DrRomainNATI Directeurgénéral

DrMartineGOERGEN DirecteurMédicalMoniqueBIRKEL DirecteurdessoinsJean-PaulFREICHEL DirecteurAdministratifetFinancierDrAxelURHAUSEN MédecinexpertMédecineduSportClaudioCERQUEIRA Chefd’unitéJean-PaulDASILVA Chefd’unitéPatrickFELTGEN Chefd’unitéThierryFLEISCHHAUER Chefd’unitéFrankGILS Chefd’unitéBobKIRFEL Chefd’unitéNathalieRAVIGNAT Chefd’unitéCatherinePIGNON Chefd’unitéChristopherBONNIER Chefd’unitéMarie-PauleSIDON Chefd’unitéJean-JacquesREPPLINGER Chefd’unitéLaurentNOEL PACSManagerMokhtarCHIBANE ATMderadiologieAudreyBACK ATMderadiologieEvelyneMOLON ATMderadiologieVirginieERCOLANI ATMderadiologiePatrickKASTLER ATMderadiologieNatachaLUTRINGER ATMderadiologieTomMAURY ATMderadiologieAnna-MariaDIASRODRIGUES ATMdelaboratoireTammyLEGER ATMdelaboratoire


95

PiaGORZA ATMdelaboratoireIldikoPORCSIN ATMdelaboratoireAngéliquePOIANI ATMdelaboratoireMarieCONTE LaborantineChristianeGLODEN LaborantineStéphanieDELLIZOTTI LaborantineMyriamWEINACHT LaborantineSandrineCOLLING LaborantineGisèleNUNES ATMdechirurgieMarcJODER ATMdechirurgieLaurentDUPIRE ATMdechirurgieAnnetteRASSEL ATMdechirurgieFrançoisSALENTINY ATMdechirurgieChristianMAJERUS ATMdechirurgieJosBIEVER ATMdechirurgieCarineSCHILT InfirmièrespécialiséepédiatriqueClaireGRIES-DAUL InfirmièrespécialiséepédiatriqueMelindaDUARTE InfirmièrespécialiséepédiatriqueBarbaraTASCH InfirmièrespécialiséepédiatriqueValérieGEENINCKX InfirmièrespécialiséepédiatriqueOlivierMONNET Infirmierspécialiséenanesth-réaCharlotteHOFFMANN Infirmierspécialiséenanesth-réaGéraldineLORIN Infirmierspécialiséenanesth-réaPaulineGROSIO Infirmierspécialiséenanesth-réaCorinePLETEN InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieCatiaARADA-DAMOTA InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieCatarinaMARQUES InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieEvelyneRAYNAUD InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieSarahKNOBE InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieElenaLACITIGNOLA InfirmièreValérieCLARINVAL InfirmièreSandrineSILVA InfirmièreCindyZAFFALON InfirmièreCarolineFERNANDES InfirmièreVéraSIEBENALLER InfirmièreNicolasWEITZ InfirmierIsabelleMEUNIER InfirmièreMagaliLUETTE InfirmièreFlorenceWILMART InfirmièreHugoGONZALVESLOPES InfirmierLéaPALLIANI InfirmièreAudreyLARMET InfirmièreAnneDAMATO Aide-soignanteSoniaDEJESUS Aide-soignanteNeliaDOSSANTOS Aide-soignanteMoniqueDREWS Aide-soignante

SandySCHNEIDER Aide-soignanteSébastienGILLET Aide-soignantNadineBARTHEL Sage-femmeStéphanieMENNEL Sage-femmeNathalieCLAEYS Sage-femmeMelinaMULTON Sage-femmeLaraMANTISI Sage-femmeJoanJAQUET Sage-femmeAnneDAHM Sage-femme

CHEM DrHansjörgREIMER Directeurgénéral


96

DrClaudeBIRGEN DirecteurmédicalSergeHAAG DirecteurdessoinsMarcSCHWARTZ ResponsableCatherineWURTZ ResponsableAstridBLONDIN ResponsableLucieMOUTON ResponsableMurielURBANC ResponsableLindaBERTOLINO ResponsableVirginieREUGE ResponsableKatiaPIERNERA ResponsableNathalieNOVATO ResponsablePascalDIFABIO ResponsableLorchenNIMAL ResponsableSylvieCAETANO ATMdeRadiologieChristopheSCHÜTZ ATMdeRadiologieChristianWEYER ATMdeRadiologieClairePIERMANTIER ATMdeRadiologieDanielTOULMONT ATMdeRadiologieTomLUDOVICY ATMdeRadiologieDimitriHAYE ATMdeRadiologieLindaGRAAS ATMdelaboratoireSimoneWAGNER ATMdelaboratoireAngelaJIULLI ATMdelaboratoireGéraldineSALVADORI ATMdelaboratoirePeggyTHEIS ATMdelaboratoireMarie-FranceLAFFUT LaborantineSéverineZANELLI LaborantineSébastienANIZET LaborantinAnthonyDEWAELE LaborantinRenéPRIME ATMdechirurgieNathalieDELAVELLE ATMdechirurgieBiankaMAAS ATMdechirurgieBenoitGEHIN ATMdechirurgieDeliaRINALDIS ATMdechirurgieDanWEBER Infirmierspécialiséenanesth.réaAnneHOFFMANN Infirmièrespécialiséeenanesth.réaPascalAKIL Infirmierspécialiséenanesth.réaBennDECKER Infirmierspécialiséenanesth.réaMichaelDEWES Infirmierspécialiséenanesth.réaFredRODES Infirmierspécialiséenanesth.réaMarcFRIEDEN Infirmierspécialiséenanesth.réaSusanaAZENHA InfirmièrespécialiséeenpédiatrieGéraldineVISSER InfirmièrespécialiséeenpédiatrieLindaBERTOLINO InfirmièrespécialiséeenpédiatrieRitaROSA InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieSandraCARVALHO InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieMariellaGRUBER InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieStéphaneBOUBEL InfirmierspécialiséenpsychiatrieFranciscaRIBEIRO InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieEricEVRARD InfirmierJoëlleFENDRE InfirmièreDeborahDELLE InfirmièreSandraALVES InfirmièreCillySORAGNA InfirmièreNathalieFANTINI InfirmièreMoniqueMANCINI InfirmièreNouzaAZMAMI Infirmière


