Surveillance courbe de temp & ˙ ˙ - L3 Bichat 2013-2014 -...

81
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Transcript of Surveillance courbe de temp & ˙ ˙ - L3 Bichat 2013-2014 -...

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urg

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ém

orr

agiq

ue

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espirato

ire

�In

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um

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Conclu

sio

n

�U

rgence v

itale

�E

spaces a

ponévro

tiques

�C

ort

icoïd

es, A

INS

�T

DM

�M

ultid

isplin

aire

Dét

ress

e re

spir

atoi

re a

iguë

du

nour

riss

on, d

e l

enfa

nt e

t de

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ulte

Ser

vice

OR

L

Hôp

ital

Lar

iboi

sièr

e

DY

SP

NE

E I

NS

PIR

AT

OIR

E+

++

Ana

tom

ie

Intr

odu

ctio

n

•L

a dy

spné

e la

ryng

ée:

–di

ffic

ulté

res

pira

toir

e li

ée à

la r

éduc

tion

de

cali

bre

de la

fil

ière

la

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ée a

u ni

veau

de

l'un

de s

es tr

ois

étag

es: s

ous-

glot

te,

glot

te, o

u ét

age

sus-

glot

tiqu

e.

Exa

men

cli

niq

ue

•B

rad

ypn

éein

spir

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re–

tem

ps in

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re a

llon

gé.

–ti

rage

insp

irat

oire

sus

-cla

vicu

lair

e, s

us-s

tern

al v

oire

inte

rcos

tal

ou é

piga

stri

que.

–S

trid

or f

réqu

emm

ent a

ssoc

ié.

•+

/-to

ux

rau

qu

e et

dys

ph

onie

var

iab

les

–la

cya

nose

n'a

ppar

aît q

ue d

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les

form

es s

évèr

es

s'ac

com

pagn

ant d

e su

eurs

. Le

mal

ade

peut

êtr

e as

sis

dans

son

li

t, pe

nché

en

avan

t, le

s ve

ines

jugu

lair

es d

ilat

ées

et

turg

esce

ntes

.

•ur

genc

e da

ns u

n ce

ntre

spé

cial

isé

–dé

com

pens

atio

n ra

pide

++

+

Dia

gnos

tic

dif

fére

nti

el

• P

ulm

onai

re o

u C

ardi

aque

–-

Dys

pnée

aux

2 te

mps

res

pira

toir

es o

u à

l'exp

irat

ion

(ast

hme)

.

•• L

es c

ause

s ha

utes

sont

rap

idem

ent é

lim

inée

s pa

r l'e

xam

en d

e la

cav

ité

bucc

ale

et d

e l'o

ro-p

hary

nx:

–-

hém

atom

e du

pla

nche

r bu

ccal

, abc

ès p

éri-

amyg

dali

en o

u de

la

base

de

la la

ngue

• L

es d

yspn

ées

d'or

igin

e tr

aché

ale

sont

plu

s di

ffic

iles

à

reco

nnaî

tre.

–-

clas

siqu

emen

t aux

2 te

mps

, pas

de

corn

age,

mai

s w

heez

ing

aux

2 te

mps

.

Dys

pnée

che

z l'e

nfan

tP

arti

cula

rité

s li

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l'étr

oite

sse

de l'

airw

ay-

à la

fat

igab

ilit

é-

à la

mau

vais

e to

léra

nce

à l'h

ypox

ie-a

ux v

aria

ntes

éti

olog

ique

s

Rég

ula

tion

: g

ravi

té im

méd

iate

••

resp

ire

ou

no

n

••

coul

eur

anor

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e : c

yano

se (

>1m

in),

pâl

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gris

âtre

••

trou

bles

de

cons

cien

ce

••

sign

es r

espi

rato

ires

:–

-fr

éque

nce

rapi

de, l

ente

, ryt

hme

anar

chiq

ue

–-

sign

es d

e lu

tte

••

circ

onst

ance

s : c

orps

étr

ange

r ob

stru

ctif

, noy

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inef

fica

cité

du

trai

tem

ent d

une

cris

e d

asth

me…

Rég

ula

tion

: s

ign

es d

aler

te

••

< 3

moi

s

••

tira

ge r

espi

rato

ire

isol

é

••

diff

icul

tés

pour

lal

imen

tati

on

••

aggr

avat

ion

aprè

s co

nsul

tati

on m

édic

ale

••

hype

rthe

rmie

> 4

0C

••

anté

céde

nts

: bro

ncho

dysp

lasi

e, a

sthm

e, m

alad

ie r

espi

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chro

niqu

e, c

ardi

opat

hie.

..

••

inqu

iétu

de p

aren

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Rég

ula

tion

: s

ign

es r

assu

ran

ts

••

abse

nce

de c

hacu

n de

s si

gnes

de

grav

ité

et

dal

erte

••

âge

> 1

an

••

toux

inte

rmit

tent

e sa

ns c

orps

étr

ange

r

Éva

luat

ion

de

la g

ravi

••

sign

es s

ubje

ctif

s :

–-

aspe

ct g

énér

al :

pâle

ur, t

eint

gri

s

–-

bais

se d

e vi

gila

nce,

som

nole

nce

••

sign

es o

bjec

tifs

:–

-no

rmes

phy

siol

ogiq

ues

à co

nnaî

tre

: FR

, FC

, PA

–-

sign

es d

e dé

tres

se r

espi

rato

ire

ou d

épui

sem

ent

–-

SpO

2 à

lai

r am

bian

t : d

eux

seui

ls :

•<

90%

: gr

avit

é av

érée

•>

95%

: ra

ssur

ant

Pri

se e

n c

har

ge t

hér

apeu

tiq

ue

••

urge

nce

resp

irat

oire

vit

ale

:–

-al

gori

thm

e de

con

seil

s pa

r té

léph

one

–-

prio

rité

à v

enti

lati

on e

t oxy

géna

tion

••

sans

urg

ence

res

pira

toir

e vi

tale

:–

-O

VA

S :

lary

ngot

rach

éite

aigu

ë, la

ryng

ite,

épi

glot

tite

–-

OV

AI

: ast

hme,

bro

nchi

olit

e

–-

corp

s ét

rang

ers

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autr

es :

card

iaqu

e, m

étab

oliq

ue, n

euro

logi

que

Cri

tère

s d

hos

pit

alis

atio

n

••

grav

ité

géné

rale

: év

alua

tion

cli

niqu

e et

pa

racl

iniq

ue

••

grav

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spéc

ifiq

ue :

CE

, épi

glot

tite

••

rete

ntis

sem

ent :

dés

hydr

atat

ion.

