Séminaire du 19/02/2009 actu/Sem... · 2009. 2. 19. · 1 Séminaire du 19/02/2009 Prévention et...
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Séminaire du 19/02/2009
Prévention et prise en charge de la
lombalgie en milieu du travail
Dr F. Laigle et Dr M. Borguet
(Animateurs Maître de stage)
Pr Ph. Mairiaux
(Animateur ULg)
Dr. I. Eubelen et Dr M. Sottiaux
(candidates spécialistes ULg)
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Plan du séminaire Mise en jambes …des champions
Notions de cadrage Généralités
Rappels anatomiques
Quelques chiffres
Facteurs de risque
Evolution
Quelques histoires de travailleurs
Programme de prévention des lombalgies du FMP
Fonds de l‟Expérience professionnelle
Arbres décisionnels et recommandations de bonne pratique
Place des formations préventives à la manutention
Utilité concrète d‟une école du dos – STM (Dr Perleau)
Apport de l‟ergonome – Dr Laigle
Conclusions
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7. Arbres décisionnels
« Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la lombalgie
en médecine du travail »
Ph. Mairiaux et D. Mazina (10/2007)
revue de littérature proposition de RBP « belges »
experts en MT Pr. A.M. De Poortere (V.U.B) Pr. P. Donceel(K.U. L.) Pr. L. Braeckman (U.G.) Pr. M. van Sprundel (U.A.) Pr. D. Lison (U.C.L) Pr. G. Moens (IDEWE)
groupe de travail adapter RBP aux besoins des praticiens du terrain
Dr F. Brusco (ATTENTIA) Dr P. Farr (CBMT) Dr G. Mylle (IDEWE) Dr M. Bekaert (MEDIWET) Dr O. Berny (SECUREX) Dr F. Laigle (SPMT) Dr J.-M. Huberlant (ARCELOR STEEL BELGIUM) Dr C. Mahau (DELHAIZE le Lion SA) Dr E. Deru (PRAYON SA) Dr E. Wilmet (U.N.M.S.)
document final + guide pratique (employeurs et partenaires sociaux)
http://www.emploi.belgique.be/publicationDefault.aspx?id=22336
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7. Arbres décisionnels
a/ Stratégies de prévention
1° Informer dans l‟entreprise
2° Interventions1. Interventions d‟ergonomie physique
2. Interventions ciblant le travailleur
3. Interventions multidimensionnelles en milieu de travail
b/ Prise en charge
1° Visite de pré-reprise
2° Travailleur au travail
3° Travailleur en arrêt de travail
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7. Arbres décisionnelsa/ Stratégies de prévention
1° Informer
Informer est recommandé
1. Informations individuelles
Lombalgie = problème très fréquent
Importance du maintien de l’activité
En général résolution spontanée des épisodes aigus
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7. Arbres décisionnelsa/ Stratégies de prévention
1° Informer
2. Informations collectives
Lombalgie concerne toutes les entreprises
Prévalence plus élevée (> à 45 %) si : - Manutention manuelle
- Postures contraignantes
- Vibrations du corps entier
Facteurs de risque : - atcds de lombalgie (fdr le mieux établi) - exigences physiques au travail (?)
Conséquences de la lombalgie (soins et invalidité)
PLUS influencées par des facteurs psychosociaux complexes
(individuels ou en lien avec le travail)
Que par les données cliniques
les exigences physiques du travail
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7. Arbres décisionnels
a/ Stratégies de prévention
2° Interventions
1. Interventions d‟ergonomie physique(environnement de travail)
Analyse du travail => identifier les fdr (Pas d‟évidence)
Interventions d‟ergonomie physique
Seules : pas recommandées (prévention primaire) (Evidence de faible qualité)
Pour être efficace: ajouter dimension organisationnelle(Evidence de faible qualité)
+implication des travailleurs concernés
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7. Arbres décisionnels
a/ Stratégies de prévention
2° Interventions
2. Interventions ciblant le travailleur
Intervention Recommandation
éducation et formation des travailleurs à travers une
« école du dos » ?
corset ou ceinture lombaire Non
chaussures orthopédiques ou orthèses Non
tapis amortisseurs ou antifatigue Non
Rem : écoles du dos qui comportent uniquement 1 information traditionnelle de type
biomédical/biomécanique, des conseils et instructions ne sont pas recommandées (Evidence
de qualité modérée). Pas démontré que ce genre d‟écoles du dos ait des effets négatifs
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7. Arbres décisionnels
a/ Stratégies de prévention
2° Interventions
3. Interventions multidimensionnelles
en milieu de travail
recommandées pour la prévention de la lombalgie
(Evidence de qualité modérée)
composante éducative
+ intervention ergonomique ou modification des tâches
+ et/ou entraînement physique
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7. Arbres décisionnels
b/ Prise en charge
1° Visite de pré-reprise
2° Travailleur au travail
3° Travailleur en arrêt de travail
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7. Arbres décisionnels
b/ Prise en charge
Type d‟activité? Connaissance des postes (à la chaîne, contraintes spécifiques, …)
Adaptation de poste possible? (temporaire / permanente)
Adaptation de l‟organisation possible?
