Sport et lombalgies - ardenne-orthopedie.be · Biomécanique • Mouvements –6 degrés de...
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Sport et lombalgies
Colloque 2015
Dr Boutchichi Ali
CHA Libramont
PLAN
• Introduction : – Epidémiologie – Anatomie – Biomécanique
• Etiologie • Principales causes :
– Discopathies dégénératives – Spondylolisthésis – Fracture de stress du sacrum
• Conclusions
Introduction
• Population générale :
– Prévalence :
• 15 – 30 %
• 1 an : 50 %
• Vie : 60 – 80 %
• Sportifs :
– Prévalence :
• 1 – 40 %
Introduction
• Lutteurs, gymnastes et adolescents :
– Lombalgies plus fréquentes
• Autres sportifs :
– Moins fréquent
• Etudes contradictoires (Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J
Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2): 382 -396)
Introduction
• Facteurs de risque :
– Type de sport
– Genre ? (Carlier RY & al. Le rachis du sujet jeune. Sauramps)
– Intensité et fréquence : courbe en U ? (Heneweer H1,
Vanhees L, Picavet HS. Physical activity and low back pain: a U-shaped relation? Pain. 2009 May;143(1-2):21-5.)
– Encadrement
– Techniques
Introduction
Anatomie
• Rachis : – 7 cervicales : 8 racines
– 12 thoraciques : 12 racines
– 5 lombaires : 5 racines
– 5 sacrées : 5 racines
– 1 coccygienne : 1 racine
• Rôles : – Protection neurologique
– Mobilité
From Netter FH : Atlas d’anatomie humaine. 2ème édition, Maloine, 1999.
Introduction
Anatomie
• Vertèbre lombaire : – Corps large
– Articulations zygapophysaires sagittales
– Canal vertébral triangulaire
From Netter FH : Atlas d’anatomie humaine. 2ème édition, Maloine, 1999.
Introduction
Anatomie
• Le complexe discoligamentaire : – LLA / LLP
– Disque articulaire
• Le complexe ligamentaire postérieur : – Capsules articulaires
– Ligaments jaunes
– Ligaments interépineux
– Ligaments supraépineux
Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/
Introduction
Anatomie
• Le complexe discoligamentaire : – LLA / LLP
– Disque articulaire
• Le complexe ligamentaire postérieur : – Capsules articulaires
– Ligaments jaunes
– Ligaments interépineux
– Ligaments supraépineux
Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/
Introduction
Anatomie
• Muscles
• Fonctions : – Stabilisateurs locaux
– Stabilisateurs globaux
– Mouvements
From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.
Introduction
Anatomie
• Moelle épinière : – Vascularisation :
• Art. spinale antérieure
• Art. spinales postérieures
– Réseau pie-mérien :
• Art. radiculo-médullaires
– 2-3 cervicales
– 1-2 thoraciques
– 1 lombaire (Adamkiewicz)
• Queue de cheval
From Netter FH : Atlas d’anatomie humaine. 2ème édition, Maloine, 1999.
Introduction
Anatomie
• Innervation : – Riche
From Nikolai Bogduk : Anatomie clinique et radiologique du rachis lombal. 2ème édition, Elsevier, 2013.
Introduction
Biomécanique
• Segment vertébral mobile : – Unité fonctionnelle de
Junghans
Gray, Henry. Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger, 1918; Bartleby.com, 2000. www.bartleby.com/107/
Introduction
Biomécanique
• Le disque intervertébral : – Nucleus pulposus
– Annulus fibrosus
From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.
Introduction
Biomécanique
• Mouvements – 6 degrés de liberté
– Compression-tension, cisaillement, inclinaison, rotation, flexion-extension
• Rachis lombaire – Souple
– Lordose
– Flexion/Extension
– Queue de cheval
From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.
Introduction
Biomécanique
• Contraintes mécaniques : – Debout : 100 %
– Debout en flexion : 200 %
– Assis : 130 %
– Assis en flexion : 150 %
– Couché : 50-70 %
From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.
Etiologie
Catégories
• Spécifiques
• Non spécifiques
Mortazavi J, Zebardast J, Mirzashahi B. Low back pain in athletes. Asian J Sports Med. 2015 Jun;6(2):e24718
Classifications
• Mécaniques
• Référées
• Radiculalgies
Etiologie
Durée
• Aiguë : < 4 semaines
• Subaiguë : 4 – 12 semaines
• Chronique : > 3 – 6 mois
From Mortazavi J, Zebardast J, Mirzashahi B. Low back pain in athletes. Asian J Sports Med. 2015 Jun;6(2):e24718
Causes principales
• Déchirures – entorses (exclusion)
• Discopathies dégénératives
• Spondylolyse
From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.
