Simplification et enjeux économiques

Enjeux économiques des traitements antirétroviraux dans les pays du Sud, C. Arvieux

Economies dans la prise en charge et les traitements en France, Y. Yazdanpanah

Economiser : simplifier à quel prix pour les patients ?, F. Barbier

Où sont les économies à faire dans la lutte contre le VIH ?, P.-Y. Geoffard

Modérateurs : P. Dellamonica, G. Beraud

Le Contexte

• Contexte de ressources contraintes• L’assurance maladie contrôle les dépenses• Les hôpitaux sont plus « fliqués » qu’avant• Tout le monde tient à la qualité de la prise en

charge• Enjeu : comment définir les priorités avec un

raisonnement à budget constant ? (PYGD1)

Le coût et les prix de la prise en charge (faits 1)

Coût de la prise en charge d’un patient vivant avec le VIH en France :

- €20,170/an- €535 000 du diagnostic au décès

Sloan et al. AIDS 2012

Le coût et les prix de la prise en charge (faits 1)

• Chaque année : 6 000 nouveaux patients infectés par le VIH en France

• Dépense supplémentaire de 3.5 Milliard milliard d’Euro (535 000 * 6000)

• Justification des mesures de prévention “coûteuses” auprès des décideurs

• Ne pas oublier les co morbidités• Ne pas oublier les coûts indirects

La place des médicaments génériques (faits 2)

• La multiplication de l’offre générique fait baisser les prix

Les médicaments génériques Les faits 2

• Le prix des 3ème lignes reste inabordable

La place des médicaments génériques Les fait 2

• En France cela commence à être possible zidovudine, lamivudine, combinaison zidovudine/lamivudine,

• plus récemment la névirapine. • Des génériques d’efavirenz devraient être

disponibles courant 2014• Peu de prescripteurs

La place des médicaments génériques Des enjeux de 2013

• Le difficile équilibre des discours entre contrefaçon et génériques

• La lutte contre le « recyclage » (evergreening)– Un bon exemple en France : la névirapine 400 « LP »

• Les accords de libre échange– Europe/inde– Europe/Thaïlande– Accord transpacifique (TPP)• Pour innover, il n’y a pas que les brevets : push and

pull (subventionner ou engagement à l’achat)

Faire des choix• Quels soin rationner rationnellement : évaluation

médico économique / cout efficacité• Mesurer la santé produite

– Définir un seuil : implicite : On prend d’abord en charge le plus coût efficace

– On descend tant qu’il reste du budget• Explicite : consentement à payer, critères de choix,

rapport entre les différentes intervention (nucléaire, route)

• Toujours envisager par rapport à d’autres questions de santé

Quelques exemples (prévention)

Dépistage cancer du sein (F, haut risque, 70-79 ans)

Dépistage et traitement ostéoporose (F, 75 ans)

Dépistage et traitement hépatite C

Vaccination HPV (F, 12-25 ans)

Dépistage et traitement ostéoporose (F, 65 ans)

Prévention maladies cardio-vasculaires (F, 65 ans)

Dépistage cancer colorectal (coloscopie 70-80 ans)

Prévention maladies cardio-vasculaires (H, 65 ans)

Vaccination HPV (F, plus de 30 ans)

Prévention cancer de la prostate (H, plus de 50 ans)

Dépistage et traitement ostéoporose (F, 55 ans)

Dépistage cancer du poumon (F, 60 ans)

Dépistage cancer du poumon (H, 60 ans)

Dépistage cancer du sein (F, faible risque, 50-59 ans)

- 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000

Coût (2010 $)/ QALY

Mettre en œuvre des choix• Le médecin évalue les risques et les bénéfices de

différentes stratégies pour chaque patient (YYD17) • Les préférences des patients sont intégrées à la réflexion

(YYD17)• Traitement égal des patients quant à l’information sur le

coût de leur prise en charge (les hémophiles et les séropo traités comme les autres)

• Prescrire des génériques• Espacer les bilans• Adapter les doses• Ajuster à la situation des personnes

Enrollment ART initiation lifetime cost(€) LE (years)CD4 = 370 CD4 < 350 535 000 26.4

First-line treatment cost reduced by 50% (generics)CD4 = 370 CD4 < 350 514 200 26.4

All treatment lines costs reduced by 50% (generics)CD4 = 370 CD4 < 350 339 400 26.4

Impact des génériques sur les dépenses en France

=€ 20 800 / patient /an=€ 20,800,000 / 1000 patients/an=€ 200,800,000 /10000 patients/an

Sloan et al. AIDS 2012

Conclusions (1)

• Les enjeux économiques : disposer d’évaluation médico économiques

• Comparer par rapport à d’autres interventions en santé

• Les enjeux politiques : faire des choix à partir de ces données d’évaluation

Conclusions 2

• Les personnes vivant avec le VIH et l’ensemble des professionnels de santé doivent s’emparer du sujet avant que des choix ne leur soient imposés

• Se saisir du sujet pour aller vers une amélioration qualitative et quantitative de la prise en charge

Conclusions 3• Diffuser dans les Corevih les termes du débat• Enjeu de justice sociale, éthique• Les patients se sont faits

– chercheurs, – médecins, – juristes – aujourd’hui économistes ?

• Place dans le CEPS