97

VéroniqueWEBER InfirmièreJessicaADAM InfirmièreCathyANDERLINI InfirmièreFlorenceSPAUS InfirmièreLaureWEILAND InfirmièreValérieGAGNEUX InfirmièreNicoleSCHWEICH Aide-soignanteRosanaCICCONE Aide-soignanteSandraRAPAGNANI Aide-soignanteSylvieCRESTANI Sage-femmeLynnPLETGEN Sage-femmeSheilaSCHMIT Sage-femmeNicoleSCHULLER Sage-femme

ElisabethCREMASCHI CoordinateurRessourcesHumaines CHdN PrHans-JoachimSCHUBERT Directeurgénéral

DrMarcelBAULER DirecteurmédicalDrPaulWIRTGEN DirecteurmédicalRenéHAAGEN DirecteurdessoinsPatrickAGNES DirecteurdessoinsadjointFrancisSCHROEDER CadreintermédiaireChristianeJACKMUTH ResponsableUrgences-PolicliniquesClaudeSCHOLTES ResponsableRadiologiePatrickRAMOS ResponsableBlocopératoireGillesMARTIN ResponsableRéanimationUneisaJUSUFOVIC ResponsableUnitéd’hospitalisationNorbertTREINEN ResponsableUnitéderééducationVéroniqueSCHWARTZ ResponsableMaternitéNathaliePETRY ResponsableUnitéd’hospitalisationGabyHELLES ResponsableUnitéd’hospitalisationJeffWILTGEN ResponsableUnitésdepsychiatrieMarylèneBULASDIAS ATMderadiologieGéraldineDIDIER ATMderadiologieLaurentDEGRAND ATMderadiologieLaurenceSCHUMMER ATMderadiologieLucDELTGEN ATMderadiologieVéroniqueKARIER InfirmièreMikeZENNER InfirmierSergeKNOCH InfirmierLucGOERENS Aide-soignantJeanneJORISSEN Aide-soignanteCaroleMARNACH Aide-soignanteNathalieRIPPINGER Aide-soignanteBertaMASCOTE Aide-soignanteSabineMEYER InfirmièrepédiatriqueSteffiWINANDY InfirmièrepédiatriqueJessicaZEYEN InfirmièrepédiatriqueLynnMAJERUS InfirmièrepédiatriqueNelsonMARTINSFRAGA InfirmieranesthésisteBrigitteDASILVAFIGUEIREDO InfirmièreanesthésisteDanielleDELFEL InfirmièrepsychiatriqueCarineMARTINSDACOSTA InfirmièrepsychiatriqueLisSCHAUS InfirmièrepsychiatriqueAuréliePLANCHARD Sage-femmeMarietteBROSIUS Sage-femmeNathalieBRUCK Sage-femmeMegganeKREUTZ Sage-femme


98

JoëlKAYSER ATMdechirurgieSandraDIRCKES ATMdechirurgieSandraPOLFER ATMdelaboratoireIrèneGILS ATMdelaboratoireSylvaineVANDAMME LaborantineFrançoiseFREDERIC LaborantineLucMASSARD Infirmierhygiéniste

HRS DrClaudeSCHUMMER DirecteurGénéral

DrGregorBAERTZ DirecteurmédicalDrClaudeBRAUN DirecteurmédicalChristianKIRWEL DirecteurdessoinsKarineROLLOT DirectricedesressourceshumainesDelphineSCAZEC ResponsablesoinsNicoletteTIRABASSO ResponsablesoinsMonikaNOWAK ResponsablesoinsPolWIO ResponsablesoinsCamilleSANTURBANO ResponsablesoinsAlexandraMASSING ResponsablesoinsWölfgangREIFUNBERG ResponsablesoinsCristinaBAPTISTA ResponsablesoinsChristelZACCHEDDU ResponsablesoinsCharlotteMATHIEU ResponsablesoinsLaliaSEKKIL ResponsablesoinsAlinaENITA ResponsablesoinsGilbertTHEISEN ATMdeLaboratoireDavidFERNANDES ATMdeLaboratoireChristinePREVOST LaborantineWilliamCASSAN ATMdeRadiologieJulienHENRY ATMdeRadiologieAnneNOESEN ATMdeRadiologieAgatheXELOT ATMdeRadiologieAnnePOTIER InfirmièreAnaMARQUESDESOUSA InfirmièreFlorenceKINTZINGER InfirmièreCélineCOLIN InfirmièreRoxaneSCHOEFFTER InfirmièreSallyBONEM InfirmièreCélineMERTZ InfirmièreChristineVOLCKAERT InfirmièreStéphanieTALVASSON InfirmièreEricMARTIN InfirmierGerhartBREIT InfirmierDianeDARQUENNE InfirmièreFrankaMINOIA InfirmièreLauraDISANTOLO InfirmièrepsychiatriqueArminKORZ InfirmierpsychiatriqueJillFLICK InfirmièrepsychiatriqueBernhardCANDELS InfirmieranesthésisteQuentinOLIER InfirmieranesthésisteDamienDIPENTIMA InfirmieranesthésisteBarbaraROSSO InfirmièreanesthésisteMichelLEMMER InfirmieranesthésisteNathalieMULLER InfirmièrepédiatriqueSylvieBAUM-THINNES InfirmièrepédiatriqueJulieKHOLL InfirmièrepédiatriqueAlissonVILLA Infirmièrepédiatrique


99

FloreHOUCHARD InfirmièrepédiatriqueJoellineSIDON Infirmièrepédiatrique

JulieGODART Sage-femmeVirginieBOLILAVRI Sage-femmeAlineBOUILLON Sage-femmeMartineMETZ Sage-femmeMarcLIST Aide-soignantGénéreuseNIBAKURE Aide-soignanteValérieSTELET Aide-soignanteRitaREMACLE Aide-soignante

