Signalement des infections en collectivité

de personnes âgées

Dr Frédérique VILLER CIRE – Est

Formation Encadrement Ehpa, Ehpad, MAS2008

Objectifs du signalement Détecter et signaler pour agir et prévenir

les risques d’épidémie Analyser l’évolution dans le temps des

maladies et adapter les recommandations, les politiques de santé au besoin des populations

Recevoir une aide ou des conseils pour mettre en place des mesures de contrôle

Identifier des évènements « inhabituels »

Quels événements infectieux signaler

Les évènements de santé infectieux :– pour lesquels des mesures doivent être

mises en place rapidement ex : MDO– qui font peser une menace d’extension

au sein de la collectivité du fait : de leur caractère groupé : IRA basses, GEA,

coqueluche… de leur caractère anormal : clostridium

difficile, entérocoque résistant aux glycopeptides

Coordination des

actions

ETABLISSEMENT

DDASSEvaluation de la situation

CIRE

INFORMATIONResCLIN

Circuit du signalement

Conseil et assistance SIGNALEMENT

Préfet

ARH

DRDASS

CORRUSS *

CG

*Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Urgences Sanitaires et Sociales

Rôle des acteurs (1) L’établissement : détecte et signale

Met en place une surveillance des épisodes infectieux afin de détecter les premiers cas

Met en place les mesures de contrôle et les recherches étiologiques selon les recommandations de bonnes pratiques

Signale les évènements infectieux à la Ddass .Ce signalement est habituellement fait par :

- Le médecin coordonateur si l’établissement ne dépend pas d’un établissement de santé

- Par le professionnel chargé du signalement des infections nosocomiales ou le praticien de l’EOHH si l’établissement est géré par un établissement de santé

Transmet la fiche de notification obligatoire(MDO) ou une fiche de signalement des évènements infectieux par fax à la DDASS

Rôle des acteurs (2) La Ddass : évalue la situation et

coordonne la gestion de l’évènementValide le signal en recueillant les premières

informations (nb de malades chez les résidents et le personnel, nb d’hospitalisation, décès, date de début des premiers cas, date des derniers cas)

Analyse la situation et détermine les besoins d’expertise (ResCLIN, CIRE)

Transmet si nécessaire l’informationS’assure de la mise en œuvre des mesures

de contrôle et des recherches étiologique

Rôle des acteurs (3) Le ResCLIN: aide l’établissement à mettre en

place des mesures d’hygiène nécessairesAjuste les mesures de contrôleParticipe aux investigations

La Cellule interrégionale d’épidémiologie (CIRE) : assure les investigations épidémiologiquesConfirme et décrit l’épisode épidémique Identifie les facteurs associés à l’apparition des cas

groupésEmet des recommandations pour le contrôle de tels

épisodesApporte un retour d’expérience à l’établissement

Exemple : CAT devant plusieurs cas d’infections respiratoires

aigües (IRA) basses en établissement d’hébergement

pour personnes âgées

OBJECTIF : Maitriser une épidémie d’IRA

La préparation- Surveillance pendant

l’hiver- Contexte d’activité du

virus de la grippe- Recommandations/visites- tests rapides accessibles ,

petit stock de masques, mouchoirs en papier, SHA…)

La réaction- Détection des

premiers cas- Mesures de contrôle- Recherche

étiologique

Et en amont : la prévention vaccinale +++

Les recommandations vaccinales (1)

Vaccination contre la grippe tous les ansObjectif : réduire les complications (hospitalisation et

décès) liées à la maladie chez les personnes à risque

Recommandations :→ les personnes âgées > 65 ans→ les personnes atteintes de certaines pathologies

chroniques→ les professionnels travaillant en contact des

personnes à risquesIntérêt de vacciner toutes les personnes susceptible

d’introduire le virus dans l’établissement :→ les visiteurs habituels des personnes âgées

hébergées dans l’établissement

Les recommandations vaccinales (2)

Vaccination anti-pneumococcique tous les 5 ansRecommandations :→ les patients splénectomisés, drépanocytaires

homozygotes→ les insuffisants cardiaques et les insuffisants

respiratoires→ les personnes atteintes de syndrome néphrotique,

d’hépatopathie chronique alcoolique→ les personnes ayant des ATCD d’infection pulmonaire

invasive à pneumocoqueCette vaccination doit être proposée à ces

personnes s’ils n’en avaient pas encore bénéficié, lors de leur admission dans des

structures de soins ou d’hébergement

Détection des premiers cas d’IRA

« Le médecin diagnostiquant une infection respiratoire aigüe, en dehors des pneumopathies de déglutition, informe le médecin coordonnateur ou le directeur de la maison de retraite

afin que la survenue de plusieurs cas puisse être détectée. »