..

••

cont

exte

psy

cho-

soci

al

••

terr

ain

et a

ntéc

éden

ts

Ch

ez le

nou

veau

-né:

J1 à

1M

ois

•L

e st

rid

or la

ryn

gé c

ongé

nit

al o

u la

ryn

gom

alac

ie–

-st

rido

r au

rep

os, r

eten

tiss

emen

t ven

tila

toir

era

re. E

volu

e ve

rs la

gué

riso

n sp

onta

née

en 6

à 1

2 m

ois.

-D

iagn

osti

c: f

ibro

scop

ie o

u la

ryng

osco

pie

dire

cte.

Dan

s le

s fo

rmes

gra

ves,

il

fau

t sec

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ner

les

repl

is a

ry-é

pigl

otti

ques

par

voie

end

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piqu

e.

•L

es p

aral

ysie

s la

ryn

gées

cong

énit

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trau

mat

ique

s ou

idio

path

ique

s.

•L

es m

alfo

rmat

ion

s la

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gées

:

–-

stén

oses

sou

s-gl

otti

ques

, pal

mur

es a

ntér

ieur

es g

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ique

s, a

trés

ie, d

iast

ème

lary

ngé

entr

aîne

nt u

ne d

étre

sse

resp

irat

oire

aig

uë d

ès le

s 1

jour

s de

la v

ie.

Ch

ez le

nou

rris

son

: 1M

ois

à 6

Moi

s

••

La

caus

e es

sent

iell

e es

t l'h

éman

giom

e so

us-g

lott

ique

(ang

iom

e ca

pill

aire

imm

atur

e) r

évél

é pa

r de

s ép

isod

es d

e la

ryng

ites

aig

uës

répé

tées

, la

lary

ngo-

trac

héos

copi

eco

nfir

me

le d

iagn

osti

c.–

volu

tion

par

pou

ssée

s–

-T

rait

emen

t: c

orti

coth

érap

ie +

++

, int

ubat

ion

si n

éces

sair

e, e

xérè

se

•L

es ly

mph

angi

omes

–-

Kys

tiqu

e, m

icro

kyst

ique

–-

Pon

ctio

n +

/-in

tuba

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Che

z l'e

nfan

t:7

Moi

s à7

-8 a

ns(I

)•

Les

lary

ngit

es a

iguë

s so

us-g

lott

ique

s–

-co

mpl

ique

nt u

ne r

hino

phar

yngi

te f

ébri

le, s

urve

nue

brut

ale,

noc

turn

e, d

yspn

ée la

ryng

ée

isol

ée s

ans

dysp

hagi

e ni

dou

leur

. –

-To

ux r

auqu

e +

/-dy

spho

nie

–-

Cor

tico

thér

apie

:•

Bét

amét

haso

ne(C

élés

tène

*): 0

,3 m

g/kg

-1 m

g/kg

IM

pui

s re

lais

PO

dég

ress

if s

ur 2

-3 j.

–-A

éros

ol:

•bu

déso

nide

2 A

mp

de 1

mg

dans

un

nébu

lise

ur d

ébit

O2

6 l/

min

•A

drén

alin

e 5

ml 1

/100

0 (5

mg)

"

"

–-A

ntib

ioti

que

–-

Évo

luti

on r

apid

emen

t sat

isfa

isan

te e

n qu

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es d

izai

nes

de m

in–

-F

orm

es m

ineu

res:

trai

tem

ent a

u do

mic

ile,

sur

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lanc

e té

léph

oniq

ue

•le

s tr

aum

atis

mes

lary

ngés

•le

s st

énos

es la

ryng

ées

post

-tra

umat

ique

s ou

pos

t-in

tuba

tion

Ch

ez l'

enfa

nt:

7 M

ois

à7-8

an

s (I

I)

•L

e co

rps

étra

nger

lary

ngé

obst

ruct

if–

-Asp

hyxi

e ai

guë

ou "

chok

ing

synd

rom

e"•

1600

0 ca

s do

nt 1

% d

écès

, tou

s âg

es c

onfo

ndus

(G

B)

•S

MU

R p

édia

triq

ue p

aris

: 30

cas/

an (

50%

mor

tali

té)

–-

Man

œuv

re d

e H

eim

lich

: att

enti

on in

dica

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rar

e•

CE

enc

lavé

dan

s le

ves

tibu

le la

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é (s

us-g

lott

ique

)•

Apn

ée ,

aucu

ne p

hona

tion

Ch

ez l'

enfa

nt:

7 M

ois

à7-8

an

s (I

II)

–-

Syn

drom

e de

pén

étra

tion

••

Bru

tal d

iurn

e, to

ux in

cont

rôla

ble,

dys

pnée

+/-

cyan

ose,

ang

oiss

e

••

Sym

ptom

atol

ogie

var

iabl

e en

fon

ctio

n du

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d'im

mob

ilis

atio

n

••

Exa

men

–-A

uscu

ltat

ion

pulm

onai

re: d

imin

utio

n du

MV

loba

ire

ou s

egm

enta

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Rad

iogr

aphi

e: f

ace

insp

irat

ion

et e

xpir

atio

n +

/-pr

ofil

••

CE

rad

io-o

paqu

e: 6

-20%

••

Dis

tens

ion,

até

lect

asie

: 75%

sen

sibi

lité

-50%

spé

cifi

cité

••

Cli

niqu

e et

rad

io: f

aux

néga

tifs

(5

à 8%

)

••

Tra

item

ent:

end

osco

pie

sous

AG

Ch

ez l'

enfa

nt:

7 M

ois

à7-8

an

s (I

V)

•L

' épi

glot

tite

aigu

ëes

t une

urg

ence

abs

olue

néc

essi

tant

une

hos

pita

lisa

tion

im

méd

iate

. –

-dy

spné

e la

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ébri

le, a

vec

dysp

hagi

e do

ulou

reus

e en

traî

nant

une

hyp

ersi

alor

rhée

, l'e

nfan

t ne

supp

orte

que

la p

osit

ion

assi

se, v

oix

couv

erte

–-

Con

firm

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n pa

r N

asof

ibro

scop

ie

–-

Pas

d'e

xam

en à

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aiss

e la

ngue

++

+.

