Shock hipovolmico

Shock hipovolmico Herrera Perez Edward de Jesus

DefinicinAnormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusin y oxigenacin tisular inadecuada.

Condicin producida por una rpida y significativa prdida de volumen intravascular provocando una inestabilidad hemodinmica, disminucin de la perfusin tisular, del intercambio gaseoso, hipoxia celular, dao a rganos y muerte

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Fisiopatogenia

Shock compensado (no progresivo)Los reflejos sinpticos y otros factores compensan la situacin para prevenir el deterioro adicional de la circulacin. Retroalimentacin negativa de la circulacin:Reflejos barorreceptores Respuesta isqumica del SNCRelajacin inversa por estrs del sistema circulatorio Aumento de la secrecin de renina (riones) formacin de angiotensina IIAumento de secrecin de vasopresina (hipfisis posterior) Aumento de la secrecin de adrenalina y noradrenalina (medula suprarrenal)

Shock progresivo Depresin cardiaca Fracaso vasomotorBloque de los vasos muy pequeosAumento de la permeabilidad capilarLiberacin de toxinas desde el tejido isqumico Acidosis

Shock irreversible Ningn tipo de tratamiento puede salvar la vida de la persona.

Etiologa Las causas son mltiples, siendo las traumticas y prdidas gastrointestinales las principales causas de choque. Por hemorragias Deplecin de fluidos Internas Externas Externas Internas

Shock hipovolmico (plasmtico) Aumenta la viscosidad de la sangre (mayor concentracin de eritrocitos), lo cual exacerba el enlentecimiento del flujo sanguneo. Obstruccin intestinal y quemaduras

Deshidratacin: perdida de lquido de todos los compartimientos. Alguna causas son sudoracin excesiva, perdida excesiva de liquido por unos riones nefrticos, ingesta inadecuada de lquidos y electrolitos.

Shock hipovolmico (hemorrgico) Prdida aguda del volumen de sangre circulante. El volumen de un adulto es aproximadamente de 7% de su peso corporal (70kg = 5 l) y de un nio de 8 a 9% del peso corporal.

Basada en signos clnicos, se clasifica en 4 grados para estimar el % de prdida aguda de sangre.

Manifestaciones clnicas Anamnesis: traumatismos o quemaduras, dolor abdominal, diarreas, vmitos, amenorrea, sangramientos.

Sntomas: sed, mareos, sensacin de fatiga, dolor en sitio de la lesin.

Examen fsico: hipotensin arterial, sudoracin profusa, piel fra, palidez cutnea, taquicardia, pulso radial dbil y filiforme, polipnea superficial, oliguria u oligoanuria, cianosis distal, llenado capilar pobre, livideces, cianosis distal.

Diagnstico El diagnstico se basa en la historia clnica y los signos que el paciente presenta

Hemograma Hematocrito Grupo y factor sanguneo GlicemiaCreatininaGasometra

Tratamiento El objetivo principal es la restitucin hdrica para restaurar el volumen circulatorio y parmetros de optimizacin hemodinmica.

Va area y ventilacin Oxigeno suplementario para obtener saturacin de oxigeno por encima del 95%.

Circulacin y control de la hemorragia Control de hemorragias evidentes a travs del establecimiento de accesos venosos y de la evaluacin de la perfusin tisular.

Heridas externasFracturas plvicas: pantaln neumtico anti shockHemorragia interna

Dficit neurolgico- examen neurolgico Determina el nivel de conciencia, la motilidad ocular, la respuesta pupilar, la mejor funcin motora y el grado de sensibilidad.

Las alteraciones de la funcin del SNC son el resultado de una perfusin cerebral inadecuada

Distensin gstrica- descompresin Ocurre en pacientes traumatizados, puede causar hipotensin o arritmias. Las descompresin se realiza mediante la intubacin del estmago con un tubo que pasa nasal u oralmente, unindolo a una fuente de succin para evacuar el contenido gstrico.

Vas de acceso vascular Insertar 2 catteres intravenosos perifricos de grueso calibre (mnimo de 16G) antes de una va venosa central.

Adultos: venas de los antebrazos y las antecubitales. Utilizas la tcnica de Seldinger en el acceso venoso central (femoral, yugular o subclavia)

Nios: colocacin de una aguja intrasea antes de obtener una va venosa central.

Restitucin hdrica Cristaloides: mejoran parmetros hemodinmicas, permite una expansin intravascular transitoria, lo que estabiliza el volumen vascular mediante la reposicin de las prdidas de lquidos desplazados hacia los espacios intersticial e intracelular. Mas usados: lactato de Ringer o la solucin salina.

Dosis usual: 1 a 2 litros para un adulto y 20 ml/kg para un paciente pediatrico.

Regla 3:1

Coloides: utilizados como expansores plasmticos mejoran GC y contractibilidad, mejoran el volumen de perfusin, mejoran el transporte de oxgeno.

Soluciones hipertnicas: muy poco usadas debido al alto riesgo de provocar estados hiperosmolares. An no son aprobados por la FDA

Decisiones teraputicas

Restitucin de sangre Plasma fresco: efectivo como expansor volumtrico Sangre: indicado en pacientes con perdidas superiores al 30% de volumen sanguneo. En relacin 1:1

Si no se consigue un tipo sanguneo especifico en un paciente con hemorragia severa se debe administrar concentrados de eritrocitos tipo O con sangre Rh negativo.

FarmacolgicaDopamina: dosis de 20mcg/kg/min Norepinefrina Vasopresina

Pronstico Depende de la rapidez con que se diagnostique y se acte

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