Spina bifidaSpina bifidaet Désir d’enfantet Désir d’enfant

Pr D. LE LANNOUPr D. LE LANNOU

Biologie de la Reproduction-Biologie de la Reproduction-CECOSCECOS

CHR Hotel-Dieu, RENNESCHR Hotel-Dieu, RENNES

Le spina bifida Le spina bifida

• La lésion neurologique entraine des La lésion neurologique entraine des troubles génitaux sexuelstroubles génitaux sexuels

• Chez la femme, peu de conséquences Chez la femme, peu de conséquences sur la fertilitésur la fertilité

• Chez l’homme , troubles de l’érection, Chez l’homme , troubles de l’érection, de l’éjaculation, de la production de de l’éjaculation, de la production de spermatozoidesspermatozoides

Troubles de l’érection Troubles de l’érection

Objectif: permettre une sexualité Objectif: permettre une sexualité satisfaisantesatisfaisante

• Induction de l’érection par traitement Induction de l’érection par traitement médicamenteux: médicamenteux: – VIAGRA, CIALIS, inhibiteur de la VIAGRA, CIALIS, inhibiteur de la

phosphodiesterasephosphodiesterase

– Injection intracaverneuse de Injection intracaverneuse de prostaglandinesprostaglandines

Trouble de l’éjaculationTrouble de l’éjaculation

• Objectif : permettre le recueil du sperme Objectif : permettre le recueil du sperme en vue d’une Aide Médicale à la en vue d’une Aide Médicale à la ProcréationProcréation

• VibromasseurVibromasseur• ElectrostimulationElectrostimulation

• En cas d’échec recueil de En cas d’échec recueil de spermatozoides par ponction testiculairespermatozoides par ponction testiculaire

Troubles de la Troubles de la spermatogénésespermatogénése

• La spermatogénèse peut être perturbée:La spermatogénèse peut être perturbée:

– Chez le paraplégique, la vie en fauteuil Chez le paraplégique, la vie en fauteuil entraine une augmentation de la température entraine une augmentation de la température scrotale, diminuant la production de scrotale, diminuant la production de spermatozoides spermatozoides

– La fréquence des infections urinaires parfois La fréquence des infections urinaires parfois responsables d’infections génitales (orchite) responsables d’infections génitales (orchite) peut entraîner des atteintes testiculaires peut entraîner des atteintes testiculaires sévèressévères

Le désir d’enfantLe désir d’enfant

• L’érection et l’éjaculation sont L’érection et l’éjaculation sont possibles:possibles:– Procréation naturelleProcréation naturelle

– Vérifier le spermogrammeVérifier le spermogramme

Le désir d’enfant Le désir d’enfant

• Recueil de sperme ou de spermatozoidesRecueil de sperme ou de spermatozoides

• En fonction de la qualité du recueilEn fonction de la qualité du recueil– Concentration en spermatzoides (N>20M/ml)Concentration en spermatzoides (N>20M/ml)– Mobilité des spermatoides (Mob>30% )Mobilité des spermatoides (Mob>30% )

• Choix entre différentes Techniques Choix entre différentes Techniques d’Assistance Médicale à la procréationd’Assistance Médicale à la procréation

Pas assez de spz

glaire cervicale

ovulation

trompes

Assistance Médicale Assistance Médicale à la Procréationà la Procréation

• Essor considérable depuis 30 ansEssor considérable depuis 30 ans• Evolution des techniquesEvolution des techniques• Evolution des mœurs de la SociétéEvolution des mœurs de la Société

• Objectif: Favoriser la rencontre Objectif: Favoriser la rencontre entre le spermatozoide et l ’ovocyteentre le spermatozoide et l ’ovocyte

• Insémination artificielleInsémination artificielle• Fécondation in vitro avec microinjectionFécondation in vitro avec microinjection

Insémination artificielleInsémination artificielle

L ’insémination intra-L ’insémination intra-utérineutérine

• Préparation des spermatozoidesPréparation des spermatozoides• Stimulation de l ’ovulationStimulation de l ’ovulation• InséminationInsémination

• Technique la plus simple mais Technique la plus simple mais nécessite au moins 1 Million de nécessite au moins 1 Million de spermatozoides bien mobilesspermatozoides bien mobiles

RESULTATS DES IURESULTATS DES IU

• En moyenne 12 à 15% de grossesse En moyenne 12 à 15% de grossesse par cyclepar cycle

• Au total 5O% des femmes auront un Au total 5O% des femmes auront un enfant en 6 cycles d ’Inséminationenfant en 6 cycles d ’Insémination

Fecondation in vitroFecondation in vitro

Fécondation in vitroFécondation in vitro

• Stimulation de l ’ovulationStimulation de l ’ovulation• Ponction des ovairesPonction des ovaires• mise en culture des ovocytesmise en culture des ovocytes• préparation du spermepréparation du sperme• Insémination, microinjectionInsémination, microinjection• examen des embryonsexamen des embryons• transfert des embryonstransfert des embryons

ICSI: IntraCytoplasmic Sperm Injection

T.1embryon - T.2 T.1embryon - T.2 embryonsembryons

• Ponctions 130Ponctions 130• G.fraisG.frais 3434• Tx G/TTx G/T 26%26%• T.embr.congT.embr.cong 207 207• G.congG.cong 2222• Tx G/TcongTx G/Tcong 11% 11%• 56 Acc/ponction ( 43%)56 Acc/ponction ( 43%)

– 1 enfant1 enfant 56 56 – 2 enfants2 enfants - -– 3 enfants3 enfants - -

• 130130• 4040 (dont 14G2+1G3) (dont 14G2+1G3)• 30%*30%*• 9292• 1414 (dont 3G2) (dont 3G2)• 15%*15%*• 54 Acc/ponction ( 41%)54 Acc/ponction ( 41%)

– 3636– 1717– 1 1

CHR RENNES 2005

Le désir d’enfantLe désir d’enfant

• Que faire si le recueil des Que faire si le recueil des spermatozoides est impossible? spermatozoides est impossible?

• Don de sperme : IADDon de sperme : IAD

• Adoption Adoption