Antécédents et historique de la lombalgie
Hygiène de vie et activité physique
Critères FMP ?
Critères Fond d‟expérience professionnelle ?
Mi-temps médical ?
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7. Arbres décisionnels
b/ prise en charge
1° Visite de pré-reprise : Les « drapeaux jaunes »= barrières (de nature psychosociale) à la récupération
Facteurs ψ: attitudes inadaptées et fausses croyances
Kinésiophobie
Pb à caractère professionnel:
manque de soutien social
insatisfaction au travail, manque de reconnaissance professionnelle
faible ancienneté
tâches physiques lourdes sans possibilité de travail adapté
Longue période d’absence maladie pour lombalgie
Episodes antérieurs
Intensité de la douleur
Impact fonctionnel important
Pb émotionnels (état dépressif, anxiété, isolement,…)
Irradiation radiculaire
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7. Arbres décisionnels
b/ Prise en charge
2° Travailleur au travail
Augmentation de l‟activité physique
Type, fréquence,…
Adaptations temporaires du travail
Organisation du temps de travail
Changement de tâches
Adaptations permanentes du travail
Mutation définitive à un autre poste de travail
Programmes de traitement multidisciplinaire (cf. FMP, ci-après)
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Guide et outils pour le maintien et le retour
au travail des travailleurs atteints de TMS
planifier et mettre en place 1 programme de maintien
et de retour au travail des travailleurs atteints de
TMS, facilitant « l'assignation temporaire ».
pour tous types d'entreprises et pour formateurs ou
autres intervenants qui accompagnent des
entreprises dans l'implantation de ces programmes
OMRT
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OMRT
http://www.santepub-mtl.qc.ca/omrt/outil.html
Exemple de démarche chez les chargeurs
Entreprise : Bruxelles – Propreté
Démarche développée en concertation entre
l‟entreprise, son SIPP et le SEPP
Intervention : Dr Florence Laigle
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Exemple de démarche chez les chargeurs
Reprise du travail ou ex. spontané
Craintes exprimées
Bilan clinique fonctionnel / activitéIntéressé acteur
Etablir réseau
thérapeutique et social
Suivre traitement
Hygiène de vie
Entreprise actrice
Reconnaître le risque
Définir la politique de
reclassement
Définir rôle du CP-MT
Suivre les instructions sur la
progression
CP-MT acteur
Etablir contact avec
réseau
Suivre tous les
mois
« Prescrire » suivi
sur le terrain par
kiné de l’entrepriseDémédicaliser !!!!
Proposition de phrases clefs
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7. Arbres décisionnels
b/ Prise en charge
3° Travailleur en arrêt de travail
Lieu de travail
Adaptations temporaires du
travail
Amélioration ergonomique
du lieu de travail
Contacter le MC de la
mutuelle si retour à tps
partiel
Travailleur
Rester actif
Exercices physiques
Programmes
multidisciplinaires :
reconditionnement physique(entre 4 et 12 semaines si possible)
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7. Arbres décisionnels
???
2020
Plan du séminaire Mise en jambes …des champions
Notions de cadrage Généralités
Rappels anatomiques
Quelques chiffres
Facteurs de risque
Evolution
Quelques histoires de travailleurs
Programme de prévention des lombalgies du FMP
Fonds de l‟Expérience professionnelle
Arbres décisionnels et recommandations de bonne pratique
Place des formations préventives à la manutention
Utilité concrète d‟une école du dos – STM (Dr Perleau)
Apport de l‟ergonome – Dr Laigle
Conclusions
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8. Place des formations préventives à la manutention
a/ Revue de littérature
Les programmes de formation en manutention
sont-ils efficaces pour prévenir les lésions au
dos ?