–-A

ntib

ioth

érap

ie d

irig

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ontr

e l'h

aem

ophi

lus

infl

uenz

aety

pe B

–-

Intu

bati

on p

our

quel

ques

heu

res

dans

les

cond

itio

ns d

'une

lary

ngos

copi

e di

rect

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us

A.G

. au

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opé

rato

ire

(tra

chéo

scop

eet

mat

érie

l de

trac

héot

omie

prê

ts)

pour

évi

ter

une

déco

mpe

nsat

ion

resp

irat

oire

qui

peu

t êtr

e br

utal

e.

Ep

iglo

ttit

e

Lar

ynx

de l

enfa

nt

Lar

ynx

de

len

fan

t

••

Faib

le d

iam

ètr

e d

u lary

nx d

e l

enfa

nt

••

1 m

m d

augm

enta

tion d

e v

olu

me d

ans les

voie

s r

espirato

ires d

e l

enfa

nt peut causer

de

gra

ves c

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Ep

iglo

ttit

e

••

Infe

ctio

n d

es v

oie

s r

esp

ira

toir

es s

up

éri

eu

res

••

ce

ssité

du

n d

iag

no

stic e

t d

un

tra

ite

me

nt

rap

ide

••

Co

nce

rne

le

s r

ep

lis a

ryé

pig

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iqu

es,

l’esp

ace

pré

ép

iglo

ttiq

ue

, l

esp

ace

pa

rag

lott

iqu

ee

t l

ép

iglo

tte

.

Ep

idém

iolo

gie

••

2 -

8 a

ns le

plu

s s

ou

ve

nt,

4%

ava

nt

1 a

n

••

Ha

em

op

hilu

sin

flu

en

za

ety

pe

B le

plu

s s

ou

ve

nt

••

Au

tre

s:

–-

sta

phylo

coccus a

ure

us,

haem

ophilu

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fluenzae

non-

type B

, gro

up A

beta

-hem

oly

tic

–-

str

epto

cocci, v

irid

ans

str

epto

cocci, s

trepto

coccus

–-

pneum

onia

e,

candid

a a

lbic

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Ep

idém

iolo

gie

••

Mo

de

de

tra

nsm

issio

n d

e p

ers

on

ne

à p

ers

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ne

••

Co

nta

ct d

ire

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pa

r in

ha

latio

n

••

Piq

ue

de

fré

qu

en

ce

pri

nte

mp

s e

t a

uto

mn

e

••

Ch

ute

de

lin

cid

en

ce

de

pu

is 1

98

8 d

ep

uis

lin

tro

du

ctio

n d

e la

va

ccin

atio

n H

ib

H. i

nfl

uen

zae

••

sensib

le à

nom

bre

ux

antibio

tiques

••

infe

ctions v

oie

s

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ires

–A

ug

me

ntin

®

–m

acro

lide

s e

t a

pp

are

nté

s

(Jo

sa

cin

)

Lép

iglo

ttit

e ex

iste

en

core

••

Tous

les

enfa

nts

ne s

ont p

as v

acci

nés

•• A

utre

s ba

ctér

ies

ou v

irus

•• A

utre

s di

agno

stic

s av

ec ta

blea

ux p

roch

es+

++

+:

–-

Bru

lure

s th

erm

ique

s

–-

Lés

ions

trau

mat

ique

s

–-

Oed

eme

angi

oneu

roti

que

–-

Syn

drom

e pr

olif

érat

ifs

post

tran

spla

ntat

ion

–-

Cor

ps é

tran

gers

Cli

niq

ue

••

Su

rve

nu

e b

ruta

le d

un

e d

étr

esse

re

sp

ira

toir

e e

n

12

-24

h.

••

Fiè

vre

••

Dysp

ha

gie

, a

ph

ag

ie,

hyp

ers

ialo

rrh

ée

, b

ave

••

Dysp

e in

sp

ira

toir

e,

str

ido

r

••

Dysp

ho

nie

••

Pe

u o

u p

as d

e t

ou

x

••

An

go

isse

, ir

rita

tio

n,

«to

xic

-ap

pe

ari

ng

»

Dia

gnos

tic

••

Imp

ressio

n c

liniq

ue

im

po

rta

nte

••

Vis

ua

lisa

tio

n d

ire

cte

de

pig

lott

e e

st ri

sq

e

••

Le

co

ntr

ôle

de

s v

oie

s a

éri

en

ne

s e

st la

pri

ori

••

La

ma

nip

ula

tio

n d

e l

oro

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ary

nx o

u l

exa

me

n d

e la

lan

gu

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eu

t co

nd

uir

e à

un

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bstr

uctio

n d

es v

oie

s

rie

nn

es

••

Idé

ale

me

nt

au

blo

c a

ve

c in

terv

en

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ts e

xp

éri

me

nté

s

••

Se

ule

me

nt

si l

intu

ba

tio

n im

dia

te e

st p

ossib

le

Sig

nes

••

Tum

éfa

ction d

e l

épig

lotte

••

Epais

sis

sem

ent des b

andes v

entr

icula

ires

••

Com

ble

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allé

cule

s

Ch

ez l

adu

lte

••

Mai

nten

ant p

lus

fréq

uent

e ch

ez l

adul

te q

ue c

hez

len

fant

(va

ccin

atio

n)