Discopathies dégénératives
Lombalgies discogéniques • Corrélation peu évidente
avec l’imagerie • Pathogenèse :
– Fissures discales – HIZ (IRM) – Perte de hauteur discale – Surcharge facettaire – Ostéophytes discaux et
facettaires (autostabilisation) – Macro et microtraumatismes
• Examens complémentaires – Rx standard et dynamique – IRM : Pfirmann - Modic
From Montigny JP & al. Discopathies actives. Kinésithér Scient 2013;539:33-36
Discopathies dégénératives
Biomécanique sportive
• Golf : 6100–7500 N (L3-L4)
• Aviron : 6100 N
• Mélée : >8600 N (L4-L5)
• Haltérophilie : >17000 N (L4-L5)
• Demisquats 1,6 P : 10 P (L3-L4)
Discopathies dégénératives
Prévalence
• Gymnastes : 75% vs 31%. Hommes plus atteints que dans les autres sports. (Sward & al. Disc degeneration and associated abnormalities of the spine in elite gymnasts. A magnetic resonance imaging study. Spine. 1991;16: 437-43 ).
• Volleyball : technique bonne 21% - mauvaise 62% (Bartolozzi & al. The incidence of
disk changes in volleyball players. The magnetic resonance findings.] Radiol Med (Torino). 1991;82: 757-60.)
• Corrélation entre imagerie et lombalgies chez les athlètes (d’après
Lundin & al, Sward & al, Kujala & al, Ogon & al, Videman & al)
From Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2): 382 -396
Discopathies dégénératives
Traitement • Conservateur :
– Repos court – AINS – Kinésithérapie – Perte de poids – Mode de vie (tabac,…) – Infiltrations péridurales
• Retour au sport : – Amplitudes complètes et indolence – Position neutre du rachis possible lors
des exercices spécifiques au sport – Force, souplesse, endurance et contrôle
musculaires
From Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2): 382 -396
Discopathies dégénératives
Traitement • Chirurgical :
– Corrélation radioclinique – Echec du traitement conservateur
• Fusion : – Non instrumentée – ALIF – PLIF – TLIF - PLF – 360°
• Epargne mobilité : – Arthroplasties (Siepe C & al 2007) – Stabilisation dynamique
• Retour au sport : – Fusion – indolence – Force, souplesse et endurance
From Aebi M et al : Spinal Disorders - Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer, 2008.
Spondylolyse
Généralités • Lyse isthmique
– L5 ( 85-95% ) ou L4 ( 5-15% ) – Stress – trauma répétitifs –
hyperextension – Prévalence : 3 – 6 % (pas de différence) – Eskimos : 50 % – Asymptomatique – Listhésis : 25 % des symptomatiques
• Plus fréquent : – Gymnastique : 17 % – Aviron : 17 % – Haltérophilie : 23 % – Plongeurs : 43 % – Sport de lancer : 27 %
Soler T, Calderon C. The prevalence of spondylolysis in the Spanish elite athlete. Am J Sports Med. 2000;28: 57-62.
Spondylolyse
Clinique • Lombalgie :
– Douleur référée éventuelle ( raideur des ischiojambiers )
– Extension douloureuse – Hyperlordose lombaire – Marche d’escalier palpable
• Examens complémentaires : – Radiographies standard + obliques – CT-Scan – Scintigraphie osseuse – SPECT – « IRM »
• Classification du listhésis : – Meyerding
• Histoire naturelle : – Risque de progression du glissement :
• 38% sur 5 ans / 86 athlètes (Muschik et al. 1996)
Spondylolyse
Traitement
• Conservateur : – Repos court
– Kinésithérapie
– AINS
– Corset anti-lordotique
– Infiltration radiculaire, pars
• Retour au sport : • Indolence (extension)
• 77-93% bons à excellents résultats
Spondylolyse
Traitement
• Chirurgical :
– Echec traitement conservateur 6 mois
– Déficit neurologique
– Progression du listhésis (ou > grade III)
• Fusion
• Reconstruction isthmique :
– Absence de DD, infiltration positive
– Bons résultats (Debnath, Nozawa, Gillet)
• Retour au sport :
– Fusion – indolence
– Force, souplesse et endurance
From Bono C. Low-Back Pain in Athletes. J Bone Joint Surg Am, 2004 Feb; 86 (2): 382 -396
Fractures de stress du sacrum
Généralités • Rare cause de lombalgie chez les athlètes :
– Prévalence inconnue – Femmes > Hommes – Surtout les coureurs
• Clinique : – Lombalgie asymétrique ou fessalgie – Lentement progressive sans trauma – Sensibilité paramédiane du sacrum ou sacroiliaque – Faber test +/- – Hopping test – Flamingo test
• Triade athlète féminine : troubles alimentaires, aménorrhée, ostéoporose (fracture porotique)
• Examens complémentaires : – Rx – – IRM, CT-Scan, scintigraphie osseuse, SPECT
Fractures de stress du sacrum
Traitement :
• Toujours conservateur – Repos
– Appui partiel ou pas d’appui
– Rééducation progressive
• Retour au sport : – Pas trop tôt pour éviter la persistance
de symptômes
– Environ 6 semaines
From American journal of sport medicine.
Conclusions
• Causes multiples de lombalgies
• Facteurs de risque liés au sport
• Lombalgies non spécifiques fréquentes (exclusion) à résolution spontanée
• Traitement conservateur le plus souvent efficace
• Reprise sportive
From American journal of sport medicine.
Merci pour votre attention