SYNDROME CORONAIRE AIGU AVEC SUS‐DÉCALAGE DU SEGMENT  STQU’EN EST‐IL DES PATIENTS DIABETIQUES?

4ième congrès de la SAMEVDely Ibrahim , Alger22.05.2011N.Ali‐TatarChentir,  M. Abdedaim,  Y.Bouhouita, MT, ChentirService de cardiologie A1, CHU Mustapha, Alger

Introduction

L’atteinte cardiaque dans le diabète est multiforme : ischémie silencieuse, angor stable, SCA ST (–), SCA ST (+) et insuffisance cardiaque. Faute d’une prise en charge optimale au début du continuum , ces patients sont vus au  stade  de maladie cardiovasculaire.

Le continuum cardio‐rénal

La prévalence importante du diabète  chez les coronariens impose  une approche mixte des deux affections tant en phase aigue qu’en  prévention secondaire  .La coexistence du  diabète et de l’ insuffisance coronaire a donné lieu au concept de  l’approche cardiométabolique  . 

En effet la relation entre l’hyperglycémie et les maladies cardio‐vasculaires doivent être vues comme un continuum .Dosage HbA1c++

Objectif

Comparaison les profils cliniques , biologique et écho cardiographique  des patients diabétiques admis pour SCA ST(+) à celui des  non diabétiques.Education thérapeutique afin d’éviter les récidives et accidents artériels dans les autres territoires.

METHODE (1)

De  Juin 2006 à Aout 2010,  374 patients d’âge moyen de 60+/‐ 12 ans, dont 298 hommes et 76 femmes   ont été hospitalisés pour SCA ST(+),  118étaient  diabétiques (31,5 %) et 256 non diabétiques (68,5%)dans le cadre d’une prise en charge diagnostique et thérapeutique.

Nous comparons le  profil des patients diabétiques admis pour SCA ST(+) à celui des  non diabétiques.

Méthodes (2)

Un examen échocardiographique est fait le lendemain de l’admission avec évaluation de :

‐ La cinétique globale et segmentaire.‐ L’évaluation de la fonction systolique (Simpson biplan)

‐ L’évaluation des pressions de remplissage‐ La recherche de l’IM ischémique‐ L’identification des marqueurs de thrombose

Résultats

On observe  une nette prédominance du SCA ST+chez les hommes (4/1) et  chez les diabétiques (3/1) .Les diabétiques sont plus  fréquemment hypertendus   (63 ,5 % VS 34%  P <0.001) davantage obèses avec un  BMI supérieur  à 30%  chez 27,7 % VS 12,1% (P < à 0,01).

SCA‐ST+ DIABETE vs CONTROLE

64

2834

12

0

10

20

30

40

50

60

70

HTA OBESITE

Diabete

Contrôle

P<:001

%

SCA‐ST+ DIABETE vs CONTROLE

Le tour de taille moyen chez les diabétiques est de 98cm (hommes et femmes confondus) VS 93cm chez les non diabétiques.Le tabagisme est par contre moins fréquent chez les diabétiques (32 % VS 40 %  P  <0,20)  mais de façon non significative témoignant peut être d’une prise de conscience du risque déjà existant lié au diabète.

SCA‐ST+ DIABETE vs CONTROLE

L’AVC ischémique et l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) sont  retrouvés chez 03% des diabétiques   VS 01%  chez les non diabétiques (p <0.20).L’insuffisance ventriculaire gauche est retrouvée chez 23%  des diabétiques VS 09 % des patients ST+ non diabétiques (P <0,001).En revanche, il n’existe pas de différence significative concernant l’angor résiduel : 07% vs 5.8%, (P < 0.90).

Il y a autant de dysfonction systolique du ventricule gauche avec fraction d’éjection du ventricule gauche(FEVG) inférieure  à 45 % chez les diabétiques que chez les non diabétiques 49% VS 45%.Il n’y a pas de différence significative concernant  les pressions de remplissage qui sont élevées dans  (22% VS 19%. P <0.9).

SCA‐ST+ DIABETE vs CONTROLE

La streptokinase a été le seul thrombolytiqueutilisé  chez tous les patients.45% des malades diabétiques ont été thrombolysés avec 28% de succès, contre  40 % des  non diabétiques.Le taux de succès est   plus important 42% (P <0,10)chez les patients non diabétique  mais de façon non significative.

Diabétiques à l’objectif

Diabétiques  à l’objectif (n, %)BMI ≤ 25 % 5 (4.2%)

Tour de taille 32 (27 %)

LDL (n=23) 5 (21 %)

HDL (n=26) 16 (61,5 %)

TG (n = 31) 23 (74,1 %)

DISCUSSION ET CONCLUSION

Le diabétique accumule plus de facteurs de risque cardio‐vasculaires associés et  plus de complications Seul ¼ des diabétiques sont à l’objectif  concernant le tour de taille et le LDLc.Le faible effectif de patients concernant le HDLc ne permet pas de juger bien que  plus de la moitié  des patients soient à l’objectif. Ceci implique la nécessité de plus d’efforts dans la prise en charge des patients diabétiques  en prévention secondaire  en insistant sur   une hygiène de vie associant une diététique adéquate et l’activité physique cela faisant l’objet d’une éducation thérapeutique  .