Mesures de contrôle Quelque soit le germe : mesures d’hygiène

de type « gouttelettes » devant tout cas d’IRA et surtout dès les premiers casLavage des mains, usage de SHAPort de masque pour les malades contagieux et

les personnels Isolement du malade, aération de la chambre,

utilisation de mouchoirs en papier à usage uniqueLimitation des visites + information/port de

masqueLimitation des regroupements

Mesures spécifiques aux pathologies

Recherche étiologique

En période de circulation du virus grippal test de diagnostique rapide de la grippe TDR

En dehors de la période de circulation du virus grippal ou si TDR négatif et en fonction des signes cliniques Antigénurie à la recherche de pneumocoque

(hémoculture en milieu hospitalier) Antigénurie à la recherche de légionellose Sérologie ou culture ou PCR pour identifier une

coqueluche

Quand réaliser les tests de diagnostique rapide de

grippe (TDR) En cas d’IRA ou de syndrome grippal

dans une collectivité de personne à risque

Hors période de circulation du virus en France : pas de test

Lors de la période de circulation du virus en France :• 1er cas aucun test• 2ème cas dans les 3 jours suivant le 1er cas faire 1

TDR• 3ème cas dans les 3 jours suivant de 2ème cas faire 1

TDR• Si cas groupés faire au minimum 3 TDR

Chimioprophylaxie Si deux TDR positifs en trois jours:

chimioprophylaxie par Oseltamivir pour les personnes à risques dans les 48 h qui suivent un contact avec un malade .(se rapporter au protocole de mise en place d’une

chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes âgées lors d’une épidémie de grippe, en période de circulation du virus grippal)

• Si cas 2 et cas 3 positifs prophylaxie• Si cas 2 négatifs et cas 3 positif faire un nouveau TDR en

cas d’apparition d’un 4ème cas dans les trois jours qui suivent le 3ème cas

• Si cas 2 positif et cas 3 négatif faire un TDR si un cas survient dans les 3 jours qui suivent le cas 2

Intérêt des TDR de grippe

Outil indispensable, nécessité de s’organiser pour en disposer rapidement

Facile à utiliser : informer et former les médecins et les infirmières sur l’existence et l’usage des TDR

Incontournables pour le traitement et la prévention chimioprophylactique par Oseltamivir des personnes à risque

Facilite la décision de traitement par AB

Critères de signalement Sont à signaler sans délai toute

survenue d’au moins 3 infections respiratoires aigües basses dans un délais de 8jours , (en dehors des pneumopathies de déglutition) chez les personnes partageant les mêmes lieux, qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membre du personnel

Décision d’investigation

En cas de critères de sévérité :→ 3 décès ou plus survenant en moins de 8 jours et

attribuables à l’épisode infectieux→ ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée→ ou absence de diminution de l’incidence des

nouveaux cas dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle

L’investigation est habituellement menée par :- l’EOHH avec l’appui éventuel du Resclin si

l’établissement dépend d’un établissement de santé- La Cire et la DDASS quand l’établissement dépend

d’un autre organisme

Algorithme applicable chez les résidents et les personnels de santé

0 cas

1 cas

Cas groupés

Mesures d’hygiène standard lors des soins .Vaccinations à jour du personnel et des résidents/grippe et pneumocoque

Mesures d’hygiène de type gouttelettes autour du cas

Mesures d’hygiène de type gouttelettes autour des casRecherche d’autres cas chez les résidents et personnels

Recherche étiologique

Mesures spécifiques aux pathologies

Investigation si critères de sévérité

Signalement si ≥3 cas en 8 jours

Exemple d’un signalement tardif de cas groupés d’IRA

basses en MRNombre de cas Résident

10 PersonnelSignalement

Sœur

Décès5

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 3 4

Février Mars

Mise en place des mesures de

gestion

Prophylaxie par Tamiflu

Les outils : une feuille de surveillance

et des fiches de signalementUne feuille de surveillance pour documenter le nombre de malades et l’apparition des cas groupés :

Chaque jour, le nombre d’IRA est noté sur la feuille de surveillance. Si le malade est un résident, le cas est matérialisé par une case de couleur A. S’il s’agit d’un membre du personnel, le cas est matérialisé par une case de couleur B.

