Solutions sucrées et succion à visée antalgique chez le nouveau-né et le

nourrisson

Dr Elizabeth Walter-NicoletNéonatologie, hôpital Saint Joseph, Paris

Association pour le traitement de la douleur de l’enfant-PédiadolL’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt

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Introduction• La douleur est une expérience sensorielle et

émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

• La douleur n’est pas seulement une sensation mais aussi une expérience psychologique.

• Le nouveau-né ou jeune nourrisson ne possède pas l’apprentissage nécessaire pour identifier la douleur.

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• Les altérations comportementales dues à la douleur représentent des équivalents d’expression verbale.

• La perception de la douleur :- Est une qualité inhérente à la vie- Ne requiert pas au départ d’expérience antérieure.

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Début : 7 SATout le corps: 20 SA

Début : 8 SA

Début : 13 SA

Début : 14 SAFin : 20 SA

Début : 17 SAFin : 23-30 SA

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• Inadéquation de développement entre les voies

ascendantes et les voies descendantes.

• Moins d’inhibition face au stimulus

douloureux.

• Seuil de perception plus bas chez prématuré.

• Perception douloureuse: plus sourde, de

localisation plus diffuse, plus durable et

d’intensité plus forte.

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Epidémiologie• Canada (B.Stevens, CMAJ 2011): 32 unités-8

hôpitaux-6 mois.o 3822 enfants (0-18 ans), 37% < 1 ano 18 929 gestes douloureux (Moyenne: 6,3/enfant)o 78% des enfants: prise en charge de la douleur.o 28%: analgésie spécifique pour geste douloureux.

• France (Carbajal, EPIPPAIN 2, 2011) : 16 réa NN-SMUR-6 à 8 semaines.o 589 nouveau-néso 40 926 gestes douloureuxo 28% analgésie spécifique

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Analgésie pour gestes avec effraction cutanée(Ponctions veineuses, artérielles, au talon)

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Graph4

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HH

II

JJ

KK

LL

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NN

OO

PP

TOTALTOTAL

non

oui

451

442

173

335

138

545

384

558

584

167

101

535

172

327

139

1026

182

185

181

758

159

459

252

293

471

445

897

548

194

524

6

34

4484

7181

Feuil1

nonoui

Hôpital de Bicêtre. Le Kremlin-BicêtreA451442

Hôpital Antoine Béclère. ClamartB173335

CHI de Créteil. CréteilC138545

CH du Sud Francilien Louise Michel. EvryD384558

Hôpital Delafontaine. Saint DenisE584167

CH Poissy Saint Germain. PoissyF101535

Centre Hospitalier René Dubos. PontoiseG172327

Hôpital Cochin-Port Royal. ParisH1391026

Hôpital Necker Enfants Malades. ParisI182185

Hôpital Robert Debré. ParisJ181758

Hôpital Louis Mourier. ColombesK159459

Hôpital de Meaux. MeauxL252293

Hôpital Armand-Trousseau. ParisM471445

Institut de Puériculture et de Périnatalogie. ParisN897548

CH André Grégoire. MontreuilO194524

Centre Hospitalier d'Argenteuil. ArgenteuilP634

TOTALTOTAL44847181

Feuil1

non

oui

Feuil2

Feuil3

Conséquences à long terme de la douleur

• Mémorisation (Taddio, 1997)

• Sensibilisation (Verdehus 2012)

• Comportement (Walker 2009)

• Développement psychomoteur (Brummelte 2012, Vinall 2014).

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Analgésie sucrée et succionHistorique (D.Harrisson, 2012) :

• 632: prophète Mahomet recommande de donner dattes aux nourrissons.

• 1840-1920: solutions sucrées, mélangées à alcool, cocaine ou opium (coliques du NRS, gestes douloureux chez jeuneenfant).

• 1938 (recommandations canadiennes): “Anesthésie avantune chirurgie n’est pas nécessaire, mais une épongetrempée dans du sucre suffit souvent à calmer un bébé”…

• 1989 et 1991 (Blass): effet calmant etantalgique du saccharose.

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dite.

• Mal compris.• Activation du système opioïdergique endogène.• Synergie avec succion non nutritive.

• Succion non nutritive: o Effets antalgiques et réconfortantsoDiminution du temps de pleurs, réduction de

l'agitation, et atténuation de l'élévation de la fréquence cardiaque (Field,1984)

o Effet antalgique pour les ponctions veineuses (Carbajal, 1989)

Mécanismes d’action

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Recommandations chez le nouveau-né

(AFSSAPS 2009, Cochrane database 2013)• Saccharose ou glucose 24 à 30%• Pas ou peu d’efficacité supérieure au-delà de 50%.

• Douleur légère à modérée: ponction au talon, ponctionveineuse.

• Autres gestes: association d’autres moyens +++• Administration 2 minutes avant le geste, associée à la

SNN.• Durée d’action: 4-5 minutes.

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Posologies chez le NN• Posologie optimale non déterminée.

• AFSSAPS 2009: > 37 SA : 1-2 ml (0,24-0,5g)32-36 SA : 0,5-1 ml27-31 SA : 0,3-0,5 ml.

• Cochrane 2013 (Stevens, 2013): 0,05 à 0,5 ml.• Effets calmants et antalgiques s’atténuent après le 1er

mois de vie.

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Chez le nourrisson(vaccination)

• Associe: effraction cutanée et injection IM

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• Utilisation systématique jusqu’à 6 mois avant unevaccination (conférence d’experts) (Schechter, 2007).

• Efficaces jusqu’à 12-18 mois (Harrison,2010-2012-2015; Yilmas 2014):

oDoses plus importantes: 1 à 2 ml (0,5-1 ml/kg).oConcentrations plus fortes (30 à 50 %, voire 75%)o Par petites quantités tout le long du geste.o Toujours associées

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• Interventions physiques (5 “S”) (Harrington, 2012)

o Suckingo Swaddlingo Side/stomach position, facilitating tucking (Kucukoglu, 2015)o Shushingo Swinging

• Présence des parents• Crème anesthésiante• Distraction20

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• Quelles solutions sucrées:

oSaccharose ou glucose 24 à 50 %oAssociation vaccination orale (rotavirus) (Taddio,

2015)

• Alternatives : oAllaitement maternel

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Recommandations canadiennes(Taddio, CMAJ 2015)

Taddio, CMAJ 2015

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Ce qu’il faut retenir :• La douleur non soulagée du NN et du NRS

peut avoir des conséquences à long terme.

• Les solutions sucrées et la SNN sont des moyens antalgiques simples et efficaces pour des douleurs légères à modérées.

• Doivent être associées à d’autres moyens antalgiques au-delà de 6 mois et/ou pour des gestes plus douloureux.

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Solutions sucrées et succion à visée antalgique chez le nouveau-né et le nourrisson IntroductionDiapositive numéro 3Diapositive numéro 4Diapositive numéro 5EpidémiologieDiapositive numéro 7Conséquences à long terme de la douleurAnalgésie sucrée et succionMécanismes d’actionRecommandations chez le �nouveau-né �(AFSSAPS 2009, Cochrane database 2013)Posologies chez le NNChez le nourrisson �(vaccination)Diapositive numéro 14Diapositive numéro 15Diapositive numéro 16Recommandations canadiennes (Taddio, CMAJ 2015)Diapositive numéro 18Diapositive numéro 19Diapositive numéro 20