••

chez

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ulte

: sym

ptôm

e pr

éval

ent =

dys

phag

ie

••

intu

bati

on n

on s

ysté

mat

ique

, en

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rar

e

••

évol

utio

n to

ujou

rs f

avor

able

... s

auf

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ulit

e as

soci

ée

Tra

item

ent

••

Le p

lus im

port

ant: m

ain

tien d

es v

oie

s

respirato

ires

••

Antibio

théra

pie

larg

e c

ouvra

nt H

. In

fluenzae

jusqu

au r

ésultat des c

ulture

s

••

Céphalo

sporines d

e 2

ièm

e e

t 3iè

me

généra

tion

••

Am

pic

illin

e

••

Extu

bation

aprè

s a

mélio

ration

Tra

item

ent

••

Pa

s d

e m

ob

ilisa

tio

n d

e l

en

fan

t

••

Oxyg

èn

e +

hu

mid

ific

atio

n à

fo

rt d

éb

it p

ou

r o

bte

nir

un

e s

atu

ratio

n a

lvé

ola

ire

ma

xim

ale

en

O2

••

Ve

ntila

tio

n a

u m

asq

ue

••

Po

sitio

n d

e c

on

fort

••

Intu

ba

tio

n

••

Fa

ire

vite

++

+

Per

son

nes

con

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••

Su

rve

illa

nce

de

s p

ers

on

ne

s c

on

tact (m

ais

on

, é

co

le)

••

Me

mb

re d

e la

fa

mill

e <

48

mo

is e

t n

on

va

ccin

és:

pro

ph

yla

xie

rifa

mp

icin

e

••

Dis

cu

tée

po

ur

les c

on

tacts

en

crê

ch

e

Tra

item

ent

pré

ven

tif

••

vaccin

ation p

récoce à

2 m

ois

••

antigène c

apsula

ire b

couplé

à u

ne p

roté

ine

Vac

cin

s

• V

ac

cin

mo

no

va

len

t

–A

ct-

HIB

® (

Aven

tis-P

aste

ur)

–H

IBest

PA

ST

EU

R ®

(A

ven

tis-P

aste

ur

MS

D)

• V

ac

cin

as

so

cié

–P

en

taco

(A

ven

tis-P

aste

ur

MS

D)

–P

en

tah

ibest

® (

Aven

tis-P

aste

ur

MS

D)

–In

fan

rix

Tetr

et

Infa

nri

xQ

uin

ta®

, In

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rix

Hexa ®

(G

laxo

Sm

ith

Kli

ne)

–P

EN

TA

VA

C ®

, H

exavac

® (

Aven

tis-P

aste

ur

MS

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CO

RP

S E

TR

AN

GE

R D

ES

VO

IES

RE

SP

IRA

TO

IRE

S

Ser

vice

OR

L

Hôp

ital

Lar

iboi

sièr

e

Gén

éral

ités

••

Ils

sont

ava

nt to

ut l'

apan

age

du je

une

enfa

nt, d

ès l'

âge

de la

pré

hens

ion

(5 m

ois)

. C'e

st u

n ac

cide

nt r

elat

ivem

ent

fréq

uent

, gra

ve, s

oit d

u fa

it d

u si

ège

du c

orps

étr

ange

r (e

ncla

vem

ent l

aryn

gé, o

u co

rps

étra

nger

mob

ile)

, soi

t pa

rce

qu'il

est

méc

onnu

.

••

Che

z l'a

dult

e, le

cor

ps é

tran

ger

des

voie

s aé

rien

nes

infé

rieu

res

est r

are.

Cer

tain

es p

rofe

ssio

ns :

cout

uriè

res,

ta

piss

iers

, y s

ont p

lus

expo

sées

.

Siè

ge d

u c

orp

s ét

ran

ger

••

esse

ntie

llem

ent b

ronc

hiqu

e : 7

5 %

des

cas

, deu

x fo

is p

lus

fréq

uent

à d

roit

e en

rai

son

de la

di

spos

itio

n an

atom

ique

(la

bro

nche

dro

ite

est p

lus

vert

ical

e, p

resq

ue d

ans

l'axe

de

la tr

aché

e)

••

parf

ois

trac

héal

: 15

% d

es c

as

••

ou la

ryng

é : 1

0 %

des

cas

Nat

ure

du

CE

••

Les

cor

ps é

tran

gers

vég

étau

x : c

acah

uète

s, h

aric

ots,

noy

aux

de

frui

ts s

ont l

es p

lus

fréq

uent

s. L

eur

grav

ité

part

icul

ière

est

liée

à la

m

ulti

plic

ité

des

frag

men

ts, e

t à la

réa

ctio

n m

uque

use

bron

chiq

ue

diff

use

part

icul

ière

men

t int

ense

et p

réco

ce q

u'il

s pe

uven

t ent

raîn

er.

••

Les

pet

its

joue

ts p

last

ique

s, o

u m

étal

liqu

es, s

ont d

es c

orps

ét

rang

ers

pote

ntie

ls p

our

l'enf

ant e

n ba

s âg

e.

••

Il f

aut d

isti

ngue

r le

cor

ps é

tran

ger

lary

ngé

et le

cor

ps é

tran

ger

trac

héob

ronc

hiqu

e, ta

nt s

ur le

pla

n sé

mio

logi

que

que

sur

celu

i de

l'urg

ence

CE

lary

ngé

••

Il e

st p

arti

culi

er e

n ra

ison

de

la g

ravi

té d

u ta

blea

u cl

iniq

ue e

t du

risq

ue d

e bl

ocag

e da

ns la

gion

glo

ttiq

ue e

t sou

s-gl

otti

que

(cri

coïd

ienn

e),

zone

s de

rét

réci

ssem

ent

anat

omiq

ue.

