Surveillance d’un patient

hémodialysé

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

ABORDS VASCULAIRES

FISTULE

INFECTIEUX Etat cutané

Rougeur, chaleur, Points suspects

Lavage soigneux selon protocole

Asepsie : Branchement et débranchement

THROMBOSE

Et ISCHEMIE

Surveillance du Thrill

Pression artérielle et veineuse au niveau du générateur.

Test de re-circulation doit être <10%

Surveillance des extrémités (main; doigt)

Éducation du patient

Surveillance du Thrill :

Si absent centre

Éviter manches serrées

Ne pas porter de charges lourdes

Ne pas prendre TA coté fistule

Ne pas exposer au soleil

Surveillance par temps orageux

ANEVRISME Surveillance si développement anévrisme Changer de point de ponction à chaque séance

SAIGNEMENT Temps de compression = 10 min. avec hémostatique

Apprendre au patient à comprimer

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

ABORDS VASCULAIRES

CATHETER

INFECTIEUX Surveillance cutanée au niveau orifices du cathéter

Si écoulement, faire prélèvement

Si signe infectieux (frisson; hyperthermie) :

NFS CRP Hémoculture

Règles d’asepsie

Protocole lors du branchement et débranchement

Si pansement occlusif, possibilité de prendre des douches

Sinon éviter de mouiller le pansement

Signaler si douleur et hyperthermie

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

Les 2 RISQUES MAJEURS DU PATIENT

HEMODIALYSE

O.A.P.

Œdème aigu pulmonaire

Signes

HTA

OMI

Essoufflement

Malaise général

Si prise de poids importante entre les séances de dialyse

Surveillance des signes de l’O.A.P.

Réévaluer le poids avec le médecin en fonction des signes cliniques

Traitement :

Diurétique les jours sans dialyse

LASILIX

Education du patient

Connaître les signes de l’O.A.P.

Diététique:

Connaître les apports hydriques et respecter la quantité selon

Diurèse-Si diurèse conservée:

Volume des urines / 24h + 500cc

-Si anurie:

La quantité des boissons = 500 à 750cc / 24h

Eviter alimentation trop salée

Si besoin, diététicienne

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

Les 2 RISQUES MAJEURS DU PATIENT

HEMODIALYSE

HYPERKALIEMIE

Signes

Sensation de fourmillement au niveau des extrémités, des

paupières, autour de la bouche.

Malaise, crampes.

Faiblesse musculaire

ARRET

Surveillance des signes de l’Hyperkaliémie

Bilan Sg tous les mois avec iono avant et après dialyse

Chiffres normaux :

3,5 – 5,5 mmol

La prescription du bain de dialyse dépend des résultats

sanguins

En général, il est égal à 2,5 mmol

Mais il existe # concentrations en K

Traitement :Kayexalate :

Chélateur du K

À prendre les jour sans dialyse

Education du patient

Connaître les signes de l’hyper K

Appeler le centre; voir SAMU

Demander transport allongé

Diététique :

Supprimer aliments très riches en K

Les fruits secs (dattes, pruneaux, raisins secs, figues, abricots secs)

Les fruits oléagineux (noix, noisettes, cacahouètes, pistaches, amandes, châtaignes)

Les légumes secs (haricots blancs, rouges, les flageolets, fèves, pois chiches, pois cassés)

Les chips, les frites

Certains légumes en petites quantités

Les bettes, épinards, champignons, avocats

Certains fruits frais bananes, cassis, jus de fruits

Le cacao, le chocolat

Les sardines, maquereaux en conserve

Les céréales complètes, nougat, pâte d’amande

Farine de soja, les sels de remplacement

Possibilité d’amener les interdits lors de la 1ière heure de dialyse

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

RISQUES DE DESORDRE

HYPOCALCEMIQUE

-l’absorption intestinale du Ca dépend de la quantité de vitamine D apportée

par l’alimentation- en cas d’insuffisance rénale

l’organisme développe une certaine résistance aux effets de la vitamine D

Hypocalcémie-Pour régulariser la calcémie : Les

parathyroïdes entrent en jeu.

Elles augmentent leur sécrétion et détruisent les cellules de l’os pour

libérer le Ca afin de rétablir une calcémie normale

ATTEINTE OSSEUSE

Bilan Sg tous les mois avec Ca

avant et après dialyse

Dosage phosphatases alcalines

Valeurs normales de la calcémie:- 2,2 – 2,6 mmol

Le bain de dialyse

Le taux de calcium est égal à 1,5 mmol / litre

Selon résultat Sg, il existe # bains de dialyse

Traitement :

Calcidose Eucalcic

Un alpha Minpara

Parfois la Para thyroïdectomie sera nécessaire

Diététique :

Consommer des laitages

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

HYPERPHOSPHOREMIE

Le rein malade n’élimine plus le phosphore en excès et stimule les

parathyroïdes

ATTEINTE OSSEUSE

Des dépôts dans l’organisme

Vaisseaux, tendons, peau.

Tous les mois, bilan sanguin

Phosphore avant et après dialyse

Valeur normale :

0,8 – 1,45

Surveiller si signes de démangeaisons

Douleurs articulaires

Traitement :Possibilité d’augmenter le temps de

dialyse

Gel d’alumine

Rénagel

Diététique :

Limiter les aliments les plus riches en phosphore non indispensables

Lait concentré

Certains fromages (gruyère, tome, bleu)

Poissons sardines et harengs en conserve

Crustacés

Abats cervelle, foie, rognons, cœur, tripes

Gibiers

Fruits secs

Fruits oléagineux

Cacao, sodas

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

ANEMIE

L’uricémie raccourcit la durée de vie des globules rouges

Perte de sang pendant la dialyse

Les reins normaux produisent:

L’erythropoeïtine qui stimule la production des globules rouges par la

moelle osseuse.

Tous les mois, bilan sanguin

NFS Hémoglobine

Valeur normale :

13 – 18 grammes / litre

Ferritine – fer sérique

Si perte de sang pendant la dialyse:Au niveau du circuit

Si saignement au niveau fistule

Traitement :

Erythropoeïtine :

NEORECORMON ARANESP

VENOFER en perfusion pendant la dialyse

Diététique :

Si dénutrition, 3 repas / j.

+ collation

Viande, volailles

Poissons, œufs 1 à 2 fois / j.

Lait, fromages ou laitages au moins

3 fois / j.

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

RISQUES NEUROPATHIES

Accumulation de substances nocives Examen :

Vitesse de conduction nerveuse

QUALITE DE LA DIALYSE

Qui peut être évaluée par un TEST:

KT = 1,2

V

Traitement :AUGENTATION DU TEMPS DE

DIALYSE

RISQUES SURVEILLANCE CONSEILS EDUCATION

RISQUES PSYCHOLOGIQUES

Hémodialyse pour la vie si greffe non envisageable

Chronicité : 3x 4 heures / semaine + Tps de transport

Lassitude

Familiarité

Accueil :

Consultation pré dialyse

Ecoute

Autonomie à conserver le plus possible

Détecter si souffrance psychologique

Organisation vie sociale, familiale, vacances, loisirs

Aide à domicile

Prise en charge en éduquant le patient

Implication à la vie du service

(journal)

Appel du psychologue

il existe # différents centres de dialyse :

- Hospitalier- U.D.M.

- Auto dialyse- à domicile