La date est celle de l’apparition des signes cliniques et non celle de l’éventuelle consultation

Exemple : utilisation de la feuille de surveillance

Exemple Le 27/01, un résident a débuté une IRA → 1 case grise le 27/01 Le 31/01, un résident a débuté une IRA → 1 case grise le 31/01 Le 04/02, un résident et un personnel ont débuté une IRA → une case grise et une case bleue le 04/02 Le 6 février, un résident a débuté une IRA → 1 case grise le 06/02 Nombre de cas

5 3 cas en 5 jours = cas

groupés 4 3 2 1 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 Janvier Février

Cas personnel Cas résident

Surveillance des infections respiratoires aiguës

dans les collectivités de personnes âgées

Nombre de cas

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

24 25 26 27 28 29 30 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Septembre octobre

Cas résident Cas personnel

Cas groupés d’infections respiratoires aiguës basses : 3 infections respiratoires aiguës basses en dehors des pneumopathies de déglutition, dans un délai de 8 jours, chez des personnes partageant les mêmes lieux, qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membres du personnel.

Les cas groupés d’infections respiratoires aiguës basses dans une collectivité de personnes âgées

doivent être signalés

Fiche de signalement de cas groupés d’infections respiratoires aiguës basses en collectivité de personnes âgées ou collectivités de personnes

à risque Date du signalement : ___ / ___ / ___ Etablissement

Nom de l’établissement : …………………...……………………………………………… Contact au sein de l’établissement : …………………………………………..…………… .……………………………………………………………………………………………...

Département : /___ / ___ /

Commune :…………………………………………….. code postal / __ / __ / __ / __ / __/

Type d’établissement : Maison de retraite

Maison de retraite EHPAD Foyer logement Unité de soin de longue durée Hôpital ou clinique Autre : précisez : …………………………………..

GMP : ……………….

Nombre de résidents : Nombre de membres du personnel : Nombre de résidents vaccinés contre la grippe : Nombres de membres du personnel vaccinés contre la grippe: Remarque : …………………………………………………….. ………………………………………………………………….. ………………………………………………………………….

/ _ / _ / _ / / _ / _ / _ / / _ / _ / _ / / _ / _ / _ /

Episode

Date de début des signes du 1er cas : ___ / ___ / ___ Ampleur du problème (lors du signalement):

Résidents Personnels

Nombre de malades

Nombre de personnes hospitalisées

Nombre de personnes décédées

Date de début des signes du dernier cas (si épisode terminé) : ___ / ___ / ___

Critères de Signalement : si ≥3 IRA en 8 jours (en dehors de pneumopathies de déglutition)

Présence de critères de gravité : Oui Non Si oui :

3 décès en moins de 8 jours ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée ou absence de diminution de l’incidence dans la semaine suivant

la mise en place des mesures de contrôle

Autre : …………………………………………………………… ……………………………………………………………………….

Mise en place d’une investigation Oui Non

Si oui, par : la Ddass la Cire l’établissement la Ddass -Cire-établissement

Mesures de contrôles prises dans l’établissement Oui Non

Si oui, type de mesures prises : Mesures gouttelettes Date : ___ / ___ / ___ /

Détaillez : Renforcement des mesures d’hygiène Oui Non Port de masque pour personnel Oui Non Isolement du patient en chambre individuelle ou regroupement des patients Oui Non

Limitation des déplacements du patient, masque porté par le patient lorsqu’il quitte sa chambre Oui Non

Chimioprophylaxie (ex : antiviraux) Date : ___ / ___ / ___ / Autres mesures : ………………………………………………..... ………………………………………………………………………. Date : ___ / ___ / ___ /

Demande d’aide de l’établissement pour la mise en place de mesures de contrôle Oui Non Etiologie :

Grippe sans autre précision Grippe A Grippe B Pneumocoque Coqueluc he Non recherchée Non déterminée Autre : ……………………………………………………………

Particularités de l’évènement (sévérité, tableau clinique, mode de survenue):

…………………………………………………………………….……. …………………………………………………………………..……… ……………………………………………………………………….…

A faxer à la Ddass de votre département 03 ?