CFB DrMichelUNTEREINER DirecteurGénéral

StéphaneJOSEPH RadiophysicienCyrielleBOURRIER DosimétristeFrédéricDOMAREZKI ResponsabledessoinsNathalieCOSTALONGA Chargéedesressourceshumaines

Rehazenter DrAnjaDEKANT Directricegénéraleetmédicale

DrThierryDEBUGNE CoordinateurmédicalDrJean-PaulSCHMIZ MédecinspécialiséenMPRPatrickSCHWARTZ DirecteurdessoinsAntoineGAMBINOT Responsabled’unitéDjimaBIRROU Responsabled’unitéNathalieTHOLLEY Responsabled’unitéCarolineWALCZAK ResponsableErgothérapieLaurentBEER ResponsableErgothérapieJérômeKAPS ResponsableKinésithérapiePatrickJUNCKER ResponsableKinésithérapieChristophMULLERS ResponsableHydrothérapie-Gymn.DelphineGIRARDIN ErgothérapeuteFabriceRACZKA ErgothérapeuteSandraTERRES ErgothérapeuteEvangeliaAGNESKIS ErgothérapeuteVanessaGOMES KinésithérapeutePhilippeMAISONNAT KinésithérapeuteJoëlDANATIVIDADE KinésithérapeuteAnneMINDEN KinésithérapeuteVincentARNOULD KinésithérapeuteHichamCHABABE KinésithérapeuteSophieANTOINE OrthoptisteAlineBENKER OrthophonisteYasmineFINCK AssistantesocialeMireilleSARRAZIN PsychomotricienneChristianeBALTES Art-thérapeuteAnne-MarieSCHULLER Neuro-psychologueVickyGODART InfirmièreJulieMASCIANTONIO InfirmièreCatherineGRUSS InfirmièreCoralieRIVET InfirmièreSylvieFOUCRET InfirmièreEstelleREIBEL InfirmièrePascalCORDIER InfirmierIsabelleSCHOLTES Aide-soignanteCatherineBACH Aide-soignanteAurélieCASTAGNET Aide-soignanteOlivierVALTRINY Aide-soignantThierryVREKEN Aide-soignant


100

GeorgesCOLMAN Aide-soignantThomasHENKELS DirecteurAdministratifetFinancier

INCCI DrArnaudCHARPENTIER Directeurgénéral,Chirurgiencard.

DrAnneRISCH Directricemédicale,Medanest.-réaDrBrunoPEREIRA PrésidentduConseilmédicalDrKlausKALLENBACH Médecinspécialistechirurgiecard.DrPhilippeDEGRELLE MédecinspécialisteencardiologieDrMartinKLEEN Médecinspécialisteanesthésie-réaDrFrançoisPHILIPP MédecinspécialisteencardiologieDanielGERARD DirecteurdessoinsGraçaSIMOES ChefduBlocopératoireKatjaRÜCK ResponsabledesperfusionnistesMarieKOMOROWSKI Chefd’unitéCardiologieIntervent.ArminBIERBRAUER ChefduserviceAnesthésie-Réanim.PatriciaROUSIER Chefd’unitésd’hospitalisationDelfineBREYER PerfusionnisteJoséLOPES InfirmieranesthésisteDominiqueRAUM InfirmieranesthésisteAxelRENSON InfirmieranesthésisteéchographisteBénédicteDUPONT Infirmièreanesth.étudianteéchogr.CindyPAQUET ATMdechirurgieWendyALIC ATMdechirurgieGraceKAMERUSIRE ATMdechirurgieSoniaVERRACCHIA ATMdechirurgieMagalieLEDY InfirmièreenCAICélineSCHALK InfirmièreenCAIAurélieTIDU InfirmièreenhospitalisationStéfanieSTRUPP InfirmièreenhospitalisationSandrineGIACOMETTI Aide-soignanteenCAIAnaTEIXEIRA Aide-soignanteenCAINasseraOUMOHAND ATMderadiologiePaulALBREQ ATMderadiologieJoeMARX ATMderadiologieHOT-OPJoséphineZOCCOLO DirecteurAdministratifetFinancier

CHNP FrankGANSEN DirecteurgénéralFF

DrMarkRITZEN DirecteurmédicalDrUweENGEL MédecinspécialisteenpsychiatrieDrHans-GerdGUMPRECHT MédecinspécialisteenpsychiatrieDrMyriamVERHAEGHEN MédecingénéralisteJeanFEITH DirecteurAccueiletHébergementVincentNEYSEN DirecteurdessoinsClaudineNOË CadreintermédiairenursingAngéliqueSURINGS ResponsablepoolinfirmierKatalinWAGNER PsychomotricienneRachelEBERSOHL EducatriceCindiaLAMBERT AssistantesocialeYasmineSCHROEDER Neuro-psychologueGregoryBILL InfirmierspécialiséenpsychiatrieAnneWEISGERBER InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieNaémiePOLFER InfirmièrespécialiséeenpsychiatrieJoaoMENDESGIL InfirmierCarineGLAUDE InfirmièreCarlosFERREIRA Infirmière


101

CentreColpach Jean-PhilippeSCHMIT DirecteurgénéralXavierDEMOISY DirectiondessoinsDrLuisSA MédecinspécialisteenMPRArnaudROUSSEL KinésithérapeuteJean-MichelVITIELLO KinésithérapeuteVirginieSTOZ ErgothérapeuteSandrineTHOMAS OrthophonisteJessieJODRIS PsychologueLaurieMATHAY InfirmièresocialeMartineJONAS DiététicienneIsabellePLIER DiététicienneStéphaneMATHIEU Infirmier,référentinformatiqueAurélieMERTENS Responsabled’unitéSophieRENSON InfirmièreCassandraPISU InfirmièreSandrineJAKIRCEVIC Aide-soignanteHélèneYAO Aide-soignante

