Christine Drouin, mdIntensiviste, Hôtel-Dieu de Lévis

Christine Drouin, mdIntensiviste, Hôtel-Dieu de Lévis

Syndrome d’infusion du

propofol

Syndrome d’infusion du

propofol

PropofolPropofol

Anesthésique général

aucun effet analgésique

anti-émétique

Durée de l’hypnose est de 5 à 10 minutes après injection en bolus

PropofolPropofol

élimination hépatique et extra-hépatique

rapide même après infusion prolongée

recommendation de diminuer les doses pour la population agée ou débilitée

PropofolPropofol

Indiqué aux soins intensifs comme sédation

Contrindiqué chez la population pédiatrique

Recommandation pour situation qui demande un éveil rapide

Effets secondairesEffets secondaires

Fréquent:

hypotension

irritation au site d’injection

mouvements anormaux

apnée

Effets secondairesEffets secondaires

Effets cardiovasculaires

Prurit

Hypertriglycéridémie

Acidose respiratoire

ParticularitéParticularité

Allergie aux oeufs

Allergies aux protéines de soya et arachides

Discoloration urine et tégument

Syndrome infusion propofol (PRIS)

Syndrome infusion propofol (PRIS)

Décrit initialement chez une clientèle pédiatrique

Premier article notable:

5 cas pédiatriques

insuffisance respiratoire sur trachéo-bronchite ou bronchiolite

5 décès suite à des bradycardies réfractaire

PRISPRIS

Décrit également chez l’adulte

Plus de 80 cas dans la littérature

Classifié comme réaction rare

Mortalité à plus de 80% dans les cas rapportés

Manifestations cliniques

Manifestations cliniquesAtteinte cardiaque (43%)

bradycardie

trouble de conduction

Hypotension (34%)

Rhabdomyolise (27%)

Atteinte hépatique (24%)

Hypotension

Manifestations cliniques

Manifestations cliniques

Atteinte rénale (23%)

Acidose métabolique (20%)

Hypoxie (17%)

Hyperthermie (11%)

Dyslipidémie (5%)

PathophysiologiePathophysiologie

Dysfonction mitochondriale

utilisation des acides gras défectueuse

L’étiologie de cette dysfonction est inconnue

Déficit neuro-musculaire ou métabolique sous-jacent ?

Facteurs de risquesFacteurs de risques

Basés sur des observations seulement

Haute dose (83 ug/kg/min)

durée de plus de 48 heures

âge de moins de 18 ans

utilisation concommitante de vasopresseur ou de stéroïdes

Status épilecticusStatus épilecticus

Propofol: propriété anti-épileptique

Utilisé hors formulaire

Dose évelé semble également être un facteur de risque pour PRIS

Décès malgré monitoring étroit

PréventionPrévention

Source carbohydrate adéquate

Réduire les apports lipidiques:

solution concentrée de propofol

attention aux intra-lipides

TraitementTraitement

Aucune étude bien faite

Cessation propofol

Réanimation

Cas rapportés d’hémofiltration

Nouveauté en sedationNouveauté en sedation

Étude ABC

Lancet 2008

Combinaison protocolisée de l’éveil quotidien et du SBT

Nouveauté en sédationNouveauté en sédation

dexmedetomidine

agoniste alpha-2 central

sédatif avec effet épargnant de l’analgésie

Nouveauté en sédation Nouveauté en sédation

Approuvé par Santé Canada en décembre 2009

Perfusion de 24 heures maximum

Utilisation post-opératoire

RéférencesRéférences

Jacobi et al, Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult, CCM 2002 vol 30 (1) 119-141

Vasile et al The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome, Intensive Care Med (2003) 29:1417–1425

RéférencesRéférences

Kam et al, Propofol infusion syndrome, Anaesthesia, 2007, 62, pages 690–701

Corbett et al, Propofol-Related Infusion Syndrome in Intensive Care Patients Pharmacotherapy 2008;28(2):250–258

RéférencesRéférences

Fong et al, Predictors of mortality in patients with suspected propofol infusion syndrome Crit Care Med 2008;36:2281–2287

Iyer et al, Propofol infusion syndrome in patients with refractory status epilepticus: An 11-year clinical experience Crit Care Med 2009; 37:3024 –3030

RéférencesRéférences

Devlin et al Pharmacology of commonly used analgesic and sedatives in the ICU, Crit Care Clin 25 (2009) 431-449

Wunsch et al Use of intravenous infusion sedation among mechanically ventilated patients in the United States, Crit Care Med 2009; 37:3031–3039