2 revues de littérature + 1 article récents
évaluation internationale…
sujet d‟actualité
résultats assez négatifs…
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8. Place des formations préventives à la manutention
a/ Revue de littérature
Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers (Review) The Cochrane Library 2008, Issue 4
(Martimo KP, Verbeek JH, Karppinen J, Furlan AD, Kuijer PPFM, Viikari-Juntura E, Takala EP, Jauhiainen M)
Préventif: (Evidence limitée à modérée)
conseils et formations à la MMC (avec ou sans outils de supports)
NE permettent PAS de diminuer (comparaison avec non intervention ou interventions alternatives)
- lombalgies
- invalidités dues aux lombalgies
- absences (maladie)
Curatif:
pas d‟évidence de l‟efficacité des conseils et entrainements à la MMC dans le traitement des lombalgies
besoin de
Rechercher des pistes innovantes dans la prévention des lombalgies
Meilleure compréhension: liens exposition biomécanique au travail et développement des lombalgies
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8. Place des formations préventives à la manutention
a/ Revue de littérature
Diverses explications possibles des résultats:
…
pas de changement de comportement
risque de lombalgie pas directement lié à des techniques incorrectes de port (autres facteurs de travail,… charge psychosociale, postures…)
Rem et critiques Étude : prévenir les nouveaux cas de lombalgies… rien d„autre
Formations à la MMC considérées comme interventions majeures pour la prévention des lombalgies … polémique!
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8. Place des formations préventives à la manutention
a/ Revue de littérature
Manual handling training Investigation of current practices and development of guidelines. Cheryl Haslam, Stacy Clemes, Hilary McDermott, Kate Shaw, Claire Williams and Roger Haslam
Revue systématique de littérature (1980 to 2006) + Enquêtes téléphoniques (Angleterre)
2 sélections d‟experts - valider les résultats des recherches
- écrire des RBP pour la MMC
Résultats :
Très faible évidence de l‟utilité des entrainements et de l‟éducation à la MMC
Évidence considérable que les principes appris pas appliqués
Pas d‟évidence d‟efficacité des écoles du dos dans la prévention des lombalgies
Entrainements de force et étirements potentiellements bénéfiques
Enquête tél:
formations à la MMC + efficace si “sur mesure” à - l‟entreprise
- à la tâche
éléments pratiques pour appuyer l‟apprentissage (outils familiers)
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8. Place des formations préventives à la manutention
a/ Revue de littérature
MANUAL HANDLING TRAINING –
Différents avis au sujets des techniques appropriées de
manutention
Ce qui ne
fonctionne pas
(Fortes évidences)
Entrainements aux techniques de levage
pas efficaces pour réduire les blessures lors de la MMC
Apprentissage basé sur l‟entrainement
Principes appris, pas appliqués
Ecoles du dos ne permettent pas de prévenir ni de traiter
les blessures causées par la MMC
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8. Place des formations préventives à la manutention
b/ Textes de loi
AR du 12/08/1993 au sujet de la MMC;
Art. 9. « …ils [=les travailleurs] doivent en plus recevoir
des renseignements précis sur:
la façon dont les charges doivent être
manipulées[…] »
Art. 10 « […]chaque travailleur qui […] effectue une
opération manuelle, avec le risque dorso-lombaire, doit
recevoir une formation adéquate à la manutention
correcte des charges. »
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8. Place des formations préventives à la manutention
c/ Réflexions pour la pratique
Conclusion : pas d‟utilité???
Nombreuses critiques de ces revues…
En pratique que faire ?
Remise en question…
Information changements de connaissances ?
d‟attitudes ?
de compétences ?
Application des techniques sur les lieux de travail?
Obligation vs utilité… Sujet d‟actualité à débattre…
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Plan du séminaire Mise en jambes …des champions
Notions de cadrage Généralités
Rappels anatomiques
Quelques chiffres
Facteurs de risque
Evolution
Quelques histoires de travailleurs
Programme de prévention des lombalgies du FMP
Fonds de l‟Expérience professionnelle
Arbres décisionnels et recommandations de bonne pratique
Place des formations préventives à la manutention
Utilité concrète d‟une école du dos – STM (Dr Perleau)
Apport de l‟ergonome – Dr Laigle
Conclusions
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9. Utilité concrète d’une école du dos
Intervention du Dr Perleau (STM, Luxembourg)
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9. Utilité concrète d’une école du dos
PREVENTION
1. Primaire : « Un jour pour votre dos »
Formations spécifiques de 1 jour : port de charges, travail de bureau, crèche, soins aux personnes,…
2. Secondaire : « Tournez le dos au mal du dos »
Formation de 3 jours destinés aux personnes ayant souffert de lombalgies de manière significative, mais sans signe de gravité
3.Tertiaire : « Vivre et travailler avec son dos »
Formation de 10 jours
pour assurer une meilleure qualité de vie aux salariés atteints de lombalgies sévères
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9. Utilité concrète d’une école du dosAspect pluridisciplinaire de la formation
Formations théorique + pratique A l‟école du dos ou en entreprise !