HIS LucGINDT Directeurgénéral

DrFabienneVALET DirecteurDépartementRééducationClaudiaROMOSAN DirecteurDépartementServicesRégineARNOLD DirecteurDépartementCPAChristineLAMBRE ResponsableUnitéRééducationStéphaneJEAN ResponsableSoinsMaisonsSoinsJean-PaulCHENNAUX ResponsableplateautechniqueLaurentGREVISSE ResponsableadjointKinésithérapieMarieFRANCOIS KinésithérapeuteSéverineDEBRAS KinésithérapeuteSarahANDRICH Neuro-psychologueAlexandraLECOMTE OrthophonisteChristianeMEYRATH DiététicienneSabrineLIBOTTE ErgothérapeuteRééducationMurielleZEGHERS ErgothérapeuteRééducationSophieMARSON ErgothérapeuteMaisondeSoinsJessicaMEISCH InfirmièrehygiénisteNathalieSAINTMARD InfirmièreresponsableadjointeMSAndréeGEORGES InfirmièrePatriceJACQUET Aide-soignantMurielleGUERMANN Aide-soignante

DomaineThermal PierrePLUMER Directeur

CarloDIEDERICH DirecteurdesprestationsFrankTHIRIAT Responsabledesressourceshum.DrAnnettePIROTTE MédecinrééducateurDrMarcJACQUE Médecinspéc.MédecineInterneDrVéroniqueCLEMENT MédecinspécialisteRhumatologieLisMULLER DiététicienneFrançoiseKINSOEN DiététicienneMartineRISCH PsychothérapeuteFabienneSCHROEDER ResponsableKinésithérapieEdwardKOHLL InfirmiermasseurFrankHIERONIMY ResponsablesantéSandraMATHIEU KinésithérapeuteBenoitWAGNER KinésithérapeuteMarianneGROSNICKEL AgentthermalClothildeDUPLESSIS AgentthermalAnneGREFFRATH-DosSANTOS Agentthermal


102

LudivinePISCHEDDA Agentthermal LNS FriedrichMÜHLSCHLEGEL Directeur

ThomasLENTZ DirecteuradministratifetfinancierDrAndreasSCHUFF ChefdépartementmédecinelégaleDrSc.DrPhar.PatriciaBORDE ChefdépartementbiologiemédicaleDrBarbaraKLINK ChefdépartementgénétiqueDrMichelMITTELBRONN ChefdépartementpathologieDrAnVANNIEUWENHUYSE ChefdépartementprotectionsantéDrPharDominiqueBOURGEOIS Responsabled’unitéDrScElizabetPETKOVSKI ResponsabledeservicePhDJoëlMOSSONG ChefdedépartementmicrobiologieDrClaudeSCHUMMER ResponsabletechniqueDrMartineSCHAUL Médecinspéc.médecinelégaleDrScMichelYEGLES ResponsabledeserviceDrScDanielSTIEBER ResponsabledeplateformeCarolineGRANDJEAN ATMdelaboratoireFabienneDUCHAMP ATMdelaboratoireLydieURBE ATMdelaboratoireSaradaSCHOLER ATMdelaboratoireDeboraATAIDESANTOS ATMdelaboratoireFrédéricGRANDJEAN LaborantinJustineGOFINET LaborantineMichèleSCHANK LaborantineValéryLEDUC LaborantinElisabethGARGANESE LaborantineVanessaETTARI LaborantineIsabelleORTH LaborantineJessicaTAPP LaborantineYolandaFERNANDES LaborantineSamuelSTOUVENAKER LaborantinVincentAUGENDRE LaborantinAnnieSIENG LaborantineBenFLIES IngénieurbiologisteNicolasFRANCK CoordinateursecrétariatFannyBONNEMBERGER TechniciennedelaboratoireSébastienDELREE RecruteurressourceshumainesAlessandraLANFRANCONI Responsableressourceshumaines

INC DrGuyBERCHEM Président

DrNikolaïGONCHARENKO Coordinateur CNS JoséBALANZATEGUI PremierConseillerdeDirection

DrPierreHERTZ Médecin IGSS LaurenceWEBER 1erInspecteurdelaSécuritéSociale

IsabelleDEBOURGES InformaticienneEtudesDataChristopheSHINN Informaticien-EtudesDataCarloHALLER Inspecteur-EtudesData

FEDAS MichelCOLIN SecrétaireGénéral

YvesOESTREICHER Directeur ONE PascaleAREND Coordinatricegénérale

MargotHEIRENDT Coordinatriceadjointe


103

ALEM FrédéricSCHWARZ PrésidentChrisSPEICHER Vice-Président

YannickHOFFMANN Responsablesponsoring Université duLuxembourg

PrSergeHAAN Vice doyen Faculté des Sciences,TechnologiesetCommunication

PrPaulHEUSCHLING Directeur d’études de la formationspécifiqueenmédecinegénérale

LTPS MalyGOEDERT Directrice

MurieldeSMET DirectriceadjointeCarloGUDENBURG DirecteuradjointRobertKANZ AttachéàlaDirectionMichèleMEISENBOURG PrésidentedesprogrammesRolandMULLER CoordinateurFormationBTSSG

CollègeMédical DrPitBUCHLER Président

DrRogerHEFTRICH Secrétaire AMMD DrAlainSCHMIT Président

DrGuillaumeSTEICHEN SecrétairegénéralDrMarcPEIFFER Secrétairegénéraladjoint

CMG DrFrankKIRSCH Président

DrStéphanieOBERTIN SecrétaireDrDanièleKUTTEN-SCHMITZ Membre

CSPS RomainPOOS Président

BrigitteSCHMITZ Vice-PrésidenteOliverKOCH Secrétairegénéral

CollègeVétérinaire DrJosianeGASPARD Présidente

DrSusiSCHOLTES MembreDrLizJUNIO Membre

FLLAM DrJean-LucDOURSON DirecteurBionext

DrUdoMARGRAFF CEOLaboratoiresRéunis CGDIS PaulSCHROEDER Directeurgénéral

SteveMACK DirecteurInstitutdeFormation ANDL ClaudineMERTENS Présidente

NathalieWEBER SecrétaireCélineGENSON MembreLisMULLER MembreSylviePAQUET MembreAnneZIMMER Membre

