SFCP DB/JS 19 et 20 septembre 2008SFCP DB/JS 19 et 20 septembre 2008

ONCO-PNEUMOLOGIEONCO-PNEUMOLOGIEESSAIS THERAPEUTIQUES ESSAIS THERAPEUTIQUES

EN COURSEN COURSDocteursDocteurs

Denis BRAUN et Joël SEIGNEURDenis BRAUN et Joël SEIGNEURHôpital Clinique Claude BernardHôpital Clinique Claude Bernard

MetzMetz

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POSITIONNEMENT DU POSITIONNEMENT DU PROBLEMEPROBLEME

• 1ère Tumeur maligne de l’économie

• Augmentation progressive de l’incidence

• Mortalité à 5 ans peu modifiée en 30 ans

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Que se passe t-il dans le monde ?Que se passe t-il dans le monde ?(Données Clinicaltrials.gov)(Données Clinicaltrials.gov)

• C.N.P.C. : 1391 essais

• C.P.C. : 363 essais

• C.B.A. : 79 essais

• M.P.M. : 118 essais

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En FranceEn France( Données I.N.Ca.)( Données I.N.Ca.)

• C.N.P.C. : 58 essais

• C.P.C. : 9 essais

• M.P.M. : 8 essais

• Autres : 5 essais

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Types d’essais en coursTypes d’essais en cours

• Pharmacogénomiques• Chirurgicaux• Chimiothérapies des stades avancés• Chimiothérapies néo-adjuvantes• Chimiothérapies adjuvantes• Radio-chimiothérapie• Soins de Support• Thérapies ciblées• Immunothérapie…

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Essais PharmacogénomiquesEssais Pharmacogénomiques

Recherche de biomarqueurs

moléculaires précurseurs de la maladie

et de sa progression :

• BIOMARK SCAN

• PHARMACOGENOSCAN - Poumon

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Essais chirurgicauxEssais chirurgicaux

• Fusion bipolaire

• Lobectomie à ciel ouvert ou thoracoscopique

• Radiofréquence …

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Chimiothérapie des stades avancés Chimiothérapie des stades avancés (sujets âgés)(sujets âgés)

• IFCT 0501

• GFPC 0504

• GFPC 0505

• Lilly 9941

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Chimiothérapie des stades avancés Chimiothérapie des stades avancés

• GFPC 0506

• ELCWP 01041

• IFCT 0702

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Chimiothérapies adjuvantesChimiothérapies adjuvantes

• IFCT 0101

• ELCWP 01002

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Thérapies cibléesThérapies ciblées

- mab

- nib

- mus

- cept

immunothérapie

autres …

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-mab (1)-mab (1)• Moromomab, teptizumab, visilumab, keliximab, zanolmumab,

efalizumab, ocrelizumab, pascolizumal, reptizumab, lumiliximab, basiliximab, teneliximab, azelimumab, gavilimomab, ziralimumab, ruplizumab, belimumab, tocilizumab, certolizumab, afelimomab, golimumab, odulimumab, altizumab, atorolimumab, bertilimumab, cedilizumab, clenoliximab, dorlimumab, dorlixizumab, elsilimumab, erlizumab, farilimumab, fontilizumab, galiximab, gantenerumab, gemiliximab, ibalizumab, lebrilizumab, lederlimumab, mastimumab, morolimumab, nerilimumab, otelizumab, pexelizumab, restizumab, rovelizumab, siplizumab, talizumab, telimumab, ustekimumab, vapaliximab, vepalimumab, zolimomab, …...

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-mab (2)-mab (2)

• Bevacuzimab (avastin®)

• Volociximab :

Soit associé à une chimiothérapie Soit associé à un -nib versus chimio

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-nib -nib • Axinib, Bosutinib, Cediranib, Erlotinib,

Gefitinib, Imatinib, Lapatinib, Lestaurtinib, Nilotinib, Semaxanib, Sorafenib, Sunitinib, Vendetanib.

Essai en maintenance versus Gemzar (IFCT-GFPC 0502)

Associé à la chimiothérapie standardAssocié à Bevacuzimab versus chimioMétastases cérébrales

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-mus = anti mTOR-mus = anti mTOR

• Sirolimus, Deforolimus, Everolimus, Temsirolimus, Zotarolimus, Abetimus, Gusperimus.

Soit associé à la chimiothérapieSoit associé à la radiothérapie

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Autres …Autres …

• Proapoptotiques : ENZASTAURIN (essai Lilly 9820)

• Antihistone : VIRINOSTAT (ZOLINZA®)

(essai MERK)• Protéines de fusion : AFLIBERCEPT

(antiangiogène, antiVEGF Trap)• Polyphénol alimentaire : CURCUMINE (phase 1

en association avec TAXANE)• Aurora-kinase (essai AURA 006)

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IMMUNOTHERAPIEIMMUNOTHERAPIE

Ciblant habituellement des protéines de

surface surexprimées par les cellules

tumorales

GSK 107240TG 4010-09

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C.P.C.C.P.C.• Peu d’essais

• Concerne plutôt les 2éme lignes

• Tentative d’introduction d’inhibiteur de la topo-isomérase en 1ére ligne

• Essai avec EVEROLIMUS

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MesothéliomeMesothéliome

• Essai de combinaison chimio-chirurgie-radiothérapie

• Association Acide Valproïque et Doxorubicine dans les mésothéliomes réfractaires ou récidivants

• Étude MAPS : CDD-PEMETREXED +/- BEVACUZIMAB

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Carcinomes Bronchiolo-AlvéolairesCarcinomes Bronchiolo-Alvéolaires

• IFCT 0504

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CONCLUSIONCONCLUSION

• Recherche tout azimut

• « Mode » des thérapies ciblées : Glas des chimiothérapies classiques ?

• Nécessaire implication massive des oncologues et spécialistes d’organe dans la recherche thérapeutique