SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

DEFINITION

Etat de la femme enceinte commençant avec la fécondation et se terminant avec l’accouchement

Synonyme = gestation

Le diagnostic est fondé sur la recherche de l’Hormone Chorionique Gonadotrophique = HCG(hormone surabondante dans le sang ou l’urine lors de la grossesse)

LEGISLATION

• La déclaration de grossesse doit être faite dans les 14 premières semaines de la grossesse.

• Elle conditionne le droit aux prestations sociales.Elle sera faite lors de la première consultation durant la grossesse et pourra être rédigée par un gynécologue-obstétricien, un médecin généraliste ou une sage-femme.

LEGISLATION

• La déclaration sera remise à l’issue de la consultation et se constitue de trois feuillets : • les 2 premiers volets (bleus) sont à adresser à la Caisse

d’Allocation Familiale (CAF) pour l’étude des droits aux allocations

• le 3ème volet (rose) est à renvoyer au centre d’assurance Maladie (CPAM) pour la prise en charge des frais médicaux, pharmaceutiques, d’analyses et d’examens de laboratoire engendrés par la grossesse et l’accouchement.

LEGISLATION

• La femme reçoit ensuite un « carnet de santé maternité » : c’est un guide de surveillance de la grossesse qui récapitule tous les examens à faire ainsi que leurs dates (jusqu'au 3ème mois de l'enfant).

• Il comporte une étiquette pour chaque examen médical effectué, ce qui permettra son remboursement.

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE

• CONFIRMATION DE LA GROSSESSE

• Test de grossesse réalisée par la femme

• Le gynécologue confirme la grossesse d’après : • Les modifications apparues au niveau du col

utérin et du volume de l’utérus• La visualisation du sac gestationnel à

l’échographie

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE

• DETERMINATION DU TERME

• La date des dernières règles est un repère pour dater le début de la grossesse

• La durée de la grossesse est de 41 semaines d’aménorrhée (ou 39 semaines de gestation)

• Prématurité avant 37 SA

• Terme dépassé après 42 SA

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE

• DETERMINATION DU TERME

• Le terme de la grossesse est confirmé en échographie (échographie de datation)

• Les mesures de l’embryon permettent de dater précisément la grossesse

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE

• RECUEIL DE DONNEES

• Présentation civile, familiale et sociale et notamment les conditions de travail

• Le groupe sanguin

• Allergie connue

• Antécédents : • Médicaux (maladies infantiles, virales…)

• Chirurgicaux

• Obstétricaux

• Gynécologiques

1ère VISITE CHEZ LE GYNECOLOGUE

• EXAMEN GENERAL

• Poids, taille, morphologie générale

• Examen du dos, des membres inférieurs

• Tension artérielle, analyse d’urine

• EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUE

• Age : < à 18 ans, > à 40ans

• Taille : < à 1m50

• Obésité

• Habitudes de vie à risque

• Maladies génétiques

LA VISITE DE ROUTINE

Durant toute la grossesse le suivi s’effectue par le gynécologue de façon régulière: tous les mois.

le déroulement de chaque consultation sera relativement semblable :

• L’INTERROGATOIRE

• L’EXAMEN CLINIQUE

LA VISITE DE ROUTINE

• L’INTERROGATOIRE

• Nausées, fatigue, reflux gastro-œsophagien …

• Mouvements fœtaux (perceptibles à partir de 16 SA)

• Contractions utérines …

• L’EXAMEN CLINIQUE

• Poids ( prise de poids de 8 à 12 kg)

• Tension artérielle

• Mesure de la hauteur utérine

• Palpation abdominale

• Bruits cardiaques fœtaux

• Toucher vaginal (examen du col)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Les échographies (3 en général)• 8sa : datation• 18 – 20 sa : morphologie fœtale et placenta• Dernier mois : morphologie et présentation

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• LES EXAMENS SANGUINS :

- groupe sanguin, Rh- sérologie de la syphilis, - sérologie de la rubéole, - sérologie de la toxoplasmose, - la sérologie HIV (sida) et HIB (hépatite B)- la recherche d’anticorps irréguliers, (femmes rhésus négatif)

Si sérologie négative de la toxoplasmose, surveillance tous les mois jusqu’à l’accouchement (idem si présence d’anticorps irréguliers)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• L’ AMNIOCENTESE

C'est un examen qui consiste à prélever dans des conditions stériles du liquide amniotique, sous contrôle échographique, à travers le ventre de la mère.

Il peut être réalisé dès qu'il y a suffisamment de liquide entourant le fœtus, c'est-à-dire à partir de la 16ème SA.

Il permet l'étude du caryotype (cellules fœtales), l'étude biologique, bactériologique et virologique du liquide amniotique.

GROSSESSES A RISQUES

• L’âge de la future maman

• Le nombre de grossesses antérieures et leur déroulement

• Grossesse suite à un traitement contre la stérilité (PMA)

• Le contexte socio-économique (milieux défavorisés = mortalité périnatale x 2)

• Les maladies (diabète, hypertension artérielle) ou dépendances

• Les anomalies du bassin