ALO GeorgyMEDERNACH Présidente

SylvieHERBRINK SecrétaireJean-MarcHILD Membre

ALATM-Labo CarolineGRANDJEAN Présidente

TammyLEGER Vice-PrésidenteSvenSIMON Secrétaire

ANASIG NathalieKOEDINGER Présidente


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PatrickFELTGEN PrésidentsectionInfirmiersGraduésMarcMEYERS Vice-PrésidentSilviaFERNANDES SecrétaireJean-MichelCAMPANELLA MembreMarianneHOFFMANN MembreFabriceMOUSEL MembreCatiaSANTI Membre

ALATM-C LaurentHOFFMANN Vice-Président

RaoulKRIES Membre ANIL Marie-FranceLIEFTGEN Vice-Présidente

Anne-MarieHANFF SecrétairegénéraleTinaKOCH MembreNicoleWEIS Membre

ALSF NadineBARTHEL Présidente

YolandeKLEIN Vice-PrésidenteAnneDAHM SecrétaireAnna-CristinaALBORINO MembreMarietteBROSIUS MembreDelphineCARLI MembreDanielleHAAG MembreÄnnyHOFFMANN MembreKarinKOLBUSCH MembreMichèlePHILIPPE MembreNicoleWEBER MembreMartineWELTER Membre

ANLD FabienneBRAUN-SASSEL Présidente

FrédéricGRANDJEAN SecrétaireFabienneMACK MembreJessicaTAPP Membre

ALIAR JeffSCHEER Président

ElisabethSCHMIT MembreMireilleSPELTZ MembreKatharinaWOLF Membre

ALPD CatherineBARTHELS Membre

MichèleSPRIET Membre ALAS AdèleLANG-FIORUCCI Présidented’honneur

DanielleKOOB PrésidenteMandyBREMER Vice-PrésidenteDianeSEYLER-SERVAIS SecrétaireNeliaDOSSANTOS MembreSoniaMARQUES Membre

ALIPS NathalieNEU Vice-Présidente

DeboraABATE Membre ALED LéaSCHAEFFER Présidente

MarinaBEUS MembreNadiaKUHN MembreConnyMANGEN MembreElisabethWALLERS Membre


105

ALEPS GillesEVRARD Président

AnoukBAUM Vice-PrésidenteKarinNEY SecrétaireClaudineSEYLER SecrétaireClaudineDURY Membre

ALAR ClaudeSCHOLTES Président

ClaudeROEDER Vice-PrésidentRenateRINNERHOFER Membre

ALK PatrickOBERTIN Président

JeanFREILINGER Membre ALPC KarineFEIT Trésorière

CarineFLENGHI MembreMarie-PauleMAX Membre

ALIP MelindaDUARTE Vice-Présidente

LynnMAJERUS SecrétaireNathalieLUX Membre

ComitédesParentsLTPS JeanneBOTH Secrétaire

ManouLENTZ MembrePascalBLEI Membre

ALAtD MariaD’ELIA Vice-Présidente

ChristianeBALTES Trésorière GML CathySCHMARTZ Présidente

IsabelleTOUSSAINT TrésorièreMarianneWILTGEN Membre

GroupeInfirmiersHyg. FrançoiseSCHMIT InfirmierHygiéniste

XavierDEMOISY InfirmierHygiéniste Serviced’Orthoptie BéatriceBOGDAN Chefdeservice ALOD CatherineLEVY Présidente SLdePsychologie MarcSTEIN Président


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Documentsconsultéspourlarédactiondurapport«EtatdeslieuxdesprofessionsmédicalesetdesprofessionsdesantéauLuxembourg»

- Ressourceshumainespour la santé: Stratégiemondiale à l’horizon2030.OMS2016https://www.who.int/hrh/resources/global_strategy2030fr.pdf

- Codedepratiquemondialpour lerecrutement internationaldespersonnelsdesanté.OMS,mai2010(WHA63.16)https://www.who.int/hrh/migration/code/code_en.pdf?ua=1

- Accorddecoalitiongouvernemental2018-2023- Codedelasanté,Luxembourg- Codedelasécuritésociale:loisetrèglements2019.Luxembourg- Rapportgénéraldelasécuritésociale2018.Ministèredelasécuritésociale- Loidu21novembre1980portantorganisationdelaDirectiondelasanté- Loidu8mars2018relativeauxétablissementshospitaliersetàlaplanification

hospitalière- Règlement grand ducal du 25 janvier 2019 déterminant les exigences et les

normes auxquelles doivent répondre les services hospitaliers d’urgence deshôpitauxetleservicehospitaliernationald’urgencepédiatrique

- Loidu19juin1998portantintroductiond’uneAssuranceDépendance- Loi du 23 décembre 2005 modifiant différentes dispositions du code des

assurancessocialesenmatièred’AssuranceDépendance- Loidu29août2017portantmodificationducodedelasécuritésociale- Règlement grand-ducal du 13 décembre 2017 déterminant: 1 les normes

concernant la dotation et la qualification du personnel; 2 les coefficientsd’encadrementdugroupe

- Règlement grand-ducal du 18 septembre 2018 modifiant le règlement grand-ducaldu13décembre2017déterminant:1 lesnormesconcernant ladotationetlaqualificationdupersonnel,2lescoefficientsd’encadrementdugroupe

- Référentieldesaideset soinsde l’AssuranceDépendanceMémorialA1089du19décembre2017

- Directive 2005/36/CE du Parlement européen et du Conseil du 7 septembre2005relativeàlareconnaissancedesqualificationsprofessionnelles

- Loidu27mars2018portantorganisationde lasécuritécivileetcréationd’unCorpsGrandDucald’IncendieetdeSecours(CGDIS)

- Loi du 26 mars 2019 relative à la protection sanitaire contre les dangersrésultantdel’expositionauxrayonnementsionisantsetàlasécuritédessourcesderayonnementsionisantscontrelesactesdemalveillance

- RGD du 8 juillet 1976 concernant l’organisation médicale, pharmaceutique etparamédicaleduCHL

