% 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30.
Survie à 5 ans après exérèse à visée curative
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Chirurgie des cancers digestifs. Survie à 5 ans après exérèse à visée curative. %. 50. 30. 30. 30. 20. 10. Chirurgie à visée curative. Largeur de l’exérèse Exérèse lymphatique. Gastrectomie totale ou partielle ?. Totale. Partielle. Gastrectomie pour cancer de l’antre. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Survie à 5 ans après exérèse à visée curative
Pancréas
Œsophage
Estomac
Colon-rectum
Foie IFoie II
0
20
40
60%%
102020
30
50
30
Survie à 5 ans après exérèse à visée curativeSurvie à 5 ans après exérèse à visée curativeChirurgie des cancers digestifsChirurgie des cancers digestifsChirurgie des cancers digestifsChirurgie des cancers digestifs
30
Largeur de l’exérèseLargeur de l’exérèse
Exérèse lymphatiqueExérèse lymphatique
Chirurgie à visée curativeChirurgie à visée curativeChirurgie à visée curativeChirurgie à visée curative
Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ?
Gastrectomie pour cancer de l’antreGastrectomie pour cancer de l’antre
TotaleTotale TotaleTotale
PartiellePartielle PartiellePartielle
Deux essais randomisés Deux essais randomisés
France (Gouzi France (Gouzi et al.et al. Ann Surg 1989;209:162-166) Ann Surg 1989;209:162-166)
Italie (Bozzetti Italie (Bozzetti et al.et al. Ann Surg 1999;230:170-178) Ann Surg 1999;230:170-178)
Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ?
FranceFrance
201201
nsns
Gastrectomie totale ou partielle : Gastrectomie totale ou partielle : mortalité opératoiremortalité opératoire
Gastrectomie totale ou partielle : Gastrectomie totale ou partielle : mortalité opératoiremortalité opératoire
ItalieItalie
618618
nsns
Survie à 5 ans
(n=201) (n=618)
0
20
40
60
80
100
France Italie
Totale Partielle
%%
48%48% 48%48%62,4%62,4% 65,3%65,3% nsns
Gastrectomie totale ou partielle : survieGastrectomie totale ou partielle : survieGastrectomie totale ou partielle : survieGastrectomie totale ou partielle : survie
Chirurgie à visée curativeChirurgie à visée curative
Largeur de l’exérèseLargeur de l’exérèse
Exérèse lymphatiqueExérèse lymphatique
Chirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomac
Survie à 5 ans fonction deSurvie à 5 ans fonction de l’envahissement ganglionnairel’envahissement ganglionnaire
N0N0 70 %70 %N1N1 30 %30 %N2N2 5 % 5 %
Chirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomac
Survie avant et après curage D2 Survie avant et après curage D2 Survie avant et après curage D2 Survie avant et après curage D2
National Cancer Center Tokyo Hospital
n=5000 Avant Après
[Maruyama et al. Ann Surg 1989;210:596-610]
0
20
40
60
80
100
Stade II Stade III
%%
Drainage lymphatique de l’estomacDrainage lymphatique de l’estomacDrainage lymphatique de l’estomacDrainage lymphatique de l’estomac
Japanese Research Society for Gastric Cancer [Jpn J Surg 1981;16:127-39]
5 9
10
10
12
12
Extension de la lymphadénectomieExtension de la lymphadénectomieExtension de la lymphadénectomieExtension de la lymphadénectomie
Extension de la lymphadénectomie Extension de la lymphadénectomie
GastrectomieGastrectomie D1 D1 D2 D2 D3 D3
ProximaleProximale 1 - 4 1 - 11 1 - 16 1 - 4 1 - 11 1 - 16
Distale subtotaleDistale subtotale 3 - 6 3 - 6 1 - 91 - 9 1 - 16 1 - 16
Totale Totale 1 - 6 1 - 6 1 - 11 1 - 11 1 - 16 1 - 16
1 2
34
5
6
LLymphadénectomie ymphadénectomie
GastrectomieGastrectomie D1 D1 D2 D2
ProximaleProximale 1 - 4 1 - 4 1 - 11 1 - 11
Distale subtotaleDistale subtotale 3 - 6 3 - 6 1 – 91 – 9
Totale Totale 1 - 6 1 - 6 1 - 111 - 11
Essais randomisésEssais randomisésEssais randomisésEssais randomisés
EssaisEssais AuteursAuteurs AnnéeAnnée RevueRevue
Cape TownCape Town Dent Dent et al.et al. 1988 1988 Br J SurgBr J Surg