CE

Lar

yngé

••

Le

tabl

eau

clin

ique

est

dra

mat

ique

, ré

alis

ant :

••

soit

une

asp

hyxi

e ai

guë,

imm

édia

te,

foud

roya

nte

••

soit

une

dys

pnée

lary

ngée

maj

eure

d'

inst

alla

tion

bru

tale

ave

c ti

rage

très

in

tens

e, a

phon

ie e

t cya

nose

impo

rtan

te

••

Ce

tabl

eau

rebe

lle

au tr

aite

men

t co

rtic

oïde

néc

essi

te u

ne e

xtra

ctio

n de

to

ute

urge

nce

sous

end

osco

pie,

par

les

voie

s na

ture

lles

.

CE

lary

ngé

••

L'e

xtra

ctio

n pa

r vo

ie e

ndos

copi

que

est i

mpé

rati

ve, d

e to

ute

urge

nce.

Ell

e né

cess

ite

un c

entr

e sp

écia

lisé

, une

in

stru

men

tati

on c

ompl

ète,

un

opér

ateu

r en

traî

né e

t la

coll

abor

atio

n ét

roit

e d'

un a

nest

hési

ste

réan

imat

eur.

Seu

l en

cas

d'a

sphy

xie

sura

iguë

ave

c m

ort i

mm

inen

te, l

a m

anoe

uvre

de H

eim

lich

pour

ra ê

tre

tent

ée :

une

pres

sion

br

usqu

e de

la r

égio

n ép

igas

triq

ue p

eut p

erm

ettr

e l'e

xpul

sion

par

l'él

évat

ion

diap

hrag

mat

ique

et

l'hyp

erpr

essi

on p

ulm

onai

re q

u'el

le e

ntra

îne.

CE

lary

ngé

••

Le

diag

nost

ic d

iffé

rent

iel e

st a

isé

:

••

la la

ryng

ite

stri

dule

use,

acc

ès d

e dy

spné

e la

ryng

ée

brut

al, p

assa

ger,

spon

tané

men

t réd

uit,

est d

iffé

rent

e d'

un

synd

rom

e de

pén

étra

tion

. Il s

urvi

ent e

n gé

néra

l la

nuit

.

•l•

'épi

glot

tite

, ass

ocie

un

synd

rom

e fé

bril

e in

tens

e, u

ne

dysp

hagi

e et

une

dys

pnée

pro

gres

sive

abo

utis

sant

à u

ne

détr

esse

res

pira

toir

e ra

pide

.

CE

tra

chéo

bro

nch

iqu

e

••

Les

sym

ptôm

es e

t l'é

volu

tion

son

t dif

fére

nts.

Cer

tes,

la

sym

ptom

atol

ogie

init

iale

est

ala

rman

te, t

rès

part

icul

ière

, st

éréo

typé

e, q

uasi

pat

hogn

omon

ique

. Mai

s bi

en s

ouve

nt, l

'épi

sode

ai

gu in

augu

ral a

été

méc

onnu

ou

oubl

ié; l

e di

agno

stic

peu

t êtr

e di

ffic

ile,

fon

ctio

n de

s do

nnée

s de

l'an

amnè

se, d

e l'e

xam

en c

lini

que

et d

e la

rad

iogr

aphi

e. I

l fau

dra

touj

ours

évo

quer

la p

ossi

bili

té d

'un

corp

s ét

rang

er d

evan

t une

sym

ptom

atol

ogie

bro

ncho

pulm

onai

reai

guë,

réc

idiv

ante

, sur

tout

si e

lle

rest

e lo

cali

sée

à un

mêm

e te

rrit

oire

(se

gmen

t, lo

be o

u po

umon

ent

ier)

.

CE

tra

chéo

bro

nch

iqu

e

••

Il r

epos

e su

r la

not

ion

d'un

syn

drom

e de

pén

étra

tion

. Elé

men

t fo

ndam

enta

l, do

nnée

de

l'int

erro

gato

ire,

le s

yndr

ome

de

péné

trat

ion

est u

n ac

cès

de s

uffo

cati

on b

ruta

l, in

opin

é et

sp

onta

ném

ent r

ésol

utif

, sur

vena

nt c

hez

un e

nfan

t en

bonn

e sa

nté.

Il

est a

ssoc

ié à

des

qui

ntes

de

toux

vio

lent

es, e

xpul

sive

s,

ango

issa

ntes

ave

c ti

rage

et c

orna

ge. I

l est

en

règl

e di

urne

. Ce

synd

rom

e tr

ès f

ugac

e (q

uelq

ues

min

utes

) es

t car

acté

rist

ique

de

l'inh

alat

ion

d'un

cor

ps é

tran

ger

dans

les

voie

s aé

rien

nes

infé

rieu

res.

Il

impo

se à

lui s

eul u

n ex

amen

end

osco

piqu

e da

ns le

s m

eill

eurs

lais

.

CE

tra

chéo

bro

nch

iqu

e

•• A

près

ce

tabl

eau

aigu

init

ial,

deux

éve

ntua

lité

s so

nt p

ossi

bles

:•

• L

e co

rps

étra

nger

res

te m

obil

e : s

e dé

plaç

ant d

ans

la tr

aché

e et

/ou

d'un

e br

onch

e à

l'aut

re

–-

Les

sig

nes

fonc

tion

nels

per

sist

ent :

épi

sode

s de

dys

pnée

trac

héal

e in

term

itte

nts,

qui

ntes

de

toux

exp

ulsi

ves

ou to

ux s

pasm

odiq

ue.

–-

L'a

uscu

ltat

ion

pulm

onai

re s

era

cara

ctér

isti

que

si e

lle

révè

le le

cla

ssiq

ue

brui

t de

drap

eau

qui c

orre

spon

d au

va

et v

ient

du

corp

s ét

rang

er.

–-

Le

risq

ue d

'un

corp

s ét

rang

er m

obil

e es

t dou

ble

:

••

aggr

avat

ion

brut

ale

lors

de

la m

obil

isat

ion

de l'

enfa

nt

••

mor

t sub

ite

en c

as d

'enc

lave

men

t lar

yngé

(ré

gion

sou

s-gl

otti

que)

ou

trac

héal

(ca

rène

)

CE

tra

chéo

bro

nch

iqu

e

••

Le

corp

s ét

rang

er e

st e

ncla

vé d

ans

une

bron

che.