- Loidu16mars2009surl’euthanasieetl’assistanceausuicide- RGDdu28avril2009déterminantlaformeetlecontenuducarnetdesoinsdela

personneenfindevie- RGD du 19 septembre 1991 fixant les conditions d’accès et d’utilisation de

l’appareillagepourlithotritieextracorporellepardesusagersextérieursauCHL- RGD du 18 mars 2000 fixant les conditions d’accès et d’utilisation de

l’appareillagepourostéodensitométrieauLuxembourg- RGDdu1ermars2002relatifàlapharmaciehospitalièreetaudépôthospitalier

demédicaments- RGD du 12 juin 2004 fixant les normes pour un service d’imagerie médicale

travaillantavecuntomographeàrésonnancemagnétiquenucléaire- Loidu10décembre2009relativeàl’hospitalisationsansleurconsentementde

personnesatteintesdetroublesmentaux


107

- Loidu15décembre1978relativeàl’informationsexuelleetàlapréventiondel’avortement et à la réglementation de l’interruption volontaire de grossessemodifiéeparlaloidu17décembre2014

- Loidu17juillet1984modifiéeparlaloidu9avril2014relativeauxlaboratoiresd’analysesmédicales

- RGD du 18 décembre 1998 déterminant les disciplines d’un laboratoired’analyses de biologie médicale et réglementant la formation spécialisée desresponsablesdelaboratoire

- RGDdu27mai2004déterminant lescritèresminimaàobserverdanslecadredesactivitésglobalesd’unlaboratoired’analysesmédicales

- Loidu15mai1984introduisantdesexamensmédicauxsystématiquespourlesenfantsâgésentre2et4ans

- Loidu13mai2008portantintroductiond’unstatutuniquepourlessalariésdusecteurprivé

- Loi du 2 décembre 1987 modifiée par la loi du 18 mai 2010 portantréglementationdelamédecinescolaire

- Loimodifiéedu31juillet2006portantintroductiond’uncodedutravail- RGDdu31janvier1995relatifàlaformationdumédecindutravail- RGDdu2avril1996modifiéparleRGDdu6février2007relatifaupersonnel,

auxlocauxetàl’équipementdesservicesdesantéautravail,- RGDdu3février2009relatifaucontrôlemédicaldesétrangers- Loi du 31 juillet 1991 modifiée déterminant les conditions d’autorisation

d’exercerlaprofessiondepharmacien- Loi du 25 novembre 1982 modifiée par la loi du 25 juin 2015 relative aux

organesdestinésàlatransplantation- RGDdu2février1984modifiépar leRGDdu6octobre2009relatifauservice

nationaldecoordinationpourleprélèvementd’organes- RGDdu3décembre2009déterminantlesprocéduresàsuivrepourconstaterla

mortenvued’unprélèvement- Loi du 1er août 2007 relative aux tissus et cellules humaines destinés à des

applicationshumaines- RGDdu30août2007concernantlesexigencesdetraçabilité,lanotificationdes

réactions et incidents indésirables graves, ainsi que certaines exigencestechniques relativesà la codification,à la transformation,à la conservation,austockageetàladistributiondestissusetdecellulesd’originehumaine

- Loidu19février1973concernantlaventedesubstancesmédicamenteusesetlaluttecontrelatoxicomanie,textecoordonnéau24décembre2014

- RGDdu19mars1982fixantlesmodalitésdel’examenmédicaletdelaprisedesang et/ou d’urine effectués en cas de présomption d’usage illicite d’unstupéfiantoud’unesubstancetoxique,soporifiqueoupsychotrope

- RGDdu19mars1982fixantlesmodalitésdel’examenmédicaletdelaprisedesang et/ou d’urine effectués en cas de présomption de trafic illicite d’unstupéfiantoud’unesubstancetoxique,soporifiqueoupsychotrope

- RGDdu30janvier2002déterminantlesmodalitésduprogrammedetraitementdelatoxicomanieparsubstitution,textecoordonnédu25mars2016

- Loidu15mars1979portantréglementationdelatransfusionsanguine- RGDdu25janvier2006établissantdesnormesdequalitéetdesécuritépourla

collecte, le contrôle, la transformation, la conservation, la distribution et latransfusiondusanghumainetdescomposantssanguins

- Loidu27février1986concernantl’aidemédicaleurgente- Loimodifiéedu29avril1983concernantl’exercicedesprofessionsdemédecin,

demédecindentisteetdemédecinvétérinaire(MémorialAn°31de1983)- Loidu26mars1992surl’exerciceet larevalorisationdecertainesprofessions

de santé (Mémorial A n°20 de 1992) et la Loi du 21 août 2018 portant


108

modification de la loi du 26 mars 1992 sur l’exercice et la revalorisation decertainesprofessionsdesanté

- Loidu14juillet2010transposantpourlesprofessionsdemédecin,demédecindentiste, de médecin vétérinaire, de pharmacien et de certaines autresprofessionsdesanté, lesdispositionsdeladirective2005/36/CEduparlementeuropéen et du Conseil du 7 septembre 2005 relative à la reconnaissance desqualifications professionnelles et de la directive 2006/100/CE portantadaptation de certaines directives dans le domaine de la circulation despersonnes

- Loidu14juillet2015portantcréationdelaprofessiondepsychothérapeute- Règlement grand-Ducal du 24 avril 1993 relatif au Conseil Supérieur de

certainesprofessionsdesanté(MémorialAn°33de1993)- Règlementgrand-ducaldu7novembre2010établissantlecodededéontologie

decertainesprofessionsdesanté- Règlement grand-ducal du 14 mai 1996 portant institution de la Commission

permanente de consultation ayant pour objet de conseiller le Ministre del’Education Nationale et de la Formation Professionnelle et le Ministre de laSanté en matière de formation, de statuts et de règes de l’exercice desprofessionsdesanté

- Règlement grand-ducal du 25 novembre 1993 autorisant 1.la création etl’exploitation d’une banque de données des personnes exerçant certainesprofessions de santé, 2.l’utilisation du numéro d’identité des personnesphysiquesetmorales

- Règlement grand-ducal du 22 août 2003 déterminant pour la profession dediététicien 1.les études en vue de l’obtention du diplôme de diététicien, 2.lesmodalités de reconnaissance des diplômes étrangers, 3.l’exercice de laprofessiondediététicien

- Règlement grand-ducal du 19 janvier 2018 réglementant l’exercice et lesattributionsdelaprofessiond’orthophoniste

