Session 4 a Situation du CMA Congo II Douala, Cameroun
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Transcript of Session 4 a Situation du CMA Congo II Douala, Cameroun
Par
Dr NKAGHERE MBUEMBUE Kévine Laure
MD, MPH
LE SYSTÈME D’INFORMATION SANITAIRE DE ROUTINE:
ANALYSE DES BARRIERES A LA CAPACITATION DES ACTEURS LOCAUXRESULTATS DE L’APPLICATION DE LA GRILLE
Cas du Centre Médical d’Arrondissement Congo 2Douala – Cameroun
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IntroductionCameroun: émergence 2035, OMD non
atteints
District de santé (DS) & Viabilisation : rôle majeur, besoin accru d’information, 11% DS viables
Système d’information sanitaire de routine (SISR): peu fonctionnel
Réseau de Métrologie Sanitaire: Plan Stratégique de Renforcement du SIS 2009-2015 non mis en œuvre
Centre Médical d’Arrondissement (CMA) Congo 2: SSPE, structure leader de l’aire, 34 personnes, 3 catégories de patients
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Population
MPH - PMSS 1415 Kévine 3
Personnel de santé public
Sous-préfet d’arrondissement
Maire / Président du Comité de Gestion
Leaders d’opinionChefs traditionnels et religieux
Equipe cadre de district
Gestionnaire de formations sanitaires
Tradipraticiens
Personnel de santé privé
Acteurs du système local de santé
Analyse du fonctionnement du SISR au CMA Congo 2
4
• Faible culture d’analyse des données
• Outils de collecte: valeurs absolues ++,
• Forte pression pour l’analyse données du PEV
• Faible valorisation de la collecte des données
• Non exhaustivité des données
Prise de décision et action:préférences des responsables et
directives de la hiérarchie
• Diffusion de l’information ascendante, faible retro-
information• Bonne complétude et
promptitude
Interprétation des données : uniquement du PEV
• Personnel infirmier et médecin-chef formés pour les données sur le VIH et le paludisme• Disponibilité de deux ordinateurs
• Multiplicité d’outil de collecte: 80% programmes verticaux• Absence de ligne budgétaire spécifique pour la gestion du SISR
• Cadre institutionnel administratif, technique et financier non mis en œuvre x 2009• Manuel de procédures pour la gestion locale des données sanitaires inexistant
Collecte des données
Analyse des données
Interprétation des donnéesPrise de décision et action
Diffusion de l’information
Ressources humaines, financières, logistiques
Cadre institutionnel du système d’information sanitaire
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Analyse des barrières à la capacitation des acteurs (1)1) Inexistence d’une culture institutionnelle qui valorise et utilise localement l’information sanitaire
Capacité de performance
Capacité personnelle
Capacité de charge de
travailavec
Capacité de surveillance
Capacité des installations
avec Capacité des services de
soutien
Capacité structurelle
Capacité des systèmes
Capacité de rôle
• Faible qualité des données
• Faible réponse du SIS
actuel aux besoins des
acteurs locaux acteurs
peu confiants & faible
appropriation
• Absence de logiciels de gestion du SISR (TIC)
• Pas de financement spécifique du SISR
• SIS absent des curricula de formation académique
• Personnel non formé/recyclé
Pyramide du renforcement des capacités (Potter et Brough 2004)
• Système de reportage et monitorage des données en
faveur des programmes• Absence de mesure de la
redevabilité• Effectif réduit de l’ECD supervision insuffisante
• Motivation/sanction pas définies
• Responsable des
données du district & le
BISI régional totalement
dédié à la gestion des données des
programmes
exige
exige
exige
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Capacité de performance
Capacité personnelle
Capacité de charge de
travailavec
Capacité de surveillance
Capacité des installations
avec Capacité des services de
soutien
Capacité structurelle
Capacité des systèmes
Capacité de rôle
exige
exige
exige
2) Faiblesse du partenariat avec les formations sanitaires privées
Partenariat public-privé
• Stratégie Partenariale secteur santé adoptée en 2007: non
mise en œuvre • Privé indépendant et autonome, non financé par