Intervention psychologique: Gestion du stress et de la douleur
Conseils de nutrition
Analyse ergonomique des postes de travail
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Plan du séminaire Mise en jambes …des champions
Notions de cadrage Généralités
Rappels anatomiques
Quelques chiffres
Facteurs de risque
Evolution
Quelques histoires de travailleurs
Programme de prévention des lombalgies du FMP
Fonds de l‟Expérience professionnelle
Arbres décisionnels et recommandations de bonne pratique
Place des formations préventives à la manutention
Utilité concrète d‟une école du dos – STM (Dr Perleau)
Apport de l‟ergonome – Dr Laigle
Conclusions
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10. Quel apport attendre de l’ergonomie et
de l’ergonome ?
Intervention du Docteur Laigle
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10. Quel apport attendre de l’ergonomie et
de l’ergonome ?
Comment modifier les paramètres
identifiés et choisis du fonctionnement de l’organisation
qui sont susceptibles de déboucher
sur une transformation du travail et de ses effets ? P. Richard 2005
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Tonnage
Postures
Gestes répétitifs
Management des équipes
Image de soi
Absenteisme
Santé
Savoir-faire
Ecole de la propreté
Charroi
Sacs
Vibrations
Froid
Humidité
Rythme de
l’équipe
Prises de sacs
Prise de risques
PrimesOrganisation des équipes
Fini-Fini
Nombre de tournées
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11. Conclusions
Sujet d‟actualité
Encore beaucoup de ?
Beaucoup reste à faire…
Les lombalgies… un défi pour aujourd‟hui…
et pour demain!
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Merci À vous pour votre attention
À toute l’équipe de préparation de ce séminaire
Bonne soirée…
Patientez encore quelques minutes si vous le voulez bien…
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12. Boite à outils www.fmp-fbz.fgov.be/prev/PREVENTIONDOS
Programme FMP (critères, centres,…)
« Roland-Morris Disability Scale » et « Oswestry Disability Index »
« Tampa scale for Kinesophobia » http://www.fmp.fgov.be/Pdfdocs/MedicalF/prev/tampafr.pdf
OMRT : outil canadien pour le maintien et le retour au travail (www.santepub-mtl.qc.ca)
Site à consulter!!! http://www.irsst.qc.ca/manutention/fr
Service public fédéral Emploi Diverses publications (Prise en charge des lombalgies, Prévention des maux
de dos dans le secteur […],…) http://www.emploi.belgique.be/moduleHome.aspx?id=163
Fond de l‟expérience professionnelle
(http://www.emploi.belgique.be/fonds_de_lexpérience_professionnelle.aspx)
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13. Bibliographie Clinique on Low-Back Pain in Interdisciplinary Practice 2007
FMP (www.fmp-fbz.fgov.be/ )
IRSST (www.irsst.qc.ca/ )
Expertise collective : Lombalgies en milieu professionnel, Quels facteurs de risque et quelle prévention? Inserm, 2000
RR583 - Manual handling training: Investigation of current practices and development of guidelines
Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers (Review) Martimo KP, Verbeek JH, Karppinen J, Furlan AD, Kuijer PPFM, Viikari-Juntura E, Takala EP, Jauhiainen M, Cochrane issue 4 2008
La manutention manuelle de charges : la mécanisation n‟a pas tout réglé, INRS, Documents pour le Médecin du Travail N° 107 3e trimestre 2006
Les déterminants de l‟incapacité liés à la lombalgie, rapport R-487, IRSST Manon Truchon, Lise Fillion, Ginette Truchon, Clermont Dionne, Bertrand Arsenault, Claude Viau
www.santepub-mtl.qc.ca
Facteurs de risques de TMS au travail et perspectives de solutions : passé, présent, avenir, Jørgen Winkel, Rolf H. Westgaard
OSHA (http://osha.europa.eu/fr/publications/factsheets/10)
SPF-emploi ( www.emploi.belgique.be ) Dr Laigle, TMS 17/01/2007
http://www.actdoc.anact.fr/GEIDEFile/guide_pratiqueTMS.pdf?Archive=192394691057&File=guid/e_pratiqueTMS_pdf
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