- Règlement grand-ducal du 7 octobre 1991 portant réforme de la professiond’ATMdelaboratoire

- Règlementgrand-ducaldu1eroctobre1970modifiantlerèglementgrand-ducaldu 15 juillet 1969 portant exécution des articles 1er et 5 de la loi du 18novembre1967portantréglementationdecertainesprofessionsparamédicalesencequiconcernelaprofessiondelaborantin

- Règlement grand-ducal du 18 mars 1981 réglementant les études et lesattributionsdelaprofessiond’assistanttechniquemédical

- Projet de réforme de la formation d’ATMde chirurgie: Profil professionnel del’ATMdechirurgie03.05.1999au15.10.2002

- Règlement grand-ducal du 18 juillet 2013 réglementant l’exercice et lesattributionsdelaprofessiond’assistantsocial

- Règlementgrand-ducaldu15juillet1969portantexécutiondesarticles1eret5delaloidu18novembre1967portantréglementationdecertainesprofessionsparamédicalesencequiconcernelaprofessiond'assistantd'hygiènesociale

- Règlementgrand-ducaldu11juillet1969portantexécutiondesarticles1eret5delaloidu18novembre1967portantréglementationdecertainesprofessionsparamédicalesencequiconcernelaprofessiond’infirmiergradué

- Règlement grand-ducal du 21 janvier 1998 portant sur l’exercice de laprofessiond’infirmier

- Règlement grand-ducal du 21 janvier 1998 portant sur l’exercice de laprofessiondemasseur

- Règlement grand-ducal du 8 mai 2009 déterminant pour la professiond’infirmier en anesthésie et réanimation, a. l’accès aux études en vue de


109

l’obtention du diplôme, b. les modalités de reconnaissance des diplômesétrangers,c.l’exercicedelaprofession,

- Règlement grand-ducal du 11 décembre 1981 réglementant les études et lesattributionsdesage-femme

- Règlement grand-ducal du 25 janvier 2012 portant sur l’exercice de laprofessiond’infirmierenpédiatrie

- Règlementgrand-ducaldu10 juin2011portant sur l’exercicede laprofessiond’infirmierpsychiatrique

- Règlementgrand-ducaldu24septembre1969portantexécutiondesarticles1eret 5 de la loi du 18 novembre 1967 portant réglementation de certainesprofessions paramédicales en ce qui concerne la profession de masseur-kinésithérapeute

- Règlement grand-ducal du 15 février 2002 déterminant pour la professiond’ergothérapeute: 1. Les études en vue de l’obtention du diplômed’ergothérapeute,2.Lesmodalitésdereconnaissancedesdiplômesétrangers,3.L’exercicedelaprofessiond’ergothérapeute

- Règlement grand-ducal du 9 mai 2003 portant sur l’exercice de la professiond’assistanttechniquemédicalderadiologie

- Règlement grand-ducal du 7 juin 2007 déterminant pour la profession derééducateurenpsychomotricité1.Lesétudesenvuedel’obtentiondudiplôme,2. Lesmodalités de reconnaissance des diplômes étrangers, 3. l’exercice de laprofession

- Règlementgrand-ducaldu25juillet2002portantsurl’exercicedelaprofessiond’aide-soignant

- Loi du 28 octobre 2016 relative à la reconnaissance des qualificationsprofessionnelles,portantcréationd’unregistredestitresprofessionnelsetd’unregistredes titresde formation, modifiant a. la loimodifiéedu29avril1983concernant l’exercice des professions de médecin, de médecin dentiste et demédecin-vétérinaire, b. la loi modifiée du 31 juillet 1991 déterminant lesconditions d’autorisation d’exercer la profession de pharmacien, c. la loimodifiée du 26 mars 1992 sur l’exercice et la revalorisation de certainesprofessionsdesanté,d.laloimodifiéedu11janvier1995portantréorganisationdes écolespubliquesetprivéesd’infirmiers etd’infirmières et réglementant lacollaboration entre le ministère de l’Education nationale et le ministère de laSanté, e. la loi du 2 septembre 2011 réglementant l’accès aux professionsd’artisan,decommerçant,d’industrielainsiqu’àcertainesprofessionslibérales,f.laloidu14juillet2015portantcréationdelaprofessiondepsychothérapeute

- Règlementgrand-ducaldu28janvier1999fixantlesmodalitésetlesconditionsenvuede l’obtentiond’une indemnitépour lesmédecinsenvoiede formationspécifiqueenmédecinegénérale

- Règlementgrand-ducaldu12mai2000fixantlesmodalitésetconditionsenvuedel’obtentiond’uneaidefinancièrepourlesmédecinsenvoiedespécialisation

- France:Codedelasantépublique:o articleL4151-1modifiéparlaloin°2011-814du7juillet2011–art.38o articleL2122-1modifiéparlaloin°2009-879du21juillet2009–art.86o articleL4151-2modifiéparlaloin°2004-806du9août2004–art.103

JORF11août2004o articleL4151-3modifiéparlaloidu9août2004–art.104JORF11août

2004o articleL4151-4modifiépar la loin°2011-2012du29décembre2011–

art.5o articleL5134-1modifiépar la loin°2012-1404du17décembre2012–

art.52o articleR4127-324


110

o articleD331-1ducodedelasécuritésocialeo article R4127-318 du code de la santé publique modifié par décret

n°2012-881du17juillet2012–art.1o décretn°2007-435du25mars2007relatifauxactesetauxconditions

d’exercice de l’ostéopathie, version consolidée du 29 octobre 2015modifiépardécretn°21014-1043du12septembre2014–art.33

o articleD4151-20ducodedelasantépubliquecréépardécretn°2012-885du17juillet2012-art.1

o articleD4151-21ducodedelasantépubliquecréépardécretn°2012-885du17juillet2012–art.1

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- Plan d’action national de lutte contre les hépatites au Grand-Duché deLuxembourg2018-2022(PANHEL).Ministèredelasanté.Décembre2017.http://sante.public.lu/fr/publications/p/plan-action-national-hepatites-2018-2022/plan-action-hepatites-2018-2022.pdf