• O

n as

sist

e à

une

acca

lmie

fon

ctio

nnel

le to

tale

apr

ès le

syn

drom

e de

pén

étra

tion

. •

• L

'impo

rtan

ce e

t la

préc

ocit

é de

s si

gnes

phy

siqu

es e

t ra

diog

raph

ique

s té

moi

ns d

'un

trou

ble

de v

enti

lati

on, l

a to

léra

nce

du

corp

s ét

rang

er s

ont a

lors

fon

ctio

n de

son

vol

ume,

de

sa f

orm

e et

du

cali

bre

de la

bro

nche

obs

trué

e (b

ronc

he s

ouch

e : r

eten

tiss

emen

t ve

ntil

atoi

rede

tout

un

poum

on).

-Le

tabl

eau

clin

ique

est

soi

t cel

ui d

'une

obs

truc

tion

bro

nchi

que

aigu

ë, s

oit

d'ac

cide

nts

bron

chop

ulm

onai

res

infe

ctie

ux c

hron

ique

s ou

aig

us it

érat

ifs

CE

tra

chéo

bro

nch

iqu

e

–-

L'e

xam

en c

lini

que

rech

erch

era

:

••

une

dim

inut

ion

ou a

boli

tion

du

mur

mur

e vé

sicu

lair

e

••

des

râle

s br

onch

ique

s en

foy

er s

ysté

mat

isé

••

une

mat

ité

RP

CE

tra

chéo

bro

nch

iqu

e

–-L

'exa

men

rad

iogr

aphi

que

mon

trer

a, s

uiva

nt le

s ca

s :

••

un c

orps

étr

ange

r ra

dio

opaq

ue

••

une

atél

ecta

sie

••

un e

mph

ysèm

e ob

stru

ctif

• un

dép

lace

men

t méd

iast

inal

• To

us c

es s

igne

s so

nt tr

ès é

voca

teur

s ou

car

acté

rist

ique

s. P

arfo

is

l'ex

amen

rad

iogr

aph

iqu

e cl

assi

qu

e es

t n

orm

al, i

l est

très

uti

le

alor

s de

fai

re f

aire

un

clic

hé c

ompa

rati

f en

insp

irat

ion

et

expi

rati

on, d

e fa

ce p

our

met

tre

en é

vide

nce

le tr

oubl

e de

ve

ntil

atio

n (b

alan

cem

ent m

édia

stin

al).

Com

pli

cati

ons

CE

tra

cheo

bro

nch

iqu

e

••

Pré

coce

s à

type

:

••

de b

ronc

hoal

véol

ite

(sur

tout

si l

e co

rps

étra

nger

es

t vég

étal

)

••

d'œ

dèm

e ré

acti

onne

l loc

alis

é

••

Tard

ives

à ty

pe d

e br

onch

orrh

ée a

vec

parf

ois

des

séqu

elle

s br

onch

ique

s dé

fini

tive

s : s

téno

se o

u br

onch

ecta

sies

.

TR

T C

E t

rach

éob

ron

chiq

ue

••

Tout

e no

tion

ou

tout

e su

spic

ion

de s

yndr

ome

de

péné

trat

ion

impo

se u

n ex

amen

end

osco

piqu

e

TR

T C

E t

rach

éob

ron

chiq

ue

••

L'e

nd

osco

pie

tra

chéo

bro

nch

iqu

epo

ur

extr

acti

on d

'un

corp

s ét

rang

er r

equi

ert :

••

une

anes

thés

ie g

énér

ale

adap

tée

(im

mob

ilit

é pa

rfai

te d

onc

une

coll

abor

atio

n ét

roit

e en

tre

anes

thés

iste

et o

péra

teur

) •

• un

mat

érie

l d'e

ndos

copi

e ri

gide

ou

soup

le

et u

ne in

stru

men

tati

on d

'ext

ract

ion

com

plet

s ad

apté

s à

tout

âge

, et l

a po

ssib

ilit

é d'

une

trac

héot

omie

imm

édia

te.

TR

T C

E t

rach

éob

ron

chiq

ue

••

Ell

e do

it d

onc

être

réa

lisé

e au

blo

c op

érat

oire

. L'o

péra

teur

rom

pu

aux

tech

niqu

es d

'end

osco

pie

pour

ra a

insi

rep

érer

:•

• le

siè

ge d

u co

rps

étra

nger

• sa

nat

ure

(vég

étal

ou

autr

e, a

céré

ou

non)

• le

nom

bre

de c

orps

étr

ange

rs

••

Le

corp

s ét

rang

er s

era

dése

ncla

vé p

uis

extr

ait a

vec

prud

ence

sou

s co

ntrô

le p

erm

anen

t de

la v

ue. U

n co

ntrô

le e

ndos

copi

que

sera

im

péra

tif

imm

édia

tem

ent a

près

l'ex

trac

tion

. Cet

te e

xtra

ctio

n se

ra

touj

ours

dif

fici

le s

i ell

e es

t tar

dive

ou

répé

tée

(cor

ps é

tran

gers

m

ulti

ples

) du

fai

t de

l'oed

ème

réac

tion

nel e

t de

la s

uppu

rati

on d

us

au c

orps

étr

ange

r.

TR

T C

E T

rach

éobr

onch

ique

••

Le

trai

tem

ent

méd

ical

ap

rès

extr

acti

on c

omb

at :

••

L'o

edèm

elo

cal o

u ph

aryn

gé p

ar le

s co

rtic

oïde

s.

••

La

supp

urat

ion

par

anti

biot

héra

pie,

soi

t sys

tém

atiq

ue,

fonc

tion

du

type

du

corp

s ét

rang

er (

végé

tal)

, soi

t gui

dée

par

le g

erm

e m

is e

n év

iden

ce d

ans

le p

rélè

vem

ent

bron

chiq

ue.

••

L'h

umid

ific

atio

n pa

r aé

roso

ls.