Fiche de signalement de cas groupés d’évènements infectieux en collectivité de personnes âgées ou collectivités de personnes à risque

Date du signalement : ___ / ___ / ___ Nom et fonction de la personne responsable du signalement : ………………………………… …………………………………………………………………………………………………... Etablissement :

Nom de l’établissement : ………………………………………………………… Adresse : …………………………………………………………………………. Code postal : / __ / __ / __ / __ / __/ Commune : ………………………………………………………………….……. Contacts téléphoniques dans l’établissement : Personne référente : ……………………………… /___ / ___ / ___ /___ / ___/ ___ / Médecin attaché : ……………………………… /___ / ___ / ___ /___ / ___/ ___ / Type d’établissement : ? Maison de retraite

? Maison de retraite EHPAD ? Foyer logement ? Unité de soin de longue durée ? Hôpital ou clinique ? Autre : précisez : ………………………………….. GMP : ……………….

Nombre de résidents : Nombre de membres du personnel :

/ _ / _ / _ / / _ / _ / _ /

Episode infectieux Date de début des signes du 1er cas : ___ / ___ / ___ Diagnostic (si connu) : ……………………………………………………………………… Ou caractéristiques de la pathologie : ……………………………………………………….. .................................................................................................................................................. Ampleur du problème (lors du signalement):

Résidents Personnel

Nombre de malades

Nombre de personnes hospitalisées

Nombre de personnes décédées

Recherches étiologiques déjà entreprises ou en cours : Oui Non Si oui, précisez lesquelles : …………………………………………………………….……………. ………………………………………………………………..………… ………………………………………………………………….………

Si résultats précisez lesquels : ………………………………………………………………….………. ……………………………………………………………….…….…… ………………………………………………………………………..…

Mesures de contrôles prises dans l’établissement Oui Non

Si oui, type de mesure : Mesures standards (renforcement des mesures d’hygiène, usage de masques, limitations des visites…)

Date : ___ / ___ / ___

Autres mesures : ………………………………………………..... ………………………………………………………………………. Date : ___ / ___ / ___

Demande d’aide de l’établissement pour la mise en place de mesures de contrôle Oui Non

Organisme déjà contacté (précisez le nom de la personne) : …………………………………………………………………….…. …………………………………………………………………..……

Observations : …………………………………………………………………….……. …………………………………………………………………..……… ……………………………………………………………………….…

A faxer à la Ddass de votre département 03

Références réglementaires (1)

Infections respiratoires aiguës (IRA) basses  – Circ. N°489 DHOS/DGS/DGAS du 22 novembre 2006

relative à la conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de personnes âgées diffusant le Guide du CHSPF validé le 18 novembre 2005 http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/infections_persagees/circ_489.pdf

Pneumocoque – Avis du CSHPF du 14 janvier 2005. Conduite à tenir devant

des cas groupés d’infections invasives à pneumocoques dans une collectivité de personnes âgées

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_140105_pneumo_collect.pdf

Clostridium dificile– Circ N° DGAS/SD2C/DHOS/E2 /DGS/C/2006/404 du 15

septembre 2006 relative aux recommandations de maîtrise de la diffusion des infections à clostridium difficile dans les établissements hébergeant des personnes âgées et dans les unités de soins de longue durée

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/clostridium/06_404t.pdf

Références réglementaires (2)

Entérocoque résistant à la vancomycine - Avis du CTINILS du 6 octobre 2005 http://164.131.244.17/htm/dossiers/nosoco/avis_cnitils/avis_121005.pdf- Fiche technique opérationnelle DHOS DGS du 6 décembre 2006 relative à la prévention de l’émergence d’épidémie d’ERV dans les établissements de santéhttp://www.cclin-sudouest.com/alerte/

ficheERV_CAT_112006.pdf

CoquelucheCas groupés de coqueluche ; rapport CSHPF du 22 septembre 2006 http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mt_220906_catcoqueluche.pdf

Maladies à déclaration obligatoire (MDO) :Certaines maladies font l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire par les médecins et les responsables des services et laboratoires d’analyse de biologie médicale publics et privés. La liste de ces maladies fixée par décret évolue régulièrement.http://www.invs.sante.fr/surveillance/mdo

ConclusionLes 3 piliers de la maîtrise du

risque épidémique en collectivité sont :

La prévention+

La préparation+

La réactivité