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- Carte sanitaire Grand Duché de Luxembourg. Mise à jour 2017: Fascicule 1Etablissements hospitaliers du Grand Duché de Luxembourg. Ministère de lasanté-Directiondelasanté.Février2018.https://statistiques.public.lu/fr/actualites/conditions-sociales/sante-secu/2018/06/20180604/etablissements.pdf

- Carte sanitaire Grand Duché de Luxembourg. Mise à jour 2017. Fascicule 2Motifs de recours à l’hospitalisation selon la Classification Internationale desMaladies (ICD10). Ministère de la santé-Direction de la santé- Février 2018.https://statistiques.public.lu/fr/actualites/conditions-sociales/sante-secu/2018/06/20180604/motifsrecourshospitalisation.pdf

- PlanNationalCancer2014-2018.Ministèrede la santé-Directionde la santé.2septembre2014.http://sante.public.lu/fr/publications/p/plan-national-cancer-lux-2014-2018/plan-national-cancer-lux-2014-2018.pdf

- ATLASonsubstanceuse(2010):Resourcesforthepreventionandtreatmentofsubstanceusedisorders.OMS

- Couffignal S., jacobs J., Saleh S., UntereinerM. Prise en charge des cancers dupoumonauLuxembourgen2013-2014:résultatsissusduRegistreNationalduCancer-Rapportscientifique.LIH;décembre2018.80p.

- ConventionentrelaCNSetlaFHLconclueenexécutiondel’article74etsuivantsduCodedelasécuritésociale

- RapportdelaCommissiondesNormes:NormesdéfinitivementretenuesparlaFHLetlaCNS.Annéesbudgétaires2019et2020.CirculaireCNOn°003/2019du01/03/2019

- Convention cadre signée entre la CNS et la Fédération COPAS asbl du 15décembre 2017 ayant pour objet de définir dans le cadre de la législationrelative à l’AD, les rapports entre laCNSet lesprestatairesd’aides etde soins(JO,Mém.A-1124du28décembre2017)

- Version coordonnée au 01/01/2019 de la nomenclature des actes et servicesdes infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, rééducateurs en psychomotricité,sages-femmes,orthophonistes, laboratoiresd’analysesmédicalesetdebiologieclinique,prestatairesdesoinspalliatifs,diététiciens

- Version coordonnée au 01/01/2019 de la nomenclature des actes et servicesdesmédecinsetdesmédecinsdentistes

- Rapport de référencement du cadre luxembourgeois des qualifications vers lecadreeuropéendescertificationspour la formation toutau longde lavieet lecadre de qualification dans l’espace européen de l’Enseignement Supérieur.2014.MESRetMENEJ

- Proposition de Convention type LTPS 2019, validée par le bureau du Conseild’AdministrationdelaFHLle25avril2019

- BirkelM.:Analysedesbesoinsenprofessionnelsdesantédusecteurhospitalieret du secteur dépendance. Propositions de mesures. Circulaire PF-DS N°018/2019du06/05/2019


114

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115

Annexe1:EtudesurlesProfessionsMédicalesetProfessionsdeSantéQuestionnairepourlesAssociationsdePatientsoudeFamilles

1. Cadredel’étude

L’étudequiestréaliséedoitrépondreà3questions:- a-t-onsuffisammentdemédecinsgénéralistesetdemédecinsspécialistes

pourrépondreauxbesoinsdesantédelapopulation?- les attributions professionnelles des soignants inscrites dans la loi sont

elles en adéquation avec les soins qui se réalisent sur le terrain auprèsdespatients?

- la formationdes soignants auLuxembourgpermet-elledemettre sur lemarché du travail des professionnels ayant les compétences attenduesparlesinstitutionsetparlespersonnesayantbesoindesoins?

Remarque:L’étuden’abordepaslesélémentsdefinancement

L’avisdesassociationsdepatientsoudefamillesdepatientsdevraitapporterunéclairage sur ces questions, complétant celui des institutionsde soins et celuidesprofessionnelsdelasanté.

2. Avissouhaité

Danslecadredecetteétude,l’avisdevotreassociationsurlespointssuivantsestsouhaité:Nomdevotreassociation:

1. Quelles sont les spécialitésmédicales concernées par lesmaladies dontvotre association s’occupe? (Exemple: médecin psychiatre, médecin pédiatre, médecinrhumatologue,…)

2. Quel est le délaimoyen pour avoir une consultation chez lesmédecinsgénéralistesquisuiventlespersonnesreprésentéesparvotreassociationsiellesprésententunproblèmedesanté?

3. Quel est le délai moyen pour avoir une consultation chez le médecinspécialistequisuitlespersonnesreprésentéesparvotreassociationsilamaladiesecomplique?(Siplusieurstypesdemédecinsspécialistes,répondrepartype)

4. Quelaétéledélaimoyenpouravoirun1errendez-vouschezlemédecin

spécialiste pour les personnesnouvellementmalades en2018?(Siplusieurstypesdemédecinsspécialistes,répondrepartype)

5. Selon l’avis des personnes que vous représentez, quelles sont les

compétences ou qualités attendues chez les médecins généralistes quisuiventvosadhérents?


116

6. Selon l’avis des personnes que vous représentez, quelles sont les

compétences ou qualités attendues chez les médecins spécialistes quisuiventvosadhérents?

7. Quelles compétences ou qualités attendez-vous chez les soignants enhôpital(Exemple:infirmiers,aides-soignants,kinésithérapeutes,…)?

8. Quelles compétences ou qualités attendez-vous chez les soignants desréseauxdesoinsàdomicile(Exemple:infirmiers,aides-soignants,kinésithérapeutes,…)?

9. Dansleurparcoursdesoinsouleurparcoursdepriseencharge,quellessont encore en 2019 les principales difficultés rencontrées par lespersonnes représentées par votre association, pour lesquelles lesprofessionnelsde lasanté(médecinsousoignants)pourraientpeut-êtreintervenir?

10. Qu’attendez-vous de l’autorité publique en ce qui concerne lesprofessionnels de santé pour la prise en charge des personnesreprésentéesparvotreassociation?

11. Autrespointsquevoussouhaiteriezmettreenvaleurpourcetteétude

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