TR

T C

E t

rach

éob

ron

chiq

ue

••

Les

com

pli

cati

ons

de

l'ex

trac

tion

son

t ex

cep

tion

nel

les

:•

• M

édia

stin

ites

, •

• P

neum

o-m

édia

stin

: su

rtou

t par

rup

ture

alv

éola

ire

liée

à

l'hyp

erpr

essi

on e

ndob

ronc

hiqu

e.

••

L'é

chec

de

l'ext

ract

ion

endo

scop

ique

est

rar

issi

me.

Il i

mpo

ser

alor

s le

rec

ours

à la

thor

acot

omie

.

••

L'é

du

cati

on d

es p

aren

ts r

este

le m

eill

eur

trai

tem

ent

pré

ven

tif

de

ce t

ype

d'a

ccid

ent

: n

e ri

en la

isse

r à

por

tée

de

mai

n q

ui

pu

isse

pén

étre

r le

s vo

ies

aéri

enn

es, n

e p

as d

onn

er d

e ca

cah

uèt

es à

un

nou

rris

son

ou

en

fan

t en

bas

âge

(c'

est

le c

orp

s ét

ran

ger

le p

lus

fréq

uen

t).

Poi

nts

clé

s

••

La

not

ion

d'u

n s

ynd

rom

e d

e p

énét

rati

on im

pos

e :

••

Un

e au

scu

ltat

ion

pu

lmon

aire

et

un

e ra

dio

grap

hie

p

ulm

onai

re•

• U

ne

end

osco

pie

lary

ngo

-tra

chéo

-bro

nch

iqu

e à

la

rech

erch

e d

'un

cor

ps

étra

nge

r q

ui s

era

extr

ait

par

les

voie

s n

atu

rell

es.

••

Tou

t sy

nd

rom

e b

ron

chop

ulm

onai

refo

cali

sé, i

nex

pli

qu

é,

rép

étit

if o

u a

u lo

ng

cou

rs in

diq

ue

un

e en

dos

cop

ie

trac

héo

bro

nch

iqu

e, p

our

élim

iner

not

amm

ent

un

cor

ps

étra

nge

r d

es v

oies

res

pir

atoi

res

Dys

pn

ée i

nsp

ira

toir

e d

e

la

du

lte

Dys

pn

ées

lary

ngé

es :

Déf

init

ion

s

Dif

ficu

lté

ven

tila

toir

e/ré

du

ctio

n d

e ca

lib

re d

u la

ryn

x

Dys

pn

ée la

ryn

gée

: urg

ence

OR

L

Dia

gnos

tic

clin

iqu

e:

-dy

spné

e in

spir

atoi

re

-co

rnag

e

-ti

rage

(su

s st

erna

l, in

terc

osta

l, ép

igas

triq

ue)

Dys

pn

ées

lary

ngé

es :

Exa

men

Car

actè

res

: Anc

ienn

eté,

évo

luti

on

Sig

nes

fon

ctio

nn

els

: ota

lgie

, ody

noph

agie

, dys

phag

ie,

faus

ses

rout

es e

t sig

nes

extr

a-O

RL

An

técé

den

ts: L

aryn

gés,

chi

rurg

ie, r

adio

thér

apie

, all

ergi

es

Into

xica

tion

alc

oolo

-tab

agiq

ue

Dys

pn

ées

lary

ngé

es :

Exa

men

Ret

enti

ssem

ent

card

io-r

esp

irat

oire

Exa

men

OR

L:

-C

ervi

cal

-P

hary

ngo-

lary

ngé

(lar

yngo

scop

ie

indi

rect

e, n

asof

ibro

scop

ie+

++

)

Dys

pn

ées

lary

ngé

es :

Exa

men

Bon

ne to

léra

nce

:

-Im

ager

ie

-E

ndos

copi

e

-B

ilan

s or

ient

és

Mau

vais

e to

léra

nce

:tra

chéo

tom

ie o

u IO

T

Dys

pn

ées

lary

ngé

es :

Eti

olog

ies

Tu

meu

rs:

-C

ance

r de

lhy

poph

aryn

xet

du

lary

nx

-B

énig

nes

Sté

nos

es la

ryn

gées

iatr

ogèn

es o

u tr

aum

atiq

ues

Œd

ème

alle

rgiq

ue

Par

alys

ie la

ryn

gée

bil

atér

ale

Tra

um

atis

me

Cor

ps

étra

nge

r

Can

cer

du

Lar

ynx

Les

Tu

meu

rs d

es V

AD

S•

Dys

pnée

pro

gres

sive

, rév

élat

rice

… o

u té

moi

gnan

t d'u

ne e

xten

sion

tu

mor

ale

impo

rtan

te.

•C

ance

r d

e la

sou

s-gl

otte

–-

la d

ysph

onie

est

tard

ive

et la

dys

pnée

est

sou

vent

le p

rem

ier

sign

e d'

appe

l. •

Il p

eut

s'ag

ir d

'un

e fo

rme

éten

du

ed

e ca

nce

r gl

otti

que

, du

vest

ibul

e la

ryng

é , d

'un

canc

er d

es 3

éta

ges

du la

rynx

, d'u

n ca

ncer

du

sinu

s pi

rifo

rme

éten

du a

u la

rynx

. A

TT

EN

TIO

N D

IFF

ER

EN

CIE

R C

AN

CE

RS

IN

TR

A-L

AR

YN

GE

S D

ES

CA

NC

ER

S

DE

LA

MA

RG

EL

LE

OU

DE

LA

BA

SE

DE

LA

NG

UE

++

+ P

OU

R L

'INT

UB

AT

ION

•D

ysp

née

au

déc

ours

d'u

ne

irra

dia

tion

pour

can

cer

–-

oedè

me

post

-rad

ique

ou r

écid

ive.