Hong KongHong Kong Robertson Robertson et al.et al. 19941994 Ann SurgAnn Surg
MRCMRC Cuschieri Cuschieri et al.et al. 19961996 LancetLancet
DutchDutch Bonenkamp Bonenkamp et al.et al. 1999 1999 N Engl J MedN Engl J Med
Malades D1 Malades D2
Tous les malades
Essais randomisés : nombre de maladesEssais randomisés : nombre de malades Essais randomisés : nombre de maladesEssais randomisés : nombre de malades
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Cape Town Hong Kong MRC Dutch
Cape TownCape Town
4343
MRCMRC
400400Hong KongHong Kong
5555
DutchDutch
711711
P<0.004P<0.004
P<0.04P<0.04
Malades D1 Malades D2
Essais randomisés : mortalité opératoireEssais randomisés : mortalité opératoire Essais randomisés : mortalité opératoireEssais randomisés : mortalité opératoire
0
50
100
Cape Town Hong Kong MRC Dutch
Malades D1 Malades D2
Essais randomisés : morbiditéEssais randomisés : morbidité Essais randomisés : morbiditéEssais randomisés : morbidité
Années après l’intervention
Sur
vie
(%) Malades avec
résection curative
Total des maladescandidats
Essai hollandais Essai hollandais Essai hollandais Essai hollandais
[N Engl J Med 1999;340:908-14]
=10 %
Survie avec ou sans curage D2Survie avec ou sans curage D2Survie avec ou sans curage D2Survie avec ou sans curage D2
Sans Avec
%%
0
20
40
60
80
100
Stade II Stade III
tthe he ""Will Rogers phenomenonWill Rogers phenomenon""tthe he ""Will Rogers phenomenonWill Rogers phenomenon""
[Fenstein [Fenstein et al.et al. N Engl J Med 1985; N Engl J Med 1985;312312:1604-1608]:1604-1608]
0
20
40
60
80
100
1962 1989
““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)
Stade IIStade II
0
20
40
60
80
100
1962 1989
““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)
Stade IIStade II
Stade IIIStade III
0
20
40
60
80
100
1962 1989
D2D2 D1D1
D2D2 D1D1
D2D2 D1D1
D2D2 D1D1
N Engl J Med N Engl J Med 20012001;;334545::725-30725-30
Traitement adjuvant de la chirurgieTraitement adjuvant de la chirurgieTraitement adjuvant de la chirurgieTraitement adjuvant de la chirurgie
Interruption de la radiochimiothérapieInterruption de la radiochimiothérapieInterruption de la radiochimiothérapieInterruption de la radiochimiothérapie
Toxicité de la radiochimiothérapieToxicité de la radiochimiothérapieToxicité de la radiochimiothérapieToxicité de la radiochimiothérapie
Survie globaleSurvie globale
Survie sans récidiveSurvie sans récidive
N Engl J Med N Engl J Med 20062006;;335555::11-2011-20
Traitement néo+adjuvant de la chirurgieTraitement néo+adjuvant de la chirurgieTraitement néo+adjuvant de la chirurgieTraitement néo+adjuvant de la chirurgie
Survie sans récidiveSurvie sans récidive
Survie globaleSurvie globale
CHIRURGIE
< 60 jours
J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90
J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90 J120
CHIRURGIE
a. Traitement adjuvant post gastrectomie
Radiothérapie 2 Gy /j , 5j/7 pendant 5 semaines,50 Gy
Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI]
Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie)
b. Traitement néoadjuvant pré gastrectomie
Radiothérapie 1,8 Gy /j, dose totale de 45 Gy, 5j/7 pendant 5 semaines
Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI]
Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie)
Essai TRACEEssai TRACE Essai TRACEEssai TRACE
Le cancer de l’estomac parmi les autres cancersLe cancer de l’estomac parmi les autres cancers Le cancer de l’estomac parmi les autres cancersLe cancer de l’estomac parmi les autres cancers
Colon - - + [Moertel NEJM 1990]
Rectum - +/- + [Kapiteijn NEJM 2001]
Œsophage - - + [MRC Lancet 2002]
Pancréas - - + [ESPAC 1 Lancet 2004] Estomac - - + [Mc Donald NEJM 2001
MAGIC NEJM 2006]
Chirurgie Traitement (néo)adjuvantde l’organe des ganglions