l’Etat• Objectifs, incitations, langage
du privé différents• Concurrence et suspicion
mutuelle• Intérêt minime dans les
activités de santé publique
Pyramide du renforcement des capacités (Potter et Brough 2004)
Analyse des barrières à la capacitation des acteurs (2)
Capacité de performance
Capacité personnelle
Capacité de charge de
travailavec
Capacité de surveillance
Capacité des installations
avec Capacité des services de
soutien
Capacité structurelle
Capacité des systèmes
Capacité de rôle
exige
exige
exige
3) Faible coopération de la Commune d’Arrondissement de Douala 2e
4) Insuffisance d’un leadership adéquat et d’une vision systémique des acteurs
Coopération avec la Commune Douala 2e
7Pyramide du renforcement des capacités (Potter et Brough 2004)
• Absence de partage des
données sanitaires avec la
Commune• Absence d’identification
des besoins en IS de la Commune
• Pas de concertation
tripartite: Commune, COSA,
Formations sanitaires
Leadership adéquat &Vision systémique
• Faible leadership pour stimuler le changement de
paradigme: convergence
nouvelle culture• Absence de vision
systémique : gestion fragmentée des
fonctions essentielles d’un système de
santé
Analyse des barrières à la capacitation des acteurs (3)
8
Résultats de l’application de la grille au SI du CMA Congo 2
9
Conclusion • Le système d’information sanitaire: pilier
transversal du système de santé
• Niveau opérationnel : utilisation de l’information est urgente
• Paradigme: initier changement grâce au SIS & s’appuyer sur le SIS comme agent de changement ( lever des barrières : culture institutionnelle du SISR, partenariat public-privé, collaboration avec la Commune & leadership approprié
• Dysfonctionnement du SISR du CMA: facteurs technologiques « TIC »(+), humains (+++) et organisationnels (+++)
• Pilotage stratégique : doit reposer sur le SISR fonctionnel
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Annexe : Circuit des données sanitaires
12
Annexe : quelques données sanitaires
2012 2013 20140
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
Autres patientsRéfugiés PVVSCumul
Figure 1: Volume de consultations annuel au CMA Congo 2, 2012-2014
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Annexe : quelques données sanitaires
2012 2013 20140
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AS MakéaAS Sebenjongo DS New-bellStandard
%
Figure 2: Taux d'achèvement vaccinal de deux aires de santé et du DS New-Bell, 2012-2014
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Annexe : pouvoir et intérêt des acteursDétenteur d’enjeux Pouvoir IntérêtPersonnel jeune Elevé :
Du fait de leur effectif (72%)Elevé : Débute sa carrière Plus à l’aise dans les calculs et nouvelles
technologiesPersonnel proche de la retraite
Elevé A une ancienneté et maturité Responsable des unités de soins
Faible N’a plus grand-chose à prouver Hostile au changement Peu à l’aise dans les calculs et nouvelles
technologiesEquipe Cadre de DistrictDélégation Régionale de la
Santé
ElevéEst la tutelle hiérarchique
ElevéA obligation de résultats
Programmes verticaux Elevé Détiennent les finances Ont le soutien des bailleurs de fonds
FaibleSont plus intéressés par leurs indicateurs spécifiques à fournir à temps
Formations sanitaires privées
ElevéC’est le privé indépendant et autonomeInexistence d’un cadre légal qui les oblige à collaborer
Faible Peu intéressé aux activités de santé publique À la recherche du profit
Commune/Comité de gestion
Elevé A l’autorité légitime de gestion Détient les ressources financières
pour la santé locale
Faible Préférence pour les actions à résultats rapides Intérêt plus orienté vers les questions sociales
et politiques
Catholic Relief Services / HCNUR
ElevéGrande organisation internationale
ElevéIntérêt à renforcer les capacités du CMA pour une meilleure prise en charge des refugiés,
Population de responsabilité/ Comité de santé
FaiblePouvoir ignoré et non potentialisé, réduit à la mobilisation sociale
ElevéDésire une offre de soins de qualité, équitable et accessible