Les

tu

meu

rs b

énig

nes

ch

ez l'

adu

lte

–-

rare

men

t rév

élée

s pa

r un

e dy

spné

e: c

hond

rom

e, p

apil

lom

e, a

ngio

me,

lipo

me,

ky

ste,

lary

ngoc

èle,

tum

eur

nerv

euse

Les

Sté

nos

es

••

Les

sté

nos

es la

ryn

gées

ou

lary

ngo

-tra

chéa

les

son

t d

'ori

gin

e ci

catr

icie

lle

–tr

aum

atis

me

du la

rynx

,

–in

tuba

tion

lary

ngot

rach

éale

prol

ongé

e, tr

aché

otom

iefa

ite

trop

hau

t, ch

irur

gie

lary

ngée

. •

• L

aryn

gotr

aché

osco

pie,

TD

M

••

E.F

.R. p

réci

sent

l'in

tens

ité

et le

type

de

la d

yspn

ée

(VIM

S/C

V, b

oucl

e dé

bit-

volu

me)

Les

Cau

ses

Infl

amm

atoi

res

•L

'oed

ème

alle

rgiq

ue

lary

ngé

–-

Tabl

eau

d'un

oed

ème

de Q

uinc

ke p

hary

ngol

aryn

gé e

t fac

ial.

Il e

st d

ram

atiq

ue e

t né

cess

ite

une

inje

ctio

n d'

adré

nali

ne e

t de

cort

icoï

de u

rgen

ce.

•L

'oed

ème

angi

oneu

roti

qu

e fa

mil

ial(

défi

cit f

ract

ion

C1d

u co

mpl

émen

t)

se m

anif

este

com

me

un o

edèm

ede

Qui

ncke

.

–-

Évo

luti

on p

ar p

ouss

ées,

AT

CD

fam

ilia

ux

–-

Dia

gnos

tic

biol

ogiq

ue:

••

Dos

age

de la

fra

ctio

n C

4 et

de

l'inh

ibit

eur

de C

1

–-

Tra

item

ent p

réve

ntif

: dan

azol

et e

xacy

l

•Œ

dèm

e la

ryn

gé e

t in

hib

iteu

r d

e l'

En

zym

e d

e C

onve

rsio

n

–-

24h

à 1

moi

s ap

rès

le d

ébut

du

trai

tem

ent

Les

par

alys

ies

lary

ngé

es

•B

ilat

éral

es e

t en

ferm

etur

e, la

voi

x es

t con

serv

ée a

lors

que

la

dysp

née

est i

nten

se

••

Le

niv

eau

top

ogra

ph

iqu

e d

e l'

atte

inte

peu

t êtr

e--

cent

rale

bul

bair

e: d

iplé

gie

lary

ngée

••

infe

ctie

use

(enc

épha

lite

) •

• dé

géné

rati

ve (

syri

ngob

ulbi

e, s

clér

ose

laté

rale

am

yotr

ophi

que,

m

alfo

rmat

ion

d'A

rnol

d C

hiar

i).

–pé

riph

ériq

ue

••

tum

oral

e (c

ance

r de

l'œ

soph

age

ou d

e la

thyr

oïde

).

••

trau

mat

ique

: pla

ie c

ervi

cale

ou

chir

urgi

e th

yroï

dien

ne.

Les

Cau

ses

Infe

ctie

use

s

•L

es é

pig

lott

ites

aigu

ës:l

aryn

gite

sus-

glot

tiq

ue

–-

Cli

niqu

e: id

enti

que

cell

e de

l'en

fant

–-

Haem

op

hil

us

Infl

uen

zae

typ

e B

. –

-T

rait

emen

t: c

efot

axim

eet

surv

eill

ance

sous

scop

e dans

un c

entr

e sp

écia

lisé

. Une

intu

bati

on la

ryng

otra

chéa

lees

t que

lque

fois

cess

aire

pen

dant

les

prem

ière

s he

ures

.

•L

a la

ryn

gite

dip

hté

riq

ue

–-

L'é

voqu

er e

n l'a

bsen

ce d

e va

ccin

atio

n da

ns u

n co

ntex

te s

ocia

l dé

favo

risé

–-A

déno

path

ie, a

myg

dali

te m

embr

aneu

se, t

able

au to

xiqu

e–

-P

rélè

vem

ent b

acté

rio,

AT

B, i

ntub

atio

n et

isol

emen

t.

Les

Tra

um

atis

mes

••

Les

oed

èmes

lary

ngé

s p

euve

nt

être

d'o

rigi

ne

trau

mat

iqu

e:

–fr

actu

re d

u la

rynx

(em

phys

ème

sous

-cut

ané)

néc

essi

te r

épar

atio

n et

co

nten

tion

sou

s co

uver

t d'u

ne tr

aché

otom

ie. E

n ca

s de

trau

mat

ism

e li

mit

é (h

émat

ome

ou œ

dèm

e la

ryng

é) s

urve

illa

nce

de 4

8 h

min

imum

sou

s an

tibi

oet

cor

tico

thér

apie

.

–oe

dèm

eap

rès

intu

bati

ontr

aum

atiq

ue la

ryng

o-tr

aché

ale,

–br

ûlur

e la

ryng

ée

••

par

inge

stio

n de

cau

stiq

ue

••

par

inha

lati

on d

e va

peur

s br

ûlan

tes,

pro

duit

s de

com

bust

ion.

Ces

de

rniè

res

peuv

ent c

réer

des

lési

ons

de to

ut l'

arbr

e re

spir

atoi

re, 2

5% d

es

gran

ds b

rûlé

s et

30%

de

mor

tali

té.

Les

Cor

ps

Étr

ange

rs

•L

es c

orp

s ét

ran

gers

du

lary

nx

sont

exc

epti

onne

ls, v

olon

tier

s al

imen

tair

es. S

eul l

e co

rps

étra

nger

enc

lavé

dan

s le

lary

nx

prov

oque

une

dys

pnée

lary

ngée

.–

-so

it a

sphy

xie

aigu

ë ra

pide

men

t mor

tell

e, s

auvé

e pa

r un

e tr

aché

otom

ie o

u un

e m

anœ

uvre

de

Hei

mli

ch

–-

soit

dys

pnée

moi

ns a

iguë

l'on

rech

erch

e un

syn

drom

e de

pén

étra

tion

.