Syndrome du canal Syndrome du canal carpiencarpien

Dr C. ChantelotDr C. ChantelotService de chirurgie de la mainService de chirurgie de la main

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RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

• Cette présentation est la propriété exclusive du service. Toute reproduction, même partielle, est interdite. Tout contrevenant s’expose à des poursuites.

• Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

Rappel anatomique: Rappel anatomique: du nerf médian au poignetdu nerf médian au poignet

Compression du N. Médian au Compression du N. Médian au poignet:poignet:

• Interrogatoire:Interrogatoire:– ATCD: traumatisme, arthrose, ATCD: traumatisme, arthrose,

professionprofession– Paresthésies dans le territoire du Paresthésies dans le territoire du

nerf médian (3 premiers doigts)nerf médian (3 premiers doigts)– Diminution de la force et agilité de Diminution de la force et agilité de

la mainla main

Compression du N. Médian Compression du N. Médian au poignet:au poignet:

• Clinique:Clinique:– Signe irritatif du N. en Signe irritatif du N. en

regard du rétinaculum des regard du rétinaculum des fléchisseursfléchisseurs

– Hypoesthésie au niveau Hypoesthésie au niveau des 3 premiers des 3 premiers doigtsdoigts

– Atteintes motrices:Atteintes motrices:• Muscles thénariens externesMuscles thénariens externes• Rechercher une amyotrophieRechercher une amyotrophie

– Test de PhalenTest de Phalen

Compression du N. Médian Compression du N. Médian au poignet:au poignet:

• Examens paracliniques:Examens paracliniques:– EMG indispensable:EMG indispensable:

•Confirme le diagnosticConfirme le diagnostic•Quantification de la compressionQuantification de la compression•PronosticPronostic

– Radiographie du poignet Face et ProfilRadiographie du poignet Face et Profil– IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, IRM: exceptionnelle (synovite, récidive,

…)…)

Compression du N. Médian Compression du N. Médian au poignet:au poignet:

• Traitement non-chirurgical:Traitement non-chirurgical:– ReposRepos– Attelle plâtréeAttelle plâtrée– InfiltrationInfiltration– AINSAINS

Pas de trouble moteur et sensitifPas de trouble moteur et sensitif EMG: compression débutante, non EMG: compression débutante, non

importante importante

Compression du N. Médian Compression du N. Médian au poignet:au poignet:

• Traitement Traitement chirurgical:chirurgical:– Chirurgie Chirurgie

ambulatoire:ambulatoire:– Anesthésie locale:Anesthésie locale:

Compression du N. Médian Compression du N. Médian au poignet:au poignet:

– Voie d’abord en Voie d’abord en regard du regard du rétinaculumrétinaculum

Compression du N. Médian Compression du N. Médian au poignet:au poignet:

– Endoscopie ou Endoscopie ou mini-open: à mini-open: à discuterdiscuter

– Synovectomie Synovectomie associée : PR, associée : PR, diabète, ins. diabète, ins. rénale, repriserénale, reprise

Décompression du N. Décompression du N. médian au poignet:médian au poignet:

• Suites post-op:Suites post-op:– 11erer Pansement à 48h Pansement à 48h– Pas d’immobilisationPas d’immobilisation– Auto rééducation: pas de port de Auto rééducation: pas de port de

charge lourdecharge lourde– Consultation à J 21Consultation à J 21– Si bilatéral: 6 à 8 semaines après la Si bilatéral: 6 à 8 semaines après la

première interventionpremière intervention

Attention:Attention:• Clinique ++ Clinique ++ EMG négatif: artérite, EMG négatif: artérite,

neuropathie,… (Intérêt EMG)neuropathie,… (Intérêt EMG)• Récidive: bilan paraclinique obligatoireRécidive: bilan paraclinique obligatoire

– EMG: confirmation et pronosticEMG: confirmation et pronostic– Echographie, +/- IRM: recherche cause Echographie, +/- IRM: recherche cause

récidive (synovite, kyste, …)récidive (synovite, kyste, …)• Bilan général: diabète, ins. rénal,…Bilan général: diabète, ins. rénal,…

Attention:Attention:• Diagnostics Diagnostics

associés:associés:– Arthrose trapézo-Arthrose trapézo-

métacarpiennemétacarpienne– Ténosynovite de Ténosynovite de

De QuervainDe Quervain– Canal de GuyonCanal de Guyon