Spécificités de la rééducation du poignet

Paul Sarah, BERRAUTE SandrineBAIADA Antoine, BOUDOU Marc, GUISSANI Terence, PONTICH Henri

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rappels anatomiquesGénéralités sur la rééducation

du poignetLes lésions ligamentaires

Rappels anatomiques Le poignet: 2 os de l’avant-bras, 8 os du carpe et 33 ligaments

Ligaments extrinsèques liant radius/cubitus/métacarpiens au carpe

Ligaments intrinsèques liant les os du carpe entre eux

Rappels anatomiques

Le ligament scapho-lunaire

- Ligament intrinsèque

- 3 faisceaux

- Stabilité de la 1ère rangée du carpe ++

- Flexion-extension ++

Rappels anatomiques

Le ligament triangulaire/ TFCC- Insertions:

¾ sur radius, non vascularisé

¼ sur ulna (Fovéa+styloide), vascularisé- Véritable ménisque du poignet

- Structure fibro-cartilagineuse

- Prono-supination++

RadiographiesIndex RUD

Arcs de Gilula

Diastasis scapho-lunaire

Généralités sur la rééducation du poignet

L’immobilisation: quelques principes

Poignet entre 20° et 30° d’extension => repos

Limite distale: PPD => enroulement des doigts

Limite supérieure: +/- tiers moyen de l’avant-bras

Les orthèses de série

L’immobilisation du poignetEnraidissement des articulations sus et sous jacentes

Diminution de la représentation corticale

Lissek 2009

Bilan articulaire de la mainPoignet Doigts

Ne pas oublier les inclinaisons goniomètre type Balthazar, distance pulpe-PPD, baguier

Empan distance D1 D2 indice de Kapendji

Musculaire /force de serrage-le grasp=prise de force -le key pinch

Rééducation

Respect des principes et précautions liés à la pathologie ( adapter les gestes et exercices )

Respect de la douleur, réaction +++ ( œdème, AND, … )

Répétitions des exercices ( peu de force +++ au début )

Temps de repos +++ ( main convalescente )

Séances de 1 heure environ

Le massage

Important ++

Moment privilégié avec patient

Drainant, antalgique, décontracturant

Mobilisations

Doigts Poignet Epaule-drainage - attention au début - onde de choc lors trauma

-glissement tendineux - mouvements combinés - lourdeur bras/platre

Les exercices: début de la rééducationPas ou peu de mobilisation directe du poignet

Travail des doigts++

Pas ou peu de résistance

Automatisme et dissociation des doigts

Les exercices: 2ème moisTravail du poignet léger

Travail des prises: poignet en stabilisation

Les exercices: 3ème moisTravail du poignet avec plus de contraintes

Les postures Postures des doigts: dès le départ

Postures du poignet: attention, pas avant 3ème mois, douces et répétées

physiothérapie-Stimulation musculaire -Chaleur, cryothérapie

=>Amplitudes articulaires Décontracturant, drainage..

=>Glissement des parties molles

=>Lutte contre les adhérences/fibrose

Conseils: travail à la maison

Auto-mobilisation

Stimulation des doigts

Postures

Conclusion

Prise en charge précoce et douce

Rééducation qui semble simple mais source de complications si on fait des imprudences

Plateau canadien très utile dans la rééducation du poignet

Mieux vaut un poignet stable et un peu raide que très mobile et instable ou douloureux